Случай на спонтанно разкъсване на далака по време на бременност

ES Mikhaylin 1, L.A. Иванова 1, А.Г. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Краснолобов 4, П.Ю. Красноболова 1

1 СПбГБУЗ МБАЛ № 10, Санкт Петербург, Русия;

2 GBOU VPO “Северозападният държавен медицински университет на името на И.И. Мечникова ”, Санкт Петербург, Русия;

3 ФГУП „Научно-изследователски институт по акушерство и гинекология на име Д. Ота” СЗО РАМС, Санкт Петербург, Русия;

4 Санкт-Петербургски държавен медицински университет “Градска клинична болница № 15”, Санкт Петербург, Русия.

Резюме: В статията е представено собствено наблюдение на случай на спонтанна руптура на слезката в гестационна възраст 33/34 седмици. Пациентът преследва тактика на активно изчакване, като се има предвид преждевременното разкъсване на околоплодната течност в период от 33 седмици. Изведнъж, на фона на пълно благополучие, се появиха клинични признаци на масивно интраабдоминално кървене. При ревизия на коремната кухина се открива разкъсана капсула от далак. Проведени са цезарово сечение и спленектомия. Следоперативният период бе безпроблемен, изписан у дома с детето.

Ключови думи: далак, спонтанна руптура на далака, руптура на слезката по време на бременност.

Въведение. Разкъсването на червата е рядко и потенциално фатално състояние, което причинява остър абдомен синдром и нарушена хемодинамика и се нуждае от спешно хирургично лечение. Разкъсването на червата е разделено на травматично и атравматично или спонтанно. Травматичната руптура на далака е добре проучена, честотата на откриване на това състояние по време на операции за тъпа коремна травма е около 30% [7,8]. Данни от проучване на 845 случая на разкъсване на далака от 1980 г. до 2008 г. [8] показват много по-рядка честота на спонтанна руптура (около 7%), в сравнение с травматичната руптура на далака (повече от 93% от случаите).

Във връзка с гореизложеното нашето наблюдение е от особен интерес.

Пациент Д.А.В., на 40 години, е приет в Държавното здравно заведение в Санкт Петербург “Родилна къща № 10” с период на бременност от 33 1/7 седмици, което показва, че около 30 часа на около 18 ноември 2013 г. амниотичната течност е била преждевременно разредена.

История на остри респираторни вирусни инфекции, детски инфекции, фрактура на лявата фибула в детска възраст. Страдащи от хронична анемия (минималните стойности на хемоглобина преди бременността са 47 g / l). Проучени от терапевт, причините за анемията не са идентифицирани. Месечно от 14 години, 6 дни след 30, редовни, умерени, безболезнени. Сексуалният живот от 22 години. От гинекологични заболявания се отбелязва ектопията на шийката на матката, за която през 2007 г. е извършена диатермокоагулация. Това е втората бременност. Първата бременност приключи спешната доставка през 1999 г., едно момче е родено с тегло 3070 грама, височина 51 см. Регистрирано е в женската клиника със 7 седмици. От началото на бременността се забелязва появата на теглене, болки в болките в лявата хипохондрия, лявата епигастрална област. Страдате от хроничен запек. Общото наддаване на тегло е 6 kg. АД 120/80 - 125/90 mm Hg Тестовете за урина са нормални. В ранните стадии на бременността е поставена диагноза железо-дефицитна анемия от 2-ри клас (тя е взела сорбифера, тотема), обичайните стойности на хемоглобина по време на бременност са 81-88 g / l. В културата и културата на урината от цервикалния канал не е открита микрофлора. Инфекции, предавани по полов път, не са идентифицирани. Хоспитализацията по време на бременност не е била. Ултразвуково изследване на плода - в нормални граници.

При получаване общото състояние е задоволително. Височина 160 см, тегло 77.2 кг. Кожата и видимите лигавици са чисти, бледи. HR 90 на минута АД 105/70 mm Hg Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Везикуларно дишане. Респираторна честота 18 на минута. Езикът е мокър, чист. Коремът се увеличава поради бременност, в местата, където има палпация, е мека, не напрегната, безболезнена, умерено подута по напречното дебело черво. Черният дроб не е увеличен. Излъчването в областта на бъбреците е безболезнено. Столът е редовен, уринирането не е нарушено, безболезнено. Матката се увеличава до 32-та седмица от бременността, при нормален тонус, не се възбужда чрез палпация. Феталната глава е подвижна над входа на таза. Сърцето на плода е ясно, ритмично, 136 на минута. От гениталния тракт изтича ярка околоплодна течност. При вагинален преглед шийката на матката е “незряла”. Общи клинични тестове - без признаци. Според ултразвука в матката, един жив плод съответства на 33 1/7 седмици, очакваното тегло на плода е 1988 грама, околоплодната течност е ниска вода (преждевременно разкъсване на околоплодната течност), плацентата на предната стена на матката с преход към дъното, 1 степен на зрялост от Grannum. Доплерометрията в системата майка-плацента-плод - хемодинамични нарушения не са открити. Не е открита кардиококография - нарушения на функционалното състояние на плода.

Като се има предвид гестационната възраст, задоволителното състояние на бременната жена и плода, липсата на признаци на възпалителни промени, беше решено да се започнат активни стратегии за изчакване. Предотвратен е фетален дистрес синдром, антибактериална терапия и е предотвратена хипоксия на плода с антиоксиданти и антихипоксанти. При динамично наблюдение резултатите от мазките от гениталните органи, показателите за термометрия, клиничния анализ на кръвта и данните за оценка на функционалното състояние на плода са в нормалните граници.

При период от 33 4/7 седмици, с безводен период от 96 часа, като се има предвид наличието на „незрял” шийката на матката, подготовката за раждането е започнала с мифепристон (200 mg перорално два пъти в 24 часа) на фона на бета-адреномиметична инфузия.

23 ноември 2014 г. в 23.00 ч., С безводен период от 23 часа и 30 минути, отбелязва появата на тъпа болка в лявата хипохондрия и епигастралната област след напрежение при дефекация. Наранявания, падане отрича. На 23.15 - еднократно хранене с повръщане, имаше изразена слабост. Състоянието на умерена тежест. Кожата е бледа, влажна, студена. Пулс 94 удара в минута, ритмичен, слаб пълнеж. АД 80/60 mm.rt.st. Коремът е мек, подут, болезнен при палпация в епигастралната област и в лявото хипохондрия. Симптомите на перитонеалното дразнене са положителни. Матката е в нормален тонус, безболезнена при палпация. Пулсът на плода е заглушен, 100 удара в минута. Няма патологични секрети от гениталния тракт. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 23.20 импулса 110 удара в минута, ритмичен, слаб пълнеж. АД 70/40 mm Hg Езикът е сух. Коремът е подут, палпацията е трудна, матката е слабо палпирана. Фетален сърдечен ритъм е глух, 70 удара в минута. Като се има предвид подозрението за разкъсване на матката, е показано доставяне чрез цезарово сечение в авариен ред. Беше решено обхватът на операцията да бъде изяснен по време на операцията. На 5 минути от началото на операцията беше взето оживено преждевременно момче с тегло 1970 грама, височина 45 см, с оценка на Apgar 5/8 точки. Води с амниотична течност. Стените на матката са непокътнати. В коремната кухина има течна кръв със съсиреци в количество от около 1,5 литра. Ревизия на коремните органи. Източникът на кървене е дефектът на капсулата на долния полюс на далака с диаметър 1 см. Далакът е фиксиран в леглото. Спленектомията се извършва с мигане на крака на далака. Произвежда се дренаж на коремната кухина. Общата загуба на кръв е 2800 ml. Апаратно реинфузия на измити еритроцити се извършва от апарата за обезопасяване на клетки. Следоперативният период без усложнения. Изцеление чрез първоначално намерение. Кръвни тестове (PCR) за парвовирус В19, вирус Епщайн-Бар, цитомегаловирус - отрицателни. Освободен на 17-ия ден с детето.

Патологично хистологично изследване: Слезката 11 × 9 × 4,5 см. В областта на портата има празнина 4 × 2,5 см. Повърхността е гладка, сиво-розова. Тъканта на далака от обичайната хистологична структура, в точката на разкъсване на хеморагичната тъкан накисване.

Хистологично изследване на следродилото: хронична субкомпенсирана плацентарна недостатъчност.

Дискусия. Спонтанните руптури на далака са редки клинични състояния и при липса на нараняване диагнозата и лечението на това потенциално фатално усложнение често се забавя [9]. Най-честата причина за спонтанна руптура на далака е инфекциозен или неопластичен процес с лезии на ретикулоендотелната система [4,7]. Нетравматичната руптура на засегнатата далака обикновено се свързва с различни инфекциозни, неопластични, хематологични, метаболитни, възпалителни и локални заболявания на слезката (Таблица 1) [1,3,5,6,10-12].

Таблица 1. Причини за патологично разкъсване на далака

Разкъсана далака

Слъзната руптура - нарушение на целостта на далака в резултат на травматични ефекти. Среща се при удар в долната част на лявата половина на гръдния кош или в лявото хипохондрия. Често се комбинира с увреждане на други органи на коремната кухина. Проявява се от болка в лявото хипохондрия и симптоми на загуба на кръв, обикновено има признаци на перитонеално дразнене. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, лапароскопия и други изследвания. Хирургично лечение - затваряне на далака или отстраняване на органа.

Разкъсана далака

Разкъсването на червата е доста често срещано нараняване. Поради високата вероятност от тежък кръвоизлив е непосредствена опасност за живота, изисква незабавна хирургична интервенция. Тя е по-често срещана при хора в трудоспособна възраст, поради по-високата им физическа активност и по-висок риск от изпадане в екстремни ситуации.

Разкъсванията на далака могат да бъдат изолирани, да се появят при комбинирани и множествени наранявания (политравма). Често се наблюдават едновременни увреждания на черния дроб, мезентерията и дебелото черво. Може да се комбинира с фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, гръбначна фрактура, TBI, фрактура на таза, фрактури на костите на крайниците и други наранявания. Лечението на тази патология се извършва от травматолози и абдоминални хирурзи.

причини

Разкъсване на слинки се наблюдава при различни високоенергийни наранявания: пада от височина, промишлени, природни, железопътни или пътни инциденти. Сред предразполагащите фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака, не са достатъчно здрави тънки капсули, изобилието на тялото и неговата ниска подвижност. От друга страна, тези фактори се изравняват от факта, че далакът е надеждно защитен от външни влияния от ребрата. Вероятността от разкъсване на далака в резултат на нараняване се увеличава с патологични процеси, включващи спленомегалия и увеличаване на отпуснатостта на паренхима. В допълнение, силата на далака до известна степен зависи от степента на нейното кръвоснабдяване, положението на органа по време на нараняване, дихателната фаза, напълването на червата и стомаха.

аутопсия

Слезката е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, задната част на стомаха, на нивото на ребрата IX-XI. Покрит с капсула. Той има формата на удължено и сплескано полукълбо, което има изпъкнала страна, обърната към диафрагмата, и вдлъбнатата страна към коремните органи. Слезката не е сред жизнените органи. Основен източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на старите тромбоцити и червените кръвни клетки, изпълнява функцията на депото на кръвта.

класификация

При абдоминална хирургия се различават следните видове руптури на далака:

• Контузия - има разкъсване на паренхимната област, като същевременно се запазва целостта на органната капсула.
• Разкъсване на капсулата без значително увреждане на паренхима.
• Еднократно разкъсване на далака - едноетапно увреждане на капсулата и паренхима.
• Двустепенна руптура на далака е разкъсване на паренхима, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата.
• Разкъсването на капсулата и паренхима с независима тампонада (въображаема двустепенна руптура) - разкъсването на паренхима бързо "затваря" с кръвен съсирек и кървенето спира дори преди появата на тежки клинични симптоми. След това съсирекът се измива от кръвния поток, кървенето се възобновява.
• Въображаемият триминутен разрив е разкъсване от два момента, последвано от независима тампонада след известно време, а по-късно и свободно кървене.

Най-често се наблюдават едновременни скъсвания на далака с незабавна поява на кървене в коремната кухина. Двукратните руптури съставляват около 13% от общия брой на затворените увреждания на далака, времето между момента на нараняване и началото на кървене в коремната кухина варира от няколко часа до 1-2,5 седмици. Причината за разкъсване на капсула с вече съществуващ централен или субкапсуларен хематом е физически стрес, кихане, кашлица, ходене, акт на дефекация, обръщане в леглото и други обстоятелства, причиняващи повишаване на налягането в далака.

Повечето от разкъсванията на далака са малки, придружени от износени симптоми и диагностицирани само след няколко часа, когато състоянието на пациента се влошава поради продължителна загуба на кръв и натрупване на достатъчно количество кръв в коремната кухина. Профузното кървене с рязко увеличаване на клиничните симптоми се наблюдава по-често при двустепенни лезии на далака.

Симптоми на разкъсване на далака

Клиниката на уврежданията на далака се различава в голямо разнообразие. Тежестта и наличието на някои прояви зависят от степента на разкъсване, от наличието или отсъствието на свързани травми, както и от времето след увреждането. Веднага след травматично излагане може да се наблюдава или леко влошаване на състоянието или картина на остра загуба на кръв без перитонеални признаци, указващи увреждане на паренхимния орган. Основните оплаквания в първите часове са болки в лявата хипохондрия и горната част на корема. При около половината от пациентите болката излъчва лявото рамо и лявото рамо.

Повечето пациенти приемат принудителна поза: от лявата страна с присвити крака или на гърба. Коремната стена не участва в дишането. Степента на напрежение на коремната стена и тежестта на болката по време на палпацията на корема могат да варират значително при различни пациенти и при един и същ пациент в различни периоди след нараняване. В някои случаи (по време на колапс или шок) напрежението на коремните мускули може да липсва. Тъпота на звука в наклонената корема по време на перкусия се наблюдава само при значително кървене. Известно време след нараняване се развива чревна пареза, която се проявява в отсъствието на движение на червата, задържане на газ и раздуване на корема.

Наред с местните симптоми, има картина на нарастваща остра загуба на кръв: бледност, студена лепкава пот, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, повръщане и гадене, замаяност, прогресивна слабост, задух и шум в ушите. В бъдеще е възможна двигателна възбуда, редуваща се със загуба на съзнание, както и увеличаване на пулсовата честота над 120 удара / мин и понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. В същото време не винаги е възможно да се установи точната причина за кървене само въз основа на клинични признаци, тъй като повечето от изброените по-горе симптоми (с изключение на болките в лявото хипохондрия) са непатогномонични и се появяват при всякакви остри бедствия в корема.

диагностика

Кръвните изследвания на началните етапи на изследването не са информативни, тъй като поради механизмите на компенсация на загубата на кръв, съставът на периферната кръв може да остане в нормалните граници в рамките на няколко часа. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, рентгенови данни за гръдния кош и рентгенография на корема. На рентгеновите изображения вляво се определя хомогенна сянка под диафрагмата. Допълнителни признаци на руптура са ограничената подвижност и високото положение на левия купол на диафрагмата, разширяването на стомаха, изместването на лявата част на дебелото черво и стомаха вдясно и надолу. При слаби клинични симптоми, субкапсуларни и централни хематоми на далака, рентгеновите данни често не са специфични. Може да се изисква ангиография, но този метод не винаги е приложим поради отнемащо време, липса на необходимото оборудване или специалисти.

Понастоящем, поради широкото използване на ендоскопски методи, лапароскопията става все по-важна при диагностицирането на руптурите на далака. Тази техника позволява не само бързо да потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но и точно да определи неговия източник. При липса на ендоскопско оборудване, лапароцентезата може да се превърне в алтернатива на лапароскопията - метод, при който предната коремна стена се пробива с троакар (кухият инструмент), след което се въвежда катетър през троакара и се извършва аспирация на коремната кухина. Тази техника позволява да се потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но не позволява да се установи неговия източник.

Лечение на руптура на далака

Кървенето за такива наранявания рядко спира самостоятелно, така че това нараняване е индикация за спешна операция. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като увеличаването на кръвната загуба влошава прогнозата. Ако е възможно, преди започване на интервенцията, хемодинамичната стабилизация се постига чрез кръвопреливане и кръвопреливане. Ако хемодинамичните параметри не могат да бъдат стабилизирани, операцията се извършва дори при тежко състояние на пациента, като същевременно продължават да се провеждат активни реанимационни мерки.

Класическият начин да се спре кървенето по време на разкъсване на далака, общоприет в травматологията и коремната хирургия, се счита за пълно отстраняване на орган. Въпреки това, през последните години, заедно с пълното отстраняване, с разкъсващи се фрагменти и плитки единични наранявания, някои хирурзи разглеждат като опция операция за щадящи органи - зашиване на рани от далака. Безусловни индикации за пълно отстраняване на органа са обширни сълзи и трошещи увреждания, сълзи в областта на портата, обширни разкъсвания и през рани, невъзможност за надеждно затваряне на рани и изригване на конци. В следоперативния период, след зашиване или отстраняване на далака, продължават интравенозни инфузии на кръв и кръвни заместители, извършват се корекции на нарушения в дейността на различни органи и системи, предписват се обезболяващи и антибиотици.

Какво да правите в случай на разкъсване на далака?

В хирургичната практика често се случва такова опасно състояние като руптура на слезката. Това води до масивно кървене и може да накара човек да умре. Най-честата причина е нараняване. Този вид спешна ситуация често се среща при възрастни.

Разкъсната тъкан на далака

Далакът принадлежи към лимфоидните паренхимни органи. Той се намира в коремната кухина зад стомаха. Основните функции на този орган са:

• отлагане на кръв;
• разрушаване на кръвни клетки;
• процес на образуване на кръв;
• образуване на лимфоцити.

Далакът не е жизненоважен орган. Въпреки това, увреждането на далака е много опасно поради масивна загуба на кръв. Разкъсването на органите е често срещано явление. При деца се диагностицира много по-рядко. Травмата е изолирана и комбинирана. В последния случай други органи на коремната кухина (червата, черния дроб) са повредени.

Често разликата се съчетава с фрактури на различни кости и гръбначния стълб. Извън този орган е покрита с капсула. За да се счупи, е необходимо да се приложи голяма сила. Известни са следните видове увреждане на паренхима на тъканите:

• контузии;
• въображаема пропаст;
• повреди с тампонада;
• едновременно прекъсване;
• малки щети.

В повечето случаи има еднократен вид нараняване. Нейната особеност е, че капсулата и паренхимът се повреждат веднага. Малко по-рядко два-точков отвор. Диагностицира се при 13% от пациентите.

Основните етиологични фактори

Разкъсването на далака при дете и възрастен се развива в резултат на нараняване. Причините могат да бъдат:

• силни удари в лявото хипохондрия или гръдния кош;
• пътнотранспортни произшествия;
• падане от височина;
• боеве;
• промишлени наранявания.

Предразполагащи фактори са:

• бокс и различни бойни изкуства;
• повишена активност;
• практикуване на екстремни спортове;
• изобилие на далака;
• недостатъчно развитие на коремните мускули;
• спленомегалия;
• трошливост на паренхимната тъкан;
• ниска подвижност на далака;
• повреда на ребрата;
• слабост на съединителната тъкан;
• твърде тънка капсула;
• вродени аномалии.

Много е важно в кой момент е настъпило увреждането. Силата на органа до известна степен зависи от обема на кръвта в него, дихателната фаза, състоянието на стомаха и червата, времето на хранене. Понякога се разкъсва слезката по време на трудна доставка. По-редките причини включват големи неоплазми (тумори, кисти).

Как пропастта

Травматичната руптура на далака има специфична клинична картина. Първоначално се образува хематом. Той се намира под капсулата. Образува се съсирек, който предотвратява отделянето на кръв. С течение на времето тя изчезва и настъпва кървене. Възможни са следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• бледност на кожата;
• замаяност;
• жажда;
• сухота на лигавиците и кожата;
• слабост;
• неразположение;
• виене на свят;
• наличието на студена пот;
• сърцебиене.

В тежки случаи хората губят съзнание. Всички тези симптоми са свързани с загуба на кръв. Това води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Намалява хематокрита. Ако увреждането е незначително, симптомите са леки. Признаци на разкъсване на далака са:

• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• принудителна поза;
• болка от лявата страна;
• задух;
• гадене;
• повръщане;
• шум в ушите.

Жалбите не винаги се появяват веднага след нараняването. Възможен е кратък скрит период. Ранен признак за разкъсване е болката. Той се усеща в лявото хипохондрия и придава на лопатката или рамото. Subcapsular прекъсване с тежка болка причинява човек да вземе принудителна поза.

Най-често такива хора лежат на гърба или в лявата страна и бутат краката си. При изследване на пациента се установи, че коремните мускули не участват в дишането. Масовата загуба на кръв причинява анемия. До 1/5 от всички червени кръвни клетки могат да се натрупат в далака. Има около 1/10 от кръвта на тялото.

Силното разкъсване може да причини колапс (изразено понижение на кръвното налягане) и шок. Много често увреждането на далака води до чревна пареза. Неговата двигателна функция е нарушена, което се проявява чрез натрупване на газове, забавени изпражнения и газове. Сърцето на пострадалия се опитва да възстанови кръвообращението, така че възниква компенсаторна тахикардия.

Възможни усложнения от скъсване

Последиците от разкъсан паренхим на органи могат да бъдат много опасни. Възможни са следните усложнения:

• чревна пареза;
• анемия;
• колапс;
• травматичен шок;
• дисфункция на жизненоважни органи.

С навременна хирургична помощ прогнозата е благоприятна. Няма риск за живота. Най-голямата опасност е пролуката, съчетана с раздробяващ орган. В този случай съществува риск от травматичен шок. Има 4 от неговата степен. Лекият шок се характеризира с бледа кожа и човешко инхибиране.

Съзнанието не е нарушено. Разкрива намаление на рефлексите. Може би наличието на недостиг на въздух и повишен пулс. С 2 степени на шок, човек става апатичен. Пулсът достига 140 на минута. При тежък шок кожата става сивкава. Наблюдава се акроцианоза. На тялото има лепкава, студена пот. Пулсът често надхвърля 160 удара в минута. С 4 степени на шок човек губи съзнание. Пулсът не се открива.

План за изследване на пациента

Диагностицирането на руптурата на слезката в ранните стадии е трудно. Лабораторните анализи са неинформативни. За необходимата диагноза:

• рентгеново изследване на гръдния кош;
• измерване на налягането;
• физически преглед (перкусия, палпиране, аускултация);
• лапароскопия.

На снимката можете да видите сянката. Тя се намира под диафрагмата отляво. Възможни са следните промени:

• изместване на дебелото черво;
• промяна на местоположението на стомаха;
• високо положение на лявата страна на диафрагмата;
• разширяване на сърдечната камера.

За да се установи точния източник на кървене, се извършва лапароскопия. С него се изследва коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Тя се състои в пробиване на предната коремна стена. За оценка на общото състояние на човека се организират общи клинични тестове. Масовата загуба на кръв води до анемия.

Определят се честота на дишане, пулс, ниво на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциалната диагноза се извършва с шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболизъм. Признаци на увреждане на тъканите в хипохондрия, болка, симптоми на загуба на кръв, история на нараняване - всичко това кара да подозирате увреждане на далака.

Методи за лечение на пациенти

Възстановяването на хемодинамиката в случай на разкъсване на органите трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия. Според показанието преливане на кръвни съставки. В тежки случаи е необходимо реанимация.

Много е важно правилно да се оказва първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:

• постави човек на гърба си;
• предоставят пълна почивка;
• повикайте линейка;
• стиснете меката тъкан с юмрук в левия хипохондрий;
• прикрепете леда

При това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиката не винаги е ефективна. Най-радикалният метод на лечение е спленектомия. По време на него далакът е напълно отстранен. Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която част от органа, който е излязъл, е ушит. Всяка хирургична намеса е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци. Може да се предпишат антитромбоцитни агенти за предупрежденията им.

След операцията се използват антибиотици и обезболяващи. Продължете инфузионната терапия. Консервативното лечение на руптурата на слезката е неефективно и може да предизвика усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства. При ниско налягане се използва Dobutamine Admed или Dopamine Solvay. Прогнозата се определя от навременността на грижата, степента на разкъсване и загубата на кръв, както и от съпътстващи травми.

Неспецифични превантивни мерки

За да предотвратите пропуск, трябва да спазвате следните правила:

• изключват всякакви наранявания (домашни, промишлени, спортни);
• спазвайте мерките за безопасност;
• носете предпазни колани по време на шофиране;
• отказват да участват в опасни спортове;
• премахване на битките;
• спрете употребата на алкохол и наркотици;
• наблюдавайте режима по време на бременност;
• носете превръзка, когато носите бебе;
• премахване на вдигането на тежести.

В повечето случаи, увреждане на далака възниква по вина на жертвата. За да намалите риска от злополуки, трябва да водите здравословен начин на живот и да бъдете по-внимателни. Спазването на мерките за безопасност ви позволява да минимизирате вероятността от нараняване. Необходимо е да се предотврати спленомегалията.

При това състояние органът е по-уязвим. За предотвратяване на спленомегалия, бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, коремен тиф, лейшманиоза, токсоплазмоза) трябва да се предотврати. Често слезката е засегната на фона на хелминтоза. За да се предотврати разкъсването на тялото, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. Така разкъсването на тъканите на далака е опасност за хората. Навременното отстраняване на тялото може да излекува пациента.

Разкъсване на слезката: последици

✓ Статия, проверена от лекар

Под влияние на определен фактор, целостта на далака може да бъде нарушена, което се определя като разкъсване. В този случай е необходима спешна специализирана помощ. Ето защо е много важно да се подозира възможна празнина във времето, за да се предотвратят навременните сериозни последици.

Разкъсване на слезката: последици

Кратко описание

Слезката е паренхимен орган, който се намира в лявото хипохондрия на нивото от IX до XI реброто, неговата дължина е насочена отгоре надолу и навън и малко напред напред почти успоредно на долните ръбове в техните задни области. Слезката не принадлежи на жизнените органи, но изпълнява голям брой важни функции. Най-важната от тях е имунизирана. Състои се в улавянето и преработката на вредни вещества от макрофагите и пречистването на кръв от различни чужди агенти (бактерии, вируси). Активно участва в образуването на лимфоцити, кръвообращението, протеиновия метаболизъм и синтеза на хемоглобинови компоненти и др. Следователно увреждането на далака води до значително влошаване на състоянието на човека.

Това е важно! Патологията под формата на разкъсване на далака няма показатели за възраст, поради което е еднакво опасна както за възрастните, така и за децата.

Може да бъде доста трудно да се определи веднага разкъсването на далака, така че не винаги е възможно навреме да се осигури помощ и да се предотвратят последствията. Експертите подчертават, че разкъсването на паренхима на далака, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата, има двустепенна природа. Това е така, защото с тъпа коремна травма (най-честата причина за разкъсване) често се образува суб-капсулен хематом, който може да не се разкъса в рамките на няколко часа или дори месеци след нараняване.

Симптоми, предупреждаващи за разкъсване на далака:

• история на тъпа коремна травма;
• болка в горния ляв квадрант или облъчване на болка в лявото рамо;
• комбинация от болка със счупени ребра в ляво;
• симптоми на хиповолемия (понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена сърдечна честота и дишане, бледност на кожата, замаяност, слабост, до загуба на съзнание и др.);
• гадене, което може да завърши с повръщане;
• внезапна коремна болка и симптоми на интраабдоминално кървене понякога се появяват няколко дни след нараняване (с двустепенна руптура);
• принудителна поза на човек: от лявата страна с прибрани в гърба крака, липса на дефекация, газове, подуване на корема;
• може да се развие колапс и шок.

Този патологичен процес е придружен от изключително сериозни последствия. Тъканите от далака са увредени, което води до засилено кървене, в резултат на което лицето става бледо, губи сила, отказва да се храни (типични признаци на анемия и начален хиповолемичен шок).

Когато настъпи еднократно разкъсване, горните симптоми ще се появят веднага след деформацията на органа. Напротив, с един момент, всъщност увреждането на капсулата от далак е завършено.

Причините, които провокират увреждане и разкъсване на далака

Има много причини, поради които настъпва увреждане на целостта на органа. Трябва също да се отбележи, че не само механичните фактори могат да увредят далака, но и патологичните процеси, които се намират в тялото.

Сред най-честите причини са следните:

1. Механични наранявания (сила в областта на органа).
2. Инфекциозни заболявания, които причиняват увеличаване на далака и водят до критично състояние.
3. Прекомерно упражнение.
4. Високо ниво на кръвен пълнеж.
5. Труден процес на доставка.
6. Възпалителни процеси, които се случват в съседните органи (вирус на хепатит, цироза и др.).
7. Появата на доброкачествени или злокачествени новообразувания.
8. Клонични заболявания на хемопоетичната система.

Понякога е много трудно да се диагностицира самостоятелно разкъсването на далака и да се предотврати критично състояние. Комплексните симптоми помагат на специалистите да установят диагноза в най-кратки срокове и своевременно да спрат патологията, предотвратявайки последствията след разкъсването му.

Внимание! Ако разгледаме клиничната картина след разкъсване на далака и компетентна помощ, прогнозата за живота на пациента остава благоприятна.

Въпреки това, ако пациентът не се обади бързо линейка, но прилага самолечение под формата на обезболяващи лекарства, а след това смъртта не е изключена.

Кога да отидеш на лекар

Би-инерцията на руптурата се характеризира с внезапно рязко сътресение в областта на далака. Ето защо е трудно да не се забележат първичните симптоми. Вторичните симптоми може да не се появят, така че е много важно след всякакви атипични усещания в областта на далака да се консултирате с лекар за съвет.

Изображение на разкъсана далака

Това е важно! Когато детето се оплаква от натиск в страната (предполагаемото местоположение на далака), спешно трябва да се повика линейка. Високата вероятност е, че детето има разкъсване на далака.

Разкъсването на червата е патология, която може да настъпи внезапно. Следователно дори напълно здрави възрастни и деца са изложени на риск. Увреждане на тъканта на далака може да възникне при малко дете, което все още не е в състояние да определи тревожни симптоми. В този случай родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на децата под две години. Ако бебето започне да се държи неспокойно, да плаче и да вдигне крака към стомаха, има всички причини за появата на опасна патология.

вещи

Последици от разкъсване на далака

Ако след разкъсване на орган се извърши успешна операция, тогава няма нужда да се страхувате за живота. Но последствията не могат да бъдат напълно изключени. Първото нещо, което се появява при пациент е намаляване на защитните функции на организма, имунната система страда и броят на тромбоцитите се увеличава. Такива ефекти се елиминират чрез приемане на имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерален комплекс. Цялата функционалност, която е била поверена на далака (след отстраняване на органа) ще поеме черния дроб, така че осезаеми последствия за състоянието на тялото няма да бъдат наблюдавани.

Условия за рехабилитация

След операция и отстраняване на тялото, на пациента ще са необходими няколко месеца, за да възстанови функционалността на организма. Въпреки краткия период на рехабилитация след отстраняването на органа, това ще бъде доста трудно. В процеса на рехабилитация е необходимо да се направи постоперативна терапия, да се придържат към почивка на легло и да се следва индивидуално избрана диета.

Диетата на пациента трябва да се състои от протеини, но изключва:

• сладкиши;
• пържени храни;
• Брашно;
• опазване;
• кисели краставички;
• подправки и всякакви подправки.

Диетата трябва да включва:

• бульони и супи;
• диетични зърнени храни;
• риба (само червено).

За да се възстанови напълно всеки ден, пациентът трябва да консумира приблизително 2 000 kcal.

Видео - Всичко за далака

Патологично лечение

Когато пациентът има тревожни симптоми, той спешно се нуждае от първа помощ.

Увреждане на далака и спонтанни прекъсвания

Повреда при отваряне

Откритото увреждане на далака в мирно време е много по-рядко срещано. Отворените наранявания могат да бъдат трансабдоминални и трансторакални. В същото време при повечето пациенти се забелязва увреждане на съседните орни на коремната или гръдната кухина - стомаха, ОК, RV, бъбреците, диафрагмата и левия бял дроб.

Съотношението на отворени и затворени увреждания на далака е съответно 34 и 66%. В военно време броят на нараняванията на далака е около 6,3% от раните на вътрешните органи на коремната кухина. Наранявания на далака често се комбинират с нараняване на съседните органи.

Увреждане на слезката слезе

Затвореното (подкожно) увреждане на далака представлява 20 до 30% от всички увреждания на паренхимните органи [D.M. Гроздов, 1963; LS Chain, 1988]. Патологичните промени в далака (спленомегалия с различен произход) допринасят за увреждането на далака. Разкъсванията на семенниците могат да бъдат единични или многократни.

Последните са по-често наблюдавани с едноетапни прекъсвания, а единични с двуминутни прекъсвания. Може да се наблюдава само разкъсване на паренхима или капсули или едновременно разкъсване както на капсулата, така и на паренхима.
Има едноетапни и двустепенни руптури на далака. При едновременни (пълни) прекъсвания настъпва увреждане както на паренхима, така и на капсулата.

При двустепенни (субкапсуларни) прекъсвания, първоначално се уврежда само един паренхим на далака, с образуване на субкапсуларен (вътреклетъчен) хематом, след известно време с повторно нараняване, често незначително, например, превръщане в леглото, кашлица или дори без външна причина, скъсване на капсулата и счупване на хематома. свободна коремна кухина. Наличието на сраствания и сраствания на далака с прилежащите органи допринася за двустепенното разкъсване на далака. Има и пълно отделяне на далака.

Клиника и диагноза. Клиничната картина на увреждане на далака варира в зависимост от тежестта на увреждането, времето, изтекло от нараняването, и наличието на съпътстващи наранявания на други органи.

Клиничната картина на открито увреждане на далака зависи от естеството на увреждането и увреждането на съседните органи. Водещите симптоми са остър вътрешен кръвоизлив и шок (бледност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане, понижен хемоглобин и хематокрит, BCC). Тъй като кръвта нахлува в коремната кухина, се появяват симптоми на перитонеално дразнене, чревна пареза и торакоабдоминални рани. Често един от първите симптоми на затворено увреждане на далака е припадък, колапс, който настъпва скоро след нараняване или в рамките на няколко часа.

Жертвите се оплакват от болки в левия хипохондрий, по-рядко в горната част на корема или в цялата коремна кухина. Болката често излъчва към лявото рамо, лявото рамо. Характерно е следното положение: пациентите седят в леглото и когато се опитат да легнат, веднага приемат предишната си позиция - симптом на "Ванка-встанка". Това се наблюдава особено, когато кръвта се натрупва в поддиапазонното пространство поради масивна стимулация на нервните рецептори на диафрагмалния перитонеум.

При палпация се забелязва мускулно напрежение (ригидност) на коремната стена и изразената му болка в лявата половина на корема. Поради дразнене на перитонеума от изтичащата се кръв, а в някои случаи на развиване на перитонит (особено при комбинирани наранявания), може да се отбележи положителният симптом на Блумберг - Шчеткин. Перкусията разкрива тъпота в наклонените участъци на корема, особено при отсъствие на изразено метеоризъм и наличие на значително натрупване на кръв в коремната кухина. Тъпчината изчезва, когато позицията на пациента в леглото се промени (симптом на движеща се течност).

Увеличаването на площта на притъпяване в наклонените области на корема показва продължаващо кървене. При масивно кървене в допълнение към местните, също са отбелязани общи симптоми на остра загуба на кръв: бързо прогресираща слабост, шум в ушите, замаяност, гадене, повръщане, студена пот, бледност на кожата и видими лигавици, прогресивно понижение на кръвното налягане. бърз пулс, анемия и др. Поради високата честота на комбинация от открито увреждане на далака с увреждане на други органи на гърдите и коремната кухина, клиничната картина на заболяването може да варира с преобладаването на някои симптоми на вътрешно кървене, ако има скъсване на кухия орган с развитие на перитонит, ретроперитонеален хематом, шок, хемопневмоторакс и белодробна недостатъчност.

При наличие на обширен субкапсулен хематом, пациентите забелязват значителна болка (от разтягане на капсулата) и чувство на тежест, пълнота в лявото хипохондрия.

Някои трудности при диагностицирането могат да възникнат при леки наранявания на далака, когато няма бърза клинична картина на вътрешно кървене. В такава ситуация, спешната лапароскопия помага за диагностицирането и ако е невъзможно да се извърши, лапароцентеза с въвеждането на “капан” в коремната кухина. Когато получавате кръв през катетъра, има причина да мислите за увреждане на далака.
При РИ на коремната кухина, има закъснение при дишане на левия купол на диафрагмата, понякога на високо положение. При изследването на ректума се определя надвисването на предната му стена. При жените пробивите на ректоваскуларната матка (Douglas space) получават кръв. При съмнителни случаи е показана лапаротомия.

Лечението е бързо. Състои се в спешна операция, чиято цел е да осигури хемостаза и да предотврати инфекция на коремната кухина. Хирургичната интервенция е показана не само при установяване на диагноза на руптура на далака, но дори и при съмнение, ако има клинични признаци на интраабдоминално кървене. Обикновено се извършва спленектомия, въпреки че като се имат предвид многобройните важни функции на далака, показанията за неговото прилагане са значително намалени.

За леки наранявания, особено в зоната на един от полюсите, за повърхностни наранявания, се счита за приемливо да се използва конци от слезката с помощта на голям омент или синтетичен материал, за да се предотврати изригването на шевовете, резекция на един от полюсите, лигиране на далачната артерия. Навременното производство на хирургично лечение е ключът към успеха. За резултата са важни както тежестта на нараняване, количеството на загубата на кръв и естеството на съпътстващото увреждане на други органи.

Спонтанни руптури на далака.

Спонтанни ("спонтанни") далачни паузи. Наблюдавани много по-рядко от травматичните. За спонтанно включване на празнина без видима външна причина. Определянето на „спонтанни прекъсвания” е условно, тъй като в много случаи е възможно да се установи нараняване, което често е толкова малко, незначително, което при нормален и непроменен паренхим на далака не може да доведе до нарушаване на неговата цялост, а при патологично променена далака води до нарушаване на интегритета. авторитет.

Когато патологично непроменена далака за спонтанното му руптура е достатъчен такъв ефект като обръщане на пациента в леглото, кашлица, смях, кихане, повръщане, преглед на пациента. Спонтанни руптури на далака се наблюдават сравнително често при малария, туберкулоза на далака, болест на Гоше, левкемия, инфекциозна мононуклеоза и други заболявания.

Клиничната картина на спонтанна руптура на далака е различна. От голямо значение са анамнестичните данни за минали заболявания (малария, туберкулоза и др.), Които могат да доведат до дегенеративни промени в далака. Клиничната картина на спонтанна руптура се различава от комбинацията от едни и същи признаци, които се проявяват по време на травматично разкъсване на далака. С масивна загуба на кръв и развитие на шок, тя е изразена и може бързо да доведе до смърт на пациента. При малка загуба на кръв се проявява много оскъдна симптоматика.

Диференциалната диагноза се извършва с перфорация на язвата, прекъсната от СБ, спукване на киста, ОП.

Лечението за спонтанна руптура на далака е само оперативно. При разкъсване на далака е показана спешната спленектомия. В редки случаи малките пропуски се зашиват, използвайки местни хемостатици. Консервативното лечение е допустимо само в изключителни случаи с незначителни разкъсвания на капсулата от далака без симптоми на вътрешно кървене.
Отидете в списъка на условните съкращения

Разкъсване на хематома на далака - причини и симптоми

лечение

Симптомите на руптура на далака са много разнообразни и зависят от характеристиките на организма на фактора, който е довел до заболяването. Те могат да се проявят с различна степен на тежест. Самият пациент често приема основните признаци на разкъсване на тъканта на далака при стомашно-чревно заболяване.

Слинестото контузия в повечето случаи е трудно диагностицирана. Според медицинската статистика, преди операцията, само 30% от пациентите могат да диагностицират пролука.

Възстановяването на хемодинамиката в случай на увреждане на далака трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, провеждайте инфузионно лечение. Преливане на кръвни съставки се извършва само по показания.

В тежки случаи, провеждане на реанимация. В това състояние е трудно да се спре кървенето - хемостатиците не винаги дават желания резултат. Един от радикалните методи на терапия, при който лекарите прибягват до разкъсване, е спленектомия с пълно отстраняване на органа.

Много по-рядко операцията се извършва от улеснения тип, когато по време на извършване на откъснатата част на далака се зашиват на място.

Не винаги е признак на увреждане е остра болка веднага. Разкъсването може да се осъществи на два етапа: първо, разкъсва се жлезистата тъкан, в който човек чувства лек удар в стомаха наляво.

Изтичането на кръв се появява първо в капсулния сак на далака, но като се натрупва там, се разбива в коремната кухина, а лезията става по-голяма. Тогава жертвата чувства нарастваща болка в корема.

В първите часове след разкъсването на далака човек се измъчва от болка в левия хипохондрий, в горната част на перитонеума, в една трета от случаите се усеща и под лявата лопатка или в рамото.

Допълнителни симптоми на разкъсване на далака са замаяност, потъмняване на очите, гадене и повръщане, тежка слабост, хемороиден шок със загуба на съзнание. Идват симптоми, наподобяващи признаци на перитонит.

Колко ще бъдат изразени признаците на заболяването зависи от степента на увреждане, както и от това колко време е минало след нараняването. Състоянието на жертвата може да се влоши постепенно или внезапно с остра загуба на кръв.

Анализ на кръвта в началото на проучването съдържа малко информация. Диагностицирайте пролука само след рентгеновата снимка на корема, гръдния кош. На снимките вляво ще се вижда сянка. Освен това лекарят обръща внимание на:

• Разширяване на стомаха.
• Преместване на червата и стомаха вдясно.

В случай на увреждане на слезката е невъзможно да се спре самото кървене. Колкото по-рано се извършва, толкова по-големи са шансовете за спасяване на пациентите.

Преди операция те се опитват да стабилизират хемодинамиката - използват кръвни заместители или кръвопреливания. Ако не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента, операцията се извършва и в критично състояние с мерки за реанимация.

В тежки случаи лекарите вземат решение за пълното отстраняване на органа. Въпреки че съвременните хирурзи смятат, че не е необходимо напълно да се отстрани слезката в случай на повърхностно единично увреждане, откъсвайки фрагментите му. Изходът е да зашиете органа.

Разбира се, ако разликата е голяма - има много назъбени и пронизващи рани, те не могат да бъдат зашити, тогава няма нищо друго освен да се премахне напълно далака. За възстановяване на пациента трябва да бъдат предписани антибактериални лекарства и аналгетици.

Разкъсване на червата - основни симптоми:

• виене на свят
• гадене
• Загуба на апетит
• подуване на корема
• Липса на въздух
• объркване
• гадене
• Разпространяване на болка в други области
• дезориентация
• апатия
• Болка в далака
• Светкавица пред очите
• Дискомфорт в далака
• Принудителна поза на ембриона
• Бутнете в лявата част на корема

Разкъсването на червата е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска намеса. Поради някои причини, има разкъсване на органна капсула, което води до сериозни последствия.

Заслужава да се отбележи, че това състояние може да възникне не само поради механично нараняване. Ограничения по отношение на пола и възрастта, патологията не е така.

Разкъсване на далака може да възникне и при деца и при възрастни (патологията при деца е по-трудна).

Под въздействието на определени фактори, целостта на далака - неспарен орган на лимфната система, разположен в лявото хипохондрия - може да се повреди. Разкъсването на далака е ситуация, която изисква спешна медицинска помощ, тъй като забавянето е изпълнено със сериозни последствия.

Предупреждение за увреждане на тъканта или капсулата на далака е следната клинична картина:

• Остра, непоносима болка в лявото хипохондрия, която дава под лопатката;
• Болка при палпация;
• Гадене при повръщане или гадене;
• Незабавно усещане за слабост;
• Подуване на предната коремна стена;
• Рязко бланширане в резултат на вътрешно кървене;
• Загуба на сила и апетит;
• Бърз пулс;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Замайване, водещо до намаляване на зрителната острота;
• Болки в ануса;
• Загуба на ориентация в пространството, понякога припадък.

В момента на разкъсване, човек усеща необичаен вътрешен тласък вътре в гръдната кост от лявата страна.

В същото време изброените симптоми се появяват незабавно в рамките на пет до десет минути. Два-миг се характеризира с появата на симптоми само след последното увреждане на тъканите на органа.

Невъзможно е да не забележите първичните симптоми поради острата болка, която човек чувства. Трудно е обаче да се направи правилна диагноза, тъй като симптомите, съпътстващи патологията, са характерни и за други заболявания в областта на коремната кухина.

Само хирургична интервенция помага за окончателното потвърждаване на патологията, в други случаи е възможно да се установи правилната диагноза с вероятност от 12-14%.

Ако подозирате разкъсване на далака, задължително е да се свържете със специалисти.

Целта на операцията е да се спре вътрешното кървене, което е фатално. Преди операция реаниматорите стабилизират хемодинамиката чрез кръвопреливане или кръвни заместители.

В случай, че пациентът е в критично състояние и закъснението може да завърши с трагедия, специалистите извършват спешна операция за телбод или отстраняване, като продължават трансфузията.

Преди, двадесет или тридесет години, в медицината е използван един метод на лечение - отстраняване на целия орган (спленектомия).

Днес спленектомията е показана само в такива случаи:

• Неспособност за зашиване на рана;
• Разделяне на далака от крака;
• Скъсани и през нож или огнестрелни рани;
• Пукнатини и сълзи с указания към органите порти;
• Изригването на шевовете.

В други ситуации, след операцията, тялото остава изцяло или частично.

Възстановяването на хемодинамиката в случай на разкъсване на органите трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия. Според показанието преливане на кръвни съставки. В тежки случаи е необходимо реанимация.

Много е важно правилно да се оказва първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:

• постави човек на гърба си;
• предоставят пълна почивка;
• повикайте линейка;
• стиснете меката тъкан с юмрук в левия хипохондрий;
• прикрепете леда

При това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиката не винаги е ефективна.

Най-радикалният метод на лечение е спленектомия. По време на него далакът е напълно отстранен.

Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която част от органа, който е излязъл, е ушит. Всяка хирургична намеса е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци.

Може да се предпишат антитромбоцитни агенти за предупрежденията им.

След операцията се използват антибиотици и обезболяващи. Продължете инфузионната терапия.

Консервативното лечение на руптурата на слезката е неефективно и може да предизвика усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства.

При ниско налягане се използва Dobutamine Admed или Dopamine Solvay. Прогнозата се определя от навременността на грижата, степента на разкъсване и загубата на кръв, както и от съпътстващи травми.

Симптомите на контузия на далака могат да се разделят на очевидни и незначителни. В първата група от признаци се откроява преди всичко болният синдром.

Той може да достигне интензивността на шока, което води до загуба на съзнание. Болката се проявява в левия хипохондрий и може да се дава под лопатката и в предмишницата от лявата страна на тялото.

За да го отслаби, жертвата инстинктивно заема позиция на клякане. В тази позиция започва гадене, водещо до повръщане, което кара човек да се изправи отново и след това всичко се повтаря отново.

Проявява се синдром на Ванка-встанка, характерен за контузия на слезката.

Най-опасните симптоми са свързани с вътрешно кървене. С значително увреждане на тъканите в перитонеалната кухина за кратко време може да се излее повече от 2 литра кръв.

В резултат на това стомахът набъбва, има признаци на хидремия. Болковият шок и загубата на кръв водят до охлаждане на крайниците, тахикардия в лицето, изкривяване, бледност на кожата с синкав блясък.

Хематоми с натъртвания могат да бъдат затворени и отворени. В последния случай на мястото на въздействието се появява характерна синина, която показва наличието на нараняване.

Затворен хематом се намира на самия орган и е външно невидим. Широко разпространен вторичен симптом на въпросното увреждане може да се дължи на голямо натрупване на газове и прекратяване на желанието за дефекация.

От тежестта на последствията от контузия на далака могат да бъдат класифицирани в следните категории:

1. Тежко нараняване - характеризиращо се с бързо нарастване на интензивността на кръвоизливи в коремната кухина. Това води до увреждане на вратата на далака, както и до множество прекъсвания. Загубата на кръв е такава, че кръвното налягане е силно намалено, пулсът почти не се открива. Състоянието на човек се оценява като терминално. Само спешната операция може да спаси жертвата.
2. Умереното нараняване е придружено от по-малко загуба на кръв, но е достатъчно за проявата на симптоми на остра загуба на кръв. Болният синдром има умерена интензивност, но нараства с дълбок дъх, дава в предмишницата и под лопатката. Забележимо намаление на кръвното налягане и отслабване на пулса. Открива се леко абдоминално раздуване.
3. Двустепенна руптура - настъпва с образуването на отворен или субкапсуларен хематом. Преди да се прекъсне капсулата, симптомите не показват изразена проява Индиректните признаци на увреждане включват анемия, малък синдром на болка с подходящо облъчване.

Ако тежките и умерени наранявания се характеризират с очевидни признаци, за други категории синини е важно да ги открият своевременно. При травматично увреждане на далака левкоцитозата е фиксирана и хемоглобинът намалява, което се наблюдава при изследването на кръвта.

За да се изясни диагнозата позволява абдоминална ултразвук, за оценка на щетите. Непряк метод може да служи като рентгенова снимка.

Компютърната томография и ангиографията имат най-голяма информационна стойност. Абсолютно точно разкъсване на далака се определя по време на лапароцентеза и лапароскопия.

Единственият ефективен начин за лечение на руптури на далака е хирургичната операция. Най-често се извършва отстраняване на орган с горен среден достъп, което позволява преразглеждане на състоянието на останалите участъци от коремната кухина.

Консервативното лечение се извършва при запазване на целостта на капсулата и наличието само на субкапсуларен хематом. На жертвата се осигурява легло и строг контрол на промяната в държавата.

За да се осигурят необходимите хемодинамични параметри, се предписват антикоагуланти (варфарин) и антитромбоцитни средства (клопидогрел). Ако е необходимо, кръвопреливане, въвеждане на донорска кръв или кръвни заместители.

Признаците за нараняване са изключително разнообразни. Тежестта им зависи от степента на разкъсване и наличието на съпътстващо увреждане. Понякога по-сериозно нараняване може да прикрие признаците на скъсване на органите и това вече е установено по време на операцията.

Обикновено, веднага след получаване на нараняване, състоянието на жертвите се влошава рязко и се увеличава общата загуба на кръв. Пациентите могат да се оплакват от болки в горната част на корема, в лявото хипохондрия, при някои от тези болки се усещат под лопатките, те могат да се дават в лявото рамо.

В случай на нараняване, жертвите се спестяват, опитват се да легнат с прибрани крака. Тъй като дишането причинява остра болка, пациентите дишат през гърдите, а коремната стена се изключва от процеса.

Не е възможно да се определи патологията на кръвния тест, тъй като в рамките на няколко часа анализът няма да даде характерни резултати. Всички индикатори ще бъдат в нормалните граници, тъй като работата включва компенсаторните възможности на тялото при такава тежка травма.

Възможно е диагностициране на травма при извършване на хардуерни изследвания на органите на коремната кухина - рентгенологично изследване на корема и гръдния кош, ултразвук. При пациенти левият купол на диафрагмата е ограничен в подвижността, на рентгеновата снимка се определя хомогенна сянка, стомахът се увеличава и част от дебелото черво се измества.

Подкапсулната руптура на далака и централният хематом на органа дават много оскъдни симптоми, затова в този случай рентгенологичното изследване се заменя с лапароскопия. При тази техника не се изисква диференциална диагноза - лекарят ясно вижда кой орган е бил повреден и до каква степен.

Преди започване на операцията лекарите се опитват да стабилизират максимално състоянието на жертвата, да преливат кръв и кръвни заместители, да възстановяват артериалното налягане до необходимите параметри. Ако това е невъзможно, операцията се извършва във всеки случай, но след това тялото на пациента се поддържа с помощта на специални устройства.

Престоят в интензивното отделение може да отнеме до 10 дни, а пълното възстановяване ще отнеме от един до два месеца.

Ако далакът преди това е бил отстранен, сега е възможно да се приеме паренхимът и да се възстанови кръвоснабдяването на органа. За съжаление, успешните операции се извършват само в един процент от случаите, а в случай на големи щети няма смисъл да се зашиват паренхимите, тъй като краищата на тялото се различават поради значителното налягане в него.

Ето защо, при големи наранявания, те прибягват до спленектомия - отстраняване на далака. След операцията, кръвните заместители или инфузията на кръвта продължават известно време, което осигурява стабилизиране на състоянието на пациента.

Рядко се използват консервативни методи на лечение.

Разкъсването на червата е опасно нараняване и неправилно избраната техника може да доведе до значителна загуба на кръв.

Следователно, рисковете от консервативно лечение са високи и усложненията могат да бъдат изчакани навсякъде. Консервативно лечение на травма, само ако патологията не прогресира, кръвната картина е стабилна за два дни, няма нужда от преливане, а пациентът е достатъчно млад (до 55 години). Тези пациенти се наблюдават много внимателно.

Поради факта, че слезката хематопоетични орган прояви на патологични състояния се появяват почти същите като при вегетативна дистония.

Първичните симптоми се проявяват под формата на такава клинична картина:

• слабост;
• летаргия;
• постоянно чувство на умора;
• виене на свят;
• гадене, понякога превръщащо се в повръщане;
• летаргия;
• липса на кислород;
• намален апетит;
• липса на сън

Но, като правило, много малко хора обръщат внимание на този вид симптоми, обвинявайки всичко на времето, умората след работа и много повече.

По-ярки симптоми се наблюдават незабавно с увеличаване на размера на далака. Пациентът е притеснен от чувството за болка в лявата страна, раздразнение и натиск. Тези симптоми са характерни за пролиферацията на далака. В такива случаи тялото може да излезе извън границите си, за да създаде натиск върху съседните тъкани и други органи.

Остра атака на болка е характерна за разкъсване на далака. Причината за увреждането на органите може да се изчисли и по неговата плътност, далакът, мек по консистенция, може да показва инфекция с такива видове инфекции като холера или коремен тиф.

Предполагаема неизправност на далака също е възможна, ако пациентът има често кървене или незабележимо кръвонасядане.

Най-тежкият стадий на лезия на кръвотворния орган е придружен от повишаване на телесната температура до максимални стойности, объркване и язви на долните крайници.

Откриването на руптура на далака е доста труден процес, изискващ внимателно изследване на пациента, вземане на анамнеза, правилна интерпретация на данните, получени от инструментални и лабораторни изследвания.

Възможно е да се установи фактът на 100% разкъсване на кръвотворния орган само по време на хирургическата интервенция. Преди операцията диагнозата може да бъде установена в 10-15% от всички фиксирани случаи.

Трудността на диагнозата се крие във факта, че симптомите на увреждане на далака не са специфични, те могат да показват всяко друго кървене, локализирано в коремната кухина.

Кръвният тест през първите няколко часа не е достатъчен, съставът на кръвта остава в нормалните граници. Диагнозата се установява въз основа на клиничните прояви, резултатите от рентгенографията на гръдния кош и коремната кухина. На рентгеновото изображение под купола на диафрагмата ясно се вижда ограничено просветление.

При извършване на ултразвуково сканиране на далака е много важно да има свободен достъп, тъй като в някои случаи е просто невъзможно да се проведе проучване поради силна болка при натискане на локализираната област на органа.

Пропуските обикновено приличат на безизходни дефекти директно по краищата на далака и паренхима му, което се дължи на отделянето на кръв от мястото на разкъсване.

Допълнителен признак на руптура на слезката е ограничение на подвижността в областта на лявата купална диафрагма. В допълнение, изместването на коремните органи в лявата страна.

Не последното място в процеса на установяване на диагнозата на разкъсване на далака придобива такъв метод като лапароскопия. Чрез този метод е възможно точно да се определи фактът на наличие на пролука, придружена от кървене, както и точното локализиране на неговото развитие.

Ако лапароскопията не е възможна, тя може да бъде заменена с лапароцентеза. Това не е по-малко ефективен диагностичен метод.

За задържането си предната коремна стена се пробива с троакар и се извършва аспирация на течността.

При поставяне на диагноза - руптура на далака, е много важно да се вземе предвид клиничната картина, резултатите от инструменталните и лабораторни изследвания и оплакванията на пациентите. Много е важно да се установи състоянието на пациента преди нараняването и в следващия период, преди да се постъпи в лечебното заведение.

Също толкова важно при изключването на възможни заболявания, подобни на симптомите на разкъсване на далака при една жена, има бимануално проучване. С натрупването на голямо количество кръв в таза, има усещане за напрежение и изразена болка в ануса.

В случаите, когато диагностицирането е трудно, се извършва пункция на пространството на Дъглас, с помощта на която е възможно да се определи точно наличието на кръв в коремната кухина, а в съчетание със събраната история е възможно да се говори с относителна увереност за наличието на разкъсване на далака.

Първа помощ за разкъсване на далака

Няма ясни и категорично насочени действия за елиминиране на интраабдоминалното кървене, въпреки това, просто е необходимо пациентът да окаже първа помощ, когато слезката се разкъса.

Опитните медицински специалисти в такива случаи могат само да намалят загубата на кръв поради правилното натиск върху коремната аорта в областта на слънчевия сплит.

Когато се появят първите симптоми на разкъсване на далака, трябва да се извърши серия от прости действия:

• поставете пациента на гърба си, за предпочитане на равна повърхност;
• жертвата не трябва да се преобръща, принуждава се да се изправя и е желателно да се елиминира напълно всяко движение;
• за да се гарантира най-малкото намаление на загубата на кръв, е необходимо да се притисне зоната под гръдната кост с юмрук, препоръчително е да бъде в такова състояние, докато пристигне линейката;
• ако е възможно, лявата страна на корема трябва да бъде покрита с лед, за да се избегне разпространението на кървене.

Резултатът от увреждането е пряко зависим от скоростта на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, както и от степента на увреждане на тялото като цяло.

Хирургия на такова състояние като разкъсване на далака се извършва от хирурзи и, в първите етапи, в тежки случаи, реанимация лекари.

В повечето случаи опитни специалисти спешно отстраняват увредения орган, но това води до редица проблеми, като повишена чувствителност към различни видове инфекции.

Отлагането на операцията е допустимо само в случаите, когато диагнозата е неясна и отнема време, за да бъде инсталирана. В този случай, пациентът трябва да спазва строга почивка на леглото.

Спешна операция се извършва в интензивното отделение. Изборът на операцията се определя в зависимост от естеството на увреждането. По време на операцията медицинските специалисти се опитват да запазят тъканите на тялото, когато е възможно. Показанията за спленектомия или запазване на органите трябва да бъдат добре обосновани, като се вземат предвид всички възможни усложнения.

Целта на операцията при разкъсване на далака е да се спре кървенето, което заплашва живота на пациента.

Много важно при провеждането на спленектомия е изборът на оперативен достъп, като всички изисквания се изпълняват от средна лапаротомия, с която можете да извършите пълен и задълбочен одит на органите в коремната кухина.

Кървенето е първият етап от предоставянето на медицинска помощ за руптура на слезката. Спрете да бъде временно или незабавно, зависи от състоянието на пациента директно по време на операцията. Следващият етап от операцията е стабилизиране на налягането.

Водещи има симптоми на загуба на кръв, свързани с признаци на перитонеално дразнене.

Когато раздразнението на далака, ранен симптом е припадък от минути до часове, развивайки се веднага или няколко часа по-късно.

Жертвите обикновено се оплакват от болка в левия хипохондрий, по-рядко в горната част на корема или по корема. Болката често излъчва към лявото рамо, лопатката, която зависи от дразненето на кръвта на диафрагмен нерв.

Заради болката те заемат принудително положение: някои седят в леглото, други лежат на лявата си страна, хълбоците са прибрани. При промяна на такова принудително положение, пациентите веднага се опитват да заемат предишната си поза в леглото (симптом на "Ванка-встанка").

Поради болката, жертвата не е в състояние да диша свободно, не може да предизвика дълбоко дъх, коремното дишане е трудно.

При преглед на пациента често е възможно да се намерят следи на мястото на приложение на травматичния агент - ожулвания, кръвоизливи в хипохондрия, леви субкаполариди.

Когато слезката се разкъсва, придружена от кръвоизливи в ретроперитонеалната тъкан и свързаното с нея дразнене на нервните сплетения, подуването на корема може да се наблюдава още през първите 1-2 часа след нараняване.

Тъй като степента на болка и напрежението в мускулите могат да бъдат неравномерно изразени в жертвата в някои фази на заболяването. По този начин при пациенти в състояние на шок се появява слабо или дори пълно отсъствие на ригидност на коремната стена, с бързо кървене от разкъсана далака.

В случай на бавно развиващо се кървене, напрежението на коремните мускули, напротив, няма да се развие веднага след руптурата на слезката. И накрая, може да има слаба или дори пълна липса на мускулна скованост при наличието на остра болезненост, която е характерна за интраабдоминално кървене и липсва, когато кухите органи са разкъсани.

Поради дразнене на перитонеума, развивайки перитонит с комбинирано увреждане, симптомът на Шчеткин може да бъде Blumberg.

Ако няма газове и ако има значително интраабдоминално кървене, може да се отбележи притъпеност в наклонените места, която изчезва при промяна на позицията; увеличаването на тъпотата означава кървене.

Понякога при завиване на дясната страна тъпотата в левия страничен канал може да не изчезне, а когато се постави от лявата страна, изчезва тъмнината отдясно, което се обяснява с наличието на кръвни съсиреци в левия страничен канал и течната кръв отдясно.

Диагнозата е доста сложна: достатъчно е да се отбележи, че преди операцията, точна диагноза на руптура на далака се установява само в 15-30% от случаите, рядко по-често.

Трудността на диагностиката се дължи на факта, че почти всички клинични симптоми, наблюдавани при увреждане на слезката, са непатогномонични и могат да се развият с интраперитонеално кървене от други органи (например, черния дроб).

Не само диагнозата разкъсване на далака, но и съмнението за това увреждане при наличие на клинична картина на интраабдоминално кървене е в основата на спешната хирургия. Колкото по-рано се прави операцията, толкова по-добри са резултатите от лечението, толкова по-ниска е смъртността и постоперативните усложнения.

Кървенето с наранявания на далака рядко спира самостоятелно; по този начин, колкото по-дълго се забавя операцията, толкова по-голяма е загубата на кръв.

Наличието на шок, ниското кръвно налягане в случай на нараняване на далака не трябва да бъде основание за забавяне на хирургичната интервенция. Напротив, операцията в тези случаи трябва да се ускори, тъй като тежестта на състоянието на пациента показва продължаваща загуба на кръв, разпадането на компенсаторните механизми.

Необходимите анти-шокови мерки в тези случаи трябва да се извършват едновременно с хирургична интервенция. Последното трябва да се прави възможно най-пестеливо, бързо, с минимална травма на коремните органи.

Целта на хирургичната интервенция при разкъсването на далака е преди всичко да се осигури надеждна хемостаза, превенция на инфекцията. Повечето хирурзи за тази цел с разкъсвания на далака смятат за показана спленектомия.

Тъй като диагнозата на разкъсване на далака е трудно да се направи преди операцията, трябва да се счита за най-подходящо да се произведе коремна инцизия в горната част на средната част. При установяване на кървене от разкъсана далака е допустимо да се направи допълнителен разрез успоредно на ребрата.

Такъв комбиниран разрез позволява свободно преразглеждане и създава доста добър достъп до далака. Когато диагнозата на увреждане на далака се установи преди операцията, по-добре е да се използват други подходи.

След спиране на кървенето и внимателно отстраняване на кръвни съсиреци, той трябва да бъде в лявото поддиафрагмално пространство и да се въведат антибиотици по време на хирургичния разрез.

В случай на увреждане на далака в комбинация с увреждане на диафрагмата и белите дробове са показани торакоабдоминови разрези с отваряне на двете кухини.

Как да се определи разкъсването на далака? Трудно е да се диагностицира патология, която протича в началния етап. Не се използва диагностика по лабораторни методи, тъй като въз основа на резултатите от тях е невъзможно да се направи точна диагноза. Можете да определите признаците на патология след провеждане на следните проучвания:

• Рентгеново изследване;
• физически преглед (например чрез палпиране);
• лапароскопия;
• измерване на кръвното налягане.

Рентгенова снимка, ако има празнина, може да покаже сянка, която е мястото на лезията. Такава сянка ще се намира в диафрагмалната зона вляво.
Извършва се и диференциална диагностика, която ще помогне да се изключи развитието на патологии, подобни на симптомите като сърдечна недостатъчност, колапс и шок, миокарден инфаркт, тромбоемболизъм.

Ако се потвърди разкъсването на далака, лечението често се състои в извършване на операцията. Консервативното лечение е само спомагателен метод на лечение, но в някои случаи той може да бъде основният:

• ако протичането на патологията не е прогресивно, хемодинамиката е стабилна;
• хемоглобин е нормален за два дни след нараняване на органа;
• няма нужда от кръвопреливане;
• пациенти на възраст под 55 години.

Ако, заедно с такава патология, околните органи също са повредени, операцията се провежда непрекъснато, дори ако се случи поне един от изброените по-горе фактори.

Ако има разкъсване на далака, операцията се извършва само след стабилизиране на хемодинамиката: използването на кръвни заместители или кръвопреливане. Ако е невъзможно да се стабилизира състоянието на пострадалия, хирургическа намеса се извършва и в критично състояние, като се използват реанимационни мерки.

Ако лекарят прецени, че е необходимо, се извършва пълно отстраняване на далака. Напоследък подобна намеса се осъществява рядко, предимно при закриване.

Ако площта на лезията е достатъчно обширна, а също и, ако има многократни разкъсани и през рани, единственият изход е пълното отстраняване. По време на възстановителния период след отстраняването се предписва използването на антибактериални средства и аналгетици.

Живот след отстраняване на далака. Как да избегнем последствията

От първичните знаци трябва да бъдат следните:

1. Вътрешен и необясним тласък в горната лява част на корема.
2. Чувство на дискомфорт.
3. Мътна преливаща болка.

В допълнение, тъй като кървенето и обострянето на други (основни) симптоми на разкъсване на далака, се появяват други признаци, които не са по-малко опасни за здравето на пациента:

• слабост;
• виене на свят;
• потъмняване на очите, непряка (размазана) "картина" пред очите;
• ярки светкавици и понякога пациентът може да види светлите кръгове;
• гадене и повръщане;
• повишена болка.

Както можете да видите, е възможно да се определи, че човек има тези заболявания, като се обръща внимание на горните признаци, тъй като те са изразени.

Ако се появи натъртване от далак, в повечето случаи е трудно да се диагностицира. Както показва медицинската практика, 30% от пациентите могат точно да диагностицират пролука преди операцията.

Трудността на изследванията се дължи на симптоматиката, която може да е характерна за други видове патологии и заболявания, придружени от вътрешно кървене. Прегледът на пациентите се усложнява от допълнителни увреждания (бъбрек, черен дроб, стомах), което води до силно нараняване.

Това провокира прояви, характерни за увреждане на тези органи, което често прикрива симптомите, характерни за уврежданията на далака. При диференциалната диагноза е необходимо да се събере анамнеза, да се определи силата на увреждането, положението на пациента при наранявания.

Преди да постави диагноза, лекарят трябва да прегледа медицинската история на пациента. В допълнение към историята на основното заболяване, е необходимо да се вземат предвид и други заболявания (мононуклеоза, туберкулоза), отложени болести (например, малария).

Необходимо е да разберете как се чувства пациентът след нараняване.

Най-често хирурзите отстраняват орган. Но отсъствието на далака предизвиква рязко влошаване на здравословното състояние на пациента.

По-специално, пациентите стават по-податливи на инфекции. Изследователите твърдят, че повечето леки наранявания на органи могат да бъдат излекувани без операция.

За лечение на пациенти се провежда кръвопреливане. За пациента не умира, е необходимо да се хоспитализира.

В повечето случаи, по време на операцията, далакът се изрязва напълно, но понякога лекарите могат да определят леки наранявания.

Лекарите прибягват до алтернативно лечение с по-малко опасен ход на заболяването. Става въпрос за отстраняване на органа с лапароскоп.

Специална тръба се вкарва в коремната стена чрез малък разрез. Други медицински инструменти се вкарват чрез допълнителни разрези.

Състоянието на пациента зависи от това какви методи ще се използват за лечение на последствията, и съответно колко може да живее.

Има няколко вида симптоми на синина на слезката, на които трябва да се обърне специално внимание.

Човекът е в безсъзнание, болезнен шок действа върху него. В същото време, има студени крайници, развива се лицева тахикардия, която променя външния вид на лицето: кожата става бледа и придобива синкав оттенък. Наред с това се появява бърз пулс, понижава се кръвното налягане и в някои случаи се наблюдава повръщане.

Жертвата изпитва силна болка от ребрата от лявата страна, която дава на предмишницата и под лопатката от същата страна.

За да облекчи болката и да облекчи страданието му, пациентът се опитва да се приземи. Но това действие е погрешно. Обикновено такава ситуация само предизвиква гадене и повръщане, а различното положение на тялото само усилва усещането за болка. Като правило, този вид синдром се нарича "Ванка-встанка", той вече казва, че е имало тежко нараняване на далака.

В допълнение към основните признаци на синина на слезката, има редица вторични симптоми. Например, това е най-силното натрупване на газове, докато дефекацията напълно отсъства.

Основният симптом на очевидно увреждане на далака може да се определи само чрез ултразвук. Понякога лапароскопията се използва за откриване на контузия на далака или се използва ангиографски метод, който се счита за по-ефективен от радиографията.

Ключът към успешното лечение е ефективността и навременната диагноза.

В този случай, само хирургична интервенция, т.е. абдоминална хирургия, може да помогне на жертвата. Въпреки това, понякога след него има редица усложнения. Това е главно появата на вторично кървене, перитонит и тромбоцитоза.

Всяко нараняване на далака е възпалителен процес, в резултат на което натоварването върху самия орган се увеличава. Има разкъсване на далака и при много неразбираеми обстоятелства.

На практика са регистрирани случаи на разкъсване на далака по време на раждане при жени. Оказа се, че причината за това е предишната натъртване на органа, на което жените не обръщат необходимото внимание.

Проявите на тежко кървене, включително хеморагичен шок, коремна болка и подуване на корема, обикновено са клинично очевидни. Незначителното кървене причинява болка в левия горен квадрант на коремната кухина, понякога излъчваща до рамото.

• Методи за визуализация (ултрасонография, КТ).

При стабилни пациенти диагнозата се потвърждава от резултатите от КТ. При пациенти с нестабилно състояние, на леглото (на мястото на лечението) се извършва ултразвуково изследване или диагностична лапаротомия.

• Наблюдение.
• Понякога хирургически ремонт.

В миналото, спленектомията е традиционното лечение на травми от далак. Ако е възможно, трябва да се избягва спленектомия, особено при деца, пациенти в напреднала възраст и пациенти със злокачествени хематологични заболявания, което ще помогне да се избегне постоянна чувствителност към бактериална инфекция, която увеличава риска от развитие на генерализиран постпленектомичен сепсис.

Най-честият патоген е Streptococcus pneumoniae, но други капсулирани бактерии като Neisseria и Haemophilus sp. също могат да участват.

Понастоящем повечето травми на далака с ниска степен и много наранявания с висока степен на тежест могат да бъдат лекувани неинвазивно, дори при пациенти в напреднала възраст (т.е.