Какви са причините за излишното образуване на кетонни тела в тялото?

Кетоновите тела са киселини, които се образуват по време на липидния метаболизъм. Нека да разберем всичко, което трябва да знаете за тези вещества, които могат да се натрупват в кръвта или в урината и които засягат цялото тяло.

Какво представляват кетоновите тела?

Кетоновите тела са органични киселини, образувани в черния дроб по време на липидния метаболизъм.

В нашето тяло има три молекули, които обикновено се образуват в малки количества и които се наричат ​​"кетонни тела".

Трите кетонни тела, които се намират в кръвта, са:

  • ацетон
  • бета хидроксибутиринова киселина
  • ацетооцетна киселина

Ацетооцетна и бета-хидроксимаслена киселина всъщност са кетонни тела, които се образуват, за да компенсират липсата на енергийни молекули, преди тялото да започне да използва аминокиселини (компоненти на протеини).

Тези две молекули са всъщност носители на енергия, които се въвеждат в кръвния поток от черния дроб и след това се използват от централните органи (като сърцето и мозъка) за енергия.

Ацетонът е добре известен в областта на козметологията (този флуид често се използва за отстраняване на лака за нокти). Образува се чрез разлагане на кетонни тела, по-специално ацетооцетна киселина. След това ацетонът влиза в кръвния поток и много бързо се отстранява от тук чрез дишане.

Къде и как се образуват кетонни тела?

Производството на кетонни тела се случва в чернодробните клетки, по-специално в митохондриите, които осъществяват процеса на кетогенеза.

По време на кетогенезата се синтезира ацетил-коензим А, молекула, която участва в различни метаболитни процеси и се използва от митохондриите в цикъла на Кребс, така че клетката може да получи енергията, необходима за изпълнение на нейните функции.

Повишаване нивото на кетонни тела: кетони и кетонурия

Има определени състояния, които могат да доведат до натрупване на кетонни тела в кръвта и появата в урината:

  • Диета с много мазнини и ниско съдържание на въглехидрати: когато приемът на въглехидрати е нисък, тялото използва мазнини, което води до прекомерно образуване на кетонни тела.
  • Дългосрочно гладуване: когато запасите от захар се изчерпват и тялото започва да консумира мазнини и протеини
  • Интензивна физическа активност
  • Глюкогеноза: група наследствени заболявания, при които поради дефицит на определени ензими, организмът не може да използва гликоген
  • Некомпенсиран диабет. В този случай липсата на инсулин не позволява правилното използване на глюкоза в кръвта, което стимулира използването на мастни резерви.

Последици: кетоацидоза

Ако ситуацията с повишено ниво на кетонни тела не продължи дълго време, но се случва само от време на време, тялото премахва кетоновите тела и възстановява правилното функциониране в най-краткия възможен момент.

При продължително увеличаване на нивото на кетоновите тела се развива киселинно-основен дисбаланс на кръвта, като ацидоза, т.е. прекомерна киселинност на кръвта и дехидратация.

Симптоми на кетоацидоза

Първоначално всички симптоми са доста леки:

  • повишено производство на урина (за да се елиминират излишните кетонни тела), което води до дехидратация
  • повишена честота на дишане
  • изпотяване
  • гадене
  • треска
  • лош дъх - дъхът получава миризмата на разтворител за ноктите

Дехидратацията води до повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което води до нарушения на сърдечния ритъм.

Терапия: Как да балансираме нивото на кетоновите тела

Ако кетоацидоза не е причинена от заболяване, тогава лечението се състои в превръщане на диетата в богати на фибри и въглехидрати диети и вземане на течности, които компенсират дехидратацията и насърчават отстраняването на кетони в урината.

В случай на диабетна кетоацидоза е необходимо да се инжектира интравенозно разтвор от електролити, като натрий, калий, фосфати и хлор, които компенсират дефицита, причинен от прекомерна диуреза.

Контролирането на нивото на глюкозата с инсулина и въвеждането на електролити позволяват в повечето случаи да се възстанови киселинно-алкалния баланс и да се коригира прекомерната киселинност на кръвта и само в случай на кома е необходимо да се прибегне до допълнителни средства за лечение.

Всички най-важни за кетоните

За да разберем защо е необходимо да се контролира нивото на кетони в урината и / или кръвта и при какви обстоятелства е наистина важно, нека разберем какви са кетоните и защо се появяват в човешката кръв и урина.

Думата кетон произлиза от старата немска дума Aketon (ацетон). Кетони или кетонни тела са вещества, състоящи се от комбинация от кислород с водород и въглеводород.

Има много видове кетони, например, убихинон, изключително важен за сърцето, кетонната група съдържа фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфор, естествени багрила и много други вещества.

Кетоните непрекъснато се синтезират в чернодробните клетки и се съдържат в урината и кръвта на всеки човек, те се освобождават ежедневно в малки количества, от които

70% идва от слаба бета-хидроксимаслена киселина,

26% за по-силна ацетооцетна киселина (ацетоацетат) и

Освен това, ацетонът се екскретира по време на дишането, поради което такова малко количество в урината не се определя с помощта на проби. Смята се, че степента на кетони в урината на здрав човек е пълното им отсъствие.

За да осигури на тъканите и органите енергия, тялото използва като източник глюкоза или гликоген, който се съхранява в малко количество в черния дроб. Когато нивото на вътрешноклетъчната глюкоза се понижи и клетките “изпитат глад”, мастните резерви на тялото започват да се мобилизират.

Мазнините се разграждат в черния дроб и по време на този процес се образуват странични продукти - кетонни тела. Те могат да се използват като алтернативен източник на енергия от бъбреците, сърцето, мускулите и мозъка.

Състояние, при което се открива излишък от кетони в кръвта, се нарича кетонемия, в урината - кетонурия. Най-често кетоните се изследват в урината и има редица заболявания и състояния, водещи до кетонурия. Те включват: лоша диета (глад), прекомерен физически и емоционален стрес, измръзване, интоксикация, тежки инфекциозни заболявания и наранявания, панкреатит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и диабет.

Какво обединява такива различни състояния, ние вече можем да отговорим - кетоните се произвеждат, ако клетките са „гладни“ или когато има инсулинов дефицит, следователно те правят разлика между „гладни кетони“ и кетони при захарен диабет, въпреки че химически тези вещества не се различават.

Когато постите храна не влиза в тялото, нивото на кръвната захар намалява, производството на инсулин спира и неговият антагонист, хормона глюкагон, влиза в кръвта, причинява на тялото да използва запасите на гликоген в черния дроб. Когато тези запаси свършат, мастната тъкан започва да се разпада, образуват се кетони.

С диабет, Обратно, нивото на кръвната захар е повишено, но инсулинът не е достатъчен и глюкозата не може да влезе в клетката от кръвта, клетката изпитва „глад“, но тялото възприема тази ситуация по същия начин, както по време на гладно. Произвеждат се хормони адреналин и глюкагон, гликоген се разгражда в черния дроб, след което се образуват мастна тъкан и кетони. Тази ситуация също се нарича "глад сред изобилието". Излишната глюкоза циркулира в кръвния поток, не влиза в клетките, образуваните кетони също влизат в кръвния поток, след което двете вещества се екскретират в урината и само приложението на инсулин може да разруши този порочен кръг.

Дефицитът на инсулин може да бъде причинен от различни причини:

  • Дебют на диабет тип 1, когато човек не обръща достатъчно внимание на симптомите на заболяването;
  • Различни състояния при пациенти със захарен диабет тип 1, при които се увеличава нуждата от инсулин. Например пубертет, период на активен растеж, остро инфекциозно заболяване, придружено от треска, хирургична намеса, нараняване;
  • Пропускане на въвеждането на инсулинови инжекции за 12-24 часа по някаква причина;
  • Изчерпване на собствените инсулинови продукти при пациенти с диабет тип 2;
  • Съпътстващи заболявания, операции, увреждания при пациенти с диабет тип 2;
  • Приемане на различни лекарства (кортизон, диуретици, естрогени, прогестогени) от пациенти с захарен диабет от двата вида;
  • Премахване на панкреаса при лица, които преди това не страдат от диабет.

Материал по темата:

кетоацидоза

Натрупването на кетони в кръвта се нарича кетоза и, ако инсулиновата недостатъчност не се възстанови, кетоните променят рН на кръвта в киселата страна, имат токсично действие върху организма и развиват кетоацидоза.

Тялото се опитва да се пребори с излишните кетони, отделя ги в урината, уринирането става по-често, ацетонът се екскретира и през белите дробове, придавайки на издишания въздух специфичен „плодов“ мирис. Постепенно се увеличават гадене, повръщане, коремна болка и обща слабост, като всички те могат да доведат до развитие на животозастрашаващо състояние - кетокиселинна кома. Лечението на кетоацидоза трябва да се извършва в болницата чрез въвеждане на необходимото количество течност и инсулин.

Изключително важно е да запомните следните ситуации, при които е необходимо да се определи нивото на кетони в урината:

  • Вие сте болен, например, настинка, придружена от треска;
  • Нивото на кръвната захар е повече от 14-15 mmol / l за няколко часа;
  • Имате симптоми на инсулинов дефицит (гадене, повръщане, коремна болка, бързо дишане, мирис на "ацетон" от устата).

Материал по темата:

Как може да се определи нивата на кетони в урината?

За да се определи кетоните в урината могат да бъдат в лабораторията и у дома. За да направите това, специална лента, импрегнирана с алкална субстанция и натриев нитропрусид се поставя в урината за 1 минута (налична в аптеките). Ако има повишено ниво на кетони в урината, лентата променя цвета си от бял на кафяво-червен. Оценката на реакцията се извършва в цветова скала - "отрицателно", "малко", "средно" и "значително" съдържание на кетони. Тестът е лесен за провеждане и може да се извършва неограничен брой пъти.

За по-точни и конкретни резултати е необходимо да се направи кръвен тест, който може да се извърши и в лаборатория и у дома. В допълнение, реакцията в тест лентите протича с ацетоацетат в урината и съдържанието на бета-хидроксимаслена киселина в урината не може да бъде определено, поради което те са неподходящи за оценка на ефективността на лечението на диабетна кетоацидоза.

Резултатите се интерпретират както следва: нормално, нивото на кетони в кръвта трябва да бъде под 0.6 mmol / l, нивото от 0.6-1.5 mmol / l показва възможността за диабетна кетоацидоза и> 1.5 mmol / l - висок риск. кетоацидоза или вече съществуваща кетоацидоза.

Сравнение и съответствие на нивата на кетони в кръвта и урината

Кетоновите тела са начин за транспортиране на ацетилна група.

При условия, придружени от намаляване на кръвната захар, клетките на органите и тъканите изпитват енергиен глад. Тъй като окисляването на мастни киселини е труден процес и нервната тъкан обикновено не може да окислява мастните киселини, черният дроб улеснява използването на тези киселини от тъканите, предварително ги окислява до оцетна киселина и превръща последната в транспортна форма, кетонни тела.

Кетоновите тела включват три съединения с подобна структура - ацетоацетат, 3-хидроксибутират и ацетон.

Структурата на кетоновите тела

Стимулът за образуването на кетонни тела е доставянето на големи количества мастни киселини в черния дроб. Както вече бе споменато, при условия, които активират липолизата в мастната тъкан, най-малко 30% от образуваните мастни киселини се задържат от черния дроб. Такива състояния включват гладуване, захарен диабет тип I, продължително упражнение. Тъй като синтезът на TAG при тези условия е невъзможен, мастните киселини от цитозола влизат в митохондриите и се окисляват до образуване на кетони.

В допълнение към отбелязаните ситуации, количеството кетонни тела в кръвта се увеличава с отравяне с алкохол и консумацията на мазни храни. С богатата на мазнини храна, особено при децата, мастните киселини нямат време да бъдат включени в състава на TAG и VLDL и частично преминават в митохондриите, което увеличава синтеза на кетонни тела. При алкохолно отравяне субстрат за синтеза на кетони е ацетил-SKoA, синтезиран чрез неутрализация на етанол.

При нормални условия, синтезът на кетонни тела също отива, макар и в много по-малко количество. За тази цел се използват както мастни киселини, така и азотно-свободни кетогенни и смесени аминокиселинни остатъци.

За малки деца се характеризира с нестабилност на метаболизма на мазнините, свързани с липсата на регулаторно влияние на централната нервна система и ендокринната система. Следователно кетонемията и кетонурията при кърмачета са по-чести, отколкото при възрастни.
Нивото на ацетоацетат бързо нараства между 12 и 24 часа живот и остава високо за първата седмица от живота, което показва активно мобилизиране на мазнини от депото, високо използване на свободни мастни киселини в черния дроб и ниска употреба на кетонни тела в тъканите.

Деца под 7-годишна възраст под въздействието на различни стимули (краткотрайно гладуване, инфекции, емоционална възбуда) ускоряват синтеза на кетонни тела и може лесно да се появи кетоацидоза, съпроводена с невъзмутимо повръщане ("ацетонемично повръщане"). Причината за това е нестабилността на въглехидратния метаболизъм и ниските запаси от гликоген при децата, което увеличава липолизата в адипоцитите, натрупването на мастни киселини в кръвта и следователно кетогенезата в черния дроб.

Синтез на кетонни тела (кетогенеза)

Реакции на синтез и използване на кетонни тела

Кетоновите тела се използват от клетките на всички тъкани, с изключение на черния дроб и червените кръвни клетки. Особено активно, дори в норма, те се консумират от миокарда и кортикалния слой на надбъбречните жлези.

В тъканите реакцията на използване на кетонни тела като цяло съвпада с обратната посока на реакциите на синтез. В цитозола на клетките, 3-хидроксибутират се окислява, полученият ацетоацетат прониква в митохондриите, активира се от сукцинил-SKOA и се превръща в ацетил-SKOA, който се изгаря в TCA цикъла.

Съдържание в кръвта на кетонни тела

Кръвна захар

1. Панкреас (захарен диабет, хемохроматоза, остър панкреатит, панкреасна цироза

Като последица от хипергликемия

2. Екстра панкреас (хранителен,

нервни, хормонални, чернодробни)

Хипогликемия (изчерпване на депата на гликоген или тяхното неприлагане, повишена асимилация на глюкозата, прекомерно отделяне на глюкоза)

Кетонови тела. Кетоновите тела се образуват в черния дроб от продуктите на липолизата и кетогенните аминокиселини, както и от страничните продукти при oxid-окисляването на мастни киселини. Кетоновите тела влизат в кръвния поток и след това се филтрират в урината. 20-50 mg кетонни тела се освобождават на ден. (Таблица 13).

Какво представлява появата на кетонни тела в урината?

Следните кетонни тела имат диагностична стойност: ацетоцетат, ацетон и бета-хидроксибутират. Те са продукти от метаболизма на мастни киселини и се синтезират от ацетил СоА в чернодробните клетки.

Обикновено кетоновите тела постоянно присъстват в биологични телесни течности в незначителни количества (плазмен ацетон 1-2 mg%), около 20-50 mg се екскретират в урината за един ден. Такъв брой обикновени проби не се открива. При откриване на ацетон и други кетони в общия анализ на урината е важно незабавно да се консултирате с лекар.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетонните тела осигуряват енергиен метаболизъм заедно с глюкозата. Те са вид гориво за миоцитите, мозъка, вътрешните органи (с изключение на черния дроб, еритроцитите) при екстремни условия за тялото: глад, изтощение, дехидратация и силно физическо натоварване.

Когато концентрацията на продуктите на метаболизма на мастни киселини в кръвта се повиши (0,5 mmol или повече), това състояние се нарича кетонемия. Това се случва, когато образуването на кетони е значително по-високо в сравнение с тяхното използване.

Превишаването на нормалната концентрация на кетонни тела в урината (повече от 0,5-1 mmol / l) се нарича кетонурия. С урината ацетоацетат и бета-хидроксибутират се екскретират предимно.

Ацетонът се екскретира с издишания въздух, неговата концентрация в урината е най-малка в сравнение със съдържанието на други кетони.

Ацетонът е най-силната клетъчна отрова. Леко надвишаване на нормата провокира появата на патологични симптоми на дихателните пътища, сърцето, храносмилателната система или нервната система.

Увеличаването на количеството ацетон в урината (ацетонурия) се дължи главно на относителната липса на глюкоза, когато необходимостта от клетки за енергия се увеличава значително. Резултатът от това гладуване е разграждането на гликоген (доставяне на глюкоза), мобилизирането на големи количества мастни киселини от депото.

Интересно! Сладката миризма на ацетон по време на дишане се появява в кетонемия (повече от 10 mg% ацетон в кръвта) и кетонурия (откриване на кетони в урината)! Често се среща при диабетици с декомпенсация!

2. Кетонни тела в урината

Рязко намаляване на въглехидратите (глюкозата) в клетките на тялото причинява верига от химични реакции:

  1. 1 Разпадане на гликоген в мускулите, черния дроб или други тъкани с освобождаване на глюкоза.
  2. 2 Гликонеогенеза (синтез на захар от некарбохидратни компоненти, например от млечна киселина).
  3. 3 Липолиза (разцепване на мазнини за образуване на мастни киселини).
  4. 4 Метаболизъм на мастни киселини с образуването на кетони в черния дроб.

По този начин намаляването на нивото на глюкозата в кръвта предизвиква серия от комплексни реакции, насочени към поддържане на енергийния баланс на клетките.

Следните състояния водят до натрупване на кетонни тела в тялото и екскрецията им с урината:

  1. 1 захарен диабет тип 1 или 2 (стадий на субкомпенсация, декомпенсация, диабетна хиперосмоларна кома).
  2. 2 Диета с пълно или почти пълно ограничаване на въглехидратите, излишък на мазнини, протеини, строго гладуване, продължително гладуване (изтощение).
  3. 3 Тревожни заболявания, които се проявяват при висока телесна температура или резки колебания (например, коремен тиф, малария). При деца всяка треска може да предизвика натрупване на кетони в кръвта и урината.
  4. 4 Инфекциозни заболявания (особено остри чревни инфекции с диария, повръщане, нарушена абсорбция на въглехидрати).
  5. 5 Масивни наранявания с увреждане на мускулната тъкан, синдром на катастрофата, тежка операция.
  6. 6 Остра отравяне с алкохол, изопропилов алкохол, соли на тежки метали, органофосфорни съединения, лекарства (например, салицилати).
  7. 7 Нови нараствания на хормон-продуциращи органи (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса), ендокринопатии (акромегалия, синдром на болест-Кушинг, тиреотоксикоза, дефицит на кортизол).
  8. 8 Хирургия и увреждане на мозъка, субарахноидален кръвоизлив.
  9. 9 Физиологични състояния (всеки триместър на бременността, следродилен период, кърмене, новородени до 28 дни). При бременни жени кетонурията може да се появи всяка седмица, особено в ранните стадии (със силна токсикоза) и през третия триместър (с гестоза, гестационен диабет).
  10. 10 Силно физическо натоварване с изразено надмощие на мускулната система (често при мъже, спортисти).
  11. 11 При деца кетонурията може да бъде предизвикана от преумора, диатеза на пикочната киселина, инфекции, неуспешно избрана детска формула, психично заболяване и други причини. Промените в диетата (отказ от въглехидрати, докато приемате кетогенни продукти) в комбинация с претоварване, пренапрежение, остро инфекциозно заболяване могат също да причинят кетонурия и ацетонемично повръщане.
  12. 12 Възрастна възраст (над 70 години) с много хронични заболявания.

3. Основни симптоми

При високо ниво на кетони в организма, пациентът има следните симптоми:

  1. 1 Астения, мускулна слабост, намалена производителност, внимание, скорост на реакцията, сънливост, летаргия.
  2. 2. Жажда, сухота в устата, пълна липса на апетит, отвращение към храната.
  3. 3 Гадене, повтарящо повръщане.
  4. 4 Миризма на мирис от устата (пот, урината не винаги мирише на ацетон).
  5. 5 Тежко главоболие, коремна болка.
  6. 6 Повишена телесна температура, суха кожа и лигавици, ярък руж.
  7. 7 Повишена сърдечна честота.
  8. 8 Увеличен черен дроб (временно).

Понякога се наблюдава спонтанна нормализация на нивото на ацетон в кръвта, прекратяване на екскрецията му в урината, подобряване на състоянието на пациента.

Ако тежестта на симптомите се увеличава (например при пациенти с диабет, бременни жени), тогава има по-заплашителни симптоми: сънливост, дехидратация, токсични увреждания на централната нервна система, подкиселяване на кръвта (рН на киселинната страна), нарушена сърдечна функция, бъбреци, гърчове, кома, смърт.

Кетоацидоза се развива, като правило, внезапно, след излагане на провокиращ фактор (излишните мастни храни, треска, остър стрес).

4. Диагностика

Диагнозата се основава на клинични признаци, както и на лабораторно откриване на ацетон, бета-хидроксибутирна, ацетооцетна киселина в урината.

В домашни условия е възможно да се определи нивото на кетони със специални тест ленти с приложен реагент. Промяната на цвета в подходящия мащаб показва концентрацията на кетонни тела.

Има много производители на тест-ленти: Biosensor-AN LLC (Ketoglyuk-1, Uriket-1), Abbott, BioScan, Lachema, Bayer и др. Откриването на кетони в концентрация 0-0,5 mmol / l се счита за нормално.

Таблица 1 - Сравнение на тест ленти от различни производители

В допълнение, глюкоза, протеин или други компоненти на урината могат да бъдат открити по същия начин. Несъмнено лабораторната диагноза е по-точна. Референтни стойности (Invitro) - по-малко от 1 mmol / l. Кетони, чиято концентрация в урината е под това ниво, не са открити в проучването.

Важно е! Ако, в допълнение към кетоновите тела, се открие глюкоза в анализа на урината, тогава диабетната кетоацидоза трябва да се подозира в едно лице! Това състояние изисква незабавна медицинска помощ!

Допълнително диагностицира нивото на кетоните в кръвта, извършва биохимичен анализ, провежда ултразвуково изследване на коремната кухина.

5. Медицински събития

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите (повръщане, главоболие, дехидратация), намаляване на нивото на ацетон. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, лечението се извършва у дома или в болница. Понякога от пациента се изисква да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

  1. 1 Ако пациент има захарен диабет, е необходима корекция на нивото на глюкозата, инсулинова терапия и инфузионна терапия. След отстраняване от кетоацидоза се извършва избор на терапия с глюкозо-понижаващи лекарства, на пациента се разказва за диета и начин на живот.
  2. 2 В случай на временно нарушаване на метаболизма на мазнините се предписва въглехидратна диета за възстановяване на енергийния баланс.
  3. 3 Остри чревни или други инфекции се лекуват с антибактериални, антипиретични средства с добавка на сорбенти, солни разтвори (Regidron, Orsol, разтвор на глюкоза), алкални напитки (минерална вода) за елиминиране на дехидратацията.
  4. В случай на алкохолна кетоацидоза е важно да се запълни дефицитът на глюкоза, да се премахне дехидратацията, да се възстанови киселинно-алкалния баланс. Това се постига чрез интравенозно приложение на разтвори на декстроза и соли (Рингер, физиологичен разтвор, натриев бикарбонат).
  5. 5 Понякога е достатъчно едно дете да замени млечната формула, да проведе адекватно лечение на диатезата на пикочната киселина, за да елиминира всички провокиращи фактори. С течение на времето кетоновите тела ще престанат да се появяват в урината. От голямо значение е балансираното хранене. Диетата трябва да се балансира от основните компоненти: протеини, мазнини, сложни и прости въглехидрати, мултивитамини, минерали.
  6. Важно е да се отбележи, че ацетонемичните кризи при децата могат да бъдат повторени, затова, за да се предотвратят тях, е необходимо да се установи причината за прекомерната кетогенеза. Това ще изисква допълнителни проучвания, списъкът на които се определя от лекуващия лекар след разговора и прегледа.
  7. 7 С появата на ацетон при бременни жени, особено в по-късните етапи, е показано лечение в болницата, нормализиране на въглехидратния метаболизъм, хранене. Важно е да се изключат от консумация мастни меса, пикантни ястия и пушени меса, бульони, масло, свинска мас, гъби, какао и други кетогенни храни. Храната трябва да съдържа лесно смилаеми въглехидрати, зеленчуци и плодове.

Възможни причини за увеличаване на съдържанието на кетонни тела в кръвта и урината

Основният начин за синтезиране на кетонни тела, който се среща главно в черния дроб, е реакцията на кондензация между две ацетил-CoA молекули, образувани по време на β-окисляването на мастни киселини или по време на окислителното декарбоксилиране на пируват (пирувинова киселина) по време на обмена на глюкоза и няколко аминокиселини. Този път за синтез на кетонни тела зависи повече от другите от естеството на храненето и е по-засегнат от патологични метаболитни нарушения.

От черния дроб, кетоновите тела влизат в кръвта и с него във всички други органи и тъкани, където са включени в универсалния цикъл на генериране на енергия - цикъла на трикарбоксилната киселина, който окислява до въглероден диоксид и вода. Кетоновите тела се използват и за синтез на холестерол, висши мастни киселини, фосфолипиди и незаменими аминокиселини.

При гладно, монотонно хранене без въглехидрати и при недостатъчна секреция на инсулин, употребата на ацетил-КоА в цикъла на трикарбоксилната киселина се инхибира, защото всички метаболично налични ресурси на тялото се превръщат в кръвна захар. При тези условия се увеличава синтеза на кетонни тела.

С увеличаване на съдържанието на кетонни тела в кръвта (нормалното съдържание на кетонни тела в човешката плазма е 34.4-430.5 μmol / l.) Те започват да се екскретират в урината, както и в издишания въздух под формата на ацетон. Наличието на кетонни тела в урината винаги показва развитието на патологично състояние. Най-значително увеличение на концентрацията на кетон в кръвта (хиперкетонемия) се наблюдава при диабетна (кетоацидозна) кома. Интензивното образуване на кетонни тела възниква, когато се приемат така наречените кетогенни аминокиселини (левцин, тирозин, фенилаланин, изолевцин), някои протеини и голямо количество мазнини (с повишена мобилизация на мазнините от мастните депа). Алкалните соли също проявяват кетогенен ефект, който се причинява от нарушение във функционирането на цикъла на трикарбоксилната киселина. Въвеждането на въглехидрати с храна потиска образуването на кетонни тела. Инсулинът стимулира синтеза на мастни киселини от ацетил СоА и активира употребата на последния в цикъла на трикарбоксилната киселина, в резултат на което се намалява интензивността на синтеза на кетонни тела.

Кетонемия и кетонурия се наблюдават при захарен диабет, въглехидратно гладуване, трескави състояния, общо гладуване и изчерпване (повишена кетогенеза), поглъщане на храни, богати на кетогенни вещества (повишена кетогенеза), с прилагане на значителни количества алкални вещества, в състояния след операции, гликогеноза I, II и Тип VI (нарушена кетолиза), хиперинсулинизъм, тиреотоксикоза, тежка глюкозурия, акромегалия, хиперпродукция на глюкокортикоиди, инфекциозни заболявания (скарлатина, грип, туберкулозен менингит и др.) И тежка интоксикация Кетонемията води до метаболитна ацидоза или кетоацидоза, а ацетоновото отравяне (ацетонът разтваря структурни клетъчни липиди), при което транспортирането на глюкоза се нарушава чрез биологични мембрани и активността на централната нервна система е силно потисната.

• захарен диабет (вариант на метаболитна ацидоза, свързана с нарушен метаболизъм на въглехидратите в резултат на дефицит на инсулин: висока концентрация на глюкозни и кетонни тела в кръвта (много повече от физиологичните стойности), образувана в резултат на метаболизма на мастни киселини (липолиза) и деаминиране на аминокиселини. въглехидратният метаболизъм не се спира своевременно - развива се диабетна кетоацидозна кома.)

26. ПРОБЛЕМ. В кръвта, значително увеличение на индикаторните ензими ALT, AST, FMFA (фруктозомонофосфат алдолаза), увеличаване на съдържанието на билирубин; алкална фосфатаза и g-глутамил транспептидаза в нормалните граници, съдържанието на протеин е нормално. Какъв тип синдром има? Какви са нарушенията на чернодробните функции?

Такива синдроми са характерни за цитолиза. Същността на процеса на цитолизата е разрушаването на клетъчната мембрана на хепатоцита. Цитолизата на хепатоцитите започва с локално увреждане на клетъчната повърхност, водещо до нерегулирана пропускливост на клетъчната мембрана както за извънклетъчната среда, така и за молекулните компоненти на самата клетка. В резултат на осмотичния електролитен дисбаланс, течността се забавя в хепатоцитите и тяхното подуване. Променя се нивото на физиологичните концентрации на реагиращите вещества, нарушава се регулирането на активността на ензимните системи в цитоплазмата. По този начин, частични нарушения на целостта на клетъчните мембрани водят до разрушаване на вътреклетъчния метаболизъм, спирането на развитието и растежа на хепатоцитите. Натрупването на увреждане на хепатоцитите води до увеличаване на функционалното блокиране на черния дроб, като цяло, с неговата видима цялост. По-нататъшното разпространение на процеса на дезинтеграция на клетъчната мембрана във вътреклетъчните органели, разрушаването на техните стени най-накрая нарушава вътреклетъчните метаболитни процеси и освобождава активните хидролитични лизозомни ензими, които разрушават основните компоненти на клетката: протеини, нуклеинови киселини и др.

27. ПРОБЛЕМ. Леко повишение на ALT, AST, значително увеличение на активността на алкална фосфатаза и g-глутамил транспептидаза, повишен холестерол и директен билирубин, общото съдържание на протеин е в нормални граници. Какъв тип синдром възниква, причините за неговото възникване?

Синдромът на холестаза се дължи на нарушена жлъчна функция на чернодробните клетки с увреждане на образуването на жлъчни мицели и увреждане на най-малките жлъчни пътища. Морфологичната основа на холестазния синдром е стагнация на жлъчката в жлъчните пътища, последвана от вторична дистрофия на хепатоцитите.

30.. ЦЕЛ. Планът за изследване на пациент с фурункулоза включва глюкозо-толерантен тест. Опишете методологията за провеждане на този тест. Тълкуване на резултатите.

Тестът за устойчивост на глюкозата се извършва чрез определяне на нивото на глюкозата с три точки: преди натоварването, след 1 час и 2 часа след натоварването. При условие, че диагнозата не е ясна. Изпълнение: пациентът поддържа нормално хранене в продължение на 3 дни. Въглехидратите трябва да са около 250 грама. Тестът се провежда сутрин на празен стомах. Измерете нивото на glu. След това на пациента се дават около 75 грама лепило, разтворено в чай ​​с лимон. След това вземете проби след 60 минути и 120 минути. Резултати с фурункулоза: гладното ниво на глад е нормално, след час превишава нормата (glu се появява в урината), след 2 часа glu е нормално. При анализиране на резултатите само на празен стомах и след 2 часа няма нарушения. Жалбите не се спазват.

Проблем номер 29 Механизмът на развитие на стероидния диабет се основава на ефектите на глюкокортикоидите върху метаболизма на протеините и въглехидратите. Те усилват разграждането на протеините и инхибират техния синтез. С повишено освобождаване на аминокиселини от тъканите и влизането им в черния дроб, процесът на трансаминиране значително ускорява, а след това се деаминира аминокиселините, които се използват за процеси на глюконеогенеза. В черния дроб се увеличава отлагането на гликоген. Повишеното отделяне на азот в урината под влияние на глюкокортикоидите показва, че източникът на тези нарушения е разпадането на протеините. Ефектът на глюкокортикоидите върху въглехидратния метаболизъм се проявява чрез повишена активност на глюкозо-6-фосфатазата и инхибиране на активността на чернодробния глюкокиназа. Анти-инсулиновият ефект на стероидите в периферията се проявява чрез намаляване на усвояването на глюкозата от тъканите. Глюкокортикоидите усилват липогенезата. Антикетогенните свойства на глюкокортикоидите са свързани с инхибиране на окислението на пирувитоза до вас, оттук и увеличаването на млечната киселина в кръвта.

Механизмът на гликозурия.
В началната (проксималната) част на тубулата глюкозата се абсорбира от първичната урина, преминавайки през епитела, облицоващ тубулите, обратно в кръвния поток. Проблемът е, че проксималните тубули са способни да реабсорбират само ограничено количество глюкоза. Факт е, че за реабсорбцията на глюкоза е необходимо да се свърже всяка от неговите молекули с молекулата носител, следователно, транспортирането на глюкоза е наситено. Когато гликемията надвишава определено критично ниво (обикновено 8.9–10.0 mmol / l или 160-180 mg / dl), проксималните тубули стават “претоварени” - и целият излишък от глюкоза навлиза в урината на вторичния (пикочния мехур).
Тази критична точка се нарича бъбречен праг. Той е индивидуален за всеки човек, но като правило се вписва в горната граница на концентрацията на кръвната захар.

Синдром: хепатоцелуларна недостатъчност

Те играят важна роля в оценката на острия вирусен хепатит, хроничния активен хепатит (CAG) и цироза на черния дроб:

Тимол (тимолверонален) тест. Норма: O - 7 единици. според Маклаган, 3-30 единици. от Винсънт.

Тест за субсидия. Оцени: 1.9 единици. и по-горе.

Показателите за холестатичен синдром фино регистрират смущения в секрецията и циркулацията на жлъчката, но не могат да разграничат интрахепаталните и подхепатичните форми на холестазата. Изборът на тези форми на холестерол се извършва само с помощта на ретроградна холиография и ултразвук и жлъчни пътища.

Алкална фосфатаза - Норма: 2-5 единици.

Норма на гама-глутамилтрансфераза (GGTP): за мъже 15—106 ун. единици, за жени 10—66 ср. бр.,

Норма на билирубин: общо - под 1,2 mg / 100 ml или 20,5 mmol / l; пряк (конюгиран) - 0.86–4.3 μmol / l, не повече от 25% от общия брой; индиректно (неконъюгирано) - 1,7–17,1 μmol / l, 75% или повече от общата сума.

Показателите за цитолитичен синдром са представени основно от редица серумни ензими.

Аспартат аминотрансфераза (AsAT). Оцени: 7—40 услуги. U

Аланин аминотрансфераза (ALT). Оцени: 7—40 услуги. ф

GGTF гама-глутамилтрансфераза, Norma: за мъже 15—106 ун. единици, за жени 10—66 ср. бр.,

Глутамат дехидрогеназа gldg. Норма: 0—0,9 конв. ф

Лактат дехидрогеназа LDH. Стандарт: 100-340 ун. единици, 0.8–4 µmol / ml,

При заболявания на черния дроб се нарушава синтеза на холестеролови естери и, естествено, намалява количеството им в кръвта. Общото количество на холестерола се намалява само при тежко увреждане на черния дроб, като увеличаването на количеството на холестерола в кръвта е характерно за заболявания, свързани с нарушаване на жлъчната екскреция (механична жълтеница, билиарна цироза).

Общото количество на холестерола в кръвния серум е 150-200 мг%, от които 2/3 са нейните естери.

Принципът на метода за определяне активността на дехидрогеназите. Примери на специфични инхибитори на дехидрогенази и техните механизми на действие.

Дехидрогеназите са сред така наречените "тиолови" ензими, чието каталитично действие се дължи на сулфхидрилни (тиолови) групи, които са част от активния център на ензимните молекули или са отговорни за поддържане на каталитично активната конформация. Следователно, дехидрогеназните инхибитори са вещества, които блокират SH-групи, те включват оксидиращи, меркаптид-образуващи алкилиращи вещества, като водороден пероксид (окислител), кадмиев хлорид и други тежки метали (Hg, Pb, Ag, Cu-меркап-тид образуващ агент Инхибирането протича по уравнението на реакцията:

2) Протеин-S-Cd-Cl + протеин-SH -----> Протеин-S-Cd-S-протеин + HCl

3) Протеин-SH + ICH2COOH-> Протеин-SH-CH2COOH + HI

Методът за определяне на активността на дехидрогеназите може да се използва в хигиенни изследвания при промишлени и хранителни отравяния с окислители, соли на тежки метали и алкилиращи агенти. Активността на дехидрогеназите се определя в експериментални и клинични проучвания, насочени съответно към изучаване на биохимичните механизми на химични и физични фактори на околната среда (йонизиращо и ултравиолетово лъчение, шум, вибрации) върху организма или при идентифициране на признаци на интоксикация и други заболявания.

Какви методи за биохимични изследвания и защо могат да се използват за наблюдение на здравето на лицата, които са в контакт с окислители, тежки метали, халогенни производни?

Тези вещества са инхибитори на дехидрогеназата. Методът за определяне на активността на дехидрогеназите може да се използва в хигиенни изследвания при промишлени и хранителни отравяния с окислители, соли на тежки метали и алкилиращи агенти. Активността на дехидрогеназите се определя в експериментални и клинични проучвания, насочени съответно към изучаване на биохимичните механизми на химични и физични фактори на околната среда (йонизиращо и ултравиолетово лъчение, шум, вибрации) върху организма или при идентифициране на признаци на интоксикация и други заболявания.

Какви биохимични промени са характерни за диабета?

Задача. Биохимични тестове, използвани за диференциалната диагноза на инсулин-зависим и неинсулинозависим захарен диабет.

Инсулин-зависимият диабет (захарен диабет тип 1) се развива главно при деца и млади хора;

Инсулин-независимият диабет (диабет тип 2) обикновено се развива при хора над 40-годишна възраст, които са с наднормено тегло. Това е най-често срещаният вид заболяване (среща се в 80-85% от случаите);

При захарен диабет тип 1 има абсолютен дефицит на инсулин, причинен от неизправност на панкреаса.

При захарен диабет тип 2 има относителна недостатъчност на инсулин. Клетките на панкреаса в същото време произвеждат достатъчно инсулин (понякога дори увеличено количество). Въпреки това, върху клетъчната повърхност, броят на структурите, които осигуряват неговия контакт с клетката и помагат на глюкозата от кръвта да влезе в клетката, е блокирана или намалена. Недостигът на глюкоза в клетките е сигнал за още по-голямо производство на инсулин, но това няма ефект и с течение на времето производството на инсулин е значително намалено.

При диагностицирането и лечението на захарния диабет определянето на дневната глюкозурия - количеството захар, екскретирано в дневната порция урина, е задължително. При установен диабет се определя глюкозурия, която проследява ефективността на предписаното лечение, чийто критерий е намаляването на дневната глюкозурия. Използвайте специални тест ленти.

Изследването на кръвната захар се извършва на празен стомах и може да се комбинира с ежедневен тест за захар в урината. Ако според резултатите от кръвния тест количеството на захарта е над 120 mg%, захарният диабет се счита за установен. Ако получените резултати се впишат в нормата, се дава анализ на гликирания хемоглобин. С него можете да определите количеството хемоглобин с прикрепени към него глюкозни молекули - гликиран хемоглобин. Този анализ ви позволява да зададете средното ниво на глюкоза в кръвта на пациента за 2-3 месеца преди срещата и е необходимо да се определи латентната форма на диабета.

В случаите, когато нивото на гликирания хемоглобин е високо, се провежда тест за глюкозен толеранс, или анализ на нивото на глюкозата в кръвта след натоварването - използването на определено количество захар. Обикновено здравият човек, след като яде захар, увеличава количеството на глюкозата и след това бързо се връща към първоначалните си данни. В случай на захарен диабет, дори с латентната си форма, след захарното натоварване, нивото на глюкозата в кръвта се увеличава драстично и продължава да остава високо след два часа. Следователно, кръвен тест за глюкоза с товар е много важен за диагностицирането на диабет и преддиабетични състояния.

Такива изследвания се провеждат сутрин, след нощно въздържание от храна най-малко 12 часа. В рамките на три дни преди анализа, пациентът не трябва да следва каквато и да е диета, а да използва обичайните храни и да усети обичайния товар. В деня на теста е забранено да се пуши, да се изпита стрес, да се използват определени лекарства. Първоначално се определя първоначалното ниво на глюкоза в кръвта, след което на пациента се предлагат 75 г глюкоза, разтворена в 300 мл вода, и 2 часа след като се вземе, се извършва втори анализ.

Нормални стойности на кръвната захар:

ПРОБЛЕМА 14. Какви са причините за нарушения на храносмилането на протеини в стомашно-чревния тракт.

Задача. Какви нарушения в организма могат да възникнат в нарушение на екскрецията на жлъчните киселини.

Основните причини за недостатъчното разцепване на протеините са количественото намаляване на секрецията на солна киселина и ензими, намаляването на активността на протеолитичните ензими (пепсин, трипсин, химотрипсин) и свързаното с това недостатъчно образуване на аминокиселини, намаляването на времето на тяхното влияние (ускорена подвижност) - при отслабване на секрецията на солна киселина намалява киселинността на стомашния сок, което води до намаляване на подуването на хранителните протеини в стомаха и отслабване на превръщането на пепсиногена в неговата активна форма - пепс. син. При тези условия част от протеиновите структури преминава от стомаха към дванадесетопръстника в непроменено състояние, което усложнява действието на трипсин, химотрипсин и други протеолитични ензими на червата.

Недостатъчно образуване на свободни аминокиселини от хранителни протеини може да се случи в случай на ограничаване на панкреатичния сок в червата (с панкреатит, компресия, запушване на канала). Недостатъчността на функцията на панкреаса води до дефицит на трипсин, химотрипсин, карбоанхидраза А, В и други протеази, действащи върху дълги полипептидни вериги или разцепващи къси олигопептиди, което намалява интензивността на абдоминалното или париеталното храносмилане.

Недостатъчното действие на храносмилателните ензими върху протеините може да се дължи на ускореното преминаване на хранителните маси през червата, с увеличаване на неговата подвижност (с ентероколит) или намаляване на областта на абсорбция (с бързо отстраняване на значителни части от тънките черва). Това води до драстично намаляване на времето на контакт между съдържанието на химуса и апикалната повърхност на ентероцитите, непълнотата на процесите на ензимна дезинтеграция, както и активната и пасивната абсорбция.

Нарушенията на биосинтезата на жлъчните киселини са най-силно изразени при чернодробна цироза, когато поради намаляване на активността на 12а-хидроксилаза се наблюдава намалено образуване на холева киселина. Нарушаването на синтеза на холовата киселина води до нарушение на превръщането му в дезоксихолинова киселина. И макар че биосинтезата на чернодробната цироза в чернодробната цироза протича нормално, общото количество на жлъчните киселини, дължащо се на холодна и дезоксихолинова киселина, намалява с около 50%. Поради намаляването на обема на циркулацията, концентрацията на жлъчните киселини в тънките черва намалява с приема на храна. По този начин се нарушава резорбцията на мастноразтворимите витамини и мазнини, което провокира хипотеза или витамин дефицит на витамини А, D, К и по-специално на явленията на остеомалация, нарушения на кръвосъсирването и стеаторея.

Задача Цианидите са инхибитори на цитохромоксидазата aa3 в дихателната верига. Типът инхибиране е необратим. Възстановяване на дихателната верига е невъзможно, блокира образуването на АТФ, има състояние на хипоксия.

Механизмът на развитие на метхемоглобинемия: Метемоглобинът се образува в резултат на окислението на желязото в хемоглобиновия хемоглобин, т.е. образуването на метхемоглобин се осъществява под действието на вещества с недостатъци на електроните.

Ако съдържанието на метгемоглобин надвишава 3%, това се нарича метхемоглобинемия.

Има вродени и придобити metg-mee.

Вродени се случват в случай на ензимопатии и хемоглобиноза Ензимопатиите са генетични дефекти в синтеза на ключови ензими, които участват в възстановяването на MetHb или ключовите ензими на PFC, които генерират NADPH. Хемоглобинозата се разделя на хемоглобинопатии - генетични нарушения в структурата на протеиновата част на Hb, резултат от точкови мутации и таласемия, нарушение на синтеза на всяка Hb верига.

Придобити са ендогенни и екзогенни. Ендогенно свързано с AOS дефицит, екзогенно възниква при прекомерен прием на окислител. Метемоглобинът губи способността си да пренася кислород и се появява хипоксия

Ако смъртта не настъпи във времето поради недостиг на кислород, за да се помогне на жертвата, е необходимо да се увеличи парциалното налягане на О2 (вдишване на чист О2).

21. ПРОБЛЕМ. Карбамид, произход, причини за промени в кръвта и урината.

Уреята е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Синтезира се в хепатоцити в орнитида, циклизира се от амоняк с участието на СО2.Този процес изисква енергия, следователно, важно условие за синтеза на урея е доставянето на кислород към черния дроб. След това уреята влиза в кръвния поток и се екскретира в урината през бъбреците (12-36 г / ден).

· Повишената урея в кръвта е свързана с увреждане на бъбреците (нарушена е бъбречната недостатъчност), докато съдържанието му в урината е намалено.

• Ако хепатоцитите са увредени, ще има намаляване на синтеза на уреята и следователно съдържанието му в кръвта и урината.

• Нарастването на уреята в кръвта и урината се наблюдава, когато има увеличаване на разграждането на тъканните протеини (диабет, онкология).

Нормата на карбамид в кръвта: 2,8-8,3 mmol, в урината: 330-580 mmol. Увеличаването на уреята в урината е азотурия.

Повишена. Концет може да бъде физиологичен, например с диета с висок прием на протеини или по време на бременност.

По-редки са: мускулна атрофия, фосфорно отравяне, хепатит, липса на vit.E и B1, дефицит на селен, хормонален дисбаланс.

* Пациент с жълтеница, открит в кръвта: АСТ и АЛАТ активност

в долната граница на нормата; активността на серумната холинестераза се намалява значително, съдържанието на общия протеин се намалява, особено албуминът, фибриногенът, холестеролът, съдържанието на общия билирубин се увеличава. Какъв тип синдром на чернодробно увреждане има? Какви са нарушенията на чернодробните функции?

ALT: 0,1-0,68 mmol t

AST: 0.1-0.45 mmol h * 1

Коефициентът на активност AST ALT = 1, с цироза е по-висок, с хепатит по-долу.

Syv. HE: 45-95 umol / s * 1

Общ протеин: 65-85 g t

Общ билирубин: 8.5–20.5 µmol / l

Всички индикатори показват наличието на възпалителен процес в черния дроб - хепатит! Паренхимът на черния дроб е повреден, което води до нарушаване на храносмилателната функция на тялото, така че човек с хепатит страда от чревна неспособност да абсорбира напълно хранителните вещества. Също така, хепатитът намалява бариерната функция на черния дроб, а токсичните вещества влизат в кръвния поток заедно с вируса на хепатит. Процесът на „самоотравяне” винаги се случва с хепатит. При хепатит черният дроб се занимава с борбата с вируса на хепатит, така че други вируси и бактерии могат да се установят в тялото. Макар да засягат черния дроб, хепатитът предотвратява неутрализирането на отровите на разлагащите се протеини, които също са неразградени поради хепатит. По този начин хепатитът причинява общо отравяне на организма. При увреждане на черния дроб, причинено от хепатит, дискинезията на жлъчните пътища винаги се появява, така хепатитът води до образуването на камъни билирубин. Черният дроб, инфектиран с хепатит, не може да разложи излишния холестерол, поради което при пациенти с хепатит се образуват холестеролови камъни. При пациенти с хепатит, холестеролови естери се отлагат в цялото тяло.

25.ZADACHA. Как да се промени съдържанието на креатин и креатинин в кръвта и урината с: а) миопатия, б) бъбречно заболяване, в) повишена мускулна работа.

Скоростта на креатинина в урината: 4.4-17.7 mmol, в кръвта: 0.044-0.1 mmol t

Норма на креатин в урината: до 380 μmol / ден, в кръвта:

а) в случай на миопатия, креатинин в урината се понижава, увеличава се в кръвта. Креатинът в урината се увеличава

б) в случай на бъбречни заболявания, креатинин в урината се понижава, увеличава се в кръвта. В зависимост от диагнозата креатин в урината може да бъде увеличен или намален.

Б) с интензивна мускулна работа, креатинин в урината и в кръвта се повишава.

1. Задача. Увреждането на органите може да се обсъжда в присъствието на следния кръвен спектър:

1) ALAT> ASAT> GLDG> амилаза.

2) KFK> AsAT> LDH> амилаза> GLDG.

3) амилаза> липаза> ALAT> AsAT> KFK

Кетонурия - Кетонни тела в урината

Кетонни тела в урината

Наличието на кетонни тела в урината се нарича кетонурия. При здрав човек те трябва да бъдат в серума в концентрация не повече от 0,2 mmol / l, а в урината не трябва да бъде изобщо.

Ако те са там, това означава, че поради нарушение в изгарянето на въглехидрати, тялото започва да взема енергия от мастните резерви, вместо да го извлича от глюкоза.

В резултат на този процес, кетонни тела, които се натрупват в излишък в кръвта, се екскретират в урината и издишат във въздуха.

Кетонни тела (ацетон) в урината

Кетоновите тела са обща концепция за трите метаболитни продукта, които се образуват в черния дроб: ацетон, ацетооцетна киселина и бетаксибутирова киселина. Обикновено в общия анализ на урината липсват кетонни тела. Въпреки че в действителност малко количество кетонни тела се екскретира в урината през деня.

Такива концентрации не могат да бъдат определени чрез конвенционални методи, използвани в лабораториите, така че е общоприето, че в урината няма кетонни тела. Кетонните тела се откриват в общия анализ на урината в нарушение на метаболизма на въглехидрати и мазнини, което е съпроводено с увеличаване на броя на кетоновите тела в кръвта (кетонемия).

Той може бързо да се мобилизира, ако е необходимо, за да се компенсира внезапната липса на глюкоза. С недостиг на глюкоза в организма, гликогенът под влияние на ензими се разгражда до глюкоза, която влиза в кръвта. С физически и емоционален стрес, с болести с високи температури и други повишени разходи за енергия, запасите от гликоген са изчерпани, тялото започва да получава енергия от мастните резерви.

С разграждането на мазнините се образуват кетонни тела, които се екскретират в урината. В сравнение с възрастните, запасите от гликоген са много по-малки при деца, употребата на мазнини започва по-рано и в резултат на това се открива кетонурия по време на изследването на урината. При новородените увеличаването на кетоновите тела в урината почти винаги се причинява от недохранване.

Ако глюкозата се открие в общия анализ на урината с кетонни тела, това е сигурен признак за диабет. Също така, кетонни тела в общия анализ на урината се появяват в резултат на дехидратация. Те се срещат в урината с рязко отслабване, треска, глад, тежко отравяне с тежко повръщане и диария.

Кетонни тела (ацетон) в урината по време на бременност

Кетоновите тела в урината по време на бременност могат да покажат наличието на ранна токсикоза. Това не трябва да се пренебрегва, тъй като кетоновите тела отровят тялото с ацетон, което усложнява бременността. Нивото на кетонни тела в урината е изразено в mmol / l или обозначено с плюсове. Броят на плюсовете определя нивото на кетоновите тела:

  • (+) - слабо положителна реакция;
  • (++) и (+++) е положителен;
  • (+++) - силно положително.

Кетонни тела в урината - какво показва това?

Кетонните тела в урината се откриват при патологични състояния. Обикновено концентрацията им е толкова незначителна, че не се определя от лабораторни методи. Кетоните са метаболитни продукти, синтезирани в черния дроб (ацетон, ацетооцетна киселина, бета-хидроксимаслена киселина) при разграждането на мазнините или образуването на глюкоза.

При нормална хомеостаза те се образуват в малки пропорции и се екскретират с урината. Когато всички процеси в тялото функционират нормално, кетоновите тела се подлагат на бързо дезактивиране и следователно не увреждат клетките.

Ако човек е увеличил скоростта на метаболизма на мазнините, кетоните се образуват по-бързо и черният дроб няма време да ги дезактивира напълно. В медицината този механизъм на метаболитни нарушения се нарича кетоза. Това води до "окисляване" на кръвта.

Причините за откриване на кетонни тела в урината

Определянето на кетонни тела в урината в повечето случаи се причинява от намалено количество глюкоза. Физиологично, състоянието се компенсира чрез ускоряване на разграждането на мастните клетки, за да се осигури на организма необходимото количество енергия в резултат на синтеза на глюкоза.

Разрушаването на мазнините се осъществява с участието на оксалооцетна киселина, която се образува от глюкоза в резултат на поредица от биохимични реакции. Тъй като патологията, която е причинила образуването на кетонни тела, има недостиг на въглехидрати, тялото трябва да синтезира глюкоза от собственото си депо поради разграждането на мастните клетки. Това явление води до появата на кетони в кръвта и урината.

Ацетонурия при деца

Може да се дължи на нарушена абсорбция на въглехидрати и мазнини. В този случай, след хранене детето има повръщане с миризмата на ацетон. Подобна миризма се усеща и в урината му. Родителите изпадат в паника, тъй като повръщането е много силно. Всичко не е толкова страшно - това състояние никога не може да се повтори. Тя се основава на процеса на унищожаване на мазнини храни.

Ако броят им е прекомерен, тогава се увеличава образуването на кетонни тела. Именно те в голяма степен провокират промяна в характеристиките на кръвта, интоксикация на тялото и тежко повръщане при децата. При възрастните, поради по-стабилния имунитет, проявите на кетонемия се проявяват с нарушен апетит, затруднено усвояване на хранителните вещества.

Не винаги чревните нарушения при децата се провокират от приема на големи количества мазнини от храната. Ако те се повтарят често и се открива повишено съдържание на кетонни тела в урината, трябва да се изключат диабет, чревни инфекции, мозъчни тумори, увреждане на черния дроб и тиреотоксикоза.

Ацетонемичното повръщане може да се появи рядко и може да наруши детето, като се започне с едно и завърши с 12 години. Деца с повишена възбудимост често разкриват генетично метаболитно нарушение. Те често са пред своите колеги в развитието си, но изостават в теглото си.

Генетичните дефекти водят до честа диатеза поради нарушен метаболизъм на пикочната киселина и пурините. В зряла възраст тези деца са по-склонни да развият подагра. Кетоновите тела в урината и кръвта могат да се появят с развитието на декомпенсиран захарен диабет на фона на намалена концентрация на глюкоза.

Когато гладуваме, тялото не получава въглехидрати от храната, така че за синтеза на глюкоза, тя подобрява разграждането на мазнините, които са субстрат за много биохимични реакции. Инфекциозните заболявания на червата водят до намаляване на абсорбцията на хранителни вещества през стената на стомашно-чревния тракт, поради което в подобна ситуация може да се очаква увеличаване на кетоновите тела в урината.

Туморите на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези активират механизмите на разграждане на мазнините или процеса на образуване на глюкоза от тях. При патология на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), количеството въглехидрати намалява поради ускоряване на биохимичните реакции и повишената консумация на вещества от кръвта. Кетоновите тела в същото време увеличават процеса на разлагане или трансформация на липиди.

Поради метаболитни нарушения, разграждане на мазнините, активиране на глюконеогенезата, има значително увеличение на кръвта и когато филтърът на бъбреците престане да ограничава "външното налягане" и в урината. Незначителна концентрация на кетонни тела не се определя с лабораторни методи.

Идентифицирането им се извършва само в специализирани научни институции. Кетонурия се появява със значително увеличение на тези вещества в кръвта. За пълното лечение в този случай е необходимо да се идентифицира причината за състоянието.

Последици от повишени концентрации на кетонни тела в урината и кръвта

Най-опасната последица от откриването на кетонни тела в урината и човешката кръв е "ацетонемичната криза". Състоянието се характеризира със силно повишаване на концентрациите на ацетон, бета-хидроксибутири и ацетооцетни киселини. Провокира се от стресови ситуации, грешки в храната, дълги пътувания с промяна в диетата.

Кетоните са силни оксидиращи агенти, поради което са в състояние да унищожат всяка тъкан, постъпвайки в химични реакции с клетъчните мембрани. В началото на кризата след хранене, системата за регулиране, наситена с мазнини, предизвиква повръщане, за да се предотврати по-нататъшното развитие на кетони в кръвта и урината.

Съвети на хора, страдащи от увеличаване на кетоновите тела

  • Съвет 1. Хората с наднормено тегло трябва да създават дни за гладуване за една седмица, за да не предизвикат ацетонемична криза. Съветът е особено актуален за пациенти, чиято криза се случва без прекурсори. При децата преди началото, температурата се повишава, започва коремна болка, детето става сънлив и апатичен.
  • Съвет 2. Ако сте открили кетонни тела в урината, трябва да закупите домашен набор от ленти, който ще ви позволи да контролирате концентрацията на тези вещества след хранене. Те могат да бъдат закупени в аптека без рецепта от лекар.
  • Съвет 3. При вземане на уринен тест в лабораторията за откриване на кетонни тела, той трябва да е свеж (до 4 часа).
  • Съвет 4. Наличието на кетонни тела в урината при деца изисква задълбочена оценка на здравния статус. Оплаквания за коремна болка, тревожност, гадене и миризма на ацетон от устата са признак на начална криза. За да го предотвратите, дайте на детето алкална минерална вода на всеки 15 минути на малки порции.

Лекарите препоръчват ефективни решения за почистване на кръвта от токсични вещества (рехидрон, електролит). За да премахнете токсините от червата, препоръчително е да използвате фосфалугел, смектум, ентеросгел. Охлаждаща клизма със студена вода трябва да се използва при пациенти с повишени нива на кетонни тела в урината поне веднъж седмично.

  • Съвет 5. При първите признаци на повръщане, не яжте. Течността се взема частично. Когато започва повръщане, трябва да се обадите на линейка.
  • Съвет 6. Кетонурия при захарен диабет показва прогресирането на заболяването. Когато се разкрие, пациентът трябва не само да преразгледа диетата си, но и да се консултира с лекар, за да реши дали е необходимо коригиране на дозата инсулин.
  • Прекомерното увеличаване на кетоните е опасно от развитието на хипергликемична кома, последствията от която водят до смърт на човек. По този начин повишаването на нивото на кетоновите тела в урината показва сериозна патология, изискваща професионален подход към диагностиката и лечението.

    Кетонни тела в кръвта и урината

    Кетоновите тела или кетони са силни органични киселини, общо име за три вещества:

    1. бета хидроксибутиринова киселина или бета хидроксибутират
    2. ацетооцетна киселина или ацетоацетат
    3. ацетон (не-кетонова киселина), който не се метаболизира

    Минималното количество кетонни тела влиза в кръвта в резултат на метаболизма в мастната тъкан.

    терминология

    • Кетонемия - повишено ниво на кетонни тела в кръвта (1-3 mmol / l).
    • Кетонурия - появата на ацетон в урината.
    • Кетозата е физиологично състояние по време на гладно и ниско въглехидратни диети.
    • Кетоацидоза е патологично състояние при захарен диабет, придружено от ацидоза, кетоза над 3 mmol / l и кетонурия.

    Съотношението на кетоновите тела в кръвта

    • бета-хидроксибутират - 78%
    • ацетоацетат - 20%
    • ацетон 2%

    В черния дроб повечето от ацетоацетата се превръща в бета-хидроксибутират, а по-малка част се трансформира спонтанно в ацетон. Кетоновите тела се екскретират в урината, главно под формата на ацетон. Кетоновите тела в тялото служат като резервно гориво и служат като източник на енергия за мозъка, нервните влакна, сърцето, мускулите и сърцето в екстремни ситуации, когато глюкозата е недостъпна.

    С намаляването на кръвната захар или липсата на инсулин, клетката, изискваща енергия за своята работа, преминава към разцепване на мазнини. Мастните киселини идват от мастната тъкан като заместител на "горивото", но те не са достъпни за мозъка.

    Част от мастните киселини в черния дроб се превръщат в ацетоацетат и бета-хидроксибутират, от които ще се появи ацетон. Но ацетонът не се обработва, а се отделя с урината, издишания въздух, лигавицата на стомаха и червата. Скоростта на появата на кетонни тела зависи от скоростта на доставяне на мастни киселини към черния дроб, следователно, когато се лекува кетонемия, най-важното е да се осигури на организма глюкоза и / или инсулин.

    Очаква се, че по време на гладно и продължително физическо натоварване, когато запасите от глюкоза са изчерпани, кетоните в кръвта ще се повишат и след няколко часа ще се открият в урината.

    Вредни ли са повишените кетонни тела?

    1. Да, високите нива на кетонни тела са животозастрашаващи!
    2. те нарушават киселинно-алкалния баланс на вътрешната среда
    3. ензими, протеини и метаболитни процеси започват да функционират неправилно
    4. свързване с хемоглобин на кислород

    Видове изследвания:

    • бърз анализ на капилярна кръв от пръст на бета-хидроксибутират - директно количествено определяне в кръвта, много точна, резултатът след няколко секунди
    • лабораторни анализи на венозна кръв от кубиталната вена - голяма временна пауза между вземането на кръв и резултата
    • анализ на урина (тест ленти) за ацетон - промяна на цвета на тест лентата, само в прясно отделена урина, резултатът за 1 минута

    Защо анализът на кетонни тела в кръвта е по-добър?

    • ранно откриване на повишени кетонни тела
    • ви позволява да реагирате по-бързо - започнете лечението и предотвратете развитието на тежка кетоацидоза и други усложнения
    • резултатът е количествен и точен
    • определя състоянието по време на проучването
    • използва се за обезводняване, когато няма урина
    • Резултатът от тестовете на урината може да бъде фалшиво-положителен, когато приемате лекарства (каптоприл, високи дози витамин С), бактериални инфекции на пикочните пътища, когато променяте цвета на урината

    Златният стандарт за определяне на кетони при захарен диабет е анализът на бета-хидроксибутират в кръвта. Бързото изгаряне на мазнините на първо място повишава концентрацията на бета-хидроксибутират и ацетоацетат. И при тежка кетоацидоза, бета-хидроксибутират (съотношението хидроксибутират: ацетоацетат = 7-10: 1) преобладава в кръвта.

    Следователно дори диабетна кетоацидозна кома може да се появи без ацетон в урината. Той ще се появи по-късно, по време на лечението. Основният недостатък на анализа на кетоновите тела в урината е забавяне от 2-4 часа в сравнение с кетоновите тела в кръвта, а загубеното време винаги е риск!

    Скорост на кръвта

    Дешифриране на резултата:

    • до 1.0 mmol / l - кетонемия
    • до 1,5 mmol / l - значима кетонемия, риск от диабетна кетоацидоза
    • повече от 3 mmol / l - кетоацидоза - комбинация от повишени кетонни тела в кръвта и промяна на рН на кръвта към киселата страна

    Норма в урината - до 50 mg / l

    Причини за увеличаване на кръвта

    Основната причина за увеличаването на кетоновите тела в кръвта - диабетичната кетоацидоза - сериозно и опасно усложнение на диабета! Анализ на кетонни тела ще определи не само диагнозата, но и тактиката на лечение! При други заболявания повишаването на кетоните е вторично по отношение на основното заболяване:

    • алкохолна кетоацидоза
    • лактатна ацидоза - остро усложнение на захарен диабет с увеличаване на млечната киселина в кръвта; при сепсис, шок, тежка хипоксия, множествени наранявания, лечение с бигуаниди (метформин)
    • тежка диария или повръщане при чревни инфекции и други заболявания
    • тежка хронична бъбречна недостатъчност (уремия)
    • дехидратация при инфекциозни заболявания
    • тежка при всяко заболяване, например пневмония
    • бъбречна тубуларна ацидоза
    • отравяне - въглероден оксид, цианид, салицилати, етанол, метанол, глицерол
    • тежък остър панкреатит
    • болест на кленов сироп
    • фруктоземия, галактоземия, тирозинемия, метилмалонова киселина, пропионова киселина t
    • Болестта на фон Гиерке
    • паратрофия при деца
    • остаряла. невро-артритна диатеза

    Ацетон в урината на детето

    Появата на ацетон в урината на детето е резултат от липсата на глюкоза и високи енергийни разходи. Появява се при всяка болест, силен емоционален стрес, физическо натоварване и повишена температура. Запасите от глюкоза в детския организъм са малки и бързо се изчерпват.

    Ето защо, те трябва да бъдат попълнени - да се дават сладки, стафиди, сушени банани, разтвори на глюкоза и да се дават много вода за отстраняване на кетони с урината. Всички мазнини са строго забранени (мастните киселини се образуват от мазнини, а от тях - кетонни). Ацетонемичното повръщане е резултат от дразнене на центъра на повръщане и лигавиците на стомашно-чревния тракт с ацетон.

    В този случай, снабдяването с лекарства през устата вече не е ефективно, необходимо е интравенозно (капкомер). Развитието на ацетонемия при деца поотделно зависи от възрастта, теглото, генетичните настройки на метаболитните процеси.

    Кетонни тела при диабет

    Всеки тип захарен диабет - първи и втори тип, диабет при бременни жени и други - може да бъде усложнен от кетоацидоза. Комбинацията от диабет и кетоацидоза се нарича “диабетна кетоацидоза”.

    Тялото е в състояние да се отърве от кетоновите тела само като ги секретира с урината, по-малко с издишан въздух и през лигавиците. Първият симптом на диабетната кетоацидоза е жаждата и честото уриниране. След това се включва повръщане и гадене, което води до дехидратация, коремна болка.

    Първо се появява:

    1. жажда (при нормална температура на въздуха)
    2. сухота в устата (езикът се придържа към небето, честа лизане на устните)
    3. често уриниране (включително през нощта)
    4. повишена кръвна захар

    Късни симптоми:

    • гадене и повръщане (съмнение за чревна инфекция?)
    • липса на апетит и обща слабост
    • дехидратация (намален тонус на кожата, бръчки по лицето)
    • неприятна миризма на ацетон (кисели ябълки) от устата
    • коремна болка (предполагаем апендицит или хранително отравяне?)
    • сънливост и разсейване
    • зрително увреждане
    • често дишане (повече от 20 вдишвания / вдишвания на минута)
    • загуба на тегло

    Тези промени не са едновременни, а се появяват постепенно - от няколко дни до 2 седмици.

    Когато се появят кетонни тела при диабет:

    • с инсулинов дефицит или липса на ефективност на инсулин = с хипергликемия (глюкозата, дължаща се на липса на инсулин не влиза в клетките и остава в кръвта, тялото изгаря мазнините като резервен източник на енергия)
    • с ниско ниво на глюкоза в кръвта (гладно, за да отслабнете) - липса на захари или хипогликемия с излишък на инсулин

    Общо:

    1. повишена кръвна захар + кетони в кръвта или урината = инсулинов дефицит
    2. намалена гликемия + кетони в кръвта или урината = дефицит на въглехидрати или излишен инсулин

    Рискова група на диабетна кетоацидоза:

    • остро инфекциозно заболяване при пациенти с диабет
    • редуциране на инсулина или пълно отхвърляне на инсулина
    • бременност (инсулиновата доза винаги се коригира!)
    • пациенти с инсулинова помпа

    Показания за анализ на кръв / урина:

    • гликемия над 15 mmol /, особено при многократни изследвания
    • с едновременно инфекциозно заболяване или обостряне на хронично заболяване
    • коремна болка, повръщане или диария
    • при малки деца сутрин - след нощна хипогликемия
    • по време на бременност

    Когато се определят само кръвни кетонни тела:

    1. диабет на инсулинова помпа
    2. с повторно повишена глюкоза при пациент с диабет тип 1
    3. диабет бебе, което все още носи пелени
    4. дехидратация с всякаква тежест

    Колко често:

    • за остро заболяване, инфекция, повръщане или диария - на всеки 2-4 часа до възстановяване
    • всеки от симптомите на диабетна кетоацидоза - на всеки 2-4 часа до възстановяване

    Глюкозни и кетонни тела

    При гликемия 4,0-7,0 mmol / l лечението и храненето не се променят, кетоните в кръвта не се изследват. 7,0-10,0 mmol / l - проверете лечението, храненето, упражненията. Ако глюкозата на ниво 10–16,7 mmol / l се повтаря в кръвен тест на всеки 2-4 часа, докато достигне по-малко от 10 mmol / l, ако има по-нататъшен растеж, изследвайте кетоновите тела в кръвта.

    Гликемия повече от 16.7 mmol / l изисква мониторинг на кетонни тела на всеки 2-4 часа, докато глюкозата падне под 10 mmol / l Честа грешка на пациент със захарен диабет при остро инфекциозно заболяване: "Ям малко, което означава, че инсулинът е по-малко необходим." Всъщност, инсулинът може да се нуждае от още повече!

    Недостатъчната доза лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар (инсулин или таблетки) води до повишаване на кетоновите тела в кръвта до опасно ниво:

    • нива на кетонни тела повече от 1,5 mmol / l показват риск от диабетна кетоацидоза
    • когато нивото на кетонни тела е повече от 3 mmol / l - необходима е спешна медицинска помощ

    Допълнителни проучвания:

    1. пълна кръвна картина с левкоцитна формула
    2. изследване на урината
    3. биохимичен кръвен тест - чернодробни функционални тестове (общ билирубин, AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове (креатинин, урея, пикочна киселина)
    4. гликоза
    5. минералограма - натрий, калий, калций, фосфор, магнезий, хлор
    6. лактат
    7. осмоларитет на кръвта и урината
    8. кръвни газове, анионна разлика, бикарбонати, киселинност (рН) на кръвта
    9. С-пептид
    10. гликиран хемоглобин
    11. инсулин
    12. етанол в кръвта

    факти:

    • черният дроб синтезира кетони, но не се използва само за "износ"
    • диабетна кетоацидоза - първият симптом на диабет при всеки трети случай
    • От биохимична гледна точка, кетоновите тела са продукт на бета-окисление на мастни киселини.
    • кетогенна или кетонова диета - специална диета с високо ниво на мазнини и минимални въглехидрати, проявена при епилепсия и някои заболявания на нервната система, също се използва за намаляване на мастната маса
    • Самите кетонни тела не помагат да отслабнете, но служат само като изявление за изгарянето на мазнините в черния дроб

    Кетонурия или кетонни тела в урината

    Със сигурност всеки от нас чу за феномена на ацетон в урината. Научният език се нарича кетонурия или повишено съдържание на кетонни тела в тялото. Какво е това явление и как е опасно за тялото?

    При разграждането на мазнините или образуването на глюкоза в черния дроб на всеки човек се синтезират три метаболитни продукта: ацетон, бета-хидроксимаслена киселина и ацетооцетна киселина, които се наричат ​​кетонни тела в медицината. В здраво тяло, кетоновите тела се освобождават в минимални количества (20-54 mg) и не се определят с конвенционални лабораторни методи.

    Въпреки това, при определени патологични състояния, синтезът на кетони може значително да се увеличи, в резултат на което те се натрупват в урината (кетонурия) и кръвта (кетонемия).

    В този случай качествените реакции към кетоните стават положителни, а самата ситуация изисква голямо внимание, тъй като може да служи като симптом на сериозно заболяване и да доведе до ацетономична криза - опасно състояние, което представлява заплаха за живота на пациента.

    Причини за възникване на кетонурия

    Ако говорим за физиологичните механизми на кетонурия, това явление се свързва с разделянето на вещество, наречено гликоген, което се натрупва в черния дроб и е енергиен резерв за цялото тяло.

    С повишени разходи за енергия, тежък стрес и някои заболявания, запасите от гликоген са изчерпани и организмът започва да получава необходимата енергия от мастните резерви. Това е разграждането на мазнините и води до образуването на кетони, които се екскретират в урината.

    Основните причини за увеличаване на нивата на кетони в урината включват следното:

    • лошо хранене или продължително гладуване;
    • тежка хипотермия, тежки упражнения и прекомерен прием на протеини;
    • грип, остри респираторни инфекции или други инфекциозни заболявания;
    • анемия;
    • онкологични заболявания;
    • захарен диабет;
    • бременност;
    • хирургически интервенции;
    • дизентерия и често и обилно повръщане.

    Много често се наблюдава кетонурия при жени, които са на диета или подлагат телата си на дълготрайно гладуване, както и на спортисти, културисти и др. В такива случаи кетоните в урината не застрашават здравето и живота на човека, но понякога те са сериозна причина сериозно да преразгледат диетата си.

    Друга често срещана причина за това явление е диабетът. В този случай лекарите казват, че болестта преминава в по-тежка фаза. Освен това, откриването на кетонни тела в урината на пациента може да бъде ярък симптом на приближаваща се хипергликемична кома, поради което човек трябва спешно да осигури подходяща помощ.

    И накрая, много често се откриват кетони в урината при тежки отравяния, заболявания, които са придружени от продължителна треска, както и след хирургични интервенции. В този случай лечението зависи от причините на заболяването, неговата тежест, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

    Кетонурия диагноза

    Един от основните симптоми на кетонурия е изразеният мирис на ацетон, който идва от урината или повръщането на пациента, както и наличието на тази миризма в дъха му. Диагнозата на такова нарушение може да се извърши както в лабораторията, така и у дома.

    За да направите това, трябва да закупите специални тест ленти, които се продават в аптека без рецепта. В допълнение, има и друг метод за определяне на нивото на кетони в урината - в контейнер с урината трябва да добавите няколко капки разтвор на течен амоняк. Ако кетоновите тела присъстват в урината, то ще стане ярко червено.

    Кетонурия по време на бременност

    Кетонните тела също често присъстват в урината на бременни жени и обикновено са симптом на тежка токсемия (при нормална диета и без физическо натоварване). В допълнение, те могат да говорят за наличието на инфекция в тялото на жената, както и за диабет и проблеми с храносмилането.

    Във всеки случай, присъствието на кетони в урината на бременни жени се счита за патологично и следователно изисква допълнителен анализ и консултация с лекар. Кетонните тела могат да отровят тялото на бременна жена с ацетон, което значително усложнява процеса на носене на дете.

    Кетонурия при деца

    Кетонните тела в урината при деца се срещат по-често, отколкото при възрастни, тъй като техните запаси от гликоген са доста малки, така че процесът на разграждане на мазнините започва по-рано. В този случай кетонурията може да бъде едновременно едно явление и редовно явление. В първия случай обикновено се появява така нареченото ацетоново повръщане, чиято главна особеност е силният мирис на ацетон.

    Такова повръщане може да се дължи на нарушено усвояване на мазнини и въглехидрати, а понякога се наблюдава и при хипер-възбудими деца. В този случай трябва незабавно да потърсите помощ, а след това да преразгледате диетата на детето, като намалите съдържанието на мазнини и протеини в него.

    Основната причина за кетоновите тела в урината при новородените е недостатъчно хранене, както и вид кетонурия, като левцин. Това е сериозно вродено заболяване, което възниква при едно дете от тридесет хиляди. Много е трудно, придружено от нарушения на централната нервна система, намален мускулен тонус и нарушено развитие и обикновено води до смърт.

    Съвети за хора, страдащи от кетонурия

    Лечението на кетонурия зависи от причините и индивидуалните характеристики на пациента и трябва да бъде под строг контрол на лекар. Освен това, хората, страдащи от увеличаване на кетоновите тела, трябва да следват няколко прости указания:

    1. Подобно явление често се забелязва при хора с наднормено тегло. Те трябва да организират дни за гладуване за себе си (веднъж или два пъти седмично), за да избегнат аценотомична криза.
    2. Такива пациенти винаги трябва да имат тест-ленти, които ще им позволят да контролират състоянието си. По време на теста урината трябва да е свежа (до 4 часа), в противен случай може да получите фалшиво положителен резултат.
    3. При първите признаци на повръщане е необходимо да се спре храненето и да се започне на всеки 15 минути, за да се вземат алкални минерални води на малки порции. Ако повръщането започне, трябва незабавно да повикате линейка.
    4. Пациентите, страдащи от кетонурия (особено деца), се препоръчват веднъж седмично да извършват почистващи клизми и да използват смет, ентеросгел и др., За да отстраняват токсините от тялото.
    5. Кетонните тела при захарен диабет говорят за прогресията на заболяването, а пациентът трябва не само да промени диетата си, но и да се консултира със специалист за корекцията на дозата на инсулина.

    Кетони в урината при възрастни. Методи за определяне на кетонни тела в урината

    Ацетонурия или, както се нарича кетонурия, е заболяване, при което хората имат кетонни тела в урината си. Те се появяват поради реакцията на човешкото тяло към недостига на глюкоза, която ни осигурява енергия.

    Тези съединения се освобождават в урината през целия ден, но кетон в урината не може да бъде открит в такива малки количества, като се използват стандартни лабораторни техники. Поради тази причина се смята, че обикновено кетоните не се откриват в урината.

    Причини за възникване на ацетон в урината

    Ако човек е здрав, киселината се разпада на въглероден диоксид и вода. Въпреки това, при патологични случаи, например при диабет, производството на инсулин намалява и следователно мастните киселини, както и аминокиселините, не могат напълно да окисляват. Такъв окислен материал е кетон.

    Въз основа на общ анализ, кетоните в урината не се съдържат в големи количества, ако тялото е здраво. Въпреки това, ако се установи увеличение на кетоновите тела в урината, какво означава това? От медицинска гледна точка, това е един вид предупреждение, че трябва да промените начина си на живот.

    Важно е също да се отбележи, че кетонурия без глюкозурия изключва диабета. Тоест, ако ацетон се открие в човек без глюкоза, тогава заболяването не е свързано с диабетно заболяване. С диабет в урината, има нарушение на стандартното съдържание на ацетон и захар.

    Така лекарите казват, че в случай на захарен диабет са възможни 2 вида заболявания. Кетонурия за възрастни служи като индикатор, който показва, че метаболизмът е нарушен и това от своя страна е свързано с лоша продуктивност на инсулина.

    Може би присъствието на кетони в урината на възрастен и дете. Интересното е, че присъствието на кетонни тела в урината възниква по няколко причини, които са изброени по-горе. Ако индексът е висок, тогава той може да се увеличи още повече и затова е необходимо спешно да се идентифицират начините, по които се появяват кетоните.

    Появата на кетони в урината на детето

    Вероятно всеки е запознат с случаите, когато децата имат кетони в урината си, когато повръщат с миризмата на ацетон. Възможни са причините за заболяването на детето, като лошо хранене и абсорбция на въглехидрати, проблеми с метаболизма на мазнините, панкреаса. Ако децата имат такива прояви, тогава трябва да отидете в болницата, защото тялото на децата сигнализира за неизправност.

    Основните причини за появата на кетони в урината са следните:

    • висока температура;
    • наследствен фактор;
    • диатеза;
    • намален имунитет;
    • дизентерия;
    • хипотермия;
    • стрес;
    • антибиотици;
    • червеи;
    • излишните мазнини и протеинови елементи;
    • ензимен дефицит;
    • преумора, при активни деца;
    • отложени болести;
    • сериозни патологии, които провокират ацетонурия;
    • глад и лошо хранене;

    Каква е степента на кетони при здрав човек?

    В общия анализ на урината кетоните се съкращават като КЕТ. В нормален режим през целия ден се показват до петдесет милиграма кетони, които не могат да бъдат открити в лабораторията.

    Определянето може да се извърши чрез два диагностични метода: Lestrade или Lange тестове. Това проучване се основава на използването на специални показатели, които отговарят на ацетон - това е определящият фактор.

    Урината - концентрация на кетон

    Проверка и контрол на нивото на ацетон може да бъде у дома. Трябва да знаете, че за да се определят кетоните в урината се нуждаят от тест, който може да се намери в аптеките. Те са специални ленти за определяне на ацетон.

    Кето-тестовете са вид индикатори, с които се проверява урината за кетони. За да проверите производителността, препоръчваме да закупите няколко тест ленти наведнъж. За да тествате, трябва да спуснете индикатора в контейнер със сутрешна урина в продължение на три минути. Реакцията може да бъде отрицателна или слабо положителна.

    Обикновено, ако кетоновите тела в урината са нормални, заболяването не се открива. Ние се фокусираме върху факта, че има друг прост метод за определяне на кетонни тела в урината - това е използването на амоняк. Алкохолните капки просто се добавят към урината. В случай на проблем, течността ще се превърне в червен цвят.

    Какво представляват уринарните кетони?

    Окончателната интерпретация на анализа, както и възможността за изследване на резултатите, ще зависят пряко от начина, по който се извършва. Подробна диагноза ще бъде направена само от медицински специалист. Тестовите проби дават приблизителен резултат, след като спуснете лентата в урината, индикаторната зона получава цвят, което показва резултата, но е необходимо да се премине отново в лабораторията.

    При тестване се установява концентрация от нула до 15 mmol / l, но точни данни в този случай не са налични. Когато се появи лилав оттенък, ситуацията става критична. Когато се тества с амоняк, цветът на урината може да стане червен, в този случай кетоните в тялото са точно там.

    В общия анализ на урината могат да се видят много елементи, включително протеини, нитрити, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки. Но само един лекар с опит може да каже какво означават тези индикатори, освен ако в анализа са открити следи от кетонни тела. Изследванията в лабораторията позволяват да се диагностицира повишаването или нормалното количество кетони.

    За идентифициране на диабетна кетоацидоза се използва родов, а не общ кръвен тест за откриване на голямо количество кетони. В този случай е необходимо да се проведат тестове с участието на киселината, която се нарича бета-хидроксимаслена киселина. В този случай единицата дефинира mmol / l.

    Следователно, когато бета-хидроксимаслената киселина се открива при концентрация от 0,5 mmol / l, е необходимо изследването да се повтори, за да се увеличат шансовете за правилна диагноза. Ако показателите за следващия анализ са по-ниски, това вече е нормален резултат.

    Как да премахнем кетоновите тела

    Ако кръвните нива при жените, както и при мъжете, са склонни да се увеличават, тогава трябва да се вземат необходимите мерки за намаляване на нивата на кетони. За качествено наблюдение на ефективността на процедурата, диагнозата трябва да се прави на всеки три часа.

    Ако се открие ацетон в урината, първо трябва да се консултирате с лекарите. За да се отървете от това заболяване, трябва да следвате правилната диета - диета с кетонурия се счита за задължителна. Много е важно да не се ядат тежки и мазни храни, да се мисли положително и да се грижи за здравето си.

    Лечение на ацетонурия

    Как се лекува ацетонурията? Механизмът на лечение е доста прост. При тези симптоми ацетонът трябва да бъде намален в урината. Лечението се извършва, както следва, преди всичко, трябва да се яде здравословна храна, заедно с правилното управление на ежедневието.

    Ако показателите за нивото на ацетон се повишат и увеличат допълнително, е възможна хоспитализация. Ако в болница лекарят предпише лечение, включително диета и пиене, това е първото и най-важно правило. Трябва да пиете вода по една чаена лъжичка на всеки петнадесет минути - след известно време всички елементи, съдържащи ацетон, се отстраняват.

    Кетонурия или кетонни тела в урината: какво означава, как се подготвя за анализа и как се извършва

    Анализът на урината позволява време за идентифициране на патологията на различни органи. Урината съдържа соли, аминокиселини, глюкоза, продукти на разлагане. Нивото на всеки вид вещество трябва да е нормално. Кетонурия - заболяване, което се развива с увеличаване на такъв показател като кетонни тела в урината.

    Какво означават кетоновите тела в урината

    Обикновено ацетооцетните и бета-хидроксимаслените киселини, ацетонът циркулират в кръвния поток в минимално количество. При правилните метаболитни процеси тялото неутрализира токсините, но нарушаването на метаболизма провокира дисбаланс между образуването и използването на кетонни тела.

    Поради тази причина нивото на ацетон се увеличава драстично при продължително гладуване, липса на въглехидрати, метаболитни нарушения при захарен диабет. Кетонните тела в урината при мъжете в повечето случаи са знак: преумора; стрес; тежко физическо натоварване; диабет; недохранване; високи натоварвания на черния дроб; честа консумация на мазни храни; инфекциозни патологии.

    При жените ацетонът в урината е по-често повишен в следните случаи: токсикоза на различни етапи от бременността; проблеми с щитовидната жлеза; чест стрес; страст към модни протеинови диети; гладно за загуба на тегло; захарен диабет; емоционално натоварване; хормонални смущения; хронична умора.

    Рисковата група са деца от една година до 12 години. Растящият организъм е по-малко устойчив на инфекции, токсините правят повече вреда. При високо ниво на кетонни тела са необходими спешно изясняване на причините за патологичните промени, предписанието на лечението и корекцията на диетата.

    В напреднали случаи се развива опасно състояние - ацетонемична криза. За съжаление, на фона на лошата екология, лошото качество на продуктите, активното разпространение на вирусите, слабия имунитет, лекарите все по-често диагностицират високи нива на ацетон в детството.

    При определяне на анализа

    За да се определи нивото на кетонни тела, се провеждат няколко проучвания:

    • проби Lange, Lestrade, Legal;
    • проба с модифицирани ротери;
    • бързи тестове.

    Показания за изследване на урината - развитие на следните симптоми:

    1. честото гадене;
    2. повишаване на температурата;
    3. повръщане след хранене или пиене;
    4. дъх на ацетон се чува от устата, урината също става неприятна;
    5. токсикоза по време на бременност;
    6. състояние след излизане от гладно;
    7. се развива суха кожа, бледност, трескава кожа на лицето;
    8. спазматични болки в стомаха;
    9. палпация чува увеличение на размера на черния дроб;
    10. намален апетит;
    11. съмнение за диабет.

    Няма противопоказания за изследване на нивото на ацетон в урината. Методът на изследване на кетонни тела е подходящ за пациенти от всякаква възраст, дори и за бебета.

    Как се прави: тестови характеристики

    Изпитването за ацетон се основава на взаимодействието на изпитваното вещество с натриев нитропрусид. С увеличаване на нивото на кетоновите тела, пробата придобива по-слаб или наситен нюанс на люляк.

    Функции за тестване:

    • За изследване е необходима урина в количество най-малко 50 ml;
    • с отклонения в посока на нарастване, резултатът се забелязва след 2-3 минути, с малко количество кетонни тела, тестването продължава от 10 минути или повече;
    • изследването на урината за ацетон се извършва в лаборатория или у дома с помощта на специални бързи тестове (специални индикаторни ленти).

    Независим анализ

    • сутрин за събиране на средната урина в стерилен контейнер;
    • отворете опаковката с тест ленти, понижете индикатора в подготвената течност;
    • проследете колко ярко оцветена е хартията (розово или лилаво).

    Колкото по-забележима е степента на оцветяване, толкова повече кетонни тела са в урината. С бледа урина нивото на ацетон в урината е 50 mg / l, със средна яркост 400 mg / l, тъмнолилавият оттенък показва нивото на кетоновите тела 1000 mg / l и повече.

    Максималната стойност - 3 плюс - доказателство за тежка патология, спешна нужда от настаняване на пациента в болницата за започване на терапия; резултатът се сравнява със стандартната скала, разработена за това изследване; Подходящи тестови варианти: Ketostiks, Uriket-1, Kutur-тест, Ацетон-тест.

    Какво показва: нормата и отклоненията

    Анализът позволява да се установи дали има отклонения в организма. Високи нива на ацетон се развиват в мозъчните тумори, чернодробни патологии, инфекциозни лезии на пикочния мехур, нарушена продукция на тироиден хормон и захарен диабет. Обикновено кетоновите тела в урината не трябва да бъдат.

    Минималното ниво на нарастване се проявява по време на емоционални и физически натоварвания, настинки, нездравословна диета, претоварване, при продължителни пътувания, придружено от нередовни хранения, стресови ситуации. Рязкото превишаване на регулаторните показатели показва развитието на сериозни патологии.

    Резултати от декодирането

    Високи нива на ацетон - доказателства за нарушен метаболизъм на мазнините, ендокринни патологии, неправилен подход към храненето, мозъчни тумори. Производството на кетонни тела с по-голяма скорост от унищожаването им е знак за негативни процеси в организма. Нормалното количество ацетон в урината за здрав възрастен е от 10 до 30 mg / l дневно.

    Това количество вещество практически не се установява със стандартни анализи. Появата на кетонни тела в урината е причина за задълбочено изследване, преминаване на допълнителни тестове. Отклоненията от нормата не трябва да остават незабелязани: тежките симптоми придружават ацетонемичната криза: мозъчен оток, объркване, аритмия, дихателен арест и смърт.

    Причини и лечение на повишени нива

    Промяната в нивото на ацетон се появява на фона на действието на отрицателните фактори. Характерът на заболяването се влияе от естеството на заболяването.

    Причини за първична кетонурия:

    1. хипертиреоидизъм;
    2. захарен диабет;
    3. Патология на Иценко-Кушинг.

    Причини за възникване на вторична кетонурия:

    • протеинова диета, липса на въглехидрати;
    • продължително гладуване;
    • бременност;
    • наранявания на главата;
    • инфекциозни заболявания;
    • дизентерия;
    • продължително, тежко упражнение;
    • нервен щам;
    • пристрастяване към определени видове храни (например, консумиране на мазнини, шоколад или червено месо в повече);
    • лоша диета;
    • нередовни хранения.

    Основната разлика между двата вида кетонурия: в основната форма на заболяването има ендокринни разстройства, в средното - не.

    Резултати от фалшиви тестове

    Понякога лекарите погрешно отбелязват отклонения при здрави хора. При изследване на урината на нивото на ацетон е важно да се знае кои фактори водят до фалшиво-положителни или фалшиво-отрицателни резултати.

    Причини за невалидни данни:

    • използване на лекарства Levodopa и Captopril;
    • бактериите в урината причиняват изчезването на кетонни тела през целия ден; Повишената киселинност на урината предизвиква изкуствено повишаване на нивото на ацетон според резултатите от теста;
    • температурен режим +20 С и по-висок води до изчезване на петата част на ацетона;
    • в стерилна урина, кетоновите тела продължават до девет дни.

    С общите правила и методи на лечение, целите на терапията са:

    1. в най-кратки срокове за отстраняване на излишните кетонни тела от тялото;
    2. спрете интоксикацията;
    3. намаляване на натоварването на черния дроб, без справяне с обработката на ацетон;
    4. предотврати развитието на ацетонемична криза.

    препоръки:

    • корекция на диета - отказ на мастни храни;
    • алкални клизми;
    • с често повръщане - инжекции от Cerukal;
    • газирана вода за намаляване на нивата на ацетон; приемане на лекарства и хранителни добавки, които нормализират работата на черния дроб: Карсил, Гепабене, Есенциале-Форте;
    • режим на пиене, предотвратяване на дехидратация: минерална вода без газ, разтвор на Regidron, плодово-ягодни напитки, чай от лайка, компот от сушени плодове;
    • отхвърляне на богати бульони, консервация, цитрусови плодове, пушени меса, чипс, подправки, кисели млека с аромати.

    С появата на опасни симптоми, загуба на съзнание, гърчове, дихателна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Важно е да кажете на лекарите, че жертвата има силна миризма на ацетон от устата. Всяко отклонение в анализа на бъдещите майки - причина за задълбочено изследване.

    Много промени често влияят отрицателно върху здравето на майката и плода. По време на бременността нивото на кетоновите тела се увеличава не само при патологични състояния, но и на фона на други фактори:

    • емоционално претоварване;
    • хормонални смущения;
    • Нови вкусови предпочитания, използване в неограничени количества отделни продукти.

    За нормализиране на тестовете се нуждаете от повече почивка, по-малко нервна, адаптирайте диетата. Ако повторните тестове отново покажат повишени нива на ацетон, тогава лекарите предполагат развитието на патологични състояния. Високото ниво на кетонни тела в урината на бъдещите майки е признак на ранна и късна токсикоза при бременни жени или гестационен диабет.

    С развитието на прееклампсия се забелязва подуване, здравословното състояние се влошава, повишава се кръвното налягане. За да се елиминират опасните признаци и да се нормализира нивото на ацетон, бременна жена се лекува в болница. Повишаването на нивото на кетоновите тела е признак на недохранване, хормонални смущения, заболявания на ендокринната система, тежки нервни и физически претоварвания.

    Често самите жени провокират развитието на кетонурия: с надеждата за бърза загуба на тегло, те гладуват, отказват въглехидрати, консумират твърде много протеинови храни. Невъзможно е да се позволи развитието на ацетонемична криза - опасно състояние, застрашаващо живота. Ако миризмата на ацетон от устата, други негативни признаци, трябва незабавно да се свържете с терапевт.