Синдром на раздразненото черво (IBS) е състояние, при което храносмилателния тракт не е в състояние ефективно да обработва хранителни вещества отвън. Успоредно с това може да има газове, което само влошава клиничната картина.

IBS не трябва да се разглежда като отделна болест: синдромът се позиционира като неуспех (функционално разстройство) в работата на стомашно-чревния тракт. Абдоминалното раздуване и чревната дисфункция е следствие от повишена концентрация на газове в храносмилателния канал и свръхналягане на микрофлората по стените на органа, което е довело до разтягане и влошаване на способността за абсорбиране в кръвта.

причини

В 95% от случаите синдромът на раздразнените черва се развива на фона на стреса и нервното пренапрежение. Отделите на мозъка започват да изпращат погрешни команди към храносмилателния канал, който в отговор лошо сигнализира за жизнените процеси в стомашно-чревния тракт. Такъв отказ в синхронизацията е изпълнен с нарушена чревна подвижност. Малкият дискомфорт в храносмилателния канал води до силна болка.

Съществуват и алтернативни фактори, които провокират развитието на синдром на раздразнените черва с метеоризъм:

• неправилно хранене (режим);
• гуша;
• чревни инфекции;
• генетична предразположеност;
• недостатъчна двигателна активност;
• изобилие от чревна микрофлора;
• хормонални нарушения (по време на менструация и по време на бременност).
• злоупотреба с лоши навици.

Важно е! Мъжете са по-малко склонни към синдром на раздразнените черва (40%) от жените: жените имат по-високо ниво на емоционалност.

В риск са хората на възраст между 30 и 45 години. Пенсионерите страдат по-малко от IBS.

Прояви на храносмилателни нарушения с функционален характер

Синдромът на раздразнените черва е придружен от тежък дискомфорт в храносмилателния тракт, който може да продължи дълго време. Увеличеното образуване на газ, предизвикано от процесите на ферментация, е изпълнено с разтягане на чревните стени, което значително увеличава списъка на възможните симптоми, които включват:

1. нарушение на стола (запек, диария, дефекация със слуз);
2. внезапно желание за дефекация;
3. колики, болки в храносмилателния канал, спазми в коремната област с несигурно местоположение;
4. гадене, липса на апетит;
5. апатия, обща слабост, депресия.

Важно е! Интензивността, периодът на проявление на симптомите на IBS се определя от индивидуалните особености на пациента, наличието на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и здравословното състояние.

Диагностика и лечение

Лекарите не могат да дадат гаранция за пълно освобождаване от синдрома: науката не е определила всички нюанси и тънкости на механизма на развитие на IBS. Само в 30% от случаите е възможно да се възстанови функцията на червата, а в останалата част - да се намалят симптомите на дискомфорта.

Гастроентерологът е длъжен да определи точната причина за симптома чрез предписване на цялостен преглед на пациента, който включва:

• урина и фекалии;
• засяване при дисбактериоза;
• колоскопия (анализ на вътрешната повърхност на дебелото черво);
• иригоскопия (рентгенова снимка на дебелото черво);
• сигмоидоскопия (визуално изследване на лигавицата на дебелото черво);
• имунограма (проверка на състоянието на имунната система).

При лечението на синдром на раздразнените черва с метеоризъм се препоръчва да се използва систематичен подход. Важно е не само лекарствена терапия, но и адаптиране на диетата, физическа активност, промяна на режима на деня, нормализиране на психо-емоционалното състояние на пациента.

лекарства

След поставянето на диагнозата гастроентерологът (в зависимост от клиничната картина) предписва на пациента:

1. пеногасители - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (ефективни в борбата с повишеното образуване на газ; тяхното действие е насочено към отстраняване на излишния въздух естествено);
2. спазмолитици - "Дуспаталин", "Необутин" (премахване на мускулни спазми в червата);
3. лаксативи - Gutalax, Regulaks (насочени към почистване на червата);
4. транквиланти, антидепресанти - Buspicon, Afobazol, Paroxetine (лекарства със седативен ефект):
5. Седативни препарати от растителен произход - "Домиплант", "Ново-Пасит".

Важно е! Не се препоръчва самостоятелно лечение. Лекарствата имат широк спектър от противопоказания и странични ефекти, които могат сериозно да увредят здравето. Присвояване на оптимален курс на лекарствена терапия може само лекар.

диета

Пациентите, страдащи от раздуване на корема и синдром на раздразнените черва, трябва сериозно да рационализират хранителната система, която осигурява баланс на храни и корекция на режима на прием на храна. Препоръчва се на малки порции 5-6 пъти на ден. Излизайки от масата, човек трябва да изпита лек глад.

За диария се препоръчва засега да бъдат изоставени зеленчуци, плодове, пълнозърнести и млечни продукти, кафе и шоколад.

При запек е важно да се елиминират солените и мастни храни.

Бобовите растения и газираните напитки допринасят за увеличаване образуването на газ.

Сред диетолозите има мнение, че е възможно да се подобри работата на храносмилателния тракт, ако обогатите диетата с растителни влакна. Но не всички експерти са съгласни с тази гледна точка: последните са убедени, че при синдром на раздразнените черва, зеленчуците и овесената каша само ще влошат здравето си. Но напълно се откаже от целулоза и фибри не трябва да бъде (те са мощен инструмент в превенцията на заболявания на храносмилателната система).

Експертът ще ви помогне да изберете оптималната диета: целта на диетата е индивидуална, в зависимост от здравословното състояние и индивидуалните особености на организма.

Рецепти на традиционната медицина

Билковото лекарство успешно се справя със синдрома на раздразненото черво, придружено от газове. Лечителите са посъветвани да вземат:

• отвари от дъб и лайка;
• чай от мента;
• отвари на основата на листа от бял равнец и кора от зърнастец;
• инфузии на кимион, копър, семена от копър;
• отвари от листата на палмата и живовляка.

Важно е! С увеличено обгазяване се препоръчва към храната да се добавят джинджифил и канела.

алтернативи

При лечението на ИБС и метеоризма физическото натоварване е от голяма полза, благоприятно влияе върху психо-емоционалното състояние и подобрява функцията на чревната подвижност. Упражненията се подбират индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването. Препоръчителни часове по спортна екипировка, а не излишно да се запишат в секцията по плуване.

Статистиката показва, че 50% от пациентите, които извършват ежедневни утринни упражнения, се чувстват по-добре.

Има смисъл да се преразгледа ежедневието, за да се адаптира оптималният баланс на времето, прекарано на работа и почивка.

Ако ИБС е причинена от стресираща ситуация, тогава като помощни методи за лечение се използват програми за автоматично трениране и релаксация.

При синдрома на раздразнените черва не е необходимо да се спазва почивка в леглото: тя може да влоши психичното състояние на пациента.

предотвратяване

За да се сведе до минимум рискът от синдром на раздразнените черва и увеличеното образуване на газ, се препоръчва да се следват принципите на правилното хранене, системно да се упражнява и поне два пъти годишно да се изследва от гастроентеролог. Трябва да се избягват фактори, които влияят негативно на нервната система: дисбаланс в баланса на медиаторите на централната нервна система (бродикинин, соматостатин, серотонин) създава благоприятни условия за чревна дисфункция.

Как за лечение на синдром на раздразнените черва с метеоризъм

Човек, който поне веднъж в живота си не се е сблъскал с такъв проблем като нарушаване на функционирането на червата и дискомфорт, произтичащ директно от храносмилателния орган, е почти невъзможно да се срещне. Появата на това състояние на лекарството се нарича синдром на раздразненото черво. IBS се проявява с газове, абдоминално раздуване, абнормни изпражнения (запек или диария) и абдоминална болка, която не е свързана с никакви органични увреждания. Неприятният феномен на честото отделяне на газове от тази болест, придружен от силни звуци и специфичен аромат, създава за човека напрегната атмосфера сред хората около себе си и му причинява чувство на дискомфорт.

Основните признаци на заболяването

Предполага се, че се развива синдром на раздразнените черва. Това заболяване с неизвестна етиология винаги е съпроводено с повишено образуване на газ, което кара човек да има абдоминално раздуване и метеоризъм, болка в областта на пъпната връв, изчезва след акт на дефекация, сутрешна диария, често запек и чувство за непълно изпразване след тоалетната. В някои случаи може да има чувство на гадене и преливане на стомаха, както и оригване с въздух.

Почти една четвърт от световното население страда от синдром на раздразнените черва, като пикът се среща в ранна възраст, лишавайки хората от момента на обостряне на възможността да работят нормално и да водят пълноценен начин на живот. Основните симптоми на патологията са:

• Дискомфорт и нежност в различни части на корема. Болките приличат на колики или имат спастичен характер и обикновено не присъстват постоянно, но от време на време се появяват и почти веднага изчезват. Често дискомфортът изчезва, след като газовете изчезнат или той е излязъл. Тежестта на този симптом за всеки човек е индивидуална и варира от лека до много силна.
• Столовете за смяна също са индивидуални. Някои хора имат запек в по-голямата си част, докато други забелязват диария при изостряне на IBS. В някои случаи те могат да се редуват (сутрешна диария, а следобед - болезнено задържане на изпражненията). От време на време в изпражненията има примеси на слуз. Има и усещането, че червата не са напълно изпразнени.
• Често присъствието на императивни (чести) пориви, което провокира раздразнителни черва. Много хора, страдащи от ИБС, имат спешна нужда да извършват акт на дефекация няколко пъти сутрин. Особено това чувство се задълбочава по време на закуска или веднага след него.
• Има патология и други симптоми. Те включват повишена метеоризъм, лош апетит, гадене, оригване, главоболие и мускулни болки, общо неразположение и постоянна умора. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, негативните симптоми могат да имат незначителни прояви или да продължат дълго време и да изискват специфична терапия.

Всички тези признаци на патология възникват директно под влияние на определени фактори, които променят чувствителността на рецепторите, разположени в чревната стена, поради което работата му е нарушена.

Класификация на патологията

В момента сред медицинските работници има няколко подразделения, които характеризират това заболяване. Най-широко използваната клинична класификация е намерена. Неговата основна характеристика е, че има 3 варианта на протичане на заболяването, в зависимост от това кой от клиничните признаци играе водеща роля:

• Синдром на раздразнените черва, придружен от запек и повишено газове. При това патологично развитие на заболяването повече от една четвърт от движенията на червата се появяват в бучки и твърди изпражнения.
• IBS с диария, при която повече от 25% от действията на дефекация са течни или кашави.
• Смесената версия на заболяването се характеризира с периодична смяна на изпражненията (след диария може да възникне запек и обратно).
• Разграничава се и некласифициран вариант на заболяването, при който клиничните данни не са достатъчни, за да се припише червата на една от основните възможности.

Също така, експертите използват и други класификации. Първо, според настоящите симптоми, така наречената меча болест се отличава с преобладаване на чревна дисфункция, газове или болка, и второ, класификацията може да се основава на наличието на утежняващи фактори, сред които има постинфекциозна, хранителна и стрес патология.

Определението на ИБС е много важно от практическа гледна точка, тъй като позволява да се определи изборът на адекватно лечение.

Причини за заболяване

Органичната причина, провокираща появата на синдром на раздразнените черва при хора, все още не е установена. Не съществува и една универсална предпоставка, водеща до развитие на дисфункция в храносмилателните органи. Смята се, че функционалното състояние на дебелото черво се влияе главно от няколко фактора, които имат дразнещо действие върху този орган на храносмилането.

Най-ярката зависимост на клиничния ход на патологията може да бъде проследена до психо-емоционалното състояние на човека. Това предполага, че болестта има психоневрогенни механизми на развитие. Почти половината от случаите на дисфункционално разстройство на червата са свързани с отложени невротични разстройства, фобии, хипохондрия, депресия и стрес.

Също така, редица проучвания, проведени в тази област, ясно показват, че IBS като заболяване може да бъде провокирано в по-голяма степен от нарушаването на червата, което е възникнало като пряка последица от следните утежняващи причини:

• генетична предразположеност (наличие на кръвни роднини, страдащи от проявите на тази патология);
• дългосрочна употреба на лошокачествена храна, както и разпространението на мастни или газообразуващи храни в менюто, липса на растителни влакна и фибри в консумираните ястия, преяждане, злоупотреба с алкохол;
• инфекциозно разстройство на чревната микрофлора. Възможно е, ако пациентът има анамнеза за заболявания като стафилокок, салмонелоза или дизентерия. В допълнение, развитието на инфекциозно разнообразие на патологията е силно повлияно от използването на вода от открити източници, както и от немити плодове и зеленчуци, и неспазване на санитарните правила за лична хигиена.

В някои случаи появата на заболяването може да се предшества от физическо нараняване. Също така, експертите не изключват такива причини като хормонален статус (дисфункция често се появява при жените по време на критични дни) и висцерална хипералгезия, т.е. чревна свръхчувствителност.

Откриване и лечение на IBS

Гастроентеролозите силно препоръчват посещение на лекар, ако се появят поне 2 признака на заболяване. Само квалифициран лекар ще може да установи истинската причина за синдрома на раздразнените черва, който директно ще помогне при предписването и провеждането на адекватно лечение. Също така, неговата независима идентификация е не само невъзможна, но и опасна поради факта, че симптомите на болестта са много сходни с такива патологии като рак или ректална туберкулоза, улцерозен колит и други опасни заболявания. За да ги елиминирате, се изисква диференциална диагноза. Той се състои от следните проучвания:

• биохимични и общи кръвни изследвания;
• coprogram;
• ректороманоскопия (инструментално изследване на червата, провеждано при необходимост, изясняване на диагнозата);
• биопсия на чревната стена за предполагаем рак.

След идентифициране на патологията и изясняване на фактора, който го провокира, специалистът предписва терапевтични процедури, които се основават на три принципа - използване на лекарства, корекция на храненето и подреждане на начина на живот.

Медикаментозна терапия

Този метод за лечение на патология ви позволява бързо и ефективно да елиминирате неприятните симптоми, предизвикани от чревната дисфункция. Но всички лекарства трябва да се предписват само от специалист, тъй като същото лекарство може да има често непредвидим ефект върху всеки отделен пациент:

• Ефективно облекчава болката аналгетици и спазмолитици. На базата на медицински показания, на пациенти като Спазмомен, Дицител или Дуспаталин може да се предписва на болен. За тази цел се използват и папаверин или No-shpa, но те не са най-добрият избор, тъй като имат голям брой противопоказания и могат да предизвикат странични ефекти.
• Ако IBS е придружен от диария, се предписват антидиарейни (Лоперамид) и стягащи (Смекта) средства. Можете да използвате билкови лекарства в тази ситуация - отвари от боровинки и черешови дървета.
• В случай на чести запек се препоръчва прокинетична употреба (координати и мотилиум). Тези лекарства помагат за нормализиране на подвижността, което ускорява движението на изпражненията през червата. От лаксативите лактулозата е най-предпочитана (Duphalac или Mukofalk). В допълнение към способността за ефективно увеличаване на количеството фекални маси, те все още имат пребиотичен ефект, т.е. нормализират микрофлората на храносмилателния орган.
• Метеоризмът се елиминира чрез препарати, направени на основата на симектния (Еспумизан и Деметикон).

Ролята на диетата при лечението

Симптомите на IBS са толкова индивидуални и разнообразни, че не е разработена обща диета за пациенти с тази патология. Има специални списъци на продукти, които са разрешени и забранени за всеки вид заболяване и има някои правила: дневното меню на човек със синдром на раздразненото черво трябва да бъде коригирано от лекуващия лекар.

Единственото нещо, което трябва да запомните е, че диетата на пациента трябва да бъде пълна и разнообразна. Необходимо е да се следват някои общи правила за хранене:

• Детайлността. Трябва да ядете често, но с минимални порции.
• Съхраняващи. Всички храни трябва да се смилат до пюре, варено или печено без златна кора.
• Термичен режим. Температурата на сервираните чинии може да бъде само стайна температура. Забранено е употребата на топла и студена храна за това заболяване.

Прогнозата за IBS е доста оптимистична. Ако се елиминират негативните фактори, които провокират заболяването, то е доста успешно подлежащо на пълно излекуване. Дисфункцията на червата не води до никакви усложнения, а също така не причинява развитие на злокачествени тумори и не провокира появата на други заболявания.

Синдром на раздразненото черво (IBS) с метеоризъм

Феноменът на емисиите на газ, придружен от неприятни миризми и специфични звуци, не само предизвиква усещане за дискомфорт, но и създава напрегната ситуация в околната среда. С натрупването на газове в червата в резултат на нарушение на ензимната активност започва болката и спонтанното освобождаване на тези газове, които човек не може да контролира (газове). Най-често се свързва с метеоризма синдром на раздразненото черво.

Коремното подуване на IBS може да се раздели на следните видове, в зависимост от причините за това:

• храносмилателния;
• dysbiotic;
• динамичен;
• психогенна.

Независимо от това, което точно е причинило повишеното натрупване на газове в червата, те се натрупват под формата на голям брой малки мехурчета, заобиколени от слуз. Покривайки вътрешната облицовка на червата с тънък слой, слизестата пяна усложнява париеталното храносмилане, разрушавайки процеса на абсорбция и абсорбция на газовете от чревната стена.

Най-разпространен е хранителният тип натрупване на газ в ИБС, предизвикано от храна, която предизвиква ферментационни процеси и увеличаване на образуването на газ, газирани и други напитки, които се получават чрез ферментация. Ето защо, основният фактор при избора на това как да се лекува IBS с газове е диета и елиминиране на забранени храни за IBS с газове.

Диета за синдром на раздразнените черва с метеоризъм

Когато IBS с газове в диетата включва продукти, които не провокират образуването на газове, и в същото време осигуряват потока на всички хранителни вещества, необходими за осигуряване на функционирането на тялото. Сред разрешените храни са:

• постно месо;
• Пшеничен хляб, бисквити;
• варени зеленчуци;
• Херкулес, елда, ориз, грис каша на вода;
• постни риби;
• ниско съдържание на мазнини извара.

Сред храната, която не се препоръчва за употреба с IBS с подуване на корема, основното място заемат всички бобови и зелени култури, мляко, сметана. Газираните напитки, както и напитките с използване на подсладители, са категорично неприемливи. Те предизвикват прекомерно образуване на газ, като консумират прясно приготвени сладкиши, хляб и ръж от трици, твърдо сварени яйца, пушени меса и пържени ястия. Диета за синдром на раздразнените черва с метеоризъм е разработила специално.

Препоръчително е да се придържат към основните правила на хранене, които включват фракционално поглъщане на храната при оптимална температура и приемане на течности до два или повече литра на ден. Значително намалява газообразността на копърните семена под формата на чай, който се пие преди хранене. Възможно е да се елиминира нежеланата реакция на организма върху консумацията на сладки храни и плодове, когато се приема отделно от основните ястия.

Важно за подобряване на ефективността на диетата с метеоризъм, свързан с IBS, е задълбочено храносмилане. Първичният разпад на храната се появява в устата с помощта на слюнка амилаза. Освен това, колкото по-висока е активността на амилазата в слюнката, толкова по-добре храната се усвоява. Обратно, поглъщането на храна, без да се дъвче, се увеличава на храносмилателния тракт, което увеличава образуването на газ.

Диета с IBS с метеоризъм не изключва животинските мазнини, но количеството им трябва да бъде ограничено и е необходимо внимателно дъвчене на протеинови храни. Това се дължи на факта, че храносмилането на протеинови храни е по-бавно от растителното. Веднъж попаднал в червата, недохранената храна съдържа протеин, който се разпада на сероводород и други газове. С развитието на IBS с метеоризъм, коремът е подут и отделянето на газ от червата мирише фал. Пшеничните трици намаляват образуването на газ и добавянето на джинджифил към ястието, което подобрява производството на стомашен сок, има газогонно, бактерицидно и антибактериално действие.

Лечение на IBS с метеоризъм

Лечението на синдрома на раздразнените черва с метеоризъм е да се възстанови дефицитът на храносмилателни ензими и да се повиши чревната перисталтика. При лечението на синдрома на раздразнените черва метеоризъм, лекарства се използват от серия спазмолитици за нормализиране на подвижността. Лекарствата, които бързо намаляват увеличеното газове, включват препарати на основата на магнезий, алуминий, бисмутни хидроксиди и т.нар. Пеногасители. Също така, не отпускайте тези, които са излекували ИБС с метеоризъм, тъй като това заболяване изисква редовни профилактични процедури.

Патогенетични подходи при лечение на синдром на раздразнените черва

Синдром на раздразнените черва (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да се обясни с органични причини.

Синдром на раздразнените черва (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да се обясни с органични причини. Според съвременните концепции ИБС е психосоциално разстройство с нарушена висцерална чувствителност и двигателна активност на червата, причинено или от понижаване на прага на възприемане на болката, или чрез увеличаване на интензивността на усещане за болкови импулси при нормалния праг на тяхното възприятие [1].

В същото време, почти всички органични заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT): пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествени тумори, холелитиаза, хроничен панкреатит и др., И по-рядко други IBS системи. Този факт позволи на редица автори да предположат съществуването на синдром на IBS с други заболявания или да ги определят като IBS-подобни нарушения или симптоми. Важно е да се отбележи, че принципите на лечение на IBS и IBS-подобни нарушения са от един и същи тип [2].

IBS се счита за най-честата болест на вътрешните органи. В световен мащаб около 10-20% от възрастното население има симптоми на IBS. Според повечето проучвания, жените страдат около 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота се среща в най-активната трудоспособна възраст: 24–41 години. Симптомите на IBS продължават дълго време, могат да се припокриват с други функционални нарушения и понякога сериозно да влошават качеството на живот.

Патогенезата на ИБС включва следните фактори: променена стомашно-чревна моторика, висцерална свръхчувствителност, разстройства на взаимодействието в мозъчно-чревната система, автономни и хормонални промени, генетични и екологични фактори, последствия от чревни инфекции и психосоциални разстройства.

Диагностични критерии за IBS

За диагностициране на ИБС се използват диагностични критерии на Римския консенсус III (2006), които включват: наличие на повтарящи се коремни болки или дискомфорт поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца, с поява на симптоми в продължение на най-малко 6 месеца, свързани с две или повече от следните симптоми:

1) подобрение след дефекация;
2) началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията;
3) началото е свързано с промяна във формата на стола.

Симптомите, които потвърждават диагнозата, но не са част от диагностичните критерии за IBS, включват:

1) нарушение на честотата на изпражненията: изпражнения по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден;
2) нарушаване на формата на изпражненията: твърди или с форма на боб, втечнени или воднисти;
3) напрежение по време на акт на дефекация или наложително желание или усещане за непълно изпразване;
4) секреция на слуз;
5) наличието на газове.

Фиг. Скала на Бристол

Чрез критериите от Рим III, базирани на скалата на фекалии в Бристол (Фиг.), Се предлага класифициране на пациентите с ИБС в следните групи:

1. IBS с преобладаване на запек в присъствието на твърди или с форма на боб фекалии с повече от 25% от общия брой движения на червата, обаче, допуска се наличието на втечнен (кашляв) или воднист фекалии с по-малко от 25% от общия брой изпразвания.
2. IBS с преобладаване на диария, която се характеризира с наличието на пастообразни или водни фекалии с повече от 25% от общия брой движения на червата, но също така е възможно да има твърди или с форма на боб фекалии с по-малко от 25% от общия брой на червата.
3. Смесен тип IBS, в който има редуване на изпражненията с формата на твърди или боб, пастообразни или водни фекалии при 25% или повече от общия брой движения на червата.
4. Некласифициран тип IBS - недостатъчна тежест на фекалната консистенция за горните видове.

Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент, различните подтипове на IBS могат да варират в хода на заболяването [3].

Диагнозата IBS е диагноза за изключване, следователно, когато се установи, е необходимо да се идентифицират така наречените симптоми на тревожност, показващи по-сериозна патология (Таблица 1).

Водещият симптом на IBS е коремна болка

За всеки от вариантите водещият симптом на IBS е коремна болка. Клиничните варианти на болезнен абдоминален синдром при IBS се различават по вариабилност и разнообразие. Коремната болка може да бъде: тъпа, болка, извиване, несигурна, остра, рязане, кама, спазми, парене, различна локализация и интензивност. Най-честа локализация на болката е долната част на корема, рядко ректума. При изразена интензивност на болката е възможно тяхното облъчване на гърба. Често болката се влошава в изправено положение или се появява в лявата хипохондрия или в лявата част на гръдния кош, което е свързано с повишаване и натрупване на чревни газове в най-високата част на дебелото черво - ъгълът на далака. Облекчаване или намаляване на интензивността на този вид болка се наблюдава при отделянето на газове, което се улеснява в положението на пациента, лежащ на стомаха с повдигнати задни части, което се обозначава с термина "синдром на слезковата гъвкавост". Наличието на последната позволява да се изключи сърдечната, съдовата и белодробната патология като причина за болка. Ако има връзка между болката и приема на храна, тогава нейният външен вид или усилване се провокира не толкова от съставните му компоненти, колкото от самото изяждане [4].

Лечение на пациенти с ИБС

Програмата за лечение на ИБС се състои от два етапа - първичен курс и последваща базисна терапия. Целта на основния курс на лечение е да се отстранят симптомите на болестта и да се провери коректността на диагнозата ex juvantibus, което елиминира необходимостта от по-нататъшно търсене на органична патология и допълнителни диагностични процедури. Продължителността на основния курс на лечение е най-малко 6-8 седмици, базовата терапия е 1-3 месеца. Изборът на програмата се определя от взаимодействието на няколко фактора и зависи от водещия симптом (болка, газове, диария, запек), неговата тежест и влияние върху качеството на живот, както и от естеството на поведението на пациента и неговото психично състояние.

На пациента се предписва изключение за диета, което не съдържа: кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, оцет, алкохол, пипер, пушени меса, както и продукти, които причиняват прекомерно образуване на газ.

Лечение на пациенти с IBS с преобладаване на коремна болка

Основните механизми за развитие на коремна болка се дължат на нарушение на чревната подвижност и висцерална свръхчувствителност. В зависимост от състоянието на тонуса и перисталтичната активност на кръговите и надлъжните слоеве на гладките мускули се формират два вида двигателни нарушения: 1) ускорен транзит на химуса през червата, поради увеличаване на пропулсивната активност на надлъжния мускулен слой на червата с развитието на диария; 2) забавено преминаване на чревно съдържание поради хипертонус на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с образуването на запек. Тъй като гладките мускулни спазми са един от основните компоненти на коремната болка при ИБС, миотропните спазмолитици се считат за избор на лекарства за облекчаване на спазми от всякакъв произход и облекчаване на болката, особено при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Те засягат крайния етап на образуване на хиперкинезия, независимо от причината и механизма.

Моторната функция на червата се контролира от множество регулаторни влияния (централна, периферна, чревна нервна система и стомашно-чревни пептиди), които определят нормалния тонус и контрактилната активност на гладката мускулатура на чревната стена. В тази връзка е възможно да се повлияе върху гладката мускулна клетка по различен начин.

В зависимост от основния механизъм на действие върху степента на свиване на мускулните влакна се разграничават следните групи мускулни релаксанти (Таблица 2). Антихолинергиците намаляват концентрацията на вътреклетъчни калциеви йони, което води до мускулна релаксация. Важно е да се отбележи, че степента на релаксация зависи пряко от предишния тон на парасимпатиковата нервна система. Последното обстоятелство определя значителните разлики в индивидуалната ефикасност на лекарствата от тази група. По-скоро ниска ефективност, липса на селективност (въздействие върху практически всички гладки мускули, включително пикочната система, кръвоносните съдове и т.н., както и върху секреторните жлези) и, следователно, широк спектър от странични ефекти, както и риска от хиперрелаксация на мускулни влакна, ограничават употребата на антихолинергични лекарства. за лечение на облекчаване на болката при значителна част от пациентите с ИБС.

Блокатори на фосфодиестераза - миотропни спазмолитици (папаверин, дротаверин) допринасят за натрупването на сАМР в клетката и намаляват концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актина с миозина. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестеразата, или чрез активиране на аденилат циклаза, или блокиране на аденозинови рецептори, или комбинация от тях. Когато се използва горната група спазмолитици, е необходимо да се вземат предвид значителните индивидуални разлики в тяхната ефективност, липса на селективност, развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на храносмилателния тракт, особено при продължителна употреба. Тези лекарства се използват за кратко (от една доза до една седмица) за облекчаване на спазъм, но не и за лечение, насочено към спиране и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Серотонинът играе значителна роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет. Няколко подтипа на серотонинови рецептори (5-NT_1-4), обаче, най-изследваните 5-NT₃ и 5-NT₄.Свързване на серотонин с 5-nt₃ насърчава релаксация, и с 5-nt₄ - намаляване на мускулните влакна. В същото време не са установени точните механизми на действие на серотонина върху мускулните влакна на стомашно-чревния тракт. Понастоящем антагонист 5-NT е известен от тази група лекарства.₃ алосетрон, пълен 5-NT агонист₄ - прукалоприд и частичен агонист 5-NT₄ - tegaserod (в Русия не се използват наркотици).

Определена стойност в регулирането на двигателната функция на храносмилателния тракт се дава на ендогенни опиати. Когато се свързват с µ- (Mu) и δ- (делта) опиоидни рецептори на миоцити, възниква стимулация и с κ- (каппа) - забавяне на подвижността. В момента при лечението на пациенти с ИБС се използва опиатен рецепторен агонист - тримебутин (Trimedat) - регулатор на стомашно-чревната подвижност.

Въпреки това, при лечението на пациенти с ИБС, предпочитание се дава на миотропни спазмолитици със селективен ефект върху гладките мускулни клетки на стомашно-чревния тракт (мебеверин, пинаверид бромид). Групата блокери на бързи натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцита включва лекарството мебеверин (Duspatalin), механизмът на действие на който намалява до блокирането на бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцита, което разрушава потока на натрий в клетката, забавя процеса на деполяризация и блокира влизането на калций в клетката чрез бавни канали. В резултат на това фосфорилирането на миозин е нарушено и свиването на мускулните влакна спира. В допълнение, лекарството блокира попълването на вътреклетъчните депа с калциеви йони, което в крайна сметка води само до краткотрайно освобождаване на калиеви йони от клетката и неговата хипополяризация, което предотвратява развитието на дълготрайна релаксация на миоцита. Лекарството се прилага по 1 капсула 2 пъти дневно 20 минути преди хранене.

В последния етап, балансираната работа на гладкомускулния апарат зависи от концентрацията на калциевите йони в цитоплазмата на миоцита. Калциевите йони влизат в миоцита чрез специализирани мембранни канали. Откриването на калциевите канали води до увеличаване на концентрацията на калций, образуването на актин-миозиновия комплекс и свиването на гладките мускули, докато блокирането на каналите се съпровожда съответно от намаляване на концентрацията на калций в миоцита и неговата релаксация. По-рано беше обърнато внимание на факта, че калциевите антагонисти, използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания (нифедипин и верапамил) оказват релаксиращо въздействие върху гладките мускули на стомашно-чревния тракт. Това доведе до създаването на група съвременни ефективни миотропни спазмолитици - селективни блокери на калциевите канали на гладките мускули на стомашно-чревния тракт. Класическият представител на тази група е пиановият бромид. Pinaveriya бромид е регистриран за първи път през 1975 г. и оттогава насам около три милиона пациенти са били предписани в световен мащаб годишно. В момента се изпълнява в повече от 60 страни. В Русия лекарството е регистрирано под името Ditsetel.

Ditsetel е калциев антагонист с високо селективно спазмолитично действие срещу чревния гладък мускул. Това определя терапевтичната му употреба при коремна болка, чревна дисфункция и чревен дискомфорт, причинен от IBS. Понастоящем, поради резултатите от електрофизиологичните и фармакологичните проучвания, са идентифицирани най-малко четири вида калциеви канали: L, T, P, N. L-тип канали са разположени на повърхността на цитоплазмената мембрана на гладките мускулни клетки и се състоят от няколко субединици, от които най-важното е алфа1- субединица. Алфа 1 субединицата на L-тип канал може да бъде отворена поради потенциалната разлика върху повърхността на клетъчната мембрана (невронния контрол) или индиректно в присъствието на храносмилателни хормони и медиатори. Изследвания с използване на методи за ДНК клониране и полимеразна верижна реакция показват, че структурата на алфа1 субединицата на калциевия канал на чревните клетки се различава от тази на алфа1 субединицата на калциевите канали в клетките на други тъкани. Ditsetel има висок афинитет към изоформата на алфа1 субединицата на калциевия канал, главно локализирана в чревните клетки, което подчертава високата селективност на лекарството спрямо този прицелен орган [5]. По този начин, Ditsetel има уникален двойствен терапевтичен ефект: не само антиспазматично действие, но и способност за намаляване на висцералната чувствителност. Тези ефекти се реализират както чрез блокиране на потенциално-зависими и контролирани от рецептора калциеви канали на гладките мускулни клетки на дебелото черво, така и чрез намаляване на чувствителността на рецепторите на чревните мускули към стомашно-чревни хормони и медиатори, като холецистокинин и вещество Р [6].

Фармакодинамика на pinavery бромид, терапевтични ефекти:

• Pinavery бромид има максимален афинитет за гладките мускулни клетки на дебелото черво;
• значително съкращава времето за преминаване през дебелото черво, главно чрез увеличаване на скоростта на преминаване през низходящите и ректосигмоидните зони на дебелото черво;
• при диария лекарството не увеличава подвижността на дебелото черво;
• инхибирането не се увеличава при повторно стимулиране и се различава в това, че не зависи от напрежението;
• лекарството може да се използва дълго време без страх от развитието на чревна хипотония.

През последните 20 години ефективността на Ditsetel за облекчаване на симптомите на IBS при всички подтипове е оценена в многобройни, открити, сравнителни и плацебо-контролирани изследвания в Русия и в чужбина. Оценката на ефективността на Ditsetel както от изследователите, така и от пациентите показва висока честота на добри и много добри резултати при облекчаването на основните симптоми на IBS: коремна болка, запек, диария, абдоминално раздуване. Лекарството ефективно и бързо облекчава болката, причинена от спастични контракции на чревната стена и възстановява чревния транзит.

Има добра поносимост на лекарството, с минимално количество странични ефекти. Мета-анализ на 26/23 проучване групира различни спазмолитици чрез наличието на нежелани реакции в сравнение с плацебо. Ditsetel е признат като средство с по-добра поносимост от хиосцин, тримебутин, циметропиев бромид, отилониев бромид, етерично масло от мента, дицикломин бромид [7]. Ditsetel не взаимодейства с автономната нервна система и следователно няма антихолинергични странични ефекти, особено при използване на терапевтични дози. В тази връзка, лекарството може да се използва при пациенти с IBS, със съпътстваща хипертрофия на простатата, задържане на урина или глаукома. За разлика от стандартните калциеви антагонисти, Ditsetel в терапевтични дози няма сърдечно-съдови ефекти. Това се дължи на много ниското ниво на неговата системна абсорбция, главно чрез хепато-билиарна екскреция и висока специфичност по отношение както на гладката мускулна тъкан на подвидовете на червата и калциевите канали. Ditsetel присвоява 100 mg × 3 пъти дневно по време на хранене. Ditsetel може да се комбинира с насипни лаксативи (лактулоза, полиетилен гликол, псилиум) при лечението на пациенти с IBS с констипация. При IBS с преобладаване на диария ефикасността на Ditsetel може да бъде увеличена чрез комбиниране с пликове и адсорбенти.

При наличие на метеоризъм към Ditsetel може да се добави симетикон-диметикон, което ще повиши ефективността на лечението на пациенти с IBS.

Лечение на пациенти с ИБС с преобладаващ запек

В IBS с констипация, ако няма диетичен ефект (увеличаване на консумацията на фибри до 25 g / ден) и миотропни спазмолитици, в режима на лечение са включени осмотични слабителни препарати, сред които лактулоза, магнезиево мляко, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 и и т.н. Дразнещи разслабителни средства за лечение на IBS с констипация са противопоказани, тъй като те могат да провокират спастични контракции на червата и да увеличат болковия синдром [8].

Лечение на пациенти с IBS с преобладаване на диария

Ако пациентът има леко увеличение на честотата на изпражненията, е възможно да се използват адсорбенти - калциев карбонат, активен въглен, дисектит, 3 g на ден под формата на суспензия. Въпреки това, трябва да се има предвид, че антидиарейният ефект на тези лекарства се появява не по-рано от 3-5 дни. С неефективността на комбинираното назначаване на спазмолитици и адсорбенти и значително повишаване на честотата на изпражненията може да се предпише лоперамид. Лоперамидът принадлежи към агонисти на m-опиатни рецептори, което определя способността му да потиска бързите пропулсивни контракции на червата и води до забавяне на транзита на фекални маси. Това е съпроводено с намаляване на преминаването на течната част на химуса, в резултат на което се увеличава реабсорбцията на течност и електролити в червата. Началната доза на лоперамид за възрастни е 4 mg (2 капсули). Поддържащата доза не трябва да надвишава максимално допустимата дневна доза за възрастни - 16 mg (8 капсули).

Лечение на пациенти с ИБС с преобладаване на метеоризъм

Присъщите и свързани с пациента симптоми на IBS са подуване на корема или разтягане на корема, както и оригване и прекомерно отделяне на газ през ректума. Тези симптоми имат минимална интензивност сутрин и се засилват вечер. В основата на тяхното формиране не е толкова увеличаване на обема на интралуминалния газ, колкото намаляване на толерантността към разтягане на чревната стена. Основните причини за излишния газ в червата е увеличаване на производството на чревна микрофлора, забавяне на транзита поради спастична дискинезия, както и нарушение на абсорбцията на чревната стена в кръвта, по-специално по време на бърз транзит по време на диария.

Ако в клиниката на IBS преобладават оплаквания от подуване и метеоризъм, адекватната оценка на ролята на производството на газ във всеки случай показва предназначението на лекарствата, чийто механизъм на действие се основава на отслабване на повърхностното напрежение на газовите мехури в храносмилателния тракт, което осигурява резорбция и свободен газ. Един от тези симптоматични лекарства за намаляване на газа в червата е симетикон. В случай на метеоризъм, 2 капсули симетикон се предписват 3-5 пъти дневно. Едновременното назначаване на спазмолитици подобрява транзита на газ през червата. Трябва да се има предвид, че в патогенезата на прекомерното образуване на газ нарушаването на чревната микрофлора играе значителна роля.

Корекция на чревната микрофлора

Напоследък е натрупано голямо количество данни, показващи ролята на нарушаването на чревната микрофлора при образуването на IBS и подобни на IBS нарушения [9]. Това е особено вярно за пациенти с постинфекциозен IBS, чиито симптоми се развиват след остри чревни инфекции [10, 11].

Резултатите от експериментални и клинични проучвания показват, че промените в състава и местообитанията на чревната микрофлора са придружени от нарушена двигателна активност и сензорна чувствителност на червата, което е в основата на развитието на симптоми на чревна диспепсия, включително коремна болка, смущения в изпражненията, газове и др. [12, 13]. При IBS с диария ускореното преминаване на химуса през червата, поради увеличаване на пропулсивната активност на надлъжния мускулен слой, е съпроводено с нарушаване на процесите на хидролиза и абсорбция, дължащи се на краткотрайния контакт на хранителните съставки с ензимите. Това създава условия за развитие на излишния бактериален растеж, увеличава производството и намалява абсорбцията на чревни газове в кръвта. Бавният транзит на чревното съдържание поради хипертонус на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с развитието на запек се съпровожда от повишено вътрешномозъчно налягане не само в дебелото черво, но и в тънките черва и дванадесетопръстника и в стомаха. Дългият стазис на чревното съдържание води до нарушаване на количествения и качествен състав на чревната микрофлора.

Ако има прекален бактериален растеж в червата, забележим метеоризъм, когато се установи условно патогенна микрофлора в културите на чревното съдържание, препоръчва се лекарствената терапия, независимо от вида на IBS, да се допълни с едно или две седемдневни курсове на чревни антисептици с широк спектър на действие (Alpha normix (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, сулгин (сулфагуанидин) и други в стандартни дози), с промяна на лекарството в следващия курс на лечение и последващото използване на пробиотици (бифиформ, линек) с и др.).

Психологическо лечение

Трябва да се използва психологично лечение, когато симптомите на IBS са неподатливи на медицинско лечение или има доказателства, че стресът и психологичните фактори допринасят за обострянето на стомашно-чревните симптоми. Разбирането на пациентите за необходимостта от такова лечение е важен фактор за успеха на терапията. Лечението се избира с участието на психотерапевт. В IBS обикновено се предписват трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на поемане на серотонин. Целта на предписването на такива лекарства е: 1) лечение на психична коморбидност [14]; 2) промени във физиологията на стомашно-чревния тракт (висцерална чувствителност, подвижност и секреция) [15]; 3) намаляване на централното възприятие на болката [16]. Важно е да се разбере, че антидепресантите се предписват на IBS като лекарства, които директно намаляват висцералната свръхчувствителност, и само на второ място, за облекчаване на депресивните симптоми, причинени от болка. Такава терапия трябва да продължи 6–12 месеца до момента на намаляване и определяне на поддържащата доза [17].

IBS използва и различни допълнителни терапевтични процедури - физиотерапия, физиотерапия, хипнотерапия, методи, базирани на принципа на биофидбек, и групово междуличностно лечение.

литература

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Технически преглед на синдрома на раздразнените черва // Гастроентерология. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Функционални гастроинтестинални нарушения и нарушения на настроението при пациенти с неактивна възпалителна болест на червата: разпространение и въздействие върху здравето // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
3. Дросман Д. А. Функционални стомашно-чревни нарушения и процес Рим III // Гастроентерология. 2006; 130 (5).
4. Яковенко Е.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В., Иванов А.Н., Пранишникова А.С., Краснолобова Л.П. Ролята на двигателните нарушения при формирането на клинични прояви на синдром на раздразнените черва (IBS) и IBS-подобни нарушения // Въпроси на терапията. Consilium Medicum. през 2011 г.; 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Действието на блокерите на калциевите канали върху рекомбинантния L-тип калциев канал α1-субединици // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Кристен М. О. Pinaverium bromide: Антагонист на калций със селективност към стомашно-чревния тракт // Днешни терапевтични тенденции. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard, Т., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J.C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Терапии за хроничен запек: систематичен преглед // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Григориев П. Я., Яковенко Е. П. Синдром на раздразнените черва, свързан с дисбиоза // Consilium medicum. 2003. Том 2, № 7. С. 305–307.
10. Яковенко Е., Григориев П., Тчерендимедиин и др. Синдромът на раздразнените черва (IBS) е свързан с променена чревна флора? // Gut. 1997. Vol. 41, доп. 3. П.А. 123.
11. Парфьонов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Бисмут трикалия дицитрат при лечение на пациенти с пост-инфекционен синдром на раздразнените черва // Рус. мед. Zh. 2006. V. 8, No. 2. P. 78–81.
12. Dunlop, S.P., Jenkins, D., и Spiller, R. S., Отличителни клинични, психологически, психологически и хистологични особености на пост-инфекциозен синдром на раздразнените черва // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, No. 7. P. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Екологично изследване на чревната флора при пациенти с диария // Clin Infect Dis. 1993; 16. Допълнение 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M.J., Prout B.J., Pinto T. et al. Влияние на лекарственото лечение и дразнене на чревния синдром и взаимодействието му с психоневротичната заболеваемост // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86-95.
16. Mertz, Н., Fass, R., Kodner, A. et al. Ефект на амитриптилин върху симптомите, съня и висцералното възприятие при пациенти с функционална диспепсия // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Антидепресант-индуцирана аналгезия при хронична незлокачествена болка: мета-анализ на 39 плацебо-контролирани изследвания // Pain. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат медицински науки, доцент
Д-р Яковенко, д-р, професор
Доц. Д-р А. С. Прянишникова
А. В. Яковенко, кандидат медицински науки, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицински науки, доцент

Руски държавен медицински университет, Москва

Контактна информация за авторите за кореспонденция: natana_1612 @ mail. RU