Шабунин Алексей Васильович

"Съвременната тенденция в медицината - органо-запазващи операции"

Шабунин Алексей Васильович - член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор, главен хирург на Московския отдел по здравеопазване (ДЗМ), главен доктор на Градската клинична болница „С. Продължаващо професионално обучение ”на Министерството на здравеопазването на Русия, член на управителния съвет на Московското общество на хирурзите.

Професор А. В. Шабунин е автор на над 370 научни произведения, включително четири монографии, собственик на десет патента за изобретения. Под негово ръководство защитава девет дисертации за степен кандидат и доктор на медицинските науки.

Заслужил доктор на Руската федерация, почетен доктор на Москва, лауреат на наградата на правителството на Москва в областта на медицината.

- Алексей Василиевич, изданието на нашето списание е посветено на хепатологията. Колко големи са диагностичните възможности на съвременния хепатолог?

„Днес можем да диагностицираме по-бързо и по-точно с високо информативни диагностични методи: КТ и ЯМР с болусен контраст, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, чернодробна сцинтиграфия с оценка на функционалните резерви. Благодарение на тях е възможно не само да се установи точна диагноза, но и да се извърши 3D реформация с дефинирането на връзката на тумора с чернодробните съдове и жлъчните пътища, за да се разшири способността за извършване на операции с методи с ниско въздействие. Това позволява да се подобрят резултатите от лечението, да се намали рискът от усложнения и смърт и да се сведе до минимум продължителността на престоя в болницата.

- Какво е мнението ви за развитието на тази област на медицината, за сегашното й състояние?

- При лечението на чернодробни заболявания се наблюдава приемственост между хирурзи и терапевти, по-специално специалисти от Отдела за терапевтична хепатопанкреатология и гастроентерология и Катедра по хирургия на черния дроб и панкреас в сътрудничество с Боткинската болница.

В двете посоки, както терапевтични, така и хирургически, е постигнат голям успех. Днес лекарства за лечение на автоимунни чернодробни заболявания са довели до по-добри резултати в борбата срещу тези заболявания. Въвеждането на модерни антивирусни лекарства е позволило да се спасят много пациенти от вирусите на хепатит В и С и по този начин да се намали рискът от развитие на цироза и рак на черния дроб. Благодарение на модерната антивирусна терапия, показанията за чернодробна трансплантация с цироза на вирусна етиология се разшириха.

Хирургията в хепатологията е постигнала голям напредък, включително в лечението на чернодробни злокачествени тумори (първични и метастатични), често на фона на дифузните му заболявания, което се обяснява с добра регенеративна способност на органа: достатъчно е да се трансплантира една част от роднина, без последствия за донора, да спасиш любим човек. Това е особено важно при вродени аномалии на развитието, с атрезия на жлъчните пътища.

При трансплантация на черен дроб в 80-90% от случаите, оцеляването е 5-10 години.

Трябва да се отбележи успехът не само на донорите, но и на свързаната с тях трансплантология в Русия. В Москва например се извършват над 200 трансплантации на черен дроб годишно.

- Какви методи за хирургично и консервативно лечение на черния дроб бихте особено отбелязали?

- Настоящата тенденция в медицината е органо-запазващата операция, при която се отстраняват само засегнатите зони и пациентът има по-голямата част от здравия чернодробен паренхим. Лапароскопски и роботизирани техники на чернодробна резекция са широко въведени. Благодарение на тях можете да премахнете няколко метастази.

Специалистите от болницата Боткин имат опит с едновременна резекция на до 18 чернодробни метастази при един пациент. Интраоперативната лъчетерапия в комбинация с атипичните перитуморални резекции позволява постигане на адекватен онкологичен радикализъм.

При значителни туморни лезии на черния дроб (първични и метастатични тумори) нашите хирурзи извършват напреднали резекции, когато е възможно да се отстранят до 70% от паренхима на черния дроб, ако не са засегнати от хепатит или цироза. При цироза може да се премахне до 50-60% от засегнатия черен дроб.

В случаите, когато операцията не е осъществима поради факта, че има твърде малко здрав черен дроб с нисък функционален резерв, ние използваме уникални ендоваскуларни методи за „отглеждане“ на черния дроб. С метода на портмобилизиране под рентгенов контрол и ултразвук се осъществява пункция на лобарния клон на порталната вена чрез чернодробна тъкан. В него се въвежда емболизиращо вещество с химиотерапевтично лекарство, което спира притока на кръв в засегнатата част на черния дроб. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвния поток в здравата част, която за един месец води до викарна хипертрофия на органа. Методът дава възможност за прехвърляне на неоперабилни пациенти до оперативно състояние и след месец и половина за отстраняване на засегнатата част на черния дроб. Например, ако пациентът има 70% от черния дроб е засегнат от туморна тъкан (невъзможен случай), като се използва ендоваскуларна портмобилизация, можете да увеличите обема на здравата част на черния дроб от 30 до 40-45% и да извършите последващата удължена резекция.

Еднокомпонентна емисионна компютърна томография, използваща радиоизотопна субстанция след портмобилизация, позволява да се определят не само анатомичните размери на черния дроб, но и неговите функционални резерви.

Друг съвременен метод за лечение е микровълнова или радиочестотна аблация на чернодробен тумор под контрола на ултразвук по време на лапароскопска или абдоминална интервенция. Този метод се използва, ако пациентът има тежка коморбидност или цироза на черния дроб и не може да пренесе големи процедури на резекция. Методът е ефективен и в случаите, когато се извършва обширна резекция на черния дроб, а в останалата част има метастази, които е трудно да се отстранят. Възможно е да се постигне смъртта на тумор чрез извършване на пункция на засегнатата част на черния дроб с помощта на специални игли и създаване на висока температура с помощта на микровълнов или радиочестотен ток. Процедурата се извършва с минимален риск за пациента, като по този начин го спасява от големи травматични операции.

Разбира се, заслужава да се спомене успехът на системната химиотерапия и появата на нови насочени химиотерапевтични лекарства, които значително засилват ефекта от чернодробното лечение при метастази и първичен тумор на колоректален рак, могат значително да намалят тумора и да го превърнат в оперативно състояние. Ето защо съвременната хирургия в хепатологията е немислима без химиотерапия, възможностите за която се разширяват поради така наречената рентгенова ендоваскуларна артериална хемоемболизация. Той е особено ефективен при лечението на добре снабдени злокачествени тумори на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, метастази на невроендокринния рак). Рентгенови хирурзи селективно селектират през чернодробната артерия с помощта на микрокатетери, инжектират емболизиращо вещество в тумора заедно с химиотерапевтичен агент. По този начин се постига прекратяване на кръвния поток и се създава висока концентрация на лекарството в самия тумор, което води до неговото необратимо увреждане.

- До каква степен са усъвършенствани новите технологии за лечение на черния дроб в нашата страна като цяло и в частност в болницата Боткин? Как се обучава персоналът?

- В Русия няма много клиники, в които се прилагат всички съвременни технологии, използвани в световната практика. Сред тях са Боткинската болница, Института по хирургия им. А. В. Вишневски, НИИ за спешна помощ Н. В. Склифосовски, Московският клиничен научен център и др.

Основните принципи на нашата клиника са мултидисциплинарен подход, висококачествена грижа и

неговата наличност. Следвайки мотото "Традиции на века - нови технологии", ние използваме опита на предишните поколения и на негова основа усвояваме и внедряваме съвременни технологии и постижения на съвременната медицинска наука.

Наскоро на базата на нашата болница, където се намират пациенти с терапевтични и хирургични заболявания, е започнало да функционира отдел за терапевтични хепатопанкреатология и гастроентерология, изискващи използването на съвременни високоинформативни методи за изследване в комбинация с чернодробна биопсия, панкреас под ултразвуков контрол, рентгенови ендоваскуларни интервенции и съвременни схеми. консервативна терапия. Също така важни са моментите на обучение на специалисти, които им преподават модерни технологии.

Повече от година на базата на нашата клиника функционира медицински център за симулации, където можете да научите основите на лапароскопската и роботизирана хирургия с помощта на специални симулатори.

Освен това, в катедрата по хирургия на Руската медицинска академия за продължаващо професионално обучение, можете да преминете през тематични цикли на хепатопанкреатобилиарната хирургия. Те включват както теоретичен курс, така и практически: участие в операции от най-високата категория на сложност (резекции на черния дроб и панкреаса, реконструктивни интервенции за стриктури на жлъчните пътища и хроничен панкреатит). Можете да вземете майсторски клас по хирургична хепатология на трупния черен дроб, съдовете и жлъчните пътища на които са пълни със специално оцветено вещество, което ви позволява да изследвате старателно анатомията и да постигнете пълна имитация на ситуацията, с която се среща хирургът по време на чернодробна резекция. В същото време се използват ултразвукови аспиратори и коагулиращи апарати.

- Лекарите имат ли възможност да обменят опит с чуждестранни колеги?

- Този обмен е много важен, имаме какво да научим, но нашите специалисти също имат определени постижения, които споделят на международни конференции и стажове. Всички лекари от Катедрата по хирургия на черния дроб и панкреаса на болницата Боткин бяха обучени във водещи специализирани клиники в Германия, Япония и Южна Корея; те участват в работата на Международната асоциация на хепатологичните хирурзи, правят презентации на годишни руски и международни конференции.

Известни чуждестранни лекари често идват при нас с работни посещения, по-специално в нашата клиника там са професорите Клаудио Баси (Италия), Тобиас Кек (Германия) и Масатоши Макучи (Япония). Те се запознаха с работата на клиниката, посетиха операционните зали и учебния център, където лекарите усъвършенстват уменията си на модерно симулационно оборудване.

Днес телемедицинските технологии улесняват обмена на опит с други клиники и различни професионални медицински общности, както и онлайн мониторинг на хирургичните операции.

- Какво бихте посъветвали младите хирурзи?

- Необходимо е непрекъснато да подобрявате професионалното си ниво: да следвате съвременната научна литература - както англоговоряща, така и домашна, - да участвате в конференции, в работата на хирургическите общества, да обучавате водещи клиники в Русия и света, да се ангажирате активно в практическа хирургия.

Шабунин, главен хирург на Москва

Практически, научен и преподавателски опит от 1984 г. насам

През 1991–2001 Той бе ръководител на Кузбасския регионален хепатологичен център. През 2001–2011 г. - Заместник главен лекар по хирургия GKB тях. S.P. Botkin. От 2011 г. до 2013 г. - главен доктор на Градската клинична болница № 1 на името на Н. И. Пирогов.

От октомври 2013 г. - главен лекар на GKB. S.P. Botkin.

Завършил е стажове по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса в Мюнхен (Германия), Бостън (САЩ), Рим (Италия), Токио (Япония), Сеул (Южна Корея).

Член-кореспондент на Руската академия на науките, член на управителния съвет на Московското общество на хирурзите.

Носител на наградата на правителството на Москва в областта на медицината. Награден е с медал "За заслуги пред домашното здравеопазване", медал от орден "За заслуги пред отечеството" II степен, орденът на приятелството.

Автор на над 270 публикации, 10 патента, 4 монографии.

Шабунин Алексей Васильович

Шабунин Алексей Васильович - хирург. Получава в клиниката: Болница Боткин (Болница Боткин). Пациентите са оставили 4 мнения за лекаря на нашия уебсайт. Направете среща или напишете мнението си за работата на специалист.

Висше медицинско образование

Валиден сертификат по специалност

Schelkovskaya (350 м)

Сухаревская (350 м)

Болница Боткин (Болница Боткин)

Информирам ви, че на 01.10.2018 г. съпругът ми Карпов Андрей Павлович, 20.09.1968 г. (по-нататък - пациентът, съпругът), беше хоспитализиран в болничната болница в Москва с диагноза леволепен хидроторакс, дихателна недостатъчност и съмнение за рак на белите дробове. Съпругът ми беше изпратен в 39-та гръдна хирургия на болницата Боткин (наричана по-нататък 39-то отделение).

След като съпругът ми (Андрей Павлович Карпов, пациентът) влезе в 39-то отделение, първото изследване е направено само на 17.10.2018 г. - КТ на гръдния кош, въпреки че по-рано, на 21.9.2016 г., нейният съпруг в градската клинична болница № 15 е извършил КТ на гръдния кош, в резултат на което откриване на неоплазма на горния лоб на десния бял дроб, закръглени образувания, най-вероятно МТС, резултатът от КТ е предоставен на лекарите в деня на хоспитализацията на пациента, т.е. на 01.10.2018.

След като прегледа пациента с лекаря Шехоан Александър Сергеевич, в деня на хоспитализацията беше решено да се проведе торакокантоза отляво. За да се определи точната диагноза, е необходимо да се премине анализ: бронхоскопия на белите дробове, 10/19/2018, съпругът претърпя втори преглед - бронхоскопия, т.е. на 19-ия ден след хоспитализацията! В същото време, времето за изясняване на ужасната диагноза е пропуснато, в резултат на правилното лечение, пациентите не са получени.

Пациентът лежеше в болницата на Боткин за един месец, при всички мои многобройни искания за бързо провеждане на преглед и за започване на лечение, лекарят Шехоян Александър Сергеевич не реагира. В резултат на изследването, само на 17.10.2018 г. са извършени КТ на гръдния кош и 19.10.2018 г. бронхоскопия. Лекуващият лекар е Шехоян Александър Сергеевич и началникът на 39-то отделение на боткинската болница Валери Поддубни реши да освободи моя съпруг (пациент) Карпов Андрей Павлович поради факта, че той (Карпов А.П.) умира и продължава лечение в 39-то отделение Боткин болница, те смятат безсмислени. И само след въпроса ми за това, което съпругът ми умира (болните АП Карпов), тъй като точната диагноза никога не е била направена, А. Шекхоян. и Poddubny V.V. е решено да се направи бронхоскопия. Резултатите от тестовете бяха получени на 01.11.2018 г., когато съпругът ми вече беше в критично състояние, в последните дни преди смъртта си той не можеше да се движи сам, да отиде в тоалетната и да умре на 02.11.2018 г. в болница (прикрепям смъртния акт).

11/01/2018, по време на моето посещение съпругът ми беше много болен, изпъшка той, помоли за помощ. Изтичах при дежурния лекар на 39-то отделение на Улянов Сергей Александрович, който не предоставяше спешна медицинска помощ на пациента, който умира, и не предприех никакви незабавни действия, за да го спаси.

Напротив, само благодарение на моите искания и молби Улянов Сергей Александрович се обърна към пациента само за трети път и след прегледа не се обадил на специалистите по реанимация и не изпратил пациента в интензивното отделение, а само извикал на пациента, че е измислил и изплашил жена си.

Валери Владимирович Поддубни, началник на 39-то отделение, взе решение на 01.11.2018 г. да освободи пациента у дома, информира ме той и знаеше, че през целия месец, докато пациентът е бил на 39-то отделение, той е имал постоянен хидроторекс в белите дробове (течност в белите дробове е събрана до 3 литра на ден) и беше ясно, че без медицинска помощ у дома пациентът не може да бъде.

Всички мои искания и молби бяха отхвърлени. И едва след като се свързах с социалната мрежа във Facebook, бяха свързани хора, които започнаха да извикват болницата Боткин. След призоваването им специалистите по реанимация най-накрая дойдоха до съпруга й и му предоставиха медицинска помощ, но вече беше твърде късно, не можеха да бъдат спасени (приложат скрийншотове за кореспонденция).

Съпругът ми прекарва един месец в болницата и през това време не са предприети действия, за да спаси живота му.

Съгласно чл. 1 на чл. 4 от Федералния закон № 323-ФЗ от 21 ноември 2011 г. „За принципите на здравната защита на гражданите в Руската федерация” (наричан по-нататък Закон № 323-ФЗ), се установява недопустимостта на отказ за предоставяне на медицинска помощ.

Аз, Карпова Вероника Анатолиевна, съпруга на починалия пациент (наричана по-нататък "жалбоподателката"), считат бездействието на лекарите незаконно, тъй като противоречат на основните принципи за защита на здравето на гражданите, предвидени в чл. 4 от Закон № 323-ФЗ, който нарушава правата и законните интереси на пациента, а именно:

- липса на подходяща медицинска помощ на дежурния лекар на 39-то отделение на Улнов Сергей Александрович на пациента Карпов Андрей Павлович, който е „на смърт”;

- приемането на 01.11.2018 г. на решението на началника на отдел 39 на Поддубния Валерий Владимирович за незаконно изписване на дома на пациента, който е „на смърт”, въпреки че пациентът не може да бъде вкъщи без медицинска помощ, което се потвърждава от диагнозата на пациента.

Шабунин, главен хирург на Москва

Москва, ул. Оружейни, 43

Шабунин Алексей Васильович

Главен хирург специалист-фриланс, главен лекар на GBUZ GKB тях. SP Botkina DZM

Биография:

Доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките, почетен доктор на Руската федерация, почетен доктор на град Москва.
Главен хирург на Министерството на здравеопазването в Москва.
Член на управителния съвет на Московското общество на хирурзите.
Лауреат на наградата на правителството на Москва в областта на медицината.
Ръководител на катедрата по хирургия RMANPO (Руска медицинска академия за продължаващо професионално образование).
Награден е с медал "За услуги в сферата на домашното здравеопазване", медал от орден "За услуги на отечеството" II степен.
През 2016 г. е награден с орден за приятелство.

Практически, научен и преподавателски опит от 1984 г. насам

, 1991-2001. - Ръководител на Регионалния хепатологичен център на Кузбас.
2001-2011 GG. - Заместник главен лекар по хирургия GKB тях. SP Botkin.
За периода 2011-2013 г.. - Главен лекар на Градската клинична болница № 1 на името на Н.И. Пирогов.
От октомври 2013 г. до днес - главният лекар на ГКБ им. SP Botkin.

Завършил е стажове по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса в Мюнхен (Германия), Бостън (САЩ), Рим (Италия), Токио (Япония), Сеул (Южна Корея).

Автор на над 270 публикации, 10 патента, 4 монографии.

Повече от 10 хиляди успешни операции.

КРАТКА РЕФЕРЕНЦИЯ

за работата на главния хирург на свободна практика ДЗМ

за 2018 г. и планове за 2019 г.

През 2018 г. програмата Moscow Standard Doctor продължи интензивно симулационно обучение за хирурзи и ендоскописти съгласно разработени уникални програми за обучение, които позволиха растеж в овладяването и използването на лапароскопското оборудване в хирургията, увеличавайки дела на операциите, извършвани с лапароскопски и ендоскопски техники в болниците. Отделът на здравеопазването е до 70% (през 2017 г. - 64,7%). Интензивното практическо приложение на лапароскопски и ендоскопски техники допринесе за поддържане на високи резултати от хирургичното лечение, поддържане на ниско ниво на следоперативни усложнения и възможност за ранна рехабилитация на хирургични пациенти.

В съответствие с разработената и внедрена методология под ръководството на Главен хирург на ДЗМ, използването на симулационни технологии намери широко приложение при оценяването на практически умения при сертифицирането на хирурзи и ендоскописти. Интегрирането на симулационни програми и технологии в методологията за оценяване на сертифицирания човек позволява да се осигури високо ниво на контрол върху практическото обучение на лекарите и е насочено към разработване на практически умения, отговарящи на настоящото състояние на хирургията, като се вземат предвид новите методи за диагностика и лечение, осигуряване на мултидисциплинарен подход, използване на съвременни ендоскопски и видео-лапароскопски методи. и лечение.

С цел по-нататъшно подобряване на организацията на предоставянето на специализирана медицинска помощ в „хирургическия” профил на възрастното население на Москва, опитът, натрупан при изпълнението на пилотния проект за развитие на хирургични болници за краткосрочно пребиваване (UPC), беше разпространен чрез организиране на UPC в мултидисциплинарни станции на DZ в Москва. В съответствие със Съвместната заповед на ДЗМ и МГФОМС № 943/511 от 27 декември 2017 г., през 2018 г., във водещите клиники на града, UPC беше отворена както в посока „чиста хирургия”, така и в UPC в посока „гнойна хирургия”. В резултат на разпространението на опита на пилотната хирургична UPC денонощни хирургически легла в мултидисциплинарни клиники бяха освободени за осигуряване на спешна хирургична помощ.

През 2018 г. в хирургичните болници на ДЗМ бяха разработени тарифи за високотехнологична хирургична помощ, разработена от работната група под главния хирург на ДЗМ, която позволи да се увеличи делът на новите технологии и да се разшири използването на лапароскопски, ендоскопски и кръвоспиращи технологии.

През 2018 г. с цел подобряване на качеството на диагностично-лечебния процес, намаляване на диагностичните и организационните грешки при хирургични пациенти с прякото участие на главния хирург на ДЗМ и членовете на работната група на главния хирург, бяха проведени градски, областни и вътрешно-болнични клинични хирургични конференции. хирургични случаи в мултидисциплинарни клиники в Москва.

През 2018 г. главният хирург на ДЗМ продължи работата по организиране и провеждане на практическа медицинска и диагностична помощ при посещения на място по комплексни диагностични и лечебни функции, включително комплексни планирани и неотложни високотехнологични операции в хирургичните болници на града.

През 2018 г. продължи непрекъснатото усъвършенстване на амбулаторните хирурзи, включително в рамките на Московския стандарт на доктора и Московския стандарт на поликлиниката, на базата на симулационния център на болничната болница се формира училище за извънболничен хирург. Работата на училището ви позволява да повишите нивото на компетентност на амбулаторните хирурзи по актуални въпроси на амбулаторната хирургия, свързаните с тях специалности и в организацията на здравеопазването.

През 2018 г. продължи изпълнението на пилотния проект „Московски доктор”. Проектът предвижда сложен многоетапен преглед за лекарите, за да получат нов професионален статут, нещо като знак за качество за специалист. Главният хирург и работната група непрекъснато работят за усъвършенстване на методическия и образователен материал, тестове, ситуационни задачи в съответствие със съвременните хирургични тенденции, международни и национални клинични насоки. Статутът на "доктор Москва" отразява високия професионализъм на медицинската професия - това е един вид признание за професионалисти, работещи в системата на метрополиса. През 2018 г. „московски лекари” станаха хирурзи, чийто опит и ниво на квалификация в хода на сложни теоретични и практически тестове бяха признати за отговарящи на най-добрите международни стандарти.

През 2019 г. с цел по-нататъшно подобряване на хирургичната служба на града и качественото изпълнение на неговите задачи, се осигурява специализирано планирано и спешно хирургично лечение чрез използване на съвременни, включително минимално инвазивни медицински технологии и растеж на лапароскопски операции и ендоскопски интервенции, като същевременно се поддържа малък летен ден и висок оборот на леглото, планирано е обновяване на парка на лапароскопското и ендоскопското оборудване: повече от двеста лапароскопски комплекси и повече от 300 единици на съвременното ендоскопско оборудване.

През 2019 г. работната група под ръководството на главния хирург на ЕМП заедно с териториалния МЗФ ще продължи да работи за преразглеждане на цените на тарифите за високотехнологични хирургични и ендоскопски методи на лечение, които ще постигнат резултати от лечението на световно ниво чрез използването на високотехнологични стандарти за лечение.

За 2019 г., сред водещите хирурзи на мултидисциплинарни клиники в Москва, бяха подготвени кандидати за учебния цикъл на хирургичния профил в различни области на хирургията: хирургия на панкреаса, хирургия на черния дроб, ендокринна хирургия и стомашна хирургия на базата на водещи чуждестранни клиники: “Болница Джон Хопкинс, Балтимор” (САЩ), “IRCAD” и “L`institut mutualiste montsouris” (Франция), “Asan Medical Center” (Република Корея), “UKSH” (Германия).

През 2019 г. системно организиране на организационни и методологически мерки, преоборудване на хирургични клиники с ново оборудване, по-нататъшно усъвършенстване на системата за обучение и сертифициране на хирурзите ще подобри реално резултатите от лечението на пациенти с хирургичен профил.

Работа Da Vinci

Наскоро екип от хирурзи в ботникската болница в Москва, ръководен от Петър Гончаров, извърши най-сложната сърдечна операция за първи път с помощта на робот da Vinci. Без разфасовки, без машини със сърцебиене, без отворено сърце. В деня след операцията пациентът вървеше по болничния коридор. Роботът нахлул в светилището - сърцето. И преди шест години всеки пише за първата операция с помощта на същата Da Vinci, която е проведена от професор-уролог Дмитрий Пушкар. Тогава Да Винчи се възприемаше на ниво фантастика. Но не сега. Говорим за това с главния хирург на Москва, главния лекар на Болнишката клинична болница, професор Алексей Шабунин.

Алексей Василиевич, вие не сте объркани, когато казват: "Роботът работи", "Роботът прави диагноза", "Роботът играе шах".

Алексей Шабунин: Въобще не. Съвременната медицина не е възможна без роботика.

Но какво да кажем за: "Доктор, който докосва дете, трябва да има топли ръце"? Вчера? А ръцете ви, ръцете на чудесен хирург, извършващи уникални операции за най-тежките заболявания на панкреаса, ще заместят металните „ръце” на робот?

Алексей Шабунин: Днешните хирурзи са щастливи хора. Животът ни имаше възможност да погледне вътре в пациента с лапароскоп. Тогава, през 1985 г., то се нарича „втора френска революция” - защото първото отстраняване на жлъчния мехур без разрез с лапароскоп е извършено от френския лекар Филип Морет. В Русия това беше направено през 1991 година.

За първи път видях такава операция в Центъра за хирургия и литотрипсия в Москва. Удари новата техника и умения на хирурга Олег Луцевич.

Алексей Шабунин: Олег е пионер и велик майстор.

Кога направи първата лапароскопска операция?

Алексей Шабунин: През 1992 г. в градската болница в Кемерово той елиминира жлъчния мехур без разрези с лапароскоп. Знаете ли, имаше такъв роман от Валентин Катаев „Времето напредва” Тук имам чувството, че е по-далеч, толкова по-бързо. Изглежда, че едва през 1901 г., за първи път, от светлината на свещите в главата на рефлектора, руският лекар фон Отт успял да прегледа коремната кухина. И векът - само миг за историята - не мина, а възможностите за операция достигнаха нивото на роботи. През 2000 г. в Америка със същите лапароскопски операции започнаха да се използват роботи.

Сигурни ли сте, че ако на пациента е предложен избор - операцията ще бъде извършена от хирурга или операцията ще се извърши с помощта на робот - ще избере ли пациент робот?

Алексей Шабунин: Все още нямам такова доверие. Не, защото роботите често се възприемат като някаква екзотика. Но без умения, без интелигентност на хирурга не може да направи. От роботи, ние очакваме помощ, която значително ще увеличи възможностите на хирурга. Човек ще управлява. И не само човек, но първи след Бог - хирург.

Дори и така? Мислите ли, че първият след Бог е хирург?

Алексей Шабунин: Мисля. Бог е създал човека, а хирургът помага на пациента, премахвайки болестта, възстановявайки вътрешните органи, отново дава на пациента живота в най-безнадеждни ситуации.

Да предположим сега, че роботите са се появили във всички болници. Способността на хирурга е избледняла на заден план?

Алексей Шабунин: Напротив. Ще нараства понякога. Диаметърът на роботизираните ръце е 7 милиметра. Те се огъват в няколко равнини. Това ви позволява да проникнете в най-труднодостъпните места на тялото и да фиксирате виталния орган. Това е различно ниво на знания, умения и умения. Днес хирургът седи на роботизираната конзола, пръстите се вмъкват в манипулаторите, а самият робот се намира до пациента. И чрез малки пробивания в пациента се въвеждат най-тънките роботизирани ръце, които повтарят движенията на хирурга. След няколко години тези ръце ще станат по-маневрени. И хирургът ще управлява не само ръцете си, но може би дори гласа си или дори мислите си.

Страхувате ли се, че терапевтите ще ви обидят?

Алексей Шабунин: Не ме е страх. Ние сме в един пакет и един пакет от това изцеление. И лечението включва не само един занаятчия, но и художник (една и съща операция е немислима без него), високо изкуство и интелект. Това е медицинската интелигентност, която трябва да контролира роботите.

Но много лекари, а не обикновени, не споделят ентусиазма ви за роботиката. Обърнете се към най-високата цена на същия Da Vinci. Фактът, че операциите с помощта на роботи струват много пари и тези разходи не винаги са оправдани, че понякога можем да стреляме с врабчета с пистолети. И накрая, че консумативите за такива операции не са включени в системата CHI, че Da Vinci е в състояние да съсипе медицинско заведение.

Алексей Шабунин: Роботизираните операции трябва да бъдат включени в списъка на високотехнологичните медицински грижи с всички произтичащи от това последствия. И съм убеден, че нашето законодателство ще вземе предвид това обстоятелство. И нека ви напомня, че всеки си спомня първите мобилни телефони, които струваха много пари и отлагаха джобовете си с неудобното си тегло. Мина малко време и се появиха по-евтини, по-удобни и по-умни телефони, без които животът не може да бъде представен. Вече има такива, които могат да се използват не само като гласови записващи устройства, но и да пишат текст от гласа ви. Така ще бъде с медицински - и не само с медицински - роботи.

Трябва ли достъпността им да бъде достъпна за всички болници? Ще бъдем ли отново жертви на мода - мода за роботи? Или е място за тях в мултидисциплинарни болници?

Алексей Шабунин: Само в много профили. Всяка районна болница - независимо дали е град или село - не изисква инсталирането на Da Vinci. Необходимо е, необходимо е, то се оправдава в големи мултидисциплинарни болници. В Боткин има 2714 легла. От тях, 2077 в болницата около денонощието. Има и офталмологична болница с 225 легла, родилен дом със 120 легла, друг клон с 292 легла. Затова си представете колко по-продуктивен ще стане една и съща 24-часова болница с помощта на робот: роботът не познава умората, не кара очите ви да се изплъзнат от липсата на сън. И ние можем да го използваме във всички видове диагностика и лечение - от обща хирургия до най-сложните операции на сърцето, съдовете.

Шабунин Алексей Васильович

Главен лекар, ръководител на катедрата по хирургия RMANPO

Доктор по медицински науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките,
Заслужил доктор на Руската федерация, почетен доктор на Москва.
Главен хирург на Министерството на здравеопазването в Москва.
Член на управителния съвет на Московското общество на хирурзите.
Лауреат на наградата на правителството на Москва в областта на медицината.
Ръководител на катедрата по хирургия RMANPO (Руска медицинска академия за продължаващо професионално образование).
, 1991-2001. - Ръководител на Регионалния хепатологичен център на Кузбас.
В периода 2001-2010 г.. - Заместник главен лекар по хирургия GKB тях. SP Botkin.
За 2010-2013. - Главен лекар на Градската клинична болница № 1 на името на Н.И. Пирогов.
От октомври 2013 г. - главният лекар на ГКБ им. SP Botkin. Завършил е стажове по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса в Мюнхен (Германия), Бостън (САЩ), Рим (Италия), Токио (Япония), Сеул (Южна Корея).
Автор на над 270 публикации, 10 патента, 4 монографии.

Адрес GKB тях. SP Botkin
Москва, 2-ри Бокински проспект, 5, 22-ра сграда, 5-ти етаж, Административни телефони 8 (495) 945 26 16 - Прием на главен лекар

Шабунин, главен хирург на Москва

"Съвременната тенденция в медицината - органо-запазващи операции"

Шабунин Алексей Васильович - член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор, главен хирург на Московския отдел по здравеопазване (ДЗМ), главен доктор на Градската клинична болница „С. Продължаващо професионално обучение ”на Министерството на здравеопазването на Русия, член на управителния съвет на Московското общество на хирурзите.

Професор А. В. Шабунин е автор на над 370 научни произведения, включително четири монографии, собственик на десет патента за изобретения. Под негово ръководство защитава девет дисертации за степен кандидат и доктор на медицинските науки.

Заслужил доктор на Руската федерация, почетен доктор на Москва, лауреат на наградата на правителството на Москва в областта на медицината.

- Алексей Василиевич, изданието на нашето списание е посветено на хепатологията. Колко големи са диагностичните възможности на съвременния хепатолог?

„Днес можем да диагностицираме по-бързо и по-точно с високо информативни диагностични методи: КТ и ЯМР с болусен контраст, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, чернодробна сцинтиграфия с оценка на функционалните резерви. Благодарение на тях е възможно не само да се установи точна диагноза, но и да се извърши 3D реформация с дефинирането на връзката на тумора с чернодробните съдове и жлъчните пътища, за да се разшири способността за извършване на операции с методи с ниско въздействие. Това позволява да се подобрят резултатите от лечението, да се намали рискът от усложнения и смърт и да се сведе до минимум продължителността на престоя в болницата.

- Какво е мнението ви за развитието на тази област на медицината, за сегашното й състояние?

- При лечението на чернодробни заболявания се наблюдава приемственост между хирурзи и терапевти, по-специално специалисти от Отдела за терапевтична хепатопанкреатология и гастроентерология и Катедра по хирургия на черния дроб и панкреас в сътрудничество с Боткинската болница.

В двете посоки, както терапевтични, така и хирургически, е постигнат голям успех. Днес лекарства за лечение на автоимунни чернодробни заболявания са довели до по-добри резултати в борбата срещу тези заболявания. Въвеждането на модерни антивирусни лекарства е позволило да се спасят много пациенти от вирусите на хепатит В и С и по този начин да се намали рискът от развитие на цироза и рак на черния дроб. Благодарение на модерната антивирусна терапия, показанията за чернодробна трансплантация с цироза на вирусна етиология се разшириха.

Хирургията в хепатологията е постигнала голям напредък, включително в лечението на чернодробни злокачествени тумори (първични и метастатични), често на фона на дифузните му заболявания, което се обяснява с добра регенеративна способност на органа: достатъчно е да се трансплантира една част от роднина, без последствия за донора, да спасиш любим човек. Това е особено важно при вродени аномалии на развитието, с атрезия на жлъчните пътища.

При трансплантация на черен дроб в 80-90% от случаите, оцеляването е 5-10 години.

Трябва да се отбележи успехът не само на донорите, но и на свързаната с тях трансплантология в Русия. В Москва например се извършват над 200 трансплантации на черен дроб годишно.

- Какви методи за хирургично и консервативно лечение на черния дроб бихте особено отбелязали?

- Настоящата тенденция в медицината е органо-запазващата операция, при която се отстраняват само засегнатите зони и пациентът има по-голямата част от здравия чернодробен паренхим. Лапароскопски и роботизирани техники на чернодробна резекция са широко въведени. Благодарение на тях можете да премахнете няколко метастази.

Специалистите от болницата Боткин имат опит с едновременна резекция на до 18 чернодробни метастази при един пациент. Интраоперативната лъчетерапия в комбинация с атипичните перитуморални резекции позволява постигане на адекватен онкологичен радикализъм.

При значителни туморни лезии на черния дроб (първични и метастатични тумори) нашите хирурзи извършват напреднали резекции, когато е възможно да се отстранят до 70% от паренхима на черния дроб, ако не са засегнати от хепатит или цироза. При цироза може да се премахне до 50-60% от засегнатия черен дроб.

В случаите, когато операцията не е осъществима поради факта, че има твърде малко здрав черен дроб с нисък функционален резерв, ние използваме уникални ендоваскуларни методи за „отглеждане“ на черния дроб. С метода на портмобилизиране под рентгенов контрол и ултразвук се осъществява пункция на лобарния клон на порталната вена чрез чернодробна тъкан. В него се въвежда емболизиращо вещество с химиотерапевтично лекарство, което спира притока на кръв в засегнатата част на черния дроб. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвния поток в здравата част, която за един месец води до викарна хипертрофия на органа. Методът дава възможност за прехвърляне на неоперабилни пациенти до оперативно състояние и след месец и половина за отстраняване на засегнатата част на черния дроб. Например, ако пациентът има 70% от черния дроб е засегнат от туморна тъкан (невъзможен случай), като се използва ендоваскуларна портмобилизация, можете да увеличите обема на здравата част на черния дроб от 30 до 40-45% и да извършите последващата удължена резекция.

Еднокомпонентна емисионна компютърна томография, използваща радиоизотопна субстанция след портмобилизация, позволява да се определят не само анатомичните размери на черния дроб, но и неговите функционални резерви.

Друг съвременен метод за лечение е микровълнова или радиочестотна аблация на чернодробен тумор под контрола на ултразвук по време на лапароскопска или абдоминална интервенция. Този метод се използва, ако пациентът има тежка коморбидност или цироза на черния дроб и не може да пренесе големи процедури на резекция. Методът е ефективен и в случаите, когато се извършва обширна резекция на черния дроб, а в останалата част има метастази, които е трудно да се отстранят. Възможно е да се постигне смъртта на тумор чрез извършване на пункция на засегнатата част на черния дроб с помощта на специални игли и създаване на висока температура с помощта на микровълнов или радиочестотен ток. Процедурата се извършва с минимален риск за пациента, като по този начин го спасява от големи травматични операции.

Разбира се, заслужава да се спомене успехът на системната химиотерапия и появата на нови насочени химиотерапевтични лекарства, които значително засилват ефекта от чернодробното лечение при метастази и първичен тумор на колоректален рак, могат значително да намалят тумора и да го превърнат в оперативно състояние. Ето защо съвременната хирургия в хепатологията е немислима без химиотерапия, възможностите за която се разширяват поради така наречената рентгенова ендоваскуларна артериална хемоемболизация. Той е особено ефективен при лечението на добре снабдени злокачествени тумори на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, метастази на невроендокринния рак). Рентгенови хирурзи селективно селектират през чернодробната артерия с помощта на микрокатетери, инжектират емболизиращо вещество в тумора заедно с химиотерапевтичен агент. По този начин се постига прекратяване на кръвния поток и се създава висока концентрация на лекарството в самия тумор, което води до неговото необратимо увреждане.

- До каква степен са усъвършенствани новите технологии за лечение на черния дроб в нашата страна като цяло и в частност в болницата Боткин? Как се обучава персоналът?

- В Русия няма много клиники, в които се прилагат всички съвременни технологии, използвани в световната практика. Сред тях са Боткинската болница, Института по хирургия им. А. В. Вишневски, НИИ за спешна помощ Н. В. Склифосовски, Московският клиничен научен център и др.

Основните принципи на нашата клиника са мултидисциплинарен подход, висококачествена грижа и

неговата наличност. Следвайки мотото "Традиции на века - нови технологии", ние използваме опита на предишните поколения и на негова основа усвояваме и внедряваме съвременни технологии и постижения на съвременната медицинска наука.

Наскоро на базата на нашата болница, където се намират пациенти с терапевтични и хирургични заболявания, е започнало да функционира отдел за терапевтични хепатопанкреатология и гастроентерология, изискващи използването на съвременни високоинформативни методи за изследване в комбинация с чернодробна биопсия, панкреас под ултразвуков контрол, рентгенови ендоваскуларни интервенции и съвременни схеми. консервативна терапия. Също така важни са моментите на обучение на специалисти, които им преподават модерни технологии.

Повече от година на базата на нашата клиника функционира медицински център за симулации, където можете да научите основите на лапароскопската и роботизирана хирургия с помощта на специални симулатори.

Освен това, в катедрата по хирургия на Руската медицинска академия за продължаващо професионално обучение, можете да преминете през тематични цикли на хепатопанкреатобилиарната хирургия. Те включват както теоретичен курс, така и практически: участие в операции от най-високата категория на сложност (резекции на черния дроб и панкреаса, реконструктивни интервенции за стриктури на жлъчните пътища и хроничен панкреатит). Можете да вземете майсторски клас по хирургична хепатология на трупния черен дроб, съдовете и жлъчните пътища на които са пълни със специално оцветено вещество, което ви позволява да изследвате старателно анатомията и да постигнете пълна имитация на ситуацията, с която се среща хирургът по време на чернодробна резекция. В същото време се използват ултразвукови аспиратори и коагулиращи апарати.

- Лекарите имат ли възможност да обменят опит с чуждестранни колеги?

- Този обмен е много важен, имаме какво да научим, но нашите специалисти също имат определени постижения, които споделят на международни конференции и стажове. Всички лекари от Катедрата по хирургия на черния дроб и панкреаса на болницата Боткин бяха обучени във водещи специализирани клиники в Германия, Япония и Южна Корея; те участват в работата на Международната асоциация на хепатологичните хирурзи, правят презентации на годишни руски и международни конференции.

Известни чуждестранни лекари често идват при нас с работни посещения, по-специално в нашата клиника там са професорите Клаудио Баси (Италия), Тобиас Кек (Германия) и Масатоши Макучи (Япония). Те се запознаха с работата на клиниката, посетиха операционните зали и учебния център, където лекарите усъвършенстват уменията си на модерно симулационно оборудване.

Днес телемедицинските технологии улесняват обмена на опит с други клиники и различни професионални медицински общности, както и онлайн мониторинг на хирургичните операции.

- Какво бихте посъветвали младите хирурзи?

- Необходимо е непрекъснато да подобрявате професионалното си ниво: да следвате съвременната научна литература - както англоговоряща, така и домашна, - да участвате в конференции, в работата на хирургическите общества, да обучавате водещи клиники в Русия и света, да се ангажирате активно в практическа хирургия.

Здраве и здравословна работа с Елена Малишева

Не официалния сайт на програми за здраве и живот Здравословни, Елена Malysheva - водеща

Алексей Шабунин

Дмитрий Дибров дойде на програмата, за да запознае всички с професор Шабунин. С Дмитрий дойде и цялото му семейство. Дима има двама синове в семейството си. Шабунин е хирург. Това е главният хирург на Москва и главният лекар на боткинската болница. Работи с най-коварния и сложен орган - панкреаса.

Алексей Shabunin поема такива операции, които много лекари просто отказват. Дмитрий отбеляза, че Дал, Лесков, Булгаков и Чехов са лекари. Всички писатели в един човек вижда Дибров, когато погледне Шабунин.

Главният лекар на болницата Боткин е много добър човек. Денят на лекаря започва в 7 ч. С кръг в реанимация. На ден има 100 тежки пациенти, всички те са тежки, пациентите ще бъдат оперирани. Пациентът ще бъде показан, чийто черен дроб има тумор. Той е щастлив, че Шабуинин ще действа върху него.

Шабунин има най-големия опит в лечението на панкреаса в Европа. Клиниката проведе най-трудните тестове. А роботът помага да се работи с лекар. Шабунин действа върху всички коремни органи. Операциите върху черния дроб и панкреаса продължават дълго време. Роботът се уморява, оптиката се поти, но хората не се уморяват.

Д-р Шабунин в операционната зала прекарва 7 часа. Той е доволен от работата си. Шабунина ще поздрави програмата за панкреаса. Лекарят спаси много животи.

Споделете връзката в социалните мрежи!

ХОРА

Шабунин Алексей Васильович

Рожден ден: 13.03.1961

Място на раждане: Кемерово, Русия
Гражданство: Русия

Заместник-главен доктор по хирургия в болница Боткин, д-р, професор, заслужил доктор на Руската федерация, член на управителния съвет на Московското дружество на хирурзите, ръководител на курса по хепатопанкреатобилиарна хирургия на Руската медицинска академия за следдипломно образование.

Shabunin A.V. : „Има пациенти с панкреатит и панкреатична некроза по света. Но нашите чуждестранни колеги нямат такъв опит в лечението на панкреатонекроза, както правим ние, просто защото няма толкова много пациенти с това заболяване. В чужбина и нискокачествен алкохол по-малко, тютюнопушенето не е толкова популярно и социалното положение на човека в обществото е по-добро. В крайна сметка, всички причини за болести на панкреаса идват от национални проблеми.

Може да се интересувате...

Шабунин Алексей Васильович Брат на Елена Малишева Малишева (руски лекар, телевизионен водещ, ръководител на програми „Здраве”, „Живей здрав”, доктор на медицинските науки, професор)

Малишева Елена Василевна

Рожден ден: 13.03.1961

Място на раждане: Кемерово, Русия
Гражданство: Русия

Малишева Елена Василевна, лекар, телевизионен водещ, доктор на медицинските науки, професор.

Елена Василевна Малишева - Леночка Шабунина е родена в град Кемерово, административен център на Кемеровска област, в Сибир, в семейство на лекари Василий Шабунин и Галина Александровна Морозова. Родителите искали дъщеря им да продължи семейната трудова династия. Завършва училище със златен медал и музикално училище по пиано. Изборът беше - МГУ, Факултет по журналистика. Но майката на Лена, Галина Александровна, бе категорично против нея и настоява дъщеря й да отиде в Медицинския институт в Кемерово. През 1983 г. Елена Малишева завършва с червена диплома Медицинския факултет на Кемеровския медицински институт. А през 1987 г., Елена Малишева, завършва Института по обща патология и патофизиология в Академията за медицински науки в Москва и защитава дисертацията си на тема: "Предотвратяване и елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм чрез адаптиране към стресовите ефекти и активиране на гама-аминомаслена киселина" и получава степен на кандидат. медицински науки.

Елена Малишева се запознава със своя бъдещ съпруг, който по ирония на съдбата се оказва нейният сънародник. Бяха женени през 1987 година. Съпругът на Елена Малишева - Игор Юриевич Малишев, професор, доктор на медицинските науки и молекулярния биолог. Семейството има двама сина: най-големият, Юри, ще стане лекар, а най-младият, Василий, е адвокат. И двамата сина в момента учат в Америка.

Елена Малишева не е работила дълго като практикуващ лекар, а през 90-те години се връща в науката и става асистент в катедрата по вътрешни болести на Руския държавен медицински университет (бивш втори Med), където продължава да преподава от време на време.

През 2007 г. Елена Малишева е получила степен доктор на медицинските науки, като защити дисертацията си в Московската медицинска академия. IM Сеченов.

През 2010 г. Елена Малишева стана автор и водещ на нова програма за здравето на Канал 1, която започна да се излъчва през делничните дни в сутрешния въздух, наречен “Жив здрав”.

Може да се интересувате...

Елена Малишева е привърженик на здравословния начин на живот: не пие и не пуши, яде здравословна храна - зеленчуци, зеленчуци, предпочита рибни ястия, но не получава месо.

Обича да ходи в спортни клубове, спортни зали, плувен басейн.