Симптоми на ректоцеле, диагноза, лечение

Ректоцеле - патологичен пролапс (протрузия) на ректалната стена по посока на влагалището (преден) или на анокопихиалния лигамент (задната част). Състоянието се дължи на пролапс и пролапс на гениталните органи, при които положението на матката и стените на вагината се измества към влагалищния вход или излизат извън неговите граници.

Патологията най-често се проявява при жени, които са претърпели тежки раждания и по време на менопаузата (с рязка промяна в нивото на хормоните в организма). При мъжете в редки случаи е възможно проявление на задната ректоцеле, което се дължи на повишено вътреабдоминално налягане с постоянен характер.

Сложността на патологията се състои в нарушаване на структурната структура на вътрешните органи, което причинява смущения в основната евакуационна функция на червата (промоция на изпражнения към изхода). Според статистиката, честотата на ректоцеле през последните 5 години се е повишила до 80% (сред жените).

Причини за патология

Развитието на болестта може да бъде повлияно както от външни неблагоприятни фактори, така и от физиологичните особености на структурата в тялото на жената. Разтягане и отслабване на мускулите на лигаментния апарат на вагината е най-честият симптом. Ректоцелето възниква по време на бременност на многоплодна бременност или след затруднено раждане, особено когато са използвани хирургически форцепс и епизиотомия (разрез на перинеалната тъкан, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал).

В същото време не всички бременни жени, които са имали многоплодни бременности или трудни раждания, развиват ректоцеле. Експертите обясняват тази вродена слабост на мускулите на таза и перинеума. Външните фактори в агрегата, предразполагащи към образуването на ректоцеле, включват:

• често, хроничен запек, водещ до дисфункция на дебелото черво;
• патологични промени в мускулната тъкан, които поддържат ануса, поради вдигане на тежести, прекомерно физическо натоварване;
• вродено нарушение в развитието на ректовагинална преграда;
• патологии и наранявания, причинени от нарушения на целостта на ректовагиналната преграда (възпалителни процеси, фистули);
• свързани с възрастта промени, които водят до мускулна дисфункция и тяхното отслабване.

Симптоми и клинични прояви

Развитието на ректоцеле протича в няколко етапа, които се характеризират с определени признаци с различна тежест:

• Проблемите с движението на червата са един от първите симптоми. С развитието на ректоцеле, малките проблеми стават по-изразени. В бъдеще има усещане, че по време на движение на червата червата не са напълно изпразнени. В резултат на това има по-чести желание за изпражнения. Те могат да бъдат доста болезнени, но празни, не водят до изпразване на червата.
• Честият и продължителен запек води до забавяне на фекалната маса вътре в червата, което води до прогресиране на заболяването: възпаление, преминаване в колит, вълнуващо лявата страна на дебелото черво (сигмоидна и ректума).
• Необходимо е да се използва за изхвърляне на фекални маси лаксативи.
• Фалшиви (не даващи резултати) пориви за дефекация.
• Възпаление на хемороиди, анални фисури, в резултат на чести, не довеждащи до резултати напрежение.
• Изолиране на кръвни съсиреци или кръвни потоци заедно с изпражненията.

класификация

Тежестта на характерните признаци разграничава три етапа на тежестта на ректоцеле:

• Етап I / Етап - Предната стена на ректума се издава не повече от 2 см. Ректоцеле се определя чрез палпация като малък джоб на предната вагинална стена. Няма оплаквания.
• Етап II / степен - размерът на издатината е от 2 до 4 см. При изследване на пръстови отпечатъци се усеща ясно изразеният джоб на ректума, който достига началото на вагината. При втората степен на ректоцеле, жените се оплакват от дискомфорт, който се проявява по време на акт на дефекация, слаби болки по време на екскрецията на изпражненията, честото желание за излизане от изпражненията и в същото време усещането за останалите изпражнения в червата.
• Етап III / степен - загубата на предната стена на ректума е повече от 4 см. Задната вагинална стена при ректоцеле на този етап попада извън гениталния процеп, което е особено забележимо при повишаване на налягането в коремната кухина. Пациентите се оплакват от анално кървене, пукнатини, загуба на хемороиди.

Като се има предвид степента на развитие и прогресия на ректоцеле, съществуват и няколко вида:

• ниско - придружено от промени в мускулния пръстен на ануса (сфинктер);
• средно - оформени с форма на торбичка форма на торбички;
• високо - в горната част на вагината се образува издатина под формата на джоб.

диагностика

За да се диагностицира ректоцеле и степента на неговото развитие, специалистът провежда редица от следните процедури:

• Гинекологичен преглед - определяне степента на пропускане на стените на вагината, матката, наличието на възможни дефекти в урогениталната диафрагма. По време на прегледа специалистът моли пациента да се натоварва. В този случай чревната стена попада във вагината. Това ви позволява да определите размера и позицията на издатината (отгоре, отдолу, средата).
• Ректален преглед - изследване на сфинктера, ректума с помощта на пръсти, ректума или аноскоп. При пациенти с ректоцеле много често се откриват фрактури на ануса и възпалени хемороиди. Може да има следи от фекална инконтиненция и зони на раздразнени лигавици.
• Ендоскопия (аноскопия, колоноскопия) - изследване на ректума с помощта на ендоскоп, за да се оцени състоянието му, за да се изключат възможни увреждания и усложнения.
• Дефекография (евакуационна проктография) - се извършва за по-точно определяне на степента на нарушение на акта на дефекация и степента на усложнение на ректоцеле.

Характеристики на лечението

Лечение на ректоцеле зависи от степента на патология. В етап I се използва консервативна терапия, разрешава се употребата на традиционната медицина, но само след консултация с гинеколог или проктолог. В ІІ и ІІІ стадий те включват комплекс от мерки, включително хирургическа, преди и след хирургична профилактика. Всички мерки са насочени към възстановяване на чревната проходимост, еластичността на стените и способността да се стимулират фекални маси до ануса.

Консервативна терапия

Лечението с ректоцеле чрез консервативни методи има за цел да възстанови моторно-евакуационната функция на дебелото черво, подобрявайки качеството на изпражненията и премахвайки конгестивните процеси в червата. Това включва набор от следните процедури:

• Диета, състояща се от продукти, обогатени с фибри - много е полезно да се яде каша от елда, приготвена с кефир за закуска. 5 супени лъжици. л. супена лъжица зърнени култури се налива от вечерта 400 мл кисело мляко (всяка мазнина), настояват и закусват сутрин. След зърнени култури за 1 час, нищо повече не може да се яде;
• леки лаксативи - лекарства на основата на натриеви соли, магнезиев сулфат, Карлови Вари. Те са безопасни, действат внимателно, не дразнят стените на лигавицата на червата, могат да се използват дълго време;
• прокинетика - лекарствени средства, които стимулират работата на червата, нейната перисталтика и подвижност за формирането на фекални маси и тяхното своевременно отстраняване от тялото;
• Еубиотици - средства, които нормализират нивото на полезните микроорганизми в червата.

При фаза II и III болест се предписва консервативно лечение 2 месеца преди операцията.

В комбинация с приема на лекарства, жените с ректоцеле се препоръчват да се упражняват всеки ден, за да укрепят мускулите на тазовото дъно.

Как да разпознаем симптомите на заболяването на червата? И какво може да се дължи на това?

Как се различават хемороиди от пролапс на ректума? Прочетете в тази статия.

Народна медицина

Традиционната медицина се използва за решаване на проблеми, свързани с изпразването на ректума.

Да се ​​подобри качеството на стола

Елиминирайте рафинираното растително масло без мирис, за да елиминирате конгестивните процеси в червата с ректоцеле. Приема се сутрин и вечер точно преди хранене. Ако е възможно, растителното масло може да бъде заменено с маслинен еквивалент на студено почистване.

Със запек

3 ч. Л. Сена се смесва с 200 г сини сливи, смляно и се налива 1 литър преварена вода. Течност плътно затворена с капак, увити с нещо топло, настояват за 2 часа и пият, без да се натоварват, 4 супени лъжици. л. 2 пъти на ден преди хранене.

3 ч. Л. сок от цвекло се смесва с 3 ч. л. мед. Пийте в три дози, пийте след хранене. На следващия ден пригответе нова смес. Курсът на лечение на запек с ректоцеле е 14 дни. Комбинацията от цвекло и мед помага да се отървете от запек и нормализира изхвърлянето на фекални маси, без да дразни стените на чревната лигавица.

При дразнене, болка и подуване на корема

2 супени лъжици. л. кора от зърнастец се налива 1 супена лъжица. кипяща вода. Бульонът се нагрява на най-бавния огън в продължение на 15 минути, след това се затваря плътно, изолира се и се изолира в продължение на 3 часа. Настоявайте за пиене 2 пъти дневно за 1 ч. Л.

6 г корен от женско биле се излива 1 супена лъжица. кипяща вода и се вари на слаб огън още 5 минути. Бульонът е покрит с капак, настояват най-малко половин час и да вземе 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.

Оперативна намеса

Rectocele етап II и етап III се лекуват само чрез операция. По време на операцията хирургът зашива и фиксира предната стена на червата, укрепва ректовагиналната преграда и, ако е необходимо, произвежда манипулации, които възстановяват свойствата на сфинктера. Ако има усложнения (анални фисури, хемороиди), те също се елиминират по време на операцията.

Хирургичната интервенция с ректоцеле може да се извърши както по традиционния начин (абдоминална хирургия), така и с ендоскопско оборудване (всичко зависи от тежестта на ректоцелето и наличието на съществуващи усложнения). По време на операцията се поставя мрежест имплант в жената, за да се предотврати падането на предната стена на червата във влагалището и укрепване на ректовагиналната преграда.

Ако хирургичните интервенции са противопоказани, на жените се предписва терапевтичен песар. Това е устройство, което се вмъква във влагалището, за да поддържа матката, пикочния мехур и ректума. Песарий се администрира временно или постоянно.

Преди и след операцията на пациента се предписва курс на консервативна терапия, включваща употребата на медикаментозни лекарства, терапевтична физическа подготовка.

Прогноза и превенция

Прогнозата след лечение с ректоцеле е благоприятна. Хирургията не предизвиква усложнения и поддържа високо качество на живот на жените. При всички пациенти функциите на тазовата мускулна тъкан са напълно възстановени, а чревната функция и съответно актът на дефекация се нормализират.

Като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на ректоцеле е необходимо да се спазва препоръчаната диета (за нормализиране на чревната микрофлора), да се избягва вдигане на тежести и неправилно избрани физически упражнения и упражнения.

Хирургично лечение с ректоцеле

Ректоцеле е заболяване, което се проявява чрез изпъкване на предната стена на ректума във влагалището и е придружено от запек и нарушение на акта на дефекация. Ректоцеле е една от проявите на слабостта на тазовото дъно при жените. В различна степен, ректоцеле се среща в 18–45% от жените, които раждат над 45-годишна възраст. При тежка ректоцеле, когато лечението с диета и физически упражнения е неефективно, е необходима операция.

Какви методи за диагностика и лечение използваме:

• ЯМР сканиране
• анален манометрия - за първи път в Киев и Донецк региона!
• лапароскопска сакроколпопексия - операция чрез пункции на предната стена на корема
• операция STARR - отстраняване на ректоцеле през ректума, като се използва телбод

За да си уговорите среща с проктолог в Киев и Донецк, обадете се

(095) 873-85-09 или задайте въпрос онлайн

Ректоцеле е една от най-честите причини за запек при жени над 45-годишна възраст. Много често ректоцеле се комбинира с други форми на тазовия пролапс - пролапс на матката, цистоцеле, уринарна инконтиненция. За съжаление надеждните и безопасни методи за лечение на това състояние все още не са определени еднозначно. Към днешна дата за нас са достъпни най-модерните и слабо въздействащи хирургични интервенции, препоръчани за употреба в Европа и САЩ.

Какво е ректоцеле?

Ректоцеле е една от формите на слабост на тазовото дъно, при която предната стена на ректума се изплъзва във вагината, нарушавайки механизма на дефекация и причинявайки запек. Този проблем най-често се ограничава до жени, които раждат над 45-годишна възраст. За съжаление се оказа, че в нашата страна това заболяване традиционно не се отдава особено на значението, въпреки че пациентите с ректоцеле се срещат на рецепцията на проктолога и гинеколога ежедневно. Често жените трябва да заобиколят редица специалисти, докато не се появи лекар, който професионално се занимава с проблема с тазовия пролапс и ректоцеле.

Причинява ректоцеле

Причината за ректоцеле е слабостта на мускулния и сухожилния апарат на тазовото дъно. По време на раждането перинеумът претърпява критични натоварвания, меките тъкани на таза се разтягат. Още през този период много жени започват да образуват ректоцеле. С възрастта мускулната сила на тазовото дъно намалява, поради необратимите промени в свойствата на колагена, фиксирането на органите и структурите на таза е отслабено. Разделянето между ректума и влагалището става тънко, поддържащите структури на перинеума вече не могат да я задържат и под действието на напрежението постепенно започва да набъбва във вагината.

Издатината на предната стена на ректума постепенно се увеличава, придобивайки външния вид на "торбичка", която в напреднали случаи може дори да излиза от вагината. Поради такава промяна във формата на ректума, механиката на акта на дефекация е нарушена - силата, необходима за изпразване на червата, губи нормалната си посока и изпражненията се забавят в издатината като торба. Това създава затруднения в дефекацията и изисква напрежение. Колкото по-напрегнато е, толкова по-бързо се увеличава размерът на ректоцеле, утежнява се запекът. Това представлява един вид порочен кръг на болестта.

Често ректоцеле комбинирано с вътрешен пролапс на ректума. В същото време, стените на долната част на червата се набъбват напред, образувайки ректоцеле и над нея виси падаща лигавица. В същото време ректумът "се сгъва като акордеон". Такива сериозни анатомични промени причиняват тежки нарушения на движението на червата.

Симптоми и диагноза

За много жени, ректоцеле е безсимптомно за дълго време и се открива само при изследване от проктолог.

На първо място, ректоцеле е запечен. В същото време, пациентите се чувстват нормално желание да използват тоалетната, но е трудно да се изпразни ректума - трябва да се натоварва много или да си помогнете, като натиснете пръст от вагината. Обикновено жените отбелязват, че изходът от ректума е „блокиран от нещо“. Нарушения на тежестта в ануса, чувство на непълно изпразване.

За диагнозата ректоцеле е необходимо, преди всичко, проктологично изследване. Когато се гледа от ректума и влагалището, лекарят оценява размера на ректоцелето, неговата връзка с мускулите и другите структури на таза. Извършена ректоскопия, аноскопия за идентифициране на друга патология на ректума и дебелото черво.

За рафинирана диагноза, особено когато се планира операция, са необходими специални методи за изследване.

Defekografiya - проучване, което позволява проучване в реално време на акта на дефекация с помощта на рентгенов метод. Проучването е напълно безболезнено. В ректума се вмъква тънка гумена тръба с балон. Чрез тръбата, червата се пълнят със специална каша маса, която се вижда на рентгеновата снимка. Пациентът е седнал на специален стол и е помолен да бута, сякаш в тоалетна. Този процес се наблюдава на рентгеновия екран. Лесно се открива ректоцеле, степента на изместване на структурите на перинеума, вътрешния пролапс на ректума. Всички анатомични структури стават възможни за точно измерване на необходимото за планиране на операцията.

На почти всички същите въпроси може да се отговори с MRI (магнитно-резонансна), но също така ви позволява да изучавате състоянието на мускулите и връзките на тазовото дъно.

Изключително важно е да се изучава не само анатомията, но и функциите на тазовото дъно. За тези цели аналната манометрия служи като средство за оценка на силата на мускулите на перинеума, разкривайки несъответствия в тяхната работа. Понякога това радикално променя плана за лечение.

Днес сме осигурили пълноценно проучване в Донецк. Висококвалифицираните рентгенолози, с които си сътрудничим, имат богат опит в изследването на проктологични пациенти и са преминали специализирано обучение за използване на съвременни диагностични методи.

лечение

Лечението на пациенти с ректоцеле започва с консервативна терапия, стандартна за всяка форма на запек - въвеждане на фибри и големи количества течност в диетата, назначаване на лаксативи и упражнения за тазовите мускули (вж. Статията за запек за подробности). Често това е достатъчно - омекотяващите изпражнения помагат за премахване на напрежението и спират прогресията на ректоцеле, премахват симптомите на заболяването.

Около 20% от случаите на ректоцеле не могат да бъдат подложени на консервативно лечение. В тези случаи е показана хирургична намеса.

Целта на хирургичната интервенция е да се коригират анатомичните промени, които са настъпили, да се намали пролапса на ректовагиналната преграда и да се възстанови нормалното движение на червата. За съжаление хирургичното лечение не винаги е успешно - може да възстанови нормалната анатомия на таза, но е невъзможно да се възстанови загубената мускулна функция и да се „подмлади” съединителната тъкан. Следователно решението за операция за ректоцеле изисква задълбочено задълбочено проучване и внимателна оценка на съотношението риск-полза от квалифициран проктолог.

Към днешна дата две асоциации на проктолози в САЩ и европейски страни препоръчаха две операции с ректоцеле като методи на избор.

Златният стандарт е операцията на лапароскопска сакроколпопексия. След три-четири проби по 0,5-1 см на предната стена на корема, в камерата се поставят видеокамера и инструменти. Падащите стени на влагалището и ректума се опъват и фиксират в областта на сакрума, като се използва специална синтетична мрежа. Поради използването на покрити мрежи и техния пряк контакт със стените на органите, рискът от усложнения, свързани с имплантацията (възпаление, фистула) е нисък - не повече от 3-6%. Едновременно с това операцията елиминира пролапса на матката и цистоцеле.

Друга операция, която е ефективна, когато ректоцелето е STARR, резекция на щапа. Особено е показан, когато ректоцеле се комбинира с вътрешен пролапс на ректалната лигавица, хемороиди. Операцията се извършва през ануса. Падащият участък на ректалната стена се изрязва с помощта на устройство за зашиване - това устройство може да отстрани тъканта еднократно и да свърже ръбовете на разреза с малки титанови скоби. Операцията се понася лесно, болката на практика не се нарушава, е необходимо да остане в болницата само за 2 - 3 дни. Съществува потенциален риск от образуване на фистула между ректума и влагалището в 1-2% от случаите, причинени от ранно отхвърляне на клиповете.

Постоперативната рехабилитация на пациенти с тазово пролапс отнема поне 2 месеца. За този период се препоръчва въздържание от сексуална активност. За около 2 до 4 седмици не препоръчвайте да седите. Около 1 година забранява вдигането на тежести над 5 кг. Необходимо е внимателно проследяване на храната, хигиената и меките изпражнения.

За лечение на ректоцеле е предложен огромен брой различни методи. Повечето от тях вече са престанали да се използват като неефективни или опасни. Един от тези методи е операцията за инсталиране на PROLIFT мрежеста протеза. Този метод е все още много популярен в Украйна и Русия, особено сред гинеколозите. Методът включва лечение на тазовия пролапс с помощта на специална мрежа, която се вкарва през влагалището и перинеума. Мрежата образува нещо като хамак, който възпрепятства пролапса на тазовите органи. Опитът от използването на този метод показа, че в допълнение към съмнителната ефективност, операцията е била придружена от сериозни усложнения при 27 - 35% от случаите. Най-често срещаните усложнения са мрежести гнойни образувания, образуване на фистула, увреждания на големи съдове и нерви, стесняване на вагината и др. Проблемите се дължат на факта, че мрежата е частично заслепена, шевовете се прилагат без визуална проверка, а самият имплант е в пряк контакт с вагиналната стена. Тази практика доведе до факта, че през 2012 г. методът PROLIFT беше официално забранен за употреба в Съединените щати и повечето европейски страни, а FDA забрани производството на системи PROLIFT в САЩ. По това време са открити повече от 600 дела от жени, засегнати от метода на ПРОЛИФТ.

За съжаление в Украйна няма такава забрана и методът продължава да се прилага. Бихме искали да ви предупредим и да попитаме - ако Вашият лекар Ви предложи поставянето на окото през перинеума и вагината - помолете го да ви каже отново за всички възможни усложнения на операцията.

Ако имате нужда от нашите съвети и съвети - моля, използвайте формата за обратна връзка, няколко реда по-долу. Благослови те!

Хирургично лечение с ректоцеле

Корекция или укрепване на предната стена на ректума, пролапс под формата на херния, от трансанален, перинеален или трансвагинален достъп. Укрепването на ректовагиналната преграда се извършва чрез пластиране или имплантиране на колагенова пластина.

Изборът на достъп зависи от предпочитанията на хирурга. Като цяло, трансаналният достъп се характеризира с по-малко болка и риск от инфекция, добре понасяна от пациентите.

a) Местоположение: стационарно, оперативно.

б) Алтернатива: трансабдоминални суспендиращи операции.

в) Показания:
• Симптоматична ректоцеле.
• Не е показано - случайно откриване, когато се гледа без симптоми.

г) Подготовка:
• Пълно / частично изследване на дебелото черво по планиран начин в съответствие със стандартите.
• Пълно промиване на дебелото черво или най-малко две клизми за почистване.
• Антибиотична профилактика.

а, б - синдром на перинеална птоза: положението на ануса в покой (а) и по време на прецеждане (б).
в - ректоцела и интрананална инвагинация по време на евакуационна проктография, пациентът седи на тоалетната, на дясната страна. В началото на движението на червата аналния сфинктер е широко отворен (S).
Образуването на малка предна ректоцеле (R) и изместването в резултат на тази вагина (V). Показва се горната част на бариевата суспензия - (F).
г - до края на движението на червата, инвагинация на формите на ректума, обозначена с бариеви ленти (обозначени със стрелки).
d - Непълно отваряне на аналния сфинктер (означено със стрелката). Евакуационна проктография.

д) Етапи на работа с ректоцеле:

1. Позицията на пациента: всяка, но лежи на стомаха под формата на "сгъваем нож" с хълбоците, разреден със залепваща лента, има няколко предимства в сравнение с подходи А и В - най-добрият преглед и лесен достъп на хирурга / асистента, намаляване на кръвния поток; позиция за достъп за рязане на камъни Б.

А) Трансанален достъп:
2. Pudendo / perianal блок 15-20 мл местна упойка в допълнение към обща анестезия за по-добро отпускане на аналния сфинктер.
3. Инсталиране на анораспорер (Lone Star).
4. Маркиране на U-образната клапа на широка основа по предния полукръг на червата с връх в близост до зъбната линия с точки, приложени с електрокоагулатор, и кръгов разрез в лигавицата.
5. Внимателно отделяне на лигавицата от подлежащия мускулен слой с помощта на електрокоагулатор и сцепление за лигавицата: ако слоят е избран правилно, кървенето е минимално.
6. Уловете ръба на лигавиците; разделянето продължава с промяна в посоката на дисекция при изтласкване на лигавицата.
7. Завършване на сепарацията в горната граница на ректоцеле.
8. Пликации на мускулния слой от проксималния край на ректоцеле до дисталния с 3-5 абсорбиращи се конци, наложени в преднозоловата посока.
9. Прекъсване на фазовия лигавичен клап (обикновено> 6 cm), свързващ ръба през всички слоеве без напрежение. Възстановяване на лигавицата.
10. Отстраняване на анораспорера (Lone Star).

Б) Среден достъп:
2. Напречен разрез на перинеума.
3. Разцепване на ректовагиналната преграда до проксималната граница на ректоцеле със запазване на целостта на стената на ректума и / или вагината.
4. Укрепване на предната стена на ректума / ректовагиналната преграда:
а. Шиенето на мускула на puborectalis един с друг чрез използване на няколко неабсорбиращи се конци или
б. Инсталиране на колагенова плоча с фиксиране на място с няколко прекъснати конци.
5. Измиване и пълна хемостаза.
6. Затваряне на разрези по слой.

Образователно видео на анатомията на диафрагмата на таза, перинеума, урогениталната диафрагма

Б) Трансвагинален достъп:
2. Инсталиране на вагинален ретрактор за визуализиране на задната стена.
3. Надлъжен разрез на лигавицата на задната вагинална стена (електрокоагулация) и странична мобилизация.
4. Внимателно хемостаза.
5. Монтаж на колагенова плоча с фиксиране на място с няколко прекъснати конци.
6. Resection на излишната вагинална лигавица.
7. Надлъжно зашиване на разреза.

д) Анатомични структури с риск от увреждане: ректовагинална преграда, комплекс сфинктер.

ж) Постоперативен период:
• Обща маса 6 часа след анестезия. Поддържане на меки изпражнения (фибри, омекотители за изпражнения).

з) Усложнения при ректоцеле хирургия:
• Повтаряща се ректоцеле.
• Кървене (свързано с операция).
• Различни шевове.
• Инфекция, образуване на абсцеси, фистули, заразено чуждо тяло (по-специално, когато се използват небиологични материали).
• Образуване на ректовагинална фистула => необходимост от колостомия.
• Формиране на стриктура.
• Влошаване на фекална инконтиненция.
• Диспареуния (вагинален достъп).

Rectocele - заболяване, което може да разруши личния ви живот

Скъпи читатели, днес искам да говоря за болестта, която преследва жените. Освен това, наличието на тази болест, жените са свикнали да се крият. Но трябва да говорим за това заболяване! В края на краищата, тя разрушава здравето и понякога застрашава личните взаимоотношения. Гостите на моя блог, представители на медицинския портал Informed, портал за тези, които се грижат за здравето и здравето на своите близки, ще разкажат за тази болест.

Добър ден на всички читатели на блога Ирина. Днес ще говорим за такова заболяване като ректоцеле. Какво е това? С това име лекарите означават издатината на ректалната стена по посока на вагината. Стената става слаба, провисва и евентуално образува джоб, в който се натрупват фекални маси. Ректоцелето може да се развие и при мъжете, но това е изключително рядко. При представителите на по-силния пол стената на ректума се изпъква към опашната кост.

Всяка жена трябва да знае за ректоцеле, причини и симптоми на това заболяване! В края на краищата статистиката казва, че повече от една трета от читателите ми могат да изпитат този проблем. Особено повишен риск при жени, които раждат, и тези с наднормено тегло или страдащи от запек.

Предателството на ректоцелето е, че болезнените симптоми на заболяването започват да се появяват, когато болестта е пренебрегната, така че може да бъде излекувана само с помощта на сложна хирургична операция. Но ако предварително проявите бдителност, можете да избегнете такова травматично лечение. Така че не забравяйте да прочетете тази статия.

Защо се появява ректоцеле

Rectocele може да се счита за женско заболяване. Защо? Факт е, че на мястото, където жените имат вход към влагалището, мъжете имат комплекс от мускули, покрити с плътни фасции. Те осигуряват солидна тазова рамка. При жените лигаментният апарат е по-слаб - това се определя генетично, тъй като тази област трябва да бъде еластична, за да може раждането да стане безопасно.

За съжаление, една от най-честите причини за появата на ректоцеле е раждането. Да, жените плащат тази неприятна болест за щастието да имат деца. Колкото повече жената трябваше да бъде напрегната, толкова по-силно беше удължаването на родовия канал, толкова по-голям беше рискът от образуване на ректоцеле. Особено податливи на това заболяване жени с многоплодна бременност или които са родили голямо дете. Съединителният апарат е силно отслабен от разкъсвания или принудителни дисекции на перинеума по време на раждането. Както по-често жената ражда, толкова по-голям е рискът от ректоцеле.

Една пета от всички пациенти с ректоцеле са жени, които са претърпели отстраняване на матката. Промените в анатомията на таза водят до факта, че стените на вагината започват да падат. Затова трябва да бъдете особено бдителни, ако сте преминали подобна операция.

Всички възпалителни гинекологични заболявания могат също да предизвикат отслабване на мускулите на тазовото дъно и да доведат до издатина на ректалната стена във вагината. Също така слабостта на мускулите на тазовото дъно може да бъде вродена.

Хората, изложени на риск от хроничен запек, също са изложени на риск. При мъжете ректоцеле се среща именно по тази причина. А при жените това също е много често срещан фактор в развитието на болестта. В случай на запек, човек трябва да се изправи, интраабдоминалното налягане се увеличава - всичко това се отразява на отслабените стени на ректума. Повишено вътреабдоминално налягане и с постоянна кашлица, с тежък физически труд.

Наднорменото тегло е друга причина за ректоцеле. Проучванията показват, че при затлъстяване рискът от това заболяване се увеличава с 40-70%!

Какво е опасна ректоцеле

На първо място, наличието на ректоцеле сериозно намалява качеството на човешкия живот. Стената на ректума, която стърчи в посока на влагалището, образува своеобразен джоб, в който се натрупват фекални маси. В началото на заболяването, когато посещавате тоалетната, отнема много време, за да се затрудни процеса на дефекация. И тогава дори това не помага - жените трябва да си помогнат с пръсти, изстисквайки съдържанието на джобовете си. Сама по себе си дефекацията става болезнена. Не е трудно да се отгатне как подобна болест усложнява живота!

Освен това, има проблеми с сексуалния живот - защото джобът се изплъзва към влагалището, жените могат да изпитват дискомфорт или дори болка по време на полов акт. При напреднали случаи на ректоцеле, ректалната стена просто виси от вагината. Под заплаха става личен живот.

Ректоцелето при жените често върви ръка за ръка с инконтиненция. Наистина, в този случай слабостта на мускулите на тазовото дъно играе важна роля. Наличието на ректоцеле провокира по-нататъшни негативни промени, включително пролапс на ректума, пропускане на стените на вагината и пикочния мехур, изпъкване на уретера.

Натрупването на фекалии в джоба може да причини сериозно възпаление и дори появата на фистули! Накратко, ректоцеле е проблем, с който трябва да се справим, когато се появят първите признаци на заболяването.

Какво да правите, ако имате ректоцеле

Много жени, дори и с обективни проблеми с дефекацията, не бързат да се консултират с лекар. Срамежлив от болестта им. Призовавам ви - не се страхувайте. По въпросите на здравето няма място за срам! Освен това, както диагнозата, така и лечението на ректоцеле не са нещо плашещо и необичайно. Нека ви разкажа за всичко подробно и ще разберете, че няма какво да се страхувате.

Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с проктолог. Той ще прегледа гинекологичния стол, познат на всички, усещайки изпъкналата стена на ректума, включително през влагалището, и ще ви помоли да се натоварите, за да видите колко изпъква ректума.

Следващите в курса ще бъдат инструментални диагностични методи. Първоначално лекарят ще прегледа ректума чрез аноскоп - това е специално устройство, което донякъде наподобява гинекологично огледало. Тогава лекарят може да прегледа ректума с помощта на специално ендоскопско устройство - с други думи, лекарят ще вкара гъвкава тръба в ректума с камера в края.

Има и други методи на изследване - не отказвайте да ги провеждате, защото те ще помогнат да се диагностицира по-добре локализацията и естеството на проблема, и следователно ще ви позволи да изберете най-доброто лечение. Например, лекар може да предложи рентгеново изследване, когато съдържанието на ректума се напълни с рентгеноконтрастен препарат. Или могат да предпишат ултразвуково сканиране, което се прави със сензор, вмъкнат в ректума.

От лабораторни тестове ще трябва да преминете общ и биохимичен кръвен тест, копрограма и тест за изпражнения за окултна кръв.

Лечение на ректоцеле

Обръщаме се към лечението. Ако заболяването е открито на ранен етап, тогава може да се излекува, без да се прибягва до операция. Необходимо е да се придържате към специална диета, обогатена с диетични фибри, и да пиете поне два литра вода на ден - всичко това е насочено към предотвратяване на запек. Предписани са и лекарства, които повишават тонуса на мускулите на тазовото дъно. И не забравяйте да правите ежедневни упражнения, които укрепват тези мускули. Между другото, дори ако нямате ректоцеле, направете ги като профилактика - те са полезни за всяка жена. Това са добре познатите "ножици", "велосипедни" и кегелови упражнения.

Ако ректоцелето е диагностицирано във вече пренебрегнато състояние, не може да се направи без операция. Но сега съвременните възможности на медицината позволяват такива хирургични интервенции да се извършват бързо, ефективно и най-важното, с минимален риск от повторно възникване на проблема.

Когато ректоцеле е важно да не се допуска запек. Препарати с нормална чревна подвижност ще помогнат на лекарства с бифидобактерии и лактобацили, и (ако диетата не помага) слабителни лекарства.

Ще научите повече за заболяването на ректоцеле, неговите симптоми, диагностика, лечение и профилактика във видеото.

И накрая, искам да насоча вниманието ви към друг много важен момент. Днес лечението понякога е доста скъпо и затова много от нас вече са свикнали да пестят здравето си. Но аз ви моля да бъдете мъдри. Вашето здраве е безценно. В допълнение, сега има голяма възможност да се намалят разходите за лекарства до 50%! Достатъчно е да използвате онлайн помощта Информирана, където е много удобно да сравнявате цените на лекарствата и да избирате най-добрите оферти от тези, които дават аптеки. Препоръчвам ви да използвате тази услуга, тъй като цените на лекарствата, дори в аптеките на една мрежа, могат да се различават повече от два пъти!

Изделието е приготвено само за справка. Не се лекувайте самостоятелно, това е опасно! При първите признаци на заболяването се свържете с Вашия лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с експерта.

Така че, скъпи читатели, сега знаем, че ректоцелевата болест е наистина много неприятна и заплашва с много проблеми, ако не обърнем внимание на неговите проявления във времето. Ето защо, не забравяйте да следвате препоръките на специалистите, свържете се с Вашия лекар, се грижи за здравето си - това ще помогне да се избегнат много трудности в бъдеще.

А за душата ще слушаме днес Алексей Рибников. Чрез тръни към звездите. Такава музика докосва най-добрите струни на душата...

rectocele

Ректоцелето е пролапс на тазовите органи с образуването на дивертикулоподобно издуване на ректалната стена по посока на вагината. Сложността на това заболяване се крие не толкова в нарушената връзка между структурите на перинеума, колкото при нарушаването на основната евакуационна функция на ректума под формата на евакуация на чревни фекални маси.

Интензивността на клиничните прояви има корелационна зависимост от размера на пролапса на ректалната стена. Според статистическите показатели, честотата на ректоцеле сред жените е нараснала значително, а по-голямата част от пациентите са родили жени. Сред мъжете, тази патология засяга само пациенти, които имат постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане, което възниква при някои абдоминални патологии.

Причинява ректоцеле

Най-често срещаната етиопатогенетична връзка в развитието на ректоцеле е разтягането и отслабването на мускулно-лигаментния апарат на вагината, което настъпва в периода на бременността на детето и в момента на раждането. Многоплодните бременности и многократните епизоди на раждане създават благоприятни условия за развитието на ректоцеле. Сред гинеколозите съществува мнение, че употребата на акушерските манипулации под формата на акушерска щипка и епизиотомия неизбежно провокира развитието на ректоцеле в рождената жена дори в дългосрочен период. Въпреки това, не всички жени по време на раждането страдат от тази патология и този факт се обяснява с присъщата сила на тазовата и перинеалната мускулна система.

Съществува и цяла гама патологични състояния, всяка от които не причинява развитие на ректоцеле, но в съвкупност са предразполагащи фактори за неговото развитие (ректална дисфункция поради дълги епизоди на запек, слабост на мускулно-лигаментен карцином на таза от вродена генеза, дисфункция на външния сфинктер, прекомерна t телесно тегло и постоянна тежка физическа активност).

Симптоми на ректоцеле

Клиничната картина на ректоцеле се развива много бавно и не е съпътствана от развитие на симптоми, които застрашават живота на пациента, поради което има тенденция жените да се консултират с проктолога късно за медицинска помощ, когато ефективността на консервативния компонент на лечението е много ниска. Съществуват редица клинични критерии, чието наличие предполага ректоцеле при конкретен пациент (склонност към запек, усещане за наличие на маса в перинеалния участък, болка в перианалната област и ректално кървене).

Първоначалните прояви на тази патология е нарушение на редовността на акта на дефекация и появата в пациента на чувство на непълно изпразване дори след акта на дефекация. В тази ситуация повечето пациенти прибягват до честа употреба на лекарства, които имат слабително действие, като по този начин влошават хода на основната патология.

Когато ректоцеле 2 градуса, когато издатината на ректума достигне значителни параметри, за да се облекчи състоянието, жените "натискат изпражненията" в червата през задната повърхност на вагината.

Честата "сателитна" ректоцеле е процес на развитие на хемороиди, анални цепнатини и парапроктити, което всъщност е усложнение на основната патология и значително влошава протичането му. В някои случаи ректоцеле степен 3 е придружено от епизоди на вагинално кървене, причинено от допълнително дразнене на вагиналната лигавица.

Стагнацията на фекалните маси в областта на изпъкването на ректума провокира развитието на възпалителни промени, придружени от развит клиничен симптом комплекс (повишена телесна температура в забързан тип, силно изразена болка в синдрома на перинеята, интоксикационен синдром).

Степен ректоцеле

Ректоцелето на ректума принадлежи към категорията на бавно прогресивните хирургични патологии, чието развитие отнема много време. В зависимост от преобладаването на някои патологични промени в проекцията на тазовите органи има няколко степени на развитие на ректоцеле.

Диагнозата "ректоцеле степен 1" може да се установи като случайно откриване по време на рутинен преглед на пациент, включително посещение на проктолог и ректално цифрово изследване. Тази категория (и) пациент (и) не прави никакви оплаквания за промени в функцията на червата и патологичните промени в ректалната стена са минимални.

Разположените клинични симптоми се появяват, когато ректоцеле 2 градуса, когато по-голямата част от пациентите представят специфични оплаквания за невъзможността за пълно движение на червата и постоянен дискомфорт в перианалната област. Обективното изследване на пациента е сравнително лесно за откриване на значителен пролапс на ректума до вестибула на вагината, което показва прогресирането на патологични нарушения.

Ректоцеле степен 3 е от решаващо значение, при което качеството на живот на пациентите е значително намалено. В тази ситуация жените изпитват постоянен дискомфорт в проекцията на малкия таз и перинеума, а понякога и силно изразена болка. Визуалните признаци на ректоцеле се състоят в откриване на издатина на стената не само на ректума, но и на влагалището под нивото на гениталния прорез. В зависимост от стените на ректума се отличава предната или задната версия на ректоцелето.

Има и анатомична класификация на ректоцеле, в която са разделени три вида тази патология. Най-благоприятното се счита за ниско ректоцеле, при което има нарушение на функцията на сфинктера на ректума, което води, като правило, в резултат на тежко раждане. При развитието на висока ректоцеле, напрежението на лигаментния апарат на матката и влагалището е от основно значение, при което има пълна загуба на вътрешните генитални органи, а понякога и тънките черва (ентероцеле).

В допълнение, съществува диагностична класификация ректоцеле, базирана на резултатите от радиационно изобразяващи методи, според които размерът на издатината до 20 mm се счита за минимален, а критичният показател е с размер 40 mm или повече.

Лечение на ректоцеле

Въпреки факта, че операцията е най-ефективна при лечение на ректоцеле, консервативните методи в някои ситуации позволяват да се подготви пациентът за операцията по най-добрия възможен начин. Основната цел на консервативната посока на терапията е да се подобри моторно-евакуационната функция на дебелото черво, което е важно и в постоперативния рехабилитационен период.

Предоперативното консервативно лечение е препоръчително да се извърши най-малко два месеца преди очакваната дата на операцията, а режимът на лечение трябва да включва комплекс от медицински мерки за лекарствени и не-лекарствени направления. Също толкова важно при корекцията на ректоцелето и предотвратяването на по-нататъшното прогресиране на заболяването е корекцията на хранителното поведение на пациента, която се състои в обогатяване на дневната диета с храни, съдържащи висока концентрация на фибри, което има благоприятен ефект за подобряване на подвижността на дебелото черво.

В ситуация, в която диагнозата е поставена на пациента в началния етап на формиране на ректоцеле, изпълнението на комплекс от физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични техники има добър ефект. Упражнения с ректоцеле, насочени към укрепване на мускулната рамка на тазовото дъно, и следователно, създават се условия за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Лекарственият компонент на ректоцелетерапията е представен от осмотични лаксативи, еубиотици и прокинетици. Осмотичните лаксативи имат няколко предимства, позволяващи им да се използват продължително време като симптоматично лекарство (пакет Forlax 1 от 10 mg през нощта през устата), но основното предимство на тази категория лекарства е безопасността на употребата им по време на раждането и кърменето. Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на осмотични лаксативи може да бъде съпроводена с дехидратационен синдром, който е абсолютно индикация за спиране на лекарството.

Еубиотичните лекарства трябва да се предписват на всеки етап от ректоцеле, тъй като тези лекарства имат положителен ефект върху процеса на храносмилане на хранителния субстрат в червата, пречат на процесите на ферментация и допринасят за образуването на нормална консистенция на изпражненията. С ректоцеле предпочитание трябва да се дава на комбинирани еубиотици, които съдържат терапевтични концентрации на лакто- и бифидобактерии (Linex, 2 капсули три пъти дневно след хранене). Режимът на съхранение на тази категория лекарства трябва да се спазва (температурата на околната среда е 4-7 градуса по Целзий), тъй като компонентите на лекарството са чувствителни към ефектите на повишената температура.

Стимулиращ ефект върху процеса на напредване на изпражненията през червата и изпразване на ректума имат лекарства прокинетична група (Motillium 10 mg 3 пъти дневно орално).

Операция на ректоцела

Хирургичното лечение е единственият патогенетично обоснован метод за коригиране на ректоцеле, тъй като хирургичното отстраняване на дефекта не е симптоматичен метод, а радикален. Всички методи на хирургична корекция трябва да се разделят на две основни групи: директно елиминиране на пролапса на ректалната стена и укрепване на мускулната рамка между ректума и вагината.

В зависимост от степента на пролапс на ректалната стена и мястото на оток, оперативната полза може да се осъществи чрез вагинален, ректален и трансабдомен достъп по епидурална анестезия. Операцията се извършва по метода на последователни манипулации под формата на елиминиране на пролабируемата ректална област, последвано от фиксиране на ректума към предната стена, укрепване на ректовагиналната мускулна рамка и регулиране на външния сфинктер. Препоръчва се затваряне на стените на ректума заедно с мускулните влакна, които повдигат ануса, като по този начин укрепват ректовагиналната преграда.

В някои случаи, когато има екстремална степен на ректоцеле със съпътстващи хирургически усложнения под формата на пролапсва хемороиди, кървене от аналните пукнатини, както и признаци на същата коремна фистула, се препоръчва еднократно хирургично отстраняване на горните дефекти заедно с оперативна ректоцеле.

Най-съвременният и приемлив метод за оперативна корекция на ректоцеле в момента е инсталирането на нетен тип имплант с ендоскопски метод, който се счита за минимално инвазивна операция, лишена от следоперативни усложнения. Поради факта, че имплантът е изработен от висококачествен материал, пациентите не предизвикват проблеми с оцеляването на чужда тъкан и няма алергичен компонент.

Както всяка друга хирургична операция, хирургичното лечение на ректоцеле има редица абсолютни противопоказания, които ограничават употребата му (тежка форма на хронична патология при пациент, която може да бъде съпътствана от развитие на състояния, застрашаващи живота на пациента). В тази ситуация на жената се препоръчва постоянно да носи песар, който предотвратява по-нататъшното прогресиране на заболяването и пролапса на вътрешните генитални органи от вагината.