Повече от 40% от населението в трудоспособна възраст в индустриализираните страни страда от запек, като около 80% в тази категория пациенти са жени. Слабостта на лигаментната мускулна система на тазовото дъно, която се развива по време на живота, нейните увреждания при усложнен труд водят до пролапс или загуба на тазовите органи с нарушена функция. По този начин е налице характерен симптомен комплекс, свързан с нарушение на фиксацията на тазовите органи, синдрома на проход на перинеята. Най-честото увреждане на тазовото дъно се среща в областта на ректовагиналната преграда, която е съпроводена с развитие на ректоцеле. Преобладаването на ректоцеле сред жените, които имат оплаквания за нарушаване на изпразването на ректума, според различни автори, варира от 7 до 56,5%.
ОБХВАТ НА ПРЕПОРЪКИ
Тези клинични насоки са приложими при осъществяване на медицински дейности в рамките на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастни с заболявания на дебелото черво, анален канал и перидурален колопроктологичен профил.
дефиниция
Ректоцеле (ректоцеле: лат.
ректум - ректум; Гр. kele - издуване, херния, подуване) е дивертикуларно издатина на ректалната стена към влагалището (предна ректоцеле) и / или по задния полукръг (задната ректоцеле). Предната ректоцеле може да бъде представена като изолирана форма или в комбинация с задната ректоцеле и вътрешната инвагинация на ректума.
класификация:
Различават се нивото на дефекта на ректовагиналната преграда:
- долна ректоцеле - локализирана в долната третина на вагината;
- средна ректоцеле - локализирана в средната третина на вагината;
- висока ректоцела - локализирана в горната третина на вагината.
Според тежестта на анатомичните промени има три степени на ректоцеле:
- 1-ва степен - ректоцеле се определя само чрез ректално изследване на пръста като малък джоб на предната стена на ректума;
- 2-ра степен - изпъкването на ректума във влагалището идва в преддверието му;
- 3-та степен - изпъкването на предната стена на ректума се простира отвъд вагината.
предотвратяване
Профилактиката на ректоцеле се състои в премахване на рисковите фактори за развитието на заболяването: повишено вътреабдоминално налягане, превенция на следродовите усложнения и адекватни акушерски и гинекологични средства.
Рискът от повишаване на ректоцеле:
- тежко физическо натоварване - съвременните изследвания показват, че ректоцеле се среща по-често в групата жени, чиято професионална дейност е свързана с физически труд;
- хроничен запек, придружен от чести и интензивни напрежения;
- хронични заболявания на дихателната система с прекъсващи пристъпи на кашлица;
- с наднормено тегло (според Инициативата за здравето на жените, увеличаването на индекса на телесна маса над 30 kg / m2 увеличава риска от ректоцеле с 40-75%);
- промени в конфигурацията на гръбначния стълб - отсъствието на лумбална лордоза води до факта, че общият вектор на силите на интраабдоминалното налягане е насочен директно към тазовото дъно;
- бременност (всяка бременност увеличава риска от ректоцеле с 31%);
- сложно протичане на раждането (хирургически ползи при раждане, бърза раждане, перинеални сълзи, голямо раждане на плода);
- хистеректомия (необходимо е да се поставят строги показания за отстраняване на матката).
Цезаровото сечение намалява риска от ректоцеле.
Поради бременност и раждане, мускулите на тазовото дъно се разтягат с развитието на нервно-мускулна дисфункция, която е обратима. В тази връзка, за да се предотврати развитието на синдрома на перинеалния пролапс и ректоцеле след раждането, е показано провеждане на гимнастически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно - Кегелова гимнастика.
Клинични прояви
Rectocele се среща при 40-80% от жените, които не се оплакват от своето състояние, т.е. без клинични прояви. В други случаи, ректоцеле се характеризира с нарушено изпразване на ректума с развитие на обструктивен чревен синдром.
Синдромът се изразява със следните симптоми:
- затруднено дефекация, придружено от продължително напрягане;
- чувство на непълно изпразване на ректума;
- използването на ръчни инструменти за изпразване на ректума.
В допълнение към нарушенията на изпразването на ректума, има диспареуния, която нарушава сексуалната функция на пациентите.
В тази връзка е важно да се определи тежестта на диспареуния преди и след операцията, за да се направи правилна оценка на резултата от хирургичното лечение във връзка със сексуалния живот на пациентите. Също така, жените с ректоцеле могат да се оплакват от чувство на натиск върху вагината и наличието на закръглено образование в тази област, повтарящи се болки в долната част на корема и долната част на гърба, инконтиненция на урина и газ по време на тренировка, кашлица или кихане.
диагностика
Диагнозата на ректоцеле започва с събиране на анамнеза, по време на което се изяснява историята на запек и характеристиките на изпразването на ректума.Подходящо проучване на пациента позволява да се установи продължителността на запек, промяна на характера му с течение на времето, наличието на симптоми на обструктивно движение на стомаха, като затруднено изпразване на ректума, усещане за непълно изпразване. и ръчна помощ при движение на червата. В допълнение, обърнете внимание на идентифицирането на тревожни симптоми: освобождаване на кръв от ануса, загуба на телесно тегло, раздуване на корема, примес на кръвта в изпражненията, както и семейна история по отношение на рак или възпалителни заболявания на дебелото черво.
Показанията за изброените симптоми предполагат по-пълно изследване чрез ендоскопски и радиологични методи.
От анамнезата можете да получите информация за особеностите на живота, като посочите вероятната причина за запек: заседнал начин на живот, психични разстройства, продължително лечение, заболявания на ендокринната система, като диабет или хипотиреоидизъм, признаци на синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек. Обективно изследване, включващо дигитално изследване на ректума, вагина и аноскопия, ви позволява да откриете издатина на предната стена на ректума във влагалището, вътрешна инвагинация или пълен пролапс на ректума, парадоксалната реакция на пуборекталната верига, не отпускаща по време на напрежение. Когато инспекция на пръстите може да определи и фекалните камъни, стриктурата или тумора на ректума.
Невъзможно е обаче да се диагностицира окончателно бавен транзитен запек или евакуационни нарушения, които служат като етиопатогенетични фактори за развитие на ректоцеле, само въз основа на анамнестични данни и изследване. Инструментално изследване с използване на радиологични и физиологични методи ви позволява да определите тежестта на синдрома на перинеалния пролапс, наличието на признаци на перитонеален пролапс, придружаващи ректоцеле (вътрешна инвагинация, сигмоцеле, синергия на тазовия мускул), както и функционалното състояние на дебелото черво.
Когато дефекография определя позицията на ректума по отношение на пубисната-coccygeal линия в покой, с волеви контракция, времето на изпразване и остатъчен обем. Тези дефеккографии ни позволяват да направим заключение за тежестта на синдрома на проход на перинеята, както и да определим размера на ректоцелето и да идентифицираме такива съпътстващи промени като вътрешна инвагинация на ректума, сигмоцеле и дисинергия на тазовите мускули. Диагнозата на ректоцеле може да се извърши с помощта на трансректален ултразвук. Преместването на стените на пикочния мехур, матката и влагалището в дисталната посока по време на напрежението показва наличието на перинеален синдром при пациента. Проливането на чревната стена в лумена на вагината е признак на ректоцеле.
Евакуационен тест - проучване, което ви позволява да потвърдите наличието на нарушения на ректалната евакуация. За да се извърши този тест, в ректума се вкарва балон с латекс, който се пълни с 100-120 мл течност. След това, в седнало положение на тоалетната, пациентът е помолен да се изтегли. Ако балонът се изтласка от ректума, пробата се счита за положителна, което отговаря на нормата. Ако балонът остане в червата, пробата е отрицателна, което показва нарушение на евакуационната функция на ректума и определя консервативната тактика на лечение. Профилометрията определя първоначалното състояние на заключващия апарат на ректума, което може да се промени след хирургично лечение на ректоцеле, особено при използване на трансанален достъп. Проучването се извършва с помощта на катетър, вмъкнат в ректума, според който скоростта на перфузия на флуида е 1 ml / min. След това катетърът се издърпва от ректума със скорост 5 mm / s и се записва налягането през цялото му движение. Анализът на данните се извършва чрез компютърна програма с графика, която отразява разпределението на налягането в аналния канал. Изследването на преминаването през дебелото черво е важно за идентифицирането на бавно-транзитния запек, който може да бъде един от началните механизми за развитие на ректоцеле. Има различни методи на това изследване, включително използването на радиоизотопни маркери. Въпреки това, всички те се извършват по една и съща схема: след като се вземе контрастното вещество през устата, се осъществява дневен рентгенологичен контрол върху прогреса му през дебелото черво, което дава възможност да се оцени моторно-евакуационната функция на отделите. Проучването се провежда на фона на обичайната диета за пациента и също така се обръща внимание на наличието или отсъствието на изпражнения по време на диагностичната процедура. Обикновено, червата са напълно изпразнени от контрастно суспендиране в рамките на 48-72 часа, а транзитно време от повече от 72 часа показва нарушена функция на червата. В функционално компрометирани части, стазисът на контрастното средство може да надвишава 96 часа, което се определя чрез отчитане на радиографските изображения. Интерпретацията на данните за преминаването на дебелото черво се прави, като се вземат предвид показателите за дефекография. Това ви позволява да определите функционалните характеристики на дебелото черво - преобладаването на запек с бавен транзит или смущения в евакуацията.
лечение
КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Пациенти с ректоцеле без клинични прояви на специално лечение не се изисква. За тях са необходими подходящи прегледи за динамично наблюдение, както и назначаването на гимнастически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно (Kegel gymnastics).
При жени с ректоцеле в комбинация с клинични признаци на нарушено изпразване на ректума, лечението трябва да започне с консервативни мерки, състоящи се в подбора на диета с храни с високо съдържание на фибри и голямо количество течност в храната. Ежедневният прием на 25 грама фибри увеличава честотата на изпражненията при пациенти с хроничен запек. Доказано е, че пиенето на течности до 1,5-2,0 литра на ден увеличава честотата на изпражненията и намалява нуждата от лаксативи при пациенти с високо шлакова диета.
Консервативното лечение на функционални нарушения на дебелото черво винаги трябва да предшества хирургични процедури за ректоцеле. В случаите, когато функцията на червата не може да бъде подобрена с диета, трябва да използвате лаксативи и прокинетика. Макроголът образува водородни връзки с водни молекули в чревния лумен, увеличава съдържанието на течност в химуса, стимулира механорецепторите и подобрява чревната подвижност. Препоръчва се дневен прием на 20 г макрогол.
Prukaloprid - прокинетик, селективен антагонист на 5-НТ4-серотониновите рецептори, което обяснява неговия ефект върху чревната подвижност. Препоръчителната доза е 2 mg дневно. В резултат на седем плацебо-контролирани проучвания е установено, че прокинетиката увеличава честотата на изпразване на дебелото черво в сравнение с плацебо групата. Комбинацията от лекарства, които увеличават обема на чревното съдържание (макрогол) и засилват чревната перисталтика (prukaloprid), често има ефект при лечението на хроничен запек. Използването на биологични добавки на базата на семена от псилиум и лактулоза също е оправдано.
Лактулозата има осмотично, слабително действие, стимулира размножаването на млечнокиселите бактерии и повишава подвижността на дебелото черво. Максималната доза за възрастни - 60 ml / ден. Честотата на приема може да бъде 12 (по-малко от 3) веднъж дневно. Предвижда се курс на лактулоза за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период. Отмени лекарството постепенно под контрола на честотата и последователността на стола.
Техниката. Пациентът в позицията от страната на ануса се поставя в сензора. При извършване на волеви контракции на сфинктера, индикаторите за налягане в аналния канал се трансформират в акустични или визуални сигнали, отразени на монитора. Чрез анализиране на тези сигнали пациентът се научава да контролира мускулните контракции и да ги променя с помощта на волеви усилия, като по този начин подобрява функцията за изпразване на ректума. Упражненията се изпълняват 15-30 пъти. Курс 10-15 сесии. Положителният ефект от терапията с биофидбек, според различни източници, е 35-90%. Отбелязва се и запазването на постигнатия ефект. Съобщава се за пациенти, които са в състояние да евакуират 50 ml в 6 и 12 месеца след лечението с помощта на волеви усилия.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Дори и след консервативно лечение, което не дава положителен ефект, хирургът трябва да остане съмнителен относно необходимостта от хирургично лечение на ректоцеле. Тези съмнения се дължат на факта, че обструктивният синдром на червата, който се диагностицира заедно с ректоцеле, може да е резултат от различни проблеми, чието разрешаване е невъзможно само чрез операция.
В проспективно проучване, проведено в Италия, бяха изследвани 100 пациенти с тежки нарушения на ректума. В 2/3 от тях е открит алармиращ или депресивен синдром, което е отрицателен предиктор на дългосрочните резултати от лечението, които се очакват при тези пациенти. В допълнение, пациентите разкриха такива патологични промени като ентероцеле (17%), мускулна диснергия на тазовото дъно (44%), намалена ректална чувствителност (33%) и забавен транзит през дебелото черво (28%). Тези състояния могат да съпровождат ректоцеле и да определят неблагоприятни функционални резултати след хирургична корекция на дефект на ректовагиналната преграда. Същите патологични промени във времето могат да влошат до 50% добрите резултати от хирургичното лечение на ректоцеле, получено в ранните периоди след операцията.
Трябва да се вземе предвид и вероятността от такива усложнения при хирургично лечение на ректоцеле като диспареуния, което значително нарушава интимния живот на пациентите. В тази връзка е необходимо внимателно да се прибягва до хирургично лечение при млади жени, които имат активен сексуален живот.
По този начин показанията за хирургично лечение са установени в случаите, когато: t
- пациентът е субективно нарушен от усещанията за натиск върху вагината и наличието на "торба" във влагалището;
- изпразването на ректума се извършва само с помощта на ръчни помощни средства и дори това не носи удовлетворение от дефекацията;
- всички текущи дейности, насочени към подобряване на изпразването на ректума (спазване на диетата, използването на лаксативи, биофидбек-терапия), не дават положителен резултат;
- според дефекографията, векторът на движението на изпражненията е насочен към ректоцелето, а остатъчното количество на контраста в червата надвишава 30%;
- Според проучването ректоцеле се комбинира с вътрешна инвагинация на ректума с клинична картина на дефицит на анален сфинктер.
Изключително важно е да се проведе подробен разговор за предстоящото лечение преди операцията. Пациентът трябва да бъде обяснен, че целта на операцията е елиминиране на анатомичния дефект на ректовагиналната преграда, който може да подобри ректалната функция и изпразването. Необходимо е също така да се информират за други признаци на перинеалния пролапс, които той има, което може да повлияе неблагоприятно върху резултата от лечението, рисковете от следоперативни усложнения и необходимостта от спазване на предписания режим в следоперативния период. И едва след като пациентът е усвоил информацията за предстоящото лечение, вероятните резултати и след съгласието си за хирургическа интервенция, можете да започнете подготовка за операцията.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
За лечение на ректоцеле са предложени повече от 30 метода на работа и техните модификации. Всички интервенции са насочени към укрепване на предната стена на ректума и елиминиране на дивертикуларната издатина и се различават един от друг по хирургически подходи.
Трансвагинален достъп
Принципът на операцията, извършвана чрез трансвагинален достъп, е възстановяване на ректовагиналната фасция и укрепване на ректовагиналната преграда с помощта на предна леватопластика.
Техниката. След хидравлично приготвяне на ректовагиналния преграда с разтвор на натриев хлорид и епинефрин (1 ml епинефрин на 400 ml разтвор на натриев хлорид) се прави надлъжен разрез в задната стена на вагината при проекция на ректоцеле. Вагиналната стена се отделя от ректовагиналната фасция в страничните посоки, мобилизира предната стена на ректума. На ректовагиналната фасция се нанасят няколко шева от синтетичен, дълготрайно абсорбиращ се материал (викрил, полисорб). Те рязко мобилизират ръбовете на леварите и зашиват предварително закрепената фасада. Задната стена на вагината се зашива с непрекъснат шев (викрил, полисорб).
С този метод е възможно да се постигне елиминиране на дивертикулоподобна издатина във влагалището при 80% от пациентите и необходимостта от ръчна помощ при дефекация при 67% от оперираните пациенти. Въпреки това, при 33% от пациентите няма подобрение на изпразването на ректума, следоперативната диспареуния се появява при 25%, проблемите с аналната ретенция се появяват при 36% от оперираните пациенти и поне 10% от пациентите се нуждаят от повторна хирургична корекция.
Синтетични (полипропилен, пролен) и биологични материали (пермал) също се използват за укрепване на ректовагиналната преграда.
Техниката. По същия начин, както при типичната леватопластика, предната стена на ректума, покрита с ректовагинална фасция, е изложена. След зашиването на последния, имплант с диамантена форма се поставя върху предната стена на ректума, чийто размер е адаптиран към размера на раната. Краищата на страничните имплантати се пришиват към периоста на низходящия клон на срамната кост (викрил, полисорб), след което вагиналната стена се зашива. Този метод позволява да се засили ректовагиналната преграда без напрежение на тъканите, което се създава по време на леватопластиката.
Според резултатите от проспективно проучване е отбелязано подобрение в изпразването на червата след пластика на ректовагиналния преграда от биологичен имплант, но са наблюдавани признаци на синдром на обструктивна черва при почти половината от оперираните 3 години след операцията. Друго рандомизирано изследване дава подобни показатели за положителни резултати от лечението след леватопластика като самостоятелна операция и леватопластика, използвайки биологичен имплант - съответно 89 и 76%.
Трансректален достъп
Използването на този метод ви позволява да изчезвате излишната лигавица и да елиминирате дефекта на ректовагиналната преграда през ректума. В началото на 90-те години на миналия век, А. Лонго е предложен степлер трансанална резекция на ректума с помощта на кръгъл апарат PPH-01, който е бил използван за лечение на ректоцеле и наскоро практически изместил традиционния трансректален метод на лечение.
Техниката. С помощта на фенестриран аноскоп се поставят две мускулно-мускулни полу-мрежови шевове върху предния полукръг на ректума (викрил на 5/8 игла) - първият шев е на 2 см от първата. Работната част на кръглия телбод PPH-01 с максимално удължена глава се вкарва в ректума. Шевовете, затягащи ректалната стена, се завързват на стеблото на апарата и главата се затваря с основната част. При натискане на дръжката на апарата се извършва резекция на участъка от стената на ректума, включен в апарата, с образуването на двуредов съединителен шев. Нанесеният механичен конец създава съединително-мускулната рамка на предната стена на червата, като по този начин укрепва ректовагиналната преграда. По същия начин се извършва резекция на чревната стена по продължение на задния полукръг, операция Longo е ефективна, когато се комбинира ректоцеле с вътрешна инвагинация на ректума. Има обаче съобщения, че той е ненадежден с ректоцеле с диаметър повече от 3 cm, тъй като не елиминира в достатъчна степен дефекта на ректовагиналната преграда. Резултатите от лечението с ректоцеле, използвайки метода Longo, варират от 90% на добри резултати през първите месеци след интервенцията до намаляване на ефекта от лечението и връщането на симптомите при 52% от пациентите 18 месеца след операцията.
Трансперинеален достъп
Този достъп е предложен за хирургична корекция на ректоцера, комбинирана с анална инконтиненция, причинена от дефект на аналния сфинктер. По време на операцията ректовагиналната фасция се възстановява и предната сфинктеропластика.
Техниката. Хидравличната подготовка на ректовагиналната преграда се извършва с разтвор на натриев хлорид с епинефрин (1 ml епинефрин на 400 ml разтвор на натриев хлорид). Разрезът се извършва в напречна посока на границата на лигавицата на вагината и кожата на перинеума. След това се получава разделяне на ректовагиналната преграда, мобилизиране на предната стена на ректума, предните части на мускулите на леватора. След това се извършва възстановяване на ректовагиналната фасция и предната леватопластика. Ако е налице дефект на аналния сфинктер след изрязване на белег, който го заменя, краищата на сфинктера се зашиват. Раната на перинеума се зашива в надлъжна посока. Подобряване на функцията за евакуация на ректума и задържане на аналфа се наблюдава при 75% от пациентите. Трансперинеалният достъп се използва също за пластика на ректовагиналната преграда с ретикуларен (полипропилен, пролен) или биологичен (percol) импланти. Техниката на пластмасите е същата като при трансвагиналния достъп.
Субективното подобрение е отбелязано при 77% от жените след трансперинеална пластика на ректовагиналната преграда, използвайки полипропиленови и полиглактинови полипропиленови импланти. Въпреки това, по-малко задоволителни резултати в тази група са наблюдавани при пациенти с нарушен транзит през дебелото черво и при тези, които се нуждаят от ръчна помощ за изпразване на червата.
Усъвършенстване на такива параметри като необходимостта от продължително натоварване по време на дефекация и чувство за непълно изпразване на ректума в 80 и 70% от случаите, съответно, се съобщава и при пациенти, които са претърпели ремонт на ректовагинална преграда с помощта на колагенов имплант (пермалкол).
Трябва да се отбележи, че операциите, при които се използват синтетични импланти за укрепване на ректовагиналната преграда в 6% от случаите, се усложняват от вагиналната ерозия в областта на окото, а 1,5% от пациентите могат да имат ректовагинална фистула в следоперативния период.
Трансабдоминален достъп
Перитонеалният достъп за корекция на ректоцеле се използва в случаите, когато дефектът на ректовагиналната преграда се комбинира с вътрешна инвагинация на ректума или ентероцеле. С помощта на ректоколосакропексии мрежовият имплант може да направи корекция на сложни прояви на перинеален синдром с ниска честота на рецидиви.
Техниката. Извършете долната медиана лапаротомия. Тазовата перитонеума се отваря вдясно от ректума на нивото на носа на сакрума. Разрезът се простира надолу с прехода към маточно-ректалната гънка. В същото време се произвежда мобилизация на ректума на десния полукръг към страничния лигамент и отпред към аналния сфинктер. На това ниво ръбът на полипропиленовия имплант е фиксиран към предната стена на ректума с три бода (Polysorb), който има формата на лента с размери 3x10 cm, а задната вагинална арка е фиксирана към същия имплант с два или три шева с помощта на подобен шев. Обратният край на полипропиленовата лента се зашива към носа на сакрума (Polisorb). Перитонеума се зашива с непрекъснат шев с вмъкнатия в него ръб на импланта (Polysorb). По този начин се намалява дълбочината на джазълския джоб.Този метод позволява едновременна корекция на ректоцеле, фиксиране на червата към сакрума и укрепване на тазовата перитонеума.
Транскодоминалната корекция на ректоцеле произвежда открит и лапароскопски метод. Това позволява елиминиране на анатомични дефекти на ректовагиналната преграда и подобряване на ректалната функция при повече от 80% от случаите.
перспектива
В резултат на хирургичното лечение на ректоцеле, елиминирането или намаляването на размера на дивертикулоподобна издатина на предната стена на ректума може да се постигне при 90% от пациентите. Въпреки това почти половината от оперираните не са показали пряка връзка между анатомичните и функционалните резултати на хирургичното лечение. Независимо от метода на хирургично лечение, подобрението на функционалните резултати през първата година след хирургичната корекция на ректоцеле е регистрирано при почти 90% от пациентите, но с течение на времето този показател намалява и достига 50% в късния постоперативен период.
Здраве на жените
Ректоцеле - изпъкване на ректалната стена към вагината. Това пречи на сексуалната активност и нормалното функциониране на ректума.
Повечето ректоцеле се появява при жени след раждане. Това се дължи на факта, че в периода на носене на дете, мускулно-лигаментният апарат на вагината се разтяга и отслабва. Освен това, по време на раждането, особено ако раждането е било тежко, се създава прекомерен товар върху тазовите органи и мускулите на тазовото дъно.
Всяка бременност увеличава риска от ректоцеле
Колкото повече бременности, толкова по-голям е шансът да се изправи пред проблема с ректоцеле, тъй като не всяка жена по време на бременност и след раждане извършва специални упражнения за поддържане и възстановяване на нормалното функциониране на тазовите органи и укрепване на сухожилния апарат. Прекомерното физическо натоварване след раждане, особено под формата на вдигане на тежести, невнимание към работата на червата (пренебрегване на пълното му изпразване) също провокира ректоцеле.
Често жените, страдащи от този проблем, се срамуват да отидат при лекарите, имат нужда от смелост да говорят за своите интимни разстройства и навреме, за да помолят за помощ. Лекари, проктолози, гинеколози и гастроентеролози се занимават с този проблем.
Симптомите на ректоцеле зависят от нивото на дефекта и нарастват с времето. Основният симптом на това заболяване е запек. Експертите разграничават три степени на болестта.
Степен 1 - често запек, дължащ се на фекално проникване в издатината на ректума. Ректалното изследване показва лека издатина на предната стена на ректума. За движение на червата трябва да бъде в тоалетната за дълго време. Има нужда от диета, приемайте лаксативи, но тези мерки не позволяват да се реши проблемът със запек.
2 степен - заедно с трудностите при дефекацията, има усещане за непълно изпразване на червата. Ректалното изследване показва наличието на джоб във формата на торба, в който могат да се задържат остатъци от фекални вещества. Понякога жената трябва да си помага, като изпразва червата ръчно чрез натискане на задната стена на вагината.
3 степен - издатина на ректума пълзи отвъд гениталния прорез, вероятно възникване на възпалителни процеси във влагалището. В изпъкналост могат да бъдат изпражнения, а понякога - фекални камъни. Жената има чувство за чуждо тяло във влагалището. Често интимният живот е невъзможен поради силната болка по време на секс. Изпразването на червата става възможно само при натискане на стената на вагината.
В началния стадий на заболяването се използват консервативни терапии: предписва се диета, препарати за обогатяване на чревната микрофлора и възстановяване на чревната двигателна функция, както и набор от физически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно.
При втората и третата степен на ректоцеле комплексът от мерки включва хирургичното лечение, чиято основна задача е да възстанови еластичността и проходимостта на червата.
Жената трябва да разбере, че колкото по-скоро се диагностицира заболяването и започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде тя.
Какво е ректоцеле, какви са неговите симптоми и лечение?
Ректоцеле (пролапс) е издатина на ректума към вагината. Това състояние се проявява със силно разтягане на мускулите на тазовото дъно. Тя може да бъде придружена от неприятни симптоми по време на дефекацията, да предизвика различни усложнения. Много често ректоцеле се развива след раждането с отслабен сухожилен апарат на перинеума.
rectocele
По време на бременността жените могат да изпитат такава патологична промяна в стената на ректала. Това се дължи на нарушение на поддържащата функция на мускулите на таза. Rectocele намалява способността за работа, влошава качеството на живот. Стената на влагалището става крехка, изтъняване, нейната форма е нарушена. При жените заболяването може да бъде придружено от такива усложнения като пролапс на матката, хемороиди или изпъкване на тънките черва.
За да се предотврати възможното развитие на патология, е необходимо да се знаят симптомите на чревната ректоцеле, какви са, какви са усложненията и лечението.
При мъжете тази патология се развива много по-рядко. Тяхното издуване се появява към опашната кост.
Причинява ректоцеле
Причините за това заболяване са:
хирург
- Множествена бременност, чести и трудни раждания, полихидрамини.
- Тежки физически упражнения, повтарящи се редовно.
- Продължително повишаване на интраабдоминалното налягане (запек, пароксизмална кашлица).
- Хронични гинекологични, проктологични заболявания.
- Естествено възрастово отслабване на мускулите на тазовото дъно и перинеума.
- Вродена патология или генетична предразположеност.
Отговаряйки на въпроса какво е rectus rectocele, трябва да се помни, че в рисковата зона има жени, които имат повече от три рода в историята. Също така висок риск от развитие настъпва при хора със затлъстяване от 3–4 градуса, с ниска двигателна активност.
Класификация на ректоцеле
Изпълнява се:
- Отпред, към влагалището.
- Обратно, към анален - копчиков лигамент.
Първоначалната форма на това заболяване може да не се прояви по никакъв начин и да стане диагностична находка по време на рутинен преглед.
Последният етап на заболяването се характеризира с развитие на усложнения:
- фистула между ректума и вагината или пикочния мехур;
- некроза на околните тъкани;
- анална фисура;
- възпаление на подкожната тъкан;
- фекална инконтиненция.
Етап 2 ректоцеле може да бъде придружен от усещане за чуждо тяло във вагината. Ректоцелето етап 1 (начален), като правило, е асимптоматичен.
Симптоми на ректоцеле
Тази патология се отнася до хронично, което го характеризира като постепенно развиваща се болест.
Основните признаци на ректоцеле са:
Болка в свещеника
- Намаляване на честотата на движенията на червата до 1 път седмично, което допринася за травмата на чревните стени.
- Чувство на неадекватно изпразване, което провокира пациента постоянно да използва почистваща клизма или лаксативи. Това води до факта, че организмът развива пристрастяване към постоянна стимулация, човек не може сам да изпразни червата.
- Чувство на чуждо тяло във влагалището. Може да се увеличи, докато стои или се движи, намалявайки в легнало положение.
- Болка и дискомфорт по време на полов акт при жени.
- Принуждаване, придружено от болка, дискомфорт в ануса, което показва вторично увреждане на лигавицата.
- Намаляване на количеството екскретирани изпражнения.
- Появата на кръвни ивици в изпражненията.
- Прилагането на допълнителни усилия за дефекация.
- Възможно е развитие на уринарна инконтиненция, фекалии, газ, който често се наблюдава в напреднала възраст.
- Също така, има пролапс на други органи: матката, пикочния мехур.
На последния етап, за да отиде напълно в тоалетната, пациентът трябва да натисне перинеума, да стисне вагиналната стена или да натисне задника.
Когато се появят началните признаци на ректалната ректоцела, е необходимо да се свържете с хирург или проктолог за лечение и преглед.
Диагностицирайте ректоцеле
За да поставите диагноза, извършете следните дейности:
Как да диагностицира заболяване
- Проучване на пациента Той има специфични оплаквания (често запек, фалшиво желание за движение на червата, чувство за недостатъчно движение на червата), което показва възможно развитие на ректоцеле.
- Налице е повишаване на интраабдоминалното налягане, изразено пролапс на чревната стена във вагината. Това показва развитието на ректоцеле 2, 3 градуса.
- Външен преглед. Пациентите могат да видят пукнатини на ануса, хемороидални издатини, което е характерно за прогресирането на заболяването. Може да има и симптоми на фекална инконтиненция: накисване на лигавиците, поява на кожни язви.
- Гинекологичен и дигитален преглед. Палпация на ректума може да открие вътрешни хемороиди, полипи или издатина на чревната стена. Така се определя размерът на джоба и наличието в него на фекални маси.
- Вагинален преглед. По време на инспекцията пациентът се умолява да се напрегне.
- Инструментални методи: ректороманоскопия, иригология, дефекография (рентгеново изследване на процеса на дефекация). Проведено за изясняване на диагнозата. Тези дейности ще помогнат да се идентифицира издатината на чревната стена, която често се среща в тази патология.
- Електромиография. Определя функционалното състояние на мускулите на тазовото дъно, сфинктера.
Не забравяйте да вземете кръвен тест и фекалии, което е необходимо за всяко заболяване. Там можете да видите тежестта на възпалителния процес или възможното наличие на червени кръвни клетки в изпражненията.
Лечение на ректоцеле
Изборът на терапия зависи от етапа на заболяването. С начална степен се използват следните методи:
Какво можете да ядете
- Диета. Диета трябва да се състои от пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни, трици хляб. Можете да променяте хранителните ферментирали млечни продукти, бульоните, които ще доведат до релаксация на стола.
- Воден режим. Препоръчваме най-малко 2 литра течност на ден, с изключение на първите ястия.
- Дозиран физически товар. Практикувайки ходене или плуване, използването на специални упражнения ще укрепи мускулите на перинеума, което ще ускори възстановяването. Те се основават на симулиране на задържане на урина, с максимален стрес и релаксация на перинеалната мускулатура. Те трябва да се повтарят няколко пъти на ден.
- Консервативно медикаментозно лечение. Като лаксативи, за предпочитане с осмотичен ефект (duphalac, forlax), което увеличава ефекта от лечението. Антиспазмолитиците (motilac, no-spa), пробиотиците (бифидус, лактобактерин), пробиотиците (бифидум, лактобактерин, аципол, линекс) ще подобрят храносмилането и нормализират микрофлората.
- Физиотерапевтични процедури.
Липсата на ефект от консервативната терапия предполага, че е необходимо да се премине към следващия етап на лечението: операция. Операцията с ректоцеле е показана на етапи 2 и 3.
Извършва се изрязване на изтънени стени на ректума с последващо затваряне. Използват се и шевове на мускулите, които задържат ректума и задната стена на вагината.
По-изразен ефект има пластичната ректовагинална преграда. Изпълнението му показва по-нататъшно нормализиране на екскрецията на изпражненията.
Ако има съпътстваща патология (полипи, анални фисури, издатини към пикочния мехур), се извършва комбинирана операция с едновременно отстраняване на тези проблеми.
Рехабилитационният период продължава до 2 месеца. През това време трябва да следвате диета, да ограничите пола, да нормализирате червата, а комбинацията от тези възможности ще доведе до по-бързо нормализиране на дефекацията.
След завършване на възстановителния период, функциите на червата и гениталите са напълно възстановени. Можете допълнително да използвате вани с лайка, невен или калиев перманганат, което ще ускори регенерацията на тъканите.
С ректоцеле, използването на народни средства има добър ефект:
Народна медицина
- 8 парчета сушени сини сливи се изсипват с вряла вода, оставят се през нощта. Сутрин яжте парни плодове и пийте течност. Този метод има слабително действие, което добре предотвратява развитието на запек.
- Пригответе супена лъжица трева на Сена и 100 г сливи без камъни. Нарязвайте билките, смилайте сливи в блендер. Тази маса се изсипва чаша вряща вода, настояват два до три часа. Преди употреба, полученият състав трябва да се смеси и да се вземат две лъжици три пъти на ден.
- 4 супени лъжици елда, налейте две чаши кефир. Оставете до сутринта и яжте за закуска.
Това нормализира чревната флора, което ще повлияе благоприятно на неговата функция. Липсата на топлинна обработка ще подобри храносмилането, ще смекчи изпражненията.
Профилактика на ректоцеле
За да предотвратите риска от тази патология или да забавите операцията, трябва да спазвате следните правила:
- Извършвайте специална гимнастика, която е ефективен начин за предотвратяване или лечение на ректоцеле.
- Ограничете прекомерното повдигане и физическото натоварване.
- Нормализира телесното тегло.
Мъжете и жените трябва редовно да бъдат преглеждани от проктолог, за да се идентифицира патологията навреме и да започне лечението.
Пропускане на вагиналните стени по време на бременност
Време за четене: мин.
Вагинален пролапс по време на бременност е често срещана патология, причинена от отслабването на тазовия мускулен корсет поради високия товар, който плодът създава. Матката, в която се формира детето, се свързва с вагиналната кухина чрез различни влакна. Последното под влияние на определени фактори отслабва с времето, което причинява пропускане на вагиналните стени по време на бременност.
Причини за вагинален пролапс по време на бременност
Първите клинични събития, които показват, че вагинален пролапс настъпва по време на бременност, възникват около 11-12 седмици след зачеването. През този период тазовите мускули започват да изпитват сериозен стрес, който постепенно се увеличава.
Пропускането на вагиналната стена по време на бременност се проявява с голяма вероятност при пациенти с увредена тазова тъкан поради:
- прекомерно физическо натоварване;
- чести, множествени раждания или затруднен труд;
- ендокринни патологии, причиняващи затлъстяване;
- наследствено предразположение, причиняващо намаляване на тонуса на съединителната тъкан и мускулните влакна.
Наличието на горните условия ускорява спускането на тазовите органи. При силно намален тонус на мускулния и сухожилния апарат, вагиналните стени могат да изпаднат по време на бременността.
По принцип, налягането, което матката има върху вагиналния канал, води до развитието на патологичния процес. Подобно заболяване е опасно по време на бременността. Това може да причини:
- преждевременно раждане;
- спонтанен аборт.
Рядко при бременни жени възниква пролапс на пикочния мехур. Cistocele, подлежащ на непрекъснато наблюдение на пациента, не предизвиква безпокойство. Патологията усложнява изтичането на урина. При доставка на цистоцеле се извършва цезарово сечение. Този метод намалява риска от нараняване на пикочния мехур, което може да доведе до необратими ефекти.
Пълният вагинален пролапс по време на бременност е показание за спешно цезарово сечение. Лекарят след отстраняване на детето веднага провежда пластичност на стените на вагината и ги фиксира в желаната позиция.
Възможно ли е да забременеете, когато пропускате
Наличието на неизразен пролапс на вагиналната стена не е пречка за зачеване на дете, при условие че:
- няма ендокринни патологии или техният курс не оказва значително въздействие върху организма;
- не разкрива пълен пролапс на вагината и матката (в това състояние сексът е невъзможен);
- запазва се тонуса на матката;
- маточната тъкан не е възпалена.
Тази комбинация, като пропускане на стените на вагината и раждането, евентуално, ако жената отговаря на медицинските препоръки. В началния стадий на развитие на патологията е необходимо редовно да се укрепва тазовия мускулен корсет чрез упражнения на Кегел. Обучението позволява не само да се спре развитието на пролапс, но и да се улесни доставката. Също така Kegel упражнения спират болков синдром, който се появява при носене на дете.
Укрепването на мускулния корсет обаче не помага, когато налягането, наблюдавано от тазовата тъкан, надвишава критичните стойности. Това се случва в следните ситуации:
- многоплодна бременност;
- размерът на плода надвишава нормалните нива;
- голямо количество околоплодна течност.
За да се избегнат негативните последици до края на бременността при такива състояния, на жената се възлага да носи песарий. Синтетичният пръстен поддържа репродуктивните органи в анатомично правилно положение и предотвратява прогресирането на пролапса.
В допълнение към песария се препоръчва да се носи специална превръзка. Това устройство намалява натоварването на тазовата тъкан.
Ректоцеле и бременност
Комбинацията от ректоцеле и бременност също може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт. За да се избегнат опасни усложнения, на пациента се предписва курс на лечение на патология. Терапията се провежда в болница. Ако има подходящи индикации, е показано, че жената е в клиниката до раждането.
В терапията на ректоцеле по време на бременност лекарите съветват употребата на осмотични слабителни лекарства. Тези лекарства допринасят за нормалното преминаване на фекалните маси в ректума. Осмотичните лекарства не оказват неблагоприятно въздействие върху бременната жена и детето.
Когато ректоцеле, което е настъпило по време на бременност, се препоръчва корекция на дневната диета. Докато лекарят не върне органите в анатомично правилно положение, пациентът трябва да консумира храни, богати на фибри. Такива ястия намаляват вероятността от запек, което ускорява понижаването на задната вагинална стена и пролапса на ректума. Освен това лекарят контролира количеството консумирана вода, за да предотврати оток.
Операцията на ректоцеле не се извършва, докато се роди бебето. В критична ситуация се предписва цезарово сечение, след което хирургът незабавно възстановява задната стена на влагалището и ректума.
При бременност, усложнена от пропускането на тазовите органи, е важно да се избегне увеличаване на теглото. Това ще доведе до растежа на плода и влошаването на състоянието на пациента.
Ректоцеле при жени: лечение, хирургия, прогноза, профилактика
Ректоцеле - патологичен пролапс (протрузия) на ректалната стена по посока на влагалището (преден) или на анокопихиалния лигамент (задната част). Състоянието се дължи на пролапс и пролапс на гениталните органи, при които положението на матката и стените на вагината се измества към влагалищния вход или излизат извън неговите граници.
Патологията най-често се проявява при жени, които са претърпели тежки раждания и по време на менопаузата (с рязка промяна в нивото на хормоните в организма). При мъжете в редки случаи е възможно проявление на задната ректоцеле, което се дължи на повишено вътреабдоминално налягане с постоянен характер.
Сложността на патологията се състои в нарушаване на структурната структура на вътрешните органи, което причинява смущения в основната евакуационна функция на червата (промоция на изпражнения към изхода). Според статистиката, честотата на ректоцеле през последните 5 години се е повишила до 80% (сред жените).
Причини за патология
Развитието на болестта може да бъде повлияно както от външни неблагоприятни фактори, така и от физиологичните особености на структурата в тялото на жената. Разтягане и отслабване на мускулите на лигаментния апарат на вагината е най-честият симптом. Ректоцелето възниква по време на бременност на многоплодна бременност или след затруднено раждане, особено когато са използвани хирургически форцепс и епизиотомия (разрез на перинеалната тъкан, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал).
В същото време не всички бременни жени, които са имали многоплодни бременности или трудни раждания, развиват ректоцеле. Експертите обясняват тази вродена слабост на мускулите на таза и перинеума. Външните фактори в агрегата, предразполагащи към образуването на ректоцеле, включват:
- често, хроничен запек, водещ до дисфункция на дебелото черво;
- патологични промени в мускулната тъкан, които поддържат ануса, поради вдигане на тежести, прекомерно физическо натоварване;
- вродено нарушение в развитието на ректовагинална преграда;
- патологии и наранявания, причинени от нарушения на целостта на ректовагиналната преграда (възпалителни процеси, фистули);
- свързани с възрастта промени, които водят до мускулна дисфункция и тяхното отслабване.
Симптоми и клинични прояви
Развитието на ректоцеле протича в няколко етапа, които се характеризират с определени признаци с различна тежест:
- Проблемите с движението на червата са един от първите симптоми. С развитието на ректоцеле, малките проблеми стават по-изразени. В бъдеще има усещане, че по време на движение на червата червата не са напълно изпразнени. В резултат на това има по-чести желание за изпражнения. Те могат да бъдат доста болезнени, но празни, не водят до изпразване на червата.
- Честият и продължителен запек води до забавяне на фекалната маса вътре в червата, което води до прогресиране на заболяването: възпаление, преминаване в колит, вълнуващо лявата страна на дебелото черво (сигмоидна и ректума).
- Необходимо е да се използва за изхвърляне на фекални маси лаксативи.
- Фалшиви (не даващи резултати) пориви за дефекация.
- Възпаление на хемороиди, анални фисури, в резултат на чести, не довеждащи до резултати напрежение.
- Изолиране на кръвни съсиреци или кръвни потоци заедно с изпражненията.
класификация
Тежестта на характерните признаци разграничава три етапа на тежестта на ректоцеле:
- Етап I / Етап - Предната стена на ректума се издава не повече от 2 см. Ректоцеле се определя чрез палпация като малък джоб на предната вагинална стена. Няма оплаквания.
- Етап II / степен - размерът на издатината е от 2 до 4 см. При изследване на пръстови отпечатъци се усеща ясно изразеният джоб на ректума, който достига началото на вагината. При втората степен на ректоцеле, жените се оплакват от дискомфорт, който се проявява по време на акт на дефекация, слаби болки по време на екскрецията на изпражненията, честото желание за излизане от изпражненията и в същото време усещането за останалите изпражнения в червата.
- Етап III / степен - загубата на предната стена на ректума е повече от 4 см. Задната вагинална стена при ректоцеле на този етап попада извън гениталния процеп, което е особено забележимо при повишаване на налягането в коремната кухина. Пациентите се оплакват от анално кървене, пукнатини, загуба на хемороиди.
Като се има предвид степента на развитие и прогресия на ректоцеле, съществуват и няколко вида:
- ниско - придружено от промени в мускулния пръстен на ануса (сфинктер);
- средно - оформени с форма на торбичка форма на торбички;
- високо - в горната част на вагината се образува издатина под формата на джоб.
диагностика
За да се диагностицира ректоцеле и степента на неговото развитие, специалистът провежда редица от следните процедури:
- Гинекологичен преглед - определяне степента на пропускане на стените на вагината, матката, наличието на възможни дефекти в урогениталната диафрагма. По време на прегледа специалистът моли пациента да се натоварва. В този случай чревната стена попада във вагината. Това ви позволява да определите размера и позицията на издатината (отгоре, отдолу, средата).
- Ректален преглед - изследване на сфинктера, ректума с помощта на пръсти, ректума или аноскоп. При пациенти с ректоцеле много често се откриват фрактури на ануса и възпалени хемороиди. Може да има следи от фекална инконтиненция и зони на раздразнени лигавици.
- Ендоскопия (аноскопия, колоноскопия) - изследване на ректума с помощта на ендоскоп, за да се оцени състоянието му, за да се изключат възможни увреждания и усложнения.
- Дефекография (евакуационна проктография) - се извършва за по-точно определяне на степента на нарушение на акта на дефекация и степента на усложнение на ректоцеле.
Характеристики на лечението
Лечение на ректоцеле зависи от степента на патология. В етап I се използва консервативна терапия, разрешава се употребата на традиционната медицина, но само след консултация с гинеколог или проктолог. В ІІ и ІІІ стадий те включват комплекс от мерки, включително хирургическа, преди и след хирургична профилактика. Всички мерки са насочени към възстановяване на чревната проходимост, еластичността на стените и способността да се стимулират фекални маси до ануса.
Консервативна терапия
Лечението с ректоцеле чрез консервативни методи има за цел да възстанови моторно-евакуационната функция на дебелото черво, подобрявайки качеството на изпражненията и премахвайки конгестивните процеси в червата. Това включва набор от следните процедури:
- Диета, състояща се от продукти, обогатени с фибри - много е полезно да се яде каша от елда, приготвена с кефир за закуска. 5 супени лъжици. л. супена лъжица зърнени култури се налива от вечерта 400 мл кисело мляко (всяка мазнина), настояват и закусват сутрин. След зърнени култури за 1 час, нищо повече не може да се яде;
- леки лаксативи - лекарства на основата на натриеви соли, магнезиев сулфат, Карлови Вари. Те са безопасни, действат внимателно, не дразнят стените на лигавицата на червата, могат да се използват дълго време;
- прокинетика - лекарствени средства, които стимулират работата на червата, нейната перисталтика и подвижност за формирането на фекални маси и тяхното своевременно отстраняване от тялото;
- Еубиотици - средства, които нормализират нивото на полезните микроорганизми в червата.
При фаза II и III болест се предписва консервативно лечение 2 месеца преди операцията.
В комбинация с приема на лекарства, жените с ректоцеле се препоръчват да се упражняват всеки ден, за да укрепят мускулите на тазовото дъно.
Как да разпознаем симптомите на заболяването на червата? И какво може да се дължи на това?
Как се различават хемороиди от пролапс на ректума? Прочетете в тази статия.
Народна медицина
Традиционната медицина се използва за решаване на проблеми, свързани с изпразването на ректума.
Да се подобри качеството на стола
Елиминирайте рафинираното растително масло без мирис, за да елиминирате конгестивните процеси в червата с ректоцеле. Приема се сутрин и вечер точно преди хранене. Ако е възможно, растителното масло може да бъде заменено с маслинен еквивалент на студено почистване.
Със запек
3 ч. Л. Сена се смесва с 200 г сини сливи, смляно и се налива 1 литър преварена вода. Течност плътно затворена с капак, увити с нещо топло, настояват за 2 часа и пият, без да се натоварват, 4 супени лъжици. л. 2 пъти на ден преди хранене.
3 ч. Л. сок от цвекло се смесва с 3 ч. л. мед. Пийте в три дози, пийте след хранене. На следващия ден пригответе нова смес. Курсът на лечение на запек с ректоцеле е 14 дни. Комбинацията от цвекло и мед помага да се отървете от запек и нормализира изхвърлянето на фекални маси, без да дразни стените на чревната лигавица.
При дразнене, болка и подуване на корема
2 супени лъжици. л. кора от зърнастец се налива 1 супена лъжица. кипяща вода. Бульонът се нагрява на най-бавния огън в продължение на 15 минути, след това се затваря плътно, изолира се и се изолира в продължение на 3 часа. Настоявайте за пиене 2 пъти дневно за 1 ч. Л.
6 г корен от женско биле се излива 1 супена лъжица. кипяща вода и се вари на слаб огън още 5 минути. Бульонът е покрит с капак, настояват най-малко половин час и да вземе 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.
Оперативна намеса
Rectocele етап II и етап III се лекуват само чрез операция. По време на операцията хирургът зашива и фиксира предната стена на червата, укрепва ректовагиналната преграда и, ако е необходимо, произвежда манипулации, които възстановяват свойствата на сфинктера. Ако има усложнения (анални фисури, хемороиди), те също се елиминират по време на операцията.
Хирургичната интервенция с ректоцеле може да се извърши както по традиционния начин (абдоминална хирургия), така и с ендоскопско оборудване (всичко зависи от тежестта на ректоцелето и наличието на съществуващи усложнения). По време на операцията се поставя мрежест имплант в жената, за да се предотврати падането на предната стена на червата във влагалището и укрепване на ректовагиналната преграда.
Ако хирургичните интервенции са противопоказани, на жените се предписва терапевтичен песар. Това е устройство, което се вмъква във влагалището, за да поддържа матката, пикочния мехур и ректума. Песарий се администрира временно или постоянно.
Преди и след операцията на пациента се предписва курс на консервативна терапия, включваща употребата на медикаментозни лекарства, терапевтична физическа подготовка.
Прогноза и превенция
Прогнозата след лечение с ректоцеле е благоприятна. Хирургията не предизвиква усложнения и поддържа високо качество на живот на жените. При всички пациенти функциите на тазовата мускулна тъкан са напълно възстановени, а чревната функция и съответно актът на дефекация се нормализират.
Като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на ректоцеле е необходимо да се спазва препоръчаната диета (за нормализиране на чревната микрофлора), да се избягва вдигане на тежести и неправилно избрани физически упражнения и упражнения.