ГЕРБ по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателния тракт, свързано със спонтанно инжектиране на стомашно съдържание в хранопровода. ГЕРБ, настъпила по време на периода на изчакване на бебето, се счита за отделна патология и се нарича киселини в бременни жени.

Причини за възникване на ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест е призната като една от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. През 1997 г. на конгреса на световните гастроентеролози болестта е призната за „бичът на 21-ви век”. Според статистиката всеки четвърти човек в света страда от тази патология. При жените в половината от случаите болестта се проявява само по време на бременност.

При развитието на ГЕРБ се отдава голямо значение на намаляването на тонуса на долния (сърдечен) езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен на границата на хранопровода и стомаха. Сфинктерът не позволява агресивното стомашно съдържание да се връща обратно в хранопровода и по този начин предпазва мукозата на органи от ефектите на стомашния сок. В случай на рефлуксен езофагит, сърдечният езофагеален сфинктер не е в състояние да изпълнява напълно функцията си. Киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което води до появата на всички симптоми на заболяването.

Ако агресивната среда на стомаха попадне на лигавицата на хранопровода, тя изгаря. Солната киселина разяжда стените на тялото, което допринася за влошаването на състоянието на бременната жена. В същото време се нарушава нормалното функциониране на целия храносмилателен тракт. Интраабдоминалното налягане се увеличава, стомашната подвижност се забавя, скоростта на движение на храната през червата намалява. При продължително протичане на заболяването, стеснението на хранопровода се развива на мястото на постоянно излагане на агресивна среда на стомаха.

Фактори, стимулиращи развитието на ГЕРБ:

• стрес;
• хранителни характеристики;
• наднормено тегло;
• метаболитни нарушения;
• тютюнопушенето;
• неконтролирано лечение.

Прогестеронът е пряката причина за киселини при бременни жени. Нивото на този хормон при бъдещите майки е значително повишено, защото прогестеронът е отговорен за нормалния ход на цялата бременност. Ефектът на хормона се простира до всички вътрешни органи, а хранопровода не е изключение. Прогестеронът отпуска мускулните влакна на сфинктера, като го предпазва от пълноценно функциониране. Релаксацията на сфинктера води до всички симптоми на ГЕРБ. Влиянието на прогестерона обяснява честото развитие на заболяването при жени, които очакват дете.

Симптоми на ГЕРБ

Заболяването често възниква по време на втората и следващата бременност. В ранните стадии признаците на рефлуксния езофагит не могат да бъдат много силно изразени. Бременната киселини се увеличават след 20 седмици. По това време налягането на нарастващия плод върху стомаха се увеличава. Повишеният интраабдоминален натиск предизвиква постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха обратно в хранопровода, което води до появата на основните симптоми на заболяването.

• киселини в стомаха;
• оригване кисело;
• затруднено преглъщане;
• болка в гърдите в проекцията на хранопровода;
• болка в епигастралната област;
• чувство на тежест и пълнота на стомаха;
• подуване на корема.

Киселини са основната проява на ГЕРБ при бременни жени. Първите признаци на киселини са по-близки до 20 седмици. Атаките се появяват след хранене с мазни, пикантни, пикантни или пържени храни. Киселини се увеличават при огъване напред и в легнало положение, както и при всяко физическо натоварване. Пристъп на киселини в стомаха може да продължи от няколко минути до един час и да се появява няколко пъти през деня. На фона на продължителен дискомфорт, болката се появява зад гръдната кост и в епигастралната област.

GERD често се придружава от пристъпи на хронична кашлица. Много бременни жени се оплакват от постоянна дрезгавост и болки в гърлото, които не са свързани с настинка. Прекаленото производство на слюнка е много характерно. На фона на киселини, бременните жени често имат усещане за парене по езика и бузите. Повече от половината от бъдещите майки отбелязват промяна или дори загуба на вкусови усещания по време на развитието на рефлуксен езофагит.

Усложнения при бременност

Добрата новина: киселината е един от най-безвредните явления по време на бременност. Дори силните и продължителни пристъпи на заболяването не засягат състоянието на жената и нейното бебе. ГЕРБ причинява постоянен дискомфорт и става източник на лошо настроение, но отрицателните прояви на рефлуксния езофагит свършват дотук. Без значение колко трудно се развива болестта, тя няма да повлияе на хода на бременността и на предстоящото раждане.

Беше забелязано, че ако рефлуксният езофагит съществува още преди бременността, докато чакаме бебето, болестта ще се прояви с голяма вероятност. В този случай, киселини в стомаха възникват още през първия триместър, значително претегляне на хода на токсикоза. На фона на тежко гадене и киселини, много жени губят апетит и отбелязват намаляване на телесното тегло. В такава ситуация човек не може да се справи без медицинска намеса и медикаменти.

диагностика

Ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е признато като златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. По време на бременност, ЕГД е определена опасност за жената, тъй като тя може да предизвика хипертонус на матката. При бъдещите майки процедурата се извършва по строги показания, когато всички други методи не са информативни. В нормална ситуация изследването на пациента и ултразвуковото изследване на стомаха са достатъчни за поставяне на диагноза.

Как да се отървете от киселини?

Бременните жени трябва да избягват ситуация, в която се увеличава киселината (легнало или наклонено напред). Сънят е най-добър с повдигнат главен край на леглото или на високи възглавници. В продължение на два часа след хранене не можете да си легнете или да седнете на едно място за дълго време. По-добре е да се разхождате из стаята или да се разхождате, за да дадете възможност на стомаха спокойно да усвои храната и да избегне проникването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода.

За целия период на бременност трябва да се откаже от носенето на стегнати и стегнати дрехи. Тази препоръка ще бъде особено важна през третото тримесечие, когато се появи забележим корем. Облеклото за бъдещите майки трябва да бъде свободно, удобно и не потискащо в колана.

Всички бременни жени трябва да избягват запек. Забавеното движение на червата нарушава неговата подвижност и провокира инжектирането на солна киселина в хранопровода. "Difclucan", "Microlax" и други лаксативи, които са позволени по време на бременност, ще спомогнат за справяне с констипацията.

Диета е от голямо значение за лечението на рефлукс езофагит. Не трябва да променяте диетата си твърде драматично, но пикантни, пържени и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Дори и с благополучие, не трябва да си позволявате да се наслаждавате на ястия от списъка на забранените. Всяко отпускане на диетата може да предизвика нова атака на киселини и да предизвика обостряне на заболяването.

Какво не може да се яде с ГЕРБ?

• пикантни подправки и подправки;
• мазни меса, птици и риби;
• пресен хляб и сладкиши;
• остри сирена;
• мазнини;
• някои зеленчуци (зеле, лук, чесън);
• гъби;
• кисели плодове и плодове;
• шоколад;
• силен чай, кафе, какао;
• Газирани напитки;
• алкохол.

Киселини за бременни жени трябва да се предпочитат ястия на пара или варени във фурната. Както при всички заболявания на храносмилателния тракт, трябва да се консумират често на малки порции (5-6 пъти на ден). Не можете да позволите чувства на глад и преяждане. По-добре е да се организират храна и закуски по едно и също време всеки ден.

Медикаментозно лечение

В повечето случаи проявите на киселини в бременни жени могат да се управляват без лекарства. Ако състоянието на жената не се подобри, въпреки диетата и всички предприети мерки, трябва да се консултирате с лекар. След преглед, терапевтът ще избере лекарства, които премахват всички неприятни симптоми на ГЕРБ. Не се препоръчва употребата на лекарства без рецепта по време на бременност.

За лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени се използват:

1. Антиацидни лекарства. "Рени", "Маалокс" и други средства от тази група неутрализират солната киселина в лумена на стомаха и по този начин предотвратяват проникването му в хранопровода. В същото време, антиацидите намаляват мускулните спазми, намаляват налягането в стомаха и съкращават времето за отделяне на стомашното съдържание в червата. При продължителна употреба може да предизвика запек. Назначава се 30 минути след всяко хранене.
2. Адсорбиращи лекарства. Смекта и други сорбенти се използват като допълнение при лечението на рефлуксен езофагит при бременни жени. Лекарствата събират върху себе си агресивни вещества на стомашния сок и подобряват работата на целия храносмилателен тракт. Сорбенти не трябва да се приемат едновременно с други лекарства. Между приема на сорбенти и други лекарства трябва да отнеме поне два часа.
3. Препарати, нормализиращи тонуса на стомаха. Метоклопрамид и неговите аналози се използват от първия триместър на бременността. Тези лекарства повишават тонуса на храносмилателния тракт, премахват киселини, гадене и подуване на корема. Препоръчва се приемането на метоклопрамид за не повече от 14 дни подред.

ГЕРБ е заболяване, което е трудно да се избегне по време на бременност. В повечето случаи киселините преследват бременни жени до самото раждане и продължават още две седмици след раждането. Ако месец след раждането на бебето, признаците на рефлукс езофагит не са спрели, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог.

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

Публикувано в списанието:
“Лекуващият лекар”, април 2009 г., бр. 1-4

Т. Б. Елохина, кандидат на медицинските науки
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD В. И. Кулаков, Москва

В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Това заболяване се проявява чрез различни симптоми и няма универсално определение на това състояние. GERD може да се дефинира като синдром или клинично състояние, изразено в увреждане на хранопровода от хранопровода. Тази дефиниция обаче е достатъчна само в случая на ГЕРБ, придружена от развитие на рефлуксен езофагит. Измерването на нивото на киселинност може да помогне за фиксиране на патологичния рефлукс на киселината, но чувствителността на езофагеалната мукоза към нейните ефекти варира при хората. Затова, за да се определи заболяването, е важно пациентите да имат комбинация от определени симптоми [1, 3, 6, 11]. Най-често пациентите с ГЕРБ се оплакват от киселини в стомаха, кисела оригване и дисфагия (затруднено преглъщане).

Киселини са усещане за дискомфорт или парене в гърдите, което се простира нагоре от епигастралната област, понякога излъчващо към шията. Сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините - основният симптом на ГЕРБ - се срещат при 20–40% [12]. Киселини се появяват периодично, най-често един час след хранене, по време на физическо натоварване, при огъване на тялото или в хоризонтално положение. Понякога, за да спрете киселини, достатъчно е да пиете вода. В някои случаи това помага да се приемат антиациди. Атаките на киселини могат да се повтарят достатъчно често и да нарушат нормалния начин на живот. Киселини, които се появяват повече от три пъти седмично, значително влияят върху качеството на живот. Съществува определена връзка между честотата на киселините, продължителността на езофагеалния клирънс и наличието или отсъствието на увреждане на хранопровода. Въпреки това, някои пациенти с тежък езофагит може да нямат оплаквания от киселини в стомаха [2, 5, 9, 10].

Опитите да се даде ясна дефиниция на термина „гастроезофагеална рефлуксна болест” са значителни затруднения поради факта, че: в практически здрави хора има хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода; достатъчно продължително излагане на киселинното съдържание на стомаха на дисталния хранопровод може да не бъде съпътствано от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит; често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.

Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980–1037). Дълго време този симптомен комплекс имаше ендоскопска дефиниция под формата на термин "рефлукс-езофагит", който не предполагаше нозологична независимост. Терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" за първи път е предложен от Росети през 1966 г. Въпреки това, официално като независима нозологична единица на ГЕРБ, тя е призната едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия), а през 1999 г. под съответната дефиниция е включена в един от заглавията на Международната класификация на болестите 10 ревизии, според които ГЕРБ принадлежи към категория K21 и се разделя на GERD с езофагит (K21.0) и без езофагит (K21.9). Трябва да се отбележи, че тежестта на рефлуксния езофагит е от основно значение за класифицирането на ГЕРБ.

Предложено е също да се изолира ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение се отнася за случаи, при които пациент с прояви на болестта, който отговаря на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на хранопровода. Следователно, ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит, а по-широко понятие, което включва и двете форми с увреждане на хранопровода и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в хранопровода по време на ендоскопско изследване.,

ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Обичайно е да се открояват редица фактори, предразполагащи към неговото развитие: стрес, работа, свързана с наклонената позиция на тялото, затлъстяване, бременност, пушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергични лекарства, бета-блокери и др.), Хранителни фактори. (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни и др.).

Непосредствената причина за рефлуксния езофагит е продължителният контакт на стомашното (солна киселина, пепсин) или дуоденалната (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържания с лигавицата на хранопровода.

Има следните причини, водещи до развитието на ГЕРБ: недостатъчност на обтураторния механизъм на кардиото на стомаха, рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода, намаляване на езофагеалния клирънс, намаляване на резистентността на хранопровода.

По този начин, повечето клиницисти и изследователи се отнасят до термина ГЕРБ като хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанно, редовно повторно поглъщане на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и / или появата на характерни симптоми (киселини в стомаха, ретростернална болка, дисфагия ) [5, 8].

Истинското разпространение на ГЕРБ е слабо разбрано. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви - от епизодично появяваща се киселини, при които пациентите рядко отиват при лекаря, до ярките признаци на усложнен рефлуксен езофагит, изискващи стационарно лечение.

Както вече беше отбелязано, сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините, кардинален симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за рефлуксен езофагит. Последното се открива в 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.

Особено място трябва да се отдели на този синдром в акушерската практика [2, 5, 7, 9]. За повечето жени това се случва за първи път по време на гестационния период. Киселини толкова често тревожат бременните жени, че и самите пациенти, и много акушер-гинеколози смятат, че това е нормална проява на бременност, която не изисква специално внимание. Много учени предлагат да се разпредели "киселини в бременни жени" като отделен симптом, характерен за бременността, появяващ се на неговия фон и причинен от него. Често киселината започва по време на бременност и завършва малко след раждането. Въпреки това, трябва да се помни, че често киселините са следствие от обостряне на предишни ГЕРБ [3, 10, 12].

Ефектът от бременността върху стомашно-чревния тракт се намалява до намаляване на чревната подвижност поради намаляване на чувствителността на чревните хеморецептори към серотонин, хистамин и намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата на фона на гестационните хормони. В допълнение се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане и некоординираната активност на дебелото черво и ректума на фона на налягането на нарастващата матка, увеличаване на про-възпалителния потенциал на мезенхимните тъкани и обостряне на съществуващи възпалителни стомашно-чревни заболявания (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректална патология, чревна дисбиоза и др.) чревна и ректална дисфункция, дължаща се на по-бавен кръвен поток в портала и долната кава на вената и изобилие от хемороидални вени [3, 10].

Стомашно-чревният тракт е един от начините за регулиране на метаболизма и детоксикацията на водата и електролита, концентрацията на магнезий, желязо, натрий и калций. С намаляването на приема на вода, липсата на осмотично активни вещества и растителните влакна в храната, параметрите на изпражненията и движенията на червата се променят. В повечето случаи, бременните хормони нарушават микробния баланс на биоценозите на всички лигавици на бременна жена. В фаринкса и червата има тенденция към прекомерен бактериален растеж, развитие на кисела и ферментационна диспепсия [1, 7, 10].

Освен това, повишаването на вискозитета на жлъчката води до бърза декомпенсация на хидролизата на мазнините в случай на претоварване с храна и развитие на чревна диспепсия. Бременната жена променя бариерната и имунологичната функция на стомашно-чревния тракт. Секрецията на солна киселина намалява и секрецията на муцин в стомаха се увеличава. Нарушен е балансът на биоценозите на устната кухина, тънките и дебелите черва. Проницаемостта на епитела на тънкото и дебелото черво се увеличава и следователно рискът от движение на токсини и патогени в телесните течности се увеличава. Настъпва дестабилизация на имунологичния статус на стомаха и червата [2, 8].

По този начин, дисбиоза на стомашно-чревния тракт при бременна жена нарушава храносмилането и води до трайни оплаквания и увреждане на изпражненията. Развиват се метаболитни нарушения, нарушава се имунологичната компетентност на организма, което увеличава честотата на инфекциите при бременни жени. Сред другите причини за храносмилателни нарушения при бременни жени, най-значими са съпътстващите соматични заболявания и фармакотерапия на различни заболявания като бронхиална астма, урогенитална патология, заболяване на щитовидната жлеза, варикозна болест, патология на бременността, изискваща почивка на легло и спазмолитично лечение, а също и евентуално непълна и небалансирано хранене, тютюнопушене и др. [4, 5, 7].

Основните клинични синдроми справяне GI функция при бременни гадене и повръщане I триместър киселинен стомашен синдром диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, холестаза на бременността, обостряне на хронична холецистит, синдром на чревна диспепсия, синдром на дисбиоза лигавицата (бактериален свръхрастеж в тънките черва, вагинално дисбактериоза, дисбактериоза на устната кухина и фаринкса), запек.

Гастроезофагеален рефлукс по време на бременност е сериозен проблем. По време на цялата бременност 30–50% от жените изпитват киселини и дисфагия, а при някои групи от населението честотата му достига 80%. Освен това половината (50%) от жените изпитват киселини по време на първия триместър на бременността, 25% през второто тримесечие и 10% през третия триместър. Нямаше разлики в честотата на киселините сред примамчивите и многоплодните жени [2, 5, 7, 8, 9].

През последните години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Широкото приложение на нови лекарства в клиничната практика (Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетика) значително разширява възможностите за лечение на дори тежки форми на ГЕРБ [3, 6].

Целта на терапевтичните мерки за ГЕРБ трябва да бъде максималното укрепване на факторите за защита срещу рефлукс и отслабването на агресивния кисело-пептичен фактор. Тези дейности трябва да започнат с спазване на препоръките за промени в начина на живот и диета [1, 3, 4, 11]. На първо място, жената трябва да избягва тези разпоредби, които допринасят за появата на киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (под ъгъл от 15 °). Изключително нежелано дълго пребиваване в наклонено положение, принудително положение в леглото с таблата надолу, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани, корсети. Необходимо е да се избягва запек, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, отказ от киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, това допринася за по-бързото евакуиране на стомашното съдържание [2, 5, 9].

Необходими са по-често хранене (5-7 пъти на ден), на малки порции, трябва да избягвате преяждането. Желателно е в храната да се включат храни с алкална реакция ("хранителни антациди"): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и странични ястия от зеленчуци трябва да се използват в сварена или изтъркана форма. Ябълките са по-добре изпечени. Не се препоръчват мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушене, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе [1, 10].

С незначителни киселини тези дейности може да са достатъчни. В случаи на тежка киселини, с появата на други симптоми на ГЕРБ, е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.

Традиционно, в гастроентерологията, три основни групи лекарства се използват широко в лечението на ГЕРБ: инхибитори на протонната помпа, блокатори на хистамин Н2 рецептори и антиациди, които осигуряват ефективен контрол върху производството на киселина. Първите две групи лекарства засягат различни части на париеталната клетка, като потискат производството на солна киселина. Антиацидите действат върху киселината, която вече е изпусната в стомашния лумен, неутрализира я, адсорбира пепсина и жлъчните киселини и много от тях имат защитен ефект на клетъчно ниво. Клинично, действието на антиацидни лекарства се проявява чрез облекчаване на киселини, изчезване на диспептични оплаквания, като болка и дискомфорт.

За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ, не са тествани с използване на рандомизирани контролирани изпитвания при бременни жени (по етични причини). Повечето от препоръките за тяхното използване се основават на описания на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или препоръки на Администрацията по храните и лекарствата (FDA, САЩ) [8].

FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, B, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните. В същото време, хистамин Н2-рецепторните блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол) са категоризирани като В (" вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода. В същото време, при проучвания върху животни не е имало увеличение на честотата на увреждане на плода или са получени такива резултати, но доказателство за зависимостта на резултатите, получени с използването на Ниеми лекарство не е намерен "). Ето защо, единствената безопасна група лекарства за бременни жени са антиацидите.

Антиацидите са една от най-често използваните групи лекарства при бременни жени, които приемат около 30–50% от жените за лечение на киселини и други прояви на рефлукс по време на гестационния период. Разнообразните свойства на антиацидите и широката гама от показания за тяхното използване са довели до създаването на голям брой от тези лекарства. Антацидите не са хомогенни по своите свойства и механизъм на действие върху тялото.

Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Натриевият бикарбонат е засмукващ антиацид. Често се използва в ежедневието, за да се отървете от киселини, но не е подходящ за продължително системно приемане. Първо, въпреки способността за бързо пиене на сода да спре киселината, ефектът му е краткотраен, а тъй като въглеродната киселина се образува при взаимодействие със стомашния сок, който има изразен коконичен ефект, новите порции солна киселина се възобновяват и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, абсорбиран в червата, може да доведе до оток, който е силно нежелателен при бременни жени.

Неабсорбиращите се антиациди с висока ефикасност и ниска тежест на страничните ефекти включват алуминиеви и магнезий-съдържащи лекарства, които могат да се предписват на бременни жени без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучванията при животни показват, че те нямат тератогенни ефекти, въпреки че 15 до 30% магнезий и дори по-малко алуминиеви соли могат да се абсорбират след реакция със солна киселина. Неабсорбиращите се антиациди реализират своето действие чрез два основни механизма: неутрализират и абсорбират солната киселина, произведена от стомаха. Важно е също така лечението на антиацидни препарати на киселинно-свързани заболявания при бременни жени (ГЕРБ, пептична язва) е най-рентабилната терапия. Балансът на разходите / ползите в този случай е ясно положителен.

Някои производители не препоръчват употребата на лекарства, съдържащи алуминиев фосфат при бременни жени, както е посочено в инструкциите. В допълнение, отбелязва се, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на припадъци.

Различни антиациди създават известни трудности при избора на оптимално антиацидно лекарство в клиничната практика. Затова на настоящия етап са разработени следните изисквания за антиацидни препарати (т.нар. "Идеален" антиацид): бърз и дълготраен ефект, способност за адсорбиране на компоненти на жлъчката, пепсин, изолейцитин; буферно действие (рН 3.0–5.0), оптимално съотношение на алуминиеви йони и магнезий; отсъствието на явлението "анулиране", липсата на образуване на газ, минималната ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони, малко количество и ниска честота на страничните ефекти, добри органолептични свойства.

Напълно новите изисквания за тези изисквания съответстват на сравнително новия за руския фармацевтичен пазар (в Европа опитът от използване на повече от 25 години) алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon (и неговата по-концентрирана форма - Gaviscon Forte), което, от една страна, не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха. (не променя нормалната си физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, тя има значителни времеви рамки за поддържане на интраезофагеално рН> 4, което е от съществено значение m за постигане на клинично и ендоскопски ремисия на рефлуксен езофагит. Основните фармакологични и клинични ефекти на Geviskon Forte са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничният потенциал на алгинатите в гастроентерологията е многостранен. Когато лекарството взаимодейства със солна киселина на стомашния сок, се образува плътен гел бариерен сал, който предпазва езофагеалната мукоза от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване на диспепсия и болка. В същото време, той предпазва рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. Той е в образуването на механична бариера за сал, която предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода, основния механизъм на действието на лекарството. Антирефлуксните свойства на Gaviskon Forte могат да бъдат наречени по някакъв начин универсални не само по степен на значимост и времеви интервал, но и по качествени характеристики. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържание, Gaviscon Forte е в състояние значително и непрекъснато (повече от 4,5 часа) да намалява броя на патологичните гастроезофагеални рефлукси и дуоденогастроезофагеалните, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на езофагеалната мукоза. Важно е да се подчертае липсата на системно действие на Gaviskon Forte, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика от дори неабсорбиращи се антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминия в плазмата, така и на урината при приемането на съдържащи алуминий лекарства и на консистенцията на изпражненията). Gaviscon Forte се предписва в доза от 10 ml 3 пъти дневно (30 минути след хранене) и през нощта за 2-3 седмици, след това, ако е необходимо, ако се появят симптоми на ГЕРБ.

Така, в заключение, трябва да се отбележи, че приемането на алгинатно лекарство Gaviscon Forte дава възможност на акушер-гинеколозите да се справят с такива чести усложнения по време на бременност като ГЕРБ. Бързо, ефективно и безопасно облекчаване на симптомите на диспепсия и ГЕРБ (киселини в стомаха, кисела оригване, дисфагия) имат благоприятен ефект върху благосъстоянието на бъдещата майка и хода на гестационния процес.

СПРАВКА
1. Бурков С. Г. Заболявания на храносмилателните органи при бременни жени. М.: KRON-PRESS, 1990; а. 41- 61.
2. Бурков С. Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест при жени по време на бременност // Гинекология. 2001; V. 6, No. 5: p. 12-15.
3. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Клинична фармакология. Ед. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ушкалова Е. А. Лечение на гастроезофагеален рефлукс при бременни жени // Гинекология. 2001; V. 3, No. 3: p. 89-90.
6. Dean, B.В., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Тежестта на заболяването на гастро-езофагеална рефлуксна болест: въздействие върху тренировката // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 май; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Предписание за бременност във Франция // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J.H., Weingold A. B. Комитетът на FDA-Gastroenterology. Употреба на стомашно-чревни лекарства по време на бременност и кърмене // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. Е. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Ефикасност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Гастро-езофагеална рефлуксна болест и двигателни разстройства // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотици днес (Barc) 2003; 39 (доп. А): 15-20.

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

За статията

Автори: Елохина Т.Б. Тютюнник В.Л. (FGBU "NMITS AGP them. VI Кулаков" Министерство на здравеопазването на Русия, Москва)

За справка: Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Майка и дете. 2008. №19. P. 1243

В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Това заболяване се проявява чрез различни симптоми и няма универсално определение на това състояние. GERD може да се дефинира като синдром или клинично състояние, изразено в увреждане на хранопровода от хранопровода. Тази дефиниция обаче е достатъчна само в случая на ГЕРБ, придружена от развитие на рефлуксен езофагит. Измерването на нивото на киселинност може да помогне за фиксиране на патологичния рефлукс на киселината, но чувствителността на езофагеалната мукоза към нейните ефекти варира при хората. Следователно, за да се определи заболяването, е важно пациентите да имат комбинация от определени симптоми [1,3,6,11]. Най-често пациентите с ГЕРБ се оплакват от киселини в стомаха, кисела оригване и дисфагия (затруднено преглъщане).

Киселини са усещане за дискомфорт или парене в гърдите, което се простира нагоре от епигастралната област, понякога излъчващо към шията. Сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините - основният симптом на ГЕРБ - се срещат при 20–40% [12]. Киселини се появяват периодично, най-често един час след хранене, по време на физическо натоварване, при огъване на тялото или в хоризонтално положение. Понякога, за да спрете киселини, достатъчно е да пиете вода. В някои случаи това помага да се приемат антиациди. Атаките на киселини могат да се повтарят достатъчно често и да нарушат нормалния начин на живот. Киселини, които се появяват повече от три пъти седмично, значително влияят върху качеството на живот. Съществува определена връзка между честотата на киселините, продължителността на езофагеалния клирънс и наличието или отсъствието на увреждане на хранопровода. Въпреки това, някои пациенти с тежък езофагит може да нямат оплаквания от киселини в стомаха [2,5,9,10].
Опитът да се даде ясна дефиниция на термина "гастроезофагеална рефлуксна болест" представлява значителни трудности поради факта, че: в практически здрави хора има хвърляния на стомашно съдържание в хранопровода; достатъчно продължителен ефект на киселинното съдържание на стомаха върху дисталния хранопровод може да не бъде съпътстван от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит; често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.
Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980–1037). Дълго време този симптомен комплекс имаше ендоскопска дефиниция под формата на термин "рефлукс - езофагит", който не предполагаше нозологична независимост. Терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" за първи път е предложен от Росети през 1966 г. Въпреки това, официално като независима нозологична единица на ГЕРБ, тя е призната едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия), а през 1999 г. под съответната дефиниция е включена в един от заглавията на Международната класификация на болестите 10 ревизии, според които ГЕРБ принадлежи към категория K21 и се разделя на GERD с езофагит (K21.0) и без езофагит (K21.1). Трябва да се отбележи, че степента на рефлуксния езофагит е от основно значение за класифицирането на ГЕРБ.
Предложено е също да се изолира ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение се отнася за случаи, при които пациент с прояви на болестта, който отговаря на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на хранопровода. Следователно, ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит. Това е по-широко понятие, което включва и двете форми с увреждане на лигавицата на хранопровода и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в лигавицата на хранопровода по време на ендоскопското изследване.
ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Обичайно е да се изтъкнат редица фактори, които предразполагат към неговото развитие: стрес; работа, свързана с косото положение на тялото, затлъстяване, бременност, пушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергици, b-блокери и др.), хранителни фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остри) храна и т.н.).
Директната причина за рефлукс езофагит е продължителният контакт на стомашното (солна киселина, пепсин) или дуоденалната (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържания с лигавицата на хранопровода.
Разграничават се следните причини, които водят до развитие на ГЕРБ: недостатъчност на обтураторния механизъм на кардиото на стомаха; рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода; намаляване на езофагеалния клирънс; намаляване на резистентността на лигавицата на хранопровода.
По този начин, повечето клиницисти и изследователи се отнасят до термина ГЕРБ като хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанно, редовно повторно поглъщане на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и / или появата на характерни симптоми (киселини в стомаха, ретростернална болка, дисфагия ) [5.8].
Истинското разпространение на ГЕРБ е слабо разбрано. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви: от епизодична киселини, при които пациентите рядко отиват при лекаря, до ярките признаци на усложнен рефлукс - езофагит, изискващи стационарно лечение.
Както вече беше отбелязано, сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините, кардинален симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за рефлуксен езофагит. Последното се открива в 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.
Особено място е необходимо да се разпредели този синдром в акушерската практика [2,5,7,9]. За повечето жени това се случва за първи път по време на гестационния период. Киселини толкова често тревожат бременните жени, че и самите пациенти, и много акушер-гинеколози смятат, че това е нормална проява на бременност, която не изисква специално внимание. Много учени предлагат да се разпредели "киселини за бременни жени", като отделен симптом, характерен за бременността, появявайки се на фона и причинен от него. Често киселината започва по време на бременност и завършва малко след раждането. Въпреки това, трябва да се помни, че често киселината е следствие от обостряне на предишни ГЕРБ [3,10,12].
Ефектът от бременността върху стомашно-чревния тракт се намалява до намаляване на чревната подвижност поради намаляване на чувствителността на чревните хеморецептори към серотонин, хистамин и намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата на фона на гестационните хормони. В допълнение се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане и некоординираната активност на дебелото черво и ректума на фона на налягането на нарастващата матка, увеличаване на про-възпалителния потенциал на мезенхимните тъкани и обостряне на съществуващи възпалителни стомашно-чревни заболявания (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректална патология, чревна дисбиоза и др.) чревна и ректална дисфункция поради по-бавния кръвен поток в портала и долната кава на вената и изобилието на хемороидални вени [3,10].
Стомашно-чревният тракт се занимава с регулиране на водния и електролитен метаболизъм и детоксикация, концентрацията на магнезий, желязо, натрий и калций. С намаляването на водната дажба, отсъствието на осмотично активни вещества и растителни влакна в храната, параметрите на изпражненията и дефекацията се променят. В повечето случаи, бременните хормони нарушават микробния баланс на биоценозите на всички лигавици на бременна жена. В фаринкса и червата има склонност към прекомерен бактериален растеж, развитие на кисела и ферментираща диспепсия [1,7,10].
Освен това, повишаването на вискозитета на жлъчката води до бърза декомпенсация на хидролизата на мазнините в случай на претоварване с храна и развитие на чревна диспепсия. Бременна жена променя бариерно-имунологичната функция на стомашно-чревния тракт. Секрецията на солна киселина намалява и секрецията на муцин в стомаха се увеличава. Нарушен е балансът на биоценозите на устната кухина, тънките и дебелите черва. Проницаемостта на епитела на тънкото и дебелото черво се увеличава и следователно рискът от движение на токсини и патогени в телесните течности се увеличава. Налице е дестабилизация на имунологичния статус на стомаха и червата [2,8].
По този начин, дисбиоза на стомашно-чревния тракт при бременна жена нарушава храносмилането и води до трайни оплаквания и увреждане на изпражненията. Развиват се метаболитни нарушения, нарушава се имунологичната компетентност на организма, което увеличава честотата на инфекциите при бременни жени. Сред другите причини за храносмилателни нарушения при бременни жени, най-значими са съпътстващите соматични заболявания и фармакотерапия на различни заболявания като бронхиална астма, урогенитална патология, заболяване на щитовидната жлеза, варикозна болест, патология на бременността, изискваща почивка на легло и спазмолитично лечение, а също и евентуално непълна и небалансирано хранене, тютюнопушене и др. [4,5,7].
Основните клинични синдроми в нарушение на стомашно-чревния тракт при бременни гадене и повръщане в I триместър киселинен стомашен синдром диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, холестаза на бременността, обостряне на хронична холецистит, синдром на чревна диспепсия, синдром на дисбиоза лигавицата (бактериален свръхрастеж в тънките черва, вагиналната дисбиоза, дисбактериоза на устата и гърлото), запек.
Гастроезофагеален рефлукс по време на бременност е сериозен проблем. По време на цялата бременност 30–50% от жените изпитват киселини и дисфагия, а при някои групи от населението честотата му достига 80%. Освен това, 50% от жените изпитват киселини по време на първия триместър на бременността, 25% през второто тримесечие и 10% през третия триместър. Нямаше разлики в честотата на киселините сред примамчетата и многоплодните жени [2,5,7–9].
През последните години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Широко разпространената употреба на нови лекарства в клиничната практика (Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетика) значително повишава възможността за лечение на дори тежки форми на ГЕРБ [3,6].
Целта на терапевтичните мерки за ГЕРБ трябва да бъде максималното укрепване на факторите за защита срещу рефлукс и отслабването на агресивния кисело-пептичен фактор. Тези дейности трябва да започнат с спазването на препоръките за промяна на начина на живот и диета [1,3,4,11]. На първо място, жените трябва да избягват тези разпоредби, които допринасят за появата на киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (под ъгъл от 15 °). Изключително нежелано дълго пребиваване в наклонено положение, принудително положение в леглото с таблата надолу, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани, корсети. Необходимо е да се избягва запек, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, отказ от киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, това допринася за по-бързото евакуиране на стомашното съдържание [2,5,9].
Необходими са по-често хранене (5-7 пъти на ден) на малки порции, за да се избегне преяждането. Желателно е в храната да се включат храни с алкална реакция ("хранителни антациди"): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и странични ястия от зеленчуци трябва да се използват в сварена или изтъркана форма. Ябълките са по-добре изпечени. Не се препоръчват мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушене, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе [1,10].
С незначителни киселини тези дейности може да са достатъчни. В случаи на тежка киселини, поява на други симптоми на ГЕРБ, е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.
Традиционно, в гастроентерологията, три основни групи лекарства са широко използвани в лечението на ГЕРБ: инхибитори на протонната помпа, блокатори на хистамин Н2-рецептори и антиациди, които осигуряват ефективен контрол върху производството на киселина. Първите две групи лекарства засягат различни части на париеталната клетка, като потискат производството на солна киселина. Антиацидите действат върху киселината, която вече е изпусната в стомашния лумен, неутрализира я, адсорбира пепсина и жлъчните киселини и много от тях имат цитопротективно действие. Клинично, действието на антиацидни лекарства се проявява чрез облекчаване на киселини, изчезване на диспептични оплаквания, като болка и дискомфорт.
За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ, не са тествани с използване на рандомизирани контролирани изпитвания при бременни жени (по етични причини). Повечето от препоръките за тяхното използване се основават на описания на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или препоръки на Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) [8].
FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, B, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните. В същото време, хистамин Н2-рецепторните блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол) са категоризирани като В („лекарства, които са приемани от ограничен брой бременни жени и жени в детеродна възраст без никакво доказателство за техния ефект върху честотата). вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода. В същото време, при проучвания върху животни не е имало увеличение на честотата на увреждане на плода или са получени такива резултати, но доказателство за зависимостта на резултатите, получени с neniem на наркотици не е намерен "). Ето защо, единствената безопасна група лекарства за бременни жени са антиацидите.
Антацидите са една от най-често използваните групи лекарства при бременни жени. Те се приемат за лечение на киселини и други прояви на рефлукс около 30-50% от жените по време на гестационния период. Разнообразните свойства на антиацидите и широката гама от показания за тяхното използване са довели до създаването на голям брой от тези лекарства. Антацидите не са хомогенни по своите свойства и механизъм на действие върху тялото.
Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Натриевият бикарбонат е засмукващ антиацид. Често се използва в ежедневието, за да се отървете от киселини, но не е подходящ за продължително системно приемане. Първо, въпреки способността на питейната сода да спре киселината бързо, действието му е краткотрайно, и тъй като въглеродната киселина се произвежда при взаимодействие със стомашния сок, който има изразения сокогонен ефект, новите части от солната киселина се възобновяват и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, който се абсорбира в червата, може да доведе до появата на оток, който е силно нежелателен при бременни жени.
Неабсорбиращите се антиациди с висока ефикасност и ниска тежест на страничните ефекти включват алуминиеви и магнезиеви лекарства, които могат да се предписват на бременни жени, без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучванията при животни показват, че те нямат тератогенни ефекти, въпреки че 15 до 30% магнезий и дори по-малко алуминиеви соли могат да се абсорбират след реакция със солна киселина. Неабсорбиращите се антиациди реализират своето действие чрез два основни механизма: неутрализират и абсорбират солната киселина, произведена от стомаха. Важно е също така лечението на антиацидни препарати на киселинно-свързани заболявания при бременни жени (ГЕРБ, пептична язва) е най-рентабилната терапия. Балансът на разходите / ползите в този случай е ясно положителен.
Някои производители не препоръчват употребата на лекарства, съдържащи алуминиев фосфат при бременни жени, както е посочено в инструкциите. В допълнение, отбелязва се, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на припадъци.
Различни антиациди създават известни трудности при избора на оптимално антиацидно лекарство в клиничната практика. Затова на настоящия етап са разработени следните изисквания за антиацидни препарати (т.нар. "Идеален" антиацид): бързо и продължително действие; способността да адсорбира компонентите на жлъчката, пепсина, изолейцитина; буфериращо действие (рН 3.0 - 5.0); оптимално съотношение на Al и Mg йони; липсата на явление „анулиране“; липса на образуване на газ; минимална ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони; малко количество и ниска честота на страничните ефекти; добри органолептични свойства.
Напълно новите изисквания съответстват на сравнително новия за руския фармацевтичен пазар (в Европа, опитът от използване на повече от 25 години) алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon (и неговата по-концентрирана форма - Gaviscon Forte), което от една страна не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха ( не променя нормалната си физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, тя има значителни времеви рамки за поддържане на рН на хранопровода> 4, което е от съществено значение условие за постигане на клинична и ендоскопска ремисия на рефлуксен езофагит. Основните фармакологични и клинични ефекти на Gaviskon Forte са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничният потенциал на алгинатите в гастроентерологията е многостранен. Когато лекарството взаимодейства със стомашна солна киселина, се образува плътна гел бариера-плот, която предпазва езофагеалната мукоза от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване на диспепсията и болката. В същото време той осигурява рефлукс на рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Именно при образуването на механичната бариера - сал, която предотвратява хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода, основният механизъм на действие на лекарството е. Антирефлуксните свойства на Gaviskon Forte могат да бъдат наречени по някакъв начин универсални не само по степен на значимост и времеви интервал, но и по качествени характеристики. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържание, Gaviscon Forte е в състояние значително и непрекъснато (повече от 4.5 часа) да намалява броя на патологичните гастроезофагеални рефлукси и дуоденогастроезофагеалните, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на лигавицата на хранопровода. Важно е да се подчертае липсата на системно действие на Gaviskon Forte, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика от дори неабсорбиращи се антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминия в плазмата, така и на урината при приемането на съдържащи алуминий лекарства и на консистенцията на изпражненията). Gaviscon Forte се предписва в доза от 10 ml 3 пъти дневно (40 минути след хранене) и през нощта за 2-3 седмици, след това, ако е необходимо, когато се появят симптоми на ГЕРБ.
Така, в заключение, трябва да се отбележи, че приемането на алгинатно лекарство Gaviscon Forte дава възможност на акушер-гинеколозите да се справят с такова често усложнение по време на бременност като ГЕРБ. Бързото, ефективно и безопасно облекчаване на симптомите на диспепсия и ГЕРБ (киселини, кисела еруктация, дисфагия) имат положителен ефект върху благосъстоянието на бъдещата майка и хода на гестационния процес.

литература
1. Бурков С.Г. Заболявания на храносмилателната система при бременни жени. М.: KRON - PRESS, 1990; а. 41-61.
2. Бурков С.Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест при жени по време на бременност. Гинекология. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика. Farmateka. 2003; 7 (70): С.20-25.
4. Клинична фармакология. Ед. Kyumerle H.P., Brendel K.M. М.: Медицина, 1987.
5. Ушкалова Е.А. Лечение на гастроезофагеален рефлукс при бременни жени. Гинекология. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Тежестта на заболяването на гастро-езофагеалната рефлуксна болест: въздействие върху работата. Aliment Pharmacol Ther 2003 May 15; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Предписване на лекарства по време на бременност във Франция. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Свързаните с FDA въпроси за Американския колеж по гастроентерология. Използването на стомашно-чревни лекарства по време на бременност и кърмене. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Рихтер JE. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Ефективност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Гастро - езофагеална рефлуксна болест и нарушения на подвижността. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотици днес (Barc) 2003; 39 (доп. А): 15-20.

Синдром на дефицит на естроген, който се развива в периода на естествена менопауза, има.