Храна

Гастроезофагеален рефлукс при новородени

Рефлуксът при новородените се счита за естествен процес, разбираем от гледна точка на физиологията, който в по-голямата част от случаите се лекува успешно с корекция на храненето. Но в медицината все още има такова нещо като рефлуксна болест. Тъй като и двете състояния са еднакви, е необходимо да се въоръжите със знание, за да разберете разликата между тях.

Норма ли е рефлуксът?

Гастроезофагеалният рефлукс се характеризира с рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода, а в някои случаи и в устната кухина. При кърмачета това съдържание е представено от полузамразено мляко или адаптирана смес, в зависимост от това, което бебето яде. Тъй като някои киселини могат да влязат в хранопровода от стомаха, рефлуксът понякога се нарича кисел.

Според статистиката, 50% от децата до 3-месечна възраст се оригват от 1 до 4 пъти на ден. Кулминацията на регургитация настъпва в четвъртия месец от живота. И достигайки до семестъра, такива ексцеси стават все по-малко, напълно изчезват до 1—1,5 години.

Ако регургитацията е рядка, детето яде достатъчно по обем и обикновено набира тегло, чувства се добре, обичайно е да се говори за „неусложнен“ рефлукс, който не изисква специално лечение. Как възниква?

Става въпрос само за структурата на стомашно-чревния тракт. При новородено хранопроводът е по-къс, отколкото при възрастен, а началният обем на стомаха не надвишава 30 ml. Самият стомах е все още хоризонтален, а мускулът, разположен на границата с хранопровода (сфинктера), е слабо развит. Всички тези фактори заедно допринасят за факта, че частта от млякото, която е по време на хранене, често и почти свободно се връща с активни движения след хранене или в хоризонтално положение.

По време на храненето храната се движи през хранопровода поради процеса на перисталтика - специални мускули, които са компресирани и разплетени, създават вид вълна, която избутва храната в стомаха. Достигайки до долната част на хранопровода, храната среща друго препятствие - езофагеалния сфинктер. Прилича на мускулен пръстен, порта, през който съдържанието преминава в стомаха. Веднага след като част от храната е преминала "обичаите", сфинктерът се затваря плътно, за да предотврати връщането. Слабостта на мускулния пръстен може да бъде във всяка възраст, но при малки деца се среща много по-често.

Плачът на бебето е свързан с рефлукс? Няма доказателства, че регургитацията причинява болка. Дискомфорт - да. Въпреки това, проблеми със заспиването и раздразнителността не се считат за клинични признаци на рефлукс. Затова потърсете причината за плача в други области: може би детето трябва да смени пелената, да го нахрани или просто да го погали.

Симптомите на рефлуксната болест

Кога рефлуксът престава да бъде безвреден и да започне да говори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)? В случая, когато стомашната киселина твърде често навлиза в хранопровода, което води до дразнене или увреждане. Симптоми на ГЕРБ:

честа и обилна регургитация;
детето плаче, отказва да яде;
бебето извива врата и гърба, като по този начин се стреми да заеме по-малко болезнено положение (синдром на Sandifer);
лошо наддаване на тегло;
кашлица, която не е следствие от инфекциозно заболяване.

Причини за възникване на

Предпоставки за развитието на ГЕРБ са не само отслабването на антирефлуксния механизъм, хвърлянето на киселини (солна и жлъчна) и пепсина в хранопровода, но и различните аномалии, срещани в детска възраст:

Пилорична стеноза - патологично стесняване на пилора на стомаха, поради което движението на храната е трудно; придружен от повръщане.
Пилороспазъм - временно свиване на пилора, което също забавя евакуацията на храната.
Диафрагмална херния - изместване на долната част на хранопровода в гръдната кухина през отвора на диафрагмата.

диагностика

Няма нужда да се диагностицира по специален начин неусложнен рефлукс. За педиатър, както и за родителите, той вече е очевиден, се разглежда като вариант на нормата и не предизвиква безпокойство.

Ако има сериозни подозрения за гастроезофагеална рефлуксна болест, детето се насочва за консултация към детски гастроентеролог. В кабинета на лекаря се събира подробна история и се извършва общ физически преглед. Освен това по преценка на лекаря може да се направят следните прегледи:

Рентгеново изследване. В стомашно-чревния тракт се инжектира контрастно вещество (барий), след което движението му по храносмилателния тракт се наблюдава на екрана на монитора.
Ендоскопия. Благодарение на това проучване е възможно да се оцени състоянието и цвета на лигавицата, дали има набъбване в гънките на хранопровода или сърдечния сфинктер, независимо дали повърхността е ерозирала. Ако има доказателства, се прави биопсия.
Sfinkteromanometriya. Изследване за оценка на тонуса на долния езофагеален сфинктер.
PH тест. Провежда се ежедневно наблюдение на киселинността, благодарение на което е ясно колко рефлуксни епизоди се случват на ден и колко дълго. За целта в продължение на 24 часа в хранопровода се вкарва сонда със специален сензор, който измерва нивото на киселинност.
Изследването на кухините на стомаха. Проверява се дали има нещо в храносмилателния тракт, което пречи на популяризирането на храната и навременната й евакуация.

лечение

Лечението на прости случаи, чийто основен симптом е малката редовна регургитация, често е ограничено до коригиране на начина на живот на бебето:

експериментиране с изключването от диетата на краве мляко;
защита на бебето от вдишване на тютюнев дим, дразнене на дихателните пътища и провокиране на кашлица;
добавят се специални сгъстители към храната;
преразглеждане на диетата на кърмещата майка.

Принципи на "безопасното" хранене

Първото нещо, което забелязвате, когато се повтаря, е стилът на хранене. Възможно ли е една грижовна майка да се опитва да „храни и задоволително“ детето си дори против волята си? Така, за съжаление, това се случва.

Ето защо, първото правило: ние се хранят в малки обеми, но по-често. На практика това означава, че детето трябва да бъде извадено от гърдата за 4–5 минути по-рано от обичайното или веднага, веднага щом трохичката започне да се разсейва. Ако в основата на храненето са адаптирани смеси, тогава обемът на отделната порция се намалява с 10–20 мл, както препоръчва педиатърът.

Второто правило: липсата на резки движения и вертикалното положение половин час след хранене. Всеки знае, че носенето на бар е просто необходимо в първите 4 месеца от живота, ако искате да намалите честотата на регургитацията. Не е нужно да ходите 30 минути из стаята, можете да седнете в удобен стол, докато бебето тихо заспива на рамото ви в полу-вертикално положение.

Само тези две стъпки в 85% от случаите могат да намалят рефлуксните прояви. Случва се обаче промени в друг план.

Диетична храна

Според проучванията 15–36% от децата с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към млечния говежди протеин.

Корекцията за хранене се състои в изключване на млечни продукти от майки, които кърмят. Експериментът се провежда в продължение на 3 седмици. Ако през това време състоянието на бебето се е подобрило, те говорят за непоносимост към млечния протеин и запазват диетата, докато детето е на 1 година.

В случаите, когато бебето е на изкуствено хранене, се избира смес без мляко на базата на протеинов хидролизат: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

сгъстители

Днес, използването на така наречените смеси против рефлукс играе важна роля в диетата. Това е специален продукт за малки деца с повишен вискозитет, така че храната да продължи по-дълго в стомаха. В бебешката храна се използват два вида сгъстител:

Лесно смилаеми (царевично нишесте, ориз, картофи).
Несмилаеми (венци).

Гумата на рожкови и други несмилаеми сгъстители имат не само анти-рефлукс, но и слабително действие. Като несмилаем полизахарид, венците достигат до дебелото черво непроменен и става субстрат за растежа на бифидобактериите и лактобацилите. В сравнение с нишестето, анти-рефлуксният ефект на венците е по-изразен. Представители на терапевтични смеси: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Същата смес се препоръчва за деца, предразположени към запек и чревни колики.

Смеси, в които се използва нишесте като сгъстител, се считат за по-меки. Ефектът от употребата им е забележим след месечен прием. Представители: “Samper Lemolac”, “Nan anti-reflux”.

И ако новороденото е кърмено? Не се отказвайте. Млякото се декантира и към него се добавя сгъстител, закупен в аптека, съгласно препоръките на производителя и лекаря.

Трябва да се отбележи, че биберонът върху бутилката трябва да бъде променен: дупката трябва да е достатъчно широка, за да позволи на дебелата смес да премине. Подходящо зърно "за овесена каша".

Внимание! Всички сгъстители, използвани за корекция на храненето на деца под 3 месеца, особено тези, склонни към алергии, трябва да се предписват само от лекар. Те практически не се използват като единствения терапевтичен компонент и не се препоръчват за деца, които вече са развили езофагит (възпаление или увреждане на хранопровода).

Медикаментозно лечение

В случаите, когато всички гореспоменати мерки са неефективни, се разработва стратегия за лечение на лекарства за различни фармакологични групи. За информационни цели, ние даваме примери за такива лекарства:

Инхибитори на протонната помпа. Средства като омепразол, пантопразол блокират последния етап от образуването на солна киселина, като по този начин се намалява неговото производство. По правило омепразол е златен стандарт при лечението на ГЕРБ при деца на възраст от 2 години.
Антиациди. Целта на антиацидите е да неутрализира солната киселина. В педиатричната практика те използват Phosphalugel, Maalox, който освен основната си функция, регенерира увредената лигавица.
Хистамин Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин). Лечението на деца под една година рядко включва приемането на тези лекарства.
Прокинетика (домперидон). Укрепване на подвижността на стомаха, като по този начин допринася за бързото му изпразване и укрепване на сфинктера.

Устойчивата регургитация води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Много често се възстановяват такива загуби само в болницата чрез прилагане на инфузионни разтвори.

Всички лекарства имат редица странични ефекти, както и възрастови ограничения. Следователно тяхното назначаване следва да бъде напълно обосновано. Лекарят взема под внимание всички нюанси и решава кои групи лекарства ще работят най-добре.

Причина да се обади линейка

Трябва да се лекува рефлукс, усложнен от езофагит. Ако новородено има един или повече от следните симптоми, потърсете незабавна помощ:

детето бързо губи тегло;
ежедневна регургитация при бебе на възраст под 3 месеца води до гладуване на бебето;
категоричен отказ за пиене и ядене през деня;
кръв в повръщано или изпражнение, тежка диария;
състоянието на бебето е прекалено депресирано, инхибирано;
се развива пневмония.

Така че, само по себе си, рефлукс, или, както казват хората, регургитация, в ранна детска възраст не трябва да плаши родителите, тъй като те са обясними от гледна точка на физиологията и анатомията. Трудности възникват при често повръщане, когато киселината в хранопровода става толкова много, че може да причини увреждане на лигавицата - и това е свързано с киселини и болки за бебето. След това говорят за рефлуксна болест.

От друга страна, патологичната регургитация е причина за задълбочен преглед, за да се изключи наличието на свързани сериозни заболявания. Фактът, че е дошло времето за изследването, ще бъде предизвикано от родителската интуиция и местния педиатър.

Лекувани са симптоми на рефлукс при новородени

Част 1. T
ГЕРБ при кърмачета.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца на първата година от живота. Информация за пациентите.

(За ГЕРБ при деца над 1 година, виж по-долу, част 2) Гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) е медицински термин за регургитация (обратен рефлукс) на съдържанието на стомаха в хранопровода и (понякога) в устата. Тъй като някои киселини обикновено са в лумена на стомаха, GER понякога (особено в чужбина) се нарича киселинен рефлукс.

Рефлуксът е нормален процес, среща се при здрави бебета, деца и възрастни. Повечето бебета имат кратки епизоди, по време на които повтарят млякото или формулата за кърмене през устата и / или носа. Неусложнен рефлукс, като правило, не притеснява детето, има нисък риск от развитие на хронични усложнения и обикновено не изисква лечение.

http://www.radikal.ru/ За разлика от тях, децата с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) плачат, набирайки тегло по-бавно, често имат рецидивираща (рецидивираща) пневмония или хемоптиза. Децата с такива симптоми обикновено изискват допълнително изследване и лечение. Въпреки че повечето деца със симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се самозагасват, докато растат, някои деца имат тези симптоми в по-напреднала възраст.

КАКВО Е ГАСТРОЕСОФАГЕАЛНА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)? Когато ядем, храната преминава в хранопровода, а след това в стомаха. Хранопровода се състои, наред с други неща, със специални мускулни слоеве, които се разширяват и свиват, избутвайки храната в стомаха чрез поредица от вълнообразни движения: това се нарича перисталтични движения на хранопровода.

В долната част на хранопровода, където се присъединява към стомаха, има мускулен пръстен, наречен долния езофагеален сфинктер (LES). Когато храната достигне НДК, тя се отпуска, за да може да влезе в стомаха, а когато храната преминава в стомаха, тя се затваря, за да се предотврати връщането на храната и стомашната киселина обратно в хранопровода.

Понякога този мускулен пръстен (LES) не се затваря напълно, което позволява течността от стомаха да бъде изхвърлена обратно в хранопровода, това може да се случи при всеки човек, но най-често при бебета. Повечето от тези епизоди остават незабелязани, така че рефлуксът засяга само долната част на хранопровода.

С нарастването на детето ъгълът между стомаха и хранопровода се увеличава, което води до рязко намаляване на честотата на рефлукса. Регургитацията спира напълно при повече от половината деца на възраст 10 месеца, 80% от децата на възраст 18 месеца и 98% от децата на възраст от две години.

Некомплициран гастроезофагеален рефлукс Гастроезофагеален рефлукс е много чест при кърмачета през първите месеци от живота, приблизително 50% от децата на възраст 0–3 месеца имат поне една регургитация на ден.

Децата, които се повръщат рядко, ядат достатъчно количество храна, имат повишаване на теглото, което е обичайно за тази възраст и нямат прекомерна плачливост - имат така наречения "неусложнен" рефлукс. Подобна регургитация е следствие от анатомичните особености на детето от тази възраст, тъй като къс езофагус и малкият обем на стомаха допринасят за изтичането на течност от него. Честото освобождаване на въздух от стомаха и ограничаването на физическата активност след хранене може да намали честотата и обема на регургитацията.

Децата с неусложнен рефлукс обикновено не се нуждаят от допълнителна диагноза. Ако симптомите се увеличат, появяват се за първи път след шест месеца от живота или не се намаляват на възраст от 18 до 24 месеца, детето трябва да се покаже на педиатър и най-вероятно ще се нуждае от консултация с гастроентеролог.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Простият рефлукс става гастроезофагеална рефлуксна болест, когато стомашната киселина започва да дразни или повреди хранопровода. Това се случва при много малък процент от децата, които имат честа регургитация. Началото на заболяването се дължи на: висока честота на рефлукс, голям обем на рефлукс или невъзможност на хранопровода бързо да неутрализира хвърлената в него киселина. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е насочено към един или повече от тези фактори.

Някои от признаците или симптомите, които могат да показват ГЕРБ включват: отказ от хранене, чести плач и извиване на шията и гърба (като че ли от болка), аспирация по време на регургитация, тежко (бликащо) повръщане, честа кашлица или малки увеличения на теглото, Тези симптоми не са нормални и изискват допълнително изследване, за да се потвърди диагнозата ГЕРБ или да се идентифицира различна диагноза.

Често е трудно да се знае дали бебето е в болка. Обикновено бебето, което плаче от „банални” причини, може да се успокои, като го отклони или открие и елиминира досадния му фактор (мокри пелени, глад, желание за сън и т.н.).

Плач и отлив. Много родители са загрижени, че рефлуксът е причината за плача или затрудненията на детето. Въпреки това, клиничните проучвания показват, че неусложненият рефлукс обикновено не причинява болка, а намаляването на нивото на стомашната киселина не намалява сълзливостта.

Плачът и затрудненията със съня не са специфични за ГЕРБ симптоми и могат да се дължат на различни причини. Деца, които имат чести повръщане и изразен плач, трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако няма други проблеми, диета с изключение на млякото и хранителните сгъстители може да се препоръча на такова бебе. (Виж раздел „Лечение на ГЕРБ” по-долу).

ДИАГНОСТИКА НА ГЕРБА Ако детето е заподозряно в гастроезофагеална рефлуксна болест, първата стъпка в изследването трябва да бъде да се вземе анамнеза и общ преглед. Необходимостта от по-нататъшно изследване зависи от това какво ще бъде разкрито от лекаря и може да включва следните прегледи:

• Лабораторни изследвания (кръв и / или урина)

• Рентгеново изследване за оценка на функцията на гълтане на бебето и анатомията на стомаха му

• Ендоскопия, за оценка на състоянието на хранопровода

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ Децата с неусложнен рефлукс не изискват никакво лечение, но някои препоръки могат да бъдат дадени на родителите, за да променят начина на живот на тези деца. Такива препоръки обикновено включват: избягване на преяждане (по-често хранене и по-малки обеми), избягване на контакт на детето с тютюнев дим, диета с изключение на мляко и сгъстители на храни. Ние наричаме тези мерки консервативни (за разлика от медицински и хирургически мерки).

Много деца с рефлуксни симптоми получават облекчение от консервативни мерки. В едно проучване повече от 80% от тези деца напълно или частично подобряват симптомите само от консервативни мерки, като сгъстители на храна, избягване на контакт с тютюнев дим и намаляване на контакта с протеина от краве мляко (смеси на базата на частична хидролиза на протеини, или пълно изключване на млякото от храната на майката, ако бебето е кърмено).

Диета с изключение на мляко. Проучванията показват, че между 15 и 40 процента от децата с гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към кравето мляко или „диетична, протеин-индуцирана гастроентеропатия”. Диагнозата на това състояние при повечето деца се основава на техните симптоми, както и на степента на положителен отговор на промените в диетата; лабораторните тестове обикновено не са необходими.

Повечето деца с гастроентеропатия, предизвикана от протеини, не понасят само протеини от краве мляко, въпреки че някои от тях също не понасят соеви протеини. За да се елиминират тези протеини от диетата на бебето, кърмещите майки трябва напълно да премахнат всички млечни и соеви продукти от диетата си. В редки случаи може да е необходимо да се изключи от диетата на майката и други протеини, но всичко това трябва да се случи само по препоръка на лекуващия лекар.

Ако симптомите на ГЕРБ при едно дете се подобрят след две или три седмици от диетата, препоръчително е да продължите диетата, докато детето навърши една година. След тази възраст много деца се отърват от непоносимостта на млечните протеини. Ако, обаче, след отмяната на диетата, симптомите се върнат, майката трябва да се върне към ограниченията в диетата и храненето на бебето.

Ако бебето е хранено с бутилка, може да му се предложи смес, която не съдържа мляко и соев протеин (хидролизати). При такава диета детето се наблюдава в продължение на 1-2 седмици, за да се определи дали симптомите на рефлукса на детето са намалени. Ако симптомите не се подобрят, на детето може да се препоръча да се върне към първоначалната смес.

Почти всички деца с протеинова непоносимост се възстановяват от него на възраст до 1 година.

Сгъстители за храна. Приспособена смес с сгъстител или изразено кърма с добавка на сгъстяващ агент може да помогне за намаляване на честотата на регургитацията и облекчаване на симптомите на дете, което има добро тегло. При деца на възраст под три месеца или деца с алергии, сгъстителите могат да бъдат предписани само от лекар. Въпреки това, не се препоръчват сгъстители като монотерапия (единственият метод на лечение) при кърмачета, чийто хранопровода вече е повреден от киселинен рефлукс (т.е. при деца с езофагит).

В Съединените американски щати веществата, извлечени от ориз, обикновено се използват като сгъстители на храни, в други страни те често се използват: оризово нишесте, царевично нишесте и картофено нишесте, брашно от рожков или глутен от рожкови. За да се сгъсти храната на бебето, обикновено се използва една супена лъжица оризово нишесте на 1 унция (около 30 ml) от сместа или изразено кърма. Отворът на зърното на бутилката трябва да бъде малко по-голям от обичайното, за да пропуснете сгъстената смес или кърмата. Въпреки това, тя не трябва да бъде твърде голяма, така че детето да не се задуши, ако сместа ще тече твърде бързо. Ако лекарят препоръча хранене на детето със сгъстители, тогава обичайната смес за детето, или изразено мляко, се смесва непосредствено преди хранене със специален детски сгъстител, който се продава в аптеките. Освен това в състава му има готови изкуствени смеси, съдържащи сгъстители.

Жените, които кърмят, обикновено не се препоръчва да се замества кърмата в сместа, а само да се декантира и да се добави сгъстител. Само по себе си майчиното мляко има свойства, които насърчават възстановяването на дете от ГЕРБ.

Положение на тялото Децата могат да имат по-малко епизоди на регургитация, ако след хранене са изправени и в състояние на физическо и психическо спокойствие в продължение на 20-30 минути след хранене (т.е. детето трябва да се носи на рамото на възрастен, а не в леглото след хранене). Родителите трябва да избягват големи количества храна и да прекъсват храненето веднага след като детето започне да губи интерес към храната и се разсейва.

Медикаментозна терапия GERD. Ако симптомите на детето не се подобрят след описаната по-горе консервативна терапия, може да се препоръча намаляване на киселинността на стомашното съдържание. Има редица лекарства за лечение на киселини при възрастни. Трябва обаче да се помни, че безопасността и ефективността на тези лекарства при деца е съвсем различна.

Деца с неусложнен гастроезофагеален рефлукс (без езофагит) не показват приложение на лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържание или скоростта на изпразване на стомаха.

Деца със съмнение за ГЕРБ могат да имат добра динамика на симптомите, когато използват кратки лекарства, които блокират производството на киселина в стомаха. Препаратите на основата на омепразол и лансопразол са най-добре проучени при кърмачета. Ако след прилагането на тези лекарства няма забележимо намаляване на проявите на ГЕРБ, курсът на лечението най-често се прекъсва.

Антацидите (например Maalox®) и други лекарства за намаляване на киселинността (например ранитидин, фамотидин и т.н.) не са толкова ефективни, колкото омепразол и лансопразол в блокирането на производството на киселина в стомаха, но могат също да спомогнат за намаляване на симптомите на заболяването.

Всички тези лекарства, дори считани за безвредни, антиацидни средства - могат да предизвикат странични ефекти и в никакъв случай не трябва да се използват без консултация с педиатър.

Кога да се обърнете за помощ: Бебета с потвърдена диагноза ГЕРБ трябва да се видят от лекаря скоро, ако имат следните симптоми:

* Кървави изпражнения, тежка диария, повтарящо повръщане или повръщане с кръв

* Забавяне на теглото

* Бебето плаче повече от 2 часа

* Пълно отхвърляне на храна и вода за дълъг период от време.

* Ако детето е на по-малко от 3 месеца, има изобилна регургитация след всяко хранене и в резултат остава гладен

* Ако детето има изразени промени в поведението, включително прекомерна сънливост или летаргия

Оригиналната статия е тук: alt = "рефлукс при лечение на симптоми при новородени" src = "https://kcson-sp.ru/wp-content/uploads/2018/11/reflyuks-u-novorozhdennyh-simptomy-lechenie-22.png "/>

Част 2: Промени в начина на живот

Много новородени изпитват киселинен рефлукс, когато храната се издига от стомаха и бебето го изпотява. Като правило, киселинен рефлукс, или гастроезофагеална рефлуксна болест, не е опасен и отива до 18 месеца. Въпреки това, родителите често са нервни, когато детето им страда от това заболяване. Промените в начина на живот и медицинското обслужване ще помогнат на детето да се справи с киселинен рефлукс.

Част 1 Промени в начина на живот

Идентифицирайте симптомите на киселинен рефлукс.

Преди да направите каквито и да е промени, наблюдавайте детето и разберете дали изпитва киселинен рефлукс. Следните симптоми са показателни за киселинен рефлукс при новородени:

Отслабване на храна и повръщане
Отказ от храна
Затруднено хранене и преглъщане
Дразнене по време на хранене
Олющението или хълцането с течни секрети
Загуба на тегло

Сменете храненето с бутилката.

Опитайте се да промените начина, по който бебето се храни от бутилка. Може би това ще намали киселинния рефлукс или дори ще отърве новороденото от него.

Увеличете честотата на хранене, но в същото време намалете дозата. Това ще помогне за намаляване на натиска върху мускула, който предпазва храната от изкачване на хранопровода.
Уверете се, че бутилката и зърното са с правилния размер. Това е важно, така че детето да не поглъща въздух с мляко.
Опитайте с друга формула след предварителна консултация с педиатър.
По препоръка на педиатър, добавете оризова каша към млечната смес.

Промяна на начина на кърмене.

Храненето с кърмата ви позволява леко да намалите рефлукса, тъй като майчиното мляко се усвоява по-бързо от млякото.

Както при храненето с бутилка, опитайте да промените метода и вижте дали детето има рефлукс.

Намалете количеството мляко, което бебето пие едновременно, и в същото време увеличавате броя на храненията.
Опитайте се да изключите някои храни от вашата диета и да видите дали рефлуксът на бебето ще намалее. Например, млечните продукти, говеждото месо или яйцата могат последователно да бъдат премахнати, за да се провери дали тази храна не е причинена от рефлукс.
Добавете малко оризова каша към изцеденото кърма.

По-често пускайте бебето.

Прекъснете храненето, за да може бебето да се подкопае.

По-честа регургитация намалява налягането в стомаха и помага за предотвратяване на рефлукс. За да направите това, следвайте следния режим:

Опитайте се да не нахранявате бебето два часа преди лягане.
Уверете се, че детето плюе 1-2 часа след хранене. По този начин предотвратявате натрупването на газове и рефлукс.
При хранене вземайте почивки след всеки 30-60 милилитра мляко, което пиете.
Когато кърмите, оставете бебето да се откъсва всеки път, когато избяга от гърдата.

Дръжте бебето изправено.

Това ще помогне за облекчаване или дори предотвратяване на рефлукс поради факта, че съдържанието на стомаха пада под влиянието на гравитацията. След хранене, дръжте бебето изправено в продължение на 20-30 минути.

Поставете бебето в скута си, така че главата му да лежи върху гърдите ви.
Дръжте бебето спокойно, докато го държите изправено.

Преместете детето в позиция за заспиване.

За да се намали рискът от синдром на внезапна детска смърт, лекарите препоръчват бебетата да спят на гърба си.

Въпреки това, тази поза може да предизвика проблеми при деца с умерен или тежък рефлукс, така че педиатърът може да препоръча поставянето на детето настрани или корема, въпреки че това е малко вероятно.

Преди да смените положението на детето, не забравяйте да се консултирате с вашия педиатър.
Поставете бебето в креватче върху твърд матрак без одеяла, накладки или препарирани животни, в които той може да се задуши. Внимателно завъртете главата на детето на неговата страна, така че нищо не затваря устата и носа.
Помислете леко да повдигнете матрака на главата на леглото. Под него поставете парче пяна или клинообразна възглавница. Не поставяйте възглавницата върху матрака, тъй като бебето може да се задуши. Ако повдигнете главата на леглото, детето ще може по-лесно да спи на гърба, което е най-безопасното.
Поставете детето от лявата страна. В този случай, входът на стомаха ще бъде по-висок от изхода, което ще помогне да се избегне вдигането на храната.

Помислете за използването на естествени средства.

Аптеките продават така наречената „вода от колики“, базирана на натурални продукти, която спомага за смекчаване на рефлукса и стомашни спазми. Въпреки че няма научно обосновани доказателства за неговата ефективност, опитайте се да дадете тази вода на дете след предварителна консултация с педиатър.

Моля, имайте предвид, че Световната здравна организация не препоръчва вода за колики на деца под 6 месеца.
Преди да дадете на детето си вода за колики, трябва да се консултирате с вашия педиатър.
Потърсете продукти с копър, мента, маточина, лайка или джинджифил.
Не използвайте продукти с натриев бикарбонат, захароза, фруктоза или алкохол.

Част 2 Медицински грижи

Посетете педиатъра.

Ако промените в начина на живот не са облекчили рефлукса на детето или симптомите не са се засилили, си уговорете среща с педиатър.

Трябва също да се консултирате с педиатър в следните случаи:

Детето не наддава на тегло
Обилно повръщане
Еметичните маси или слюнката са зелени или жълти
Повръщането или слюнката съдържат кръв или маси, които приличат на утайка от кафе.
Отказ от храна
Кървави изпражнения
Хронична кашлица или задух
Повишена раздразнителност след хранене

Разберете диагнозата.

Педиатърът ще прегледа бебето и ще ви попита за симптомите. Педиатър може също да предпише допълнителни тестове, за да потвърди диагнозата киселинен рефлукс. Той може да определи следното:

Ултразвуково изследване
Анализ на кръв и / или урина
Дневна pH-метрия
Рентгеново изследване
Ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт.

Дайте лекарството на детето.

В зависимост от резултатите от изследването и диагнозата, лекарят може да препоръча промени в начина на живот и / или да предпише лекарства.

Не забравяйте, че рефлуксните лекарства обикновено не се препоръчват за деца при липса на усложнения, тъй като понякога могат да причинят други здравословни проблеми или да попречат на нормалното усвояване на хранителните вещества.

Спазвайте препоръчаната от Вашия лекар доза. Повечето лекарства за отлив са специално предназначени за малки деца.
Дайте на детето си лекарства, които намаляват киселинността. Лекарят може да предпише инхибитори на протонната помпа (ИПП), като омепразол (Prilosek или Prevacid) или Н2-хистамин рецепторни блокери, като Tagamet или Zantak.
Не давайте на детето анти-кисели лекарства.

Кондензирайте езофагеалния сфинктер с операция.

В много редки случаи някои деца се нуждаят от операция за затягане на мускул, който предотвратява покачването на храната.

Тази операция, или фундопликация, обикновено се извършва само в случаите, когато рефлуксът сериозно усложнява дишането.

Информация за член

Тази страница е разгледана 3057 пъти.

Беше ли полезна тази статия?

Храносмилателната система, която включва органи като хранопровода, стомаха и червата, играе важна роля в живота на всеки човек - те осигуряват хранене и живота на тялото от ранна детска възраст до старост. Храносмилателната система при бебетата е несъвършена и нежна, може да не работи перфектно, да се адаптира към променените условия на съществуване.

В утробата бебето практикува обработването на околоплодната течност, превръщайки го в меконий (първоначалната маса), и сега той трябва да се научи как да абсорбира майчиното мляко (идеално адаптирано за чувствителната, храносмилателна система на бебето) или млечната формула. В детството на бебето внимателните родители могат да наблюдават различни признаци на неизправност в храносмилателната система.

Един от тези случаи включва гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - заболяване, причинено от хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода, като по този начин уврежда стените на лигавичния стомашен сок или дуоденалното съдържание (съдържат пепсин, солна и жлъчна киселини, панкреатични ензими). В съвременния свят, ГЕРБ се среща както при възрастни, така и при деца, като статистиката за последните варира от 8,7% до 17%.

Изследвайки тази болест, гастроентеролозите отбелязват, че появата на гастроезофагеален рефлукс (GER), която е пряката причина за ГЕРБ, има мултифакторен характер: може да бъде начин на живот на бременна жена, наличие на лоши навици и болести, наследственост и неидентифицирани причини за влияние.

Видове ГЕР

Физиологични. Появява се по време на хранене. По правило неправилното хранене на детето (неудобна за бебето поза, неприятно положение и т.н.), непоносимост към формулата (кърмата е изключение, тъй като тя е идеално приспособена за бебето), нейният състав или качество допринася за този вид ГЕР. След елиминирането на физическите фактори на въздействие, рефлуксът трябва да изчезне.
Патологична. Образува ГЕРБ, характеризира се с по-голяма честота, не зависи от времето на приема на храна, уврежда стените на хранопровода.

Специално внимание трябва да се обърне на образованието на патологични ГЕР при деца, тъй като причините за неговото възникване могат да бъдат:

Недостатъчна кардия на стомаха (често поради нарушения на автономната нервна система). Характеризира се с непълно затваряне на клапата, което ограничава хранопровода и стомаха. Така, поради проникване на корозивни киселини, се получава лошо качество на дегенерация на лигавицата на стената на хранопровода. Има усещане за парене в хранопровода, чувство за "кълковане" и пълнота в стомаха, болка, гадене и дори повръщане;
Плъзгаща херния в езофагеалния отвор на диафрагмата;
Прекъсване на развитието на съединителна тъкан (дисплазия), което се появява в ембрионалните и постнаталните периоди, което води до влошаване на процеса на хомеостаза.

Също така имайте предвид провокиращия характер на появата на ГЕРБ при деца:

Нарушения на електроснабдителната система и нейното качество.
Запек.
Респираторна патология, включително бронхиална астма, кистозна фиброза, бронхит с рецидиви.

Симптоми на ГЕРБ при кърмачета

Киселини в стомаха. По правило майката забелязва как млякото се издига според съответния звук (влажна оригване, което бебето може да погълне обратно).
Ефект на влажна точка. Независимо от факта, че майката държи бебето изправено след хранене, детето не яде, но все пак част от млякото (повече от една супена лъжица) се върна.
Овлажняване с кисело съдържание показва, че съдържа стомашен сок с киселини и ензими (ако детето яде, тогава ще изплюе мляко с неутрална миризма).
Трудност при преминаване на млякото през фаринкса и хранопровода или болка при преглъщане. Бебето плаче, докато се храни, отказва да яде (да не се бърка с колики, когато бебето има крака и притиска корема).
При хранене част от млякото излиза от носа.
В назофарингеалната кухина се чуват влажни хрипове в детето. Може да се появи преди и след хранене.

Ако има някой от горните симптоми, родителите на бебето трябва да уведомят за това педиатъра, който, ако е необходимо, ще планира подходящи тестове за наличие на рефлукс и ГЕРБ.

Има няколко начина за изследване на хранопровода за наличието на това заболяване, но основният мониторинг е наблюдението на рН (диагностично време е 24 часа), като се използва катетър, който се вкарва в хранопровода през носната кухина. Този метод ви позволява да измерите по-точно общия брой на рефлуксите, броя на GER-ите с продължителност повече от 5 минути, дългите им епизоди, както и броя във вертикално и хоризонтално положение.

Лечение и профилактика на рефлукс при кърмачета

Обикновено лечението на деца с диагноза ГЕРБ, където рефлуксът не е причина за сериозни патологии, е насочено към минимизиране и елиминиране на симптомите, а именно:

Включване в храната на детето допълващи храни (не по-рано от 3 месеца), което включва зеленчуково пюре (картофи, моркови, царевица). Препоръките трябва да се дават от лекуващия лекар, педиатър.
Препоръчва се главата на детското легло да се повиши на 10–15 cm по-високо, така че бебето да е в полухоризонтално положение.
Храненето на бебето не се разрешава в хоризонтално положение. Оптималната позиция се счита за наклона на детето при 45–60 градуса.
Въвеждане на сгъстители, които предотвратяват появата на рефлукс, които се основават на оризово или царевично нишесте, рожков глутен и др.

В допълнение към немедикаментозната терапия, описана по-горе, има и лечение с медикаменти и хирургична корекция. Такива случаи на практика са по-рядко срещани и се решават с одобрението на лекарите, тъй като изискват строго индивидуален подход.

Трябва да се отбележи, че бебетата имат изключителни компенсаторни способности от раждането си и следователно с възрастта тези симптоми могат частично или напълно да изчезнат, ако са спазени правилните грижи и правила в случай на това заболяване.

Опасен ли е рефлуксът при бебетата?

Рефлуксът при бебетата може много да плаши мама, особено млад и неопитен. Въпреки това, не винаги трябва да се уплаши, защото в първите месеци от живота на детето това може да бъде физиологично явление, което автоматично преминава през първата година от живота. В същото време е необходимо внимателно да се следи бебето и ако състоянието на здравето се влоши, незабавно се консултирайте с лекар, за да предотвратите появата на усложнения.

причини

Причините за рефлукса могат да бъдат много. Най-важното е несъвършенството на стомашно-чревния тракт при новородените. При раждането на бебето все още не се образуват необходимите извивки на стомашно-чревния тракт и липсва достатъчен мускулен тонус на сфинктерите, особено на долния езофагеален сфинктер.

Поради тези функционални характеристики може да се появи рефлукс или оригване. Много често рефлуксът е вид защитна реакция на организма към приема на твърде много храна или въздух, постъпващи в стомаха. Повдигането може да възникне в резултат на напрежението в коремните мускули по време на детски вик или кашлица. Ако бебето е гладно, той може да суче прекалено бързо, което също може да предизвика регургитация.

Това обаче не винаги е така и регургитацията може да продължи не само в неонаталния период, но и в по-напреднала възраст. Това може да възникне в резултат на вродени или придобити дефекти в развитието на стомашно-чревния тракт. Деца на възраст над една година развиват гастроезофагеална рефлуксна болест, която изисква допълнително изследване и лечение.

симптоми

Първият и най-важен симптом е оригване. При физиологичен рефлукс, оригване или дори повръщане обикновено се появява само след хранене, особено ако бебето е поставено на хоризонтална повърхност веднага след хранене.

Ако оригването е рядко и не носи видим дискомфорт на новороденото, не се притеснявайте, тъй като това е вариант на нормата. В някои случаи обаче оригването е не само често, но и изобилно. Или по-скоро може да се появят епизоди на повръщане. Тя може да бъде описана като "фонтан" с повръщане, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми при дете. Ето защо, трябва внимателно да наблюдавате бебето и с влошаване на състоянието възможно най-скоро да се консултирате с лекар.

Ако рефлуксът на детето е тежък, той не може да наддаде на тегло или дори да го загуби. Освен това растежът може дори да се забави. Детето се държи много капризно, той е неспокоен, често плаче. Спи, докато прекъснат и забързан. Ако въздухът навлезе в стомаха, коликите могат да се увеличат и столът да се счупи.

Бебето често може да хълца, въпреки че този симптом обикновено не е свързан с рефлукс. Има повишено слюноотделяне и затруднено преглъщане. Появява се безпричинна, рядка кашлица, понякога има желание да се повърне.

Лечение и профилактика

Лечението на физиологичния рефлукс при деца под една година не е необходимо. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и оплаквания на родителите. Не се извършва рефлуксно лечение, ако няма сериозно влошаване на здравето. В този случай ще бъде достатъчно да се следват някои препоръки за намаляване на честотата на рефлукса.

За да може бебето да не повръща с голямо количество храна, да расте и да се развива нормално, е необходимо да се предприемат някои мерки:

Ел. Желателно е детето да бъде кърмено. Ако бебето е на изкуствено хранене, с честа и обилна регургитация трябва да отидете на специална антирефлуксна смес. Съставът на тази смес включва и сгъстители или несмилаеми въглехидрати. С тяхна помощ храната става по-дебела, а възможността за рефлукс намалява. Не е необходимо да се отлага въвеждането на допълнителни храни на определена възраст. Последователността на въвеждането на определени продукти трябва да бъде съгласувана с педиатъра, тъй като с тяхна помощ е възможно да се намали и броят на регургитацията.
Положението на новороденото по време на хранене. Необходимо е леко да повдигнете главата на бебето и да се уверите, че то правилно улавя зърното. Това не предотвратява навлизането на въздух в стомаха. Ако бебето е на изкуствено хранене, трябва да използвате специални зърна.
Положението на бебето след хранене. В никакъв случай не може веднага да поставите бебето след хранене на бебето на хоризонтална повърхност. Нуждаете се от поне 10-20 минути, за да държите бебето в изправено положение, "колона". Тази разпоредба ще осигури освобождаването на въздух, който може да получи по време на хранене. Освен това, след хранене, в никакъв случай не трябва да натискате корема на бебето или да го притискате здраво.
Спящото бебе. Препоръчително е бебето да заспи на една страна, а не на гърба му.
Режим на подаване Режимът на хранене трябва да се спазва, тъй като твърде честото кърмене може да допринесе за прехранване на бебето и претоварване на стомаха, в резултат на което може да настъпи рефлукс.

Ако тези препоръки не помогнат, и рефлукс не преминава с възрастта, трябва да се консултирате с лекар, за да се определи възможността за използване на лекарства.

Симптоми и причини за гастроезофагеален рефлукс при новородени и кърмачета: какво е това и как се лекува?

Поради специфичните възрастови характеристики на детското тяло, някои състояния, които се считат за патологични за възрастни, могат да бъдат един от вариантите на нормата за бебета. Например, гастроезофагеален рефлукс - опасно храносмилателно разстройство - често се наблюдава при деца под една година, но това не означава, че повечето новородени имат реални стомашни проблеми. Защо тогава тази болест се появява при деца? Трябва ли да се тревожа за родителите, чието дете е звучило подобна диагноза?

Какво се нарича гастроезофагеален рефлукс?

Случва се, че в нагласената работа на храносмилателната система на човека се проваля, при което съдържанието на стомаха е на място, което не е предназначено за него. Например, в хранопровода. Ако в същото време стените на тялото са наранени от концентрирани стомашни сокове и киселини, които попадат върху тях, възниква възпаление, което лекарите наричат гастроезофагеален рефлукс. Защо се развива тази патология?

Обикновено, солната киселина и другите съдържания на стомаха не влизат в хранопровода поради наличието на стегнат мускулен пръстен, сфинктер, между тези органи. Той работи на принципа на шлюза. Ако всичко върви както трябва, преминаването от хранопровода в стомаха се появява само по време на хранене, а след това веднага се блокира от местните мускули. Когато функцията на сфинктера е нарушена, това не се случва. Отворът между органите винаги остава леко отворен, поради което съществува риск от рефлукс на езофагит.

Защо това се случва много по-често с деца, отколкото с възрастни? При новородено бебе много органични системи не са напълно развити и формирани. Съответно, в абсолютното мнозинство от бебетата до година сфинктерният пръстен между стомаха и хранопровода не работи както би трябвало по чисто анатомични причини. При новородените еднократните епизоди на GER по принцип са асимптоматични и безболезнени, което показва допустимостта на това явление при дете.

Основни симптоми, форми и степени

При здрави деца рефлуксът на езофагит е краткотраен и невидим. Те минават без следа. Ако става въпрос за патологично състояние, то има ярки симптоми. За бебета с рефлуксна болест се характеризират с:

честа регургитация и повръщане;
хълцане и оригване;
киселини в стомаха;
увредено изпражнение;
загуба на тегло;
повишено образуване на газ.

Повечето от описаните симптоми не са очевидни. Какво трябва да предупреди родителите? При патологичен ГЕР бебето плаче и показва ясни признаци на безпокойство след всяко хранене. В зависимост от това колко често това се случва и интензивността, с която се проявяват симптомите на заболяването, съществуват 2 форми на заболяването: остра и хронична.

Класифицирайте рефлукс при деца и на такива основания като тежестта на увреждане на вътрешните органи. Според този параметър се различават следните видове заболявания:

Катарален, ограничен до възпаление. Органна тъкан с тази форма на ГЕР не се повлиява.
Ерозивен, характеризиращ се с появата на язви и дълбоки наранявания на лигавицата на хранопровода. Рефлуксна болест от този тип се среща в 4 етапа (понякога те се наричат тежест на заболяването):

Характеристики на GER при новородени

Докато бебето не е на 3 месеца, храносмилателните му органи не работят с пълна сила. Това се дължи на специфичната сферична форма и малкия обем на стомаха, както и на недоразвитието на долния хранопровод. Съответно, за дете на тази възраст рефлуксът е нормален.

Що се отнася до децата, които са малко по-възрастни, причината за гастро-езофагеалното разстройство стават грешки, направени от майката по време на прикрепването на трохите към гърдата. Патологичният процес в тялото на детето започва поради необходимостта от честа регургитация, причинена от:

редовно преяждане;
твърде голям или бърз поток на мляко в кърмещата жена;
неправилно сцепление при хранене и поглъщане на въздух с храна.

Кога трябва спешно да посетя лекар?

От гореизложеното може да се заключи, че храносмилателните нарушения при дете в ранна възраст не са причина за родителска тревожност. Как да разберем кога бебе с рефлукс се нуждае от медицинска помощ?

Появата на симптоми, които предполагат сериозна заплаха за здравето на децата, се счита за сериозна причина за спешно посещение на лекар. Сред тях са:

трудности при преглъщане на храна;
включвания на черен цвят или кръвни ивици при повръщане и фекални маси;
не минава хълцане;
повишена телесна температура;
бърза загуба на тегло.

Повечето от тези симптоми не са специфични и на теория може да показват някой от възможните заболявания на стомаха или червата. Как лекарите определят в кой случай именно проблеми с рефлуксния езофагит?

Диагностика на патологията

Методи за лечение на рефлуксен езофагит при деца

Ако диагнозата е потвърдена, основната задача на лекаря е да предпише ефективна терапия, която да се справи с патологията. Как да се справим с гастроезофагеален рефлукс при бебета? Методи за лечение на заболяването са 2 вида: нелекарствено и фармакотерапевтично.

Първият е широко използван в работата с деца от ранна детска възраст. Терапевтичният ефект се постига чрез умела комбинация от постурална терапия с хранителна корекция:

За по-малки деца. Храненето се извършва в легнало положение с отклонение на торса от 50-60 градуса спрямо хоризонталната повърхност. Детето трябва да поддържа същата позиция на тялото по време на сън. Кърмата в диетата се заменя със специални изкуствени смеси с антирефлуксни свойства.
За по-големи деца. Значително намалява количеството консумирана храна. Изключени от диетата мазнини. Количеството на консумирания протеин се увеличава. Препоръчва се умерено физическо натоварване и сън в определена позиция (главата се вдига с 15-20 см спрямо тялото).

Що се отнася до фармакологичното лечение на рефлукс, инхибитори на протонната помпа, моторни нормализатори, прокинетици и антиациди са широко използвани от педиатрите. Лекарят, който лекува бебето, ще Ви каже точно кои лекарства трябва да приемате на детето. Комбинациите и графикът за приемане на лекарството се избират от специалист в съответствие с тежестта и продължителността на заболяването.

Хирургична интервенция

Тъй като рефлуксът се дължи на неспособността на гастроезофагеалния сфинктер да изпълнява задачата си, целта на операцията е да замени функцията на този орган. Има само един ефективен начин да направите това. Хирургът може да обгърне горната част на стомаха около тръбата на хранопровода. Поради това се образува огъване, което ще блокира дупката, през която се комуникират органите. Такова третиране е опасно, но много ефективно.

Превенция на ГЕР при деца

За да не се налага да решите болезнено дали да се съгласите на операция за детето, родителите трябва да вземат мерки за предотвратяване на развитието на патология при бебето. От самото раждане е необходимо започване на превенция на рефлукс в бебето:

по време на сън, главата на трохите трябва да бъде леко повдигната;
след хранене на детето е необходимо да се държи изправено за около половин час в „колона“;
твърдите храни трябва да се въвеждат възможно най-рано (в идеалния случай, след консултация с педиатър по този въпрос).