Особености на следоперативния курс на пациентите след гастректомия и гастректомия

Операцията на гастректомия - пълно отстраняване на стомаха с двете жлези, регионални лимфни възли, завършващи с директна връзка на хранопровода с йеюнума. Това е сериозна вреда за организма, но пациентът трябва да разбере, че той е причинен от задачите за запазване на живота му, поради което е необходимо да се оценят ефектите от операцията и да се подготви за правилното приспособяване на организма към новите условия на преработка на храни.

Често усложнение на тази операция е рефлукс езофагит синдром - хвърляне на съдържанието на иеюнума в хранопровода, дразнене на последния с панкреатичен сок и жлъчка.

Рефлуксният синдром се появява по-често след поглъщане на мазни храни, мляко, плодове и се изразява в смисъл на остра болка и парене в гърдите и в епигастралната област. Приемането на разтвор на солна киселина неутрализира алкалния сок на панкреаса и успокоява болката. Ако рефлуксният синдром продължи дълго време, изчерпва пациента, се препоръчва рентгеново или ендоскопско изследване, за да се изключи възможността от рецидив на заболяването. Много по-често, отколкото след гастректомия, гастректомията се усложнява от дъмпингов синдром (виж по-долу).

Анемичен синдром след гастректомия се изразява в повишаване на анемията (анемия) със съпътстващи диспептични нарушения. Това е следствие от липсата на фактор на замъка, произвеждан от стомашната лигавица.

След тотална гастректомия има и нарушения от общ характер: лошо здраве, астения, прогресивна загуба на тегло.

Възможно е предотвратяване на тези усложнения. Състои се от стриктно спазване на диетата и диетата, предписани на пациента. Общо резекция на стомаха (1,5-3 месеца след операцията) - хипонатрична, физиологично пълна диета с високо съдържание на протеини, ограничаване на мазнините и сложните въглехидрати до долната граница на нормалното и рязко ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати, с умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторни апарати на стомашно-чревния тракт. Изключва стимулантите на жлъчната секреция и секрецията на панкреаса. Всички ястия са варени или варени на пара (вж. Раздела "Здравословна храна"). Хранене 5-6 пъти на ден на малки порции, старателно дъвчене на храна, взета със слаби разтвори на солна или лимонена киселина.

Систематичният мониторинг на храненето на пациента се извършва според индикатора за височина до тегло (RAH) - (телесно тегло в kg × 100 in височина в cm). Размерът на RAH в диапазона от 33-38 показва задоволителна диета, под 33 - около намалена, и над 38 - за добро хранене на пациента. Енергийната стойност на продуктите - 2500-2900 kcal / ден.

Някои пациенти, напротив, не издържат на дългосрочното спазване на диетата, нарушават го, преминават на 3-4 хранения на ден, не приемат системно стомашен сок или разтвори на солна киселина. В резултат на това се нарушава чревната функция и се развива анемия.

Пълна физиологична рехабилитация на пациентите се наблюдава на по-късна дата - до края на първата година след операцията. Психосоциалната рехабилитация при някои пациенти предотвратява подозрителността. Преди операцията те се притесняваха колко ще изрязат? След операцията - как да живеем без стомах? В резултат на подозрителност те прекалено ограничават храненето. Липсата на протеини и растителни храни води до изтощение, недостиг на витамини.

Важно е! Трябва да се помни, че всички пациенти с гастроентерологични проблеми, без изключение, имат психологически проблеми - подозрителност, фантомна болка, тревожност и депресия, „навлизане в болестта” и търсене на симптоми, които не са свързани с болестта. При такива пациенти се наблюдава психосоматична патология, усложнена от лечението и самата диагноза.

Околните хора са предназначени да помогнат на пациента да предотврати тези усложнения. Необходимо е да се спазва твърда медицинска дисциплина. Не допускайте промени в диетата. Методът на влияние върху пациента - приятелски разговор с пациента за необходимостта от точно изпълнение на препоръките на лекаря.

Друга хирургична опция. При резекция на стомаха заедно с тумора се отстранява не цялото, а по-голямата част от стомаха (3/4 или 4/5) с двете жлези и регионалните лимфни възли. Пъпката на стомаха обикновено е свързана с йеюнума. В резултат на операцията тялото губи основните зони на моторните и секреторните функции на стомаха и неговия изходен участък, което регулира потока на храната от стомаха в червата, докато се обработва. Създават се нови анатомични и физиологични условия за храносмилането, водещи до редица патологични състояния, свързани с хирургичната интервенция и нейните последствия.

Има болезнени симптоми, наречени дъмпингов синдром (синдром на освобождаване). Недостатъчно обработената храна от стомаха влиза директно в иеюнума на големи порции. Това причинява дразнене на първоначалния йеюнум. Веднага след хранене или по време на него, има усещане за топлина, атака на сърцето, изпотяване, замаяност преди припадък и тежка обща слабост. Тези явления скоро (след 15-20 мин.) След приемането на хоризонталната позиция постепенно изчезват. В други случаи, гадене, повръщане и болка със спастичен характер се появяват след 10-30 минути. след хранене и продължава до 2 часа. Те са резултат от бързото придвижване на храната през лупата на йеюнума и оттеглянето на дванадесетопръстника от храносмилането. Дъмпинговият синдром не представлява пряка опасност за живота, но плаши болните и помрачава тяхното съществуване, ако не се предприемат необходимите превантивни мерки. Диетата трябва да съдържа по-малко въглехидрати (картофи, сладкиши) и повече протеинови и мастни продукти. Понякога се предписва за 10-15 минути. преди хранене 1-2 супени лъжици от 2% разтвор на новокаин.

Недостатъчността на двигателната функция на стомаха може да бъде запълнена чрез старателно дъвчене на храна, бавно хранене; секреторната функция на стомаха може да бъде установена чрез поглъщане на стомашен сок или разтвори на солна и лимонена киселина по време на хранене. При липса на пилора на стомаха е необходимо да се присвоят фракционни ястия с храна 5-6 пъти на ден.

Пациентът и роднините при изписване от болницата получават подробни инструкции за хранене и диета. Те не трябва да бъдат забравяни. Препоръчва се хипонатрична (ограничаване на солта), физиологично пълна диета с високо съдържание на протеини, нормално съдържание на сложни и резки ограничения на лесно смилаеми въглехидрати, нормално съдържание на мазнини.

Тя трябва да бъде ограничена до съдържанието на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт (кисели краставички, кисели краставички, пушени храни, консерви, горещи, студени и газирани напитки, алкохол, шоколад, подправки и др.), Съдържанието е сведено до минимум азотни екстракти (особено пурини), огнеупорни мазнини, алдехиди, акролеини.

Елиминирайте силните стимулатори на секрецията на жлъчката и секрецията на панкреаса, както и продукти и ястия, които могат да предизвикат дъмпингов синдром (сладка течна млечна каша, сладко мляко, сладък чай, гореща суха мазнина и др.). Всички ястия са варени или варени на пара, пюре. В случай на тежки клинични симптоми, по-добре е да се използват готови продукти от клиничното хранене, специално произведени за пациенти с рак. Енергийната стойност е 2800-3000 kcal / ден. Пациентът трябва да обърне специално внимание на стойността на бавния прием на храна при задълбочено дъвчене, систематично и задължително приемане на разтвори на солна киселина.

За да се предпази зъбния емайл от разрушителното действие на солната киселина върху него, обикновено се препоръчва пациентите да приготвят за него слаби разтвори в плодов сок или сок. На 1 литър плодов сок - 1 супена лъжица от 3% разтвор на солна (солна) киселина. Този подкислен сок може да се приема чрез хапка по време на хранене. Той е безвреден за зъбите и приятен. Със спазването на диетата, диетата, системното прилагане на солна киселина, пълната рехабилитация на пациента с възстановяване на работоспособността настъпва в следващите 4-6 месеца.

Ако симптоми на стомашна патология се появят дълго време след операцията, може да се предположи, че злокачественият тумор ще се повтори. Периодът на светлината от момента на радикалната операция до появата на признаци на рецидив на рак в стомаха на стомаха обикновено трае 2-3 години; за рецидив след тотална гастректомия (в областта на анастомозата с хранопровода) - една година.

Болещите болки в епигастралната област, свързани с приемането и естеството на храната, оригването, повръщането, са индикации за насочване на пациент към извънредно изследване на онколог, неговото рентгеново и ендоскопско изследване. Това е необходимо и в случаите, когато светлината е много по-малка.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Днес все повече хора страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Тези заболявания са доста сериозни, така че лечението им трябва да се третира възможно най-внимателно. Често единственият начин за лечение на заболявания е гастректомия. Тази процедура включва отстраняване на стомаха. Езофагит след гастректомия е едно от усложненията, които се срещат много често.

По правило операцията се предписва за рак на стомаха. В такава ситуация органът е напълно отстранен, включително жлезите и лимфните възли. Основният показател за отстраняване на стомаха е пилорен и сърдечен тумор. Операцията се назначава и след рецидив на туморния процес в останалата част на органа. Предлага се гастректомия за облекчаване на състоянието на пациента, тъй като туморът провокира появата на силна болка и кървене.

Тъй като този вид операция е силно травматична, тя може да предизвика усложнения:

  • Перитонит и кървене;
  • Бери-бери и загуба на тегло;
  • Рефлуксен езофагит - заболяване, което се развива след гастректомия. Характеризира се с отделяне на чревно съдържание в хранопровода, последвано от дразнене на органа;
  • Дъмпингов синдром - се образува, когато голямо количество храна проникне в тънките черва.

Симптоми на езофагит след гастректомия

Всеки вид езофагит има свои отличителни черти. Основният симптом е появата на болка и киселини в областта зад гръдната кост. Естеството на болката може да зависи от употребата на храна и физическата активност.

Допълнителни признаци на езофагит след гастректомия са оригване с добавка на стомашно съдържание, гадене и прекомерно образуване на слюнка. Повишените прояви на заболяването възникват, когато човек лежи. В тази позиция има вкус на киселина в устата, има кашлица и задух. При острата форма на заболяването се включва температурата, газообразността и нарушението на стола.

За пациент с хронична форма на езофагит са характерни обостряния и периоди на ремисия. Трябва да се разбере, че по време на ремисия признаците на болестта не изчезват напълно.

Рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит след операция на пептична язва

Този синдром се развива при пациенти след операции на стомаха, придружен от нарушаване или разрушаване на функциите на пилора и долния езофагеален сфинктер и в резултат на постоянното хвърляне на дуоденалното съдържание в пъна на стомаха или в хранопровода. Рефлукс-гастрит (RG) и повторно се причиняват от вредното въздействие на жлъчните киселини, лизолецитина, съдържащ се в дуоденалния сок, на СО от стомаха и хранопровода. RG и ER се развиват главно след операции като гастректомия и гастректомия, ваготомия, ваготомия и операция за източване на стомаха.

Причините за силно изразената РГ са хроничната нарушена проходимост от механичен или функционален характер, разрушаването на сфинктерния механизъм на пилора и създаването на нови функционални и анатомични връзки на органите след различни хирургични интервенции на стомаха и дванадесетопръстника.

Патогенеза. Рефлуксът на дуоденалното или йеюналното съдържание в останалата част на стомаха след резекцията причинява тежко СО увреждане на стомаха и долния хранопровод. Студената увреждаща защитна бариера С агента е жлъчката, особено в комбинация със солна киселина и пепсин. Разтваряйки слузния слой и причинявайки цитолиза на повърхностния епител, жлъчните киселини проникват в СО, което улеснява освобождаването на хистаминови клетки. Последният, действащ върху капилярите, увеличава тяхната пропускливост.

Появяват се оток, кръвоизлив в СО и хеморагия на диапедезин. Под влияние на локалната стимулация на холинергичните структури на интрамурални нервни плексуси се освобождава ацетилхолин. Хистаминът и ацетилхолинът стимулират секрецията на солна киселина и пепсин и в резултат на това промените в СО са още по-тежки.

Повтарящите се ефекти на жлъчката върху СО на стомаха, особено в областта на анастомозата, могат да причинят ерозивен гастрит и впоследствие да доведат до атрофични промени на СО с чревна метаплазия.

С развитието на атрофичен гастрит, броят на париеталните клетки, които произвеждат вътрешен фактор, намалява, а с понижение на нивото на витамин В в кръвта може да се развие мегамобластна анемия. При продължителен рефлукс на жлъчката в оперирания стомах може да се развие тумор в стомаха.

Клиника и диагноза. Клиничната картина на ЕР и РГ се проявява с характерна триада на симптомите: болка в епигастриума, регургитация и повръщане на жлъчката и загуба на тегло. Болката е постоянна или постоянна, болка, парене, локализира се в епигастралната област и горната част на корема, увеличава се след хранене и не изчезва след приемане на антиациди.

Регургитация и повръщане се появяват внезапно, по всяко време на деня, понякога дори и през нощта. Повръщането е нередовно и не носи облекчение на пациента. При повръщане присъства жлъчка.

Пациентите често се оплакват от горчиво усещане в устата. Хипо- или ахлорхидрия, желязодефицитна анемия се развива, пациентите губят тегло.

Диагностицирането на дуоденогастралния рефлукс и РГ се извършва по методи с качествен и количествен характер. Качествените методи включват визуален контрол на повръщане и аспирирано стомашно съдържание за наличие на примеси от жлъчката. Ендоскопската диагноза се основава на откриването на жлъчката в стомаха и микроскопското характеризиране на СО.

Количествените методи включват РИ, определяне на присъствието и степента на тежест на РЗ, определяне на концентрацията на жлъчните киселини, билирубин в JS по биохимични методи, йоноанометрични, радиоизотопни и други методи на рефлуксна диагностика. В случай на ГИ и СО стомаха показва картина на гастрит, атрофия на жлезите, възпаление. Биопсията на EI и CO е основният метод за диагностициране на жлъчните WG и повторно изследване. С ендоскопия, жлъчката се вижда в хранопровода, стомаха, има хиперемия и оток, ерозия.

Лечение. Провежда се консервативно лечение, което включва диетична терапия и лекарства: холестирамин (за свързване на жлъчните киселини), антиациди, препарати, съдържащи магнезиеви и алуминиеви хидроксиди, неутрализиращи и свързващи жлъчни киселини, както и лекарства, които нормализират мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника (метоклопрамид), витаминна терапия и др. Карбоноксолонът се предписва за засилване на синтеза на стомашна слуз.

Показанията за хирургично лечение на алкална RG се поставят с повишено внимание, тъй като известен брой пациенти могат да се подобрят с времето. При екстремни симптоми, продължителна продължителност на заболяването и развитие на усложнения (повтарящо се кървене, анемия) може да се наложи реконструктивна хирургия. Естеството и степента на повторното действие зависи от предишната операция. Операцията е насочена към отстраняване на дуоденалното съдържание от оперирания стомах.

При пациенти, които преди това са претърпели стомашна резекция, това се прави чрез интерпозиция на изоперисталтично разположена трансплантация на тънките черва между дуоденалния пън или, което се счита за по-подходящо, за извършване на GEA за Ru (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Siderenko, 1988). Препоръчителна реконструктивна хирургия с добавка CB (MI Kuzin, 1987). При пациенти, които са претърпели ваготомия със стомашна операция, те се изпълняват с Y-образна GEA.

Рефлукс след отстраняване на стомаха - Лечение на гастрит

Анатомични особености

Терапията с рефлукс езофагит не е само правилният избор на лекарства. Заболяването има свои характеристики, които всеки пациент, страдащ от това заболяване, трябва да знае.

  1. Рефлуксният езофагит се лекува дълго време.
  2. Болестта няма да изчезне след няколко седмици от приема на лекарството, само симптомите ще станат по-слабо изразени.
  3. С това заболяване не може да се справи само с помощта на нормализиране на храненето или специална диета.
  4. Важно е, паралелно с терапията, да се повиши имунната система и да се промени начина на живот на здравословен.
  5. Лечението е ефективно само сложно.
  6. Освен медикаменти ще са необходими физиотерапевтични методи и спорт.
  7. Не пренебрегвайте традиционните методи (в допълнение към сложната медицинска терапия).
  8. В някои случаи заболяването е нелечимо и подлежи само на хирургично лечение.

Лечението на рефлуксния езофагит е винаги сложно и продължително.

Хранопровода е кух орган, покрит с лигавица отвътре. Неговата функция е да доставя храна в стомаха. Оформяйки надлъжни гънки, обикновено от 7 до 10, лигавицата активно допринася за процеса на движение.

В хранопровода има жлези, чиято тайна помага на органа. Секрецията, секретирана от жлезите, също е предназначена да изпълнява защитна функция срещу агресивни фактори.

На мястото, където хранопровода се влива в стомаха, има сфинктер. Обикновено е затворен. Когато бучката се движи по хранопровода, този клапан се отваря, за да може да влезе в стомаха.

Стомахът от своя страна започва активно да освобождава сока, който се състои от солна киселина и ензимите, необходими за усвояването на съдържанието. В резултат на неправилно функциониране на сфинктера се развива процес, при който се получава рефлукс.

Хранопровода от ефектите на отрицателните фактори защитава няколко бариери:

  • лигавица, която може да осигури защита от механични наранявания и дразнители (включително солна киселина);
  • процес на контролиране на долния сфинктер;
  • кръвоснабдяване, осигуряващо възстановителни процеси.

лечение

Възможно ли е да се лекува рефлукс езофагит завинаги? Можете, ако отидете на компетентен лекар и да получите модерно лечение.

Лекарите определят няколко ефективни и ефективни режими на лечение за рефлуксен езофагит. Всички те се подбират строго индивидуално за всеки пациент след получаване на резултатите от изследването.

  1. Терапия с едно лекарство. Той не взема под внимание симптомите на рефлуксния езофагит, степента на увреждане на меките тъкани, както и усложненията. Това е най-малко ефективният режим на лечение за пациенти, които могат да причинят лошо здраве.
  2. Укрепване на терапията. Лекарите предписват на пациентите различни лекарства, които се различават по степен на агресивност. Пациентите трябва стриктно да следват диета и да приемат антиациди.
  3. Приемане на силни блокери на протонната помпа. Когато симптомите започнат да изчезват, прокинетиката се предписва на пациенти. Този режим на лечение е подходящ за пациенти с диагноза тежък рефлуксен езофагит.

Рефлуксен езофагит: режим на лечение

Класическата схема на лечение на заболяването е разделена на 4 етапа:

  1. Рефлуксен езофагит от първа степен. Пациентите трябва да приемат антиацидни средства и прокинетика за дълго време (за повече информация относно приема на антиациди).
  2. 2 степен на възпалителния процес. Пациентите трябва да се придържат към правилното хранене и да приемат блокери. Последните допринасят за нормализирането на киселинността.
  3. 3 степен на възпалителния процес на тежка форма. Пациентите са предписани рецепторни блокери, инхибитори и прокинетика.
  4. Последната степен на рефлуксен езофагит е съпроводена с изразени клинични прояви. Лечението с лекарства няма да доведе до положителен резултат, така че пациентите се подлагат на операция в комбинация с курс на поддържаща терапия.

Как да лекува рефлукс езофагит завинаги? Продължителността на лечението зависи от степента на стомашно-чревните увреждания. Началният етап на рефлуксния езофагит може да бъде излекуван с правилно и балансирано хранене. Курсът на терапия се изчислява за всеки пациент индивидуално.

Има няколко важни правила за лечение на различни форми на заболяването, които могат да се различават един от друг. Колко дълго се лекува рефлукс езофагит в зависимост от това?

Лечение на рефлуксен езофагит с ниска киселинност

Как да се лекува отлив може само да отговори на специалист. Тъй като лечението на стомашен рефлукс трябва да започне с елиминиране на основната причина, която провокира образуването на болестта. На пациентите с тази диагноза се препоръчва да избягват психо-емоционален стрес.

Експерти отбелязват, че ефективността на терапията зависи преди всичко от правилното хранене. Рефлуксната диета осигурява разделяне на дневното меню на 4-5 хранения на редовни интервали от време.

Диетичните ястия задължително включват лека вечеря. Важен момент е и планирането на вечеря, трябва да консумирате храна 2-3 часа преди лягане.

Лекият рефлукс може да бъде излекуван с диета и режим. В други случаи се определя специфична лекарствена терапия.

Като правило за това отклонение се използват следните групи лекарства:

  1. Медикаментите са насочени към подобряване на тонуса на сфинктера и активиране на двигателната функция на стомаха. Тази група включва прокинетика.
  2. Антиациди. Ефектът на лекарствата е насочен към понижаване на киселинността.
  3. Антисекреторни лекарства, които блокират производството на солна киселина.

Диетичното хранене трябва да включва всички хранителни принципи за стомашен рефлукс. Трябва да се има предвид, че за да се неутрализира стомашната киселина, трябва да въведете сложни въглехидрати и фибри в менюто.

Ето защо, за правилното хранене, лекарят трябва да даде някои препоръки по отношение на менюто за седмицата. Понякога се използва гастректомия за лечение на заболяването, което включва отстраняване.

Основният показател за отстраняване е ракът.

Традиционната медицина предлага много рецепти за лечение. Но, както отбелязват експерти, такива методи се използват по-добре за профилактика или за комплексна терапия.

Следователно, по отношение на естествените лекарства, може да се каже, че те не могат да лекуват болестта, но е съвсем реалистично да се премахнат неприятните симптоми. Много добре помага да се елиминира такъв симптом като киселини, картофен сок.

Това лекарство трябва да се пие само на прясно приготвена форма. Необходимо е лекарството да се използва 30 минути преди началото на храненето.

Курсът на лечение е около 2 седмици.

Лекарството от ленени семена се е доказало. Като правило, за да се елиминират симптомите произвеждат инфузии въз основа на него.

За да се подготви се препоръчва да се вземат 3 супени лъжици. л. и се налива гореща вода.

Лекарството трябва да се влива в продължение на най-малко 3 часа, след което се прецежда и се приема преди хранене. Растения като лайка и пелин имат противовъзпалителни и успокояващи ефекти.

За приготвянето на ефективно лекарство е необходимо да се вземе 1 супена лъжица. л. сухи растения и се изсипва 1 супена лъжица. гореща вода.

Необходимо е да се настоява лекарството за около 1 час. Препоръчително е да се вземе 0,5 ст. преди хранене.

Ако пациентът често се измъчва от киселини, тогава се препоръчва да се дъвчат сушени малинови листа и да се замени с билкови настойки от лайка или мента. За да се предотвратят болести, се препоръчва да се откажат от вредните навици, да се спазват режима, да се избегне психологическото претоварване.

Ако има предразположение към рефлукс, тогава в този случай трябва да се извадят от храната всички храни, които стимулират отделянето на солна киселина.

Степента и тежестта на увреждането на хранопровода по време на рефлуксния езофагит зависят от честотата и продължителността на ефектите на стомашното съдържание върху лигавицата на хранопровода, неговия обем и киселинност, както и от способността на лигавицата да устои на увреждащите ефекти и да се възстанови.

Развитието на рефлукс езофагит зависи от много фактори, основните от които са изброени по-долу.

стомах

Обем на стомашното съдържание

  • При гастроезофагеален рефлукс стомашното съдържание се хвърля в хранопровода.
  • Вероятността и честотата на рефлукса са свързани с обема на стомашното съдържание.
  • Обемът на стомашното съдържание зависи от следните фактори.
  1. Обем и състав на получените храни.
  2. Скоростта и обема на стомашната секреция.
  3. Скоростта и пълнотата на изпразването на стомаха.
  4. Честота и величина на дуоденогастралния рефлукс.

Хроничният характер на заболяването включва активното участие на самите пациенти за постигане на добри дългосрочни резултати. Пациентите трябва да променят начина си на живот, ако е възможно, като елиминират факторите, които провокират рефлукс.

Консервативно лечение

Препоръки за промяна на начина на живот и храненето.

Повдигнете главата на леглото с 15 см, особено ако пациентът има оригване.

  1. Пушенето.
  2. Мазни и пържени храни.
  3. Шоколад.
  4. Алкохолът.
  5. Ястия от домати.
  6. Цитрусови плодове и сок от тях.
  7. Кафе, чай и газирани напитки.
  8. Карминативни средства.
  9. Преяждане, водещо до разтягане на стомаха.
  1. Диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини.
  2. Хранене 3 пъти на ден на малки порции, съдържащи всички необходими хранителни вещества. Вечерята не трябва да бъде обилна и лесно смилаема.

Последното хранене трябва да бъде 4-5 часа преди лягане.

С наднормено тегло - загуба на тегло.

Не носете стегнати колани и корсети, тъй като те допринасят за увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Ако е възможно, избягвайте лекарства, които провокират гастро-езофагеален рефлукс:

  1. Орални контрацептиви, съдържащи прогестерон и прогестерон.
  2. М-holinoblokatory.
  3. Хапчета за сън и опиати.
  4. Успокоителните.
  5. Теофилин.
  6. β-адренергични стимуланти.
  7. Нитратите.
  8. Калциеви антагонисти.

Антиацидни средства. Препоръчва се често прилагане на лекарства (на всеки 2 часа).

Най-често се предписват антиациди, съдържащи комбинация от хидроксиди на магнезий и алуминий. В случай на бъбречна недостатъчност, приемът на магнезий трябва да се ограничи, затова се използват препарати, съдържащи само алуминиев хидроксид.

При твърдо ограничаване на приема на сол са показани лекарства с ниско съдържание на натрий (например, магалтрат).

Средства, които намаляват отделянето на солна киселина. Най-често се използват H2-блокери.

Те се предписват на пациенти с повтарящи се, редки и леки симптоми на рефлукс. При лек и умерен рефлукс, Н2-блокерите са ефективни, но не помагат при мукозни ерозии.

Те не потискат напълно секрецията на солна киселина, а само я намаляват чрез конкурентно блокиране на хистаминовите рецептори на клетките на наслояване. Когато концентрацията на Н2-блокери намалява, хистаминът се свързва с освободените рецептори и секрецията на солна киселина се възобновява.

Ето защо лекарствата трябва да се приемат постоянно и често.

Лекарства, които повишават налягането в зоната на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на хранопровода

Лечението на стомашния рефлукс трябва да започне с отстраняването на причините за него. Препоръчително е да се избягват стресови ситуации и преяждане.

Важно за успешната терапия е специално подбраната диета. Сънят и почивката трябва да са възможно най-близки до препоръчаните от лекаря.

Дневната дажба трябва да се раздели на 4–5 дози на редовни интервали. Вечерята не трябва да е трудна, а времето му трябва да се планира за 2-3 часа преди лягане.

След хранене е желателно малки разходки, за да се подобри храносмилането.

Приемането на всички лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар. Не се препоръчва да вдигате тежести и да носите тесни дрехи.

Когато рефлукс езофагит е строго забранено да се използва:

  • алкохол;
  • консервирани храни:
  • пушени храни и пикантни подправки;
  • мазни храни;
  • гъби;
  • зърна;
  • бързи храни;
  • гъби;
  • пържени храни;
  • шоколад и кафе.

Доматите и майонезата от диетата също трябва да бъдат изключени.

Когато рефлукс на стомаха се препоръчва да се използват млечни продукти с намалени мазнини, овесена каша, варени във вода. Необходимо е да се съхранява в диетата печени зеленчуци и плодове, риба и месо, задушени. Хлябът в диетата на пациенти с рефлукс трябва да бъде бял. Ръжен хляб не може да се консумира поради високата киселинност на продукта.

Лечение на пациенти с рефлуксен езофагит след гастректомия или гастректомия

ON Минушкин, Л.В. Масловски, А.Г. Шулешов, Н.С. Назаров

ФСБИ "Образователен и научен медицински център" Служба на президента на Руската федерация

  • при новородени с незрялост на мускулите на долния хранопровод;
  • стресови условия, положение на работното място (на склона);
  • спазъм или стеноза на пилорния стомах;
  • затлъстяване и съпътстващ дефицит на сфинктер;
  • стомашни и дуоденални язви;
  • системни заболявания (склеродермия);
  • период на бременност;
  • Когато A степен на засегнатата област на лигавицата на хранопровода е не повече от 5 mm в диаметър и е ограничена до гънки.
  • С степен. Характеризира се с една или няколко лезии на лигавицата в рамките на 2 или повече гънки, но обиколката на хранопровода е засегната по-малко от 75%.
  • Когато степента D се определя от наличието на един или повече дефекти на лигавицата с разпределение от 75% или повече около периферията на хранопровода.
  • Остра се развива след изгаряния на лигавицата, в нарушение на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на няколко витамина в организма, инфекциозни заболявания. По-често остър езофагит засяга долния хранопровод, най-вече неерозивен по морфологични признаци и се съчетава със заболявания на стомаха. На този етап е сравнително лесно да се лекува езофагит.
  • Хроничният рефлуксен езофагит може да има 2 варианта на начало: като нелекуван остра езофагит и като първичен хроничен процес. Често се развива при продължителна консумация на остри и груби храни, алкохолизъм.

    Както всички хронични заболявания, хроничният езофагит се характеризира с обостряния и периоди на ремисия. Ако лечението на заболяването е недостатъчно или не е навременно, то върху стените на хранопровода могат да се образуват рубцови промени.

  • катарален рефлуксен езофагит или повърхностен;
  • хеморагичен;
  • псевдомембранозен;
  • некротична;

    Основният фактор за развитието на ГЕРБ остава рефлуксът на стомашното съдържание в хранопровода. Причината за това е провалът на сърдечната пулпа, включително след хирургични интервенции в тази област. Диагнозата се поставя след подходящи прегледи и на базата на основната характеристика - наличието на морфологични промени по време на езофагогастродуоденоскопията на лигавицата на хранопровода.

    Едематозната форма на езофагит се характеризира с факта, че вътрешният диаметър на хранопровода се стеснява поради оток. Лигавицата е удебелена и хиперемична.

    Псевдомембранозният езофагит се характеризира с наличието на филм от фибрин, който не е здраво споен към лигавицата. Външно, това е сиво-жълт филм, понякога може да се намери в повръщане. Пациентът се притеснява за кашлица. Когато филмите се отхвърлят, язви и ерозия остават на мястото си, понякога се образуват мембранообразни мембрани. Можеш да го излекуваш с бужиране.

    Ексфолиативната форма на рефлуксния езофагит е тежка в хода си и възможни усложнения. В същото време, фибриновите филми и областите на лигавицата са отделени от езофагеалната мукоза. Той причинява силна болка, кашлицата води до кървене и перфорация на стените на хранопровода.

    Некротизиращият езофагит е рядък и се развива в контекста на намален имунитет при сепсис, тежки инфекциозни заболявания или в краен стадий на бъбречна недостатъчност. Тя може да бъде усложнена от кървене, образуване на стриктури на хранопровода, които са предракови промени на лигавицата, така че симптомите и лечението ще бъдат различни.

    Кашлицата причинява болка на пациента, накрая има отделени зони на лигавицата на хранопровода.

    При лечението на рефлуксен езофагит комплексната терапия дава добри резултати, които се състоят не само в приемане на лекарства, но и в спазване на диета, в стремежа към общо подобряване на тялото.

  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Нормализиране на телесното тегло
  • Вдигнете главата на леглото
  • Избягване на натоварвания върху коремните мускули, работа с торса, обтегнати колани, колани
  • Нежелани лекарства, които намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер (нитрати, калциеви антагонисти, теофилин, прогестерон, антидепресанти)

    Диета при лечение на рефлуксен езофагит

    Диета включва

  • ограничаване на продукти, които подобряват образуването на газ;
  • избягване на пикантни, много горещи или студени храни;
  • избягване на алкохол, продукти, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (лук, чесън, пипер, кафе, шоколад и др.);
  • Избягване на преяждане, последното хранене - не по-късно от 3-4 часа преди лягане.

    Прочетете повече за храненето при езофагит.

    Медикаментозната терапия се провежда за поне 8-12 седмици, последвана от поддържаща терапия за 6-12 месеца.

    класификация

    По-често, от момента на появата на ГЕРБ, минават от 1 до 3 години преди молбата за медицинска помощ. Затова е трудно да се проследи как се развива болестта и да се установи надеждно причината.

    Има 4 степени на рефлуксен езофагит.

    Към степен Един или няколко дефекта на лигавицата над 5 mm в диаметър, ограничени до гънките на лигавицата.

    Има остър и хроничен рефлуксен езофагит.

  • оток;
  • ерозивен рефлуксен езофагит;
  • ексфолиативен;
  • абсцес.

    Симптоми на стомашен рефлукс

    За да излекуваш заболяване, трябва първо да го разпознаеш, т.е. да го диагностицираш. Всяка болест има свои симптоми, някаква ясна, някаква размазана и гранична с други, често различни, болести. Рефлуксен езофагит от последните.

    Всички симптоми, характерни за рефлуксен езофагит, се класифицират в две големи групи.

    Изброяваме езофагеалните симптоми, които директно показват заболяването:

    • киселини в стомаха;
    • изгаряне на гърдите след хранене;
    • болка в гърдите след хранене;
    • гадене;
    • движението на храна в хранопровода е нарушено;
    • оригване;
    • връщане на съдържанието на стомашната кухина към хранопровода (регургитация).

    Киселини са най-честият симптом на ГЕРБ.

    За да се избегне образуването на патология, е необходимо да се изключат фактори, които също могат да провокират патология. Те включват:

    • Прекомерният прием на готварска сол.
    • Ниска физическа активност.
    • Няма достатъчно прием на фибри.

    Говорейки за симптомите на стомашен рефлукс, експертите отбелязват, че е важно да се обърне внимание на непосредствените симптоми на заболяването, за да се диагностицира патологията рано. Основните симптоми на проявата на заболявания:

    • Появата на кисело оригване.
    • Пристъпи на гадене.
    • Повърня.
    • Болезненост в гръдната кост и горната част на стомаха.

    Най-често езофагеално-стомашният рефлукс се проявява чрез киселини, но е трудно да се прецени разпространението му. Повечето хора смятат това чувство за нормално и не отиват при лекаря. Най-честите симптоми на рефлукс езофагит са изброени по-долу.

    Киселини в стомаха. Болезнено усещане за парене зад гръдната кост, излъчващо се нагоре. След прием на антиациди, киселините обикновено изчезват в рамките на 5 минути.

    Оригване. Това е знак за изразен рефлукс.

    Диагностика на рефлуксен езофагит

    I степен (лесно) - има хиперемия и оток;

    Степен II (умерено изразена) - на фона на хиперемия и оток се открива сливна ерозия, която не се разпространява по цялата обиколка на хранопровода, повърхността на лезията не надвишава 50%;

    III степен (тежка) - ерозия има кръгова локализация, разположена на площ над 50%, няма язви;

    Степен IV (усложнена) - възпаление и ерозия се простират отвъд дисталния участък, разположени са кръгообразно, има язви на хранопровода, пептични стриктури са възможни;

    V степен - развитие на цилиндрична стомашна метаплазия в лигавицата на хранопровода. Това се нарича синдром на Барет.

    Диагностични тестове

    За да се определи причината за болезнените симптоми, лекарят започва проучване на пациента, за да събере анамнеза. След това се извършва проверка на устната кухина. При отлив се характеризира с гъсто бяло покритие на езика. Палпиране на коремната кухина се извършва за идентифициране на болезнените области. Рефлуксът се диференцира с панкреатит, пептична язва и холецистит.

    По-точната диагноза позволява редица инструментални методи:

    1. фиброезофагогастродуоденоскопия (FSHD) - изследване на храносмилателния тракт с помощта на сонда, изработена от фиброоптичен материал, завършваща с малка камера. Изображението от камерата се показва на монитора. Рефлуксът се характеризира с хиперемия (зачервяване) на лигавицата на хранопровода;
    2. радиография с използване на контрастен агент. Барийът се използва като това вещество и не представлява опасност за пациента. Тази процедура ви позволява да наблюдавате процеса на леене на стомашно съдържание в хранопровода;
    3. наблюдение на PH баланса на хранопровода (ежедневно рН метрия). Колебанията на тези стойности и при нормално рН не по-малко от 4 показват честотата на рефлукса;
    4. езофагоманометрия - наблюдение на активността на сфинктера с помощта на вмъкнати катетри.

    За изключване при диагностициране на рефлуксни маски се провеждат допълнителни ЕКГ изследвания, рентгенография на гръдния кош и консултации със зъболекар и отоларинголог.

  • Рентгенологично изследване, разположено на гърба или в изправено положение, със силно накланяне на пациента отпред: хвърляне на бариев сулфат в хранопровода
  • Ендоскопско изследване с биопсия
  • Езофаготомия (манометрия)
  • Дневна pH-метрия - основният метод за наблюдение на ефективността на лечението.
  • Билиметрията се извършва за идентифициране на алкални (жлъчни) рефлукси.
  • Показано е, че сцинтиграфията идентифицира моторно-евакуационни нарушения на хранопровода.
  • Тест за омепразол
  • Тест на Бърнстейн

    Диета след резекция

    Показание за използването на такова радикално лечение е наличието на злокачествен тумор и различни видове стомашни язви. Понастоящем тази операция е широко разпространена, въпреки че тя все още е една от най-тежките хирургични интервенции.

    Отстраняването на част от стомаха има много противопоказания, но дори успешното му прилагане не може да засегне тялото като цяло. Рехабилитацията след операцията отнема дълъг период от време, през който пациентът трябва да следва определена диета и напълно да се откаже от всякаква физическа активност.

  • Субтотална резекция е показана при наличие на злокачествени неоплазми или нелечими стомашни язви;
  • Resection на 2/3 от стомаха се извършва с развитието на дуоденални язви в резултат на повишена киселинност;
  • Гастректомия - пълното отстраняване на стомаха има индикация в случай на обширен злокачествен тумор;
  • Включване в ежедневната диета на необходимото количество (по този въпрос си струва да се консултирате със специалист) на протеини, минерални соли, въглехидрати, витамини от групи А, В, С.
  • Хранене на не-гореща, недразнеща храна;
  • Хранене на малки хранения;
  • Отказ на готварска сол;

    Ускоряването на лечебния процес на стомаха допринася за използването на зехтин и мляко.

  • Богат бульон от месо;
  • Пържени, тлъсти месни и рибни ястия;
  • Естествени мазнини;
  • Консервирани храни и колбаси от всякакъв вид;
  • Кисели краставички, кисели краставички;
  • Кифли, торти, пайове, ръжен хляб;
  • Сладолед;
  • Алкохолът.
  • Яйца (използвайте по-добре под формата на омлет за двойка или меко сварено яйце);
  • мляко;
  • Диетично месо (пилешко филе, говеждо месо, задушени питки) и риба (щука, костур, щука);
  • Бял пшеничен хляб;
  • Грис, овесена каша, перлен ечемик, оризова каша, варени макаронени изделия;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • Растително масло;
  • Зеленчукови, млечни супи;
  • Картофи, тикви, тиквички, моркови;
  • желе;
  • Негазирана минерална вода.

    Всички основни ястия трябва да бъдат задушени, без добавяне на сол или подправки. Правилното хранене е неразделна част от пълната рехабилитация на пациента, особено при най-тежките форми на хирургична интервенция (гастректомия).

    Пациентите с злокачествени тумори принадлежат към особено сложно постоперативно население. Тяхното лечение с резекция, като правило, не свършва дотук.

    Пълното възстановяване се предшества от курс на химиотерапия, който има вредно въздействие върху цялото тяло. След лечение с токсични лекарства в 80% от пациентите в тялото се наблюдава тежък дефицит на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и минерали, понякога - загуба на тегло и изчерпване.

    В този случай правилното хранене е не само гаранция за възстановяване, но и за запазване на живота.

    Диета след отстраняване на стомаха при рак е от голямо значение за по-нататъшното възстановяване на здравето на пациента и прилагането на последващи терапевтични мерки.

    Днес ракът на стомаха продължава да се счита за един от най-често срещаните онкологични заболявания. Основата на лечението предполага хирургичен метод. А гастректомията е сериозна намеса, която изисква специално обучение както за медицинския персонал, така и за самия пациент.

    Периодът преди операцията предполага общо укрепващо лечение - прием на протеинови храни, прием на течности в правилното количество, прием на витамини и тонизиращи средства. Същата сериозна връзка изисква период след операцията.

    Правила за захранване

    В случай на рак на стомаха, следните напитки и продукти не се допускат в диетата на пациента:

    • месни сухожилни сортове, съдържащи груби фибри;
    • пушено или осолено месо / риба;
    • сос от риба, домати, гъби и месни сосове;
    • мазни бульони;
    • плодове и плодове все още не са узрели;
    • напитки с въглероден диоксид;
    • печено;
    • консерви, кисели краставички и маринати;
    • черен силен чай;
    • алкохолни напитки.

    При продукти, които се препоръчват да се консумират от пациент с диагноза рак на стомаха, се прилага следното:

    • супи със зеленчуци;
    • варени и настъргани каши;
    • варено и нарязано месо / риба;
    • зеленчуково пюре;
    • Крем супа на базата на зърнени храни;
    • варени яйца или варен омлет;
    • не кисело извара, настъргано;
    • "Вчерашният" хляб;
    • супи за мляко;
    • картофено пюре и целули на базата на сладки и зрели плодове, плодове;
    • алкална минерална вода, негазирана;
    • слаб чай, за предпочитане с мляко;
    • Масло и растително масло в ограничени количества.

    Така диетата на пациент с рак на стомаха трябва да се състои от храна в течна, пюре и желе форма. Ястията трябва да се варят и варят само на пара, а когато се консумират, температурата им трябва да бъде максимално удобна за пациента. Трябва да ядете поне 4-5 пъти на ден.

    Жлъчката в стомаха е патологично състояние, придружено от редица симптоми, включително горчивина в устата. Заболяването може да бъде една от проявите на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) или отделна патология - DGER (дуоденогастрален рефлукс). Ще разберем основните причини, симптоми и методи за лечение на жлъчния рефлукс в стомашната кухина.

    Ако няма нарушения в органите на храносмилателната система, жлъчката трябва да се “съхранява” в кухината на жлъчния мехур и да влиза редовно в дванадесетопръстника. Но под влиянието на патологични фактори, тя започва да се хвърля в стомаха, причинявайки възпаление на лигавицата на органа, по-рядко - ерозия и язви. В медицинската терминология, освобождаването на жлъчката в стомашната кухина се нарича рефлукс.

    причини

    Причини за рефлукс:

    • слабост на пилоричния сфинктер на стомаха;
    • обостряне на хроничен гастродуоденит или пептична язва;
    • тютюнопушенето;
    • постоянно преяждане;
    • наднормено тегло;
    • използване на някои лекарства;
    • бременност (поради повишено вътреабдоминално налягане, компресия на диафрагмата);
    • налични патологии на жлъчния мехур (хроничен холецистит, холелитиаза).

    Причините, поради които рефлуксът на жлъчката в стомаха, също може да се дължи на неправилна диета. Особено често жлъчният рефлукс се появява след активна физическа активност с препълнен стомах.

    проявления

    Методи на комплексна терапия

    За да се отървете от това заболяване, всички етапи на терапията и спазването на пълната гама от терапевтични мерки са важни. Независимо от факта, че само диета и здравословен начин на живот рефлукс езофагит не се излекува, терапията започва с развитието на правилното хранително поведение.

    Диетичен и хранителен режим

    Правилното хранене е първото нещо, което може да помогне на пациента да се върне по пътя към възстановяването. Веднага след като болестта е идентифицирана, лекарите съветват напълно да преразгледат диетата, както и начина на прием на храна.

    Лекият рефлукс може да се лекува с диета и режим. В други случаи се предписва специална терапия. Има три основни групи лекарства, които се използват в тази патология:

    • средства, действието на които е насочено към подобряване на тонуса на сфинктера. Такива лекарства принадлежат към прокинетичната група. Активните съставки на такива средства са домпиридон или итоприд;
    • лекарства, които са насочени към намаляване на киселинността, наречени антоциди. Те неутрализират киселината, защитавайки деликатната лигавица. Тези лекарства включват Almagel. В случай на силен болен синдром се предписва Almagel А, който в допълнение към основните си функции намалява болката;
    • подкисляващи агенти, потискащи неговото производство, например омепразол.

    Лекарства и дозировка, предписани от лекар.

    1. Лечение на остър езофагит
    2. Диетична терапия
    3. Медикаментозна терапия
    4. физиотерапия
    5. Народна медицина
    6. Лечение на хроничен езофагит
    7. Лечение на основните морфологични форми на езофагит

    Усложнения, причинени от рефлукс

    стриктура

    Цикатричните стриктури на хранопровода с продължителен рефлуксен езофагит са резултат от фиброза, която се развива, когато възпалението се разпространява и уврежда субмукозния слой. Те се срещат при приблизително 11% от пациентите.

    Предразполагащите фактори включват продължителни рефлуксни епизоди, рефлукс в позицията на склонност, назогастрална тръбна инсталация, язва на дванадесетопръстника, хиперхлорхидрия, склеродермия, лечение на кардия ахалазия.

    С кръговото стесняване на дисталния хранопровод се образува т.нар. Долна лигавична стеноза на хранопровода.

    Локализация. При изследване с барична суспензия обикновено се виждат гладки стеснени участъци с различна дължина. В случай на цилиндро-клетъчна метаплазия на епитела, стриктурите могат да бъдат разположени в средната трета на хранопровода, а понякога и в горната.

    Симптоми. Първите симптоми се появяват, като правило, само след стесняване на лумена на хранопровода до 12 mm или по-малко. Първо, за пациентите е трудно да поглъщат само твърда храна, но тъй като хранопровода се стеснява, се появяват трудности с преглъщането на течности. Често с появата на дисфагия, други прояви на рефлукс изчезват. Някои пациенти дори забравят, че веднъж са имали симптоми на рефлукс.

    Лечение. След диагностични изследвания, за да се изключи злокачествен тумор, се започва активно лечение на рефлукс езофагит. Тъй като отокът и възпалението намаляват, в някои случаи симптомите на стесняване на хранопровода също изчезват. Въпреки това, по-често е необходимо да се прибягва до допълнителни мерки, като бугиране на хранопровода, хирургично лечение или и двата метода наведнъж.

    Рефлуксният езофагит с дълъг курс може да доведе до неприятно усложнение. Често усложнение е езофагеалната стеноза (нейното стесняване) поради възпалителния процес. Когато това се случи, стените на хранопровода се удебелят, което усложнява процеса на преглъщане на храната.

    При чести прояви на рефлукс за дълго време може да се образува язва, която е предразположена към кървене. В този случай провеждайте хирургично лечение.

    Понякога, в резултат на патология, има промяна в качествата на епитела на хранопровода, наречен болест на Barret. В същото време рискът от развитие на злокачествен тумор се увеличава няколко пъти.

    Превантивните мерки за предотвратяване на хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода са прости и достъпни. На първо място, трябва да се отървете от лошите навици, да спазвате диетата и да избягвате стреса. С тенденция към рефлукс трябва да бъдат изключени от диетата продукти, които стимулират производството на солна киселина.

    Подготовка за операция

    Подготовката за операцията включва установяването на почистваща клизма, инсталирането на сондата и провеждането на стомашна промивка (ако съдържа застояло съдържание). Самата процедура продължава, като правило, не повече от три часа, като се използва обща анестезия.

    Задължително условие за възстановяване след отстраняване на част от стомаха е спазването на обща диета за всички пациенти с язва. Ако операцията е успешна и няма допълнителни усложнения, на пациента се позволява да седи на леглото още на седмия ден след него, за да се изправи на крака - на десетия ден.

    Цялостният процес на възстановяване продължава поне една година. Успехът на операцията се оценява след три години, докато се премахва раковият тумор - след пет години.

    Веднага след гастректомията на пациентите обичайният начин на хранене обикновено не е наличен, а поддържането на живота и доставянето на всички необходими хранителни вещества в кръвта става чрез изкуствено хранене, т.е. не през устата.

    Ентералното хранене предполага доставянето на необходимите хранителни вещества директно в стомаха с помощта на специални сонди, инсталирани през носа. Парентералното хранене обикновено се показва на пациентите непосредствено след операцията, то включва доставката на хранителни вещества в кръвта.

    Изчисляването на основните съставки, необходими за нормалното функциониране на организма, се изчислява на базата на кръвни параметри.