Рехабилитация след остър панкреатит

След заболяването и обострянето на панкреатита, възстановяването отнема поне 7 дни, но понякога това отнема до 2-3 месеца. Продължителността зависи от сложността на случая. Пациентът след резекцията получава инвалидност от 2-ра група за една година, а след това има възможност да работи само на физически скъпа работа при липса на увреждания.

Рехабилитация след панкреатит е дълъг и труден процес, който изисква спазване на инструкциите и желанията на лекуващия лекар, в който са регистрирани пациентите. Те се подлагат на редовни прегледи и няколко пъти в годината отиват в превантивни санаториуми. В допълнение, във всеки случай на заболяването се изготвя индивидуална дажба, като се вземат предвид кулинарните предпочитания на пациента. Лечението на панкреатита се основава на въздържание от мастна, сладка, солена храна и изобилна напитка, за да се осигури останалата част от панкреаса.

Лекарствата в рехабилитационния процес се въвеждат както интравенозно, така и интрамускулно. След няколко месеца строго диетично лечение, позволено е постно месо, птици, плодове и др. Следващият етап от рехабилитацията след обостряне на панкреатита е опростена диета, която включва повече мазнини и протеини. Употребата на алкохолни напитки и пушенето в рехабилитационния процес е строго противопоказана. Третият период на рехабилитация след панкреатит е преходът към здравословна диета, подмяната на пържени или пикантни, както и ежегоден подробен преглед.

Остър панкреатит. Причини, механизъм на развитие, симптоми, съвременна диагностика, лечение, диета след остър панкреатит, усложнения от заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Остър панкреатит е остро възпалително заболяване на панкреаса, което се развива в резултат на различни причини, което се основава на агресивното освобождаване на активни ензими на панкреаса, които включват механизма на усвояване на собствената тъкан, последвано от увеличаване на размера му в резултат на оток и клетъчна смърт, клетъчна смърт, с образуването на зони на некроза (разрушаване).

Остър панкреатит е по-често срещан при хора, които се връщат на 30-60 години. През последните няколко години броят на хората с остър панкреатит се е увеличил с фактор 2–3, което е свързано с злокачествено използване на алкохол с особено лошо качество. Следователно, основната причина за заболяването е алкохолът, който допринася за развитието на остър панкреатит на алкохолна етиология, съставлява около 40% от всички остър панкреатит. Около 20% от острия панкреатит се развиват в резултат на заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза). Останалият остър панкреатит се развива в резултат на травма на корема, токсичните ефекти на различни лекарства (например: сулфатни лекарства), ендоскопски манипулации, вирусни или инфекциозни заболявания.

Механизмът на развитие на остър панкреатит

Обикновено в панкреаса се образуват неактивни ензими, които впоследствие се секретират в червата, активират се и преминават в активната форма, които имат способността да участват в усвояването на въглехидрати, протеини и мазнини. Но с развитието на остър панкреатит, в резултат на излагане на различни причини, панкреатичните ензими се активират по-рано, т.е. в самата жлеза това води до включване на механизмите на храносмилането, не в червата, както е нормално, а в жлезата, в резултат на което собствената му тъкан се усвоява. В резултат на токсичните ефекти, активната ензимна липаза (ензимно усвояващи мазнини) върху клетките на панкреаса, настъпва мастна дегенерация на клетките. Активираният трипсин (ензим, който разгражда протеините) води до различни химични реакции, които са придружени от подуване на панкреасни клетки, възпаление и смърт.

В резултат на изброените реакции панкреасът се увеличава по размер, в резултат на оток и образуването на некрозни центрове в тъканта (ясно дефинирани мъртви клетки). Некрозата първо има асептичен (без наличие на инфекция) характер, по-късно при придържане на инфекцията се развива гнойна некроза и образуването на гнойни огнища, които се разрешават само хирургично. Развитието на гнойна некроза в панкреаса клинично се проявява като симптоми на интоксикация.

Причини за остър панкреатит

Основният механизъм за развитие на остър панкреатит са причините за развитието на агресивно производство на панкреатични ензими и тяхното преждевременно активиране:

• алкохол;
• Заболявания на жлъчните пътища, често холелитиаза;
• Нарушаване на диетата (например: ядене на мазни храни на празен стомах);
• Абдоминална травма;
• Увреждане на панкреаса в резултат на ендоскопски интервенции;
• Прием на лекарства в токсични дози и тяхното въздействие върху панкреаса, например: тетрациклин, метронидазол и други;
• Ендокринни заболявания: например, хиперпаратиреоидизъм с повишени нива на калций в кръвта, води до отлагане на калциеви соли в тубулите на панкреаса, повишено налягане в тях, което води до нарушаване на екскрецията на панкреатичен сок и след това до развитие на остър панкреатит, съгласно описания по-горе основен механизъм;
• Инфекция (микоплазма, вирус на хепатит и други) има пряк ефект върху тъканта на панкреаса, последвана от гнойна некроза и развитието на остър панкреатит;

Рехабилитация след лечение на остър панкреатит: възстановяване на панкреаса с минимален риск от усложнения

Остър панкреатит е заболяване, придружено от временно спиране на функцията на жлезите. Без рехабилитация има голям риск да не се излекува пациента. В същото време се развива хронична загуба на функциите на множество органи. Рехабилитацията се прилага на всички етапи на медицинското обслужване.

Опасност от заболяване

В човешкото тяло панкреасът изпълнява значителен брой важни функции. Той секретира храносмилателни ензими в лумена на дванадесетопръстника.

Панкреатит причинява клетъчна смърт, неконтролирано освобождаване на ензими в чревния сок и след това в кръвта. Без рехабилитация клетките на жлезите трудно се възстановяват.

Втората важна група от функции е хормонният синтез. Инсулин, глюкагон и соматостатин са хормонални вещества. Всички те са с протеинов произход. Без адекватна корекция се развива диабет.

Времето за възстановяване на тялото и нормалното му функциониране

Заболяването може да се прояви по различни начини. Отделните случаи са толкова тежки, че служат като индикация за отстраняване на орган. Рехабилитацията след панкреатична ектомия става много дълга и трудна. Не всички функции могат да бъдат възстановени.

Ако с помощта на медикаментозно лечение се преустанови пристъп на панкреатит, може да се извършат рехабилитационни мерки за 30-60 дни.

Но болестта протича индивидуално. Следователно подходът към рехабилитацията се определя частно. При леки атаки подобрение може да се постигне за 14 дни.

диета

Сред лечебните мерки за възпаление на панкреаса, терапевтичното хранене заема специално място. Както по време на лечението на атаката, така и по време на целия период на рехабилитация, се препоръчва да се намали секрецията на всички ензими. За тази цел се въвеждат редица ограничения:

• редукция на мастни храни;
• изключване на пикантни и пикантни храни;
• предпочитание към храните на пара;
• забрана за подправка;
• тютюнопушенето и алкохолът е противопоказано.

В хранителните продукти и ястия се препоръчва менюто на маса № 5 според Певзнер. Рехабилитацията включва стриктно прилагане на диетичните препоръки. С течение на времето менюто трябва да се разширява, но постепенно.

Корекция на лекарството

След страдащи от панкреатит показания за лечение с лекарства е появата на симптоми на дефицит на екзокринна и ендокринна функция. В първия случай се предписват ензимни препарати.

Дозировката се определя в зависимост от клиничната картина, както и от активността на еластазата и липазата в изпражненията.

Лекувайте пациенти с загуба или недостатъчност на екзокринна функция трябва да бъде постоянно. Приемът на лекарства през целия живот, като панкреатин, креон или пангрол, заедно със следните препоръки за хранене, помага за предотвратяване на рецидив на панкреатит. Това е основната задача на лечението както в болницата, така и на рехабилитационния етап на терапията.

Когато ендокринният дефицит намалява производството на инсулин. Това състояние причинява вторичен диабет. Неговото лечение се занимава с гастроентеролог с ендокринолог. Понякога се изисква инсулинова заместителна терапия, но по-често те се заобикалят с хапчета. Това обикновено е метформин, Glidiab, Januvia и други средства.

балнеолечение

Често се използват лечебни води при лечение на заболявания на органите на храносмилателния тракт. Но основното условие е да се постигне ремисия. Когато пациентът се влоши, пиенето на минерална вода ще влоши състоянието.

Електролитите, които помагат за възстановяване на функцията на панкреаса, са калциев бикарбонат, както и магнезий. Те се съдържат в изобилие в Славяновск и Москва вода. За целите на възстановяването, Essentuki No. 4 също е полезен.

Славяновска вода с панкреатит

Продължителността на лечението е между 3 и 4 седмици. Водата трябва да бъде загрята до 37,5 градуса по Целзий. Обемът на взетата течност постепенно се увеличава от една четвърт на цяла чаша (200-300 ml). Пълен медицински обем - 1 чаша вода един час преди хранене. Само три пъти на ден.

физиотерапия

Използването на тези спомагателни техники е показано и на етапа на ремисия. Физиотерапевтите обичат да предписват кал. Това може да бъде сегментарно приложение върху коремната област според зоните на иннервация. Вторият вариант е комбинация с други физиотерапевтични методи: галванична кал, диатермо-кал.

Кална терапия за рехабилитационни цели

Процедурите, използващи фактор като локално загряване се прилагат с повишено внимание, тъй като те могат да причинят разпространението на зоната на панкреасна некроза по време на обостряне.

Трябва да се разбира, че тези техники са приложими само без влошаване. При такова лечение проблемът се разрешава след пристъп на панкреатит. Топлинният ефект има UHF, магнитна терапия, както и озокеритотерапия.

Синдром на тежка болка е показание за назначаването на електрофореза с Novocain. Същият метод на лечение може да се използва за стимулиране на храносмилането. Но след това, вместо Novocain, те се третират с цинк и магнезиев сулфат.

Терапевтична гимнастика

При хронични заболявания физиотерапията е спомагателен метод на лечение. Тя ви позволява да опростите дишането. Второто важно условие е премахването на напрежението в коремните мускули. Той причинява допълнително дразнене на органите на холецисто-панкреатодуоденаталната зона. В същото време се реализират условия за развитие на обостряния.

За всеки пациент се разработват комплекси от дихателна гимнастика. При пациентите тяхното прилагане не предизвиква големи затруднения. Можете да се научите да дишате правилно във всяка ситуация и при всякакви условия. Основното нещо - правилното спазване на технологиите.

Гимнастически елементи за възстановяване след панкреатит

Плуването е позволено да възстанови функциите на тялото, както и общата рехабилитация. Перитонеалният щам не е показан, за да се избегне евентуално обостряне.

За да масажирате коремното и ретроперитонеално пространство, можете да използвате голяма топка за фитнес. Тя може да почива срещу предната стена на корема. Но трябва да се напрегне минимумът.

По-ранни рехабилитационни мерки започват при хроничен или остър панкреатит, колкото по-голяма е вероятността за възстановяване или постигане на ремисия.

Ето защо е необходимо незабавно да се започне възстановяване, дори на стадий на болницата. Вторият етап може да бъде в клиниката. Най-добре е да се допълни рехабилитацията със спа лечение.

Рехабилитация след лечение на остър панкреатит

Развитието на острия панкреатит се нарича възпалителен процес в панкреаса, който се формира под влияние на недохранването, злоупотребата с алкохол, развитието на патологични нарушения в жлъчния мехур и холеретичните канали, наследствените фактори или други негативни влияния. Тази патология се формира на фона на интензивното отделяне на панкреатични ензими, които са необходими при нормални условия, за да се осигурят храносмилателни процеси и разграждане на протеини и въглехидрати.

В случай на нарушаване на функционалността на паренхимния орган се наблюдава активно натрупване на тези ензимни вещества в самия панкреас, а активирането на тяхната активност води до процес на самоунищожение на органа. Това може да доведе до тежки усложнения и смърт. В този материал ще разгледаме по-отблизо какво представлява остър панкреатит, неговите причини и симптоматични прояви, както и методи за лечение след пристъп на панкреатит и как се осъществява рехабилитация по време на остър панкреатит.

Причините за заболяването

Образуването на панкреатична дисфункция на панкреаса на острата форма на проявление може да бъде предшествано от наличието на следните фактори:

• прекомерна консумация на алкохолни продукти;
• редовна консумация на пържени и мазни храни, както и пушени меса и солени храни;
• голям брой излишни килограми;
• развитие на жлъчнокаменна болест, холецистит, хепатит;
• проникване в тялото на вирусни инфекции, под формата на заушка или хепатит В;
• язвени поражения на дванадесетопръстника и стомаха, както и гастрит и прогресиращ стадий на туморна патология;
• наличието на хиперпаратироидизъм;
• инвазия от хелминтни агенти;
• необичайно стесняване на преминаването в панкреатичните канали;
• провал на хормоналното ниво;
• тъпа травма на коремната кухина, както и хирургични интервенции;
• развитие на тежки хранителни алергии;
• прогресия на кистозна фиброза;
• тютюнопушене;
• генетична предразположеност.

симптоматика

Има две форми на това заболяване - тя е остра и хронична.

С развитието на острия стадий на панкреатичната болест се нарушава свободният поток на ензимния сок, който, когато се активира, активира процесите на самостоятелно храносмилане на жлезата. Една от многото симптоматични прояви на това заболяване е остра и остра болка. Този симптом има характер на херпес зостер с локализация в областта на горната част на корема с постепенно облъчване в областта на лопатките, ключицата, долната челюст и гръдната кост.

Освен това, при острата форма на панкреатит, в повечето случаи има и инвалидизиращо, болезнено и интензивно отделяне на повръщане, което настъпва по време на първата атака, както и с появата на панкреасни колики и усложненията на патологията.

Също така, пациентът има:

• повишена пулсация;
• развитие на тахикардия;
• появата на втрисане и треска на фона на развитието на интоксикационния процес;
• хипотензивни разстройства;
• появата на недостиг на въздух;
• кислородно гладуване.

Визуалното изследване на пациента дава възможност за откриване на абдоминално раздразнение, възникващо на фона на нарушено изпражнение и образуване на метеоризъм. С помощта на палпационно изследване пациентът показва появата на болезнени усещания в областта на епигастралната част на корема от лявата страна и в хипохондрия. При тежки патологични лезии на панкреаса могат да се проявят признаци на развитие на такива заболявания като перитонит.

На петия ден от развитието на болестта в областта на епигастриума по метода на палпиране може да се открие инфилтрация, която причинява малко болезнени усещания. Освен това върху кожата на панкреасната и страничната страна на корема могат да се появят прояви на жълто-синкав оттенък, както и петна от отклоняващо се кръвоизлив в паренхимния орган и ретроперитонеално пространство. Това показва развитието на хеморагичен панкреатит в острата форма на курса, описан от брилянтния учен Грей Търнър. Същите прояви върху кожата могат да се образуват в областта на пъпната връв, която се нарича синдром на Кулен.

Прогресиращият етап на интоксикационния процес може да предизвика рязко влошаване на общото състояние на пациента и да доведе до дехидратация на фона на интензивното повтарящо се повръщане. Освен това нивото на кръвното налягане рязко намалява, което води до нарушено съзнание. Възможно е образуването на колапс и шоково състояние на фона на силен болков синдром.

При тежки случаи на остър възпалителен процес, симптоматични реакции от системен характер могат да се появят под формата на:

• обща дисфункция на всички жизнени системи на вътрешните органи в човешкото тяло;
• поява на дихателна недостатъчност;
• натрупвания в кухината на веществата на плевралната трансудат;
• сърдечна недостатъчност, черния дроб и бъбреците;
• нарушения на психо-емоционалното състояние и отделите на ЦНС.

Пристъп на остър панкреатит е спешна патология, която изисква незабавна хоспитализация и необходимите терапевтични мерки.

Форми на остър панкреатит

Развитието на такъв сериозен патологичен процес в областта на паренхимния орган може да продължи и да се развие в следните форми:

1. Формата на оток, представена от развитието на оток и уплътняване в панкреаса, но не води до структурно нарушение на лобуларната му структура.
2. Форма на хеморагично увреждане, представена от кръвоизлив в кухината на органа, развитие на оток или некротичен процес.
3. Серозната форма на патологията е деструктивна, некротична лезия на определени участъци от паренхимния орган.
4. Гнойната форма на потока е най-опасната от всички съществуващи разновидности на острия панкреатит, която се характеризира с образуването на гнойни ексудати с некротични лезии на панкреаса, което може да доведе до фатален изход, когато гнойните маси навлязат в перитонеалната кухина.

Развитие на поетапната патология

Острата форма на панкреатичния процес в панкреаса има 4 етапа на своето развитие, всяка от които се различава по своите симптоматични прояви и интензивност. Разгледайте ги по-подробно:

1. Първоначалният стадий на развитие на патологията е ензимен. Характеризира се с появата на оток на жлезата, който възниква на фона на натрупването на ензимен сок. Продължителността му не надвишава една седмица. С усложнение на патологията, лезията се разпространява към близките органи. Увеличава риска от развитие на такива патологии като перитонит. При липсата на квалифицирани грижи и медикаментозна терапия има възможност за смърт.
2. Следващият етап в развитието на панкреатита е реактивен, който продължава през следващите 4 дни с образуването на панкреатичен инфилтрат.
3. Втората седмица на прогресиращия стадий на заболяването се характеризира с гноен стадий, при който някои области на некротични увреждания на органи започват да се влошават.
4. Резултат - последният етап от патологията на панкреаса, който може да доведе до пълно възстановяване или преход към хронична форма с редуване на периоди на ремисия и обостряне, което се случва в повечето случаи.

различни усложнения

Тежкото панкреатично заболяване се характеризира с прогресиране на интоксикационните процеси в комбинация с трипсинова активност.

Не забравяйте, че ензимният компонент трипсин има много интензивен спектър от ефекти върху човешкото тяло, подобно на ефектите на змийската отрова. Той допринася за образуването на подпухналост в мозъка и за развитието на липса на функционални способности на бъбреците.

Най-опасни са следните видове усложнения на острия панкреатит:

• отравяне на кръвта или сепсис;
• намаляване на диаметъра на преминаването в дванадесетопръстника;
• перитонит;
• образуването на кървене;
• появата на бъбречна недостатъчност;
• образуване на кистозна лезия или хематом;
• хиповолемичен шок.

След отстраняване на пристъп на остро възпалително заболяване в панкреаса, на повърхността му може да започне да се развива кистозна лезия, а може да се появят и фистули.

Последователност на лечение

Лечение на остър панкреатит е пълното изоставяне на употребата на алкохолни напитки, спазването на диетичната диета, която се състои в употребата на продукти с ниска концентрация на животински мазнини. Също така е необходимо да се изключат всички медицински препарати, които могат да дразнят вече засегнатата жлеза.

Основната задача на терапевтичните мерки е да премахне болката, коригиращите процедури за възстановяване на нейната функционалност, както и за предотвратяване и лечение на възможни усложнения.

За да се елиминира болката, се предписват анелгитиращи лекарствени препарати и дозата се определя само от опитен специалист. За тези цели най-често се използват лекарства като:

• No-Spa или домашен Drotaverinum;
• spazmalgon;
• Mebeverin.

Ако консервативните методи на лечение не дават желания ефект, тогава се повдига въпросът за провеждане на хирургична интервенция. Хирургичното лечение на заболяването може да максимизира жизнения цикъл на пациентите, подобрявайки качеството на живота им.

Важно е да запомните, че при пристъп на остро заболяване на панкреаса, в никакъв случай не трябва да приемате лекарства с ензимен спектър на действие, като Festal или Mezim. Те могат да повишат интензивността на чревната подвижност и да причинят развитие на диария, което ще допринесе за значително влошаване на състоянието на пациента.

Освен това не се препоръчва употребата на препарати от холеретичен спектър на действие, както и различни билки и отвари от традиционни лечители, без да се консултира с опитен гастроентерологичен специалист.

След остър панкреатит лечението на пациента трябва да се състои в по-нататъшното прилагане на рехабилитационни мерки.

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след остър панкреатит е доста дълъг и труден процес, при който е необходимо безспорно спазване на всички инструкции на лекуващия специалист. Освен това са предвидени редовни процедури за преглед и половин годишно лечение в санаторно-курортните условия. Препоръчва се посещение на балнеологичните курорти, където основната атракция са хидрокарбонатни води със средни и ниски нива на соленост. Сред най-популярните курорти от този тип са:

Физиотерапевтичните процедури са възможни само по време на период на стабилна ремисия, когато за дълъг период от време просто няма симптоматични прояви на патология на панкреаса.

Целият период на рехабилитация е разделен на три основни етапа, които ще бъдат разглеждани малко по-долу.

В допълнение, пациентът, заедно с лекаря си, съставя меню от индивидуални диети с всичките си (пациентски) кулинарни предпочитания.

Елиминирането на патологията на панкреаса на първия етап на рехабилитацията се основава на въздържане от консумация на пържени и мазни храни, както и на сладки и солени храни, за да се осигури максимална релаксация на паренхимния орган.

Лекарствата по време на рехабилитационния период могат да се прилагат както интрамускулно, така и интравенозно.

След 2-3 месеца спазване на строга диета, на пациента, в зависимост от състоянието на панкреаса, може да бъде позволено да използва постни видове месо и риба, пресни плодови култури и др.

Следващият етап от рехабилитационния период след остра форма на панкреатична болест е спазването на опростена диета, при която вече може да се включи впечатляващо количество протеинови храни и мазнини.

Под стриктна забрана в рехабилитационния период е употребата на алкохолни напитки и тютюн, дори и в малки дози.

Последният рехабилитационен етап е пълен преход към правилно хранене с използването само на здравословни храни в комбинация с ежегодно посещение в кабинета на гастроентеролога и подробен преглед.

Не забравяйте, че остър панкреатит може да предизвика продължителен период на увреждане. И след нормализиране на общото състояние на пациента, заетостта трябва да се извършва при условия, при които ще се изключи следното:

• физически стрес;
• травма на коремната област;
• различни телесни шейкове;
• контакт с токсични вещества.

Продължителната форма на острата форма на панкреатична болест без своевременно и своевременно лечение може да доведе до дългосрочни групи за инвалидност и инвалидност II и III.

Превантивни методи

Целта на превантивните мерки е да се спре прогресивния стадий на възпалителния процес, както и да се предотврати образуването и развитието на различни усложнения. За целта е необходимо да се подложи на медицински преглед на всеки шест месеца. Да извърши специфични промени в начина на живот, а именно:

• поддържане на оптимално ниво на дейност;
• следвайте правилното хранене;
• спрете да пушите;
• премахване на употребата на алкохолни напитки;
• почивка най-малко 7 часа на ден;
• физическото натоварване трябва да се редува с умерена почивка, не е необходимо да изчерпвате тялото си.

Превантивните мерки включват и своевременно премахване на патологичните нарушения на функционалността на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища и по-специално на жлъчнокаменната болест. Когато хроничната форма на патология на панкреаса е в ход, тези дейности ще допринесат за продължителен период на ремисия и за предотвратяване на обостряне.

Рехабилитация след остър панкреатит

Съдържание

Съвременни идеи за остър панкреатит.

1.1. Предразполагащи фактори за развитието на остър панкреатит.......... 6

1.2.2. Патологична анатомия …………………………………….….... 9

1.7. Рехабилитация след остър панкреатит …………………………. 27

1.9. Организация на сестринския процес при остър панкреатит............ 29

Заключението на теоретичната част ……………………………. …………………….36

Въвеждане на сестрински грижи и анализ на нивото на информираност на пациентите за тяхното заболяване.

2.1. Обобщение на историята на случаите на медицински сестри....................... 37

Констатациите от данните от проучването.......................................... ……. 44

Референции …………………………………………………. 46

въведение

Остър панкреатит е асептично възпаление на панкреаса, което се основава на процесите на панкреатоцитна некробиоза и ензимна автоагресия с последващо развитие на некроза, дегенерация на жлезата и добавяне на вторична инфекция.

Проблемът с острия панкреатит е един от най-неотложните в лечението. Това се дължи не само на факта, че болестта е много честа, но и на факта, че е трудно да се диагностицира и да се избере медицинска тактика. Въпреки че клиничната картина и естеството на морфологичните промени в панкреаса при остър панкреатит са описани преди около 300 години, а през последните години се появяват и изчезват различни концепции за етиологията и патогенезата на това заболяване, предлагат се и отхвърлят различни тактически и технически направления на лечение.

През последните години се е увеличил растежът на остри възпалителни заболявания на панкреаса, който се нарежда на трето място (6–9%) при остри хирургични заболявания на коремните органи, на второ място само при остър апендицит и остър холецистит.
При 20-25% от пациентите развитието на остър панкреатит е разрушително. Тази група пациенти е най-трудната в диагностичните, терапевтичните и социално-икономическите условия. Това се доказва от високите нива на смъртност, усложнения и материални разходи, както и от различни гледни точки по отношение на тактиката на лечение.
Смъртността при остър панкреатит е в Руската федерация през 1996-1997. 22.7-23.6%, в Москва - 26.2-28.3%, а в Санкт Петербург тази стойност, която остава постоянна в продължение на много години, достига 25%, но с развитието на деструктивни форми на остър панкреатит и особено инфекция на огнища на некроза, смъртността достига 80-85%, без значителна низходяща тенденция.

През последните 10 - 15 години броят на пациентите се е увеличил 2 - 3 пъти. Това е свързано с увеличаване на консумацията на алкохол от населението, което е една от основните причини за развитието на това заболяване. В повечето страни остър панкреатит с алкохолен характер съставлява 40% от пациентите.

25-30% от случаите - при хора със заболявания на жлъчните пътища, включително жлъчнокаменна болест.

70% от случаите се дължат на употребата на алкохол.

4–9% от случаите са сред пациентите с остри хирургични заболявания на коремните органи.

Също така причините за панкреатит могат да бъдат отравяне, травма, вирусни заболявания, операции и ендоскопски манипулации. По-често на възраст 30-60 години, а при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Важна част от комплексната терапия при остър панкреатит е терапевтична диета. Съставът на диетата е тясно свързан със синтеза на храносмилателни ензими от панкреатичната зимогенна тъкан. Следователно, чрез промяна на естеството на диетата, човек може да повлияе на хода на патологичния процес. Сестрата е като пациентски наставник, помага му да осъществи правилното хранене и да подобри здравето си.

Обект на изследване е процесът на прилагане на сестрински грижи при остър панкреатит.

Предмет на изследването - основните методи за превенция и рехабилитация при остър панкреатит.

Целта на проучването е да се подобри качеството на живот на пациента.

Цели на проучването:

· Проучване на насоките за диагностика и лечение;

· Да се ​​разгледат принципите за превенция на остър панкреатит;

· Разглеждане на особеностите на организацията на сестринския процес при остър панкреатит;

· Изпълнението на сестринския процес;

· Анализ на нивото на информираност на пациентите с остър панкреатит

· Разглеждане на усложненията при остър панкреатит.

При провеждането на това проучване бяха използвани следните научни методи:

· Методи за наблюдение на място.

Глава първа

Съвременни идеи за остър панкреатит. 1.1. Предразполагащи фактори за развитието на остър панкреатит 1. Механични: 1) холелитиаза - 45% от наблюденията (холедохолитиаза, стриктура, спазъм или възпаление на главния дуоденален папил - жлъчен панкреатит, въз основа на билиарно-панкреатичен или дуоденално-панкреатен рефлукс и интрадуктална хипертония); 2) увреждане на панкреаса (абдоминален, постоперативен, след ендобиални интервенции - поради директно увреждане на панкреатичните канали или интрадуктална хипертония); 3) стомашно-чревни заболявания (пронизваща дуоденална язва, тумори на панкреаса, дуоденална обструкция поради нарушена евакуация на дванадесетопръстника, повишено вътрекоравно налягане и сфинктерна дискинезия). Неврохуморални: 1) хиперлипидемия (болест на Friderikson - увеличаване на вискозитета на панкреатичния сок и трудността на нейното евакуиране през дукталната система поради повишеното съдържание на липиди); 2) диабет; 3) вирусен хепатит; 4) СПИН; 5) васкулит с различна етиология; 6) чернодробно заболяване; 7) заболявания на паращитовидните жлези; 8) лекарства (omnopon, фурасемид, индометацин, ранитидин, салицилати, еритромицин, метронидозол, тетрациклин). Токсично-алергични: 1) хроничен алкохолизъм, алкохолни излишъци, приемане на заместители на алкохол (втората най-честа предпоставка за развитието на остър панкреатит (35%)) поради нарушена дренажна функция на панкреатичните и жлъчните пътища, защото стимулираната с алкохол секреция води до увеличаване на вискозитета на панкреасната секреция и увеличаване на вътрешното налягане на канала. Токсицизмът е свързан с токсично увреждане на панкреаса, нарушаване на синтеза на панкреатични ензими и нарушена метаболитна функция на черния дроб.

патогенеза

физиология

Екзокринната (екскреторна или екскреторна) функция на панкреаса се състои в секретиране на сок в дванадесетопръстника, съдържащ набор от ензими, които хидролизират всички основни групи хранителни полимери, основните от които са липаза, а-амилаза, трипсин и химотрипсин. Секрецията на неорганични и органични компоненти на панкреатичния сок се среща в различни структурни елементи на панкреаса. Синтез и секреция на органични компоненти на секрецията (проензими, ензими, някои пептидни съединения) се осъществяват в ацинарни клетки, които съставляват до 90% от общата маса на панкреаса. Основните ензими на сока на панкреаса се секретират в неактивна форма (трипсиноген, химотрипсиноген) и се активират само в дванадесетопръстника, превръщайки се в трипсин и химотрипсин чрез действието на ентерокиназа. Количеството секреция на ацинарни клетки е малко, а количеството на сока на панкреаса се определя главно от секрецията на клетките на каналите, в които се получава течната част на секрецията, нейният йонен състав и количеството се променят поради реабсорбция и йонен обмен.

Съществуват три фази на секреция на сока на панкреаса: комплексен рефлекс, стомашна и чревна. Рефлекторната фаза настъпва под действието на условен рефлекс (вид и мирис на храна) и безусловен рефлекс (дъвчене и поглъщане); секреция на сок на панкреаса започва след 1-2 минути след хранене. Раздразнение на ядрата на предните и междинните области на хипоталамуса стимулира секрецията, докато гърбът я дразни. Секрецията на панкреатичен сок в стомашната фаза, когато стомахът се опъва, когато се пълни с храна, се свързва с влиянието на блуждаещия нерв, както и с действието на гастрин, отделяно от стомаха. Основната фаза на секреция на сока на панкреаса е чревна: тя има хуморален характер и зависи от отделянето на два чревни хормона, секретин и холецистокинин (панкреозимина). Секретинът е пептиден хормон, секретиран от ендокриноцитите на лигавицата на горния тънък черва под действието на солна киселина на стомаха, стимулира отделянето на голямо количество наситен бикарбонат и съдържа малко количество хлориди и ензими от сок на панкреаса. Освен това той осигурява неутрална среда, необходима за активиране на панкреатичните ензими. Холецистокинин - полипептиден хормон на горната част на тънките черва, стимулира отделянето на сок на панкреаса, богат на храносмилателни ензими и се изчерпва с бикарбонати.

Хормоните на щитовидната и паращитовидната жлези и надбъбречните жлези засягат секреторната функция на панкреаса. Стимулантите на панкреатичната секреция включват вещества като допамин, калциеви и магнезиеви соли, мастни киселини, мазнини, протеини и т.н.; на инхибитори - калцитонин, вазопресин, адреналин, норепинефрин и др. Постенето води до намаляване на обема на сока и концентрацията на ензими в него, приема на храна стимулира отделянето на сок. При органични лезии на паренхима на панкреаса (например в резултат на дифузна покълване на тумора му, с обтурация на панкреатичния канал, вродена аплазия или оперативно отстраняване на тялото) се наблюдава значително намаляване на секрецията до спиране (панкреатична ацилия).

Ендокринната (инкрементална) функция на панкреаса се състои в производството на редица полипептидни хормони, влизащи в кръвта; извършва се от клетки на панкреатичните островчета. Физиологичното значение на инсулина е в регулирането на въглехидратния метаболизъм и поддържането на необходимото ниво на глюкоза в кръвта чрез неговото намаляване. Глюкагонът има обратен ефект. Неговата основна физиологична роля е регулирането на нивата на кръвната захар чрез увеличаването му; освен това, той засяга метаболитните процеси в организма. Соматостатинът инхибира освобождаването на гастрин, инсулин и глюкагон, секрецията на солна киселина в стомаха и навлизането на калциеви йони в клетките на панкреатичните острови. Панкреатичният полипептид, повече от 90% от който се произвежда от РР клетките на панкреатичните островчета и екзокринната част на панкреаса, е антагонист на холецистокинина в неговия ефект.

Патологична анатомия

В началото на развитието на остър панкреатит панкреасът е в стадий на оток. Увеличен е, има плътна консистенция, губи лобулната си структура. В повечето случаи отокът се простира до околните органи и тъкани - мезентерията на напречното дебело черво, перитонеума и ретроперитонеалната тъкан. Хистологично белязана значима възпалителна лимфоидна инфилтрация на интерстициална тъкан. Последващата патологична картина зависи от това кой от ензимите на жлезата се активира в по-голяма степен. Под въздействието на протеолитични ензими настъпва хеморагична некроза на панкреаса. Тя е отпусната, тъмна, с множество зони на кръвоизлив, на фона на които се виждат зони на топене с образуването на гранулираща тъкан.

В коремната кухина се образува хеморагичен излив. Кръвоизливи се образуват в мезентерията на напречното дебело черво, ретроперитонеална тъкан, в перитонеума. Хистологично се откриват отоци на панкреатична тъкан, разширяване на кръвоносните съдове, обширни области на кръвоизливи и некроза, редуващи се с незасегнати области.

Най-типичният признак на некроза на мазнините са сивите петна на стеатонекро, наподобяващи на вид капки от стеаринова супозитория. В допълнение към панкреаса, на перитонеума се появяват стеаринови петна, мезентерията на почти всички органи на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, в белите дробове.

1-4 седмици след началото на острия панкреатит, некротичните области се отделят за образуване на кисти. Пълното разделяне на секвестираните зони от образуването на плътни стени на секвестралната кухина се отбелязва от 2 до 4 месеца. В случай на добавка на инфекции, която се наблюдава по-често в дни 8-14, се случва фокално (абсцес) или дифузно нагъване на панкреаса и парапанкреатично влакно.

епидемиология

Остър панкреатит е токсична ензимопатия. Задействането за развитие е освобождаването на активирани панкреатични ензими от ацинарни клетки на панкреаса, обикновено присъстващи като неактивни проензими. Това се дължи на хиперстимулацията на екзокринната функция на жлезата, частична обструкция на ампулата на главната дуоденална папила, повишаване на налягането в канала на Вирзунг и рефлукс на жлъчката в канала Вирзунг. Интрадукталната хипертония води до увеличаване на пропускливостта на стените на крайните канали, създават се условия за активиране на ензимите.

Развитието на панкреатита води до самостоятелно усвояване на жлезата. Извършва се чрез липолитични ензими - фосфолипаза А и липаза, които се секретират от жлезата в активно състояние.

Липазата на панкреаса не уврежда само здрави жлези. Фосфолипаза А разрушава клетъчните мембрани и стимулира влизането на липаза в клетката. Освобождаването на тъканна липаза, което подобрява разграждането на липидите (включително липидите на клетъчната мембрана), ускорява деструктивните процеси. Гранулоцитната еластаза има особено изразено деструктивно действие от ензими, акумулиращи се при възпаление.

В резултат на това се появяват огнища на панкреатична некроза. Около тях, в резултат на възпалителния процес, се образува демаркационна шахта, която ги разграничава от непокътната тъкан. Ако патобиохимичният процес е ограничен до това, се образува мастен панкреатонекроза. Ако, в резултат на натрупването на свободни мастни киселини в липаза-увредените панкреатоцити, рН се измести до 3.5-4.5, вътреклетъчният трипсиноген се трансформира в трипсин.

Трипсинът активира лизозомни ензими и протеинази, което води до протеолитична некробиоза на панкреатоцитите. Еластазализирайте стените на кръвоносните съдове, междинната свързваща тъканна мрежа. Това допринася за бързото самостоятелно храносмилане в панкреаса и извън него.

В крайна сметка основният механизъм за развитие на остър панкреатит е преждевременното активиране на панкреатичните ензими. Под действието на трипсин се активират всички зимогени на панкреатичните ензими (еластаза, карбоксипептидаза, химотрипсин, фосфолипаза, колипаза), каликреин-кининова система, фибринолиза и съсирване на кръвната промяна, което води до локални и общи патобиохимични нарушения. В допълнение към местните нарушения, свързани с патологичния процес в самата жлеза, има общ процес на интоксикация, водещ до увреждане на бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето.

Приемането на алкохол увеличава тонуса на сфинктера на Оди, което може да предизвика затруднение при изливането на екзокринна панкреасна секреция и да повиши налягането в малките канали; алкохолът увеличава секрецията на стомашния сок и производството на солна киселина, което стимулира производството на секретин, което причинява екзокринна хиперсекреция на панкреаса; ензимите проникват в паренхима, активира се протеолитичните ензими и се осъществява автолиза на панкреасни клетки.

В зависимост от факторите, остър панкреатит се разделя по произход:

1) панкреатит с хранителен и алкохолен произход; В тази група действа прекомерна стимулация на секрецията; частично със силно алкохолно натоварване - фактор за повишаване на вискозитета на панкреатичния сок, причинен от алкохола; се среща главно при мъже, в млада и зряла възраст;

2) жлъчни, т.е. свързани със заболявания на жлъчните пътища, панкреатит - повечето случаи, свързани с холелитиаза; то се основава на фактора блокиране на каналите при нарушаване на изтичането на сок на панкреаса и последващо активиране на жлъчните ензими; съществуват комбинирани форми на заболяването (остър холецисто- и холангиопанкреатит - комбинации с остър холецистит или холангит); наблюдавани главно при жени, на всяка възраст;

3) гастрогенен панкреатит - развива се на базата на хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, язва, дивертикул и др.), Комбинация от фактори - хиперсекреция при язви, нарушаване на изтичането на сок в дивертикула, понякога директно увреждане на панкреаса по време на проникващи язви; малко по-често при мъжете, в млада и зряла възраст;

4) панкреатит със съдов (исхемичен) произход; въз основа на влошаването на кръвоснабдяването на панкреаса при атеросклероза, хипертония, аортни аневризми и др.; наблюдавани в напреднала възраст и възраст;

5) инфекциозен панкреатит - възниква, когато панкреасът се уврежда от микробни и вирусни отрови при определени инфекции - хепатит, тиф, паротит (паротит); по-често са засегнати млади хора или деца (паротит);

6) токсико-алергичен панкреатит - причинен от немикробни отрови (токсини) с участието на алергичния фактор; наблюдавани при излагане на соли на тежки метали, органични вещества (бои, разтворители и др.), някои лекарства (хормони, противоракови лекарства) и др.; може да се появи на всяка възраст;

7) панкреатит с вродено патологично състояние на панкреаса (тесни канали, неправилно местоположение и др.), Както и заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези; това включва и панкреатит при кистозна фиброза - заболяване, характеризиращо се с повишен вискозитет на телесни сокове, включително панкреаса; настъпва при деца и млада възраст;

8) травматичен и постоперативен панкреатит - свързан както с прякото механично увреждане на панкреаса, така и със съпътстващите го обстоятелства (остра загуба на кръв и шок при множествени наранявания, усложнения, оперативен стрес, анестезия и др.); остър панкреатит с отравяне, изгорени и т.н. са близки до тази група.

Независимо от произхода, остър панкреатит се развива в същия тип. Множество агресивни ензими, които разграждат протеините (трипсин, химотрипсин, пептидази), мазнини (липаза и фосфолипаза) и въглехидрати (амилаза) участват в самосмилането на жлезата. Тяхното действие първоначално се проявява като оток, при който органната тъкан "набъбва" - едематозен панкреатит. В не-тежки форми, всичко това се ограничава и при лечението на оток преминава без сериозни последствия. При по-тежки форми прогресивният оток води до компресия на съдовете, снабдяващи органа и образуването на некротични огнища - некротичен панкреатит. Обемът на некрозата може да бъде малък с умерена форма (малка фокална некроза), значима при тежка (голяма фокална некроза) и общо с така наречените "фулминантни", смъртоносни форми, когато всички или почти всички от панкреаса стават мъртви.

Така, съдбата на пациент с остър панкреатит до голяма степен се определя от количеството некроза на панкреаса. Най-често срещаните форми на светлина; колкото по-трудно е панкреатитът, толкова по-рядко се случва. Следователно общата смъртност при това заболяване е само 4-5%, но броят на случаите на тежки форми не намалява с времето, тъй като честотата на панкреатита се увеличава. По-рано, в началото на века, почти всички пациенти с некроза на панкреаса са починали; сега, в края на века, около половината от тези пациенти умират. За да се постигне това, се прилага свръхинтензивно и скъпо лечение, чието разработване все още не е приключило.

Патологичният процес при остър панкреатит има различно съдържание в различни моменти от началото на заболяването.

В това отношение има 4 периода на заболяването:

1) ранен или ензимен; подуване и некроза на жлезата се причиняват главно от активирането на ензимите; трае първите 5-7 дни; процесът при тежки форми е придружен от увреждане не само на самия панкреас, но и на органите около жлеза, перитонеума (перитонит), но също и чрез абсорбцията на ензими и продукти от разпадане на тъкани в кръвта, т.е. интоксикация (отравяне на тялото); в случай на тежка степен на ензимна интоксикация се забелязва увреждане на много органи - на сърцето, белите дробове, бъбреците, мозъка; смъртта на пациенти с фулминантен панкреатит и половината от пациентите от група “В” се отбелязва точно по това време;

2) реактивен период; ако тялото се справя с ензимна интоксикация, тогава в присъствието на огнища на некроза, околните тъкани реагират на тях; основният процес е панкреатична инфилтрация (осезаем конгломерат в областта на панкреаса); основният симптом е повишена температура (причинена от продукти на резорбция на некроза); основните усложнения са от страна на стомаха (остри язви) от жлъчните пътища (жълтеницата е причинена от притискане на канал); периодът продължава от 7-ми до 10-тия ден, т.е. през втората седмица на заболяването; колкото по-твърд е панкреатитът, толкова по-бързо този период приключва и преминава към следващата фаза;

3) периода на гнойни усложнения - от 10-14-ия ден от началото на заболяването; огнища на некроза са изложени на инфекция и нагряване, като мъртвите тъкани се отделят от живите с образуването на секвестри; процесът е придружен от гнойна интоксикация, както при всяко остро възпаление; гнойното улавя не само и не толкова самата жлеза, но и мастната тъкан, заобикаляща органа; образуват се язви и флегмони, първо около панкреаса, а след това - гнойни потоци към корема, отделени от жлезата; гной може да проникне в плевралната кухина, в коремната кухина; гной разяжда кръвоносните съдове, причинявайки трудно спиране на вътрешното кървене; може да увреди стените на стомаха и червата с образуването на фистули; накрая, в този период има и обща кръвна инфекция - сепсис;

4) ако лечението е успешно, тогава настъпва период на изход от остър панкреатит; в по-леки форми възстановяването настъпва бързо (2-3 седмици) и без усложнения; умерени форми се възстановяват с резорбция на инфилтрация (1-2 месеца); в половината от случаите резултатът от този остър панкреатит е преходът към хроничен панкреатит; тежките форми по време на възстановяването преминават през фаза на изтощение с намаляване на имунитета и увреждане на тъканното заздравяване; в тази фаза се наблюдават загуба на коса, съпътстващи инфекции (пикочни пътища, бели дробове), рани от налягане, тромбофлебит, психични разстройства (астения, депресия) и др. ако всичко се получи добре, резултатът от тежкия остър панкреатит е или киста на панкреаса, или хроничен панкреатит; панкреасът никога не се връща към нормалното.

1.4. клиника

Остър панкреатит започва с колики на панкреаса. В началото на заболяването има много силни "поясни" болки в горната част на корема (епигастриалната област и хипохондрия) и чрез облъчване на двете лопатки или на лявата ключица, към задните части на лявото долно ребро. Без болезнени форми на остър панкреатит почти никога не се случват. Продължителността на силната болка -1-3 дни; болките постепенно намаляват и стават тъпи, болни; задръжте за около седмица.

Важен симптом на остър панкреатит е повръщане и повтарящо се, болезнено, без да донесе облекчение. Повръщането е отбелязано както в началото на заболяването, в фазата на коликите, така и по време на развитието на усложнения (с инфилтрация на панкреаса, остри стомашни язви, гнойни около жлеза).

При остър панкреатит почти винаги се наблюдава увеличаване на пулса - тахикардия, причинена от интоксикация. В същото време, с “чист” панкреатит, първоначално телесната температура е нормална. Ранната треска се наблюдава само при комбинирани форми (остър холецистопанкреатит и холангиопанкреатит). С развитието на усложненията (инфилтрати, язви и др.), Телесната температура се повишава от около 3-5-ия ден на заболяването: тежестта на треската показва степента на възпалителната реакция. С нагряване има треска с втрисане.

Първоначално, при изследване на корема на пациент с остър панкреатит, се наблюдава неговото абдоминално раздуване. Комбинира се със забавени изпражнения и газове. При по-леки форми подуването е незначително; има само болка в епигастралната област и левия хипохондрий. При умерени и тежки форми лекарят определя (50% от случаите) признаци на перитонит.

На 5-ия ден и по-късно в епигастралната област може да се определи нискоболнично образуване - инфилтрация. Най-често се определя за умерени и тежки форми; с оток - не е намерен. През тези периоди може да се развие друго усложнение - оментобурзит (натрупване на течност около панкреаса) под формата на плътна, стегната "топка". Половината от тези tairomentobursites се абсорбират, една четвърт - са хронични (преход в киста), една четвърт - suppurate и изискват операция.

При анализиране на кръвта първо се забелязват признаци на удебеляване (причинени от големи загуби на течности по време на панкреатит). Те се проявяват в увеличаване на концентрацията на хемоглобина (до 140-150 g / l), броя на еритроцитите (до 4.5. 5.2 x 1012 / l) и намаляване на ESR (до 1-3 mm / h). В бъдеще тези показатели се нормализират и се заменят с типичен възпалителен синдром (левкоцитоза, промени в левкоцитната формула, повишена ESR), която е най-изразена в периода на гнойни усложнения. При продължително и тежко нагряване, концентрацията на хемоглобина и броя на еритроцитите намаляват (токсична анемия). При сепсис и гнойно изтощение левкоцитозата и броят на лимфоцитите в кръвта (до 5-10%) могат да паднат, което е лош знак.

При анализиране на урината промените се проявяват само при тежки форми и означават токсично увреждане на бъбреците. Дневната доза на урината се намалява (нормата е 1500 ml). В урината се появяват протеини, червени кръвни клетки, цилиндри, бъбречен епител. В острата фаза на тежък панкреатит, захарта се открива в урината (това не означава истински диабет), понякога с жълтеница, жлъчен пигмент (уробилин). Специфичен признак на остър панкреатит е повишаване на активността на амилазата (диастазата) в урината над 160 ml / (mgs), но този признак се определя само в ензимния стадий на панкреатит.

Повишаването на активността на панкреатичните ензими (амилаза, трипсин, липаза) в ензимния стадий на панкреатит е по-убедително проявено в биохимичните кръвни тестове. Най-често изследваната активност на амилазата, която обикновено не трябва да надвишава 9 mg / (ml-s), или 29 g / (l-h), или, според анализа в версията на King, 200 sr. ф Тежестта на панкреатита е показана не толкова от степента, колкото от продължителността на повишаване на активността на амилазата в кръвта.

В повечето случаи на остър панкреатит се наблюдава временно повишаване на концентрацията на кръвната захар над 5,5 mmol / l. Увеличаването на концентрацията на билирубин над 20 µmol / l (жълтеница) показва или лезия на жлъчните пътища (налягане, холангит), или токсично увреждане на черния дроб; последният се наблюдава по-често при тежък панкреатит.

Много е важно да се определи концентрацията на карбамид в кръвта - показател за бъбречната функция (нормата е до 9 mmol / l). Краткосрочно увеличение на този показател се наблюдава при повечето пациенти на първия ден от заболяването; Прогресивно увеличаване на уреята е характерно за тежък панкреатит с бъбречно увреждане и обикновено показва недостатъчно лечение: изисква мощни процедури за реанимация или хирургична намеса.

Възможно е появата на остър панкреатит на фона на хроничния панкреатит. Остър панкреатит е различен от концепцията за "обостряне на хроничния панкреатит".

Често, след претърпяване на остър панкреатит, се формират псевдокисти на панкреаса. При увеличаване на размера и натрупване на патологичен флуид, псевдокистата, дължаща се на компресия на околните органи, може да причини болка, нарушено движение на храната в стомаха и дванадесетопръстника. Възможно е псевдоциста с нагряване.

Понякога подуване или склероза в областта на главата на панкреаса води до клинична картина, наподобяваща компресия на каналите на жлъчните пътища и на панкреатичния канал (Wirsung duct). Подобна картина се наблюдава и при туморите на главата на панкреаса, така че тази форма на панкреатит се нарича псевдотумурна. Нарушаването на изтичането на жлъчката в такива случаи може да причини обструктивна жълтеница.

Най-честата причина за смърт при пациенти с остър панкреатит в първите дни на заболяването е ендогенна интоксикация, съпроводена с развитие на кръвоносен хиповолемичен шок, мозъчен оток, остра бъбречна недостатъчност.

При остър тежък панкреатит е много важно да се диагностицират усложненията навреме и да се отстранят: това е ключът към възстановяването.

Преяждане, продължителна консумация на мазни, пържени, пикантни, твърде горещи или твърде студени храни, злоупотреба с алкохол, недостатъчен прием на протеини допринасят за развитието на панкреатит. Болестта може да се развие на фона на хроничен холецистит, холелитиаза, съдови лезии, пептична язва, инфекциозни заболявания, различни интоксикации и наранявания на панкреаса.

усложнения

Ранните усложнения на острия панкреатит се причиняват от генерализираното действие на панкреатичните ензими, биологично активните амини и други вазоактивни вещества. Те включват шок, ензимен дифузен перитонит, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, ранни остри язви и стомашно-чревни кръвоизливи, жълтеница, пневмония, тромбоза на съдовете, психози на интоксикация.

Късните усложнения на острия панкреатит възникват на 10-12-ия ден от заболяването и са причинени от добавянето на инфекция. От тях се различават гноен панкреатит и парапанкреатит, ретроперитонеален целулит, абсцеси на коремната кухина, панкреасни фистули, кървене, стомашно-чревно кървене, пилефлебит, сепсис, панкреатични кисти.

Шок възниква при тежък панкреатит с развитието на широка некроза на жлеза. Характеризира се със силен болен синдром, бледност на кожата, акроцианоза, задух, тахикардия, която не съответства на температурата. BCC и CCV са рязко намалени. На ЕКГ - исхемични промени в миокарда. Диурезата е намалена. Изявена психомоторна възбуда.

Чернодробна бъбречна недостатъчност. Характерни особености: инхибира състоянието на пациентите, суха кожа, жълтеница, тахикардия, повишено кръвно налягане, увеличен черен дроб, олигурия, анурия. В кръвта - анемия, тромбоцитопения, хипербилирубинемия, хипергликемия, хипоалбуминемия. В урината - протеинурия, намаляване на специфичната плътност, микрогематурия, хиалинови цилиндри.

Плевро-белодробни усложнения се срещат при 1/3 от пациентите с панкреатична некроза. Най-често това е левосторонния плеврит и пневмония, водещи до дихателна недостатъчност: затруднено често плитко дишане, задух, акроцианоза. Има болки в гърдите, тъпота на белодробния звук, тъпота, отслабване на дишането, хрипове. Рентгенологично - наличието на плеврален ексудат и фокално инфилтративно потъмняване в белите дробове.

Психозата на интоксикация настъпва 2-3 дни от началото на заболяването главно при злоупотребяващи с алкохол. Пациентите са дезориентирани в пространството, появяват се вербална възбуда, халюцинации, хипертермия.

Гнойните усложнения в повечето случаи се характеризират с развитие на резорбтивна треска, първа интермитентна и след това септична. Температурната реакция е придружена от треска, тахикардия, изпотяване. Локалните симптоми могат да бъдат незначителни, инфилтрати се откриват при някои пациенти. Кръвен тест: висока неутрофилна левкоцитоза, поява на млади форми и миелоцити, токсична зърненост на неутрофилите. Природата на други висцерални усложнения определя клиничните им прояви.

Така, остър панкреатит е полиетиологично заболяване, към което най-често предразполагат метаболитни нарушения, заболявания на жлъчната система, други храносмилателни органи, заболявания на сърдечно-съдовата система, злоупотреба с алкохол и други хранителни разстройства.

диагностика

В допълнение към стандартните методи за физически преглед, разбира се, необходими за предварителна диагностика, се използват лабораторни и инструментални методи за диагностика.

Въз основа на активността на фосфолипаза А2 в серума, степента на заболяването се оценява, по-специално, нарушения в белите дробове. Фазата на остър деструктивен панкреатит се оценява от нивото на серумна рибонуклеаза (RNAse). Повишаването на алкалния фосфат, трансаминазите и билирубина са диагностични критерии за обструкция на жлъчните пътища.

Едно ултразвуково изследване показва намаляване на ехогенността на паренхима на жлезата и появата на необичайно нормален лумен на торбичката, поради натрупването на ефузия под формата на ехо-прозрачна ивица между задната стена на стомаха и предната повърхност на жлезата.

CT има предимство пред ултразвука, тъй като осигурява най-добрата специфична визуализация на тъканите на панкреаса и ретроперитонеалните образувания.

ЯМР позволява да се оцени нивото на тъканния метаболизъм, наличието на исхемия, некроза на панкреатоцитите. Това е важно при оценката на хода на заболяването преди развитието на тежки състояния и усложнения.

Косните признаци на едематозен панкреатит включват: подуване на омент и хепатодуоденален лигамент, преден стомах на стомаха, умерена хиперемия на висцералната перитонеума на горната коремна кухина, малък серозен излив в дясно под чернодробното пространство. Надеждните признаци на мастна панкреасна некроза са огнища на мастна некроза на париеталната и висцералната перитонеума, малкия и големия омент.

Основният ендоскопски симптом на хеморагична некроза на панкреаса е хеморагичното имбибиране на по-големия омент и мезентерията на напречното дебело черво и наличието в коремната кухина на излив с хеморагичен цвят.

Ангиографията позволява да се установят нарушения на кръвообращението в панкреаса и околните тъкани и органи. Тези данни позволяват да се определи прогнозата и тактиката на хирургичната интервенция.

Въпреки това, в момента, поради появата и подобряването на такива неинвазивни техники като ултразвук, КТ и ЯМР, значимостта на ангиографията за диагностициране на остър панкреатит и други лезии на панкреаса е до голяма степен загубена.