Разкъсване на червата по време на бременност

Спонтанна руптура на далака по време на бременност след хепаринова терапия

A. Reches, R. Almog, D. Pauzner, B. Almog, I. Levin

Катедра по акушерство и гинекология, родилен дом Лис,
Медицински център Тел Авив Сураски,
Медицински факултет Саклер, Университет Тел Авив, Израел

Публикувано в BJOG: Международно списание за акушерство и гинекология 2005; 112: 37-8

Обикновено разкъсването на далака се появява след тъпа коремна травма. Този доклад описва атравматичната руптура на далака по време на бременност.

32-годишна жена с четвърта бременност е приета с гестационна възраст 34 седмици с внезапна дифузна болка в корема. Преди това тя имаше близнаци и спонтанно спонтанен аборт в ранен стадий. Пациентът е диагностициран с дефицит на хомозиготна метилтетра-хидрофоларедуктаза (MTHFR). По време на третата бременност тя е лекувана с фолиева киселина и подкожно приложение на нискомолекулен хепарин (LMWH; еноксапарин). По време на тази бременност тя получава еноксапарин в доза 40 mg и фолиева киселина в доза от 5 mg дневно преди появата на коремна болка. Бременната отрече всяка коремна травма в историята или в момента. Тонът на матката беше в нормалните граници, нямаше вагинално кървене. Беше установена изразена удължена брадикардия при плода, във връзка с която беше извършено спешно цезарово сечение, поради съмнение за разкъсване на плацентата. В коремната кухина са идентифицирани голям брой прясна кръв и кръвни съсиреци. По време на операцията се отстранява живо бебе. Амниотичната течност е ясна, не са открити признаци на плацента. След зашиване на матката: източникът на продължаващо кървене е в горната част на корема. Общият хирург извършил вертикален разрез на коремната кухина, а по време на лапаротомията диагностицирало пролука в портата на далака; извършва спленектомия. Наследниците получават кръвни съставки по време и след операцията. Възстановяването е незабележително, пациентът е изписан у дома със здрави деца 10 дни след приема. Патологичният доклад потвърждава разкъсване на капсулата от далак.

Разкъсването на червата може да бъде животозастрашаващо усложнение след тъпа коремна травма, с увеличена далака поради предишна патология или заболяване, което значително увеличава риска и тежестта на увреждането. Спонтанното разкъсване на далака е по-рядко и обикновено се свързва със съществуващо патологично състояние. Атравматичното разкъсване на далака по време на бременност е потенциално катастрофално състояние, трудно диагностицирано. При този пациент класическите признаци на атравматична руптура на далака (коремна болка, болка в лявото рамо и шок) се развиват на фона на бременността. Тъй като лечението на LMWH е свързано с кървене и поради рядкостта на атравматичната руптура на далака и неговата връзка с антикоагулантната терапия, авторите предполагат, че те могат да бъдат свързани. Предполага се, че използването на LMWH по различни причини може да причини нежелани ефекти, които все още не са били признати.

Разкъсване на червата: клинична картина, диагноза, лечение

Под въздействието на определени фактори, целостта на далака - неспарен орган на лимфната система, разположен в лявото хипохондрия - може да се повреди. Разкъсването на далака е ситуация, която изисква спешна медицинска помощ, тъй като забавянето е изпълнено със сериозни последствия.

Причини за разкъсване на далака

Увреждане на тъканите или на мембраните на органа се проявява при хора независимо от възрастта, болестта е еднакво опасна за възрастни, деца и тийнейджъри.

Характеризира се с образуването на обширен хематом, изпълнен с кръвни съсиреци, наречен субкапсуларен. С течение на времето капсулата се разкъсва и се отваря, причинявайки кървене.

Най-честата причина е тежка перитонеална травма.

По-рядко един от тези фактори става причина:

• Увеличено упражнение при наличие на заболявания на лимфния орган;
• Инфекциозни процеси в организма, увеличаване на натоварването на далака и риск от нараняване;
• Патологични промени в самата далака, например, увеличаването им;
• Високо ниво на кръвонасипване по време на растежа на плода по време на бременност в по-късните периоди;
• Увреждане на капсулата по време на опитите по време на бърз и / или труден труд;
• Клонични нарушения на хемопоетичната система;
• Метаболитни нарушения;
• Доброкачествени или злокачествени новообразувания в клетките на далака;
• Възпалителни процеси на съседните органи - например, туберкулоза, цироза на черния дроб, хепатит С и други;
• Преносими инфекциозни заболявания - например, малария.

Признаци и симптоми

Предупреждение за увреждане на тъканта или капсулата на далака е следната клинична картина:

• Остра, непоносима болка в лявото хипохондрия, която дава под лопатката;
• Болка при палпация;
• Гадене при повръщане или гадене;
• Незабавно усещане за слабост;
• Подуване на предната коремна стена;
• Рязко бланширане в резултат на вътрешно кървене;
• Загуба на сила и апетит;
• Бърз пулс;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Замайване, водещо до намаляване на зрителната острота;
• Болки в ануса;
• Загуба на ориентация в пространството, понякога припадък.

В момента на разкъсване, човек усеща необичаен вътрешен тласък вътре в гръдната кост от лявата страна.

В същото време изброените симптоми се появяват незабавно в рамките на пет до десет минути. Два-миг се характеризира с появата на симптоми само след последното увреждане на тъканите на органа.

Диагностика на руптура на слезката

Невъзможно е да не забележите първичните симптоми поради острата болка, която човек чувства. Трудно е обаче да се направи правилна диагноза, тъй като симптомите, съпътстващи патологията, са характерни и за други заболявания в областта на коремната кухина.

Само хирургична интервенция помага за окончателното потвърждаване на патологията, в други случаи е възможно да се установи правилната диагноза с вероятност от 12-14%.

Ако подозирате разкъсване на далака, задължително е да се свържете със специалисти.

Те незабавно ще зададат няколко процедури, необходими за определяне на точната диагноза:

• Ултразвуково изследване. Прекъсванията на екрана приличат на беззвучни (не отразяващи ултразвук) образувания на ръбовете и тъканите на далака - това се дължи на освобождаването на кръв от местата на увреждането. Показатели за патология при ултразвук са намаление или пълно отсъствие на подвижността на диафрагмата в левия купол и очевидното изместване на коремните органи вляво. В някои случаи ултразвуково изследване не е възможно поради болезнено налягане върху кожата;
• Лапароскопията. Този хирургичен метод позволява да се определи наличието на увреждане, локализация и нейната степен. Лапароскопията е пункция на коремната кухина и въвеждане в телескопичната тръба - лапароскоп. В случай, че лапароскопията не може да се извърши поради наличието на противопоказания, лекарят предписва подобен хирургичен диагностичен метод - лапароцентеза. Меките тъкани се пробиват със стил троакар и течността се отстранява;
• Рентгеново изследване на корема и гръдния кош. Понякога е невъзможно да се види и оцени проблема с обща рентгенография, затова експертите предписват контрастно изследване на съдовата мрежа - антиография. Може да се използва за откриване на увреждане на кръвоносните съдове в резултат на нараняване и за оценка на степента на загуба на кръв.

Видове руптура на далака

Органичните паузи обикновено се разделят на единични и множествени, като последните, според медицинската статистика, се срещат по-често.

Пълната класификация е както следва:

• Без да се увреди външната обвивка, това състояние се нарича още контузия;
• Разкъсване на капсулата без увреждане на паренхима (т.е. функционално активни епителни клетки);
• Разкъсване на една капсула и черупка;
• Увреждане на паренхима, което след известно време е последвано от разкъсване на мембраната - латентно за два момента;
• Увреждане на цялата слезката с късно кървене.

При поставяне на диагноза, лекарят отчита пълната клинична картина: оплаквания на пациента, пулс, външен вид, кръвно налягане, резултати от клиничен анализ на кръв и урина.

Увреждането се третира изключително чрез операция. Не приемайте наркотици или използването на народни средства не може.

Когато тревожни симптоми, трябва да се обадите на лекарите, но преди пристигането им не трябва да бъдат неактивни. Правилно предоставената първа помощ ще подобри състоянието на пациента и ще съкрати продължителността на възстановяването след операцията.

Първа помощ за разкъсване на далака

Последователността на действията за предоставяне на първа помощ:

• Поставете жертвата с гръб на твърда повърхност (диван, на пода) и поставете малък валяк или навита кърпа под главата;
• С три пръста или долната част на дланта, натиснете надолу в средата на гърдите - това ще помогне да се спре вътрешното кървене;
• Повтаряйте това налягане на всеки 30-35 секунди, докато жертвата бъде отведена в линейка;
• Поставете студен компрес в областта на корема - използвайте студена, влажна кърпа, замразени храни от фризера и др.

Хирургично лечение на руптура на слезката

Целта на операцията е да се спре вътрешното кървене, което е фатално. Преди операция реаниматорите стабилизират хемодинамиката чрез кръвопреливане или кръвни заместители.

В случай, че пациентът е в критично състояние и закъснението може да завърши с трагедия, специалистите извършват спешна операция за телбод или отстраняване, като продължават трансфузията.

Преди, двадесет или тридесет години, в медицината е използван един метод на лечение - отстраняване на целия орган (спленектомия).

Днес спленектомията е показана само в такива случаи:

• Неспособност за зашиване на рана;
• Разделяне на далака от крака;
• Скъсани и през нож или огнестрелни рани;
• Пукнатини и сълзи с указания към органите порти;
• Изригването на шевовете.

В други ситуации, след операцията, тялото остава изцяло или частично.

Възстановяване след операция

За да се смекчи удар по имунитета, им се предписват имуностимулиращи препарати и витаминно-минерални комплекси, които човек приема до края на живота си.

Възстановяването при възрастни и деца след операцията продължава от три до четири месеца, но въпреки този кратък период е трудно. В този период, да се придържат към почивка на легло, да приема лекарства, предписани от лекаря - антибиотици и болкоуспокояващи, и следват строга диета.

Диетата на пациента се състои от такива ястия:

• Млечни, рибни и зеленчукови бульони без мазнини;
• Овесена каша от нерафиниран ориз, зелена елда, просо, ечемик, овесена каша;
• Червена риба във варени или задушени;
• Задушени или задушени зеленчуци: картофи, тиквички, всички видове зеле, червен пипер и др.

За да се възстанови тялото се изисква да абсорбира 2000-2100 калории на ден.

Забранено е пушенето, употребата на алкохол в каквато и да е форма.

Пациентите след спленектомия се препоръчват да се избегне преохлаждане на организма, за да се предотврати понижение на имунитета.

Последици за вредата

Дори и съвременното лечение не възстановява предишното състояние на здравето, а само ви позволява да се отървете от патологията.

След операцията се наблюдава намаляване на имунната система при пациенти и броят на тромбоцитите (червените кръвни клетки) се увеличава. Защитните функции на тялото се подтискат, в резултат на което човекът се разболява по-често и по-дълго.

Функциите, които преди това се извършват от далака, сега се поемат от черния дроб.

Как влияе състоянието на далака върху хода на бременността?

В щастливия период на изчакване на бебето, бъдещата майка почти не мисли за това как нейната бременност и такъв важен орган, както и далакът, ще повлияят един на друг. Оказва се, че има нещо, за което да се мисли.

Ролята на далака по време на бременност

Слезката е разположена в коремната кухина, в ляво, между IX и XI ребра, зад стомаха, теглото му е около 150-200 г. Счита се, че далакът е нежизнено важен орган, защото неговото отсъствие или отстраняване не води до смърт.

Но наистина ли е? Какви са функциите на това тяло и каква роля му е възложена по време на бременност?

Първо, тя е основен имунитет:

• активно участва в имунния отговор на нашето тяло, разпознава „външни лица” и произвежда антитела за тяхната неутрализация;
• В допълнение, далакът е своеобразно „училище“ за лимфоцити, където те узряват, след което влизат в кръвния поток и са отговорни за устойчивостта на организма към различни патогени.

Важно е да знаете! По време на бременността има понижение на имунитета, така че далакът по време на бременност има важна роля.

Тялото на жената, заедно с ембриона, произвежда специални антитела, които инхибират майчиния имунитет. Потискането на имунния отговор е необходимо, за да се предотврати отхвърлянето на извънземния организъм, т.е. плода. Имуносупресията по време на бременност излага бременната на висок риск от различни заболявания. Тук се увеличава и ролята на далака като имунен орган.

Второ, далакът е вид гробище от кръвни телца - остарели червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити.

Накрая, той служи като резервоар на кръв. Ако е необходимо, натрупаната кръв от депото на слезката влиза в общата циркулация. Такава необходимост от допълнително кръвоснабдяване може да възникне при масивно кървене, което често се случва по време на бременност и раждане.

Ето защо за бременната жена е изключително важно да има здравословна далака.

Болка в далака по време на бременност: причини

Болката в далака се усеща като болезненост в лявата страна. Интензивността и естеството на болката са различни - от глухи, тъпи, болни до пронизващи и изразени.

Кога слезката по време на бременност? Болката може да възникне от външни влияния или от вътрешни причини.

Органът е много близо до повърхността на тялото, не е защитен от външни влияния и е лесно изложен на нараняване.

Външни фактори, които могат да причинят болка в далака по време на бременност:

• удари в лявото хипохондрия;
• падане вляво;
• наранявания по време на злополуки;
• огнестрелни рани.

В резултат на увреждащото действие на тялото се увеличава размерът, настъпва напрежението и разкъсването на капсулата и настъпва вътрешно кървене. Симптомите на такова увреждане ще бъдат:

• остра болка в лявото хипохондрия;
• синкавост на кожата в зоната на нараняване;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• студена лепкава пот;
• загуба на съзнание поради болка.

В такава ситуация преждевременната медицинска помощ може да застраши живота на бременна жена и на нейното дете. Ако една жена е паднала, е била ранена в лявата страна и е имала горните симптоми, спешно е да я отведе в болницата.

Болка в лявата страна, в областта на далака, може да се появи и поради заболяване или възпаление в самия орган, а именно, с тумори, абсцеси, инфаркти и кисти на далака, както и някои инфекциозни заболявания. В този случай е необходимо допълнително изследване на бременна жена за своевременно откриване на заболявания.

Увеличена далака по време на бременност

Увеличената далака на медицински език се нарича спленомегалия. Спленомегалията не е заболяване, а синдром на различни заболявания, често нарушаващи нормалния ход на бременността.

Изолираното разширяване на органите е изключително рядко. По-често се увеличава и черния дроб. И тогава това състояние ще се нарича хепатоспленомегалия.

Слезката при бременни жени може да бъде увеличена при следните заболявания:

• вирусни и бактериални инфекции;
• хелминтни инфекции;
• сепсис;
• вирусен хепатит;
• язви (абсцеси) на далака;
• инфаркт на далака;
• хемолитична анемия;
• подуване;
• нараняване.

Бременността с разширен далак може да има неблагоприятен курс, тъй като болестите, срещу които тя се увеличава, оказват отрицателно въздействие върху здравето на бъдещата майка и състоянието на плода.

Възможни усложнения на бременността със спленомегалия:

• застрашен аборт;
• бременност, която не се развива;
• вътрематочни дефекти;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• заплаха за живота на майката.

Внимание! По време на бременност може да се появи лека спленомегалия. Ако в рамките на 3 месеца не се наблюдава по-нататъшно разширяване на далака, това се счита за приемливо и не се изисква лечение.

Ако заболяването, на фона на което възниква спленомегалия, стане тежко, може да възникне въпрос за нецелесъобразност на носенето на бременност и неговото прекратяване.

Обикновено далакът не се усеща през коремната стена. Но ако по време на палпация (палпация), лекарят е открил спленомегалия и има съмнение за инфекциозно заболяване, нараняване или патология на далака - е показано ултразвуково изследване на вътрешните органи.

Норми на ултразвуковата далака:

• органите, сканирани като полумесец;
• средна ехогенност;
• дължина от 11 до 13 см, широчина 6-8 см, дебелина 4-5 см;
• ехоструктура - хомогенна;
• контури - прозрачни, гладки;
• нормалната област на далака по време на бременност е 40-50 cm².

Хемангиома на далака и бременност

Хемангиома на далака е доброкачествен тумор, който се развива от кръвоносните съдове. Рядко срещани. До известно време няма характерни симптоми, затова се диагностицира случайно на ултразвук на вътрешните органи.

В случай на растеж и прогресия на хемангиома има оплаквания от болка в лявото хипохондрия, излъчващо се в лявото рамо.

По време на бременността има повишено кръвоснабдяване не само на всички вътрешни органи, включително и на далака, но и на съществуващата хемангиома. Това може да доведе до увеличаване на тумора и, в тежки случаи, до неговото разкъсване.

Внимание! С бързия растеж на хемангиома може да се наложи хирургично лечение. Тъй като хемангиомата е доброкачествен тумор, бременността може да бъде удължена.

Бременност с отстранен далак

Отдалеченият далак не е противопоказание за пренасяне на бременност и раждане.

В този случай наблюдението на бременността трябва да се извършва не само от гинеколог, но и от хематолог. Ако няма отклонения в броя на кръвта, всичко ще свърши добре.

Случай на спонтанно разкъсване на далака по време на бременност

ES Mikhaylin 1, L.A. Иванова 1, А.Г. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Краснолобов 4, П.Ю. Красноболова 1

1 СПбГБУЗ МБАЛ № 10, Санкт Петербург, Русия;

2 GBOU VPO “Северозападният държавен медицински университет на името на И.И. Мечникова ”, Санкт Петербург, Русия;

3 ФГУП „Научно-изследователски институт по акушерство и гинекология на име Д. Ота” СЗО РАМС, Санкт Петербург, Русия;

4 Санкт-Петербургски държавен медицински университет “Градска клинична болница № 15”, Санкт Петербург, Русия.

Резюме: В статията е представено собствено наблюдение на случай на спонтанна руптура на слезката в гестационна възраст 33/34 седмици. Пациентът преследва тактика на активно изчакване, като се има предвид преждевременното разкъсване на околоплодната течност в период от 33 седмици. Изведнъж, на фона на пълно благополучие, се появиха клинични признаци на масивно интраабдоминално кървене. При ревизия на коремната кухина се открива разкъсана капсула от далак. Проведени са цезарово сечение и спленектомия. Следоперативният период бе безпроблемен, изписан у дома с детето.

Ключови думи: далак, спонтанна руптура на далака, руптура на слезката по време на бременност.

Въведение. Разкъсването на червата е рядко и потенциално фатално състояние, което причинява остър абдомен синдром и нарушена хемодинамика и се нуждае от спешно хирургично лечение. Разкъсването на червата е разделено на травматично и атравматично или спонтанно. Травматичната руптура на далака е добре проучена, честотата на откриване на това състояние по време на операции за тъпа коремна травма е около 30% [7,8]. Данни от проучване на 845 случая на разкъсване на далака от 1980 г. до 2008 г. [8] показват много по-рядка честота на спонтанна руптура (около 7%), в сравнение с травматичната руптура на далака (повече от 93% от случаите).

Във връзка с гореизложеното нашето наблюдение е от особен интерес.

Пациент Д.А.В., на 40 години, е приет в Държавното здравно заведение в Санкт Петербург “Родилна къща № 10” с период на бременност от 33 1/7 седмици, което показва, че около 30 часа на около 18 ноември 2013 г. амниотичната течност е била преждевременно разредена.

История на остри респираторни вирусни инфекции, детски инфекции, фрактура на лявата фибула в детска възраст. Страдащи от хронична анемия (минималните стойности на хемоглобина преди бременността са 47 g / l). Проучени от терапевт, причините за анемията не са идентифицирани. Месечно от 14 години, 6 дни след 30, редовни, умерени, безболезнени. Сексуалният живот от 22 години. От гинекологични заболявания се отбелязва ектопията на шийката на матката, за която през 2007 г. е извършена диатермокоагулация. Това е втората бременност. Първата бременност приключи спешната доставка през 1999 г., едно момче е родено с тегло 3070 грама, височина 51 см. Регистрирано е в женската клиника със 7 седмици. От началото на бременността се забелязва появата на теглене, болки в болките в лявата хипохондрия, лявата епигастрална област. Страдате от хроничен запек. Общото наддаване на тегло е 6 kg. АД 120/80 - 125/90 mm Hg Тестовете за урина са нормални. В ранните стадии на бременността е поставена диагноза железо-дефицитна анемия от 2-ри клас (тя е взела сорбифера, тотема), обичайните стойности на хемоглобина по време на бременност са 81-88 g / l. В културата и културата на урината от цервикалния канал не е открита микрофлора. Инфекции, предавани по полов път, не са идентифицирани. Хоспитализацията по време на бременност не е била. Ултразвуково изследване на плода - в нормални граници.

При получаване общото състояние е задоволително. Височина 160 см, тегло 77.2 кг. Кожата и видимите лигавици са чисти, бледи. HR 90 на минута АД 105/70 mm Hg Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Везикуларно дишане. Респираторна честота 18 на минута. Езикът е мокър, чист. Коремът се увеличава поради бременност, в местата, където има палпация, е мека, не напрегната, безболезнена, умерено подута по напречното дебело черво. Черният дроб не е увеличен. Излъчването в областта на бъбреците е безболезнено. Столът е редовен, уринирането не е нарушено, безболезнено. Матката се увеличава до 32-та седмица от бременността, при нормален тонус, не се възбужда чрез палпация. Феталната глава е подвижна над входа на таза. Сърцето на плода е ясно, ритмично, 136 на минута. От гениталния тракт изтича ярка околоплодна течност. При вагинален преглед шийката на матката е “незряла”. Общи клинични тестове - без признаци. Според ултразвука в матката, един жив плод съответства на 33 1/7 седмици, очакваното тегло на плода е 1988 грама, околоплодната течност е ниска вода (преждевременно разкъсване на околоплодната течност), плацентата на предната стена на матката с преход към дъното, 1 степен на зрялост от Grannum. Доплерометрията в системата майка-плацента-плод - хемодинамични нарушения не са открити. Не е открита кардиококография - нарушения на функционалното състояние на плода.

Като се има предвид гестационната възраст, задоволителното състояние на бременната жена и плода, липсата на признаци на възпалителни промени, беше решено да се започнат активни стратегии за изчакване. Предотвратен е фетален дистрес синдром, антибактериална терапия и е предотвратена хипоксия на плода с антиоксиданти и антихипоксанти. При динамично наблюдение резултатите от мазките от гениталните органи, показателите за термометрия, клиничния анализ на кръвта и данните за оценка на функционалното състояние на плода са в нормалните граници.

При период от 33 4/7 седмици, с безводен период от 96 часа, като се има предвид наличието на „незрял” шийката на матката, подготовката за раждането е започнала с мифепристон (200 mg перорално два пъти в 24 часа) на фона на бета-адреномиметична инфузия.

23 ноември 2014 г. в 23.00 ч., С безводен период от 23 часа и 30 минути, отбелязва появата на тъпа болка в лявата хипохондрия и епигастралната област след напрежение при дефекация. Наранявания, падане отрича. На 23.15 - еднократно хранене с повръщане, имаше изразена слабост. Състоянието на умерена тежест. Кожата е бледа, влажна, студена. Пулс 94 удара в минута, ритмичен, слаб пълнеж. АД 80/60 mm.rt.st. Коремът е мек, подут, болезнен при палпация в епигастралната област и в лявото хипохондрия. Симптомите на перитонеалното дразнене са положителни. Матката е в нормален тонус, безболезнена при палпация. Пулсът на плода е заглушен, 100 удара в минута. Няма патологични секрети от гениталния тракт. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 23.20 импулса 110 удара в минута, ритмичен, слаб пълнеж. АД 70/40 mm Hg Езикът е сух. Коремът е подут, палпацията е трудна, матката е слабо палпирана. Фетален сърдечен ритъм е глух, 70 удара в минута. Като се има предвид подозрението за разкъсване на матката, е показано доставяне чрез цезарово сечение в авариен ред. Беше решено обхватът на операцията да бъде изяснен по време на операцията. На 5 минути от началото на операцията беше взето оживено преждевременно момче с тегло 1970 грама, височина 45 см, с оценка на Apgar 5/8 точки. Води с амниотична течност. Стените на матката са непокътнати. В коремната кухина има течна кръв със съсиреци в количество от около 1,5 литра. Ревизия на коремните органи. Източникът на кървене е дефектът на капсулата на долния полюс на далака с диаметър 1 см. Далакът е фиксиран в леглото. Спленектомията се извършва с мигане на крака на далака. Произвежда се дренаж на коремната кухина. Общата загуба на кръв е 2800 ml. Апаратно реинфузия на измити еритроцити се извършва от апарата за обезопасяване на клетки. Следоперативният период без усложнения. Изцеление чрез първоначално намерение. Кръвни тестове (PCR) за парвовирус В19, вирус Епщайн-Бар, цитомегаловирус - отрицателни. Освободен на 17-ия ден с детето.

Патологично хистологично изследване: Слезката 11 × 9 × 4,5 см. В областта на портата има празнина 4 × 2,5 см. Повърхността е гладка, сиво-розова. Тъканта на далака от обичайната хистологична структура, в точката на разкъсване на хеморагичната тъкан накисване.

Хистологично изследване на следродилото: хронична субкомпенсирана плацентарна недостатъчност.

Дискусия. Спонтанните руптури на далака са редки клинични състояния и при липса на нараняване диагнозата и лечението на това потенциално фатално усложнение често се забавя [9]. Най-честата причина за спонтанна руптура на далака е инфекциозен или неопластичен процес с лезии на ретикулоендотелната система [4,7]. Нетравматичната руптура на засегнатата далака обикновено се свързва с различни инфекциозни, неопластични, хематологични, метаболитни, възпалителни и локални заболявания на слезката (Таблица 1) [1,3,5,6,10-12].

Таблица 1. Причини за патологично разкъсване на далака

Какво да правите в случай на разкъсване на далака?

В хирургичната практика често се случва такова опасно състояние като руптура на слезката. Това води до масивно кървене и може да накара човек да умре. Най-честата причина е нараняване. Този вид спешна ситуация често се среща при възрастни.

Разкъсната тъкан на далака

Далакът принадлежи към лимфоидните паренхимни органи. Той се намира в коремната кухина зад стомаха. Основните функции на този орган са:

• отлагане на кръв;
• разрушаване на кръвни клетки;
• процес на образуване на кръв;
• образуване на лимфоцити.

Далакът не е жизненоважен орган. Въпреки това, увреждането на далака е много опасно поради масивна загуба на кръв. Разкъсването на органите е често срещано явление. При деца се диагностицира много по-рядко. Травмата е изолирана и комбинирана. В последния случай други органи на коремната кухина (червата, черния дроб) са повредени.

Често разликата се съчетава с фрактури на различни кости и гръбначния стълб. Извън този орган е покрита с капсула. За да се счупи, е необходимо да се приложи голяма сила. Известни са следните видове увреждане на паренхима на тъканите:

• контузии;
• въображаема пропаст;
• повреди с тампонада;
• едновременно прекъсване;
• малки щети.

В повечето случаи има еднократен вид нараняване. Нейната особеност е, че капсулата и паренхимът се повреждат веднага. Малко по-рядко два-точков отвор. Диагностицира се при 13% от пациентите.

Основните етиологични фактори

Разкъсването на далака при дете и възрастен се развива в резултат на нараняване. Причините могат да бъдат:

• силни удари в лявото хипохондрия или гръдния кош;
• пътнотранспортни произшествия;
• падане от височина;
• боеве;
• промишлени наранявания.

Предразполагащи фактори са:

• бокс и различни бойни изкуства;
• повишена активност;
• практикуване на екстремни спортове;
• изобилие на далака;
• недостатъчно развитие на коремните мускули;
• спленомегалия;
• трошливост на паренхимната тъкан;
• ниска подвижност на далака;
• повреда на ребрата;
• слабост на съединителната тъкан;
• твърде тънка капсула;
• вродени аномалии.

Много е важно в кой момент е настъпило увреждането. Силата на органа до известна степен зависи от обема на кръвта в него, дихателната фаза, състоянието на стомаха и червата, времето на хранене. Понякога се разкъсва слезката по време на трудна доставка. По-редките причини включват големи неоплазми (тумори, кисти).

Как пропастта

Травматичната руптура на далака има специфична клинична картина. Първоначално се образува хематом. Той се намира под капсулата. Образува се съсирек, който предотвратява отделянето на кръв. С течение на времето тя изчезва и настъпва кървене. Възможни са следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• бледност на кожата;
• замаяност;
• жажда;
• сухота на лигавиците и кожата;
• слабост;
• неразположение;
• виене на свят;
• наличието на студена пот;
• сърцебиене.

В тежки случаи хората губят съзнание. Всички тези симптоми са свързани с загуба на кръв. Това води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Намалява хематокрита. Ако увреждането е незначително, симптомите са леки. Признаци на разкъсване на далака са:

• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• принудителна поза;
• болка от лявата страна;
• задух;
• гадене;
• повръщане;
• шум в ушите.

Жалбите не винаги се появяват веднага след нараняването. Възможен е кратък скрит период. Ранен признак за разкъсване е болката. Той се усеща в лявото хипохондрия и придава на лопатката или рамото. Subcapsular прекъсване с тежка болка причинява човек да вземе принудителна поза.

Най-често такива хора лежат на гърба или в лявата страна и бутат краката си. При изследване на пациента се установи, че коремните мускули не участват в дишането. Масовата загуба на кръв причинява анемия. До 1/5 от всички червени кръвни клетки могат да се натрупат в далака. Има около 1/10 от кръвта на тялото.

Силното разкъсване може да причини колапс (изразено понижение на кръвното налягане) и шок. Много често увреждането на далака води до чревна пареза. Неговата двигателна функция е нарушена, което се проявява чрез натрупване на газове, забавени изпражнения и газове. Сърцето на пострадалия се опитва да възстанови кръвообращението, така че възниква компенсаторна тахикардия.

Възможни усложнения от скъсване

Последиците от разкъсан паренхим на органи могат да бъдат много опасни. Възможни са следните усложнения:

• чревна пареза;
• анемия;
• колапс;
• травматичен шок;
• дисфункция на жизненоважни органи.

С навременна хирургична помощ прогнозата е благоприятна. Няма риск за живота. Най-голямата опасност е пролуката, съчетана с раздробяващ орган. В този случай съществува риск от травматичен шок. Има 4 от неговата степен. Лекият шок се характеризира с бледа кожа и човешко инхибиране.

Съзнанието не е нарушено. Разкрива намаление на рефлексите. Може би наличието на недостиг на въздух и повишен пулс. С 2 степени на шок, човек става апатичен. Пулсът достига 140 на минута. При тежък шок кожата става сивкава. Наблюдава се акроцианоза. На тялото има лепкава, студена пот. Пулсът често надхвърля 160 удара в минута. С 4 степени на шок човек губи съзнание. Пулсът не се открива.

План за изследване на пациента

Диагностицирането на руптурата на слезката в ранните стадии е трудно. Лабораторните анализи са неинформативни. За необходимата диагноза:

• рентгеново изследване на гръдния кош;
• измерване на налягането;
• физически преглед (перкусия, палпиране, аускултация);
• лапароскопия.

На снимката можете да видите сянката. Тя се намира под диафрагмата отляво. Възможни са следните промени:

• изместване на дебелото черво;
• промяна на местоположението на стомаха;
• високо положение на лявата страна на диафрагмата;
• разширяване на сърдечната камера.

За да се установи точния източник на кървене, се извършва лапароскопия. С него се изследва коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Тя се състои в пробиване на предната коремна стена. За оценка на общото състояние на човека се организират общи клинични тестове. Масовата загуба на кръв води до анемия.

Определят се честота на дишане, пулс, ниво на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциалната диагноза се извършва с шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболизъм. Признаци на увреждане на тъканите в хипохондрия, болка, симптоми на загуба на кръв, история на нараняване - всичко това кара да подозирате увреждане на далака.

Методи за лечение на пациенти

Възстановяването на хемодинамиката в случай на разкъсване на органите трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия. Според показанието преливане на кръвни съставки. В тежки случаи е необходимо реанимация.

Много е важно правилно да се оказва първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:

• постави човек на гърба си;
• предоставят пълна почивка;
• повикайте линейка;
• стиснете меката тъкан с юмрук в левия хипохондрий;
• прикрепете леда

При това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиката не винаги е ефективна. Най-радикалният метод на лечение е спленектомия. По време на него далакът е напълно отстранен. Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която част от органа, който е излязъл, е ушит. Всяка хирургична намеса е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци. Може да се предпишат антитромбоцитни агенти за предупрежденията им.

След операцията се използват антибиотици и обезболяващи. Продължете инфузионната терапия. Консервативното лечение на руптурата на слезката е неефективно и може да предизвика усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства. При ниско налягане се използва Dobutamine Admed или Dopamine Solvay. Прогнозата се определя от навременността на грижата, степента на разкъсване и загубата на кръв, както и от съпътстващи травми.

Неспецифични превантивни мерки

За да предотвратите пропуск, трябва да спазвате следните правила:

• изключват всякакви наранявания (домашни, промишлени, спортни);
• спазвайте мерките за безопасност;
• носете предпазни колани по време на шофиране;
• отказват да участват в опасни спортове;
• премахване на битките;
• спрете употребата на алкохол и наркотици;
• наблюдавайте режима по време на бременност;
• носете превръзка, когато носите бебе;
• премахване на вдигането на тежести.

В повечето случаи, увреждане на далака възниква по вина на жертвата. За да намалите риска от злополуки, трябва да водите здравословен начин на живот и да бъдете по-внимателни. Спазването на мерките за безопасност ви позволява да минимизирате вероятността от нараняване. Необходимо е да се предотврати спленомегалията.

При това състояние органът е по-уязвим. За предотвратяване на спленомегалия, бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, коремен тиф, лейшманиоза, токсоплазмоза) трябва да се предотврати. Често слезката е засегната на фона на хелминтоза. За да се предотврати разкъсването на тялото, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. Така разкъсването на тъканите на далака е опасност за хората. Навременното отстраняване на тялото може да излекува пациента.

Слез на слезката - симптоми и ефекти

Далакът е неспарен орган, разположен под ребрата от лявата страна на коремната кухина. Много експерти смятат, че далакът не е краят на развитието на орган, който съставлява чифт от черния дроб. Следователно, след отстраняване на далака чрез разкъсване на неговата функция, този орган често приема своята функция. По този начин отрицателните ефекти на руптурата на слезката са свързани главно с бързото предоставяне на първа помощ. Защо това е така, опитайте се да изясните в хода на писането на материала.

В нормалното състояние, далакът в човешкото тяло е отговорен за редица важни функции. Този орган:

1. е хранилище на червени кръвни клетки;
2. участва в имунни защитни реакции;
3. филтрира кръвта от токсини и шлаки;
4. унищожава патогенната микрофлора в кръвта;
5. натрупва тромбоцитни резерви, за да спре кървенето.

Анатомично, далакът е резервоарна кухина с жлезиста тъкан. Това е много крехко образувание, което е външно покрито с гъста мускулна капсула, състояща се от няколко слоя. Във физиологичното състояние, тази капсула може да издържи на тежки натоварвания и тежки удари, включително когато човек падне от височина. В променено състояние далакът се разраства, капсулата му става по-тънка и става тънка, така че дори и при най-малък удар да се получи прекъсване.

Големи главни кръвоносни съдове преминават през далака. При разкъсване на далака обемът на загуба на кръв се изчислява в литри на минута. Следователно, основната причина за смъртта на жертвата е масивна загуба на кръв и хеморагичен шок, който спира сърдечната дейност.

Причини за разкъсване на далака

Увреждането на капсулата от далак не винаги се появява само поради нараняване. Има няколко фактора, които причиняват тази вреда:

• остри вирусни и бактериални инфекции увеличават обема на далака;
• неадекватно упражнение с възпалена далака;
• рязко увеличаване на кръвния обем по време на бременност;
• бързата доставка може да предизвика разкъсване на капсулата поради напрежението на мускулите на перитонеума.

При хронични възпалителни процеси във всяка част на тялото се наблюдава постоянно нарастване на натоварването на далака. Следователно постепенно тя започва да се увеличава в обем, като изтънява защитната капсула. Сред водещите заболявания, които провокират този процес, са хепатит, цироза на черния дроб, туберкулоза, мононуклеоза, пиелонефрит (особено леви). В риск са хора с рак, носители на различни вируси и щамове на бактериална микрофлора.

Прекъсванията в далака по време на бременност се срещат при 2% от всички успешни раждания.

Симптоми на разкъсване на далака

Човек изпитва първите признаци на разкъсване на далака под формата на малък удар в лявата горна част на корема. Болката не е рязко рязане. Обикновено се открива двустепенна руптура на далака. Механизмът е както следва:

1. първо, появява се малка субкапсулна пролука;
2. през него започва малко кървене;
3. с притока на кръв се получава разширяване на повредената повърхност.

Podkaspulny разкъсване на далака може в леки случаи преминават незабелязано. И само с развитието на патологията се появяват явни признаци:

• светкавици;
• потъмняване на очите;
• ярки кръгове пред очите;
• виене на свят;
• слабост;
• гадене и повръщане;
• увеличаване на болката в корема разлята природа.

С увеличаването на загубата на кръв, симптомите на руптура на далака нарастват бързо.

Първа помощ на пострадалия

Няма ясни стъпки за спиране на интраперитонеалното кървене. Опитният лекар може да опита да намали загубата на кръв, като натисне изхода на коремната аорта. Намира се в зоната на слънчевия сплит. За да направите това, трябва да сложите човека на гърба си на твърда повърхност и да натиснете юмрука му под гръдната кост. Задръжте, докато линейката пристигне.

Не може да се разклаща и да седне жертвата, да се поставят топли компреси. Можете да се опитате да припокриете левия горен корем с лед. Но това помага малко. Шансът за оцеляване зависи от скоростта на хирургичната помощ.

Хирургично лечение на разкъсване на капсулата от далака

Въпреки значението на далака за човешкото здраве, е възможно да се спаси този орган при разкъсвания само в 1% от случаите с леки наранявания. Затварянето на големи сълзи не е ефективно. Поради високото кръвно налягане в далака, конците се отклоняват и започва повторно вътрешно кървене.

Ето защо, в повечето случаи, лечението на руптура на слезката се състои в отстраняване на този орган. За тази цел се използват лапароскопски или интраперитонеални методи. В първия случай лекарят вмъква лапаросокоп в коремната кухина и премахва далака. Вторият вид интервенция е свързан с разрези на предната коремна стена, събирането на кръв и нейното преливане.

Предотвратяване на целостта на увредената капсула от далак

За да предотвратите тези аварийни условия, трябва да се погрижите за собствената си безопасност. Запомнете следните правила:

1. никога по време на лягане не трябва да се прекъсва почивката на леглото;
2. упражнения постепенно без рязко увеличаване на физическото натоварване;
3. спазват мерките за пътна безопасност;
4. не се занимават с рискови спортове и дейности;
5. не се стремят да вдигат тежести;
6. носете специална превръзка по време на бременност.

И, разбира се, уверете се, че няма хронични огнища на възпалението в тялото ви.

Разкъсване на слезката: последици

✓ Статия, проверена от лекар

Под влияние на определен фактор, целостта на далака може да бъде нарушена, което се определя като разкъсване. В този случай е необходима спешна специализирана помощ. Ето защо е много важно да се подозира възможна празнина във времето, за да се предотвратят навременните сериозни последици.

Разкъсване на слезката: последици

Кратко описание

Слезката е паренхимен орган, който се намира в лявото хипохондрия на нивото от IX до XI реброто, неговата дължина е насочена отгоре надолу и навън и малко напред напред почти успоредно на долните ръбове в техните задни области. Слезката не принадлежи на жизнените органи, но изпълнява голям брой важни функции. Най-важната от тях е имунизирана. Състои се в улавянето и преработката на вредни вещества от макрофагите и пречистването на кръв от различни чужди агенти (бактерии, вируси). Активно участва в образуването на лимфоцити, кръвообращението, протеиновия метаболизъм и синтеза на хемоглобинови компоненти и др. Следователно увреждането на далака води до значително влошаване на състоянието на човека.

Това е важно! Патологията под формата на разкъсване на далака няма показатели за възраст, поради което е еднакво опасна както за възрастните, така и за децата.

Може да бъде доста трудно да се определи веднага разкъсването на далака, така че не винаги е възможно навреме да се осигури помощ и да се предотвратят последствията. Експертите подчертават, че разкъсването на паренхима на далака, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата, има двустепенна природа. Това е така, защото с тъпа коремна травма (най-честата причина за разкъсване) често се образува суб-капсулен хематом, който може да не се разкъса в рамките на няколко часа или дори месеци след нараняване.

Симптоми, предупреждаващи за разкъсване на далака:

• история на тъпа коремна травма;
• болка в горния ляв квадрант или облъчване на болка в лявото рамо;
• комбинация от болка със счупени ребра в ляво;
• симптоми на хиповолемия (понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена сърдечна честота и дишане, бледност на кожата, замаяност, слабост, до загуба на съзнание и др.);
• гадене, което може да завърши с повръщане;
• внезапна коремна болка и симптоми на интраабдоминално кървене понякога се появяват няколко дни след нараняване (с двустепенна руптура);
• принудителна поза на човек: от лявата страна с прибрани в гърба крака, липса на дефекация, газове, подуване на корема;
• може да се развие колапс и шок.

Този патологичен процес е придружен от изключително сериозни последствия. Тъканите от далака са увредени, което води до засилено кървене, в резултат на което лицето става бледо, губи сила, отказва да се храни (типични признаци на анемия и начален хиповолемичен шок).

Когато настъпи еднократно разкъсване, горните симптоми ще се появят веднага след деформацията на органа. Напротив, с един момент, всъщност увреждането на капсулата от далак е завършено.

Причините, които провокират увреждане и разкъсване на далака

Има много причини, поради които настъпва увреждане на целостта на органа. Трябва също да се отбележи, че не само механичните фактори могат да увредят далака, но и патологичните процеси, които се намират в тялото.

Сред най-честите причини са следните:

1. Механични наранявания (сила в областта на органа).
2. Инфекциозни заболявания, които причиняват увеличаване на далака и водят до критично състояние.
3. Прекомерно упражнение.
4. Високо ниво на кръвен пълнеж.
5. Труден процес на доставка.
6. Възпалителни процеси, които се случват в съседните органи (вирус на хепатит, цироза и др.).
7. Появата на доброкачествени или злокачествени новообразувания.
8. Клонични заболявания на хемопоетичната система.

Понякога е много трудно да се диагностицира самостоятелно разкъсването на далака и да се предотврати критично състояние. Комплексните симптоми помагат на специалистите да установят диагноза в най-кратки срокове и своевременно да спрат патологията, предотвратявайки последствията след разкъсването му.

Внимание! Ако разгледаме клиничната картина след разкъсване на далака и компетентна помощ, прогнозата за живота на пациента остава благоприятна.

Въпреки това, ако пациентът не се обади бързо линейка, но прилага самолечение под формата на обезболяващи лекарства, а след това смъртта не е изключена.

Кога да отидеш на лекар

Би-инерцията на руптурата се характеризира с внезапно рязко сътресение в областта на далака. Ето защо е трудно да не се забележат първичните симптоми. Вторичните симптоми може да не се появят, така че е много важно след всякакви атипични усещания в областта на далака да се консултирате с лекар за съвет.

Изображение на разкъсана далака

Това е важно! Когато детето се оплаква от натиск в страната (предполагаемото местоположение на далака), спешно трябва да се повика линейка. Високата вероятност е, че детето има разкъсване на далака.

Разкъсването на червата е патология, която може да настъпи внезапно. Следователно дори напълно здрави възрастни и деца са изложени на риск. Увреждане на тъканта на далака може да възникне при малко дете, което все още не е в състояние да определи тревожни симптоми. В този случай родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на децата под две години. Ако бебето започне да се държи неспокойно, да плаче и да вдигне крака към стомаха, има всички причини за появата на опасна патология.

вещи

Последици от разкъсване на далака

Ако след разкъсване на орган се извърши успешна операция, тогава няма нужда да се страхувате за живота. Но последствията не могат да бъдат напълно изключени. Първото нещо, което се появява при пациент е намаляване на защитните функции на организма, имунната система страда и броят на тромбоцитите се увеличава. Такива ефекти се елиминират чрез приемане на имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерален комплекс. Цялата функционалност, която е била поверена на далака (след отстраняване на органа) ще поеме черния дроб, така че осезаеми последствия за състоянието на тялото няма да бъдат наблюдавани.

Условия за рехабилитация

След операция и отстраняване на тялото, на пациента ще са необходими няколко месеца, за да възстанови функционалността на организма. Въпреки краткия период на рехабилитация след отстраняването на органа, това ще бъде доста трудно. В процеса на рехабилитация е необходимо да се направи постоперативна терапия, да се придържат към почивка на легло и да се следва индивидуално избрана диета.

Диетата на пациента трябва да се състои от протеини, но изключва:

• сладкиши;
• пържени храни;
• Брашно;
• опазване;
• кисели краставички;
• подправки и всякакви подправки.

Диетата трябва да включва:

• бульони и супи;
• диетични зърнени храни;
• риба (само червено).

За да се възстанови напълно всеки ден, пациентът трябва да консумира приблизително 2 000 kcal.

Видео - Всичко за далака

Патологично лечение

Когато пациентът има тревожни симптоми, той спешно се нуждае от първа помощ.