Разкъсването на далака и черния дроб може да бъде двойно, когато паренхимът първо се счупи и кръвта се натрупа в органна капсула, а след това (след няколко часа или дни) капсулата се откъсва от малко упражнение и кръвта влиза в коремната кухина. Разкъсването на капсулата и паренхима може да се случи едновременно.
Причината за разкъсване на черния дроб и далака може да бъде не само удар, но и фрактури на долните ребра.
симптоми
Клинично се проявяват симптоми на вътрешно кървене, шок и перитонеално дразнене. Началото е възможно под формата на припадък, който възниква по време на разкъсване на тялото и може да продължи няколко часа. Тогава се появява болка. Ако далакът е разкъсан, болката се разпространява по цялата част на корема, но е особено изразена в левия хипохондрий, излъчващ се до левия рамен пояс, а когато черният дроб се разруши, болката е по-силна в десния хипохондрий. Пациентите заемат принудително положение, лежат на възпалена страна с надигнати крака. Ако ги поставите точно върху гърба си, болката се увеличава и те отново заемат същата позиция (симптом на "Ванка-встанка").
Коремната стена при палпация е болезнена, но няма напрежение в мускулите или тя е слаба (симптом на Kulenkampf), което отличава това състояние от гноен перитонит. Симптомите на Щеткина-Блумберг са положителни в около половината от случаите.
Ако черният дроб се разруши, може да се развие жълтеница поради блокиране на общия жлъчен канал чрез кръвен съсирек.
При паренхимно кървене кръвен тест в ди-Х ще покаже повишена анемия. Ако диагнозата трябва да бъде изяснена, тогава се извършва диагностична лапароскопия.
Прогнозата при разкъсване на далака е по-благоприятна, отколкото при разкъсване на черния дроб. Общото състояние при разкъсване на черния дроб е винаги по-тежко, в 75% от случаите се развива шок. Само при шок от първа степен, прогнозата е благоприятна, а при шок от втора степен смъртността достига 30%, в по-тежките - до 80%.
В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова
"Разкъсване на далака и черния дроб" и други предмети от раздел Обща хирургия
Чернодробни паузи
Руптура на черния дроб е сериозно нараняване, което изисква спешна медицинска помощ. След увреждане на този важен орган се появяват шок и обилно кръвоизлив. Затова жертвата се нуждае от спешна хоспитализация.
Според медицинската статистика, затворените наранявания се диагностицират по-често от открити наранявания. Вероятността за руптура на черния дроб съществува при всички пациенти независимо от възрастта и пола. Прогнозата за нараняване зависи от степента на увреждане на жлезата и близките органи. В допълнение, съществува висок риск от усложнения след нараняване или в следоперативния период.
Описание на травмата
Увреждане, при което се нарушава целостта на глиссон капсулата (външната обвивка на жлезата) и структурата на органа се нарича чернодробна руптура. Често срещаните признаци на такива наранявания включват разединение и отделяне на чернодробните зони с образуването на пространство, подобно на процеп.
Това е аварийно състояние, причинено от нараняване на коремното пространство на затворен или отворен тип. След нараняване, масово кървене почти винаги се отваря, има остра, силна болка вдясно под ребрата и по-долу. Усложненията на нараняване включват перитонит, жлъчна фистула, секвестрация на жлезата (некроза на тъкан след неуспешна операция) и др.
Според медицинската статистика увреждането на жлезите се диагностицира при 25% от всички коремни увреждания. В същото време се откриват 5 пъти по-често отворени прекъсвания от затворен тип. Рязко се наблюдава разкъсване на жлезата като самостоятелно заболяване (около 8% от случаите), в 92% от случаите органът се поврежда в резултат на други патологии. Нараняването може да настъпи на фона на разкъсване на далака, червата, контузия на бъбреците, фрактура на костите, сътресение и др.
В 56% от случаите настъпва увреждане на десния лоб на черния дроб, при 16% се появява разкъсване на левия лоб на органа, в 10% от вратите на жлезата се увреждат и в 7% от сухожилия апарат.
При отворени фрактури целостта на корема е счупена, а когато е затворена, не е.
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
Предупреждение. Смъртността е 10.6%. По правило жертвите умират от тежко кървене, нарушения на кръвосъсирването или шок след операция.
причини
Има 3 вида руптура на черния дроб: затворен, отворен, комбиниран.
Причини за нараняване на жлезите:
- Kick.
- Падайте от височина.
- Пътнотранспортно произшествие.
- Счупете торса от две страни с масивни предмети.
Най-често органът се поврежда вследствие на инцидент с директни щети. Поради удар в десния хипохондриум или натъртване на жлезата, целостта на долната повърхност е счупена, малко по-малко - долната и горната.
По време на компресия на тялото (особено на гръдния кош и корема) при различни бедствия (разрушаване на сгради, срутване на дървета и др.), Горната повърхност е по-често ранена, по-рядко по-ниската е ранена. Понякога има разрушаване на тъканите на жлезата с отделяне на паренхима.
Разкъсването на чернодробната тъкан на принципа на противодействието възниква след падане от височина. В същото време по-често се засяга предната-горна повърхност на органа, по-рядко органът е напълно или частично отделен от лигаментите. Понякога след падане ребрата се счупят, след това в края на увредената кост допълнително се уврежда черният дроб.
Комбинираните сълзи комбинират отворени и затворени наранявания на черния дроб.
Висока вероятност от увреждане на жлезата с леки физически натоварвания (спортни тренировки, раждане и др.) При пациенти, страдащи от амилоидоза (отлагане на специфичен протеин-въглехидратен комплекс в хепатоцити), поликистоза (множествена киста), хепатит, алкохолизъм и паразитни чернодробни заболявания (ехинококоза или алвеококкоза). На фона на морфологичните промени, резистентността на жлезата се намалява. Тогава дори минимално нараняване може да предизвика разкъсването му.
Предкапсулната руптура на черния дроб и далака се причинява от затворена абдоминална травма. След това хематомите се образуват в тялото.
При наличие на чернодробна хемангиома (съдова кухина, пълна с кръв), вероятността от разкъсване на жлезата също се увеличава. Естеството на образуването все още не е известно (с изключение на паразитните кисти), те обикновено се откриват при случайна диагностика. Повишава се хемангиомата, с течение на времето тя може да достигне размера на 1 органния лоб. Неоплазмата изстисква околните тъкани, причинявайки разкъсването на жлезата. Когато се удари или изцеди, има вероятност от саморазкъсване на хемангиома, което причинява масивно кръвоизлив и възпалени перитонеални листове.
Важно е. В някои случаи възниква спонтанно разкъсване на органа.
Има случаи на спонтанни наранявания при бременни жени, особено при прееклампсия (сериозно усложнение на късна бременност). Този шанс се увеличава през третия триместър на бременността, по време на или след раждането.
При деца или пациенти в напреднала възраст, резистентността на жлезистите тъкани е ниска, така че рискът от тежки увреждания е висок. Има случаи, в които черният дроб се разкъса при новородени по време на патологичния ход на раждането или по време на CPR (кардиопулмонална реанимация).
Класификация на чернодробни руптури
В зависимост от дълбочината на увреждането, чернодробните увреждания се разделят на следните видове: повърхностни (пролука възниква поради лека травма), дълбока, през (най-често се появява след инцидент).
Щети могат да бъдат причинени от различни повреди, които имат много варианти на развитие:
- Травма поради разтягане на тъканта на жлезата. Причините - завой на тялото или разделянето на частите му, които са в непосредствена близост до сухожилния апарат. След нараняване, черният дроб се огъва, а ръбовете му са със зъбци.
- Повреди поради компресия на тялото. Пролукът на процепа се поставя под ъгъл, ръбовете са неравни, налице е смачкване. Нараняването се дължи на интензивна компресия на жлезата към гръбначния стълб или бъбреците.
- Травма на тъп орган (тъпа сила). Има смачкани участъци, има риск от откъсване на външната обвивка. Дълбочината на раната достига 6 cm.
- Увреждане на черния дроб. Нараняването настъпва след счупено ребро, което разбива жлезата. На външен вид това е дълбока рана, която има дори ръбове.
- Увреждане на жлезата поради изместването на предния му ръб и разтягането на кръглата връзка. Разликата се появява след силен удар в стомаха, инцидент, реанимация.
При централните разкъсвания на органа се образуват хематоми. Те възникват в резултат на падане от височина или силна компресия на тялото. След нараняване тъканта на жлезата се разтяга и повърхностите му се изместват в противоположни посоки.
В зависимост от сайта на повредата, почивките се разделят на следното:
- Подкапсуларна, при която се образуват хематоми.
- Капсулно (напукване на горните тъкани).
- Наранявания, при които жлъчката и нейните канали са повредени.
Съществуват няколко класификации на нараняване на жлезата по тежест, едно от които ще бъде представено по-долу:
- дълбочина - от 3 см и повече;
- дължина - повече от 10 cm;
- многократно кървене в чернодробната тъкан.
Нивото на опасност за всеки тип скъсване зависи от тежестта на увреждането и се оценява.
В степен 1 целостта на капсулата не е нарушена:
- незначително кървене в чернодробната тъкан - 0 точки;
- ограничено натрупване на кръв под мембраната, чийто диаметър е около 3 cm - 2 точки;
- отделяне на капсулата, кръвоизлив - 4 точки;
- централен отвор по-малък от 2 cm - 6 точки;
- централно увреждане от 2 cm или повече - 8 точки.
При 2 градуса външната обвивка е повредена:
- целостта на чернодробната тъкан не е счупена - 1 точка;
- дълбочина на нараняване до 2 cm - 4 точки;
- дълбочина на пукнатината от 2 cm - 8 точки;
- през раната - 10 точки;
- увредената област на жлъчния мехур (ZH), екстрахепаталните жлъчни пътища - 4 точки;
- рана тъкан на жлезата, треска, нейните канали - 4 точки;
- обширно разрушаване на тъканите на органа със загуба на жизнеспособност - 14 точки.
При степен 3 целостта на сухожилията на жлезата е нарушена
- Ограничени натрупвания на кръв в снопове - по 0,5 точки;
- навяхване - 1 точка;
- разделяне на лигамента - 2 точки;
- отлъчване на жлезите от сухожилията - 14 точки.
При степен 4, разрушаването на съдовете на органите:
- отделяне на долната вена кава - 11 точки;
- разделяне на порталната вена - 11 точки;
- отделяне на венозните съдове на жлезата - 11 точки;
- Целиакия и неговите клони са счупени - 11 точки.
симптоми
Някои лезии на жлезата не са съпроводени с тежки симптоми. Първите признаци се появяват, когато поради лека физическа активност състоянието на пациента се влошава. Това се дължи на факта, че увреждането се влошава, а субкапсуларните хематоми се разкъсват, причинявайки кървене.
Възможно е да се установи, че черният дроб е нарушен от следните признаци:
- повишена сърдечна честота, пулс;
- понякога сърцето се забавя поради натрупването на жлъчка;
- дълбочината на дишането е под нормалната;
- гадене, изригване на повръщане.
- бланширане на кожата и видими вътрешни мембрани;
- студена пот;
- силен спад на налягането;
- световъртеж (замаяност).
Поради прекомерното образуване на газ в червата и натрупването на кръв, коремната обиколка се увеличава, мускулният тонус на коремната стена се увеличава. Въпреки че последните симптоми могат да отсъстват. На жертвата липсва яснота и яснота на мисълта, което увеличава вероятността от кома. Детето има същите симптоми като възрастен пациент.
Диагностични мерки
След визуална инспекция на жертвата се предписват лабораторни изследвания. Анализът на кръвта ще покаже намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки, хемоглобин, повишаване на нивото на ретикулоцитите. Броят на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта е значително намален.
Киселинността на урината при скъсване на жлезата се променя, а реакцията му става алкална или неутрална. Броят на плоските клетки в урината се увеличава.
Биохимията на кръвта показва следните патологични промени:
- количеството на общия протеин намалява;
- намалява концентрацията на албумин;
- намалени нива на глюкоза;
- количеството на билирубин (жлъчен пигмент) се увеличава;
- концентрацията на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза) се увеличава.
Коагулограмата показва намаляване на протромбиновия индекс, адхезия (свързване) на тромбоцитите, увеличаване на продължителността на APTT (активно частично тромбопластиново време).
Рентгеновите лъчи могат да открият течност в коремната област и травма на жлезата. КТ и ЯМР се считат за по-информативни, тъй като те могат да се използват за оценка на тежестта на разликата, характеристиките на увреждането, обема на кръвта в коремната кухина.
Help. Лапаротомията е най-ефективният изследователски метод, който ви позволява да оцените визуално състоянието на жлезата чрез малки разрези в коремната стена. В допълнение, след диагнозата може незабавно да се лекува.
Методи за лечение
Човек със симптоми на разкъсана жлеза трябва да получи първа помощ. Първо, трябва да се обадите на линейката.
Внимание! На жертвата е забранено да се движи, тъй като рискът от кръвоизлив се увеличава.
В областта на десния хипохондрий се прилага студен компрес. В допълнение трябва да се обърне внимание на сърдечната честота и дишането. Важно е непрекъснато да говорите с пациента, за да не загуби съзнание.
При пристигането си, лекарите на линейката прилагат лед върху увредената зона и инжектират адреналин (не повече от 1 ml) на пострадалия. Не се препоръчват обезболяващи, тъй като те могат да „смазват“ симптомите.
По правило пациентът се лекува незабавно. Очакваната тактика е подходяща само при стабилни хемодинамични параметри (движение на кръвта) и свободен обем на кръвта до 150 ml. В този случай, разликата трябва да бъде тъп затворен характер.
Help. На жертвата се предписват хемостатични лекарства: етамзилат, викасол, аминокапронова киселина. Инфузионното лечение ви позволява да възстановите и поддържате обема и качеството на кръвта.
При нестабилни хемодинамични параметри лекарите предписват лапаротомия. Операцията се извършва под обща анестезия след интубация (вмъкване на тръбата в ларинкса и трахеята) и въвеждане на мускулни релаксанти (лекарства, които намаляват мускулното напрежение). Лекарите инжектират венозни катетри, през които инжектират физиологичен разтвор, разтвор на Ringer-Locke, Rheopoliglukin, глюкоза. Извършва се и кръвопреливане на тромбоцитни концентрати, плазма, криопреципитат (утайка от прясно замразена кръвна плазма).
Горната медиана лапаротомия се използва, ако операцията не е спешна или лекарите все още не са установили точна диагноза. След изследване на коремните органи и установяване на степента на увреждане, достъпът се разширява. След това се зашиват тъканите и съдовете на увредените жлези. Ако част от черния дроб трябва да бъде отстранен, то торакофренолапаротомията.
За да спре кървенето, хирурзите намерят повредения съд, хванат неговите краища, фиксират го с клип или го зашиват. Мъртвите петна се отстраняват с ултразвуков скалпел. Специален изолатор на фибрин ще помогне за постоянно спиране на притока на кръв.
При зашиване на съда се използва специален самостоятелно абсорбиращ се материал. За зашиване с помощта на тъпа огъната игла.
Усложнения и прогнози
Лекарите разграничават следните ефекти от руптурата на черния дроб:
- Hemobilia е състояние, при което се отделя кръв от жлъчката в червата. Това състояние е придружено от стомашно-чревен кръвоизлив, колики, пожълтяване на кожата и лигавиците.
- Масово кървене.
- Образуване в кухината на чернодробната тъкан с гнойно съдържание (абсцес).
- Появата на тумори (кисти, фистула).
Внимание! Според медицинската статистика смъртта настъпва по време на операция в 8% от случаите, а в резултат на комбинирани наранявания - при 23%.
Прогнозата за разкъсване на жлезата зависи от възрастта на жертвата, размера на загубата на кръв, времето на медицинска помощ, наличието на комбинирани наранявания. Тялото на новородените и възрастните хора често не е в състояние да се справи с тежки увреждания.
Руптура на черния дроб е опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. С появата на специфични симптоми е необходимо спешно да се хоспитализира жертвата, в противен случай той ще умре от масивно кървене и шок.
Какво да правите в случай на разкъсване на далака?
В хирургичната практика често се случва такова опасно състояние като руптура на слезката. Това води до масивно кървене и може да накара човек да умре. Най-честата причина е нараняване. Този вид спешна ситуация често се среща при възрастни.
Разкъсната тъкан на далака
Далакът принадлежи към лимфоидните паренхимни органи. Той се намира в коремната кухина зад стомаха. Основните функции на този орган са:
- отлагане на кръв;
- разрушаване на кръвни клетки;
- процес на образуване на кръв;
- образуване на лимфоцити.
Далакът не е жизненоважен орган. Въпреки това, увреждането на далака е много опасно поради масивна загуба на кръв. Разкъсването на органите е често срещано явление. При деца се диагностицира много по-рядко. Травмата е изолирана и комбинирана. В последния случай други органи на коремната кухина (червата, черния дроб) са повредени.
Често разликата се съчетава с фрактури на различни кости и гръбначния стълб. Извън този орган е покрита с капсула. За да се счупи, е необходимо да се приложи голяма сила. Известни са следните видове увреждане на паренхима на тъканите:
- контузии;
- въображаема пропаст;
- повреди с тампонада;
- едновременно прекъсване;
- малки щети.
В повечето случаи има еднократен вид нараняване. Нейната особеност е, че капсулата и паренхимът се повреждат веднага. Малко по-рядко два-точков отвор. Диагностицира се при 13% от пациентите.
Основните етиологични фактори
Разкъсването на далака при дете и възрастен се развива в резултат на нараняване. Причините могат да бъдат:
- силни удари в лявото хипохондрия или гръдния кош;
- пътнотранспортни произшествия;
- падане от височина;
- боеве;
- промишлени наранявания.
Предразполагащи фактори са:
- бокс и различни бойни изкуства;
- повишена активност;
- практикуване на екстремни спортове;
- изобилие на далака;
- недостатъчно развитие на коремните мускули;
- спленомегалия;
- трошливост на паренхимната тъкан;
- ниска подвижност на далака;
- повреда на ребрата;
- слабост на съединителната тъкан;
- твърде тънка капсула;
- вродени аномалии.
Много е важно в кой момент е настъпило увреждането. Силата на органа до известна степен зависи от обема на кръвта в него, дихателната фаза, състоянието на стомаха и червата, времето на хранене. Понякога се разкъсва слезката по време на трудна доставка. По-редките причини включват големи неоплазми (тумори, кисти).
Как пропастта
Травматичната руптура на далака има специфична клинична картина. Първоначално се образува хематом. Той се намира под капсулата. Образува се съсирек, който предотвратява отделянето на кръв. С течение на времето тя изчезва и настъпва кървене. Възможни са следните симптоми:
- понижаване на кръвното налягане;
- бледност на кожата;
- замаяност;
- жажда;
- сухота на лигавиците и кожата;
- слабост;
- неразположение;
- виене на свят;
- наличието на студена пот;
- сърцебиене.
В тежки случаи хората губят съзнание. Всички тези симптоми са свързани с загуба на кръв. Това води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Намалява хематокрита. Ако увреждането е незначително, симптомите са леки. Признаци на разкъсване на далака са:
- мускулно напрежение в предната коремна стена;
- принудителна поза;
- болка от лявата страна;
- задух;
- гадене;
- повръщане;
- шум в ушите.
Жалбите не винаги се появяват веднага след нараняването. Възможен е кратък скрит период. Ранен признак за разкъсване е болката. Той се усеща в лявото хипохондрия и придава на лопатката или рамото. Subcapsular прекъсване с тежка болка причинява човек да вземе принудителна поза.
Най-често такива хора лежат на гърба или в лявата страна и бутат краката си. При изследване на пациента се установи, че коремните мускули не участват в дишането. Масовата загуба на кръв причинява анемия. До 1/5 от всички червени кръвни клетки могат да се натрупат в далака. Има около 1/10 от кръвта на тялото.
Силното разкъсване може да причини колапс (изразено понижение на кръвното налягане) и шок. Много често увреждането на далака води до чревна пареза. Неговата двигателна функция е нарушена, което се проявява чрез натрупване на газове, забавени изпражнения и газове. Сърцето на пострадалия се опитва да възстанови кръвообращението, така че възниква компенсаторна тахикардия.
Възможни усложнения от скъсване
Последиците от разкъсан паренхим на органи могат да бъдат много опасни. Възможни са следните усложнения:
- чревна пареза;
- анемия;
- колапс;
- травматичен шок;
- дисфункция на жизненоважни органи.
С навременна хирургична помощ прогнозата е благоприятна. Няма риск за живота. Най-голямата опасност е пролуката, съчетана с раздробяващ орган. В този случай съществува риск от травматичен шок. Има 4 от неговата степен. Лекият шок се характеризира с бледа кожа и човешко инхибиране.
Съзнанието не е нарушено. Разкрива намаление на рефлексите. Може би наличието на недостиг на въздух и повишен пулс. С 2 степени на шок, човек става апатичен. Пулсът достига 140 на минута. При тежък шок кожата става сивкава. Наблюдава се акроцианоза. На тялото има лепкава, студена пот. Пулсът често надхвърля 160 удара в минута. С 4 степени на шок човек губи съзнание. Пулсът не се открива.
План за изследване на пациента
Диагностицирането на руптурата на слезката в ранните стадии е трудно. Лабораторните анализи са неинформативни. За необходимата диагноза:
- рентгеново изследване на гръдния кош;
- измерване на налягането;
- физически преглед (перкусия, палпиране, аускултация);
- лапароскопия.
На снимката можете да видите сянката. Тя се намира под диафрагмата отляво. Възможни са следните промени:
- изместване на дебелото черво;
- промяна на местоположението на стомаха;
- високо положение на лявата страна на диафрагмата;
- разширяване на сърдечната камера.
За да се установи точния източник на кървене, се извършва лапароскопия. С него се изследва коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Тя се състои в пробиване на предната коремна стена. За оценка на общото състояние на човека се организират общи клинични тестове. Масовата загуба на кръв води до анемия.
Определят се честота на дишане, пулс, ниво на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциалната диагноза се извършва с шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболизъм. Признаци на увреждане на тъканите в хипохондрия, болка, симптоми на загуба на кръв, история на нараняване - всичко това кара да подозирате увреждане на далака.
Методи за лечение на пациенти
Възстановяването на хемодинамиката в случай на разкъсване на органите трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия. Според показанието преливане на кръвни съставки. В тежки случаи е необходимо реанимация.
Много е важно правилно да се оказва първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:
- постави човек на гърба си;
- предоставят пълна почивка;
- повикайте линейка;
- стиснете меката тъкан с юмрук в левия хипохондрий;
- прикрепете леда
При това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиката не винаги е ефективна. Най-радикалният метод на лечение е спленектомия. По време на него далакът е напълно отстранен. Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която част от органа, който е излязъл, е ушит. Всяка хирургична намеса е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци. Може да се предпишат антитромбоцитни агенти за предупрежденията им.
След операцията се използват антибиотици и обезболяващи. Продължете инфузионната терапия. Консервативното лечение на руптурата на слезката е неефективно и може да предизвика усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства. При ниско налягане се използва Dobutamine Admed или Dopamine Solvay. Прогнозата се определя от навременността на грижата, степента на разкъсване и загубата на кръв, както и от съпътстващи травми.
Неспецифични превантивни мерки
За да предотвратите пропуск, трябва да спазвате следните правила:
- изключват всякакви наранявания (домашни, промишлени, спортни);
- спазвайте мерките за безопасност;
- носете предпазни колани по време на шофиране;
- отказват да участват в опасни спортове;
- премахване на битките;
- спрете употребата на алкохол и наркотици;
- наблюдавайте режима по време на бременност;
- носете превръзка, когато носите бебе;
- премахване на вдигането на тежести.
В повечето случаи, увреждане на далака възниква по вина на жертвата. За да намалите риска от злополуки, трябва да водите здравословен начин на живот и да бъдете по-внимателни. Спазването на мерките за безопасност ви позволява да минимизирате вероятността от нараняване. Необходимо е да се предотврати спленомегалията.
При това състояние органът е по-уязвим. За предотвратяване на спленомегалия, бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, коремен тиф, лейшманиоза, токсоплазмоза) трябва да се предотврати. Често слезката е засегната на фона на хелминтоза. За да се предотврати разкъсването на тялото, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. Така разкъсването на тъканите на далака е опасност за хората. Навременното отстраняване на тялото може да излекува пациента.
Разкъсана далака
Слъзната руптура - нарушение на целостта на далака в резултат на травматични ефекти. Среща се при удар в долната част на лявата половина на гръдния кош или в лявото хипохондрия. Често се комбинира с увреждане на други органи на коремната кухина. Проявява се от болка в лявото хипохондрия и симптоми на загуба на кръв, обикновено има признаци на перитонеално дразнене. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, лапароскопия и други изследвания. Хирургично лечение - затваряне на далака или отстраняване на органа.
Разкъсана далака
Разкъсването на червата е доста често срещано нараняване. Поради високата вероятност от тежък кръвоизлив е непосредствена опасност за живота, изисква незабавна хирургична интервенция. Тя е по-често срещана при хора в трудоспособна възраст, поради по-високата им физическа активност и по-висок риск от изпадане в екстремни ситуации.
Разкъсванията на далака могат да бъдат изолирани, да се появят при комбинирани и множествени наранявания (политравма). Често се наблюдават едновременни увреждания на черния дроб, мезентерията и дебелото черво. Може да се комбинира с фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, гръбначна фрактура, TBI, фрактура на таза, фрактури на костите на крайниците и други наранявания. Лечението на тази патология се извършва от травматолози и абдоминални хирурзи.
причини
Разкъсване на слинки се наблюдава при различни високоенергийни наранявания: пада от височина, промишлени, природни, железопътни или пътни инциденти. Сред предразполагащите фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака, не са достатъчно здрави тънки капсули, изобилието на тялото и неговата ниска подвижност. От друга страна, тези фактори се изравняват от факта, че далакът е надеждно защитен от външни влияния от ребрата. Вероятността от разкъсване на далака в резултат на нараняване се увеличава с патологични процеси, включващи спленомегалия и увеличаване на отпуснатостта на паренхима. В допълнение, силата на далака до известна степен зависи от степента на нейното кръвоснабдяване, положението на органа по време на нараняване, дихателната фаза, напълването на червата и стомаха.
аутопсия
Слезката е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, задната част на стомаха, на нивото на ребрата IX-XI. Покрит с капсула. Той има формата на удължено и сплескано полукълбо, което има изпъкнала страна, обърната към диафрагмата, и вдлъбнатата страна към коремните органи. Слезката не е сред жизнените органи. Основен източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на старите тромбоцити и червените кръвни клетки, изпълнява функцията на депото на кръвта.
класификация
При абдоминална хирургия се различават следните видове руптури на далака:
- Контузия - има разкъсване на паренхимната област, като същевременно се запазва целостта на органната капсула.
- Разкъсване на капсулата без значително увреждане на паренхима.
- Еднократно разкъсване на далака - едноетапно увреждане на капсулата и паренхима.
- Двустепенна руптура на далака е разкъсване на паренхима, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата.
- Разкъсването на капсулата и паренхима с независима тампонада (въображаема двустепенна руптура) - разкъсването на паренхима бързо "затваря" с кръвен съсирек и кървенето спира дори преди появата на тежки клинични симптоми. След това съсирекът се измива от кръвния поток, кървенето се възобновява.
- Въображаемият триминутен разрив е разкъсване от два момента, последвано от независима тампонада след известно време, а по-късно и свободно кървене.
Най-често се наблюдават едновременни скъсвания на далака с незабавна поява на кървене в коремната кухина. Двукратните руптури съставляват около 13% от общия брой на затворените увреждания на далака, времето между момента на нараняване и началото на кървене в коремната кухина варира от няколко часа до 1-2,5 седмици. Причината за разкъсване на капсула с вече съществуващ централен или субкапсуларен хематом е физически стрес, кихане, кашлица, ходене, акт на дефекация, обръщане в леглото и други обстоятелства, причиняващи повишаване на налягането в далака.
Повечето от разкъсванията на далака са малки, придружени от износени симптоми и диагностицирани само след няколко часа, когато състоянието на пациента се влошава поради продължителна загуба на кръв и натрупване на достатъчно количество кръв в коремната кухина. Профузното кървене с рязко увеличаване на клиничните симптоми се наблюдава по-често при двустепенни лезии на далака.
Симптоми на разкъсване на далака
Клиниката на уврежданията на далака се различава в голямо разнообразие. Тежестта и наличието на някои прояви зависят от степента на разкъсване, от наличието или отсъствието на свързани травми, както и от времето след увреждането. Веднага след травматично излагане може да се наблюдава или леко влошаване на състоянието или картина на остра загуба на кръв без перитонеални признаци, указващи увреждане на паренхимния орган. Основните оплаквания в първите часове са болки в лявата хипохондрия и горната част на корема. При около половината от пациентите болката излъчва лявото рамо и лявото рамо.
Повечето пациенти приемат принудителна поза: от лявата страна с присвити крака или на гърба. Коремната стена не участва в дишането. Степента на напрежение на коремната стена и тежестта на болката по време на палпацията на корема могат да варират значително при различни пациенти и при един и същ пациент в различни периоди след нараняване. В някои случаи (по време на колапс или шок) напрежението на коремните мускули може да липсва. Тъпота на звука в наклонената корема по време на перкусия се наблюдава само при значително кървене. Известно време след нараняване се развива чревна пареза, която се проявява в отсъствието на движение на червата, задържане на газ и раздуване на корема.
Наред с местните симптоми, има картина на нарастваща остра загуба на кръв: бледност, студена лепкава пот, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, повръщане и гадене, замаяност, прогресивна слабост, задух и шум в ушите. В бъдеще е възможна двигателна възбуда, редуваща се със загуба на съзнание, както и увеличаване на пулсовата честота над 120 удара / мин и понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. В същото време не винаги е възможно да се установи точната причина за кървене само въз основа на клинични признаци, тъй като повечето от изброените по-горе симптоми (с изключение на болките в лявото хипохондрия) са непатогномонични и се появяват при всякакви остри бедствия в корема.
диагностика
Кръвните изследвания на началните етапи на изследването не са информативни, тъй като поради механизмите на компенсация на загубата на кръв, съставът на периферната кръв може да остане в нормалните граници в рамките на няколко часа. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, рентгенови данни за гръдния кош и рентгенография на корема. На рентгеновите изображения вляво се определя хомогенна сянка под диафрагмата. Допълнителни признаци на руптура са ограничената подвижност и високото положение на левия купол на диафрагмата, разширяването на стомаха, изместването на лявата част на дебелото черво и стомаха вдясно и надолу. При слаби клинични симптоми, субкапсуларни и централни хематоми на далака, рентгеновите данни често не са специфични. Може да се изисква ангиография, но този метод не винаги е приложим поради отнемащо време, липса на необходимото оборудване или специалисти.
Понастоящем, поради широкото използване на ендоскопски методи, лапароскопията става все по-важна при диагностицирането на руптурите на далака. Тази техника позволява не само бързо да потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но и точно да определи неговия източник. При липса на ендоскопско оборудване, лапароцентезата може да се превърне в алтернатива на лапароскопията - метод, при който предната коремна стена се пробива с троакар (кухият инструмент), след което се въвежда катетър през троакара и се извършва аспирация на коремната кухина. Тази техника позволява да се потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но не позволява да се установи неговия източник.
Лечение на руптура на далака
Кървенето за такива наранявания рядко спира самостоятелно, така че това нараняване е индикация за спешна операция. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като увеличаването на кръвната загуба влошава прогнозата. Ако е възможно, преди започване на интервенцията, хемодинамичната стабилизация се постига чрез кръвопреливане и кръвопреливане. Ако хемодинамичните параметри не могат да бъдат стабилизирани, операцията се извършва дори при тежко състояние на пациента, като същевременно продължават да се провеждат активни реанимационни мерки.
Класическият начин да се спре кървенето по време на разкъсване на далака, общоприет в травматологията и коремната хирургия, се счита за пълно отстраняване на орган. Въпреки това, през последните години, заедно с пълното отстраняване, с разкъсващи се фрагменти и плитки единични наранявания, някои хирурзи разглеждат като опция операция за щадящи органи - зашиване на рани от далака. Безусловни индикации за пълно отстраняване на органа са обширни сълзи и трошещи увреждания, сълзи в областта на портата, обширни разкъсвания и през рани, невъзможност за надеждно затваряне на рани и изригване на конци. В следоперативния период, след зашиване или отстраняване на далака, продължават интравенозни инфузии на кръв и кръвни заместители, извършват се корекции на нарушения в дейността на различни органи и системи, предписват се обезболяващи и антибиотици.