Какво е рак на стомаха?
Рак на стомаха е тумор, който се развива в лигавицата на този орган. Обикновено епителните клетки на стомаха се размножават бързо и постоянно обновяват лигавичния слой. Когато се появи туморен клон, клетките започват да се разделят неконтролируемо и се развива рак на стомаха. В повечето случаи ракът на стомаха се появява на фона на възпалителни промени: язва на стомаха, хроничен гастрит, наличие на инфекция с Helicobacter pylori. Често, преди развитието на рак на стомаха, в него могат да се открият полипи на стомаха.
В началния стадий ракът на стомаха е ограничен до мястото на лигавичния слой. Тъй като се развива, туморът расте както в дълбочина, така и по ширината на органа. Хитростта на рака на стомаха се крие в способността му да расте под лигавичния слой и преобладаването на тумора може да бъде много по-голямо от видимото увреждане на лигавицата. В по-късните етапи, ракът на стомаха може да се разпространи и в други органи: червата, панкреаса, който ще изисква хирургът да извършва сложни комбинирани операции. Ракът в стомаха може много рано да даде метастази в черния дроб, яйчниците, перитонеума и други органи, много от които не могат да бъдат диагностицирани преди операция. Ето защо, много хирурзи започват интервенция при рак на стомаха с лапароскопска диагноза (диагностична лапароскопия).
Симптоми на рак на стомаха
Няма специфични симптоми на рак на стомаха. Ако лекарят успее да отбележи клиничните прояви на рак на стомаха, тогава той е много напреднал стадий.
Диагностика на рак на стомаха
Ендоскопското изследване (FGDS) е единственият надежден диагностичен метод за рак на стомаха. Успехът на диагнозата ранен рак на стомаха се увеличава при липса на оплаквания от страна на пациента (превантивен преглед), както и в случай на използване на цифрово оборудване с модерни контрастни изображения (NBI). Ендоскопският ултразвук (EUS) е от второстепенно значение за оценка на степента на процеса. Комбинацията от MSCT и MRI осигурява информация за наличието и местоположението на метастазите.
Лечение на рак на стомаха
Основното лечение за рак на стомаха е операцията. Радиационни ефекти при рак на стомаха у нас не се използват. Адювантна (профилактична) или терапевтична химиотерапия за рак на стомаха се характеризира с изключително ниска ефективност. През последните десетилетия онколозите по целия свят се опитват да подобрят резултатите от лечението на рак на стомаха. За съжаление ракът на стомаха е изключително устойчив на химиотерапия и много бързо излиза извън контрола на най-модерните методи на лечение. Затова много хирурзи бързат да отстранят стомашен тумор без допълнително лечение, но продължителността на живота на пациентите остава незадоволителна. И наскоро бе открит метод за комбиниране на методи (нов протокол), който ни позволява да се надяваме на качествено ново ниво на дългосрочни резултати от лечението на локално напреднал рак на стомаха. Специалистите от КБ №122 следват този протокол.
Ново при лечението на локално напреднал рак на стомаха
Лечението на локално напреднал рак на стомаха е трудно поради прехода на онкологичния процес от лигавицата към по-дълбоките слоеве на органа, лимфната система или дори съседни анатомични структури. На първия етап се извършва ендозонография на стомаха (ендоскопски ултразвук) и се определя доколко ракът расте. Сравнявайки тези резултати с данните от КТ, ЯМР и хистохимия (туморна биология), онкологичният център избира курс на специална предоперативна химиотерапия. Веднага след като туморът се свие по размер, онкологичните хирурзи от CB№122 извършват операция за отстраняване на рак на стомаха с разширена дисекция на лимфни възли (отстраняване на лимфни възли). Много е важно нашите хирурзи да са завършили стажове в японските клиники по онкология. В Япония бяха отбелязани най-добрите дългосрочни резултати от рак на стомаха.
Патологът, разработен в Япония, оценява промените в тумора (патоморфоза) и наличието на микрометастази. Тези данни ви позволяват да изберете "втората вълна" на лечение, която "приключва" останалите ракови клетки. Специални резултати могат да бъдат постигнати, когато върху тумора бъдат открити цели за таргетна терапия. Този подход даде възможност да се излекуват няколко млади хора с локално напреднал рак на стомаха, които са били обречени чрез традиционно хирургично лечение.
Какво представлява лапароскопията на ICG?
ICG-лапароскопия или флуоресцентна лапароскопия е обещаваща технология, която се използва в мини-инвазивна хирургия. По време на операцията, флуоресцентен контрастен агент се инжектира в пациента интравенозно или в тъканта до тумора.
С помощта на специална оптика, която позволява използването на инфрачервения участък от спектъра, разпространението на флуоресцентното контрастно средство, което от кръвта влиза в лимфата, се отделя с жлъчката и урината, става видимо. По този начин се подобрява визуализацията на анатомични структури, лимфната система и кръвоносните съдове. Като флуоресцентно вещество се използва 0,5% разтвор на индоцианин зелено, който основно абсорбира радиацията в инфрачервената област на спектъра.
Използването на ICG ви позволява точно да определите анатомията на органите и областите, на които се извършва операцията. Този метод е широко използван при операции върху жлъчните пътища, което значително намалява честотата на интраоперативни усложнения. При флуоресцентна лапароскопия може да се определи количеството на резекцията, което позволява извършването на операции за запазване на органите. В онкологията тази технология се използва за визуализиране на лимфните възли и отдалечените метастази, които не се виждат при нормална лапароскопия. Флуоресцентната лапароскопия е безопасна, лесна за използване и ергономична, което ви позволява да я наречете "златен стандарт" в онкологията и хирургията
Цената за лечение на рак на стомаха.
Често чуваме въпроса: Колко струва лечението на рак на стомаха? Колко струва операцията на стомашна резекция? Колко струва лапароскопската гастректомия?
Въпросът за цената на лечението, цената на операцията е доста уместна. Трябва да прецените какви услуги могат да бъдат включени в плащането. Освен това разходите за лечение могат да варират в зависимост от конкретния случай. Ако пациентът е обременен от съпътстващи заболявания, продължителността на хоспитализацията се увеличава значително. В допълнение, необходимостта от предоперативна химиотерапия също повишава цената на лечението. Въпреки това, има средни показатели.
Цената на лечението обикновено включва комфортни условия на престой, индивидуални грижи за пациентите и допълнителни диагностични процедури.
Преди хоспитализация винаги ще бъдете подготвени предварителна оценка на разходите за лечението.
Хирургия на стомаха
(495) -506 61 01
Стомашна хирургия ¦ Лапароскопска гастректомия за рак на стомаха
Лапароскопска гастректомия за рак на стомаха
Лапароскопската хирургия или операцията на минимална интервенция, ден след ден, все по-надеждно укрепва позицията си в онкологичната практика. Този подход, за разлика от традиционния, отворен вариант, не изисква обширни разрези - достъпът е чрез малки пробиви, което безспорно осигурява най-добрия козметичен ефект в сравнение с лапаротомията и значително намалява тежестта на болката в следоперативния период.
В този случай, хирургът използва специално устройство, което прилича на гъвкава телескопична тръба и има окуляр, който е необходим на лекаря да прегледа коремната кухина с всички вътрешни органи и структури, разположени в него и да извърши всички манипулации под визуален контрол. Изображението, получено от много малка видеокамера, се излъчва в реално време директно на голям екран, разположен директно в операционната зала.
Освен оптиката, в коремната кухина се въвеждат и миниатюрни хирургически инструменти. Така, манипулирайки ги, хирургът наблюдава всички свои действия, внимателно следвайки всяка негова стъпка. Като правило, за да се осигури адекватен достъп, лекарите трябва да създадат не един, а няколко малки разреза, пробиви - обикновено около един сантиметър дължина, въпреки че понякога се изискват по-дълги разрези.
Както показва практиката, опитен специалист с помощта на съвременна лапароскопска технология може да премахне част от стомаха и дори целия орган, свеждайки до минимум броя на усложненията, значително намалявайки продължителността на рехабилитационния период и много по-лесно.
Трябва да се отбележи обаче, че в хода на извършването на лапароскопски операции могат да възникнат и някои трудности. По-специално, в 1-3% от случаите по време на процедурата от този вид, хирурзите трябва да отидат на отворена лапаротомия, например, ако туморът е атипичен, или ако неговият размер е такъв, че е невъзможно да се отстранят всички тъкани, които да бъдат резецирани чрез малък разрез. Понякога има проблеми с осигуряването на хемостаза и не е възможно да се контролира кървенето чрез лапароскопски достъп. В допълнение, някои учени са убедени, че лапароскопията не позволява да се отстрани достатъчен брой лимфни възли, засегнати от метастази по време на операцията.
Решението за възможността и възможността за използване на лапароскопската техника на хирургична намеса винаги се решава по строго индивидуален начин, след получаване на резултатите от изследванията, проведени от пациента на диагностичния етап.
Големи лапароскопски операции, предписани за рак на стомаха (субтотална и обща (пълна) гастректомия), за съжаление, сега далеч не се изпълняват във всички онкологични диспансери, тъй като те могат да се извършват само от специално обучен хирургичен екип, който има съответно доста сложно видео оборудване. и целия набор от необходими инструменти.
(495) 506-61-01 - най-добрите клиники в стомашната и дуоденалната хирургия
Лечение на рак на стомаха в Израел
Ракът на стомаха е клинична диагностична програма под личния надзор на проф. Илан Рон и д-р Грийнберг с точна диагноза и изграждане на оптимален протокол за лечение в клиниката Sourasky, Тел Авив. Прочетете повече
Диагностика и лечение на заболявания на стомаха в Германия
Гастроентерологично изследване в Германия в центъра на Диагностика - Дюселдорф. Прочетете повече
Бариатрична хирургия в Германия
Хирургично лечение на затлъстяването в Германия в един от най-големите медицински центрове в Европа - клиника St. Martinus в Дюселдорф. Клиниката се ръководи от проф. Д-р Матиас Шлензак. Прочетете повече
Рак на стомаха
Причините за рак на стомаха предполагат повече, отколкото може точно да потвърдят, че е типично за повечето злокачествени тумори. Науката знае за всички етапи от превръщането на нормалната клетка в ракова клетка, но не може да отговори на въпроса „защо това се е случило“.
Причина за рак на стомаха
Смята се, че инфекцията с Helicobacter pylori допринася за ракова дегенерация. Точно е известно, че бактерията Helicobacter pylori става причина за пептична язва, при язва и злокачествена трансформация се случва един и същ процес - пролиферация или повишена клетъчна пролиферация в отговор на хронично възпаление.
В процеса на повишена клетъчна репродукция се появява неизправност и в клетката се появява структурен дефект, който го превръща в прародител на пул от злокачествени клетки.
Интересно е, че инфекцията с хеликобактер пилори сред народите на руския север е много висока, а язвата е много рядка, както и ракът, защото мукозната мембрана е генетично адаптирана да обработва твърдата храна.
Оказва се, че бактериите подготвят развитието на злокачествено новообразувание, което става основна причина за рак, но те все още не знаят.
Наследственост като причина за развитието на рак на стомаха
Генетичната предразположеност се потвърждава от увеличение с една пета от вероятността за развитие на злокачествено новообразувание в стомаха, когато близък роднина страда от рак на стомаха.
Очевидно някои гени са отговорни за развитието на болестта, защото често страдат от цели нации: японци, чилийци и исландци. Характерно за чернокожите индийски и испански имигранти, живеещи в Съединените щати, докато заболеваемостта не е най-висока в родината на Индия и Испания.
Рискови фактори за рак на стомаха
- Не е намерен определен вреден продукт, но храненето е свързано и с причините, допринасящи за развитието на тумора. Така промяната в хранителния модел на японците, презаселени в Америка, води до намаляване на честотата.
- Смята се, че хроничният дефицит на витамин В12 се дължи на малоценността на лигавицата. Възможно е нарушение на витаминна абсорбция и злокачествен растеж да се дължи на първоначалната заболеваемост на лигавицата и изобщо да не са свързани помежду си.
- Наблюдавано е, че при пациенти с стомашна хирургия честотата на злокачествен тумор се увеличава три пъти.
- Работата с азбест и никел може да доведе до процес, както и до високо съдържание на нитрати, нитрити и консерванти в храната.
- Следователно хроничният и тежък дефицит на имунитет допринася с имунен дефицит на фона на HIV инфекцията, често се развиват злокачествени тумори.
- Злоупотребата с алкохол и тютюн вреди на лигавицата, която причинява пролиферативни промени, но тези фактори не увеличават риска от заболяване.
В повечето случаи заболяването възниква, когато се комбинира комбинация от няколко рискови фактора, но и пациентът често няма една единствена причина, която би могла да доведе до злокачествен процес.
Ролята на полипите в развитието на болестта
Ролята на полипите при образуването на злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт е добре проучена. Аденоматните стомашни полипи, особено тези с вили и повече от два сантиметра, също могат да причинят рак. Всички полипи се отстраняват чрез гастроскопия, защото само изследване на целия доброкачествен растеж на лигавицата под микроскоп може да изключи или потвърди началото на прехода към рак.
Лекарства за лечение на пептична язва от групата на инхибиторите на протонната помпа допринасят за образуването на полипи с ниска вероятност за прераждане.
Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за анестезия допринася за възпалението на полипозните израстъци на лигавицата, а възпалението е пролиферация с възможност за превръщане на клетката в рак.
Симптомите на рак на стомаха в момента, когато могат да бъдат излекувани, на практика отсъстват или се вземат за банално и напълно преминаване на страдание на стомаха. Очевидните клинични прояви на заболяването често поставят под въпрос възможността за радикално лечение.
Симптоми на ранен рак на стомаха
В началния етап симптомите на рак на стомаха са неясни и често няма никакви явни признаци на проблеми. Ако има някакъв стомашен дискомфорт, неговите симптоми не са специфични за злокачествен тумор. Най-честата е изкривяването на апетита и неговото влошаване може да бъде признак на стомашно заболяване, а не само на рак.
След диагнозата, можете да опитате да проследите ретроспективно първите прояви на болестта, въпреки че е невъзможно да се каже със сигурност, че туморът причинява стомашни проблеми, а не гастрит - диспепсия. Клиничните прояви на злокачествени новообразувания не се различават от гастритните оплаквания, от време на време тревожат всички възрастни.
Злокачественият процес протича под маските на други стомашни заболявания, може да бъде открит по време на рутинен преглед, случайно по време на проучване по друг повод, неговите метастази вече са открити. Ранният рак обикновено се открива с редовно ендоскопско изследване на хронична язва.
Симптоми на често срещано заболяване
Клиничните симптоми зависят от размера и местоположението на рака в органа.
При локализацията на образованието във входната секция има бучка, която пречи на промотирането на храна през хранопровода и появата на оригване се яде. Човекът избягва твърдата храна чрез преминаване към течна храна.
При локализирането на рака в изходния участък, храната се задържа в стомаха, с леко преяждане, може да се появи повръщане.
Ако голям инфилтрат е в средата - тялото на стомаха, тогава пациентът е наситен с малки, срещу обичайните порции храна. Усещането за ситост и тежест трае по-дълго.
С покълването на предната стомашна стена, възелът се усеща под лъжицата, но няма очевидна болка. Болката се появява, когато покълването на задната стомашна стена се разпространи в други органи на коремната кухина. Поясът или болката в долната част на гърба е признак за поникване на тумора в панкреаса.
През този период пациентът започва да губи тегло, чувства нарастваща слабост и летаргия от хронично недохранване, гладът е придружен от упорито отвращение към храната.
Симптомите на метастатичния стадий
Всяко злокачествено заболяване има “любими” метастази. Рак на стомаха се разпространява главно в коремната кухина - имплантация и през лимфната система, туморните скрининг в белите дробове и костите не са типични за него.
- Появата на иктерично оцветяване на кожата на фона на умерено повишаване на телесната температура, постоянното гадене и увеличаващата се слабост е признак на метастатично увреждане на черния дроб.
- Увеличаването на размера на корема на фона на загубата на тегло показва образуването на свободна течност в коремния тумор - асцит.
- Повръщането на кафяви маси и черни, воднисти изпражнения са прояви на кървене от голям стомашен съд, разрушен от туморните маси.
- Уширяването на яйчниците и туморните конгломерати на лимфните възли в супраклавикуларната област са типични симптоми на заболяването.
- Диагнозата на рак на стомаха се е променила малко в двадесет и първи век, тя също се основава на ендоскопия, само по-съвършена. Много зависи от квалификацията на специалист по ендоскопия, тъй като цялата история на заболяването е много кратка.
Първият етап от диагностицирането на рак на стомаха
Диагнозата не започва с онколог, ракът на стомаха се открива предимно от терапевт или хирург, на когото пациентът се оплаква от стомашен дискомфорт. Възможно е също така патологични промени да се открият съвсем случайно по време на изследването за друго заболяване, като тези промени са метастази, тъй като стомашната патология може да бъде открита само чрез целенасочено изследване, с ултразвуково изследване на коремната кухина, нито стомаха, нито червата.
Пациентът идва при онколога със съмнение за злокачествен тумор, с ендоскопско изследване в поликлиниката и “очила” на хистологични препарати, получени чрез биопсия на туморна част. На този етап от диагнозата не се оценява разпространението на злокачествения процес и съответно все още е невъзможно да се избере оптималното лечение.
Вторият етап от диагнозата
Прегледът е необходим за разработване на тактика за лечение на рак. Необходимо е да се установи размера на тумора в органа, за да се определи колко е успяла да се разпространи в тялото. Ето защо, ендоскопското изследване ще бъде извършено отново, не е възможно да се установи истинското състояние на нещата по други начини.
Днес по-модерна езофагогастродуоденоскопия, комбинирана с ултразвук - ендозонография, ви позволява да видите как туморът се намира вътре в стомашната стена, където лежи границата на рака, и дали туморният конгломерат прониква в съседните органи.
По време на проучването не само се оценява възможността за премахване на стомаха, но се предвиждат и животозастрашаващи усложнения: кървене и пробив на стената - перфорация.
Прегледи на нашите пациенти
Етапите на рак на стомаха не са само класиране на заболяването чрез разпределение в организма, което включва определена тактика за лечение, а дори повече от прогноза за бъдещето. Етапът променя целия живот на пациента и неговото семейство, определяйки нов модел на живот.
Междувременно, рак, открит в ранен стадий на развитие, е хронично заболяване, което дава на човека десетилетия живот. Всеки втори оцелял от лечението на ранен пациент с рак на стомаха ще умре от сърдечно-съдово заболяване без никакви признаци на злокачествен процес.
Първи стадий на рак на стомаха
Първи етап - e.
Всеки съвременен човек знае за рака поне в общи линии, тъй като онкологичните заболявания, за съжаление, могат да засегнат всяко семейство. Но колко добре знаете как и защо се образуват злокачествени клетки в тялото? Можете ли да кажете мита от реалността? За да можете да тествате знанията си, ние сме съставили тест от 9 въпроса за историята на рака и съвременните методи за неговото лечение.
Вероятно сте се чудили този въпрос повече от веднъж, ако някой от роднините ви е бил диагностициран с онкологично заболяване. Много хора са на загуба - какво да правят, ако баби и прабаби са починали на възраст 30-40, и няма информация за техните заболявания? И ако те умряха на 60 години "в напреднала възраст", като всичко останало по онова време, беше ли онкологията? Може ли да ми се случи?
Когато един роднина получи рак, ние се страхуваме. До известна степен е страшно и за вашето здраве - дали ракът е наследен? Преди да направим прибързани заключения и паника, нека да се заемем с това.
Петър Сергеев, ръководител на онкологичния отдел, доктор по онкология:
63-годишна жена дойде в нашата клиника с диагноза: стенозен тумор на стомаха. Стана известно, че след прегледа на мястото на пребиваване, тя е била отказана лечение и се отнася за симптоматична терапия. След няколко дни тя започна да страда от повръщане и жената спря да яде. Състоянието започна да се влошава рязко.
След ускорено изследване в Медицина 24/7 клиника се поставя диагноза: стомашни пръстени и целиакия карциноми на стомаха с туморна стеноза на пилоричното отделение, гастростаза (.
Рак на стомаха в XXI век започва да губи земята от честота, но само в развитите страни. От 70-те години насам кохортата на излекуваните пациенти се е удвоила в Съединените щати - всеки трети човек с неоплазма може да бъде уверен в здравословно бъдеще.
Както и преди сто години, основният начин да се избяга от рака на стомаха е хирургията, но съвременната онкология е насочена към намаляване на количеството отстранени тъкани с максимално запазване на функционалността на целия стомашно-чревен тракт.
Лечение на рак на стомаха
Повечето от методите на хирургично лечение на злокачествени процеси на стомаха.
Диагностична лапароскопия
Ендоскопско изследване на коремната кухина - не всички пациенти се нуждаят от лапароскопия. Несъмнено е необходимо за голям тумор или раков ганглий, поникващи в стомашната стена. При висока степен на злокачествено заболяване лапароскопията ще разкрие перитонеална карциноматоза, метастатични възли по протежението на лигавицата на вътрешните органи. В никакъв друг случай, с изключение на директен очен преглед с оптика, не е възможно да се открие засяването на перитонеума.
Откриването на метастази върху перитонеума коренно променя тактиката на лечение. При такива метастази се извършва само палиативна хирургия, която облекчава симптомите на болката, радикалната намеса вече не е възможна.
Ако лапароскопското изследване бъде изоставено, тогава на първия етап на коремната хирургия, хирургът ще извърши одит, ще бъдат открити скрити метастази и ще се променят първоначалните хирургични планове. При рак на стомаха лапароскопията избягва ненужната намеса и следователно е включена в стандарта за задължителна предоперативна диагноза.
Откриване на метастази в рак
- Рентгеновото полипозиционно изследване на стомаха от няколко ъгъла ще разкрие разпространението на тумора в хранопровода и надолу по дванадесетопръстника, което не винаги е възможно да се следва дори при КТ.
- В коремната кухина с ултразвук разберете участието в процеса на черния дроб и перитонеума, определят размера на видимите лимфни възли.
- Стандартът за диагностика е компютърна томография на коремната кухина, която позволява да се открият много малки метастази в изолирани ъгли, където ултразвукът не преминава.
- Рак на стомаха, в допълнение към черния дроб и перитонеума, има типични зони на метастази в лимфните възли на супраклавикуларните области, яйчниците, пъпа. Ето защо се извършва ултразвуково изследване на цервико-сукраклакуларните зони и малкия таз с гинекологичен преглед.
- За идентифициране на метастази в гръдния кош е CT.
Допълнителна диагностика
За да анестезия не донесе неприятни изненади, трябва да знаете състоянието на сърдечно-съдовата система и да преминете през консултация с анестезиолог.
Злокачественият тумор на стомаха силно нарушава биохимичния баланс, ще бъде необходимо да се извърши подробен кръвен тест с фактори на кръвосъсирването и да се определят с хранителни вещества какви хранителни вещества - хранителна поддръжка е необходима преди и след операцията.
Ракът на стомаха е бил успешно опериран от австрийския Билрот в края на 18-ти век. През последните сто и половина терапевтични подходи към мнозинството злокачествени новообразувания са се променили, много противоракови лекарства са се появили, но само операцията дава надежда за лечение на рак на стомаха.
Принципи на избор за лечение на рак на стомаха
При рак на стомаха, тактиката на лечение определя преобладаването на злокачествен тумор. Всички пациенти, включени в стратегията за лечение, фокусирани върху най-високата продължителност на живота при приемливо качество, се разделят на три групи:
- Първата група може да се надява на дълъг живот, девет от десет ще живеят повече от пет години, защото са диагностицирали първоначален рак, който може да бъде излекуван само по оперативен начин, в някои случаи дори да спаси стомаха.
- Втората група е най-голяма, тя включва пациенти с доста обширен тумор, но локализирани само в стомаха и най-близките до нея лимфни възли, които могат да бъдат отстранени със загуба на част или на целия орган.
- Третата група се състои от пациенти, които не могат радикално да премахнат всички съществуващи неоплазми, или общото състояние е толкова слабо, че не позволява да се направи операция.
Хирургично лечение на рак на стомаха
Само хирургично отстраняване на тумора дава надежда за излекуване, резекция - отстраняване на част от стомаха и пълно отстраняване - гастректомия са включени в обхвата на препоръчаните от стандартите интервенции, с минимално мукозно увреждане с помощта на иновативни ендоскопски операции, които запазват органа, и с него добро качество на дълъг живот.
При малък рак, общата и най-често използваната тактика е гастректомия, с общ тумор, гастректомия.
При метастазите се изключва радикално лечение, през този период раковите клетки се разпространяват в цялото тяло чрез кръв и лимфна течност, процесът се нарича дисеминация. Абсолютно противопоказана е операция за няколко метастази на рак на стомаха в белодробната тъкан и черния дроб. В случай на единични и бавно растящи туморни възли, съветът трябва да обсъди въпроса дали да се премахне част от белодробните метастази или да се пече само с възможността за пълно "освобождаване" на тялото от рак - не трябва да остане нито един тумор.
Не е възможно да се отстранят лимфните възли, засегнати от рак извън коремната кухина или туморни скрининг на перитонеума, поради което операцията е противопоказана.
Лечение на напреднал рак на стомаха
Ако изследването разкрие голяма неоплазма, това не означава, че засегнатата част или целият орган могат да бъдат отстранени. Доверието в резектабилността ще се дава само чрез диагностична лапароскопия, която разкрива скрити огнища и метастази в перитонеума, така че е включена в стандартите за лечение на рак.
Поникването на туморен конгломерат в друг орган също не изключва ексцизия, такива големи и тежки операции вече се извършват. Хирургичният етап се допълва от цикли на химиотерапия.
Ако има съмнение за възможността за отстраняване, предписва се и химиотерапия, след няколко цикъла се провежда втори преглед за изясняване на динамиката и се обсъжда възможността за отстраняване.
Ако хирургичното лечение е изоставено поради големия размер на туморния конгломерат или лошото състояние на пациента, се извършва химиотерапия за метастази.
Винаги съществува възможността за палиативно - намаляване на хирургичните прояви на заболяването.
Ако неоплазма блокира входа в стомаха, лишавайки пациента от възможността да яде, тогава се поставя гастростома - тръба, през която специално приготвена храна се въвежда директно в стомашно-чревния тракт.
При кървене от тумор, проявяващо се с повръщане и течно изпражнение на фона на влошаващо се състояние, при ендоскопско изследване се свързва съд или се извършват други хемостатични манипулации.
Текстът се основава на материали от NCCN (Национална универсална мрежа за борба с рака).
В повечето случаи, откриването на туморни скрининг на перитонеума и асцит на пациента, също "постави кръст", той е само симптоматично лечение. В 24-часовата клиника по медицина такива пациенти получават интраперитонеална химиотерапия с хипертермия, която им помага да живеят по-дълго и по-добре. Регистрирайте се за консултация: +7 (495) 230-00-01.
- YE Бреза, Хирургия на рак на стомаха. - М.: Медицина, 1976. - 356 с.
- Давидов, М., Комов, Д. В., Лотоков, А. М., Комаров, И. Г., Лескин, А. П. Спешна помощ за усложнен рак на стомаха // Вестн. RCRC тях. Н. Н. Блохин РАМН. 2006. №3.
- Тверитиева А.Ф., Утешев Н.С., Пахомова Г.В. Кървене на рак на стомаха - проблемът при спешна хирургия // Матер. Intern. HIR. Конгрийв. “Актуални проблеми на съвременната хирургия”, Москва, 22–25 февруари 2003 г. - стр. 154.
- Никитина Людмила В. Рак на стомаха: рискови фактори, диагноза на рак и предишни лезии // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.
Стомашна лапароскопия при рак
Хирургия на стомаха
(495) -506 61 01
Стомашна хирургия ¦ Лапароскопска гастректомия за рак на стомаха
Лапароскопска гастректомия за рак на стомаха
Лапароскопската хирургия или операцията на минимална интервенция, ден след ден, все по-надеждно укрепва позицията си в онкологичната практика. Този подход, за разлика от традиционния, отворен вариант, не изисква обширни разрези - достъпът е чрез малки пробиви, което безспорно осигурява най-добрия козметичен ефект в сравнение с лапаротомията и значително намалява тежестта на болката в следоперативния период.
Освен оптиката, в коремната кухина се въвеждат и миниатюрни хирургически инструменти. Така, манипулирайки ги, хирургът наблюдава всички свои действия, внимателно следвайки всяка негова стъпка. Като правило, за да се осигури адекватен достъп, лекарите трябва да създадат не един, а няколко малки разреза, пробиви - обикновено около един сантиметър дължина, въпреки че понякога се изискват по-дълги разрези.
Както показва практиката, опитен специалист с помощта на съвременна лапароскопска технология може да премахне част от стомаха и дори целия орган, свеждайки до минимум броя на усложненията, значително намалявайки продължителността на рехабилитационния период и много по-лесно.
Трябва да се отбележи обаче, че в хода на извършването на лапароскопски операции могат да възникнат и някои трудности. По-специално, в 1-3% от случаите по време на процедурата от този вид, хирурзите трябва да отидат на отворена лапаротомия, например, ако туморът е атипичен, или ако неговият размер е такъв, че е невъзможно да се отстранят всички тъкани, които да бъдат резецирани чрез малък разрез. Понякога има проблеми с осигуряването на хемостаза и не е възможно да се контролира кървенето чрез лапароскопски достъп. В допълнение, някои учени са убедени, че лапароскопията не позволява да се отстрани достатъчен брой лимфни възли, засегнати от метастази по време на операцията.
Решението за възможността и възможността за използване на лапароскопската техника на хирургична намеса винаги се решава по строго индивидуален начин, след получаване на резултатите от изследванията, проведени от пациента на диагностичния етап.
(495) 506-61-01 - най-добрите клиники в стомашната и дуоденалната хирургия
Лечение на рак на стомаха в Израел
Рак на стомаха е клинична диагностична програма под личния надзор на проф. Илан Рон и д-р Грийнберг с точна диагноза и изграждане на оптимален протокол за лечение в клиниката Sourasky, Тел Авив. Прочетете повече
Диагностика и лечение на заболявания на стомаха в Германия
Гастроентерологично изследване в Германия в центъра на Диагностика - Дюселдорф. Прочетете повече
Бариатрична хирургия в Германия
Хирургично лечение на затлъстяването в Германия в един от най-големите медицински центрове в Европа - клиника St. Martinus в Дюселдорф. Клиниката се ръководи от проф. Д-р Матиас Шлензак. Прочетете повече
Рак на стомаха
Какво е рак на стомаха?
Рак на стомаха е тумор, който се развива в лигавицата на този орган. Обикновено епителните клетки на стомаха се размножават бързо и постоянно обновяват лигавичния слой. Когато се появи туморен клон, клетките започват да се разделят неконтролируемо и се развива рак на стомаха. В повечето случаи ракът на стомаха се появява на фона на възпалителни промени: язва на стомаха, хроничен гастрит, наличие на инфекция с Helicobacter pylori. Често, преди развитието на рак на стомаха, в него могат да се открият полипи на стомаха.
В началния стадий ракът на стомаха е ограничен до мястото на лигавичния слой. Тъй като се развива, туморът расте както в дълбочина, така и по ширината на органа. Хитростта на рака на стомаха се крие в способността му да расте под лигавичния слой и преобладаването на тумора може да бъде много по-голямо от видимото увреждане на лигавицата. В по-късните етапи, ракът на стомаха може да се разпространи и в други органи: червата, панкреаса, който ще изисква хирургът да извършва сложни комбинирани операции. Ракът в стомаха може много рано да даде метастази в черния дроб, яйчниците, перитонеума и други органи, много от които не могат да бъдат диагностицирани преди операция. Ето защо, много хирурзи започват интервенция при рак на стомаха с лапароскопска диагноза (диагностична лапароскопия).
Симптоми на рак на стомаха
Няма специфични симптоми на рак на стомаха. Ако лекарят успее да отбележи клиничните прояви на рак на стомаха, тогава той е много напреднал стадий.
Диагностика на рак на стомаха
Ендоскопското изследване (FGDS) е единственият надежден диагностичен метод за рак на стомаха. Успехът на диагнозата ранен рак на стомаха се увеличава при липса на оплаквания от страна на пациента (превантивен преглед), както и в случай на използване на цифрово оборудване с модерни контрастни изображения (NBI). Ендоскопският ултразвук (EUS) е от второстепенно значение за оценка на степента на процеса. Комбинацията от MSCT и MRI осигурява информация за наличието и местоположението на метастазите.
Лечение на рак на стомаха
Основното лечение за рак на стомаха е операцията. Радиационни ефекти при рак на стомаха у нас не се използват. Адювантна (профилактична) или терапевтична химиотерапия за рак на стомаха се характеризира с изключително ниска ефективност. През последните десетилетия онколозите по целия свят се опитват да подобрят резултатите от лечението на рак на стомаха. За съжаление ракът на стомаха е изключително устойчив на химиотерапия и много бързо излиза извън контрола на най-модерните методи на лечение. Затова много хирурзи бързат да отстранят стомашен тумор без допълнително лечение, но продължителността на живота на пациентите остава незадоволителна. И наскоро бе открит метод за комбиниране на методи (нов протокол), който ни позволява да се надяваме на качествено ново ниво на дългосрочни резултати от лечението на локално напреднал рак на стомаха. Специалистите от КБ №122 следват този протокол.
Ново при лечението на локално напреднал рак на стомаха
Лечението на локално напреднал рак на стомаха е трудно поради прехода на онкологичния процес от лигавицата към по-дълбоките слоеве на органа, лимфната система или дори съседни анатомични структури. На първия етап се извършва ендозонография на стомаха (ендоскопски ултразвук) и се определя доколко ракът расте. Сравнявайки тези резултати с данните от КТ, ЯМР и хистохимия (туморна биология), онкологичният център избира курс на специална предоперативна химиотерапия. Веднага след като туморът се свие по размер, онкологичните хирурзи от CB№122 извършват операция за отстраняване на рак на стомаха с разширена дисекция на лимфни възли (отстраняване на лимфни възли). Много е важно нашите хирурзи да са завършили стажове в японските клиники по онкология. В Япония бяха отбелязани най-добрите дългосрочни резултати от рак на стомаха.
Патологът, разработен в Япония, оценява промените в тумора (патоморфоза) и наличието на микрометастази. Тези данни ви позволяват да изберете "втората вълна" на лечение, която "приключва" останалите ракови клетки. Специални резултати могат да бъдат постигнати, когато върху тумора бъдат открити цели за таргетна терапия. Този подход даде възможност да се излекуват няколко млади хора с локално напреднал рак на стомаха, които са били обречени чрез традиционно хирургично лечение.
Какво представлява лапароскопията на ICG?
ICG-лапароскопия или флуоресцентна лапароскопия е обещаваща технология, която се използва в мини-инвазивна хирургия. По време на операцията, флуоресцентен контрастен агент се инжектира в пациента интравенозно или в тъканта до тумора.
С помощта на специална оптика, която позволява използването на инфрачервения участък от спектъра, разпространението на флуоресцентното контрастно средство, което от кръвта влиза в лимфата, се отделя с жлъчката и урината, става видимо. По този начин се подобрява визуализацията на анатомични структури, лимфната система и кръвоносните съдове. Като флуоресцентно вещество се използва 0,5% разтвор на индоцианин зелено, който основно абсорбира радиацията в инфрачервената област на спектъра.
Използването на ICG ви позволява точно да определите анатомията на органите и областите, на които се извършва операцията. Този метод е широко използван при операции върху жлъчните пътища, което значително намалява честотата на интраоперативни усложнения. При флуоресцентна лапароскопия може да се определи количеството на резекцията, което позволява извършването на операции за запазване на органите. В онкологията тази технология се използва за визуализиране на лимфните възли и отдалечените метастази, които не се виждат при нормална лапароскопия. Флуоресцентната лапароскопия е безопасна, лесна за използване и ергономична, което ви позволява да я наречете "златен стандарт" в онкологията и хирургията
Цената за лечение на рак на стомаха.
Често чуваме въпроса: Колко струва лечението на рак на стомаха? Колко струва операцията на стомашна резекция? Колко струва лапароскопската гастректомия?
Въпросът за цената на лечението, цената на операцията е доста уместна. Трябва да прецените какви услуги могат да бъдат включени в плащането. Освен това разходите за лечение могат да варират в зависимост от конкретния случай. Ако пациентът е обременен от съпътстващи заболявания, продължителността на хоспитализацията се увеличава значително. В допълнение, необходимостта от предоперативна химиотерапия също повишава цената на лечението. Въпреки това, има средни показатели.
Цената на лечението обикновено включва комфортни условия на престой, индивидуални грижи за пациентите и допълнителни диагностични процедури.
Преди хоспитализация винаги ще бъдете подготвени предварителна оценка на разходите за лечението.
Хирургия на стомаха при рак
Изборът на хирургично лечение за рак на който и да е орган е важен момент както за пациента, така и за опериращия хирург. Операцията се влияе от много фактори: етапа на разпределение на процеса, индивидуалните характеристики на пациента и други.
Като се има предвид планът за хирургично лечение, се взема предвид точното разположение на онкологичния процес, структурата на клетките и вида на растежа. Редица важни точки са степента на разпространение и контакти с други органи (изстискване или покълване).
Въз основа на тези фактори можем да разграничим следната схема:
Частично отстраняване на стомаха
Предимствата включват факта, че сърдечният сфинктер, който свързва хранопровода със стомаха, остава непокътнат. В края на лечението, човек остава напречен белег на корема.
гастректомия
Общо (пълна) гастректомия се извършва като лечение на рак с локализация в средната част на стомаха. Хирургичната намеса се извършва под формата на отстраняване на целия орган, последвано от използването на Y-образна анастомоза съгласно Ru. В резултат на такава интервенция, хранопровода става директно свързан с тънките черва.
Разширената гастректомия се извършва при пациенти, при които ракът е разположен в горната част на стомаха или на кръстопътя на стомаха с хранопровода. По време на тази операция хирурзите не само премахват стомаха. С него изтрийте:
- Малка част от оментума (малка част от перитонеума, отговорна за поддържането на стомаха на място),
- Далак (важен орган на имунната система),
- Пълно или частично отстраняване на панкреаса,
- Регионални лимфни възли.
Лапароскопска гастректомия
Както показва статистиката, лечението на пациенти с лапароскопска хирургия значително намалява развитието на редица усложнения в сравнение с традиционните методи на операция. Също така, лекарите дават повече положителни прогнози за бързо възстановяване.
Но има и недостатъци в този метод на лечение, които възникват, не много често, но все пак носят известни неудобства за работата на хирурга. В редки случаи, по време на операция с лапароскоп, лекарят е принуден да премине към изпълнение на стандартния метод на работа. Това може да бъде предизвикано от неудобното местоположение на тумора или неговия голям размер. Понякога причините се крият в сложното кървене, което не може да се контролира с лапароскоп.
Отстраняване на стомаха и част от хранопровода
Някои хирурзи могат да спасят пациента от долната част на стомаха, от която се образува тръбата. По време на такава операция, хранопровода не е свързан с тънките черва, а със запазената част на стомаха.
Операцията е възможна чрез разрез на коремната стена или на гръдния кош. Като се има предвид това, белег на тялото на пациент, който е бил подложен на лечение за рак на стомаха и е бил подложен на операция за отстраняване на част от хранопровода от стомаха, може да се постави по едно от ребрата или в средната част на коремната стена.
Операцията има за цел да облекчи симптомите.
Някои пациенти се подлагат на операция - байпас. По време на такава интервенция хирургът зашива част от стомаха през блокажа в тънките черва. Това позволява на хранителните маси да се движат свободно през храносмилателния тракт.
Дори ако туморът е станал толкова голям, че не може да бъде хирургично отстранен, се извършват операции за облекчаване на състоянието във всеки случай. Този метод на лечение се нарича (палиативно хирургично лечение). Прегледите на много лекари могат да кажат, че пациентите се чувстват по-добре и благодарение на това лечение те живеят малко по-дълго.
След оперативно хранене и диета
Лице, което е претърпяло операция на стомаха, не е задължително да стане инвалид. Някои от ограниченията, които възникват след операцията, не могат да повлияят много на качеството на живот. В допълнение към храненето и диетата, можете: все още да работите, да общувате с хора, да ходите на разходки и т.н. Но през първата година трябва да защитите мускулите и корсетите на сухожилията, които се възстановяват след операцията.
Цената на диетичното меню не е задължително да е твърде висока и човек не трябва да се притеснява за това. Много е важно продуктите да се обработват внимателно и лесно да се усвояват.
Ежедневната храна трябва да бъде 6-8 пъти, на порции по 200-300 грама. Показано е, че използва ензими за по-добро храносмилане и контрол на движенията на червата. За по-редовни движения на червата можете да използвате слаби слабителни, но най-важното е да не се прекалявате, тъй като може да се появи диария.
Разрешени храни: постно месо, зеленчуци, сокове. Храната трябва да бъде задушена, запържена, варена или изпечена, но не и коричка. Консумираната храна трябва да бъде топла (студена или гореща, което води до дразнене на храносмилателния тракт). Всяко отклонение от храната предизвиква сериозни проблеми с храносмилането, поне един човек ще има симптоми на диария или запек.
Прогнозите за продължителността и качеството на живот зависи до голяма степен от отношението му към препоръките на лекарите, особено по отношение на храненето. Препоръчително е също така систематично да се подлагат на лечение в санаториуми.
Пациентите, които се възстановяват след стомашна операция, трябва да спазват определени ограничения: физическа терапия, продължително излагане на слънце, посещение на баня или сауна са противопоказани. Ако жената иска да забременее, тя трябва да се консултира с онколог.
Повтаряне на рака
Никой онколог не може да даде 100% прогноза за възстановяване, особено ако операцията не е приключила толкова успешно, колкото е планирано незабавно. Има известен риск, че ракът на стомаха ще доведе до рецидив след операцията.
Възможно е да настъпи рецидив поради лявата част на тялото, към която е успял да се разпространи метастазата, но хирургът не е обмислил тази възможност и не е отстранил такова място. От гледна точка на развитието на рецидивиращ рак, има 2 етапа, които съответстват на рецидивиращия период (ранен - до 5 години след операцията и късно - повече от 5 години). Наличието на рецидив се наблюдава при всеки 3 пациенти.
Като специални случаи, се отбелязва така нареченият екзогастрален рецидив. По време на това, регионални метастази, останали след операция за отстраняване на рак на стомаха, отново се развиват в стомашните стени и анастомоза, с появата на специфични симптоми на рецидив. Тези метастази са скрити в малкия омент и в ретроперитонеалните лимфни възли. Към момента на растежа принадлежат към групата на ранния рецидив.
Хроничният гастрит и различните видове дразнене на зоната на анастомозата (основните причини за несъответствие с диетата) могат да бъдат причина за рецидив на рак тумор. Такъв рецидив е с късна природа, до 15 години след резекция.
Пациентите с рецидивиращ рак имат не много благоприятна прогноза. Никой лекар не може да даде точна прогноза за това колко остава на пациента. Те живеят по различен начин, това зависи от състоянието на организма и от спазването на медицинските назначения.
диагностика
гастроскопия
Крайното потвърждение на диагнозата се получава по време на гастроскопията. Съвременното фиброгастроскопско изследване позволява не само да се определи локализацията, анатомичният тип растеж е подут, но и да се получат отпечатъци от повърхността на тумора и да се проведе биопсия.
В случаите на ендоскопско откриване на промени в стомашната лигавица е необходимо да се извърши многократна биопсия на всички подозрителни зони. Освен това, в случай на язвени форми на рак, е необходимо да се вземе биопсичен материал от самата язва и от лигавицата около него. Когато туморът е локализиран в долната или горната част на стомаха, се установява биопсия на множество области на визуално непроменена мукоза в останалите 2/3 от органа, за да се определят фоновите промени в лигавицата, които могат значително да повлияят на избора на хирургическа намеса.
Морфологична диагноза. Не само биопсията, взета при фиброгастроскопия, но и проби от чернодробна биопсия, взети при лапароскопия, както и с целева биопсия под ултразвуков контрол, са подложени на това изследване.
Трябва да се отбележи, че морфологичната проверка на тумора не винаги е възможна. В такива случаи, при липса на противопоказания, се препоръчва активна хирургична тактика - диагностична лапаротомия с интраоперативна диагноза. Вярно е, че не всички клиники се придържат към подобна тактика.
Ултразвуково изследване (ултразвук)
Ултразвукът на стомаха се състои от 3 етапа:
1. трансабдоминален преглед
2. полиполимерно полипроекционно изследване на стомаха след напълването му с дегазирана течност за подобряване на визуализацията на стените на органа
3. изследване на стомаха на стомаха с интракагинална ултразвукова сонда, при която се оценява дълбочината на инвазията на стомашната стена от тумор, състоянието на перигастралните лимфни възли.
При ултразвук, в допълнение към стомаха, черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалните лимфни възли, яйчниците се изследват, за да се изключат метастатичните лезии, коремната кухина да се определи асцитна течност в него.
Диагностичната стойност на ултразвуковия метод е 70-80%, специфичността достига 100%.
Лапароскопията.
Лапароскопията се извършва, за да се изясни дълбочината на тумора на стомашната стена, по-специално на изхода към серозната мембрана, да се открие разпространението му в съседните органи и да се открие асцит и париетално разпространение. Трябва да се отбележи, че при сравняване на лапароскопските данни за покълването на серозната обвивка на стомаха с данните от морфологичното изследване на резецирания стомах, надеждността достига 95%. По време на лапароскопията е възможно да се използва ултразвукова диагностика, която значително увеличава възможностите за точна диагностика. Например, поради директен контакт с повърхността на черния дроб, е възможно да се идентифицират нодули с диаметър 3 mm.
Лапароскопията е практически единственият диагностичен метод, който позволява разпознаване на перитонеалните метастази и оскъдно количество асцитична течност преди операцията. Възможностите на метода са ограничени, само ако има ясно изразен адхезивен процес в коремната кухина.
Употребата на лапароскопия е показана за всички пациенти с рак на стомаха, с изключение на случаите на ранен рак и усложнен курс на заболяването (стеноза на входната и изходната секции на стомаха, кървене), когато се извършва хирургична интервенция според жизнените показания, независимо от лапароскопските находки.
Лабораторна диагноза. Кръвен тест в ранния период на заболяването рядко показва каквито и да е промени. Анемията, като правило, се развива отново, поради хронична загуба на кръв, намалена усвояемост на храната, както и интоксикация.
Промените в периферната кръв са най-силно изразени, когато процесът е генерализиран, по-специално метастатични лезии на черния дроб и панкреаса.
При биохимични кръвни изследвания с напреднали стадии на заболяването се забелязва диспротеинемия с изразена склонност към хипопротеинемия. При метастатични лезии на черния дроб, рядко на кости, може да се наблюдава повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и нивото на ALT, AcAT.
С кървене рак, ще има положителна реакция на скрита кръв в изпражненията. Трябва да се помни, че положителна реакция може да бъде положителна при други заболявания на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, хемороиди и др.).
През последните години са използвани туморни маркери (раков ембрионален антиген, СА 19-9, СА 72-4, както и протеини с остра фаза - орозомукоид, хаптоглобулин, а1-антитрипсин). Увеличаването на тяхното ниво показва увеличение на „масата на туморните клетки”, характерни за обобщението на процеса.
Последният етап от изследването е интраоперативна изясняваща диагноза. При ревизия на коремната кухина, на първо място, трябва да се изключи разпространението на тумора, наличието на отдалечени метастази. След това, следвайки концепцията за абластичността, трябва да започнете ревизията от периферията и стомахът да е последен. Ако бъдат открити допълнителни огнища на тумора, задължително е интраоперативно морфологично изследване. Тоест, окончателното решение за степента на процеса и хирургическата тактика, базирана на визуална инспекция и палпация, е неприемливо.
Задачи на интраоперативната диагноза:
1. хистологично или цитологично потвърждение за наличие на тумор
2. да се определи локализацията, разпространението и дълбочината на инвазията на първичния тумор на стомаха
3. да се определи наличието на метастази в лимфните възли на първата, втората и третата лимфна бариера
4. да се определи наличието на отдалечени метастази в коремните органи и разпространение на перитонеума
5. определяне на обема и радикализма на операцията
Диференциална диагноза на рак на стомаха
Ракът на стомаха трябва да бъде диференциран:
• хроничен гастрит
• полипоза,
• хронична стомашна язва
• неепителни и лимфоидни тумори на стомаха
• възпалителни и други промени, симулиращи рак на стомаха (туберкулоза, сифилис, актиномикоза, амилоидоза)
• с кардиоезофагеален рак с дисфагия - при заболявания на хранопровода (ахалазия, свиване на цикатрици и др.)