Фистулите на ректума са каналите, които комуникират органната кухина с околните тъкани. Появата на свистели пасажи не може да се счита за норма, тъй като външният им вид винаги показва разрушителен процес в областта на ректалната област.

Видове фистула

Фистулите на ректума са класифицирани по няколко признака.

от локализация

• Пълна (външна) фистула. Образуванията имат два отвора, единият от които е локализиран в стената на ректума, а вторият отива към повърхността на кожата на ректалната област.
• Непълна (вътрешна) фистула. Fistulous пасажи имат един вход и завършват сляпо в тъканта около червата.

Във връзка с аналния сфинктер

• Вътрешна гръбначна фистула. Фистула преминава през краищата на аналния пръстен, локализира се в подкожния слой. Образованието няма последици, следователно се счита за най-простата възможна патология.
• Трансфинктерна фистула. Патологичното течение се формира в областта на сфинктера и се разпространява до влакното. В повечето случаи с тази формация се образуват допълнителни гнойни джобове и разклонения. Развитието на заболяването е съпроводено с образуване на белег в тъканите около ректума.
• Екстрафинктерна фистула. Образованието не засяга външния анален сфинктер и се намира дълбоко в подкожния регион. Външният отвор на фистулата се отваря върху кожата на перинеума.

Според тежестта на заболяването

• I степен (лесно). В ректума се формира директен фистулен пасаж. В околните тъкани няма гнойни инфилтрати, признаци на рубцови промени.
• II степен (средно). В областта на вътрешния отвор на фистулата се формират рубцови промени, понастоящем няма гнойни инфилтрати.
• III степен (тежка). Образованието се характеризира с развитието на възпалителен некротичен процес, без промени в тъканите.
• IV степен (много тежка). Фистулата има широк вътрешен отвор, заобиколен от цикатрични промени. В тъканта около образуването на гнойни кухини или инфилтрати се образуват, които могат да се разпространят в големи площи на коремните влакна.

Причини за образуване

• остър или хроничен парапроктит;
• последствия от ректална хирургия;
• туберкулозно увреждане на храносмилателната система;
• Болест на Crohn;
• дивертикуларно заболяване на червата и възпаление на патологични процеси (дивертикулит);
• специфични инфекции (сифилис, хламидия, HIV инфекция и СПИН, актиномикоза);
• напреднал курс на хемороиди;
• раждане при жени (разкъсване на родовия канал, раждане при тазово представяне, използване на акушерска помощ, продължително раждане);
• рак на ректума в крайната фаза;
• в редки случаи - фистули от ятрогенния произход (нарушение на техниката на гинекологичните манипулации).

симптоми

• образуване на кожен дефект в ануса или перинеума;
• необичайно отделяне на кръв или кръв;
• неприятната миризма на тези емисии;
• болезненост в областта на раната;
• зачервяване и мацерация на кожата на аналната област;
• при палпация - забележимо уплътняване в ректалната област, което е фистула, изпълнена с изпражнения;
• влошаване на общото състояние на пациента - обща слабост, безсъние, раздразнителност, при тежка форма е възможна субфебрилна температура (до 38 ° C);
• нарушение на освобождаването от отговорност на стола, в по-късните етапи - нарушение на уринирането.

диагностика

• Обща инспекция. При изследване на аноректалната област, проктологът може да открие един или повече изходни отвори на фистулата, които имат неправилни ръбове. От дефекти на кожата може да се екскретират изпражнения или ихор. Палпацията разкрива плътна формация в областта на дупката. Това предполага наличието на фистула и поставя предварителна диагноза.
• Sigmoidoscopy. Диагностичната техника включва инспекция на кухината на ректума и дебелото черво. По време на диагностиката може да се открие вътрешен свистящ отвор.
• Колоноскопия. Ендоскопското изследване се използва и за вътрешно изследване на червата и за откриване на дефект в стената на лигавицата. Диагностиката с колоноскопия е по-информативен от сигмоидоскопията.
• Фистулография. Диагнозата е рентгено-контрастно изследване на свищящия курс. В патологичната форма се въвежда бариева суспензия, последвана от серия от радиологични изображения. Това ви позволява да оцените пропускливостта на свистения ход, да откриете допълнителни разклонения и гнойни джобове.
• Компютърна томография (КТ). Изследването се отнася до допълнителни диагностични техники, които се използват в сложни диагностични случаи. Компютърната томография позволява визуализиране на аноректалната област в слоеве, което е важно за изясняване на локализацията на фистули и гнойни течове, които трябва да бъдат елиминирани от параректалната тъкан.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта. Провеждат се проучвания за оценка на общото състояние на пациента и за откриване на възможни противопоказания за провеждане на подходяща терапия.

Хирургично лечение

Основният метод за лечение на ректусни фистули е хирургична. Може да се използва консервативно лечение, но само като съпътстваща терапия, подготвяйки пациента за операция.

Строго е забранено да се използват народни средства, вместо да се търси лекарска помощ.

Гнойно възпаление, което се налага по време на образуването на фистула, може да се разпространи в околните тъкани, да увреди коремните органи и малкия таз. Следователно заболяването изисква задължителна медицинска интервенция, която трябва да се направи възможно най-скоро.

Процедура за намеса

Обемът и радикалността на операцията зависи от степента на патологичния процес. Обикновено процедурата включва следните стъпки:

1. Осигуряване на достъп до свистящия проход.
2. Изрязване на тъканно патологично образуване.
3. Ревизия на заобикалящата тъкан на предмет гнойни ивици и джобове.
4. Отстраняване на откритите кухини.
5. Монтаж на дренаж.
6. Пластична хирургия на вътрешния отвор на фистулата с помощта на мукозно-мускулна клапа.
7. Шиене на външния отвор.

Операцията се извършва след като пациентът е задължен да бъде хоспитализиран. В повечето случаи за анестезия се използва обща анестезия, местната анестезия не е ефективна при тази интервенция.

Постоперативна рехабилитация

Правилното управление на рехабилитационния период намалява риска от следоперативни усложнения. Прилага се превръзка на постоперативната рана на пациента, специална хемостатична гъба и вентилационна тръба, която се вкарва през ануса в ректума. Ден след интервенцията се прави превръзка, тръбата се отстранява. По време на лигирането на следоперативната рана се изисква.

За сложни фистули с голям брой гнойни джобове, затварянето на кожата не се извършва веднага след операцията. Необходимо е да се извърши втори преглед на кухината на раната седмица след интервенцията. Ако не бъдат открити нови патологични промени, тогава се извършва затваряне на раната. Процедурата се извършва и под обща анестезия.

През първите няколко седмици след операцията пациентът е в отделението, където се лекува за превръзки. Манипулацията на раната може да причини силна болка, така че по време на процедурата се използват локални аналгетици - гелове или мехлеми. По време на рехабилитационния период на пациента се присвояват специални седалки с билкови отвари или други лекарства. Такива процедури помагат да се спре болката и да се ускори заздравяването на раните.

Диета след операция

Няколко часа след операцията пациентът не трябва да приема нищо вътре, след като му е позволено да пие. През първите 2-3 дни можете да използвате само вода или кефир, както и някои варени ориз. Пиенето на диета е необходимо, така че пациентът да не може да образува украсен стол. Фекалните маси могат да заразят постоперативната рана, водеща до рецидив на заболяването. Следователно използването на твърди храни през този период е ограничено.

В бъдеще пациентът трябва да премине към правилно хранене:

• препоръчва се да се приемат храни 5-6 пъти на ден в малки количества;
• трябва да бъдат изключени от диетата всички твърде дебел и пържен;
• не яжте топли и студени храни, придържайте се към нормалната температура;
• забранени газирани напитки, пикантни и пушени ястия;
• Препоръчително е да се включи в храната голям брой зеленчуци и плодове, които са богати на фибри;
• трябва да ядете повече ферментирали млечни продукти, което допринася за нормализирането на характера на изпражненията и възстановяването на нормалната чревна моторика.

Възможни усложнения

• цикатрични промени в чревната стена;
• кървене от храносмилателната система;
• недостатъчност на анален сфинктер, придружена от фекална инконтиненция;
• злокачествено (злокачествено) тъкан ректална фистула.

Прогнозата при пациенти с повърхностни фистули обикновено е благоприятна, след операция има постоянна ремисия на заболяването. При наличие на дълбоки фистули с наличието на гнойни течове, рискът от усложнения е значително увеличен, особено при късно лечение.

22. Фистули на ректума

Под фистулата на ректума се нуждаете от пони

майки свистящи пасажи, разположени близо до гърба =

дупка. Ректални фистули също

счита за патологичен курс или ненор =

Максимална комуникация между ректума и риад =

изгаряне на тъкани, тазови органи или кожа

покриване на перинеална = глутеална област.

За фистули на ректума се характеризира с чести реци =

divirovanie. Голяма част от рецидивите след това

От хирургията за ректална фистула зависи

наличието на неоткрити вътрешни дупки.

Развива се образуването на свистящи пасажи

1) инфекция на врата на аналната мукоза

2) първичен гноен курс;

3) съзъбен абсцес;

4) правоъгълна фистула.

Фистулите на ректума са резултат от остра

парапроктит, в който в един от morganic

криптите са винаги повече или по-малко изразени

вътрешен отвор на абсцеса.

По анатомичното разположение на фистулата =

се поставят подкожно = субмукозен, ехоректален,

pelvicorectal, retrorectal и rektovagi =

Във връзка със сфинктера - интрасфинктер,

влак сфинктер и допълнителен сфинктер.

Според местоположението на свистелите отвори - пълни

(външни и вътрешни), непълни (външни и вътрешни) с временно повтарящ се вътрешен отвор. Според клиничната картина - проста, сложна

(разклонени, с удължения, потоци, инфилт =

ратими), подкова и повтарящи се.

Започва диагностика на ректалната фистула

с външен преглед, които се определят

местоположението на външния отвор на фистулата, което =

броя на външните отвори, естеството на подвижните.

Колкото по-близо е външният отвор на фистулата към задната част, толкова повече

отидете, фистулата е по-лесна.

С палпационно изследване може да се определи

кабелна нишка, съответстваща на хода на фистулата. Юмрук ректален намерят вътрешния отвор на фистула, която може да се намира

в една от криптите - отпред, отзад или отстрани.

Изследване на свищящ проход с звънец

е задължително, помага да се определи

местоположението на фистулата по отношение на сфинктера.

Ако дебелината на тъканта над сондата не надвишава 1 cm,

може да се предположи интра = или влак сфинктер

Посоката на каликони пътува.

В случаите, когато свистелият ход е затворен и сондата не е такава

преминава в ректалния лумен, в свистящия пасаж

Инжектирайте 1% разтвор на метиленово синьо за определяне =

разделяне на местоположението на вътрешния отвор

Fistulography се използва за сложни фистули.

за изясняване на посоките на допълнителни ходове,

наличието на ивици, джобове.

За лечение на ректална фистула се предлага

много хирургически интервенции.

23. Рак на ректума

От всички тумори на ректума, рак =

най-често. Те страдат от рак на ректума

Лица от всякакъв пол и възраст, но най-често от 40

В зависимост от местоположението си, има

Анален рак, рак на ректалната ампула и прокси =

от нейния отдел.

Клиничното протичане на колоректалния рак е различно =

различен, зависи от местоположението на тумора, неговия етап

степен на развитие на злокачествено заболяване, присъствие или

Международни клинични и клинични класификации =

са подобни на класификациите на рака на дебелото черво

В началния период на заболяването, независимо от

локализация на рак в ректума симптоми могат от =

За първите, най-характерните признаци на рак

ректума включват дискомфорт в около =

зони на ануса и сакрума, тенезми, запек,

редуващи се с диария, тъпа болка с дефекация =

секреция на кръв и слуз (понякога кръв и гной).

Ако се появи язва на рак на ануса,

след това се отделя кръв. С дълбока инфилтрация

сфинктер, с покълването на сетивните нерви

понякога има силна болка. Като знак за развитие =

Обилната стеноза привлича вниманието с лентоподобна форма на изпражненията. В случай на язвена форма на рак настъпва тежка анемизация на пациентите, бледо = иктерично оцветяване на кожата. Постоянно се появява

силна болка в тазовата област и сакрума, а понякога и дизурични явления по време на поникването на тумора в тъканта на таза или съседните органи - простатната жлеза, уретрата и др.

В някои случаи високо разположен рак е прав =

червата ми могат да дадат картина на остра чревна обструкция.

Диагнозата на колоректален рак се основава на

дигитално изследване, сигмоидоскопия и рентгеново изследване.

При дигитално изследване, в случаите, когато има наличен колоректален рак, те показват образуването на плътна консистенция, особено в основата и ръбовете,

улцерация с удебелени и уплътнени валифорни =

nennymi ръбове. При високо локализирани стенотични ракове се отбелязва рязко разширяване на празната ампула. В някои случаи се определя инфилтрацията

стените на ректума без ясни граници, следи от кръв

или кърваво = гноен разряд на пръста.

По време на сигмоидоскопията можете да вземете парче

тумори от мястото на модифицираната тъканна конхотом за

Рентгеново изследване на ректума

ако подозирате, че ракът се извършва с не =

голямо количество контрастна маса. С това

Разкриват се следните признаци: твърдост на стената

ректума и стесняване на неговия лумен, липсата

мукозни гънки, пълнене на дефекти с неравномерност

и размити контури, разширяването на червата е по-високо

места на стесняване, отсъствие в засегнатата област ne =

Диференциална диагноза на колоректален рак

трябва да се извършва със следните заболявания =

ми: хемороиди, перианална туберкулозна язва

кожен и анален канал, сифилис и полипи с права =

червата ми, доброкачествени тумори, изхвърлете =

Какво е опасна ректална фистула? Причини за възникване на образованието, методи за диагностика и лечение

Ректална фистула (ректална фистула, ректална фистула) е патологичен канал, който се образува в ректалната тъкан и свързва ректалната кухина с други кухи тазови органи или с външната среда.

Ректалната фистула е патологичен канал, който се образува в аректалната тъкан.

Ректалната фистула се появява в резултат на възпалителни процеси в аноректалната област, които често са усложнения на хемороиди. Ето защо, навременно лечение на хемороидална болест може да се счита за надежден метод за предотвратяване на фистули.

Фистулата на ректума не само носи много неудобства на пациента, но може да доведе и до развитие на злокачествено новообразувание.

Причини за поява на ректума

В почти всички случаи парапроктит, гнойно възпаление на коремната мастна тъкан, води до образуването на ректума, особено ако пациентът е самолечение и не е потърсил лекарска помощ от специалист. Параректалният абсцес евентуално изригва в тазовата кухина, а каналът, през който излиза гной, е епителизиран, образувайки фистула.

Ректалната фистула при парапроктит може да се образува, докато се преустанови възпалението в коремната тъкан.

Ректалната фистула при парапроктит може да се образува, докато се преустанови възпалението в коремната тъкан. Следователно, ректалните фистули често се наричат ​​хроничен парапроктит.

Втората най-честа причина за образуването на ректума е болестта на Крон, която се характеризира с образуването на абсцеси в тазовата и коремната кухини. При някои пациенти ректалната фистула може да е първият и единствен признак на болестта на Crohn.

Също така, ректума фистула може да бъде усложнение на напреднали хемороиди или след раждането травма.

В редки случаи причината за образуването на ректална фистула може да е погрешната операционна тактика на хирурга, който предпочита да изсмуче коремния абсцес, а не неговото отстраняване. Освен това яйтрогенните фистули могат да се появят след хемороидектомия, когато лекарят шие мускулния слой по време на зашиването на ректалната лигавица. В резултат се развива възпалителният процес, патогенната флора се съединява и се образува фистула.

В допълнение към горното, следните заболявания могат да провокират образуването на ректума:

• рак на ректума;
• чревна дивертикулоза;
• хламидия;
• туберкулозна лезия на аноректалната област;
• сифилис.

Така ректалните фистули са почти винаги резултат от други болести като хемороиди, парапроктити, болест на Крон и други. Следователно, когато се появят първите признаци на споменатите заболявания, е необходимо незабавно да се свържете със съответния специалист, за да предотвратите образуването на ректума.

Класификация на ректалната фистула

На практика най-често използваната класификация на ректалната фистула върху локализацията, етиологията и анатомичните особености.

В зависимост от произхода, ректалната фистула може да бъде вродена или придобита. Последните от своя страна се разделят на възпалителни, травматични, неопластични и симптоматични.

В зависимост от местоположението, ректалната фистула може да е задната.

В зависимост от местоположението на ректума фистула по отношение на ануса, има вътре-сфинктер, transsphincter, extrasphincter и подкова фистула.

Ректалната фистула също се отличава със стената на ректалния канал, на която е разположен входа им. Затова се различават предни, странични и задни фистули.

В зависимост от това дали фистулата се отваря някъде или има сляп канал, се различават непълни и пълни фистули.

Пълните фистули са външни и вътрешни.

Характеристики на различни видове фистула

Вътрешната гръбначна фистула също се нарича подкожна лигавица, тъй като те се намират под кожата и се отварят близо до ануса.

Трансфинктерната ректална фистула преминава през цялата дебелина на кръговия мускул на ануса.

Екстрафинктерната ректална фистула се огъва около кръговия мускул на ануса и се отваря над нея.

Подкова ректална фистула е разпространението на фистули от един седалищ до друг.

Пълната ректална фистула е патологичен канал, който има вход и изход. Такива фистули свързват кухината на ректума с външната среда, тъй като вътрешният отвор се намира в криптата на ректалния канал, а изходният отвор е върху кожата на аноректалната област.

Непълната ректална фистула трудно се идентифицира. Тяхното присъствие може да означава периодична болка в долната част на корема.

Непълната ректална фистула е патологичен канал, който има само един отвор - вход. Някои специалисти считат непълна фистула за етап в образуването на пълна фистула.

Непълната ректална фистула трудно се идентифицира. Тяхното присъствие може да означава периодична болка в долната част на корема, примес на гной в изпражненията и неприятна миризма на фекалии.

Характеристики и симптоми на ректална фистула

Надежден признак на ректална фистула е наличието на патологичен отвор в перинеума, в ануса или на седалището, от които периодично се откроява гнойно съдържание. Дупката е под формата на малка рана, с налягане, което произвежда гной или ichor.

Изобилие от гнойни изпускания от фистулата дразни кожата, причинявайки парене и сърбеж.

Пациентът забелязва петна върху бельо или дори на дрехи, което го кара да поставя хигиенни подложки на изхода на фистулата или редовно да извършва хигиенни процедури. Всичко това влияе значително на нормалния ритъм на живота на пациента и нарушава неговото представяне.

В допълнение, обилно гнойно отделяне от фистулата дразни кожата, причинявайки парене и сърбеж.

Друга проява на ректална фистула може да бъде болка, която е по-характерна за сложни и непълни фистули, при които задължително се развива хронично възпаление. Болката има дразнеща или болезнена природа и в някои случаи пулсираща. Повишената болка може да бъде причинена от ходене, седене, кашлица, интензивен смях и движения на червата.

Най-изразената клинична картина е блокирането на хода на фистулата с гъст гной или гранулиране, което води до абсцес. В този случай пациентът има треска, обща слабост, втрисане, прекомерно изпотяване, болки в ставите и мускулите, както и други прояви на интоксикация на тялото.

Състоянието се подобрява само след неоторизирано отваряне и оттичане на абсцеса. Пациентът се чувства нормален, общото му състояние не е нарушено, той има само местни прояви на фистулата - отделянето на гной от фистулата, накисване на кожата около отвора, сърбеж и парене. Но изцелението на свистите не се случва, затова често се случват рецидиви на абсцес.

Ректалната фистула може да има четири степени на тежест, а именно:

• първа степен - характеризира се с наличието на пряка фистула без свивания, гнойни и параректални абсцеси;
• втора степен - показва появата на белези около входа на фистулата;
• трета степен - проявява се с тесен фистулен канал без нагряване и параректални абсцеси;
• четвъртата степен се характеризира с широк входящ отвор с белези, абсцеси и инфилтрати в съзъбието.

При определяне на тежестта на заболяването не се взема предвид локализацията на фистулите.

Усложнения на ректусните фистули

С навременното и правилно лечение ректалната фистула не представлява опасност за здравето на пациента. Но при липса на навременно и адекватно лечение, както и при наличие на утежняващи фактори, пациентите могат да получат следните усложнения:

• деформация на ректалния канал;
• деформация на перинеалната тъкан;
• цикатрични промени в кръговия мускул на ануса, което води до възможна инконтиненция на изпражненията;
• цикатрична стриктура на ректалния канал;
• нагъване на фистула с образуване на абсцес;
• сепсис - проникването на патогенни микроорганизми в кръвта, с прости думи - инфекция на кръвта;
• злокачествено заболяване на фистулата - появата на злокачествено новообразувание на мястото на фистулата се наблюдава в случаите, когато фистулата съществува от повече от 5 години.

Усложнението на ректалните фистули е сепсис, при който патогените влизат в кръвта.

Диагностика на ректалната фистула

Алгоритъмът за изследване на пациент със съмнение за ректална фистула е следният.

1. Субективни методи:

• събиране на жалби;
• събиране на история на заболяване и живот.

2. Цел:

3. Лабораторна диагноза:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на фекална окултна кръв;
• цитологично изследване на гной;
• засяване на гной върху хранителната среда и определяне на чувствителността на засетите бактерии към антибактериални лекарства и др.

4. Инструментална диагностика:

• чувствителна фистула;
• ergography;
• трансвагинален ултразвук на тазовите органи;
• фистулография;
• fibrocolonoscopy;
  компютърна томография;
• sfinkterografiya.

При интервюиране на пациент, специалистът открива оплаквания, а също така се опитва да разбере какво е причинило появата на ректума.

При преглед лекарят внимателно изследва аноректалните и перианалните области, седалището и гениталиите, за да открие всички изходи. Когато се открие фистула, лекарят го натиска, за да определи дали съдържанието е налично - гной или яд.

Извършва се дигитално изследване на ректума, при което лекарят може да намери вътрешния отвор на фистулата.

С сканиране на пръста, специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.

Провеждат се лабораторни кръвни тестове, за да се определи тежестта на възпалителния процес (увеличаване на броя на левкоцитите, промяна в левкоцитната формула, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, поява на С-реактивен протеин и др.), Както и за изключване на други заболявания.

Извършва се цитологично изследване на гнойното съдържание на фистулата, за да се идентифицират раковите клетки. Това е необходимо, за да се намери причината за образуването на фистули.

Уверете се, че провеждате бактериологично изследване на гнойно съдържание, с което можете да идентифицирате вида на патогена и да вземете антибактериално лекарство.

Анализът на фекалната окултна кръв също не се провежда, за да се диагностицира самата фистула, а за да се определи причината за него (болест на Крон, рак на ректума, колит и др.).

Компютърната томография рядко се предписва при усложнения на ректума.

Най-информативните при диагностицирането на ректалната фистула са инструменталните изследвания.

• Пробирането на ректална фистула е поставянето на специална сонда във външния отвор на свищящия канал, за да се определи неговата насоченост, дължина и форма.
• Иригографията е рентгеново изследване на червата, използвайки контраст, който изпълва не само ректума, но и ректума.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи с вагинален сензор позволява откриване на ректума, фибрози, параректални абсцеси и инфилтрати. Методът е безболезнен и безопасен.
• Фиброколоноскопия се извършва с цел изследване на лигавицата на ректума, откриване на вътрешни отвори на фистула и вземане на материал за хистологично и цитологично изследване.
• Чрез фистулография предполага рентгенова визуализация на ректалните фистули, използвайки контраст, който се инжектира с помощта на спринцовка директно в свищящия канал.
• Ректороманоскопията се използва не само за откриване на ректума, но и за диагностициране на заболявания, които могат да причинят образуването на фистули.
• Компютърната томография рядко се предписва при наличие на усложнения на ректума и други методи не позволяват да се види пълната картина на заболяването.
• Сфинктерометрията се използва за оценка на функционалността на мускулите на ануса.

Иригографията е рентгеново изследване на червата, използвайки контраст, който изпълва не само ректума, но и ректума.

Лечение на ректума

Изборът на лечение за ректусни фистули се влияе от причината за тяхното появяване, т.е. заболяването, което е довело до образуването на фистули, както и от общото състояние на пациента.

Единственото ефективно лечение на ректалната фистула е хирургичното лечение.

В процеса на предоперативната подготовка и в следоперативния период на пациентите се предписва диета, антибиотична терапия, противовъзпалителни, обезболяващи и лечебни средства, както и физиотерапевтични методи.

Предлага се консервативна терапия за ректални фистули, за да се сведе до минимум рискът от усложнения след операцията, да се намали възпалението, да се повиши общата и локалната резистентност на тялото и да се ускори зарастването на раните.

В процеса на предоперативната подготовка и в следоперативния период на пациентите се предписва диета.

Антибиотично лечение за ректална фистула

Антибактериални лекарства за ректусни фистули се предписват в следните случаи:

• по време на операцията не е било възможно да се намери абсцес;
• след операцията, телесната температура остава висока;
• възпаление на тъканите в областта на следоперативната рана;
• след фистулоектомия;
• след пластичните мускули на ануса.

Пациентите се предписват като широкоспектърни антибактериални лекарства, както и местни лекарства (мазила, кремове, супозитории), които включват антибиотик.

Следните антибактериални лекарства имат висока ефикасност при ректума:

• метронидазол;
• неомицин;
• маз Levomekol;
• Левозин маз;
• свещи Olestezin;
• свещи Проктозедил М и др.

Антибактериалното лекарство Метронидазол има висока ефективност при ректални фистули.

Операция на ректалната фистула

Хирургичното лечение се извършва само по време на обостряне на заболяването, тъй като след отшумяване на остри симптоми каналът на фистулата се затваря и не винаги е възможно да се намерят неговите граници. Следователно, хирургът не може напълно да отстрани засегнатата тъкан.

Операцията се извършва само в хирургична болница под обща анестезия.

Има няколко вида операции, които се извършват по време на лечението на ректума. Най-често се използват следните операции:

• фистулотомия (отваряне на фистулата) в ректалния канал;
• фистулоектомия (отстраняване на фистула) в ректалния канал;
• фистулоектомия в ректалния канал с дисекция и дренаж на абсцеси;
• фистулоектомия в ректалния канал и мускулите на шева ануса;
• фистулоектомия с пластика на лигавицата на ректалния канал.

По време на операцията хирургът изхвърля свистения канал и тъканите около него, които имат промени в черния дроб. Постоперативната рана е напълно зашита и покрита с превръзка, а ако няма усложнения в следоперативния период, то тогава напълно лекува в рамките на 1 седмица.

По време на операцията хирургът изхвърля свистения канал и тъканите около него, които имат промени в черния дроб.

В ректалния канал се вкарват парна тръба и хемостатична гъба, които се отстраняват 24 часа след операцията. Лигирането се извършва веднъж на ден, като се използва локална анестезия, тъй като процедурата е болезнена.

Случва се, че операцията не се ограничава до еднократно изрязване на свищящия ход, тъй като е необходимо да се отворят и източат гнойните джобове, да се извърши сфинктеротомия (частична дисекция на кръговия мускул на ануса) и да се извърши пластична операция на вътрешния отвор на фистула.

Ето защо обемът и тактиката на операцията зависи от локализацията на гнойния процес, тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Постоперативният период

Рехабилитационният период след отстраняване на ректалната фистула отнема от 3 до 6 седмици.

По това време всички средства са насочени към премахване на болката, нормализиране на изпражненията, ускоряване на заздравяването на следоперативните рани и предотвратяване на усложнения. За тази цел на пациентите се предписва специална течна диета, болкоуспокояващи и лечебни средства, антибактериални и, ако е необходимо, слабителни препарати.

24 часа след операцията вентилационната тръба и хемостатичната гъба се отстраняват от ректалния канал. Манипулацията се извършва под местна анестезия, тъй като тази процедура е доста болезнена.

Лигирането се извършва веднъж дневно в продължение на 2-3 седмици. Постоперативната рана се измива с антисептик (водороден пероксид, хлорхексидин), прилага се лечебен и / или антибактериален мехлем, след което се прилага стерилна марлена превръзка.

В случай на екстензивна операция за сложни свищящи пасажи, някъде 5-7 дни, превръзката се извършва с дълбока ревизия на раната и стягане на лигатурите. Процедурата се извършва и под анестезия.

Престоят на пациента в болницата отнема от 7 до 10 дни.

Престоят на пациента в болницата отнема от 7 до 10 дни. След освобождаване от кабинета ще е необходимо да се извърши преглед на хирурга, който е извършил операцията. Датата на преразглеждане ще назначи лекар.

В следоперативния период е необходимо внимателно да следите здравето си и ако в проблемната област се появят неприятни усещания, трябва да се свържете с проктолога си.

Следните симптоми могат да покажат развитието на усложнения:

• внезапно повишаване на телесната температура;
• болки в долната част на корема и ануса;
• метеоризъм;
• поток от изпражнения или гной от ректалния канал;
• кървене от ануса;
• болка по време на червата;
• болка при уриниране;
• смес от кръв или гной в изпражненията.

Усложнения след хирургично лечение на ректума

Най-честите ранни следоперативни усложнения са кървене и болка.

Най-честите ранни следоперативни усложнения са кървене и болка.

В по-късните периоди на следоперативния период може да се развие неуспех на кръговия мускул на ануса и повторното формиране на ректалната фистула.

Диета след отстраняване на ректалната фистула

Всички пациенти в рамките на 2-3 дни след операцията се предписват течна диета. Такава мярка е необходима, така че пациентът да започне да се възстановява само 2-3 дни след операцията, тъй като по-ранното изпразване на червата може да причини силна болка, кървене или инфекция на постоперативна рана.

Пациентите могат да пият кефир, вода, ryazhenka, ниско съдържание на мазнини кисело мляко, както и да ядат малко количество бял варен ориз.

След 2-3 дни диетата постепенно се разширява, като се добавят други продукти в менюто. Храната в следоперативния период трябва да бъде балансирана и здрава. Препоръчително е да се яде храна 5-6 пъти на ден на малки порции.

Строго е забранено да се ядат пикантни, солени, пържени и мазни храни, както и пушени меса, алкохолни и газирани напитки.

Менюто на пациента трябва да се състои от зърнени храни, супи, постно месо, риба и птици, млечни продукти, зеленчукови салати, плодове и зърнен хляб.

С тенденция към запек ще помогнат зеленчукови салати, цвекло, тиквички, моркови, сини сливи, сушени кайсии, сливи, печени ябълки.

Ректумна фистула

Фистула ректум - хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или параректалните влакна. Фистулите се проявяват като кърваво-гнойни или кървави секрети от дупка в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата.

Образуването на фистула при остър парапроктит настъпва спонтанно или след лошо извършена операция. Фистулата е разположена в областта на увредената анална жлеза, а нейният отвор излиза и по правило се намира в близост до ректума.

Чрез фистулата е постоянна инфекция. Пациентите се оплакват от гнойни секрети, които развалят бельото, а има и дискомфорт и незначителна болка в ануса.

причини

В повечето случаи се образува ректална фистула поради гнойното възпаление на параректалното влакно, а външният му вид показва, че вече е налице остър или хроничен парапроктит.

Причините за образуването на фистули са както следва:

• забавен достъп до лекар с развитие на парапроктит;
• неправилно лечение;
• неправилна операция за отстраняване на абсцес, придружена само от отваряне и оттичане на абсцеса без назначаване на правилно подбрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит е по-често провокиран от смесена флора:

• Е. coli;
• стафилококи;
• стрептококи.

В по-редки случаи, гнойното възпаление се причинява от такива специфични инфекциозни агенти като патогени на туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Също толкова важно при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула е състоянието на имунитет. При много пациенти, остър или хроничен парапроктит се появява без образуването на фистула в ректума, но ако имунната система се провали, те се образуват.

Причините за такива нарушения на отбранителната система на човешкия организъм могат да бъдат следните:

• специфични инфекциозни заболявания;
• нарушени изпражнения: чести запек или диария;
• остри и хронични чревни инфекции;
• анамнеза за чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, пукнатини на ануса, папилит, проктит, криптит, рак на червата и улцерозен колит.

класификация

Rectus фистули са разделени на няколко вида. Те могат да бъдат пълни, непълни и вътрешни.

Пълната фистула винаги има два отвора - вътрешен, разположен в аналната крипта и отварящ се в чревния лумен, а външният - на повърхността на кожата, най-често близо до ануса.

Непълната фистула се характеризира с наличието само на вътрешен отвор на повърхността на лигавицата. Повечето автори твърдят, че непълната фистула е временно явление, само етапът на образуване на пълна фистула, защото рано или късно околните тъкани се стопят и свистът преминава.

В случай на вътрешни фистули, двата отвора и входа и изхода са разположени в стената на ректума.

Според местонахождението на фистуларния тракт по отношение на външния ректусен сфинктер, фистулите се разделят на интрасфинктер, екстра спинална и транссфинктерна.

Вътрешната или подкожната субмукозна или маргинална фистула е най-простият вид ректусна фистула. Обикновено имат пряк фистулен проход без белези и отварят външния отвор близо до ануса. Вътрешният отвор на такава фистула се намира на повърхността на чревната крипта.

Прогресията на сфинктерната фистула протича на различни дълбочини през външния сфинктер на ректума. Този тип фистула има една характеристика: колкото по-голям е инсултът по отношение на сфинктера, толкова повече се разклонява, по-често се появяват гнойни ивици в същата коремна тъкан и около фистулата се образува белег. Белезите могат да се възползват от самия сфинктер, което води до деформация и дисфункция.

Третият тип ректусна фистула, фистулата извън перката, се характеризира с факта, че вътрешният му отвор е разположен на повърхността на чревната крипта, а самият курс е достатъчно висок, без да засяга и заобикаля външната пулпа. Такива фистули обикновено се образуват, когато гноен фокус е локализиран в тазово-ректусната, илеум-ректусната и задната-ректална клетъчни пространства, а тяхната честота е 15-20% от общия брой случаи на заболяването.

За външно-спиналните фистули са характерни закръглеността и сравнително голямата дължина на курса, образуването на гнойни ивици и образуването на белези около фистуловия канал, както и появата на нови външни отвори при многократни обостряния на процеса. Възможен е и преходът на възпалението към клетъчното тъканно пространство на противоположната страна с образуването на подкова фистула.

Наличието на гнойни кръвоизливи и белези по външната гръбначна фистула е важно за избора на метода на операция за лечение на такава фистула. В тази връзка има класификация, която идентифицира 4 степени на сложност на извънклебните фистули:

• I степен - няма белези около тесния вътрешен отвор, хода на фистулата е прав, няма гнойни ивици или инфилтрати в същата тъкан
• Степен II - около вътрешния отвор се появяват белези, но в тях няма инфилтрати и язви
• III степен - входът към канала на фистулата е тесен, без белези, има възпалителни инфилтрати и язви в фибрите.
• IV степен - входа е широк, около него има многобройни белези, в коремното влакно има инфилтрати и язви

Няма значение как се намира ректалната фистула - симптомите на заболяването са сходни в различните му форми.

Симптоми на ректума фистула

Когато ректален фистула пациент забележи на кожата на перианалната област наличието на рана - свистящ ход, от който Ichor и гной периодично петна прането. В тази връзка, пациентът е принуден да сменя често подложките, да измива чатала, да прави заседналите вани. Изобилие от изпускане от свищящото течение причинява сърбеж, накисване и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.

Ако ректалната фистула е добре изцедена, болният синдром е лек; Силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула, дължаща се на хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка е отбелязана по време на дефекацията, с преминаването на фекална бучка в ректума; след продължително заседание, при ходене и кашлица.

Фистулите на ректума имат вълнообразен ток. Настъпва обостряне в случай на запушване на свищящия ход чрез гранулираща тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното отваряне на което изчезнат остри явления: отделянето от раната и болката намалява. Въпреки това, пълното излекуване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острите симптоми се възобновяват.

По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителният курс на ректалната фистула и постоянното обостряне на заболяването може да доведе до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намаляване на работоспособността, нервност, намаляване на ефикасността.

Усложнени ректални фистули, които съществуват дълго време, често са съпроводени с тежки локални промени - деформация на аналния канал, цикатриални промени на мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често, в резултат на ректума фистули, пектеноза се развива - белези на стените на аналния канал, което води до неговото стриктура.

диагностика

В преобладаващата част от случаите определянето на диагнозата не създава никакви затруднения. По-специално, по този въпрос те се отблъскват от оплакванията на пациента, визуална инспекция на съответната област за наличие на свистели пасажи, палпация (ректално изследване, при което се извършва дигитално изследване на ректума, последвано от откриване на свистящ пасаж, определен в този процес като „неуспех” от чревния тракт. стена).

Изследване се провежда и със специална сонда, която определя посоката на фистулата, както и областта, в която входящият отвор се намира в лигавицата на ректалната стена. Във всеки случай, пробите се извършват с помощта на багрила, поради което е възможно да се установи специфичен вид фистула (пълна, непълна фистула). Методът на сигмоидоскопия ви позволява да идентифицирате в чревната лигавица възпалителния процес, както и значението на съпътстващите туморни образувания, хемороидални фрактури и възли, които се считат за предразполагащи фактори за образуването на фистули.

От жените се изисква да провеждат гинекологични изследвания, фокусирани върху изключването на вагиналната фистула.

Характеристики на лечението

Много хора питат, възможно ли е да се лекува ректалната фистула без операция? Необходимо е да се започне с факта, че не трябва да се предприемат действия без предварителна консултация с лекуващия лекар. Той може и трябва да определи окончателната тактика за възстановяване. Най-често специалистът се предписва антибиотична терапия, употребата на обезболяващи и местни лечебни средства.

Силно се препоръчва да се обърне внимание на факта, че:

• предприемат се подобни дейности за облекчаване на състоянието на пациента;
• могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури за подготовка за операция;
• това е необходимо, за да се намали рискът от усложнения след операция, насочена към отстраняване на същата фистула и всякакви други;
• използването на народни средства за такава диагноза не се препоръчва, защото те не са в състояние да премахнат фистулата, или поне да спрат по-нататъшното му развитие - това е видно от многобройни прегледи.

Водещият метод за лечение на фистула трябва да се счита за хирургичен. Отстраняването или изрязването на ректалната фистула е единственото радикално лечение. След началото на ремисия, извършването на хирургична операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни насоки, по които да изхвърля тъканите.

1. Планираните интервенции могат да се извършват с появата на абсцес - абсцес на ректума. За тази цел, хирургът го отваря и оттича.
2. След това на пациента се възлага масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуването на фистула, а антибиотиците се въвеждат не само орално и парентерално, но и под формата на разтвори за промиване на отводнителната система, създадена по време на операцията.
3. За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (UVR и електрофореза).

След елиминиране на всички остри възпалителни процеси, пациентът извършва следната операция. За отстраняване на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулната тъкан. Ако е необходимо, по време на операцията, лекарят може да извърши:

• затваряне на сфинктера;
• дрениране на гнойни джобове;
• изместване на мускулно-лигавицата или лигавицата на тъканите за пълно затваряне на формирания вътрешен ход на ректалната фистула.

Изборът на интервенция зависи от клиничния случай. Често пълният обхват на операцията става известен, след като е започнал, т.е. след като хирургът може визуално да оцени локализацията на фистулата, наличието на тюлени и гнойни течове, тежестта на увреждащите лезии в параректалната област.

След това искам да насоча вниманието към това, което трябва да се направи, за да се възстанови от всякакъв вид хирургична интервенция.

Особености на следоперативния период: диета

Обикновено в рамките на няколко часа след операцията на пациента се разрешава да пие течност. Когато се отдалечите от анестезията, са възможни дискомфорт и доста интензивни болезнени усещания. Затова през първите три дни на пациента се предписват обезболяващи.

На мястото на хирургичната рана се поставя превръзка, в ануса се вкарват изпускателна тръба и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първото лигиране. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с местни упойващи средства (мазила, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е ръбовете на раната да не се слепват и в тях няма да се образуват недокоснати джобове.

Ако са отстранени сложни фистули, след една седмица след операцията ще се наложи превръзка с анестезия. По време на нея се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За бързо заздравяване на раната и намаляване на дискомфорта, лекарят може да предпише заседнала вана с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

В първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна храна (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При липса на изпражнения, следоперативната рана няма да бъде заразена с фекални маси, а процесът на оздравяване ще продължи по-бързо.

В следоперативния период е важно пациентът да следва правилно и балансирано хранене, храненето да е дробно, да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазнини, пържени, пикантни, кисели ястия, пушени меса, подправки, газирана вода. Трябва да се предпочитат продукти с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да включват в менюто каша, пълнозърнест хляб, млечни продукти и да пият повече течности.

Това ще помогне за постигане на меко изпражнение и подобряване на работата на червата. Запек трябва да се избягва и при необходимост да се приемат разхлабителни средства.
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

1. Рязко покачване на температурата.
2. Постоянна коремна болка.
3. Фекална инконтиненция, прекомерно образуване на газ.
4. Болезнено дефекация или уриниране.
5. Появата от ануса на гнойно или кърваво освобождаване.

Тези прояви показват развитие на усложнения, необходимо е да не се отлага обръщение към специалист, а не да се самолечение. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормален живот след две до три седмици. Пълно възстановяване и заздравяване на рани се случва шест седмици след операцията.

Когато напускате болницата, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кога да дойдете за среща за последващ преглед.

Отзиви

Светлана К., 35 години:

Фистулата се образува в резултат на парапроктит. Отначало на кожата се появи нещо като фурункул, който сам се отвори. Но с това, което не приложих, раната не се лекуваше, гнойът и ядосването постоянно се открояваха. Бях твърде срамежлив, за да отида при лекаря дълго време, но когато гнойът току-що започна да се излива, все пак реших. Намерени ректума фистула - много неприятно и болезнено състояние. Когато имаше операция, тя не можеше да седи и да стои цяла седмица. Но аз се възстанових добре и сега, надявам се, това няма да се случи отново. На кожата оставаше само малка следа от шевове.

Геннадий Р. 49 години:

Имах изрязване на фистулата в ректума под обща анестезия. Бях в болницата в продължение на 7 дни, а когато бодовете бяха отстранени, отидох вкъщи с подробни препоръки от лекаря. Но, честно казано, аз не следвах всички препоръки, реших, че раната вече е зараснала и нямаше нужда да се тревожа. След известно време започнах да забелязвам, че в изпражненията има гнойни изхвърляния, подобни на тези преди операцията. Изтичах направо до лекаря и след време успях да избегна повторение. Лекуван е с антибиотици, свещички, диета, и всичко се нормализира, така че не забравяйте, че следоперативният период е много важен в процеса на възстановяване и следва препоръките със сигурност.

Народни средства

По време на рехабилитацията често се използват приседнали вани и спринцовки за заздравяване на рани. Вани могат да се приготвят с отвари от билки:

Можете да готвите за вани и разтвор на морска сол (5 литра - 1 супена лъжица. Лъжица). Трябва да седите в тях най-малко 15 минути. Същите отвари се използват за промиване.

Възможни усложнения

За продължителни периоди ректалната фистула може да причини:

1. В някои случаи възпалителните и некротичните процеси, протичащи в същата област, причиняват растеж на съединителна тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
2. Деформация на аналния сфинктер и промени в състоянието на мускулите около този анатомичен регион. В резултат на това пациентът развива дефицит на ректален сфинктер.
3. Най-сериозното усложнение на ректалната фистула може да бъде рак на тази част от червата.

предотвратяване

За профилактика на фистула и парапроктит е необходимо следното:

• умерено използване на разнообразни пикантни ястия, сосове, алкохол;
• избягвайте консервирани храни;
• за предотвратяване на запек;
• избягвайте пренапрежение.

За предотвратяване на запек, е необходимо да се използва ден и половина до две лъжици земни трици. И също така включва в диетата повече храни, богати на диетични фибри - плодове, зеленчуци, овесени ядки, и да пие най-малко 2 литра вода.

перспектива

Интрасфинктерните и ниските транссфинктерни фистули на ректума обикновено са податливи на постоянно лечение и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят.

Дълго съществуващи фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Кой лекар да се свърже

Ако изпитвате болка в ануса и освобождаването от гноен или сукровично естество, трябва да се свържете с проктолога.

След извършване на прегледа и интервюиране на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания; проучване на свистения ход с контрастни тестове, аноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, КТ и др.

Ако подозирате туберкулоза или сифилис, пациентът се нуждае от консултация с лекар по туберкулоза или венеролог.

Досега само един коментар

Светлана

Най-накрая се отървах от ректума. Много с този проблем. Три пъти е извършвала операцията в различни градове. Нещо повече, след всяко едно от тях ще има пълно разочарование. След последната операция е имало треска и мястото на операцията е възпалено, болката е по-лоша от преди. В допълнение към всичко това, температурата се поддържа след операцията и самото място не се лекува. Бях изписан в това състояние.

Дъщеря ми настоя да отиде на консултация в Проктологичния център на Таганка, където ме увериха, че всичко е лечимо и това също не е проблем. Аз категорично отказах незабавно операциите и те нямаше да ми ги предложат, те предложиха нетрадиционен метод на лечение, разработен от научния отдел на центъра след моя преглед. И сега, шест месеца са минали, абсолютно нищо не притеснява.

Това е много сериозно, опитайте се да правите без операции. Никой не би пожелал това, защото знам колко страдание носи това заболяване.