Рак на панкреаса и продължителност на живота

При наличието на рак на панкреаса, продължителността на живота при различните видове формации зависи от навременната диагноза. Само в 10% от случаите се оказва, че в началния етап се забелязват раковите клетки. Това се дължи на факта, че заболяването е асимптоматично. Образуването на панкреаса се проявява на етапа на метастази, който засяга близките или отдалечените органи, нервите и съдовете. Когато се диагностицира за първи път, ракът може да бъде с размер 5–15 cm.

Когато се появят нови оплаквания, които често не са свързани с панкреаса или влошаване на общото благосъстояние, пациентът отива при лекаря. След това те установяват лош ход в жлезата, но вече в напреднал стадий. Въз основа на медицинска информация, раковите клетки в панкреаса се срещат повече при мъжете, отколкото при жените. Основната група включва лица над 60 години.

Прогнози в първия етап

Разбира се, прогнозата за живот с онкологичен процес в жлезата зависи изцяло от етапа на патологията. Стойността ще се основава на възрастта на пациента, скоростта на развитие на раковите клетки, общото състояние, броя на вторичните видове рак на органи, разположени наблизо.

Най-добрата прогноза, когато диагнозата и лечението ще бъдат извършени на първия етап на рака, формирането не е напуснало зоната на органа и няма метастази. В случай на терминален тумор, от симптом до фатален изход, са изминали няколко месеца от началото на заболяването.

Първият етап на онкологията в панкреатичната интраоперационна система се характеризира с тумор с малък обем до 2 cm, който не се простира отвъд ръбовете на жлезата. В случай на патология, пациентът не проявява никакви симптоми, с изключение на случая, когато образуването се образува в изходната зона на дванадесетопръстника. След това пациентът ще се почувства болен, диария периодично ще се появява при промяна на хранителния прием.

Първоначалният стадий на ИБ - туморът също присъства в зоната на панкреаса, но размерът му вече е повече от 2 см. В случай на рак в главата на органа, пациентът ще се оплаче от следните симптоми:

• диария;
• гадене;
• лека болка под левия ръб;
• кожата ще стане жълта.

При наличие на злокачествени клетки в тялото или частта от опашката, ще се появят признаци на вътрешен инсулин, глюкогоном, гастринома.

За да се елиминира патологията, е разрешена операция. След манипулацията лицата, които следват всички нареждания на лекаря, живеят дълго време. Въпреки това, пълното възстановяване от операцията не е 100% гарантирано.

Прогнозата за рак на панкреаса - при 2-5% от жертвите, се наблюдава добра динамика, ако туморната лезия е хирургично отстранена своевременно. В бъдеще пациентът се нуждае от субституиращо лечение, което включва използването на ензимни средства, за да се поддържа адекватно ниво на процесите на храносмилане.

Смърт след операция не надвишава 10%. Около 45% от пациентите живеят 5 години.

Ако раковите заболявания се намират в трудно достъпна зона на жлеза или ако има значително количество увреждания дори на началния етап, не може да се извърши оперативно втвърдяване. В тази ситуация на пациента ще бъде предложена химиотерапия и лъчева терапия.

Често доброкачественият тумор на панкреаса е с благоприятна прогноза, тъй като само в редки случаи той се дегенерира в лошо качество на неоплазма. Когато обемът се увеличи, усложненията могат да се появят като жълтеница, инвазия на червата. Ако отстраните тумора навреме, възможно е да се възстановите напълно.

Прогнози във втория етап

Този етап няма значителни туморни обеми, но вече има увреждащ ефект върху лимфната система.
Лекарите онкологичен процес на втора степен на рак е условно разделен на 2 секции.

При 2А има сериозно увреждане на фибрите, кръвоносните съдове. Не се произвеждат метастази.

Ходът на заболяването във втория етап 2В се характеризира с първичен злокачествен тумор. Тя може да стане по-голяма, локализирана извън жлезата. Образованието се задълбочава в тъканите на панкреаса и намиращите се в близост лимфни възли. Среща се с първите метастази.

Признаци на заболяване с тумор 2В.

1. Загуба на тегло
2. Коремна болка.
3. Диария.
4. Повръщане.

Втората степен на онкологията значително намалява способността за оцеляване. Сред лекарите се счита, че появата на лош курс в зоната на главата е труден случай при заболяване на жлезата.

Рак на главата на панкреаса, каква е прогнозата, колко време живеят с него? По време на хирургическото лечение хирургът прави пълно изрязване на главата, жлъчката, лимфните възли, канала, 12 дуоденална язва. Когато всички части на тялото са отстранени, целостта на стомаха и червата се възстановява от лекар.

Леталния изход след хирургично лечение за изрязване на туморната неоплазма на панкреасната жлеза е около 9-13%. Дори и с успешен ход на заболяването след лечение с операция и края на терапията, около 7% от пациентите живеят около 5 години.

Положителна прогноза е възможна, когато след извършване на необходимите манипулации, метастазите не възникнат отново.

С дифузен рак на панкреаса колко са живите? След като се идентифицира втората степен на дифузно образуване, се извършва пълно отстраняване на панкреаса. Както и лекар, възможно е да се изреже част от стомаха, далака, областта на възлите.
В резултат на това обширно отстраняване от лекар, в тънките черва се вкарва канал. Проблемът е, че поради елиминирането на много органи може да се развие сериозен тип диабет след операцията.
Когато заболяването се развива в опашката и тялото, лекарят извършва ексцизия на раковите места, жлъчния мехур и далака. Около 45% от пациентите живеят около година. Ако пациентът е подложен на химиотерапия, тогава до 10% могат да живеят 5 години.

В същото време, патологията често се открива късно, когато има силно поражение от метастазите. Тогава в отделни случаи животът на пациента ще продължи една година и половина.

Прогнози в третия етап

Третият етап се характеризира с впечатляващо поражение от раковите клетки на далака, съдове с нерви. Метастазите се преместват в по-отдалечени райони и напълно увреждат лимфата, селективно бъбреците и сърдечните съдове.

Колко живеят с рак на панкреаса? Изрязването е възможно само в 20% от случаите. Пет години живеят до 41% от пациентите. При наличие на противопоказания за хирургично лечение, преживяемостта от около 5 години е 3%.

Често е невъзможно да се отстрани тумор поради големи обеми и местоположение.

На този етап рак на панкреаса от трета степен има особеност - поява на интоксикация, което води до влошаване на патологията. Лечението чрез операция допринася за влошаването на развитието на присъстващите съпътстващи заболявания и за общото благосъстояние на пациента. Предписаното комбинирано лечение води до блокиране на разпространението на метастазите и повишаване на образованието, като удължава живота за известно време. Използването само на курс на химиотерапия не променя продължителността на живота, но растежът на тумора спира. Прогнозата се счита за изключително неблагоприятна.

Прогнози в четвъртия етап

Това е най-сериозната степен на онкология, открита при почти 50% от хората. Тъй като ре-формирането на рака може да бъде локализирано в разположени в близост органи - възможно е черния дроб, жлъчния мехур, белите дробове, стомаха, интоксикацията или значително натрупване на течност в перитонеума, което води до сериозно влошаване на състоянието на пациента.
Преживяемостта при рак на панкреаса на етап 4 се дължи изцяло на:

• степента на поставяне на рак в други органи;
• появата на болка;
• благосъстояние;
• ефектите на организма върху химиотерапията.

Колко дълго можеш да живееш с рак 4 клас? Дори и да извършите богато лечение, рядко периодът на оцеляване надхвърля 1 година. Често пациентът живее от 4-6 месеца. Около 5 години от живота са 4% от пациентите. Този период той е за укрепване на лекарства.

При откриване на незначителни промени в работата на панкреаса трябва незабавно да отидете на лекар. Това е възможност на началния етап да се определят причините, симптомите и да се предпише лечение, което ще увеличи шансовете за пълно изменение.

Рак на панкреаса

Туморите и злокачествените тумори на панкреаса са широко разпространени в света. Годишно се регистрират до 200 хил. Новодиагностицирани злокачествени тумора на панкреаса. Такова разпространение привлича вниманието на хирурзи и онколози от цял ​​свят.

Видове тумори

Морфологично, ракът в панкреаса се развива от епителна, хематопоетична и лимфоидна тъкан. При 95% от пациентите туморът се развива от епителна тъкан. Той може да бъде представен от аденокарцином, аденом и цистаденома. Аденома и цистаденома са доброкачествени тумори. Те се отличават с продължително развитие и прогресия, отсъствие на симптоми и благоприятна прогноза за курса.

В тази статия ще бъдат разгледани злокачествени новообразувания (рак) на панкреаса. Кодът за ICD-10 е C.25.

Важно е!

Злокачествени новообразувания на жлезиста тъкан

Жлезистата тъкан е вид епителна тъкан. Следователно, ракът, който се развива от жлезисти клетки, се отнася до участъка от епителни тумори. А самият злокачествен растеж се нарича "аденокарцином". Това е най-често откриваният тип тумор - до 95% от всички злокачествени тумори. В панкреаса може да се развие аденокарцином:

1. От епитела на екскреторните канали.
2. От клетки на ацини (собствени жлезисти клетки).

В допълнение, такива злокачествени тумори се развиват от жлезиста тъкан: цистаденокарцином, ацинарна клетка и плоскоклетъчен карцином. Те се откриват само при 5% от всички пациенти.

Класификация на етапите на развитие на аденокарцинома

В Руската федерация е приета международна следстадийна класификация на рак на панкреаса, основана на класификацията на TMN:

1. Етап 1 - Туморният участък се намира в тялото, не надвишава 2 см. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази към органите. Симптомите на този етап не се наблюдават. Прогнозата е благоприятна.
2. Етап 2 - туморът нахлува в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околните фибри. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази към органите. Пациентът започва да се тревожи за ранните симптоми. Прогнозата е благоприятна.
3. Етап 3 - туморът нахлува в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околните тъкани. Има един-единствен метастаз в един регионален лимфен възел. Няма далечни метастази към органите. Наблюдавани са ранни симптоми, съмнителна прогноза.
4. Етап 4А - предполага поникване на тумора в околните тъкани и органи в нарушение на тяхната функция. Може да има единични или множествени метастази в регионалните лимфни възли. Няма никакви отдалечени метастази в органите. Загрижени за изразените симптоми, прогнозата е съмнителна.
5. Етап 4В - поставен на всички пациенти, които имат огнища на отдалечени метастази към органи и тъкани. Нарушават симптомите. Прогнозата е неблагоприятна.

Локализация на тумор в панкреаса

Анатомично, злокачественият процес на панкреаса е локализиран:

1. В главата - най-често срещаната патология (до 70% от случаите).
2. В тялото и опашката на органа - на второ място по отношение на разпространението (до 24%).
3. В закачен процес - най-рядката патология (до 6% от случаите).

Причини за възникване на аденокарцином

Патогенетично значим етиологичен фактор все още не е идентифициран, нито механизмът за трансформиране на здрави клетки в ракови клетки. Има хипотетични предположения, класифицирани като предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на злокачествени клетки.

Предразполагащи фактори, ефектът от които в момента се доказва в хода на научните експерименти:

• Пушенето. Доказано е, че химичните съединения, съдържащи се в тютюна, имат канцерогенен ефект не само върху белите дробове, но и върху панкреаса. Пушачите имат 2-3 пъти по-голяма вероятност да развият тумори, отколкото непушачите.
• Затлъстяването и наднорменото тегло - влошават хода и прогнозата.
• Дългосрочна работа в промишлените предприятия, свързани с химическата промишленост.
• Анамнеза за дългосрочен хроничен панкреатит в съчетание с диабет тип 1. Симптомите на тези заболявания маскират симптомите на рак за дълго време. В допълнение, панкреатит влошава прогнозата.
• Обременена наследственост - наличието на злокачествени тумори в близкото семейство. Доказано, че натоварената наследственост влошава прогнозата.

Ранни симптоми и признаци

Както при всеки тумор, няма специфични симптоми и прояви на рак на панкреаса. Това представлява проблем по отношение на ранната диагностика. В ранните стадии на развитие, ракът може да се подозира само по време на рутинен медицински преглед за редица неспецифични симптоми. Без потвърждение от лабораторни и инструментални методи на изследване, диагнозата не може да съществува.

Първите симптоми на рак на панкреаса:

• Болка с преобладаваща локализация в горната част на корема в епигастриума.
• Симптоми загуба на тегло до пълно изтощение.
• Диспептични симптоми: загуба на апетит, диария, гадене, повръщане.
• Жълтеница оцветяване на склера, лигавиците и кожата.
• Палпируем увеличен жлъчен мехур.
• Асцит.
• Палпиращо обемно образование в областта на проекцията на панкреаса.
• Често уриниране.

Дори и с комбинация от няколко симптома не може да се говори с пълна увереност за наличието на злокачествен процес. Те не са специфични и присъстват в други патологии. Ако има такъв, лекарят има право да предпише допълнителни инструментални методи за изследване на пациента, за ранно откриване на тумора и проверка на диагнозата.

Клинични прояви на рак на панкреаса в по-късните етапи

Сами по себе си пациентите търсят медицинска помощ на по-късните етапи, когато симптомите започват да се притесняват. По правило това са коремни болки с неопределен характер.

Важно е! Местоположението на най-болезнените усещания помага при локална диференциална диагноза. При рак на главата на панкреаса болката се локализира в ямата на стомаха или в дясната подкостна област. При рак на тялото и опашката жлезите обграждат горната част на корема или епигастрична и локализират в лявото хипохондрия с облъчване на долната част на гърба и гърба.

В допълнение към болката, симптомите и проявите на рак на панкреаса в по-късните етапи могат да бъдат:

• Немотивирана кахексия.
• Оцветяване с шафран на склерата, лигавиците и кожата. Жълтеникавото оцветяване се дължи на компресията на жлъчните пътища и като следствие на нарушение на изтичането на жлъчката. Прекомерният билирубин циркулира в кръвта, давайки жълт оттенък.
• Повръщане на храна, консумирана предишния ден; стомашно-чревно кървене; подуване, оригване, гниене. Тези симптоми се наблюдават само в напредналите стадии на рака, когато туморът започва да нахлува в стомаха и дванадесетопръстника, като пречи на евакуацията на храната.
• Множествена тромбоза на повърхностни и дълбоки вени.
• Спленомегалия, асцит.

Лабораторна диагностика и откриване на туморни маркери

В ранните стадии на развитие само един лабораторен тест може да потвърди рак: кръвен тест за наличие на туморни маркери. За панкреаса, те са карциноембамбиални (СЕА) и карбоанхидрат (СА-19-9 антигени).

В по-късните етапи, в допълнение към този анализ, проведете:

• Общ клиничен анализ на кръвта, където се наблюдава намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Биохимичен анализ - нарушение на протеиновия състав на кръвта, увеличаване на алкалната фосфатаза и гамаглутамилтранспептидаза.
• Анализ на урината - увеличение на глюкозата, поява на диастаза (панкреатична амилаза).

Инструментални методи за диагностика на рак

Ултразвукови методи

Първо, всички пациенти се подозират, че имат рак. Те се считат за най-информативни и се предлагат в почти всяка клиника.

• Ултразвуково изследване на коремната кухина. Извършва се през кожата на предната коремна стена. Пряк симптом на тумора е наличието на единична обемна маса или хетерогенна кухина с ясна линия между масата и нормалния паренхим. Главата и тялото на жлезата се визуализират по възможно най-добрия начин, така че туморите на тази локализация в ранните стадии са по-лесни за диагностициране от туморите на опашката. С помощта на ултразвук е възможно да се открие новообразувание от 1-2 см. Ултразвуковият метод позволява да се прецени разпространението на раковия процес и наличието на метастази в коремните органи. На кълняемостта на рака казват в случая, когато има покълване на злокачествени клетки в съседните кръвоносни съдове и лимфни възли.
• Двустранно сканиране на съдове на панкреаса. Провежда се в реално време с едновременно контрастиране. Позволява да се оцени притока на кръв и степента на васкуларизация на туморната формация и паренхима, връзката на структурите на тялото един с друг. Това проучване е проведено при пациенти, при които ултразвукът показва признаци на поникване на раковите клетки в кръвоносните съдове и аортата.
• Ендоскопски ултразвук. Тук се използва разнообразие от конвенционален перкутанен ултразвук, само един допълнителен ендоскопски сензор. Този сензор води през хранопровода и стомаха до лумена на дванадесетопръстника, откъдето идват сигналите. Методът е добър, защото ви позволява да диагностицирате тумори с диаметър 5 mm или повече, които не могат да бъдат открити с конвенционален ултразвук. В допълнение, лекарят оценява състоянието на съседните органи и съдове за метастази.

Компютърна томография в спирален режим

Това е "златният стандарт на диагнозата". Проучването е най-ефективно в интравенозния модел на контрастно усилване. В същото време, образуването на рак селективно натрупва контраст сам по себе си, което прави възможно да се оцени размера, локализацията и разпространението на патологията. Състоянието на регионалните лимфни възли, тръбната система, кръвоносните съдове и съседните органи се оценяват с помощта на КТ. КТ е високо чувствителен метод. Метастазите, ако има такива, се откриват в 99% от случаите.

Магнитно-резонансна обработка

Използва се като алтернатива на КТ. Въпреки това, MRI има недостатък - трудно е да се разграничи злокачествената неоплазма от възпалителен фокус. Често MRI се извършва за по-добро визуализиране на каналите.

Перкутанна аспирационна биопсия под контрола на ултразвукова сонда

Инвазивен диагностичен метод, който ви позволява да вземете материал от засегнатата област за хистологично изследване. Методът е важен за определяне на морфологията на неоплазма и крайното решение за неговото добро качество или злокачественост. В резултат на биопсията се разглежда въпросът за осъществимостта на химиотерапевтичната терапия.

лапароскопия

Инвазивният метод от последното поколение, който позволява на онколозите да оценят състоянието на панкреаса, неговите канали и съседни органи в реално време със собствените си очи. Изводът за наличието на рак се дава веднага в операционната зала. Ако е налице, се оценява разпространението, локализацията и метастазите.

Принципи и насоки на лечение

Насоките на терапевтичните ефекти върху туморния процес:

1. Хирургично (радикално и палиативно).
2. Радиация или химиотерапия.
3. В комбинация.
4. Симптоматично.

Видът на лечението се избира индивидуално. Възрастта на пациента, наличието на съпътстваща соматична патология, морфологията на рака и неговото разпространение са взети под внимание. Също така оценете симптомите на предполагаемите усложнения и локализация. Въпреки това, нито един от тези критерии не е абсолютна индикация за резекция. Индикации и противопоказания за хирургична намеса и тактика на лечение се подбират индивидуално от лекар.

Хирургично лечение

Операцията за радикално отстраняване на панкреаса се извършва строго според показанията.

Абсолютни противопоказания за радикална операция:

• Метастатичен скрининг в черния дроб и перитонеума.
• Метастатични скрининг на лимфни възли, които не са достъпни за отстраняване.
• Кълняемостта на метастазите на венозните съдове до цялата дебелина на стената с нейната деформация.
• Включване на големи клони на аортата в раковия процес (целиакия, горните мезентериални и чернодробни артерии).
• Тежка съпътстваща соматична патология.

Хирургичното лечение включва един от трите вида операции: панкреатодуоденальна резекция, тотален панкреатодуоденектомия или изрязване на дисталната жлеза.

В хода на панкреатодуоденальната резекция се изрязват главата и кривният процес с част от стомаха, обикновения жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Изрязването на дисталните области предполага отстраняване на една от частите на жлезата (глава, тяло, опашка, процес) с част от жлъчния канал, дванадесетопръстника и стомаха.

В случай на тотален панкреатодуденектомия, панкреасът се отстранява изцяло с всички съседни лимфни възли, фибри, съдове, сухожилия. Тази операция се извършва изключително рядко, тъй като в края на пациента има абсолютен ензим и хормонален дефицит.

По отношение на палиативната хирургия, тя се провежда за повечето пациенти. Пациентите със симптоми на обструктивна жълтеница, чревна обструкция и нарушена евакуация на храната са особено нуждаещи се от палиативна хирургия. В този случай предпочитание се дава на обичайната лапаротомия, по време на която се възстановява проходимостта на жлъчните пътища или стомашно-чревния тракт чрез налагане на стома. Също така, хирургът оценява състоянието на органа, степента на лезията и разпространението на раковия процес.

Хирургичното лечение е особено показателно в късните стадии на рака. Прогнозата за оцеляване се увеличава 5-7 пъти. Средната прогноза за оцеляване след операцията е до 2 години.

Лъчева терапия

Проведени преди или след операцията или за облекчаване на болката. Радиотерапията е показана също за лечение на тумори в ранните стадии, когато има малки лезии. Терапията се провежда в курсове от 5 седмици с фиксирани дози радиация. В хода на лечението могат да се появят гадене, повръщане, слабост, но след приключване на курса, страничните ефекти изчезват самостоятелно. Лъчева терапия подобрява прогнозата на заболяването, облекчава болезнените болезнени симптоми.

химиотерапия

Лечението се извършва със специални химиотерапевтични лекарства, които могат да убият раковите клетки или да забавят растежа им. Сега е за предпочитане да се използват комбинации от няколко лекарства за постигане на ефекта по-бързо. Химиотерапията се провежда чрез курсове. По време на лечението пациентът усеща желание за гадене и повръщане, плешивост, язви на лигавиците. След приключване на курса тези странични ефекти изчезват. Химиотерапията също подобрява прогнозата на заболяването и оцеляването.

Симптоматично лечение се провежда при пациенти с неоперабилни тумори, когато нито един от горните методи не може напълно да елиминира рака. Той подобрява качеството на живот, елиминира симптомите, подобрява прогнозата на заболяването като цяло.

Прогнози: колко можете да живеете

Степента на оцеляване варира в широки граници и зависи от етапа на заболяването, така че дори лекар не може да даде точна прогноза. Средната продължителност на живота при рак на панкреаса е както следва:

• След радикално хирургично лечение средната продължителност на преживяването е от 1 до 2,5 години. Около 20% от пациентите живеят повече от 5 години.
• След палиативна хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, ако пациентът напусне операцията, продължителността на живота е до 1 година. Средно 6-8 месеца.

Рак на панкреаса: признаци и прояви, колко дълго живеят, как да се лекуват

Ракът на панкреаса е доста агресивна форма на злокачествени тумори и е широко разпространен. Няма географски различия в честотата на появата му, но е известно, че жителите на индустриализираните страни се разболяват по-често.

Сред всички злокачествени тумори ракът на панкреаса е не повече от 3%, но по отношение на смъртността този тип тумор заема четвърто място, което го прави много опасен. Освен това всяка година броят на случаите в различни страни продължава да нараства постоянно.

Смята се, че болестта е еднакво често срещана при мъжете и жените, но някои източници сочат, че сред болните мъже има малко повече. Може би това се дължи на по-голямото разпространение на лошите навици (по-специално на пушенето) сред мъжете.

Подобно на много други тумори, ракът на панкреаса засяга предимно възрастната част от населението и се среща при пациенти на възраст над 60 години. Към тази възраст се намаляват естествените механизми на антитуморната защита, натрупват се различни спонтанни мутации и се нарушават процесите на клетъчно деление. Също така трябва да се отбележи, че повечето възрастни хора вече имат патологични промени в жлезата (панкреатит, кисти), които също допринасят за растежа на рака.

Много често, наличието на тумор не е съпроводено с някакви специфични симптоми, а пациентите се оплакват, че са в далечни случаи на болестта. Отчасти поради това не винаги са добри резултати от терапията и лоша прогноза.

Ракът на главата на панкреаса съставлява повече от половината от всички тумори с посочената локализация. До една трета от пациентите имат пълно увреждане на панкреаса. Проявите на тумора се определят от отдела, в който се намира, но по-ранни симптоми се появяват, когато е засегната главата на панкреаса.

Причини за възникване на рак

Причините за рак на панкреаса са разнообразни, а факторите, които допринасят, са доста разпространени сред населението.

Основните рискови фактори за тумори на панкреаса могат да бъдат разгледани:

• тютюнопушенето;
• Хранителни характеристики;
• Наличието на заболявания на самата жлеза - панкреатит, кисти, диабет;
• Заболявания на жлъчните пътища;
• Наследствени фактори и придобити генни мутации.

Пушенето предизвиква развитието на много видове злокачествени тумори, включително рак на панкреаса. Канцерогените, попадащи в белите дробове с вдишван дим, се пренасят с кръв в цялото тяло, осъзнавайки неговия отрицателен ефект в различни органи. В панкреаса е възможно да се открие хиперплазия на епитела на канала при пушачите, което може да стане източник на злокачествена трансформация в бъдеще. Може би, с по-честото разпространение на тази зависимост между мъжете, има малко по-висока честота сред тях.

Хранителните навици в малка степен допринасят за поражението на панкреатичния паренхим. Злоупотреба с мазни и пържени храни, алкохол провокира прекомерна секреция на храносмилателни ензими, разширяване на каналите, застой в тях на тайна с възпаление и увреждане на жлезистата тъкан.

Хронични заболявания на панкреаса, придружени с възпаление, атрофия на островчетата, разпространение на съединителна тъкан със компресия на лобулите (хроничен панкреатит, захарен диабет, кисти след остро възпаление или некроза и др.) Са състояния, които увеличават риска от рак няколко пъти. Междувременно, хроничен панкреатит се открива при повечето възрастни хора и може да бъде субстрат за диабет тип 2, при който рискът от карцином се удвоява.

панкреатит и други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт могат да се отнасят до предракови състояния

Заболявания на жлъчните пътища, например, наличието на камъни в жлъчния мехур, цироза на черния дроб предотвратяват нормалното изпразване на панкреатичните канали, което води до стагнация на секрети, увреждане на епителни клетки, вторично възпаление и склероза, и това може да бъде в основата на развитието на рака.

Продължава да се изследва ролята на наследствените фактори и генетичните заболявания. Фамилните случаи на заболяването са известни и повече от 90% от пациентите показват мутации в р53 и K-ras гена. Изследването на генетичните аномалии при рак на панкреаса не се прави на населението, но тази възможност може много скоро да се появи, което ще улесни ранната диагностика на заболяването, особено при неблагоприятна фамилна история.

Тъй като карциномът се появява, като правило, в вече модифицирана тъкан, такива процеси като аденом (доброкачествен жлезист тумор), хроничен панкреатит и панкреатични кисти могат да се считат за предракови.

Както може да се види, външните неблагоприятни ефекти играят важна роля в генезиса на рака, който повечето от нас не придават значение, докато такива прости правила като балансирана диета, здравословен начин на живот, премахване на лошите навици значително помагат за поддържането на здрав панкреас, дори и в старост.

Особености на класификацията на тумори на панкреаса

структура на панкреаса

Панкреасът е много важен не само за правилното функциониране на храносмилателната система. Както знаете, той осигурява и ендокринна функция, произвеждаща хормони, по-специално инсулин, глюкагон и др.

По-голямата част от органа се формира от жлезиста тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, а ендокринната функция се извършва от специализирани клетки, групирани в така наречените островчета Лангерханс.

Тъй като основната част от панкреаса е представена от екзокринен паренхим, той най-често става източник на рак.

Класификацията на злокачествените тумори на панкреаса се основава на тяхната хистологична структура, местоположение, степен на увреждане на органа, лимфните възли и др. Въз основа на всички изброени симптоми се установява и стадия на заболяването.

В зависимост от хистологичната структура се различават различни видове неоплазии:

1. аденокарцином;
2. tsistadenokartsinoma;
3. Плоскоклетъчен карцином;
4. Ацинарен клетъчен карцином.

Тези видове са характерни за екзокринната жлеза, а най-често срещаната форма е аденокарцином с различна степен на диференциация, който се среща в повече от 90% от случаите.

Туморът на ендокринния отдел се диагностицира много по-рядко, а неговото разнообразие се определя от вида, от който произхождат ендокринните клетки (инсулинома, глюкагонома и др.). Тези тумори, като правило, не са злокачествени, но поради хормонална активност и възможността за растеж до значителен размер, могат да доведат до значителни неблагоприятни ефекти.

Традиционно, системата TNM се използва за класифициране на рака, но се използва само за тумори на екзокринната жлеза. На базата на данни, характеризиращи тумора (Т), увреждане на лимфните възли (N) и наличието или отсъствието на метастази (М), се подчертават етапите на заболяването:

• IA - характеризира тумор до 2 cm, разположен в жлезата, лимфните възли не са засегнати, а отдалечените метастази липсват;
• IB - неоплазма надвишава 2 cm, но все още е локализирана в жлезата, без да излиза извън границите й; метастазите на лимфните възли и отдалечените органи не са характерни;

• IIA - неоплазията се простира отвъд панкреаса, но големите артериални стволове (целиакия, горната мезентериална артерия) остават непокътнати; метастази до този етап не се открива;
• IIB - тумор до 2 см или повече, може да излезе извън границите на тялото, да не се развива в съдовете, но се откриват метастази в близките лимфни възли;

• III - туморът се въвежда в стомаха, превъзходна мезентериална артерия, регионални лимфогенни метастази са възможни, но няма отдалечени;
• Етап IV - най-тежката степен на туморна лезия, придружен от идентификация на отдалечени метастази, независимо от размера на самия тумор, наличието или отсъствието на промени в лимфните възли.

Подобно на всеки друг злокачествен тумор, ракът на панкреаса се разпространява в тялото под формата на метастази. Основният път е лимфогенен (с лимфен поток), а най-често се засягат лимфните възли на областта на главата на органа, целиакия, мезентерията и ретроперитонеалния.

метастази на рак на панкреаса в черния дроб

Хематогенният път се осъществява от кръвоносната система, като метастазите могат да бъдат открити в белите дробове, костите и други органи и да характеризират напреднал процес. Чернодробните метастази се откриват при приблизително половината от пациентите и дори могат да бъдат сбъркани с рак на черния дроб, а не с рак.

Тъй като панкреасът е покрит от три страни с перитонеума, когато туморът достигне повърхността си, раковите клетки се разпространяват по серозната обвивка на коремната кухина - карциноматоза, която е в основата на имплантирания път на разпространение.

Прояви на тумори на панкреаса

Няма специфични симптоми на рак на панкреаса, и често признаците на тумор са причинени от увреждане на съседните органи на коремната кухина по време на поникването от новия им растеж.

Такива ранни симптоми като промяна на вкусовите предпочитания, загуба на апетит или слабост не винаги принуждават пациента незабавно да се консултира с лекар, тъй като те могат да се дължат на много други заболявания.

Често туморът расте доста дълго, не предизвиква безпокойство в самия пациент, но при детайлно разпитване се оказва, че не всичко е наред с гастроинтестиналния тракт. Факт е, че най-често ракът засяга възрастните хора, които имат определени заболявания на храносмилателната система, затова симптомите на аномалии в коремните органи не са редки, те са чести и могат да останат в ранните етапи без подходящо внимание.

жълтеницата е тревожен симптом, характерен за различни стомашно-чревни заболявания

Проявите на рак на панкреаса зависят не само от стадия на лезията, но и от местоположението на тумора в органа. Най-често срещани:

1. Коремна болка;
2. жълтеница;
3. Гадене и повръщане;
4. Слабост, намален апетит;
5. Загуба на тегло

Особеността на паренхимните лезии на жлезите е тенденцията на пациентите към тромбоза на различна локализация, която е свързана с навлизането на излишни протеолитични ензими в кръвния поток, нарушавайки координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи.

Всички прояви на рак могат да бъдат групирани в три явления:

• Обтурация е свързана с кълняемостта на жлъчните пътища, червата, канала на самия панкреас, който е изпълнен с жълтеница, увеличаване на налягането в жлъчните пътища, нарушение на преминаването на хранителни маси в дванадесетопръстника;
• Отоксикация - свързана с прогресирането на тумора и освобождаването на различни метаболитни продукти, както и нарушение на процесите на храносмилане в тънките черва поради липса на панкреатични ензими (загуба на апетит, слабост, треска и др.);
• Явлението компресия се дължи на компресията на нервните стволове на туморната област, придружена от болка.

Тъй като общ жлъчен канал и панкреатичен канал се отварят заедно в дванадесетопръстника, ракът на главата на жлезата, притискащ и нарастващ в съседните тъкани, е придружен от запушване на потока на жлъчката с признаци на жълтеница. Освен това е възможно да се изследва уголеменият жлъчен мехур (симптом на Курвосие), което показва поражението на главата на панкреаса.

Ракът на тялото на панкреаса се характеризира главно с болка, когато болката е локализирана в епигастриума, лумбалната област, лявото хипохондрия и се увеличава, когато пациентът приеме легнало положение.

Ракът на опашката на панкреаса се диагностицира сравнително рядко и симптомите се появяват само в напреднал стадий. По правило това е силна болка, а по време на поникването на слезковата вена от тумора е възможна неговата тромбоза, както и повишаване на налягането в порталната система, което е изпълнено с увеличаване на далака и разширени вени на хранопровода.

Първите симптоми на рак се свеждат до появата на болка, а след няколко седмици е възможна и жълтеница.

Болката е най-честият и най-характерен симптом, независимо от това къде нараства неоплазията. По-голямата интензивност съпровожда подуването на тялото и е възможно също, когато туморът расте в нервния сплит и кръвоносните съдове. Пациентите описват болката по различни начини: тъпа, постоянна или остро възникваща и интензивна, локализирана в епигастриума, в дясното или лявото хипохондрия, простираща се в междинната област, обграждаща. Често болката се усилва с грешки в храненето (пържени, пикантни, мазни храни, алкохол), както и през нощта и вечерта, след което пациентите приемат принудена поза - седнала, наведена напред малко.

Болката при рак на панкреаса е подобна на тази при остра или обостряне на хроничен панкреатит, остеохондроза или херния междугръбначни дискове, така че може да има случаи на късна диагностика на рак.

туморна кълняемост и дуоденална метастаза

Много значима проява на рак на панкреаса е жълтеница, диагностицирана при 80% от пациентите с рак на главата. Нейните причини са поникване от тумора на общия жлъчен канал или компресия от увеличени лимфни възли поради метастази. Нарушаването на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до увеличаване на жлъчния мехур, абсорбцията на билирубина обратно в кръвта през стената на жлъчния пигмент, а кожата и лигавиците стават жълти. Натрупването на жлъчни киселини в кожата причинява интензивен сърбеж и допринася за появата на надраскване, а пациентите са предразположени към раздразнителност, тревожност, нарушения на съня.

Не по-малко важни симптоми на панкреатичната неоплазия са загуба на тегло и диспептични нарушения: повръщане, гадене, диария, загуба на апетит и др. Нарушаването на процесите на храносмилане е свързано с липса на ензими, които обикновено се произвеждат от екзокринния панкреас, както и с трудности в потока на жлъчката. В допълнение, естеството на промените в изпражненията - стеаторея, когато масата на изпражненията съдържа значителни количества неразбита мазнина.

Подобни симптоми на диспепсия могат да се появят при рак на стомаха, особено когато туморът се разпространява в панкреаса. Възможна е обратна ситуация: ракът на панкреаса нараства в стената на стомаха, което води до нарушаване на преминаването на съдържанието, стесняване на антрама и др. Такива случаи изискват внимателна диагностика и изясняване на основния източник на растеж на неоплазма, тъй като това в бъдеще ще определи както тактиката на лечение, така и прогнозата.

В резултат на поражението на островчетата на Лангерханс, симптомите на диабета могат да се добавят към описаните симптоми на тумора поради инсулинов дефицит.

С напредването на тумора се увеличават общите симптоми на интоксикация, появява се повишена температура, влошават се храносмилателните нарушения и рязко намалява теглото. В такива случаи се диагностицира тежка степен на увреждане на панкреаса.

Редки форми на неоплазми на ендокринната жлеза се проявяват със симптоми, характерни за нарушения в нивото на един или друг хормон. Така, инсулиномите са придружени от хипогликемия, тревожност, изпотяване, припадък. Гастринът се характеризира с образуването на язви в стомаха поради увеличеното производство на гастрин. Глюкагономите се проявяват чрез диария, жажда и увеличена диуреза.

Как да открием тумор?

Откриването на рак на панкреаса не е лесна задача. В ранните етапи на откриването му е много трудно поради оскъдни симптоми и малко и неспецифични оплаквания. Често пациентите сами отлагат посещение на лекар. Страдащи от дълго време с хроничен панкреатит, възпалителни процеси в стомаха или червата, пациентите отписват симптомите на стомашно разстройство или болка при съществуваща патология.

Диагнозата на заболяването започва с посещение на лекар, който ще изследва, палпира стомаха, ще разбере подробно естеството на оплакванията и симптомите. След това ще бъдат планирани лабораторни и инструментални прегледи.

Общи и биохимични кръвни тестове са задължителни, ако се подозира рак на панкреаса и такива промени като:

• Анемия, левкоцитоза, повишена ESR;
• Намаляване на общия протеин и албумин, повишаване на билирубина, чернодробни ензими (AST, ALT), алкална фосфатаза, амилаза и др.

Особено място заема дефиницията на туморни маркери, по-специално СА-19-9, но този показател се увеличава значително само в случай на масивна туморна лезия, докато в ранната фаза на тумора той може да не се промени изобщо.

Сред инструменталните методи за откриване на рак на панкреаса, ултразвук, КТ с контраст, ЯМР и биопсия с морфологична проверка на диагнозата има висока диагностична стойност.

В момента, обичайните ултразвук предпочитат ендоскопски, когато сензорът се намира в лумена на стомаха или дванадесетопръстника. Такова близко разстояние до панкреаса прави възможно да се подозира тумор, дори и с малък размер.

Сред рентгеновите методи се използва КТ, както и ретроградна холангиопанкреатография, която позволява използването на контрастно средство за визуализиране на екскреторния канал на жлезата, който в туморите ще бъде стеснен или непроходим в определени области.

Разлики между панкреатит и рак на панкреаса при компютърна томография (по-горе) и позитронно-емисионни томографски изображения, използващи радиофармацевтици (по-долу)

Най-точен диагностичен метод може да се счита за фина игла за пункция, при която се събира фрагмент от тумор за хистологично изследване. Биопсия е възможна и с диагностична лапароскопия.

За да се открият лезии на стомаха или червата, е възможно да се въведе рентгеноконтрастно вещество, последвано от рентгенова, фиброгастродуоденоскопия.

В случаите на помощ на лекарите идват радионуклидни изследвания (сцинтиграфия), както и хирургични техники до лапароскопия.

Дори и с използването на целия арсенал от съвременни изследователски методи, диагностицирането на аденокарцином на панкреаса е много сложно и учените непрекъснато търсят прости и достъпни методи, които могат да бъдат изследвани.

Интересно е, че истинският пробив в тази посока е направен от 15-годишен ученик на Д.Андрак от САЩ, чийто близък приятел от семейството страда от рак на панкреаса. Андрака е изобретил прост тест за рак с хартия, която наподобява тази, използвана за диагностициране на диабет. Използвайки специална хартия, импрегнирана с антитела към мезотелин, секретирана от туморни клетки, можем да приемем наличието на тумори с вероятност повече от 90%.

лечение

Лечението на рака на панкреаса е много трудна задача за онколозите. Това се дължи на факта, че повечето от пациентите, които са в напреднала възраст, страдат от различни други заболявания, които затрудняват извършването на операцията или използват други методи. В допълнение, тумор обикновено се открива в напреднал стадий, когато покълването на големи съдове и други органи от него прави невъзможно напълно да се премахне тумора.

Постепенната смъртност е, според различни източници, до 30-40%, което е свързано с висок риск от развитие на усложнения. Травматичен в обхвата си операция, необходимостта от премахване на фрагменти от червата, жлъчните пътища и пикочния мехур, както и производството на различни ензими, засегнати от жлезата, предразполага към лоша регенерация, несъстоятелност на шевовете, възможността за кървене, некроза на паренхима на жлезата и др.

Хирургичното отстраняване на тумора остава главното и най-ефективно, но дори и в този случай, при най-благоприятните обстоятелства, пациентите живеят около година. С комбинация от хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, продължителността на живота може да се увеличи до година и половина.

Основните видове хирургични интервенции са радикални операции и палиативни действия. Радикалното лечение включва отстраняване на засегнатата част от жлезата с тумора, фрагмент от дуоденалната и йеюнума, антрала на стомаха, жлъчния мехур и дисталната част на общия жлъчен канал. Естествено, лимфните възли и влакната също подлежат на отстраняване. В случая на рак на тялото и опашката на жлезата, далакът също е включен в интервенцията. Ясно е, че при такава операция е трудно да се разчита на добро здраве и пълно възстановяване, но все пак удължава живота.

Опционална хирургична намеса при рак на главата на панкреаса. Сивите маркирани органи се отстраняват заедно с част от жлезата и тумора.

В редки случаи на тотален рак, целият панкреас се отстранява, но впоследствие се развива тежък захарен диабет, слабо податлив на инсулинова корекция, значително влошава прогнозата. Петгодишната преживяемост на оперираните пациенти с напреднал рак не надвишава 10%.

Такива методи на лечение като химиотерапия и облъчване често се използват в комбинация с хирургична намеса, а изолираното им използване се извършва само в случаи на противопоказания за операция.

Когато химиотерапията се извършва с няколко лекарства едновременно, може да се постигне регресия на тумора, но рецидивът е неизбежен.

Радиационното облъчване се извършва както преди операцията, така и по време на или след нея, а преживяемостта на пациента е около една година. Има голяма вероятност от радиационни реакции при пациенти в напреднала възраст.

Диета за рак на панкреаса включва използването на смилаема храна, която не изисква производството на големи количества ензими. Необходимо е да се изключат от диетата на мазнини, пържени, пикантни храни, пушени меса, консервирани храни, както и алкохол, силен чай и кафе. Ако се развие диабет, въглехидратите (сладкарски изделия, сладкиши, сладки плодове и др.) Ще трябва да бъдат изоставени.

Много пациенти, които са открили рак на панкреаса са склонни към самолечение с помощта на народни средства, обаче, с такива тежки форми на злокачествени тумори, те е малко вероятно да бъдат ефективни, така че трябва да предпочитате традиционната медицина, която, ако не се излекува, поне удължава живота и ще облекчи страданието.

Ракът на панкреаса е коварен тумор, който отдавна е скрит под "маската" на панкреатит или е напълно асимптоматичен. Невъзможно е да се предотврати рак, но да се предотврати с помощта на превантивни мерки за всички, а това изисква правилно хранене, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар, ако има някакви признаци на увреждане на панкреаса.

Видео: рак на панкреаса в програмата "Живей здрав!"

Видео: рак на панкреаса в програмата "За най-важните"

Авторът на статията: онколог, хистолог Н. Н. Голденшлюгер

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е сравнително рядко заболяване, но броят на пациентите с тази патология нараства. Злокачествената неоплазма идва от епитела на тялото.
Панкреасът (от латински páncreas - панкреас) се намира в коремната кухина, разположен между стомаха и гръбначния стълб. Той произвежда редица хормони и ензими, които насърчават храносмилането и има два структурни елемента:

1. Ендокринната част е колекция от панкреатични клетки (островчета Лангерханс), които произвеждат хормоните соматостатин, вазоактивния чревен пептид (VIP), инсулин, полипептид, глюкагон.
2. Екзокринната част са клетките, които произвеждат ензими (ензими), участващи в разграждането на мазнините по време на храносмилането.

Обикновено тялото се разделя на компоненти - главата, тялото и опашката. Главата е от едната страна, съседна на дванадесетопръстника, кръвта, доставяща чревния тракт, минава наблизо. Опашката се намира в близост до далака. Тялото по цялата дължина в съседство със съдовете на далака. Анатомичната близост на панкреаса и кръвоносните съдове, нейното задно разположение затруднява диагностицирането и операцията при заболявания на органа.
Всички тумори произхождат главно от екзокринната структура. Пълно поражение на панкреаса се наблюдава в 20-25% от случаите, тялото става злокачествено в 10%, а опашката е около 5%. Основната част от заболяването се дължи на главата на жлезата - до 60%.
Туморите произлизат от панкреаса, жлъчните пътища, дванадесетопръстника, изхода на панкреатичните канали и жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Причини за развитие на тумора

Развитието на рак на панкреаса е повлияно от околната среда и начина на живот. Рискови фактори за появата на тумор:

1. Предракови състояния представляват заболявания на панкреаса: кистозни лезии, аденом, хроничен панкреатит, наследствен рецидивиращ панкреатит.
2. Вероятността от патология става по-висока с възрастта - след 55 години.
3. Развитието на рака засяга пушенето. Онкологията с пристрастяване към тютюнопушенето е 2 до 3 пъти по-често, отколкото при непушачите.
4. Дългият курс на диабет.
5. Редовно присъствие в храната на храни, богати на мазнини. Рисковият фактор е с наднормено тегло.
6. Генетична предразположеност. Панкреатичен тумор в близък роднина увеличава вероятността за появата му три пъти.
7. Влияние на някои химични канцерогени: бензидин, β-нафтиламин, азбест.

Също така, причината за образуването на патология се нарича дефицит на витамин D3, заседнал начин на живот и злоупотреба с алкохол.

Симптоми на рак на панкреаса

При панкреатичните неоплазми няма специфични клинични признаци, чието проявление ясно показва, че онкологията се развива в тъканните клетки. Неоплазмата се открива късно, когато процесът е изключително започнал. Има общи признаци на патология, но те са подобни на други заболявания. Няма и маркери (специални признаци), които биха могли да помогнат за определяне на наличието на злокачествен тумор в организма на ранен етап.
Растежът на раковите клетки причинява отравяне в тялото, изстискване (компресия) и запушване. Съответно всички клинични признаци на патология са резултат от тези процеси:

• туморът притиска нервните стволове - човек чувства болка;
• неоплазма се припокрива с панкреатичния канал, венозната вена, жлъчния канал, дванадесетопръстника - увеличава се налягането в жлъчните пътища, възниква жълтеница от механичен характер (неинфекциозна), изпражненията губят цвят, сърбежът се увеличава, урината става тъмна, черният дроб и жлъчката се увеличават;
• ракови клетки покълват дванадесетопръстника - нарушава се движението на съдържанието през червата (обструкция), симптомите на които са усещане за избухване в епигастралната област (под гръдната кост, между арките на ребрата), повръщане на застояло яйце, суха кожа;
• отравяне с туморни токсини причинява обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, включително поради лошо храносмилане в червата.

Увеличаването на налягането на жлъчните пътища нарушава сърдечно-съдовата и нервната системи, черния дроб, разстройва метаболизма. Пулсът намалява, главата боли, човекът е апатичен и раздразнителен. Това е изключително болезнено състояние. Дългата, интензивна жълтеница нарушава функционирането на черния дроб, бъбреците. Натрупването на жлъчни киселини в кръвта намалява съсирването на кръвта, има риск от кървене.

Чести симптоми

Признаци на рак на панкреаса са свързани с развитието на патологичния процес и растежа на тумора. Основните симптоми на заболяването, което обръща внимание на болните, са жълтеница на кожата, болка, загуба на тегло, липса на апетит, треска (временна треска).
Първият симптом на растежа на злокачествени клетки в панкреаса, независимо от това къде са концентрирани, е болка. Тази характеристика се среща при 75-80% от пациентите. Източникът е пресоването на нервните стволове или проникването на тумор през тъканите. По-рядка причина може да бъде запушване на канали или перитонит (възпалителна инфекция) в случай на обостряне на паралелния панкреатит.
Местоположението на болката е свързано с локализацията на тумора:

• в десния хипохондрия или горната част на предната коремна стена по време на развитието на процеса в главата на панкреаса;
• дифузна болка в горната част на коремната кухина с дифузен (дифузен) тумор, но локализирана или връщаща се назад или под дясната лопатка;
• опасване с пристъпи на запушване на жлъчния канал.

След няколко седмици пожълтяването на кожата се присъединява към болката. Тази характеристика е специфична за туморни процеси в главата на панкреаса, наблюдавана при 75% от пациентите. Образува се поради стагнацията на жлъчката в жлъчната система, причинена от проникването на злокачествени клетки в жлъчния канал. Тъй като симптомът не е причинен от инфекция, тази жълтеница се нарича механична.
Жълтотата нараства постепенно. Първо, ярко жълтата кожа има червен оттенък, тъй като се натрупва билирубин. След това билирубинът се окислява и жълтата кожа става зелена.
Тогава сърбеж се присъединява към жълтеница: жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата. Състоянието на пациента се влошава - сърбежът не позволява да се заспи, обезпокоява, следи от множество драскотини остават върху кожата.
Лице губи тегло, половината от пациентите губят апетит. Месото и мастната храна предизвикват отвращение. Увеличава апатията, умората, слабостта. Понякога има чувство на гадене и повръщане.
Описаната последователност от симптоми понякога се променя. Сърбеж може да се появи преди жълтеница. Понякога първият признак на проява на патология е загубата на телесно тегло.

Особености на клиничната проява в зависимост от местоположението на тумора

Ozlokachestvlenie главата на панкреаса не причинява болка или е слаба. Секрецията на панкреатичен сок в червата е нарушена, пациентът губи апетита си и губи тегло. Тази характеристика показва пренебрегване на онкологичния процес. Нормална работа на стомаха е нарушена, което се проявява с гадене, повръщане, чувство на тежест в стомаха, има нарушения на стола - запек, диария.
Развитието на обструкция в началната част на тънките черва се проявява чрез оригване, предизвиква повръщане. Следват редица други симптоми:

• жлъчният канал е блокиран, образувайки жълтеницата на кожата - първата проява на заболяването;
• Разстройство на освобождаването на жлъчката в началния участък на тънките черва увеличава черния дроб, жлъчния мехур, обезцветява изпражненията; притеснен нощен сърбеж, тъмна урина; дълъг излишък на жлъчка в кръвта, нарушена чернодробна функция, проявяваща се с повръщане с кръв, черна полутечна изпражнения, кървене в носа;
• ако туморът проникне в първоначалния участък на тънките черва, луменът се стеснява, появяват се язви на стената, появяват се признаци на чревно кървене - повръщане на тъмен цвят на гранулирана консистенция, повръщане с вчерашното хранене, черни изпражнения, шум от пръски на празен стомах.

Прогресирането на процеса води до натрупване на свободна течност в перитонеума, кървене в чревния тракт, тромбоза на кръвоносните съдове на краката, инфаркт на далака и белите дробове.
Злокачествен тумор в тялото на панкреаса развива загуба на тегло до крайно изтощение. Жълтеница за този вид неоплазма не е типична, тя се проявява само когато раковите тъкани проникнат в главата на панкреаса или метастазират в черния дроб.
Болката се усеща по време на поникването на злокачествени клетки от целулоза, започва под гръдния кош, увеличава се, връща се в гръбначния стълб или се разпространява наоколо. Човекът не яде, той е болен, повръща, образува се запек.
Проникването на неоплазма в порталната вена води до повишаване на налягането в нея: разширяват се вените на хранопровода и стомаха, има кървене, черният дроб и далака се увеличават. Възможна тромбоза на порталната вена.
Злокачествените тумори на опашката на панкреаса се проявяват признаци на рак в тялото на панкреаса. Но болката се усеща под левия ръб, в областта под гърдите, връща обратно на гръбначния стълб.
Първоначалният симптом на рак на панкреаса е диабетът. Той трябва да предупреждава за появата на тази патология в зряла възраст (на 50 - 60 години), ако не е в историята на семейството.

Класификация на злокачествени тумори

Злокачествените тумори на панкреаса са разнообразни. Те се различават по външен вид, анатомично начало на развитие, по произход: от хормон-продуциращи клетки, от жлезиста тъкан, от жлъчните пътища.
Въз основа на структурата на туморните клетки, ракът на панкреаса има следните форми:

• интрадуктален аденокарцином - доминираща структурна форма на патологията - жлезисто-клетъчен карцином, недиференциран (анапластичен) карцином, муцинозен нецистичен карцином, пръстенно-клетъчен карцином, смесен канал на ендокринния карцином;
• ацинарен клетъчен карцином;
• гигантски клетъчен тумор;
• муцинозен цистаденокарцином;
• интрадуктален папиларно-муцинозен карцином;
• pankreatoblastoma;
• серозен цистаденокарцином;
• твърд псевдопапиларен карцином;
• смесени карциноми.

Най-често се среща жлезист тип тумор (аденокарцином). Тя произхожда от главата на тялото, идва от жлъчните пътища. Най-честите структурни (хистологични) форми на панкреатичната онкология и характеристиките на тяхната проява могат да се видят в Таблица 1.
Таблица 1

• прониква в съседните тъкани и ги унищожава;
• микроскопичните ракови клетки образуват жлезисти структури, които развиват растежа на съединителната тъкан;
• метастазите се разпространяват чрез кръвта, лимфата, проникваща, периневрална (през нервните влакна).

Неоплазмите в панкреаса най-често се срещат на късен етап. Поради това в медицинската практика често се използва следната класификация:

1. Оперативен тумор на панкреаса. Неоплазмата засяга само жлезата или се разпространява, но не докосва жизнените вени и артериите. В далечните органи няма вторични лезии. На този етап процентът на откриване на патология е нисък - в 10 - 15% от случаите.
2. Локално напреднал тумор на панкреаса. Злокачественото заболяване се е разпространило в съседните тъкани и органи, но е ограничено. Вече не е възможно да се премахне формацията, тъй като тя е поникнала в кръвоносните съдове, преминаващи наблизо, в съседни органи. Няма вторични туморни огнища (метастази). Локализиран тумор се открива в 35 - 40% от случаите.
3. Метастатичен тумор на панкреаса. Злокачествените клетки се разширяват отвъд границите на органа. Има метастази. Това разпространение се среща в половината от наблюденията.

Често в органите на метастази на панкреаса - вторични тумори. Основният фокус "узрява" в бъбреците, дебелото черво, белите дробове.

Диагностика на заболяването

Планът за скрининг на рака на панкреаса включва следните инструменти:

1. Компютърна томография. Дава ясни снимки на жлезата. Той помага за разрешаване на въпроса за възможността от операция, тъй като надеждно определя местоположението на тумора по отношение на съседните тъкани и органи, близостта на прилепването му към кръвоносните съдове. Методът позволява да се види неравномерността и неяснотата на контурите на органа, обема на жлезата, неговата хетерогенност и отдалечеността на метастазите. Също така, компютърната томография в 90% от случаите определя индиректния знак за панкреатично озлокачествление - разширяване на жлъчните пътища на черния дроб с механична жълтеница.
2. Ултразвуково изследване (ултразвук). Открива увеличаване на обема на тялото, разширяване на каналите, замъглени контури.
3. Лапароскопията. Потвърждава образуването на механична жълтеница: опъната, напрегната жлъчка, зеленикаво-жълта долна част на черния дроб, концентрацията на свободна течност в перитонеума.
4. Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Определя симптомите на туморно натискане на началната част на тънките черва и стомаха. Ако тези органи са поникнали от злокачествени клетки, има възможност да ги видите и да вземете биоматериал за биопсия.
5. Рентгеново (графично). Показва деформация на дванадесетопръстника и стомаха поради компресия или покълване на злокачествен тумор.

Използват се и други инструменти и лабораторни тестове.

Лечение на рак на панкреаса

Лечението на рака на панкреаса е много трудно. Още по време на първичната диагноза при лечението на повечето пациенти могат да се използват само палиативни методи, чиято цел е да създадат по-добро качество на живот за пациента. Особено опасни са онкологичните процеси в тялото и опашката на панкреаса, тъй като туморът не се припокрива с жлъчните пътища, следователно няма прояви на жълтеница. Съответно лечението започва късно.
Основният метод се счита за хирургичен метод за лечение на заболяване Но не е възможно да се направи голям брой пациенти поради пренебрегване на онкологията или тежестта на общото състояние. Хирургично лечение на рак на панкреаса се извършва само в 5–15% от пациентите. Способността за извършване на операция зависи от местоположението на тумора и степента на процеса.
Самата операция е технически трудна:

1. За разлика от други органи на коремната кухина, желязото няма черупки. Това затруднява прикрепянето към червата по време на операцията.
2. В близост до тялото, в близост до много кръвоносни съдове.

Хирургичната интервенция значително отслабва пациента.
Метастазите, които се разпространяват чрез кръвта при рак на панкреаса, са каскадни в природата - някои огнища са източник на други, по-отдалечени. Колониите на раковите клетки първоначално преминават през порталната вена към черния дроб, след това към белите дробове и след това по артериалния канал към други органи.
Проведена радиационна и химична терапия. Това често се прави преди операцията за намаляване на размера на тумора. Раковите клетки на панкреаса са устойчиви на химикали и радиационно облъчване, тъй като са слабо снабдени с кръвоносни съдове и заобиколени от гъста съединителна тъкан. Активният компонент на химическите препарати им идва трудно. Едва ли е приемливо да се увеличи дозата на лекарствата и интензивността на режимите на облъчване - рискът от странични ефекти се увеличава. В допълнение, панкреатичен тумор е способен да образува резистентност към химиотерапевтични средства.
Терапевтичната помощ е насочена към елиминиране на жълтеница, обструкция на тънките черва, дванадесетопръстника и обикновения жлъчен канал, намаляване на тежестта на болката, лечение на диабет и други странични ефекти.