Ракът на дебелото черво е едно от първите места в структурата на рака. Заболяването засяга еднакво мъже и жени, обикновено на възраст 50-75 години. Честотата на заболяването е най-висока в развитите страни на Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия, заема междинно място в Европа и е ниска в регионите на Азия, Южна Америка и тропическа Африка. В Русия симптомите на заболяването възникват с честота от 17 наблюдения на 100 000 население. Около 25 000 нови случая се откриват годишно (повече от 130 000 в Съединените щати).
Симптоми на различни форми на дебелото черво
Ракът се появява в лигавицата, след това покълва всички слоеве на чревната стена и излиза извън неговите граници, инфилтрира околните органи и тъкани. Туморът се разпространява по стената на червата малко. Извън видимите ръбове, дори и при ендофитен рак, се открива на разстояние не повече от 4–5 cm, обикновено 1–2 cm.
Съществуват шест форми на клинично протичане на рака:
туморна (атипична) форма на рак.
Екзофитните форми на заболяването са по-чести в дясната половина на дебелото черво, са нодуларни, полипоидни и вило-папиларни; Туморът расте в лумена на дебелото черво.
Ендофитни тумори на рак на дебелото черво са по-чести в лявата половина на дебелото черво. Те са като чинийки и дифузно-инфилтративни, в последния случай те често кръгово покриват червата и стесняват лумена му.
По-голямата част от злокачествените тумори на дебелото черво имат аденокарциномна структура (приблизително при 90% от пациентите), по-рядко мукозен аденокарцином (мукозен рак), пръстенно-клетъчен карцином (мукоцелуларен рак), сквамозен клетъчен (орогенен и нелигантен) и недиференциран рак.
Специфични признаци на рак на дебелото черво
Специфичните симптоми на заболяването са доста дълго локално разпространение на тумора (включително покълване в околните органи и тъкани) при отсъствие на метастази в регионалните лимфни възли, което може да изглежда по-късно.
Метастазите при рак са лимфогенни (30%), хематогенни (50%) и имплантирани (20%). Метастазите от рак на дебелото черво най-често се срещат в черния дроб, по-рядко в белите дробове, костите, панкреаса.
Диагностика на онкологията на дебелото черво
Клиничните симптоми на заболяването зависят от местоположението на тумора, неговия тип, растеж, размер, стадий на развитие, наличие на усложнения. Ранните форми на заболяването се проявяват без симптоми на рак на дебелото черво и се откриват чрез колоноскопия за други заболявания или чрез клиничен преглед. Повечето пациенти отиват при лекаря за симптомите на появата на следи от кръв в изпражненията, отделянето на слуз, внезапния запек, намаляване на калибрацията на изпражненията, стомашно-чревен дискомфорт, болка, влошаване на общото състояние.
При поява на тумори в дясната половина на рака орано се появяват общи симптоми на рак на дебелото черво - неразположение, слабост, умерено тежка анемия, тъпа болка в дясната половина на корема. Често туморът е осезаем на сравнително ранен етап.
За тумори на рак на дебелото черво на лявата половина се характеризират със следните симптоми:
изпражненията под формата на фекалии от овце с следи от кръв по повърхността му,
признаци на частична чревна обструкция (метеоризъм, подуване на корема, бучене, болки в спазми на фона на постоянни тъпи болки).
Симптомите на общо заболяване (загуба на тегло, треска, умора, слабост, анемия) са свързани с интоксикация и са особено изразени при рак на дясната половина на дебелото черво.
При някои пациенти единственият симптом на рак на дебелото черво е осезаем тумор (обикновено с тумори на дясната половина на дебелото черво).
Болка като признак на рак на дебелото черво
Коремната болка е симптом на рак на дебелото черво при 80-90% от пациентите, особено когато туморът се намира в дясната половина на дебелото черво. Те са свързани с възпалителния процес в зоната на разлагащ се тумор и прехода му към перитонеума, те могат да бъдат незначителни (тъпа, дърпане), но с развитието на чревна обструкция стават много интензивни, спазми.
Чревна диспепсия като проява на тумор на дебелото черво
Чревната диспепсия се проявява чрез загуба на апетит, оригване, гадене и чувство на тежест в епигастралната област. Чревни нарушения се причиняват от възпалителни промени в чревната стена, нарушена подвижност и стесняване на лумена. Те се проявяват чрез запек, диария, редуване, тътен в стомаха и подуване. С рязко стесняване на чревния лумен се развива обструктивна чревна обструкция (частична или пълна).
Патологичен разряд (примес на кръв, гной, слуз в изпражненията) се наблюдава при 40-50% от пациентите. Кръвта в изпражненията при рак на дебелото черво е симптом на дезинтеграцията на тумора и развитието на съпътстващ колит.
Прогноза за живота при рак на дебелото черво и особеностите на неговото лечение
Смъртността при радикално хирургично лечение е 6 - 8%. Петгодишната прогноза за рак на дебелото черво зависи от стадия на заболяването и степента на диференциация на туморните клетки; сред радикално оперираните, той е средно 50%. Ако туморът не излиза извън субмукозата, петгодишната прогноза достига 100%. При екзофитен растеж на тумора прогнозата за живота е малко по-добра, отколкото при ендофитни.
Прогнозата на живота при рак зависи до голяма степен от наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли. При наличие на такива метастази петгодишната преживяемост е 40%, а при тяхно отсъствие - 80%. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация на тумора.
Хирургично отстраняване на рак на дебелото черво
Основният метод за лечение на това заболяване е хирургичен.
Преди операция на дебелото черво, пациентите се нуждаят от предоперативна подготовка, насочена към почистване на червата. През последните години за приготвянето на червата се използва орален Fortran, разтворен в 3 литра вода. Ортоградното промиване на червата се използва и чрез инжектиране на 6-8 l изотоничен разтвор през сонда, поставена в дванадесетопръстника. По-рядко използвайте бездискова диета и почистващи клизми. В нашата статия ще обсъдим лечението на рак на дебелото черво.
Изборът на метод на хирургично лечение зависи от местоположението на тумора, наличието или отсъствието на усложнения и метастази, общото състояние на пациента. При липса на усложнения (перфорация, обструкция) и метастази се извършват радикални операции - отстраняване на засегнатата черва заедно с мезентерията и регионалните лимфни възли.
В случай на рак на дясната половина на дебелото черво се извършва дясна хемиокселтомия (крайната част на илеума 15–20 cm дължина се отстранява, сляпото черво, възходящата и дясната половина на напречната черва) завършват операцията чрез налагане на илеотрансверсоанастомоза от вида към страна или страна. В случая на онкологията на средната трета на червата, ракът на дебелото черво се лекува под формата на резекция на напречното дебело черво, завършващо с край-до-край колоноанастомоза. Когато туморите на лявата половина на червата произвеждат левостранен хемиколектомия (премахване на част от напречното дебело черво, низходящо дебело черво и част от сигмоидния дебел) с налагането на трансверзигмоанастомоза.
При наличие на неотстраними туморни или отдалечени метастази се извършва палиативно хирургично лечение на рак на дебелото черво, насочено към предотвратяване на чревната обструкция: палиативни резекции, заобикаляне на илеотрансверс-анастомоза, трансверсо-сигмоанастомоза и др., Или налагане на колостомия. Постоперативната химиотерапия не увеличава продължителността на живота. Не е установена оптималната схема на лекарствената терапия, както и стойността на пред- и постоперативната лъчетерапия.
Химиотерапия за тумори на дебелото черво
Най-често метастазите на рак на дебелото черво се откриват в черния дроб, като 70-80% от метастазите се появяват през първите 2 години след хирургично лечение на рак на дебелото черво. Лечението се комбинира: те се отстраняват чрез хирургична намеса (евентуално в 4–11% от наблюденията), провеждат се селективно приложение на химиотерапевтични лекарства в чернодробната артериална система, емболизация на клоните на чернодробната артерия в комбинация с интрахепатална химиотерапия и др.
Причините за злокачествени тумори на дебелото черво
Факторите с повишен риск от развитие на рак на дебелото черво включват:
диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри (целулоза),
Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение
Двоеточието продължава да слепи и принадлежи към основното и половин метър дебело черво. Зад него започва ректума. Двоеточие не усвоява храната, но абсорбира електролити и вода, така че течната хранителна субстанция (химус), която попада в нея от тънките черва през слепите, става по-твърда фекална маса.
Рак на дебелото черво: симптоми и форми на заболяването
Рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво представлява 5-6% от всички случаи на рак на червата и може да възникне във всеки един от отделите му:
- възходящо дебело черво (24 cm);
- напречно дебело черво (56 cm);
- низходящо дебело черво (22 cm);
- сигмоидна колона (47 cm).
Туморите на дебелото черво се образуват по стените и с растежа могат частично или напълно да затворят лумена на червата, чийто вътрешен диаметър е 5-8 см. Мъже 50-60 години често страдат от онкологията на дебелото черво. Предракови заболявания, които повишават риска от развитие на рак са:
- улцерозен колит;
- дифузен полипоз;
- аденом.
Симптомите на рак на дебелото черво са по-чести при хората с включване на повече месни храни, включително животински мазнини, мазнини от свинско месо и говеждо месо, в техните диети. В по-малка степен те използват фибри. Напротив, вегетарианците страдат от онкологията много по-рядко.
Честотата на чревните ракови заболявания сред работещите в дъскорезниците и свързаната с азбеста обработка се е увеличила. Запекът е предразполагащ фактор за онконеопластиката, тъй като те се образуват в завоите на дебелото черво, където фекалните маси са в застой. В случай на полипоза и хроничен колит, симптомите също трябва да се приемат сериозно, тъй като те могат да се скрият зад двойния или тройния локализиран тумор. Най-често множествени огнища могат да се появят при слепите (40%) и сигмоидните (25%) червата.
Форми на рак:
- ендофитна инфилтрация;
- екзофитен (расте вътре в червата);
- ограничена;
- смесена.
Ранните симптоми на рак на дебелото черво (ROCK) не са ярки, въпреки че здравето е намалено, както и работоспособността, загубеният апетит. Но в същото време пациентите наддават на тегло и не губят тегло.
В бъдеще, рак на дебелото черво, симптомите могат да се приемат за признаци на чревно разстройство, което се проявява:
- постоянна тъпа болка в корема, която не е свързана с прием на храна;
- повтарящи се и спазми болки, дължащи се на диария или запек;
- тътен и преливане в червата;
- неравномерно раздразнение на корема, от една страна, където чревният лумен се стеснява;
- анемия от дясната страна поради бавна хронична загуба на кръв.
При нарастващи признаци пациентите могат да намерят:
- чревна обструкция;
- кървене;
- възпаления: перитонит, флегмона и абсцес.
Важно е! Тревогата е необходима, когато метеоризмът, изпражненията под формата на овчи изпражнения, с кръв и слуз, с теглещи или остри крампиращи болки, показват чревна обструкция и дезинтеграция на тумора. А също и в нарушение на чревната подвижност, интоксикация, която ще покаже треска, анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.
Причини за възникване на рак на дебелото черво
Затлъстяването - е основната причина за рак на червата
Основните причини за рак на червата в дебелото черво са свързани с наличието на:
- наследственост - при откриване на тази форма на рак при роднини, рискът от рак се увеличава;
- рафинирана храна и животински мазнини в менюто и лошо хранене;
- нискоактивен начин на живот, физическа неактивност и затлъстяване;
- персистиращ хроничен запек и в същото време травми на червата с фекални маси в неговите физиологични криви;
- чревна атония и хипотония при възрастни хора;
- предракови заболявания: фамилна полипоза, единични аденоматозни полипи, дивертикулоза, улцерозен колит, болест на Crohn;
- възрастов фактор;
- Вреден труд в промишлеността: контакт с химикали и скален прах.
Класификация и етапи на дебелото черво
Сред раковите тумори на дебелото черво възникват:
- често - аденокарцином (от епителни клетки);
- лигавичен аденокарцином (развива се от жлезистия епител на лигавицата);
- колоиден и твърд рак;
- по-рядко карцином с криоидни пръстени (формата на клетките под формата на мехурчета, които не се комбинират помежду си);
- сквамозен или жлезист плоскоклетъчен (в основата на тумора са само епителните клетки: плоски или жлезисти и плоски)
- недиференциран карцином.
Катедри, видове и форми на рак на дебелото черво. Локализация на тумори
Какво представлява дебелото черво?
Клинично, ракът на дебелото черво се проявява в зависимост от дислокацията на тумора в отделите му, степента на разпространение и усложненията, които влошават хода на първичния рак.
Ако се диагностицира рак на възходящото дебело черво, симптомите се проявяват с болка при 80% от пациентите по-често, отколкото с тумор на низходящото дебело черво отляво. Причината е нарушение на двигателната функция: подобно на махалото движение на съдържанието от малката до сляпа и обратно. Туморът може да се палпира през коремната стена, което показва рак на възходящото дебело черво, прогнозата ще зависи от етапа, наличието на метастази, успешното лечение, възстановяването на двигателната (моторно-евакуаторна) функция, отсъствието на интоксикация на тялото.
Рак на напречното дебело черво със спастични контракции на червата, които изтласкват фекалните маси през тесен лумен близо до тумора, причинява остра болка. Те се влошават от перифокалния и интратуморен възпалителен процес на чревната стена, съпроводен от инфекция от разпадащи се тумори.
Ракът на напречното дебелокопче първоначално не проявява болкови синдроми, докато туморът се разпространи отвъд стената на червата, прехода към перитонеума и околните органи. Тогава туморът може да се палпира през предната стена на перитонеума и болката ще се появи с различна честота и интензивност.
Ракът на чернодробното огъване на дебелото черво води до стесняване и запушване на чревния лумен. Понякога хирургът не успява да постави там ендоскопа поради дълбока инфилтрация на лигавицата и скованост.
Ракът на чернодробния ъгъл на дебелото черво може да бъде под формата на дезинтегриращ тумор в чернодробната флексура на дебелото черво, който расте в контура на дванадесетопръстника. При такова разместване на тумора се стимулират хронични заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, аднексит, холецистит и апендицит.
Има опасност от чревна обструкция, евентуална колика или дуоденум. Ракът на възходящото дебело черво, както и на хепатичния ъгъл, могат също да бъдат усложнени от субкомпенсирана дуоденална стеноза и нарушена проходимост на дебелото черво, атеросклеротична кардиосклероза и вторична хипохромна анемия.
При такава диагноза се изисква дясна хемиоклектомия и гастропанкреатодуоденална и резекция на периреналната мастна тъкан от дясната страна, като се изисква изрязване на чернодробни метастази, ако присъства в 7-ия сегмент на органа.
При 5-10% от пациентите с рак на червата се появява рак на слезковата гъвкавост на дебелото черво, низходящо разделение и сигмоидно дебело черво. Болковият синдром може да се комбинира с хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и скованост (напрежение) на мускулите на коремната стена пред и наляво. Фекалните маси могат да се натрупват над тумора, което води до повишени процеси на гниене и ферментация, раздуване на корема и забавено изпразване и газ, гадене, повръщане. Това променя нормалния състав на чревната флора, има патологично освобождаване от ректума.
Основните форми на рак на дебелото черво и техните симптоми:
- Обструктивен с водещ симптом: чревна обструкция. В случай на частична обструкция се проявяват симптомите: чувство на раздразнение, тътен, коремно раздуване, болка в спазми, затруднено преминаване на изпускането на газ и фекалии. При намаляване на лумена на червата - остра чревна обструкция, която изисква спешна операция.
- Токсико-анемична и води до развитие на анемия, слабост, висока умора и бледа кожа.
- Диспептика с характерно гадене и повръщане, оригване, отвращение към храната, болки в горната част на корема, придружени от тежест и подуване на корема.
- Ентероколит с чревно разстройство: запек или диария, подуване на корема, бучене и подуване, придружени от болка, кръв и слуз в изпражненията.
- Псевдо-възпалителни с треска и коремна болка, леки нарушения, повишена ESR и левкоцитоза.
- Без тумор без специални симптоми, но по време на прегледа можете да усетите тумора през коремната стена.
Диагностика, лечение и прогноза за рак на дебелото черво. Как да се подготвим за операцията?
Диагностика на рак на дебелото черво (както и на цялата тъкан) се извършва с помощта на:
- Физически преглед, като се оценява състоянието на пациента: цвета на кожата, наличието на течност в перитонеалната кухина (определя се чрез подслушване). Възможно е да се определи приблизителния размер на тумора през коремната стена само за големи възли.
- Лабораторни кръвни тестове, включително определяне на специфични антигени, фекалии за кръв.
- Инструментални методи за изследване: ректороманоскопия за оценка на състоянието на долната част на червата, колоноскопия за изследване и получаване на тъкан за биопсия, рентгенова снимка с бариева суспензия за откриване на туморна локализация, ултразвук и КТ за изясняване на разпространението на раковия процес и ясна представа за анатомични структури.
Лечение на рак на дебелото черво
Лечението на рака (дебелото черво) се извършва чрез радикална хирургична намеса и последваща радиация и химиотерапия. Лекарят взема предвид вида и местоположението на тумора, стадия на процеса, метастазите и свързаните с него заболявания, общото състояние на пациента и възрастта.
Лечението на рак на дебелото черво без усложнения (обструкция или перфорация) и метастази се извършва чрез радикални операции с отстраняване на засегнатите области на червата с мезентерията и регионалните LU.
При наличие на тумор в дебелото черво от дясната страна се извършва дясна хемиколонектомия: в крайния участък се отстраняват сляпото черво, възходящото, третото напречно дебело черво и 10 cm от илеума. В същото време се отстраняват регионалните LU и се образува анастомоза (съединение на тънките и дебелите черва).
С поражението на дебелото черво наляво е хемиколонектомия. Анастомозата се извършва и отстранява:
- трета от напречното дебело черво;
- низходящо дебело черво;
- част от сигмоидната колона;
- опорак;
- regional lu.
Малък тумор в центъра на напречното сечение се отстранява, както и жлезата от LU. Туморът на дъното на сигмоидния дебел и в неговия център е отстранен от LU и мезентерията, а дебелото черво е свързано с тънките черва.
Когато туморът се разпространява към други органи и тъкани, засегнатата област се отстранява чрез комбинирана операция. Палиативните операции се инициират, ако формата на рака се превърне в неработеща или работи.
По време на операцията байпасните анастомози се прилагат в областите на червата, между които има фекална фистула, за да се изключи остра чревна обструкция. За пълно спиране аддукторът и чревната верига се зашиват между анастомозата и фистулата, след което фистулата се отстранява с отрязаната част на червата. Тази операция е релевантна при наличие на множествени фистули и високи фистули с преходно влошаване на състоянието на пациента.
Информационно видео: лечение на рак на дебелото черво с операция
Как да се подготвим за операция
Преди операцията пациентът се прехвърля на диета без шлака и се предписват почистващи клизми и рициново масло за 2 дни. Изключени от диетата на картофи, всички зеленчуци, хляб. Като превантивна мярка на пациента се предписват антибиотици и сулфамиди.
Непосредствено преди операцията, червата се почистват с Fortrans лаксатив или ортоградно измиване на червата с изотоничен разтвор през сонда.
Радиация и химиотерапия
Лъчева терапия в зоната на туморен растеж започва 2-3 седмици след операцията. В същото време често се наблюдават странични ефекти поради увреждане на лигавицата в червата, което се проявява с липса на апетит, гадене и повръщане.
Следващият етап е химиотерапия със съвременни лекарства за елиминиране на страничните ефекти. Не всеки може лесно да премести химията, следователно, в допълнение към гадене и повръщане, появата на алергични лезии на кожата, левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити в кръвта) е възможно.
Постоперативни дейности
През първия ден пациентът не яде, получава медицински процедури за отстраняване на шок, интоксикация и дехидратация. На втория ден пациентът може да пие и яде полутечна и мека храна. Диета постепенно се разширява:
- бульон;
- настъргани каши;
- зеленчуково пюре;
- омлет;
- билкови чайове;
- сокове и компоти.
Важно е. За да се елиминира запек и образуването на изпражнения бучка два пъти на ден, пациентът трябва да вземе течен парафин като слабително средство. Тази мярка предотвратява нараняване на пресни конци след операцията.
Усложнения по време на лечението. Ефектите от рак на дебелото черво
Ако не се лекува в ранните стадии, злокачественият процес води до сериозни усложнения:
- чревна обструкция;
- кървене;
- възпалителни гнойни процеси: абсцеси, флегмони;
- перфорация на чревните стени;
- развитие на перитонит;
- покълване на тумора в кухите органи;
- образуване на фистула.
Информационно видео: постоперативни усложнения при пациенти с колоректален рак: диагностика и лечение
По време на облъчването може да има ранни временни усложнения, настъпили след приключване на курса.
Възникват симптоми на усложнения:
- слабост, умора;
- ерозия на кожата в епицентъра;
- потискане на функционалната работа на гениталиите;
- диария, цистит, с често уриниране.
С натрупването на определена критична доза радиация, късните усложнения проявяват симптоми, подобни на радиационната болест.
Те не преминават, но са склонни да растат и се проявяват:
Прогноза за рак на дебелото черво
При диагноза рак на дебелото черво прогнозата се влошава от всички усложнения и странични ефекти. Смъртните случаи след операция туморите на дебелото черво са в диапазона 6-8%. Ако няма лечение и няма онкология, смъртността е 100%.
Преживяемостта в рамките на 5 години след радикална операция е 50%. При наличие на тумор, който не се разпространява извън субмукозата - 100%. При липса на метастази в регионалните LU - 80%, при наличие на метастази в LU и в черния дроб - 40%.
Превантивни мерки
Профилактиката на рак на дебелото черво е насочена към провеждане на медицински прегледи за идентифициране на ранните симптоми на рак. Използването на съвременен автоматизиран скрининг ви позволява да идентифицирате високорискови групи, да ги изпращате на изследвания с ендоскопи.
Важно е! При откриване на състояния на предхождащи или доброкачествени тумори е важно пациентите да се поставят в диспансера и да се извърши лечение.
Заключение! Лекарите трябва да се провеждат, а населението подкрепя насърчаването на здравословен начин на живот и хранене сред всички сегменти от населението, активни спортове, дълги разходки в зелени площи, за да се изключи рак.
Как да разпознаваме и лекуваме чревния рак по-подробно, виж също в други статии по чревна онкология:
Колко полезна беше статията за вас?
Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!
Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката
Рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво е най-често срещаната патология в онкологичната практика и е на трето място сред всички злокачествени заболявания на храносмилателната система. Като правило болестта засяга различни сегменти от населението, главно във възрастовата група над 55 години, независимо от пола.
Водеща роля в образуването на атипични клетки играят предракови патологични процеси в органите на храносмилателната система, както и чрез консумация на храни с ниско съдържание на фибри. Предраковите състояния включват полипи (полипозис), хроничен неспецифичен улцерозен колит, дивертикуларно заболяване и болест на Крон.
Какво е рак на дебелото черво?
Ракът на дебелото черво се формира от лигавицата и има злокачествен характер. Аденокарциномът е по-чест, по-рядко - плоскоклетъчен карцином.
В повечето случаи се образува злокачествено новообразувание в резултат на трансформация на полипи, възникнали в дебелото черво. Така, навременното отстраняване на полипите намалява вероятността от рак и е хирургическа превенция на рака.
Туморът на дебелото черво се формира в една от неговите секции:
- сляпото черво
- Колона нагоре
- Напречен дебело черво
- Низходящо дебело черво
- Сигмоидно дебело черво
Въпреки възможността за образуване на рак в някоя от секциите на дебелото черво, честотата на увреждане във всяка от областите е значително различна. Така, в 50% от случаите, туморът засяга сигмоидния дебел, повече от 20% е при слепите, 10% в напречното дебело черво и около 15% в областите на физиологично поклонение на червата. И само в 2% от случаите ракът първоначално засяга няколко части от дебелото черво.
За болестта
Разпространението на туморни клетки в организма се извършва по няколко начина:
- lymphogenous;
- хематогенен;
- имплантация.
Хематогенните метастази се локализират главно в черния дроб, понякога в белите дробове.
Класификация на рак на дебелото черво
Има няколко клинични прояви на туморния процес и техните признаци:
- обструктивна: основната проява е чревна обструкция с различна тежест, така че при частично затваряне на чревния лумен пациентът има усещане за раздуване, подуване на корема, спазми в коремната болка, запек и слабо изпускане на газ; в случай на остра чревна обструкция е необходима незабавна хирургична намеса; по-често при туморите на лявата половина на дебелото черво.
- токсична - анемична форма: изразява се в анемия, поява на слабост, летаргия и повишена умора, по-често при тумори на дясната половина на дебелото черво.
- диспепсия: характерни симптоми са гадене, преминаване в повръщане, липса на апетит, отвращение към храната, болки в епигастралната област, заедно с подуване и усещане за тежест;
- ентероколитичен тип тумор: придружен от нарушения във функционирането на чревния тракт, проявяващи се с диария или запек, подуване, тътен и чувство на тежест в корема, кръвта и лигавиците с фекалии;
- псевдовъзпалително: пациентът има повишена температура, болка в корема, чревни нарушения; при провеждане на лабораторни изследвания - левкоцитоза и повишена СУЕ;
Симптоми на рака на дебелото черво
Първите симптоми на патологичния процес на практика липсват, но има леко влошаване на общото благосъстояние, намалена активност и апетит. В ранните етапи на развитието на заболяването човек започва да наддава на тегло.
Симптомите на рак на дебелото черво са напълно зависими от местоположението на тумора, размера, степента, наличието на други заболявания на стомашно-чревния тракт и произтичащите от това усложнения.
Клиничният комплекс се проявява с чувство на болезненост и дискомфорт, запек или диария, кръв и лигавици по време на движение на червата, влошаване на благосъстоянието.
По-подробно описание на симптомите:
- Коремни болки с различна интензивност се срещат при 85% от хората с тумор на дебелото черво;
- състояние на чревен дискомфорт, придружен от липса на апетит, гадене и тежест в горната част на корема; нарушения на нормалното функциониране на червата, свързани със стесняване на лумена и нарушена подвижност поради възпаление на неговите стени; Проявите на тези промени са диария, запек, тътен и газове; запекът може да бъде заменен от диария; рязко стесняване на чревния лумен води до пълно или частично запушване;
- При почти половината от пациентите се наблюдава примеси в патогенни фекални маси и се състоят от гнойни секрети, кръв и лигавици;
- промени в общото благосъстояние на пациентите възникват в резултат на интоксикационния процес: човек чувства общо неразположение, висока умора, летаргия, намаляване на теглото, трескаво състояние, поява на анемия; по-ярки симптоми на интоксикация се появяват, когато туморът се намира в дясната половина на дебелото черво;
Снимка на рака на дебелото черво
Диагностика на рак на дебелото черво
Диагнозата на рак на дебелото черво се състои от набор от мерки:
- методи за клиничен преглед: анамнеза, оплаквания, палпация и преглед на пациента;
- Рентгенови изследвания: рентгенография на коремните органи, иригоскопия, виртуална колоноскопия.
- ендоскопски изследвания: фиброколоноскопия (когато се извършва биопсия), ако е необходимо, сигмоидоскопия;
- радионуклидно сканиране на черния дроб: за да се идентифицират метастазите на раковия процес;
- ултразвук и компютърна томография на коремната кухина.
- диагностична лапароскопия.
Лечение на рак на дебелото черво
Основното лечение за рак на дебелото черво е хирургична, понякога с химиотерапия в следоперативния период.
Методът на хирургично лечение се определя след провеждане на подходящи диагностични мерки за установяване степента на разпространение на туморния процес:
- радикална операция: дясна или лява хемиоклектомия, която се състои в отстраняване на засегнатата част на червата с по-нататъшното образуване на анастомозата между двете останали участъци; многостепенните интервенции включват колостомия с по-нататъшна резекция на засегнатата област.
- Палиативни операции: се извършват в присъствието на отдалечени метастази и могат да включват отстраняване на част от червата или образуването на байпасни анастомози.
След операцията е забранено да се яде храна през първите 24 часа, по това време се провежда анти-шокова терапия, както и мерки за премахване на интоксикация и дехидратация на организма.
Започвайки от втория ден, на пациента е позволено да взима течна, полу-мека храна и да консумира топли напитки. С течение на времето дневната дажба включва такива ястия като нискомаслени бульони, пюре от овесени ядки, пюре от зеленчуци, омлет на пара, чай на билкови бульони, различни сокове и компоти от пресни или замразени плодове и плодове.
Възможни последици
Ракът на дебелото черво е сериозно заболяване, което изисква операция. Ако не се лекува в ранните стадии, съществува риск от усложнения:
- образуването на проходен отвор в стената на дебелото черво;
- разпространението на раковите клетки в черния дроб, белите дробове и другите органи;
- чревна обструкция;
- възпалителен процес в тъканите около туморната формация.
Прогноза за оцеляване
Прогнозата за тумори на дебелото черво до голяма степен зависи от етапа на патологичния процес, разпространението на атипични клетки към близките органи, тъкани и лимфни възли, както и от хистологичната структура на злокачествените новообразувания.
Голяма роля в продължителността и качеството на живот след операцията играе наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Така при пациентите с лезии на лимфните възли през 5-те години само 40% -50% са оцелели, а при липса на лимфни възли процентът на преживяемост е над 80% от пациентите.
Терапевтични мерки след операция
Лечение на туморния процес след операция продължава с помощта на химиотерапия.
Използване на химиотерапия
Химиотерапията се извършва след операция и има за цел да предотврати развитието на отдалечени метастази.
Основните лекарства са флуорофур и 5-флуороурацил. Повечето пациенти понасят добре лечението, по-рядко има странични ефекти под формата на гадене, алергични обриви, повръщане и промени в кръвните тестове.
Първите симптоми на рак на дебелото черво: особености на лечението, хирургия, прогноза за оцеляване
Колонът е част от стомашно-чревния тракт, който принадлежи към дебелото черво, което е продължение на сляпото черво и след това продължава до сигмоидата. Директният процес на храносмилане в него не се случва, защото Той е завършен по-рано, но има активно усвояване на хранителни вещества, електролити, течности и фекални маси. Рак на дебелото черво (съкратено ROCK) е появата на злокачествен тумор в която и да е част на дебелото черво, което е придружено от съответна клинична картина и протичане на заболяването.
статистика
Най-често това заболяване се диагностицира в Северна Америка и в Австралия, по-ниско от тези в европейските страни и най-рядко се среща в Азия, Южна Америка и Африка. Ракът на дебелото черво е 5-6% в общия брой на откритите ракови заболявания, а сред всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт - заема второ място.
Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво търсят помощ, която вече достига до крайните етапи (3-4), което прави лечението по-трудно. Установено е, че ако хирургията и химиотерапията са били извършени, когато процесът е все още локализиран, то оцеляването за пет години се наблюдава при 92% от пациентите. Ако лечението се проведе с вече съществуващите регионални метастатични огнища, петгодишната преживяемост е 63%, а отдалечените метастази - само 7%.
Причини за патология
Условията за всеки рак често са процеси, които водят до продължително възпаление в тъканите, честото им нараняване и токсични увреждания. В този случай се смята, че ракът на дебелото черво може да бъде предизвикан от следните фактори:
- Наследствената предразположеност води до ранно появяване на тумор в червата. Ако имате роднини, които са срещнали ROCK преди да достигнат 50-годишна възраст, този факт най-вероятно показва висок риск от развитие на болестта и наследственото бреме.
- Нерационалното небалансирано хранене с доминиращата роля на животинските мазнини и рафинираните продукти, както и с намалено съдържание на фибри, води до нарушаване на перисталтиката в червата, съдържанието му е прекалено дълго и се губи вода, образуват се плътни конкременти с остри ръбове.
- Дълго запек в този случай изпражненията стават твърди и могат сериозно да увредят чревната стена. Увреждането води до възпалителни реакции и повишено разделение на епителните клетки, което увеличава вероятността от рак.
- Наличието на заболявания на червата, наречени преканцерозни, които също често се трансформират с времето в ракови тумори: болест на Крон, UC, жлезисти полипи, дивертикулоза, фамилна полипоза и др.
- По-възрастна възраст, когато кръвообращението в червата се влошава, често атония (намаляване на контрактилитета на мускулите на чревните стени, водещи до запек), натрупват се патологични промени в тъканите.
Честотата на откриване на рак на дебелото черво нараства след 40 години и достига максимум 60-75 години. Също така, болестта може да бъде причинена от такива фактори като:
- затлъстяване, особено в мъжката част на човечеството;
- работа в вредни условия, свързани с промишлена интоксикация;
- пушене и обич към алкохола.
класификация
ICD 10 - злокачествен тумор на дебелото черво е обозначен с код С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).
Под термина "трансверсален рак на дебелото черво" се различават няколко вида тумори в зависимост от техния произход (от кой тип клетки са се развили) и морфология (горната класификация е важна за хистологичното изследване на нови растежни тъкани):
- Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак на дебелото черво, произхождащ от атипично променени епителни клетки на неговата вътрешна повърхност.
- Слизеста аденокарцином - възниква от жлезистия епител на чревната стена, секретирайки слуз, съответно сам по себе си винаги е силно покрит с нея.
- Пръстенообразен клетъчен карцином - представен от сиг- напните пръстени, съдържащи слуз в цитоплазмата, се вижда като група от везикули, които не са свързани помежду си.
- Рядко се открива плоскоклетъчен карцином - образуван от плоскоклетъчен епител, микроскопски мостове и кератинови гранули.
- Жлезистият плоскоклетъчен тумор съчетава качествата на плоскоклетъчния карцином и аденокарцинома.
- Недиференциран рак - клетките, които образуват тумора, не отделят слуз и не са компоненти на жлезите, те образуват въжета, които са разделени от съединителната тъкан.
- Некласифициран рак се поставя, когато туморът не съвпада с нито един от изброените опции.
В зависимост от това как туморът расте по отношение на чревните стени, има три форми:
- Екзофитен растеж - ако туморът излиза в чревния лумен;
- Ендофитен растеж - ракът започва да расте в чревната стена, може да се разпространи в околните органи и тъкани;
- Преходна форма - има признаци на двете форми.
Как се диагностицира ракът на дебелото черво? Прочетете повече тук.
Етапи на рак на дебелото черво
Етапите определят тежестта на процеса, колко рак се е разпространил в червата и околните тъкани:
- Етап 0 - туморните клетки са разположени в чревната лигавица и все още не са се разпространили в по-дълбоките й слоеве и лимфните възли;
- Етап 1 - повлиява се и субмукозата на чревната стена;
- Етап 2А - ракът на дебелото черво се разпространява до мускулния слой на стената му, до съседните тъкани, затваря лумена на червата наполовина или повече, няма метастазиращо разпространение.
- Етап 2В - ракът покълва в плеврата, метастазите не се срещат;
- Етап 3А - по-горе и метастази в регионалните лимфни възли;
- Етап 3B - ракът засяга субперичния слой на червата и близките тъкани, може да засегне други органи и плевра, има метастази в не повече от 3 регионални лимфни възли;
- Етап 3C - метастазите се разпространяват в повече от 4 регионални лимфни възли, чревният лумен се затваря;
- 4 - появяват се отдалечени метастази към други органи.
Етапът на заболяването определя прогнозата.
Симптоми и клинични прояви
Какви симптоми ще съпътстват развитието на рак на дебелото черво, често корелира с локализацията на процеса. Помислете за това по-подробно.
Рак на възходящото дебело черво. Най-често пациентите с тумори на тази локализация страдат от болка, което се обяснява с факта, че преминаването на съдържанието от тънките черва към слепите се нарушава поради затварянето на лумена. Преработената храна с контрактилните движения на червата непрекъснато се придвижва напред и среща съпротива, на този фон има болки в спазми, появяват се симптоми на чревна обструкция, интоксикация се увеличава. Често е възможно да се усети тумора през коремната стена, като твърд патологичен възел в червата.
Рак на чернодробната извивка на дебелото черво. На това място луменът на червата се затваря бързо с растежа на тумора, често има затруднения с въвеждането на специално устройство - ендоскоп, използван за изследване на патологичния фокус и вземане на биопсичен материал от туморните тъкани. Тези затруднения се дължат на тежко подуване на лигавиците и намалена подвижност на червата.
Рак на напречното дебело черво. Ракът на напречното дебело черво като цяло се проявява по същия начин - поради нарушено движение на фекални маси в червата, могат да се появят остри болки, тъй като основният симптом, развива се чревна обструкция, се абсорбират токсините. Ако растежът на рака е ендофитен, тогава може да няма болка, докато туморът се разпространи в околните тъкани.
Тумор на чернодробния ъгъл на дебелото черво. В този случай, основната роля в развитието на симптомите се играе от анатомичната близост до кръга на дванадесетопръстника, т.е. туморът може да се разпространи до него, да причини стеноза, да наруши отделянето на жлъчката в неговия лумен. С нарастването на тумора, неговото разпадане, метастази, има реакция на процеса в други части на червата и коремните органи. Това се проявява в обостряне на хронични заболявания и поява на остри: апендицит, аднексит, холецистит, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и т.н. Също така, не забравяйте за развитието на обструкция, а понякога и за образуването на фистули в ректума или в дуоденалната язва.
Ракови тумори на низходящото дебело черво. Те заплашват по принцип същите като туморите на чернодробния ъгъл на дебелото черво. Разликата в мястото на откриване по време на палпацията, локализацията на болката и характеристиките на лечението.
Като цяло, можете да опишете хода на рака на дебелото черво, подчертавайки основните форми, синдроми, които се появяват при разглежданата болест. Симптомите на рак на дебелото черво при различни клинични случаи могат да бъдат комбинирани, но обикновено е възможно да се изолират преобладаващите:
- тумор-подобен рак - когато пациентът не чувства нищо, но по време на палпацията туморът се усеща;
- обструктивен - когато преминаването през червата се затваря и симптомите се развиват главно поради нарушено преминаване на храна. Има болки в спазми, коремът е подут, появяват се патогномонични симптоми за чревна обструкция (шум от изпръскване, симптом на падаща капка, болничен симптом на Обухов и др.), Повръщане, интоксикация;
- токсичен-анемичен - хемоглобин намалява, на фона на който пациентът става блед, сънлив, муден, отслабва, губи толерантност към физическо натоварване, изпитва замайване, задух, мухи се появяват пред очите, тъмни петна и т.н.;
- псевдовъзпалително - имитира възпалителния процес в корема, пациентът изпитва коремна болка, лека диспепсия, треска, ESR, кръвни левкоцити;
- ентероколитична - както показва името, диария или запек, подуване на корема, бучене, болка, изпражнения с лигавица, кърваво, гнойно отделяне се наблюдават в картината на заболяването;
- диспепсия - може да се развие отвращение към определени продукти, пациентите изпитват гадене, повръщане, оригване, тежест, болка в епигастриума, чести газове в червата.
Такава е общата картина. Ако откриете, че имате симптоми на рак на дебелото черво, веднага отидете в болницата. Както можете да видите, туморите на дебелото черво могат да дадат симптоми, които също са свързани с други заболявания, така че винаги трябва да сте нащрек.
Диагностични методи
Първо, винаги преглед от лекар. Външният вид на пациента се оценява: състоянието на кожата, лигавиците, конституцията. Можете да подозирате наличието на рак чрез палпация (палпация), ако има доста големи тумори, също се открива увеличение на повърхностните лимфни възли. В същото време, като се използва перкусия (подслушване), може да се определи наличието на течност в коремната кухина, което индиректно може да означава туморен процес.
Второ, лабораторни тестове. Пълната кръвна картина ще покаже повишена ESR и левкоцитоза, които показват наличието на възпаление в организма. Анализите за специфични онко-маркери дават почти точни резултати. Анализ на фекална окултна кръв с положителен резултат индиректно благоприятства наличието на рак, но само във връзка с други надеждни признаци.
Трето, инструментални методи. Първо, това е радиографска анкета, след това радиография с контраст, колоноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс. Всички изследвания се предписват от лекаря след оценка на клиничната картина.
Четвърто, изследването на биопсични образци. Диагнозата рак е точна само след биопсия (вземане на проби от туморна тъкан) и изследване на материалите, получени под микроскоп. Ако има ясни признаци на злокачествен тумор, се диагностицира рак на дебелото черво и със съмнителен резултат се извършва имунохистохимично изследване на биопсията.
Особености на лечението: видео хирургия, рецидиви
Преди да изберете тактика, лекарят внимателно оценява етапа на туморния процес, неговото разпределение, състоянието на тялото на пациента - съпътстващата патология, възрастта. Най-ефективно е радикалното (пълно) отстраняване на всички туморни клетки, метастази, засегнати лимфни възли с адювант (т.е., химиотерапия и / или лъчева терапия след операция за рак). Въпреки това, степента, до която това е осъществимо, е ограничена във всеки конкретен случай чрез пренебрегване на процеса и общото състояние на организма.
Ако туморът се появява отдясно, тогава се осъществява дясна хемиколонектомия, когато сляпото черво, възходящото дебело черво, 1/3 от напречното дебело черво и крайният илеум се отстраняват. Регионалните лимфни възли също се отстраняват, защото може да останат туморни клетки, които в бъдеще ще предизвикат нов вид рак.
Накрая се образува анастомоза (шиене) на тънкото и дебелото черво “от край до край”.
За тумор, наличен в лявата част на дебелото черво, се извършва лява хемиоклектомия, при която се отстраняват дисталните 1/3 напречно дебело черво, низходящото дебело черво, частично сигмоидния дебел плюс съседните мезентериални и лимфни възли. В крайна сметка, червата се зашиват от край до край, или (в зависимост от условията) образуват колостомия и едва след това, след месеци, при следващата операция, двата края се зашиват.
Често пациентите се появяват при онколога с процес, който се е разпространил в други органи. В този случай, ако е възможно, премахнете не само част от червата, но и всички засегнати части на органите.
Когато метастазите са многобройни и отдалечени, радикална операция не е възможна, извършват се палиативни интервенции. Например, колостома се прави в случай на чревна обструкция, причинена от обструкция от тумор, за да се отстрани съдържанието на червата и да се облекчи страданието на пациента или образуването на фистули.
Лъчева терапия започва около три седмици след операцията, може да причини гадене, повръщане, което се обяснява с вредното въздействие върху чревната лигавица и много други усложнения, но е необходимо да се предотврати рецидив.
След лъчева терапия могат да възникнат временни и дългосрочни усложнения:
- чувство на засилена слабост;
- нарушение на целостта на кожата в точката на експозиция;
- намаляване на функцията на репродуктивната система;
- възпаление на пикочния мехур, дизурични нарушения, диария;
- симптоми на лъчева болест (левкемия, поява на зони на некроза, тъканна атрофия).
Борбата с рака е дълга, трудна и трудна, но често не безнадеждна.
Химиотерапията обикновено е по-лесна за пациента с появата на съвременни лекарства.
Преди и след хирургично лечение се предписва специална диета.
Преди интервенцията се забраняват ястия от картофи, зеленчуци, сладкиши, рициново масло се дава на болните за два дни, правят се клизми.
След операцията на пациентите се предписва нулева маса на първия ден, което означава да се забрани поемането на храна и течност през устата и се предписва парентерално хранене. С настъпването на втория ден те започват да приемат течни и полутечни ястия без твърди частици, за да улеснят храносмилането и да не увредят червата.
Прогноза за оцеляване
Прогнозата за рак на дебелото черво при липса на лечение е недвусмислена - фатален изход се случва със сто процента. След радикални операции, хората живеят пет или повече години на 50-60%, с повърхностен рак (не достигащ до субмукоза) - при 100%. Ако метастазите на лимфните възли все още не са - петгодишната преживяемост - 80%.
Естествено, колкото по-пренебрегвани и по-високи са етапите, толкова по-трудно е да се лекува рак, а шансовете за дълъг живот падат. Ето защо е важно да бъдете внимателни към здравето си и във времето да потърсите медицинска помощ.