Понастоящем общата причина за достъп до лекар са заболяванията на стомаха и червата. На практика всяко заболяване се характеризира с нарушена двигателна функция. Въпреки това, в някои случаи те могат да се проявят като признаци на всяко друго заболяване, което не е свързано с проблемите на храносмилателната система. Във всеки случай, да не се прави без лекарството на прокинетичната група. Списъкът с лекарства от тази група почти няма ограничения за допускане. Ето защо лекарят избира всеки инструмент строго индивидуално.

Какво е прокинетика: общи характеристики

Прокинетика включва фармакологични лекарства, които чрез различни механизми променят активността на стомаха и червата и ускоряват процеса на преминаване на храната.

Действие prokinetics

Прокинетичните лекарства спомагат за повишаване на подвижността на храносмилателния тракт и се характеризират с подчертано антиеметично действие. Такива лекарства спомагат за ускоряване на обменните процеси, подобряват мускулния тонус, намаляват рефлукса. Те се предписват като отделно лекарство или в комбинация с други лекарства. Те са разделени на няколко вида според основния принцип на тяхното въздействие.

Какви са видовете прокинетика

Според механизма на неговото действие всички съществуващи прокинетици могат да бъдат разделени на няколко различни групи, а именно:

• блокери на допаминови рецептори;
• рецепторни агонисти;
• рецепторни антагонисти.

Най-известните и добре проучени лекарства са селективни прокинетици, блокери на допаминови рецептори, които повишават чревната мотилитет и мотилитета на стомаха. Лекарите препоръчват приема на тези лекарства за 10-14 дни три пъти на ден, винаги преди лягане. Представя такива лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Блокатори на допаминови рецептори

Принципът на действие върху различни части на стомаха и червата може да се различава от лекарствата като прокинетиката. Списъкът на лекарствата в тази група е разделен на селективен и неселективен. Принципът на тяхното действие е, че те подобряват функционирането на стомаха и помагат да се отървете от гаденето.

Най-ефективните прокинетични средства за червата се считат за:

В допълнение, можете да ги вземете с гадене, повръщане, предизвикано от отравяне или нарушаване на правилата за хранене, вирусни или бактериални заболявания, токсикоза по време на бременност през първия триместър.

Те могат да бъдат неуспешни при повръщане на вестибуларен произход. Те съдържат активното вещество метоклопрамид, което се използва дълго време. Ефектът от тези лекарства е:

• повишена езофагеална активност;
• подобряване на метаболитните процеси;
• увеличаване на скоростта на движение на храната през стомаха и червата.

Въпреки това, такива лекарства могат да провокират различни странични ефекти, поради което първоначално трябва да се подложите на цялостен преглед и да се консултирате с лекар.

Има и първото поколение прокинетици. Списъкът на лекарствата е доста обширен и включва:

• "Reglan";
• "Perinorm";
• "Реглан".

Един от основните недостатъци на тези средства е способността да се провокира нарушение на менструацията при жените, влошаване на функционирането на червата. Лекарствата от второто поколение съдържат активната съставка домперидон. Тези лекарства не причиняват тежки странични ефекти, но използването им може да бъде:

Ето защо лекарите предписват на пациентите лекарства от тази група. Сред тях са "Мотилиум", "Моторикс", "Домидон", "Гастропон".

Prokinetics ново поколение

За лечение на запек и заболявания на стомаха и червата широко се използват лекарства от второ поколение. Преди да приемате лекарства, трябва да прегледате списъка на прокинетичните лекарства от ново поколение. "Ганатон" се смята за едно от най-продуктивните средства, тъй като помага за възстановяване на нормалната стомашна функция. Това лекарство се използва за лечение на хроничен гастрит и е одобрено за употреба от хора над 16-годишна възраст.

В допълнение, лекарите предписват "Itomed" и "Itopride", тъй като те са се доказали много добре поради ясно изразения терапевтичен ефект, както и липсата на странични ефекти дори и при продължителна употреба. Те спомагат за подобряване на тонуса на чревните мускули и активността на жлъчния мехур. Иотрид се абсорбира добре в храносмилателния тракт и максималната възможна концентрация на активното вещество се достига в рамките на 30-45 минути след първата доза.

Чревна прокинетика

Списъкът от прокинетични лекарства от новото поколение също включва лекарства, които засягат серотониновите рецептори от тип 4 и са техните агонисти. Активната съставка тегасерод влияе добре върху функционирането на червата. Също така допринася за бързата нормализация на стола. Най-известните лекарства в тази група включват:

Те не предизвикват повишаване на налягането и не причиняват заболявания на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, има различни странични ефекти. Към днешна дата лекарствата от тази група са преустановени за по-нататъшни изследвания.

антагонисти

Списъкът на прокинетичните лекарства включва лекарства за лечение на гадене и повръщане. Когато се вземат, времето на храносмилането в стомаха е значително намалено, скоростта на движението му през червата се увеличава, тонуса на стените на стомашно-чревния тракт се нормализира.

Най-популярни сред лекарите и пациентите са съвременните прокинетици. Списъкът с лекарства от новото поколение включва:

Тези лекарства се понасят много добре от организма, въпреки че имат някои странични ефекти. Друго предимство на тези лекарства е, че те не нарушават двигателната активност, не причиняват седиране и не взаимодействат с други лекарства.

Какви заболявания са предписани?

Прокинетичните препарати са показани за такива нарушения като:

• гадене и повръщане;
• хълцане;
• нарушение на двигателната функция на червата;
• стомашни и чревни нарушения;
• мигрена;
• гадене и повръщане.

Тези лекарства се характеризират с факта, че те изобщо не нарушават секреторната функция на стомаха, т.е. те не засягат производството на стомашен сок. По време на лечението, тези лекарства се предписват на възрастни 3 пъти на ден в доза от 5-10 мг преди хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 60 mg от лекарството.

Въпреки всички предимства на прокинетиката, желателно е да се приемат в комбинация с други лекарства.

Естествена прокинетика

Днес при лечението на заболявания на стомаха и червата, както и за подобряване на тяхното функциониране, широко се използват прокинетични вещества от растителен произход, разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на действие. По-специално, те могат да бъдат разделени на:

• лекарства, които подобряват метаболитните процеси;
• лаксативи, допринасящи за омекотяването на натрупаните фекални маси;
• осмотични лаксативи;
• не-абсорбиращ;
• контакт.

Слабителните помагат за омекотяване на натрупаните фекални маси и по-скоро бързото им отстраняване от тялото. Те включват различни минерални и растителни масла.

Неабсорбируемите препарати включват лекарства на основата на лактулоза. Те имат слабителни свойства в комбинация с пробиотици. Тези инструменти са безопасни, могат да се използват дълго време, дори по време на бременност. Такива средства включват "Лактовит", "Дюфалак", "Нормаз".

Противопоказания

Въпреки всички положителни качества на прокинетиката, все още има някои противопоказания за употребата на тази група лекарства, като:

• свръхчувствителност към компонентите;
• чревна обструкция и стомашно кървене;
• тежки нарушения на функциите на вътрешните органи;
• бременност и кърмене.

Не се препоръчва тези средства да се взимат на тези, чиято професионална дейност е свързана с висока концентрация на внимание, както и при шофиране на автомобил. Прокинетиката за лечение на заболявания на стомаха и червата е използвана дълго време, но поради вероятността от различни видове усложнения, само лекуващият лекар трябва да ги назначи въз основа на резултатите от изследването.

Прокинетика за деца: функции на приложението

Лечението на деца с прокинетика трябва да се извършва много внимателно, тъй като съществува висок риск от стомашна обструкция. Тези лекарства се предписват в зависимост от теглото на детето. Предимно, децата са предписани "Motilium", тъй като се характеризира с добра толерантност и има много положителни отзиви.

Прокинетиката се предписва на дете, ако:

• гадене, повръщане;
• бавно усвояване на храната;
• честа регургитация;
• диспептични разстройства;
• влошаване на храносмилателната система.

Заслужава да се отбележи, че тялото на бебето не е добре развито, поради което е необходимо да се приемат лекарства под строгия контрол на лекаря. В случай на предозиране или при неправилна употреба на прокинетика, нервната система може да причини проблеми, особено при кърмачета и малки деца.

Голямо търсене от родителите използват лекарства, направени на растителна основа, които намаляват образуването на газ и подобряват процеса на храносмилането. Те включват лекарството, създадено на базата на екстракта от плодовете на резене - "Plantex".

Странични ефекти

Прокинетичните лекарства често препоръчват еднократни или краткосрочни курсове, тъй като те имат изразен ефект върху много вътрешни органи и нервната система. Те могат да предизвикат такива странични ефекти като:

• сънливост;
• тежка умора;
• главоболие, замаяност;
• спазми на червата;
• появата на запек;
• диария;
• бронхоспазъм;
• алергии;
• аритмия.

Повечето от нежеланите реакции се наблюдават при приема на лекарството "Метоклопрамид", поради което в екстремни случаи се предписва като помощно средство.

Функции на приложението

С повишено внимание, прокинетиката се предписва на хора с бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и за други нарушения във функционирането на тези органи. Такива пациенти трябва да приемат лекарството под строгия контрол на лекар.

Преди лечението е необходимо да се консултирате с лекар и не трябва сами да избирате аналози, тъй като това може да има лошо въздействие върху здравето. Ако се почувствате зле, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

prokinetics

Прокинетика - лекарства - стимулатори на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Прокинетична група

Във вътрешната гастроентерологична литература няма единен общоприет списък на прокинетици. Различните гастроентеролози очертават гамата от прокинетични лекарства по различни начини. Много от прокинетиците могат да бъдат включени и в други групи (антиеметични, антидиарейни и дори антибиотици). В “теоретичния” (научен) анализ на групата прокинетици е важно, че на руския пазар присъства само една малка част от съществуващите в света прокинетики. За практическата медицина обаче няма значение. Прокинетиките, които днес не са регистрирани в Русия, или са забранени (например от FDA в САЩ) или нямат предимства пред разрешените. За руския пациент са интересни само два вида прокинетика: с активната съставка домперидон (мотилиум, мотилак и др.) И с активното вещество итоприд (ганатон и итомед), както и с тримебутин, миотропно спазмолитично, често приписвани на прокинетиката (Alekseeva E.V. и др.).

Прокинетичният метоклопрамид (cerucal, raglan и др.), Предварително разпределени, се счита за остарял поради големия брой странични ефекти. Бромоприд (бимарал), който е сходен по отношение на фармацевтичните свойства с метоклопрамид, не е бил продаван в Руската федерация от няколко години по същите причини (забранен е в САЩ). Предполагаемият преди обещаващ цизаприд (координация и други) през 2000 г. беше забранен в Съединените щати и в Руската федерация.

Други групи лекарства: агонисти на 5-НТ1 рецептори (буспирон, суматриптан), подобряване настаняване на стомаха след хранене, motilinopodobny пептид грелин (агонист grelinovyh рецептори), аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон леупролид агонисти, капа рецептори (fedototsin, azimadolin) редуциране висцерална чувствителност, а други са на етап клинично изследване (Ивашкин В.Т. и др.), 5-НТ агонист₁ и 5-НТ₄ и 5-НТ антагонист₂ Зинитапридни рецептори, регистрирани в Испания, но не в Русия и САЩ.

Обещаващите и експериментални прокинетики, които все още не са регистрирани в Русия, Съединените щати и Европейския съюз, включват:

• антагонист на мускариновите М1 и М2 рецептори, както и ацетилхолинестеразен инхибитор ацетомиамид (Mayev IV, и др.)
• GABA агонисти_B-рецептори (английски GABA_BR) арбаклофен и лезогаберан (Sheptulin AA)
• антагонист на метаботропен глутамат-5 рецептор (mGluR₅) майорант (Шептулин АА)
• антагонист на рецептор на холецистокинин (CCK-A рецептори), луксигламид (Sheptulin AA и др., Titgat G.).

Търговски имена на прокинетици

• лекарства с активна съставка домперидон (ATH код A03FA03): delmerium, domset, домперидон, домперидон хексал, homestal, motilac, motilium, motinorm, motonium, passenger
  
• лекарства с активна съставка на иоприд хидрохлорид: ганатон и иомед (на фармацевтичния пазар на Украйна - грунд и итомед)
  
• лекарства с активно вещество метоклопрамид (АТС код A03FA01) на: аро-metoklop, metamol, метоклопрамид, метоклопрамид 0.01гр, метоклопрамид акър, Promed-метоклопрамид, метоклопрамид хидрохлорид, метоклопрамид таблетки 0.01гр, perinorm, Реглан tseruglan, Cerucalum
  
• лекарства с активна съставка цизаприд (ATC код A03FA02): координация, перистил, препулс,
  
• лекарство с активно вещество бромоприд (ATX код A03FA04): бимарално
  
• лекарства с активната съставка бетанол, продавани в Съединените щати: Duvoid и Urecholin
  
• Лекарството с активното вещество Mosaprid, което се появява за първи път в Япония под търговското наименование Gasmotin през 1999 г., се продава в Беларус и Казахстан под марката Moxax, в Украйна - Mosid MT
  
• невролептици с ефект на прокинетика - активното вещество сулпирид (ATH код N05AL01); продавани в Русия под търговските наименования на про-пролпин и еглонил.

Прокинетика - допаминови рецепторни антагонисти

Антагонисти на допамин рецептор блок D₂- допаминови рецептори и следователно имат стимулираща моторна функция на стомаха и антиеметични ефекти.

Антагонисти D₂- Допаминовите рецептори включват: метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметрамид. Също така антагонист d₂- Допаминовите рецептори са итоприд, но освен това е инхибитор на ацелинолин и следователно често в групата на допаминовите рецепторни антагонисти не се взема под внимание.

Широко известният прокинетичен цирукал и раглан (активното вещество е метоклопрамид), по-малко известният бимарал (бромоприд) принадлежи към прокинетиката от първо поколение.

Домперидон е II поколение прокинетично и, за разлика от метоклопрамид (и бромоприд) не прониква през кръвно-мозъчната бариера и причинява присъщи метоклопрамид екстрапирамидни нарушения: спазъм на лицевите мускули, тризмус, ритмично издатина на езика, булбарна тип реч, спазъм на очен мускулите, спастичен тортиколис, opisthotonus, мускулна хипертония и др. Също така, за разлика от метоклопрамид, домперидон не е причина за паркинсонизъм: хиперкинеза, мускулна ригидност. Когато приемате домперидон са по-рядко срещани и в по-малка степен такива странични ефекти на метоклопрамид, като сънливост, умора, умора, слабост, главоболие, повишена тревожност, объркване, тинитус, са по-слабо изразени. Следователно, домперидонът е по-предпочитан прокинетичен, отколкото метоклопрамид.

Прокинетични - допаминови рецепторни антагонисти се използват при лечението на ГЕРБ, язва на стомаха и дванадесетопръстника, функционална диспепсия, ахалазия на хранопровода, диабетична гастропареза, постоперативна чревна пареза, жлъчна дисфункция и газове.

Прокинетика от тази група се използва и при гадене и повръщане поради хранителни нарушения, инфекциозни заболявания, ранна токсемия на бременни жени, бъбречни и чернодробни заболявания, миокарден инфаркт, мозъчно увреждане, анестезия, лъчева терапия, превенция на повръщане преди ендоскопия и рентгеноконтрастни изследвания. Антагонистите на допаминовите рецептори не действат на повръщане за вестибуларни причини. Според фармакологичния индекс на прокинетиката - антагонистите на допаминовите рецептори принадлежат към групата "стимуланти на моториката на ГИ, включително еметици". Чрез АТС - към групата A03FA „Стимуланти за ГИ подвижност“.

Невролептици - антагонисти на допаминовите D2-рецептори с прокинетични свойства

Ацетилхолинови агонисти - стимулатори на чревната подвижност

Препаратите от тази група най-често се приписват само частично на прокинетиката, въпреки че всички те имат прокинетични свойства. В Русия, на наркотиците от тази група е най-известната координация. Въпреки това, неговото активно вещество, цисаприд, който е холиномиметичен, може да предизвика развитие на разширен Q-T синдром и в резултат на това - животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм. Следователно, въпреки че притежава най-добрите прокинетични свойства сред лекарствата от своята група, цизаприд понастоящем не се препоръчва за употреба и наличните разрешителни за неговото използване са оттеглени. В редица страни от ОНД е регистриран мосаприд, подобен на механизма на цизаприд. За разлика от цизаприд, мозаприд има малък ефект върху активността на калиевите канали и следователно има по-нисък риск за сърдечни аритмии.

Тази група включва също: М-холиномиметик на вътрешно развитие на ацеклидин (одобрен за употреба в СССР), обратими инхибитори на холинестеразата (физиостигмин, дистигмин бромид, галантамин, неостигмин моносулфат, пиридостигмин бромид), тегасерод и прукалоприд.

Tegaserod и prukaloprid, които са ентерокинетични (прокинетични, селективно действащи върху червата), наскоро в рамките на ATC преместен от раздела "A03 Препарати за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт" в раздел "A06 Лаксативи"

Прокинетика - агонисти на мотилин рецептори

Хормоналният мотилин се произвежда в стомаха и дванадесетопръстника, допринася за повишаване на налягането на долния езофагеален сфинктер и увеличава амплитудата на подвижността на антрама, стимулирайки изпразването му. Еритромицин (както и други макролиди: азитромицин, кларитромицин, атилмотин) взаимодействат с рецепторите на мотилин, имитирайки действието на физиологичния регулатор на гастродуоденальния мигриращ моторния комплекс. Еритромицинът може да предизвика мощни перисталтични контракции, подобни на тези на мигриращия моторни комплекс, ускорявайки изпразването на стомаха от течна и твърда храна, еритромицин увеличава скоростта на евакуация от стомаха в редица патологични състояния, особено гастропареза при диабетици и пациенти с напреднала системна склеродермия, намалява времето за преминаване на чревната съдържанието в проксималната колона. Въпреки това, той практически не влияе върху подвижността на хранопровода и следователно не се използва при лечението на ГЕРБ (Mayev IV и др.). Въпреки това, еритромицин, когато се приема за един месец и повече от два пъти риска от смъртност, свързана с нарушена сърдечна проводимост и следователно, не се счита за обещаващ прокинетик.

Alemcinal, mithemcinal и atilmotin са споменати като перспективни, клинични проучвания на лекарства за лечение на функционална диспепсия в препоръките на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на функционална диспепсия и 2011 г. (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и др.) 2017. (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др.). Те, подобно на еритромицин, са макролиди, но нямат антибактериално действие и прокинетичното им действие е по-слабо.

Прокинетични лекарства - примери, признаци

Начало »Лечение на гастрит» Прокинетични лекарства - примери, особености

Трудно е да се припомни такова заболяване на стомашно-чревния тракт, което не би било придружено от нарушения на двигателната евакуация.

Понякога те действат като първичен патогенетичен фактор (с ГЕРБ, DGVP), понякога те са естествено следствие от хронично заболяване.

Спектърът на нарушенията на дискомотора е широк, но средствата за тяхната корекция не са различни. Много прокинетици, използвани в миналото при решаването на този терапевтичен проблем, сега се считат за остарели или остарели.

Групови лекарства и техните странични ефекти

Прокинетиката "променя пропулсивната активност на стомашно-чревния тракт и ускорява транзита на хранителния болус през него" (1).

Повечето от тях се произвеждат на базата на три активни вещества - виж лявата колона на плочата.

Домперидон, мотилак, мотилиум, мотоний, домашно приготвени, доме

Най-често срещаните лекарства от групата.

Метоклопрамид, раглан, цирукал, метамол

Наркотиците преди това са били широко разпространени, но сега избледняват на заден план поради наличието на „куп“ странични ефекти.

Прокинетиката на ново поколение, току-що започва да се въвежда в фармацевтичния пазар. Смятан за много обещаващ.

Препаратите на основата на бромоприд (бримарал), цисаприд (координация) и мозаприд (гастомин, мозакс) са забранени в Русия, но се продават в редица страни от бившия Съветски съюз. Опитайте се да не купувате тези лекарства.

Cisapride е особено опасен - той може да причини нарушения на сърдечния ритъм и тези, които са животозастрашаващи. На територията на Руската федерация този наркотик е изтеглен от обращение през 2000 година.

Мозапридът е малко по-малко вреден.

Бъдете внимателни с метоклопрамид. Този отдавна съществуващ неселективен централен и периферен ефект на допаминов блокер прониква в кръвно-мозъчната бариера (ВВВ) и влияе върху работата на централната нервна система, като причинява:

• летаргия;
• сънливост;
• виене на свят;
• главоболие;
• депресивно настроение.

Също така при някои обстоятелства той дава следните "странични ефекти":

• гинекомастия (доброкачествено уголемяване на млечните жлези);
• галакторея (отделяне на коластра и мляко от зърната извън периода на кърмене);
• тахикардия (сърцебиене).

Подобни проблеми се забелязват в петнадесет процента от случаите, а не само при възрастните, но дори и при младите хора и децата.

Домперидон е селективно прокинетично първо поколение, което почти не прониква в ВВВ. Той също има своите недостатъци, но те се срещат сравнително рядко (прочетете повече в статията за мотилиума) и са напълно компенсирани от ясно изразените положителни ефекти. Лекарството блокира периферните допаминови рецептори, разположени в стената на стомаха и дванадесетопръстника, не засяга други части на стомашно-чревния тракт. Допуска се достатъчно дълъг прием на мотилиум и други свързани средства до 48 дни.

Иотрид хидрохлорид има двоен механизъм на действие - освен способността да блокира D₂-допаминови рецептори, има антихолинестеразна активност. Неговите особено ценни ефекти включват повишаване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на тежестта на дуоденогастралния рефлукс, стимулиране на подвижността на малките и дебелите черва.

D.I.Trukhan и съавторите (2) подчертават, че „в едно от първите постмаркетингови проучвания с участието на 3741 пациенти и 918 лекари (гастроентеролози, терапевти, хирурзи), 3703 (99%) пациенти са оценили общата поносимост на лекарството като„ отлично-отлично “ задоволително. " Става дума за информация от проучвателната група по постмаркетинговото проучване на Ganaton, проучвателната група за постмаркетингово проучване за управление на функционалната диспепсия. Гастроентерология днес 2004; 8: 1-8.

Споменатият материал посочва, че най-честите нежелани реакции при лечението на иоприд с хидрохлорид са: диария (0,7% от случаите), болка в корема (0,3%), главоболие (0,3%).
Литература:

1. В. В. Чернявски, “Възможности на съвременната прокинетика в корекцията на подвижността на храносмилателния тракт”, “Вътрешна медицина”, №1 (7), 2008
2. Д.И.Трухан, Л.В.Тарасова, И.А.Гришечкина, “Прокинетика: иотрид хидрохлоридът е в центъра на вниманието”

групи лекарства за лечение на гастрит

Списък на прокинетиката и особеностите на тяхното приемане

Прокинетика е група лекарства, които регулират подвижността на храносмилателния тракт. Препаратите с прокинетичен ефект подобряват движението на чревното съдържание по храносмилателния тракт, допринасят за по-доброто функциониране на сфинктера между стомаха и хранопровода и предотвратяват изхвърлянето на храната от стомаха в хранопровода.

В Русия аптечният пазар е представен от три одобрени прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприд. Други наркотици са забранени или в процес на разработка.

Видове прокинетични и лекарствени наименования

Има няколко фармакологични групи прокинетици.

Допаминергични D2 рецепторни блокери

Те са най-изследваната и широко използвана група прокинетици. Препаратите от тази група, като блокират допамин D2 рецепторите, регулират двигателната активност на храносмилателния тракт чрез увеличаване на тонуса на гладките мускулни клетки в червата и стомаха. Притежава антиеметичен и анти-шамов ефект.

• Метоклопрамид (Gastrosil, Tsirukal, Raglan). Характеристика на това лекарство е ефектът върху допаминовите D2 рецептори и серотониновите Н3 рецептори едновременно. Стимулира работата на горния храносмилателен тракт (стомаха, хранопровода, сфинктера между тези органи). Намалява възбудимостта на еметичния център в централната нервна система, така че се е доказала като антиеметик. Практически няма ефект върху чревната перисталтика. Употребата е ограничена до появата на специфични нежелани реакции (екстрапирамидни нарушения, хормонални нарушения, замаяност), което е свързано с проникване през кръвно-мозъчната бариера и ефектите върху централните структури на мозъка, както и ефектите върху сърдечно-съдовата система (причинява аритмии).
• Домперидон (Domperon, Motilak, Motilium). Лекарството принадлежи към 1 поколение селективни блокери на допамин D2 рецептори, които не проникват през кръвно-мозъчната бариера и са лишени от странични ефекти от централната нервна система. Основният ефект върху подвижността на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като има най-голям брой периферни D2-рецептори. Не засяга червата. Антиеметичният ефект е умерен. Домперидон е един от основните прокинетични лекарства, който се използва в медицинската практика. Нежеланите реакции на сърдечно-съдовата система са по-чести, отколкото при метоклопрамид.

Серотонинови 5-НТ4 рецепторни агонисти

Лекарствата от тази група, действащи върху серотониновите Н4-рецептори в субмукозния слой на храносмилателния тракт, стимулират отделянето на ацетилхолин. Ацетилхолинът повишава двигателната активност на стомаха и червата. В проучванията се разкрива способността на тези средства да намалят дискомфорта в корема, да се нормализира изпражненията със синдром на раздразнените черва. На този етап се провежда активно тестване на лекарства от тази група като обещаваща посока в лечението.

• Тегасерод. Първият синтезиран агонист на серотонинов Н4 рецептор, който показва висока ефективност при лечението на чревна невроза с констипация. Недостатъците на лекарството включват висок процент странични ефекти от сърдечно-съдовата система. Сега е забранено да се използва.
• Cisapride (Координати, Peristil). Въздейства върху целия стомашно-чревен тракт, стимулира подвижността. Подобрява преминаването на храната през червата, засяга функционирането на езофагеалния сфинктер. Сериозни нежелани реакции от сърдечно-съдовата система са открити по време на употребата на Cisapride, така че лекарството е забранено от производство.
• Mozaprid. Той има сходни свойства с Tsisaprid. Одобрен за употреба в няколко страни (Беларус, Казахстан). Не е регистриран в Русия. Недостатъците на лекарството включват взаимодействие с други средства, така че се използва с повишено внимание при нестероидни противовъзпалителни средства, холинергични лекарства и др.
• Prukaloprid (Resolor). Той има най-висок афинитет към серотониновите рецептори и следователно има изразен ефект върху чревната подвижност. Използва се за лечение на хроничен запек, когато основните групи лаксативни лекарства нямат ефект. При използване на най-честите нежелани реакции са били главоболие, гадене и коремна болка. Регистриран в Русия.

Антагонисти на серотонинови НЗ рецептори

Изследването на тази фармацевтична група започва след откриването на свойствата на метоклопрамид, за да инхибира работата на серотониновите Н3 рецептори и напредъка на теорията, че прокинетичните му свойства са частично свързани със серотонина и неговите рецептори. Започва синтез на лекарства, които селективно ще действат само върху Н3 рецепторите.

• (Latran, Zofran). Лекарството ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника, нормализира тонуса на дебелото черво. Използва се за лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия при пациенти с рак или анестезия. Не се използва широко при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва.
• Tropindol (Tropisetron, Navoban). Първото лекарство от тази група, което може да нормализира работата на долния езофагеален сфинктер за дълго време, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържание. Има изразено антиеметично действие. Използва се при пациенти с рак след химиотерапия.

Prokinetics ново поколение с двойно действие

• Иотрид (Ganaton, Itomed). Лекарството едновременно засяга допаминовите D2-рецептори и антихолинестеразата, което разширява обхвата на приложението му. Той има положителен ефект върху тонуса на долния езофагеален сфинктер, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. В същото време, той стимулира перисталтиката на всички чревни участъци, като подобрява изпразването на червата за запек. Има умерен антиеметичен ефект. Той няма ефект върху секреторната активност на стомаха. Не засяга структурата на централната нервна система. При лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, тя се е доказала по-добре в сравнение с Domperidone. Предимствата на Itopride включват липсата на взаимодействие с други лекарства.

Изборът на прокинетика се основава на клиничната ефикасност при лечението на различни части на храносмилателния тракт, безопасността и противопоказанията.

От всички изброени лекарства само 2 лекарства отговарят на условието за ефикасност / безопасност - Itoprid и Domperidone. При лечението на нарушения на двигателната активност на горните стомашно-чревни пътища (хранопровода, стомаха), Itoprid е лекарството на избор.

Прокинетика: Списък с лекарства

Много заболявания на храносмилателната система са придружени от намалена подвижност на стомашно-чревния тракт. За да активирате перисталтиката, предписани медикаменти - прокинетика. Списъкът на такива лекарства включва лекарства, които повишават тонуса на гладките мускули по различни начини.

Как да прокинетика

Активирана моторна функция на холинергичните нервни влакна. На мембраната на гладките мускулни клетки на стомаха и червата серотонин и опиоидни рецептори. Когато е изложен на невротрансмитер серотонин, гладките мускули се свиват. Под въздействието на енкефалини и ендорфини се възпрепятства перисталтиката. Активатори на подвижността на стомашно-чревния тракт по различни начини усилват двигателната функция. Ацетилхолиновите препарати засягат холинергичните нервни влакна, други блокират или активират рецепторите, отговорни за свиването и релаксацията на гладките мускулни влакна.

Повишаване на тонуса на гладките мускули, прокинетика:

• ускорява преминаването на храна през хранопровода;
• предотвратяване на релаксация на тялото на стомаха;
• повишаване на активността на антрала на стомаха и горната част на тънките черва;
• предотвратяване на дуоденогастрален рефлукс;
• нормализиране на подвижността на жлъчния мехур;
• улесняват преминаването на жлъчката;
• премахване на запек, причинен от чревна хипокинезия.

Прокинетиката не само стимулира перисталтиката. Те предотвратяват:

• киселини в стомаха;
• хълцане;
• оригване;
• гадене и повръщане;
• aerophagia;
• рефлукс (връщане на химуса в горната част на стомашно-чревния тракт);
• регургитация.

Много лекарства, използвани за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, билиарната система, допринасят за повишена подвижност, но не всички от тях се препоръчват като прокинетика.

Какви лекарства имат прокинетичен ефект?

Активатори на двигателната функция са лекарства от различни групи. Укрепване на тонуса на гладките мускули на стомашно-чревния тракт:

• лаксативи;
• против повръщане;
• холеретични лекарства;
• простагландини;
• някои антибиотици (еритромицин, олеандомицин).

Антибиотиците не се използват като прокинетика. Те имат много странични ефекти, причиняват чревна дисбиоза.

Препоръчват се простагландини (мизопростол) за засилване на тонуса на дебелото черво. Големи дози от това лекарство причиняват диария.

Най-често предписани:

• метоклопрамид (cerrucal; raglan);
• Домперидон (мотилиум, мотилак);
• цизаприд (перистил, координация);
• Мозаприд (Мозакс, Мосид).

Метоклопрамид принадлежи към прокинетиката на 1-то поколение. Той има много странични ефекти, въпреки че има изразен антиеметичен ефект, но за предпочитане е да се използват по-модерни лекарства. Ефективни прокинетични 4 поколения. Те имат не толкова изразени странични ефекти, по-малко противопоказания. Те включват:

Всеки един от тези лекарства по свой начин засяга перисталтиката на стомашно-чревния тракт. Затова преди употреба трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише необходимото лекарство, в зависимост от заболяването и характеристиките на употребата на наркотици.

Характеристики на използването на прокинетика

Лекарства с прокинетично действие. В зависимост от основното заболяване се предписват причините за хипокинезия и атония на стомашно-чревния тракт:

1. Метоклопрамид и домперидон засягат главно моторната функция на хранопровода, на дванадесетопръстника. За да се елиминира диспепсията, е по-добре да се използва езиковата форма на мотилиума. Лекарството започва да действа в рамките на 15 минути след прилагането и неговите странични ефекти са значително по-малко. А метоклопрамид се предписва за интензивно повръщане, но не е желателно да го приемате дълго време.
2. Цисаприд подобрява контракциите на стомаха и червата. Той намалява чувствителността на барорецепторите на ректалната ампула, улеснява акта на дефекация. Вземете лекарството 15 минути преди хранене. Kardiotoksichen.
3. Мозапридът увеличава перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, докато долните части на стомашно-чревния тракт са практически незасегнати. Лекарството е ефективно за премахване на повръщане и киселини при пациенти с хроничен гастрит.
4. Tegaserod (фрактал) се предписва за засилване на чревната подвижност. Активира производството на чревни секрети. Той е противопоказан при чревна обструкция, патологии на бъбреците, черния дроб, стомашно-чревно кървене.
5. Loksiglumid. Укрепва перисталтиката, ускорява евакуационната функция на стомаха и дебелото черво.
6. Иотрид (ганатон, зирид, праймер). Лекарството засяга перисталтиката на горните стомашно-чревни пътища, елиминира проявите на функционална диспепсия.

Изборът на най-доброто зависи от целите на лечението, причината за появата на симптомите. Ако заболяването е придружено от спазъм на гладките мускули, активаторите на подвижността са противопоказани. Дозировката на лекарствата и продължителността на приема зависи от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и се определя от лекаря.

заключение

Прокинетика, според международната класификация, не са разделени в отделна група. Има лекарства, които активират подвижността на стомашно-чревния тракт. Те принадлежат към различни видове лекарства, които влияят на тонуса на гладките мускули. Те се препоръчват като монотерапия при езофагогастродуоденальна рефлуксна болест. По-често те се предписват като компонент на комплексната терапия на други патологии на храносмилателната система, когато за лечението е необходимо да се засили моториката. Коя от лекарствата ще бъде по-ефективна, ще определи гастроентеролога, след като установи причината за хипокинезията на стомашно-чревния тракт.

Izzogi.net - информационен портал

Използване в клиничната практика на прокинетиката.

Днес в клиничната практика се въвеждат нови методи за изследване на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Това позволи по-ясно да се разберат причините за редица заболявания, пряко свързани със стомашно-чревната дискинезия, по-специално:

• синдром на раздразнените черва.
• гастроезофагеална рефлуксна болест.
• функционална диспепсия.

Проучване на причините за такива заболявания ни позволи да открием и фундаментално нови начини за тяхното лечение.

Така през последните години се появи фундаментално нова група лекарства, прокинетика. Тези лекарства са в състояние да коригират нарушения на подвижността на храносмилателния тракт на пациента, и, доста ефективно. Прокинетика включва такава група фармакологични лекарства, които чрез различни механизми значително подобряват физическата активност на стомашно-чревния тракт на различни нива. На първо място, тези лекарства влияят върху пропулсивната активност на стомашно-чревния тракт.

Крайните точки на прилагането на механизми на действие на такива лекарства, които засягат подвижността на стомашно-чревния тракт, може да се нарече блокада на йонния трансфер. Той също така включва ефекта върху метаболизма на ацетилхолин, който се среща в синапсите на нервните влакна. Що се отнася до клиничните ефекти, те възникват поради:

• стимулиране на образуването на молекули ацетилхолин в нервния терминал (има увеличение в освобождаването на ацетилхолин в синаптичното пространство).
• значително намаляване на нервния терминал на производството на молекули ацетилхолин.
• стимулиране на активността на холинестеразата (намаляване на броя на ацетилхолиновите молекули в синаптичното пространство).

Ключовите класове рецептори, включени в регулацията на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт, са адренергични и допаминергични, холинергични и серотонинови, както и холецистокинин и мотилин. Тъй като има много такива рецептори, не е изненадващо, че прокинетиката включва лекарства с напълно различни принципи на действие върху тялото на пациента.

По-специално, отделните лекарства взаимодействат с клетъчни мускаринови рецептори. Други лекарства имат фундаментално различен механизъм на действие, който е антагонизъм на клетъчните рецептори на допамин (D-2). Някои прокинетици имат пряк стимулиращ ефект върху освобождаването на ацетилхолин. Освен това, лекарствата, принадлежащи към тази категория, могат да взаимодействат с рецепторите на серотонинови клетки. Е, тъй като механизмът на работа на такива лекарства може да бъде напълно различен, само лекуващият лекар трябва да предпише прокинетика на пациента.

Ако сравним клиничните ефекти на различни прокинетици, трябва да се отбележи, че някои от тях имат изразено антиеметично действие. Ако оценим ефекта на такива лекарства върху чревната перисталтика, заслужава да се отбележи, че за всички лекарства присъщата дейност в проксималната част на червата. Но прокинетичният ефект на отделните лекарства се простира до цялото черво. Също така за лекарства от тази категория се характеризират с различни странични ефекти, така че изборът на лекарството трябва да се извършва само от лекуващия лекар!

Физиологичните ефекти на прокинетиката включват:

• повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер.
• нормализиране на фазовото съотношение на мигриращия моторния комплекс.
• значително увеличаване на антидуоденальната координация.
• положителен ефект върху евакуационната функция на стомаха.
• растеж на продуктивната чревна подвижност.
• значително увеличаване на способността за намаляване на жлъчния мехур.

Прокинетиките се използват широко при лечението на заболявания на горния храносмилателен тракт, придружени от първични нарушения на двигателната функция. Ето защо те се използват широко при лечението на ГЕРБ. И това е съвсем логично, защото прокинетика сериозно увеличава тонуса на долния езофагеален сфинктер, като по този начин елиминира получените вследствие на езофагеалната дисмоторика. Както знаете, тя е основната причина за гастроезофагеален рефлукс при хората.

Дългогодишният опит в лечението на ендоскопски негативна ГЕРБ с прокинетика показва, че те са много ефективни дори при използване само на тях. Обаче, най-добрият резултат може да бъде постигнат чрез комбиниране на прокинетика с антисекреторни лекарства.

Несъмнено, доста важна причина за предписване на лекарства на пациенти от тази група лекарства, може да се нарече хроничен гастрит. Често, прокинетика се използва за лечение на пациенти с рефлуксен гастрит, при пациенти с диабетна или идиопатична гастропареза, както и гастропареза, чиято поява стана ваготомия и гастректомия. Предписването на такива лекарства също е оправдано за лечението на пациенти, при които дуоденогастрален рефлукс се формира след операция на холецистектомия. Прокинетиката може да се предписва и за синдром на раздразнените черва, придружен от запек. Лекарства, принадлежащи към тази група, се използват широко в стомашно-чревните прояви на системни заболявания като амилоидоза и склеродермия.

Други чревни заболявания, при които на пациента се предписват прокинетика, са постоперативна чревна обструкция. Често тези лекарства се предписват с появата на хроничен синдром на чревната псевдообструкция. Прокинетиката е показана и за употреба при бременни жени с повръщане или повръщане в резултат на химиотерапия на злокачествени заболявания.

Но това не е всичко - прокинетиката може да се използва и при диагностични изследвания. По този начин, тези лекарства често се предписват по време на ентерографията.

Ако разгледаме лекарства, които скоро ще се присъединят към редиците на прокинетиката, могат да се използват антагонисти на холецистокининовите рецептори. Те повишават индекса на подвижност в червата и хранопровода, а в стомаха, поради приема им, се наблюдава повишаване на степента на евакуация на храната.

Още една прокинетика на новото поколение са агонисти на мотилиновите рецептори и са показали по-скоро висока ефективност. Такива лекарства, които съдържат итоприд (например, itomed), са отлични за евакуиране на храната от стомаха в случай на редица патологични състояния.

И накрая, друг вид нови прокинетични лекарства са лекарства, чийто принцип на действие се основава на тясно взаимодействие с 5-хидрокситриптаминови рецептори. Ефектът от приемането на такива средства се постига чрез взаимодействие на лекарството с доста специфични рецептори, принадлежащи към 5-НТ групата.

Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се отбележи, че днес лекуващите лекари разполагат с доста съвременни прокинетични лекарства. А това означава, че те могат да избират от тази огромна сума точно тази, която е идеална за лечение на дискинезии на определена част от стомашно-чревния тракт.

Прокинетика: какво е това

Проблемите с храносмилателните органи могат сериозно да усложнят живота на човека. Когато не оставите усещане за гадене, пренаселеност на стомаха или киселини, е трудно да водят нормален живот. И в такива случаи, гастроентеролог често предписва прокинетика какво е, ние ще го обсъдим с вас сега.

Прокинетиката трябва да се предписва от гастроентеролог.

Най-общо казано, прокинетиките са лекарства, които повлияват подвижността на стомашно-чревния тракт по различни начини на различни етапи на храносмилането и предотвратяват задръстванията в случаите, когато стомашно-чревният тракт не се справя (например, в ситуация на заболяване или временно увреждане, по време на отравяне или по време на изследването). органи, участващи в храносмилането).

препарати

На руския пазар е представена само малка част от общото разнообразие от прокинетици, които се използват в целия свят. Това е необяснимо, но фактът, че всеки лекар има свой собствен списък от такива лекарства, не съществува само един регистър, който ще бъде признат от всички местни гастроентеролози. Но има нещо общо в техните препоръки.

Едно от най-използваните прокинетици е метоклопрамид, но също така и най-опасно поради странични ефекти.

„Като присвояваме прокинетика, ние се стремим да укрепим работата на сфинктера, който се намира между хранопровода и стомаха, така че той се свива по-силно и допринася за по-бързо евакуиране на храната в дванадесетопръстника от стомаха. Вероятността за хвърляне на агресивното съдържание на стомаха в хранопровода след хранене намалява (лекар И. Василченко).

Група блокери на допаминови рецептори

Те имат антиеметичен ефект и стимулират двигателната функция на стомаха.

Симптоми на проблеми GIT:

• метеоризъм;
• киселини в стомаха;
• Гастроезофагеална рефлуксна болест;
• Чревна резба поради операция;
• Чревна или стомашна язва;
• Повръщане поради инфекциозно заболяване;
• Функционална дисперсия;
• Заболяване на черния дроб и бъбреците;
• Ахалазия на хранопровода;
• Екскреция на жлъчния тракт.

Коремната болка винаги е причина да се обърнете към лекар

Ако има такива симптоми, пациентът се предписва лекарства в тази група. Това включва също така предотвратяване на рефлекс на gag във връзка с ендоскопия и рентгенови изследвания, както и лъчева терапия.

Прокинетика за чревна моторика

Група от мотилин рецепторни агонисти

С помощта на хормона на мотилин те провокират натиск върху долния езофагеален сфинктер, стимулирайки движението на червата.

Лекарствата са под формата на инжекции или таблетки. Нанесете 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици, както е предписано от лекар.

Противопоказания

• бременност;
• Кърменето;
• Възраст на децата до две години (с изключение на някои лекарства);
• Шофиране на автомобил;
• Работа, свързана с висока концентрация;
• Бъбречно заболяване;
• Кървене в стомашно-чревния тракт;
• Чревна обструкция;
• Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

• Намалена концентрация;
• Алергична реакция;
• сънливост;
• Главоболие;
• виене на свят;
• Повишена умора;
• Шум в ушите;
• Разхлабени изпражнения;
• Суха уста;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• запек;
• Коремна болка с контракция на червата;
• Подобрете хормона пролактин.

Преди да използвате каквото и да е лекарство трябва да сте запознати с противопоказанията и възможните нежелани реакции, може би Вашият лекар ще може да вземе нещо по-безопасно.

Най-често се наблюдават нежелани реакции при приемането на Metoclopramide. Следователно не се препоръчва днес за дългосрочни схеми на лечение, само като допълнение.

Prokinetics ново поколение

Последните лекарства допринасят за възстановяването и хармонизацията на стомашно-чревния тракт. Те намаляват времето, в което солната киселина е в контакт с хранопровода, което спомага за бързото зарастване на раните, например след операция. Те също така притежават всички терапевтични свойства на традиционните прокинетици, като езофагеално почистване, стимулиране на активността на стомаха и червата, ускоряване на евакуацията на съдържанието на стомашно-чревния тракт. Най-препоръчителните прокинетици на новото поколение са лекарства със съдържание на итоприд.

Прокинетика от ново поколение - действие

Прокинетика с рефлукс

Ако пациентът има проблем с храносмилането, в който съдържанието на стомаха може да отиде в противоположната на червата страна - на хранопровода, това не само може да напълни живота с неприятни усещания, но и да доведе до изгаряне на хранопровода с язвен стомашен сок. Следователно, първата задача за лечение на такова заболяване е да защити лигавицата на уязвимия орган и да смекчи агресията на храносмилателния сок и след това да улесни движението на храната в естествената посока. При този вид терапия прокинетиката се предписва в комбинация с лекарства от групата на антиацидите.

Болестите на храносмилателния тракт могат да причинят много дискомфорт.

Прокинетика с ГЕРБ

Ако пациентът има диагноза гастроезофагеален рефлукс (физическа активност на горната част на храносмилателния тракт е нарушена), лекарят е по-вероятно да предпише прокинетика. В края на краищата, те, действайки върху първопричината, елиминират нечистотиите на хранителните органи и тонизират сфинктера на долния хранопровод, което допринася за движението на хранителния болус в правилната посока на стомашно-чревния тракт, изключвайки появата на гадене.

Ако редовно имате киселини, консултирайте се с лекар.

Видео - ГЕРБ: какви са причините?

Прокинетика за деца

• Нарушена стомашно-чревна подвижност;
• обратен хладник;
• гадене;
• повръщане;
• езофагит;
• Повръщане.

Употребата на прокинетици за лечение на деца трябва да бъде в положение, при което ползите ще бъдат повече потенциални вреди. Този вид лекарства има много странични ефекти. Например, активното вещество метоклопрамид може да предизвика дискинетичен синдром при дете, някои прокинетици, в случай на предозиране, причиняват неврологични нарушения при кърмачета. Най-често при назначенията на педиатрите фигурират "Motilium" под формата на суспензия с активната съставка домперидон. Има по-малко странични ефекти. Все още популярен в употребата по отношение на децата до една година е Plantex, газ-редуциращо лекарство с плодове от копър. Всички лекарства за деца се предписват в зависимост от теглото, в размер на 2,5 ml на всеки 10 килограма.

Употребата на каквито и да е лекарства при лечението на деца трябва да бъде много внимателна и да се наблюдава от лекар.

Motilium насърчава реализирането на полезни и необходими ефекти в тази ситуация като антиеметично, анти-гадене, елиминира тежестта в стомаха, насърчава движението на съдържанието на стомаха в долните части, в червата.

Народни средства

Зеленчуците от градината могат да заменят лекарствата от аптеката за превенция на заболявания

• копър;
• motherwort;
• Лайка;
• риган;
• Глухарче;
• Мелиса;
• бъз;
• копър;
• живовляк;
• боровинки;
• зеле;
• грозде;
• цвекло;
• пъпеш;
• тиква;
• Моркови.

Също така, когато се лекува гастрит, той е ефективен в комбинация с основното лечение за вземане на билкови отвари. За какви билки помагам при гастрит, можете да прочетете в статията на нашия сайт.

Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!