Перфорирана стомашна язва - причини, симптоми и лечение

Перфорирани стомашни и дуоденални язви - едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва и язва на дванадесетопръстника е често срещано, заемайки второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, предварителното договаряне, навременната диагноза и хирургичната интервенция са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептичната язва и симптоматичните язви. По-често се наблюдава при мъжете. Нещо повече, страшно състояние може да приключи не само с операция, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развие перфорирана стомашна язва и какво е това? Перфорираната язва не е самостоятелно заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на дупка в стената на стомаха и изтичането на стомашно съдържание в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, достатъчно голям брой смъртни случаи възникват в случаите, когато диагнозата на заболяването е извършена твърде късно, или в случая, когато пациентът пренебрегва простите правила за лечение и възстановяване след операция.

Някои фактори допринасят за перфорацията на стената на органа:

  • без лечение на остри язви;
  • груби нарушения на диетата;
  • силно преяждане;
  • чести стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
  • тежки упражнения и повишено налягане в коремната кухина;
  • продължителна употреба на глюкокортикостероиди и лекарства от салицилова киселина.

Както виждате, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако внимателно обмислите здравето си.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва, тежестта на симптомите зависи пряко от клиничната форма на перфорацията. То може да бъде:

  • типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
  • атипична (покрита перфорация), ако оформената дупка е покрита с омент или друг близък орган (около 5–9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава при перфорация в свободната коремна кухина, която се наблюдава в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

  • първичен абдоминален шок (химическо възпаление);
  • латентен период (бактериален);
  • дифузен гноен перитонит.

Предвестниците на перфорацията могат да бъдат:

  • повишена болка в пациента;
  • втрисане;
  • гадене;
  • "Безпричинно" повръщане;
  • сухота в устата.

След това има внезапна промяна в модела на заболяването. Пациентът се появява:

  • интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удара с кинжал;
  • слабост;
  • по-бързо, след това по-ниска сърдечна честота;
  • понижаване на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Етап на болки

През този период пациентът усеща остра болка в корема. Пациентите го сравняват с кинжал: остър, силен и остра болка. По това време може да възникне повръщане, пациентът трудно се изправя, кожата му е бледа и може да излезе студена пот.

Дишането е бързо и плитко, с дълбока болка в дишането, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в нормалните граници: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са обтегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период, като правило, е 6–12 часа. Симптомите включват следното:

  • лицето придобива нормален цвят;
  • пулс, налягане и температура се връщат към нормални;
  • липсва плитко дишане, сухота и оскъдност на езика;
  • болката спада (с притока на съдържанието на стомаха по десния страничен канал, болката остава, но става по-интензивна и става локализирана).

По правило през този период пациентите са уверени, че болестта е отстъпила и неохотно се подлагат на преглед, се колебайте, преди да се съгласите с операцията.

перитонит

Преминаването на болестта към стадия на дифузен перитонит настъпва в края на първия ден. Болката се връща в още по-изразена форма, става непоносима. Пациентът страда от гадене, повръщане. Понякога се слива с хълцане. Телесната температура се повишава до 38 градуса С.

Коремът става подут, докато слушате чревни шумове със стетоскоп, има много слаби шумове, но понякога можете да чуете само тишина.

диагностика

В основата на диагнозата на перфорирана стомашна язва е задълбочен разпит на пациента и инспекция. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможно да се направи грешка.

Следователно, когато се налага подозрение за перфорация за провеждане на цялостно проучване:

  1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). В същото време е необходимо да се разграничи от признаците на аерирания дебел от характерните му черти (“субфренни хемилуни”).
  2. Ендоскопия. Използва се в случай на отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но в случай на съмнение за перфорация. Позволява да се определи наличието на пептична язва, локализацията на лезията. Изследването се провежда с помощта на въздушна инфлация, която помага да се определи истинската клинична картина.
  3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина.

В клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (повишена ESR, нивото на левкоцитите) и при кървене нивото на хемоглобина намалява.

Перфорирана стомашна язва: операция

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като в третия период на заболяването може вече да е безсмислено.

Общият избор на оперативни ползи зависи от:

  1. Времето, изминало от началото на заболяването.
  2. Свойства на язвата (произход, локализация).
  3. Тежестта на явленията на перитонита и неговото разпространение.
  4. Възраст на пациента и наличие на тежки съпътстващи заболявания.
  5. Техническите възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Операцията за перфорирана стомашна язва в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочена ревизия на коремните органи. Понякога е възможно да се извърши зашиване на малки перфорации, като се използва методът на лапароскопията (чрез пункция на коремната стена).

диета

След операцията за перфорирана язва, диетата се основава на ограничен прием на сол, течност и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, слаб чай и плодов желе с малко количество захар.

10 дни след операцията, на пациента започват да се дават картофи под формата на картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Цялата храна трябва да бъде мека, не пикантна, не солена, не мазна. Хлябът може да добавя в менюто само след един месец.

Основните принципи на диетата:

  1. Ежедневното количество храна до 6 пъти на малки порции.
  2. Всички приети продукти трябва да са чисти или полутечни.
  3. Готвенето трябва да се прави на пара или варено.
  4. Солта трябва да се приема в ограничени количества.
  5. Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

Като цяло, след операция за перфорирана язва, трябва да следвате специална диета от 3 до 6 месеца.

перспектива

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. По време на хирургичното лечение средната следоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата болест на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например, когато провеждате операция през първите 6 часа, рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и повече.

Основните симптоми на перфорация на стомашни язви

Перфорирана, или перфорирана, стомашна и дуоденална язва е сериозна и много опасна болест. В кратък период (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не предостави спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в тялото, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попада в коремната кухина.

В резултат на бактериално и химично излагане на токсични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашната язва не е самостоятелно заболяване. Той се появява на фона на вече съществуващо язвено заболяване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходна дупка.

Този дефект може да възникне не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Обаче, в повечето случаи, перфорацията се появява в долната част на стомаха или в дуоденалната луковица, която е в непосредствена близост до нея. Размерът на перфорирания отвор може да бъде до 10 cm в диаметър.

Перфорацията на стомашни и дуоденални язви засяга около 10% от пациентите с диагноза улцерозна болест на храносмилателния тракт, която е доста висока.

Поради факта, че разпространението на инфекцията в коремната кухина настъпва бързо, смъртността от перфорирана язва е много висока.

При спешна първа помощ и бърза хирургична интервенция тази цифра не надвишава 18%. Ако след появата на симптомите, повече от 12 часа преди операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите на възраст до 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-висок е процентът на заболеваемост от мъже на възраст 20-50 години. При мъже в ранна възраст, перфорацията на стомаха може да се появи внезапно. В същото време човек можеше да се чувства здрав.

Причини за заболяване

Перфорацията в стените на храносмилателните органи се явява като усложнение на стомашни и дуоденални язви. Той се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за храносмилане. Съвременната медицина смята, че основната причина за пептична язва е Helicobacter pylori бактерия. За активирането му в организма обаче са необходими провокиращи фактори. Те включват:

  • нарушения в имунната система на тялото;
  • продължителна употреба на антибактериални лекарства, които силно влияят на микрофлората на храносмилателния тракт;
  • нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
  • често пушене Това намалява защитните функции на организма, има дисбаланс в лигавичния слой;
  • хроничен алкохолизъм. Слизестата мембрана се поврежда в резултат на постоянното действие на алкохолносъдържащите напитки;
  • неправилно хранене. Злоупотребата с мастни и вредни храни, която влияе негативно върху лигавицата. Приемане на много гореща или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерно поглъщане на голямо количество храна, която разтяга стените на стомаха;
  • генетичен фактор. Наследствена предразположеност към подобни заболявания;
  • силно физическо натоварване, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашни язви може да бъде различна по характер и варира по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Ходът на заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, се различава от причините, които я причиняват, от: хронична, продължителна на фона на язвен гастрит и остра (внезапно възникваща поради други фактори). Може да се появи и поради инфекция от паразити, поява на тумори или нарушаване на кръвоносните съдове (тромбоза и др.). Отворите могат да бъдат локализирани в стените на стомаха (както в долната, така и в други секции) и в дванадесетопръстника. Отворът може да се отвори:

  • в перитонеума (типична форма);
  • атипична форма: в жлезите, зоната между комиссурите, ретроперитонеалната тъкан;
  • в комбинация с кървене - в коремната кухина или в стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, язвата може да бъде покрита от друг орган наблизо, след това има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство проникването на съдържанието на червата в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или в илиачната ямка.

Ако с течение на времето перфорацията се отвори отново в коремната кухина, появяват се първоначалните симптоми и възпалението напредва. Възможен е друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се развива абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва се обрасва и на негово място се появява белег.

При атипична форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположена зад стомаха или в междинното пространство. В тези случаи е много трудно да се постави диагноза, тъй като клиничните прояви са доста нетипични. Благодарение на проникването на перфорация в тъканта на омента, започва гнойно възпаление.

Когато се открива дълго време, абсцесът се разширява, което води до ерозия на стомашните стени. В такава ситуация се появява перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това настъпва токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашни и дуоденални язви се различава в следните фази:

  • етап на първичен шок (развитие на химически перитонит);
  • разпространението на бактерии, последвано от възпалителна реакция (период на фалшиви кладенци);
  • екстензивен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите се променят в зависимост от фазите на развитие на абсцес. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт попадне в перитонеума.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява по корема и може да даде на рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човек лежи огънат, без да променя позицията си. Лицето става бледо, появява се студена пот. В същото време може да се наблюдава намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

След това идва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. В същото време върху езика има бяло покритие.

Болката постепенно се изтрива, но с палпираща болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, във връзка с преливането на гнойно отделяне. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревните мускули.

Лекарят, който разглежда пациента на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувствайки, че симптомите изчезват, може да откаже хоспитализацията. В тази фаза на развитие на възпаление е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяв цвят. В корема има подуване, с палпация, усеща се присъствието на течност. Спешна операция, на този етап е до голяма степен безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед с палпация и откриване на оплаквания. Може да се предпише рентгенови лъчи за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да се определи наличието на възпаление в организма и степента на интоксикация.

Осигуряването на наличието на язви позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, стомашните стени се изправят с въздух.

За да се идентифицират нарушения в сърдечно-съдовата система, се назначава електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операция. Подобно изследване, подобно на ултразвук, дава възможност да се види абсцесът, скрит в пространството между вътрешността. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение с перфорация

Лечението на перфорирани язви включва операция. Когато пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва хирургия може да се раздели на два основни вида:

  • със запазване на органите - зашиване на перфорирана язва;
  • с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технология зависи от няколко фактора. Те включват:

  • възрастта на пациента и състоянието му;
  • произход и местоположение на перфорацията;
  • степента на абсцес;
  • перитонит.
Шевната перфорационна язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния с развитие на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва, без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва, когато се наблюдава гнойно възпаление за повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изрязването се възлага на пациента, ако има дългогодишна язва с голям размер, която не може да бъде зашита. Извършва се в случаите, когато има две или повече дупки, както и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Изрязването се предписва за развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай, пациентът се отстранява част от стомаха. Пациентът е назначен за група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията са в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуването на локални абсцеси. Може също да има пролука в шевовете с проникване на чревното съдържание в перитонеума.

В следоперативния период, освен лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само вода. След това можете да вземете течна храна: смлени супи, каша на вода, желе. Десет дни по-късно в храната постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета трябва да следвате принципите на здравословно хранене. Използвайте здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, диетични сортове постно месо. Необходимо е да се сведе до минимум приемането на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени меса. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. При наличие на гастрит, не затягайте лечението си, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорирана стомашна язва

Перфорирана стомашна язва - от край до край повреда на стомашната стена, която се появява на мястото на остра или хронична язва. Това състояние се отнася до симптоматичния комплекс "остър корем". Клинично се проявява с интензивна болка в корема, дозиране на предната коремна стена, треска, тахикардия и повръщане. Езофагогастродуоденоскопия, ултразвук и КТ на коремните органи, рентгенография на коремните органи, диагностична лапароскопия ще помогнат за установяване на правилната диагноза. Лечението е предимно хирургично, допълнено от антисекреторна, детоксикационна и антихеликобактерна терапия.

Перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва се формира главно при хора на възраст на работа и възраст. За щастие, това усложнение е доста рядко - не повече от два случая на 10 000 души. Въпреки подобряването на диагнозата и подобряването на терапията с H. pylori, честотата на перфорациите при пептична язва се увеличава през годините. Сред всички усложнения на стомашната язва, перфорираната язва отнема най-малко 15%, и като цяло това състояние се развива при всеки десети пациент с история на язвата. Сред пациентите с перфорация на стомаха, язвеният генезис на мъжете е десет пъти повече от жените. Перфорацията на стомаха е една от основните причини за смърт при пептична язва. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че перфорацията на стомашната язва се развива три пъти по-често от перфорацията на дуоденалната язва. Ретроспективен анализ на историята на случаите показва, че около 70% от перфорираните язви са „тъпи”, т.е. преди перфорация, те не са клинично явни.

причини

Рисковите фактори за това състояние включват наличието на остра или хронична стомашна язва, проверена инфекция на Helicobacter pylori (при 60-70% от пациентите). По-редки причини за перфорирани стомашни язви включват нарушена активност на ендокринните жлези, атеросклероза, недостатъчност на кръвообращението, тежки респираторни нарушения с развитие на исхемия на вътрешните органи.

Перфорираната стомашна язва се появява в три етапа. Началният етап продължава до 6 часа след перфорацията; В тази фаза киселинният сок от стомаха навлиза в коремната кухина, причинявайки силно химическо увреждане на перитонеума, което се проявява при внезапна интензивна коремна болка. Втората фаза (6-12 часа след перфорацията) се характеризира с интензивно производство на ексудат, който разрежда солна киселина, което води до намаляване на абдоминалната болка. В третата фаза (от 12 часа до дни след перфорация) се развива гноен перитонит, образуват се интестинални абсцеси.

Перфорираните стомашни язви се класифицират по:

  • етиология (перфорация на хронични или остри язви);
  • местоположение (по изкривяване на стомаха, в антрал, кардия или пилор, тялото на стомаха);
  • клинична форма (класическа - пробив в свободната коремна кухина; атипична - в салника, фибри на ретроперитонеалното пространство, кухина, ограничена от сраствания; комбинация с стомашно кървене);
  • стадии на перитонит (химичен, бактериален, разлят гноен).

Симптоми на перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва има няколко симптома: анамнеза за стомашна язва, внезапна интензивна коремна болка, ранно абдоминално напрежение на коремната стена, значителна болка по време на палпация на корема. По време на проучването приблизително един от петима пациенти отбеляза увеличение на болката в стомаха няколко дни преди перфорацията. Облъчването на болката зависи от позицията на перфорираната стомашна язва: в рамото (рамото и рамото) надясно за пилородуоденална язва, вляво - когато се намира дефект в областта на дъното и тялото на стомаха. Когато пробие язва на задната стена на стомаха, солната киселина се излива в тъканта на ретроперитонеалното пространство или торбичката на омент, така че синдромът на болката практически не се изразява.

При изследване привлича вниманието принудителното положение с притиснатите до стомаха колене, страдащото изражение на лицето, повишената болка по време на движенията. Напречните жлебове на мускулите на ректуса на корема стават по-изразени, а коремът се всмуква при вдишване (парадоксално дишане). Хипотонията е придружена от брадикардия, задух. В първите часове на заболяването се наблюдава изразена болка по време на палпацията в епигастралната област, която в последствие се простира до цялата предна коремна стена. Симптомите на перитонеалното дразнене са рязко положителни.

диагностика

Спешна консултация с гастроентеролог и хирург е показана на всички пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва. Целта на всички инструментални прегледи и консултации (включително и ендоскопичен лекар) е да се идентифицират свободни течности и газове в коремната кухина, язви и перфорации.

Панорамна радиография на коремните органи във вертикална и странична позиция ви позволява да идентифицирате свободен газ в коремната кухина, сърп, разположен над черния дроб или под страничната стена на корема. Това проучване е информативно в 80% от случаите. За по-точна диагноза, използвайки КТ на коремната кухина (98% от съдържанието на информацията) ви позволява да откривате не само свободни течности и газове, но и удебеляване на стомашната и дуоденалната връзки, директно перфорирана стомашна язва.

По време на ултразвуково изследване на коремните органи се препоръчва да се визуализира не само газ и течност в коремната кухина, но и хипертрофиран участък на стомашната стена на перфорираната стомашна язва. Ултразвукът е един от най-точните и достъпни методи за откриване на покрити перфорации.

Езофагогастродуоденоскопията дава възможност да се установи диагнозата на перфорирана стомашна язва при девет от десет пациенти. Провеждането на EGD е особено показателно за пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва, която не открива пневмоперитонеум (свободен газ в коремната кухина) по време на рентгеновото инжектиране на въздуха в стомаха по време на изследването, което води до освобождаване на газ в коремната кухина и положителни резултати от повторно рентгеново изследване. EGD позволяват визуализация на двойни перфорации, кървене от язва, множествени улцерации, злокачествено заболяване на стомашна язва. Също така фиброгастроскопията помага да се определи оптималната тактика на хирургичната интервенция.

Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина. Това проучване е показано на всички пациенти със съмнителни находки от вече проведени изследвания (рентгенова, ултразвукова, ендоскопия, абдоминална КТ). Необходимо е диференциране на перфорираната стомашна язва при остър апендицит, холецистит, панкреатит, абдоминална аортна аневризма, миокарден инфаркт.

Лечение на перфорирани стомашни язви

Целта на перфорираната терапия на стомашната язва е не само да спаси живота на пациента и да елиминира дефекта в стомашната стена, но също и за лечение на язва на стомаха, дифузен перитонит. В практиката на гастроентеролога и хирурга има случаи на консервативно лечение на перфорирана стомашна язва. Консервативното лечение се прилага само в два случая: с декомпенсирана соматична патология и категоричен отказ на пациента от операцията. Условия за консервативно лечение: по-малко от дванадесет часа след перфорация, не повече от 70 години, без интензивен пневмоперитонеум, стабилна хемодинамика. В комплекса на консервативното лечение се включват облекчаване на болката, въвеждане на антибиотици и антисекреторни лекарства, анти-хеликобактер и детоксикационна терапия.

При хирургичното лечение на перфорирана стомашна язва има три основни подхода: затваряне на перфорацията, изрязване на стомашната язва, резекция на стомаха. При повечето пациенти перфорацията се затваря чрез тампонада, запечатва се с омент или зашива. Показания за затваряне на перфорирана стомашна язва: асимптоматична перфорация, продължителност на заболяването повече от 12 часа, признаци на перитонит, изключително тежко състояние на пациента. Началото на лечението по-късно от един ден от перфорацията увеличава смъртността три пъти. Antihelicobacter и antisecretory терапия в следоперативния период позволява да се подобрят резултатите от операцията за затваряне на перфорацията.

Изрязването на перфорирана стомашна язва се извършва само на всеки десети пациент. Тази операция е показана при наличие на стеноза на стомаха, кървене, язви с калезни ръбове, голяма перфорация, със съмнение за злокачествено заболяване на язвата (ексцизия е необходима за патологично изследване).

Може да се извърши гастректомия при пациенти с перфорирана язва, ако е невъзможно да се извърши по-проста операция и да се извърши постоперативна анти-хеликобактерна и антисекреторна терапия. Обикновено такива признаци се срещат при усложнена язвена болест (целиакия, проникваща и пептична язва; многобройни язви), подозрителен злокачествен процес, повтаряща се перфорация на стомашна язва, огромни размери на перфорирано отваряне (над 2 cm).

При приблизително 10% от пациентите се използват минимално инвазивни хирургични процедури: лапароскопско и ендоскопско лечение на стомашни язви. Използването на лапароскопски операции позволява значително да се намали честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Различни методи на операциите могат да се комбинират помежду си (например, лапароскопски с ендоскопски) и с ваготомия (селективна проксимална ваготомия, удължена ваготомия, ендоскопска ваготомия).

Ако по време на операцията не се извърши ваготомия, в следоперативния период се предписва противоязвена терапия (инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2-хистаминовите рецептори, анти-хеликобактерни лекарства).

Прогноза и превенция

Прогнозата за перфорирана стомашна язва зависи от много фактори. Рискът от смърт е значително увеличен, когато пациентът е на възраст над 65 години, тежка съпътстваща патология (рак, СПИН, циротична трансформация на черния дроб), голям перфориран отвор, дълга история на перфорирана стомашна язва преди операцията. 70% от смъртните случаи в стомашната язва са причинени от перфорирана стомашна язва. Единственият метод за превенция на това състояние е навременното откриване и лечение на стомашна язва.

Перфорирана стомашна язва: симптоми

Перфорираната язва е сериозно заболяване, което се проявява под формата на усложнение от стомашна язва или 12 дуоденална язва. Придружен от появата на съобщение на лумена на стомаха или дванадесетопръстника с коремната кухина. Неправилното или късно лечение може да доведе до развитие на перитонит. Следователно, когато първите симптоми на перфорирана стомашна язва трябва незабавно да се консултират с лекар.

Перфорирана стомашна язва: симптоми

Причини за възникване на

Като правило, перфорационен дефект се среща в група от хора, които преди това са се занимавали с остри или други форми на язвена болест.

Има много причини за перфорирани язви.

За да провокира развитието на перфорирана язва:

  • интензивна физическа активност;
  • прекомерна страст към пикантни или солени храни;
  • наличието на лоши навици;
  • повишена киселинност на стомаха;
  • често преяждане (яденето на големи порции храна претоварва стомаха);
  • развитие на възпалителния процес.

Според медицински изследвания, бактерията Helicobacterpylori действа като основен причинител на пептична язва. Почти половината от населението на света е заразено с този патогенен вирус. Но засяването не е единственият фактор, допринасящ за развитието на язва. Намаляването на човешката имунна система може да доведе до отрицателен ефект на микроорганизмите.

Честотата на перфорация на язви варира в рамките на 2-32% от общия брой пациенти и зависи от различни параметри.

Има много фактори, които могат да увеличат вероятността от перфорирана язва. Най-честите от тях са:

  • намаляване на защитните функции на организма;
  • нарушение на режима (лош сън, небалансирано хранене и т.н.);
  • силен стрес;
  • ефекти от приемането на някои лекарства, например преднизолон, хепарин, варфарин, аспирин;
  • тютюнопушене (цигареният дим влияе неблагоприятно на състоянието на стомашната лигавица, влошава кръвообращението в тялото);
  • страст към алкохола;
  • яде нездравословна храна. Мастни, пушени, солени или пикантни храни често водят до развитие на стомашна язва. Същото може да се каже за твърде гореща или студена храна;
  • генетична предразположеност;
  • развитието на стомашно-чревни заболявания, сред които гастрит.

Гастрит. Helicobacter pylori в стомаха

Съвет! Възможно е да се увреди стомаха или други органи на храносмилателната система, ако винаги има суха дажба. Такава диета в повечето случаи води до развитие на патологии.

Характерни симптоми

Клиничната картина е трудно да се обърка с други болести, но в редки случаи може да има изключения. Развитието на болестта е:

  • типично (цялото съдържание на стомаха веднага се влива в коремната кухина на пациента);
  • атипичен (дупка в стените на стомаха, образувана по време на развитието на болестта, се затваря от вътрешен орган или омент).

Типична перфорирана язва

Типичният ход на перфорираната язва е придружен от следните симптоми:

  • тежки тръпки на тялото;
  • пристъпи на гадене;
  • повръщане;
  • чувство на сухота в устата.

Повръщането е един от възможните симптоми.

В развитието на патологията клиничната картина, като правило, постепенно се променя. Пациентът има:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • състояние на удар;
  • загуба на съзнание на фона на общата слабост на тялото в комбинация с ниско кръвно налягане;
  • бързо сърцебиене (понякога честотата на пулса може да варира значително);
  • чувство на летаргия;
  • болка в корема.

С времето състоянието на пациента се влошава. Има чревна обструкция, повишава се телесната температура. Ако не предоставите медицинска помощ навреме, това състояние може да бъде фатално.

Атипичният ход на заболяването е придружен от периодично увеличаване на болката в корема, локализацията на която може леко да варира. Диагностицирането на такива перфорирани язви е много по-трудно. Често състоянието на пациента се подобрява веднага след като се образува дупката. Но с течение на времето тъканите на органите, покриващи перфорацията в стомаха, могат да бъдат повредени и унищожени. Това води до перитонит.

Диагностика на перфорирана язва

При първите признаци на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностично изследване, което включва редица дейности:

  • рентгеново изследване;
  • ендоскопия;
  • лапароскопия;
  • пълна кръвна картина.

Ако използването на рентгенови лъчи не винаги разкрива патологията, тогава CBC или ендоскопия почти никога не се провалят. Въз основа на резултатите от теста, лекарят ще може да направи точна диагноза. След това той предписва лечение с перфорирана язва.

Диагностика на перфорирана язва

Методи за лечение

За да се коригира дефект, който е възникнал в стената на стомаха, се изисква операция. В този случай лекарите предписват ваготомия или зашиване на язвата. Съществува и консервативен метод за лечение на перфорирана язва (метод на Тейлър), но той е изключително неефективен. Също така по време на лечението и по време на възстановителния период е важно да се следва специална диета. Разгледайте всички горепосочени методи поотделно.

Хирургична интервенция

Следните фактори могат да повлияят на избора на метод на работа:

  • продължителност на заболяването;
  • особености на язвените лезии (причината, мястото на лезията);
  • разпространението на перитонит;
  • наличие на съпътстващи заболявания;
  • възраст и здравословно състояние на пациента.

Затваряне на перфорирана язва

В повечето случаи, с развитието на перфорирана язва, лекарите препоръчват класическа лапаротомия, при която хирургът реже коремната стена на пациента. Може също да зашие засегнатите райони, но само ако са незначителни. След операцията следва възстановителния период, но ако се спазват всички препоръки на лекаря, то не продължава повече от 4 седмици.

Медикаментозно лечение

Ако пациентът категорично откаже да извърши операцията или тя не може да се извърши, лекарят предписва лекарствено лечение. Но за него има специални изисквания, например, пациентът не трябва да е на повече от 70 години.

В този случай се предписват обезболяващи, антисекреторни и антибактериални лекарства. Лекарства, насочени към унищожаване на вируса Helicobacterpylori, също могат да бъдат използвани. Този метод рядко се използва поради ниската ефективност. В допълнение, при лекарствено лечение на перфорирани стомашни язви често се появяват различни усложнения, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

"De-Nol" за премахване на болката

Терапевтична диета

Както беше отбелязано по-рано, за бързо възстановяване след операция, трябва да следвате специална диета. Тя е да се ограничат бързите въглехидрати, течности и сол. 48 часа след операцията пациентът може да пие чай (не задължително силен) или минерална вода. Диетата е доста строга, но такива жертви са напълно оправдани, особено след като перфорираната язва може да доведе до трагичен край.

1,5 седмици след процедурата, можете да ядете варени моркови, тиква или картофи. Не се препоръчва да се яде твърда храна, тъй като тя може да забави процеса на оздравяване. Предайте навреме от мазни и пикантни храни. Хлябът може да се яде не по-рано от 30 дни.

Когато следвате диета, трябва да спазвате следните принципи:

  • ядат често, но на малки порции;
  • цялата храна трябва да бъде течна или пюре;
  • Парите или варете всички храни;
  • Не е необходимо напълно да се изключва сол от храната, а да се приема в малки количества.

Храна при перфорирана стомашна язва

Съвет! Трябва да следвате тази диета за 4-6 месеца. С правилния подход, този период ще бъде достатъчен за пълно възстановяване след операцията.

Възможни усложнения

Неправилното или ненавременно лечение на перфорирани язви в повечето случаи води до смърт в продължение на 7 дни от момента на обостряне на симптомите. Хирургичната операция позволява да се намали вероятността от смърт до 6-7% (индикаторите зависят от съпътстващи заболявания, тежестта на състоянието на пациента и други фактори).

Проблемите започват в момента, когато киселинно-алкалния баланс е нарушен, защото силната болка е свързана с повишена киселинност на стомаха.

Както показва медицинската практика, колкото по-рано пациентът се съгласи да се подложи на хирургическа операция, толкова по-големи са шансовете за избягване на сериозни последствия. Например, ако операцията се извършва в първите 5-7 часа след обостряне на симптомите, тогава смъртността е само 4%, след 10-14 часа - 20%. Ето защо е невъзможно да се игнорират симптомите на болестта, защото животът ви е застрашен.

Перфорация на язва на стомаха

Как да се предотврати развитието на перфорирани язви

Има много превантивни мерки за предотвратяване на развитието на перфорирани язви. Всички те се основават на промени в начина на живот (храна, отказ от лоши навици). Следните мерки са ефективни.

Таблица. Профилактика на перфорирани стомашни язви.

Какво е перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва често се развива при мъже в трудоспособна възраст или възрастна възраст. Има случаи на диагностика на перфорирани язви при деца под 10-годишна възраст. Жените са по-малко податливи на експозиция поради редовното производство на естроген, женски хормон, който може да нормализира активността на секреторните жлези в стомаха. Перфорирана язва на стомаха, регистрирана в МКБ-10 в групата на заболяванията К25.

Перфорирани язви - често срещана причина за смърт при пациенти с язва на стомаха. Причината за високата смъртност е при липса на клинични признаци, в 70% от случаите перфорираните язви са „мълчаливи” и не са придружени от предупредителни знаци до момента на перфорацията.

Перфорираната язва като патология протича в няколко етапа:

  • първоначалната се характеризира с продължителност до 6 часа от момента на перфорация на стомаха, кисел стомашен сок и съдържание се излива в перитонеума, причинявайки силно химическо увреждане на тъканите;
  • вторият етап (12 часа след перфорацията) е свързан с активен процес на производство на ексудат;
  • Третият етап (до 24 часа от момента на перфорацията) е свързан с развитието на гноен перитонит, образуването на междуинтестинални абсцеси.

В гастроентерологията класификацията на перфорираната стомашна язва се основава на:

  • етиологични особености (перфорация на остри или хронични язви; перфорация, дължаща се на злокачествени тумори, експозиция на патогенна флора или тромбоза поради забавено кръвообращение);
  • локализация (наличие на перфорирани язви в тялото на стомаха, антрални, сърдечни области, на дъното или пилора; перфорирани дуоденални язви - булбар и постбулбар);
  • стадии на перитонит (гноен, химичен, инфекциозен, разлят).

Особено внимание заслужава разделянето на патологията въз основа на клинични форми. От тази позиция се откроява:

  • класическа перфорирана язва с пробив и изтичане на съдържанието на стомаха в свободната перитонеална кухина;
  • атипичен - пробивът с ефузията се осъществява в оментуса, ретроперитонеалното влакно, образуваната коремна форма и се отделя чрез сраствания;
  • перфорация комбинирана с кървене (лека, умерена или масивна).

Рискови фактори

Причините, които увеличават риска от перфорирани стомашни язви, са свързани с наличието на остри и хронични органни патологии, главно язвена болест. Втората най-важна причина е инфекцията с Helicobacter pylori, с активно размножаване на бактерии в стомашната кухина, възниква възпалителен процес, водещ до изтъняване на лигавицата и поява на дълбоки дефекти.

Други причини са по-малко значими, но могат да провокират развитието на заболяването:

  • бавна циркулация;
  • продължително мудно възпаление около дефектите на вътрешния епителен слой на стомаха;
  • системни съдови заболявания - атеросклероза;
  • респираторни заболявания;
  • неспазване на режима на труд и почивка;
  • лоша диета, включително преяждане, злоупотреба с мазни и пикантни храни, нездравословна храна;
  • дългосрочно лечение с лекарства с агресивно въздействие върху стомашно-чревната лигавица;
  • редовно излагане на травматични ситуации, включително установени психични разстройства;
  • приемане на алкохол и никотин за дълъг период от време;
  • генетична чувствителност към увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника;
  • хронична патология на храносмилателния тракт.

С анамнеза за стомашна язва, перфорацията на стените може да се предизвика от:

  • повтаряне на заболяването;
  • грешки в храненето (прием на пикантни, солени храни);
  • преяждане (поради прекомерно разтягане на стомашната кухина);
  • повишена киселинност на стомашната секреция;
  • интензивно и внезапно физическо натоварване.

Клинични прояви

Признаци на перфорирани язви изглеждат ярко. Преди перфорация (няколко дни), 20% от пациентите изпитват умерена болка в стомаха. Класическата форма на патология е съпроводена от пробив на язви с проникване на кисели стомашни маси в коремната кухина.

Процесът е придружен от типични симптоми:

  • синдром на болката, чиято интензивност варира в зависимост от стадия на заболяването - по време на перфорация и в рамките на следващите 4-6 часа болката е остра, непоносима, излъчваща се към пъпа или дясната страна; след 6 часа болката намалява поради намаляване на концентрацията на солна киселина;
  • предната коремна стена е рязко напрегната, има „подобен на пода“ външен вид;
  • кожата избледнява, пациентът се покрива с лепкава студена пот;
  • постепенно се развива понижаване на кръвното налягане;
  • за стадия на бактериалния перитонит е характерно повишаване на температурата до трескаво състояние;
  • повишена сърдечна честота;
  • задух, парадоксално дишане;
  • болезненост по цялата външна повърхност на перитонеума с изследване на пръста;
  • гадене и многократно повръщане;
  • езикът е покрит със сивкав цвят;
  • нарушение на процеса на уриниране - уриниране става рядко, в последния етап спира напълно.

Специфичен знак е видът и поведението на пациента. Човек с перфорирана язва има склонност да заема легнало положение от дясната страна, със свити колене и крака възможно най-ниско до стомаха. Така че болката се усеща по-малко. Изразът на лицето има болка, лицето е летаргично и потиснато. След 6 часа болката е значително намалена и много хора смятат, че състоянието им се нормализира, но това е погрешно схващане. След 12-24 часа здравословното състояние се влошава драстично, всички изброени симптоми се проявяват в максимална степен на фона на интоксикация и активен септичен процес.

диагностика

Прегледът за предполагаема перфорирана язва е сложен и трябва да се извърши възможно най-скоро. Специалисти, чийто опит в патологичната диагностика е гастроентеролог и хирург. Диагностичните затруднения се дължат на сходството на симптомите на перфорираната язва и други остри патологии на коремната кухина, така че е важно да се разграничи от:

  • пристъп на апендицит;
  • холецистит при рецидив;
  • пристъп на остра бъбречна, чернодробна колика;
  • дисекция на аневризма в аортата на перитонеума;
  • панкреатит в острата фаза;
  • миокарден инфаркт;
  • тромбоза;
  • пневмония на долния бял дроб;
  • плеврит;
  • пневмоторакс.

С анамнеза за стомашни и дуоденални язви, задачата е опростена. Водещата цел на изследването е да се определи наличието на течност и газ в перитонеума, откриване на язвени дефекти и перфорирани отвори. Необходими комплексни диагностични мерки за:

  • първичен преглед с палпиране на коремната стена;
  • пълна кръвна картина като показател за интензивността на възпалителния процес, по време на перфорация на язвата, показанията на ESR, лентови неутрофили, левкоцити достигат абсолютен максимум над нормалното;
  • обща радиография е необходима за откриване на наличието на свободен газ в коремната кухина; надеждност на метода над 80%;
  • КТ на перитонеалните органи позволява визуално да се установи не само натрупването на газове, но и наличието на течност, хипертрофия на стомашните връзки и самата язва; информационно съдържание на КТ над 98%;
  • е показано ендоскопско изследване за изясняване на диагнозата, ако има съмнения след други диагностични процедури; ендоскопията помага за установяване на точната локализация на язви;
  • ехографията на перитонеалните органи, като точен и достъпен метод, разкрива натрупването на газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
  • езофагогастродуоденоскопия е показана за потвърждаване на диагнозата при отсъствие на газ в перитонеалното пространство и невъзможността за рентгенография; EGDS визуализира местоположението и размера на перфорираните дефекти, наличието на кръвоизливи, помага да се избере оптималната тактика за последващо лечение;
  • провежда се лапароскопия за качествен и количествен анализ на перитонеалния излив; но има много противопоказания - наднормено тегло, наличие на сраствания, ниско кръвосъсирване, обемна херния на предната стена на перитонеума, тежко състояние на пациента;
  • ЕКГ е необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система, за идентифициране на дисфункции в ритмиката.

терапия

Лечение за потвърдена перфорирана язва хирургична. Основните цели на терапията са запазването на живота на пациента, елиминирането на язви, борбата с перитонита. В бъдеще лечението цели да елиминира основното заболяване, довело до перфорация. Операцията за перфорирана язва се извършва след внимателна подготовка на пациента - почистване (отводняване) на стомашната кухина от съдържанието, стабилизиране на кръвното налягане.

Преди операция, не забравяйте да оцените:

  • времеви интервал от началото на заболяването;
  • местоположението на язвата, обема, основната причина;
  • зона на перитонит;
  • наличието на свързани заболявания.

Перфорацията на язвата се счита за спешна, медицинска помощ се осигурява в спешен режим чрез хирургична намеса, лекарствена терапия и организация на диетата. В гастроентерологичната практика има случаи, когато лечението на перфорирани язви се извършва консервативно. Но отказът от хирургическа намеса е възможен само ако пациентът има съпътстващи соматични заболявания с декомпенсиран тип или отказ за операция.

Лечението се извършва при условия - пациентът не е на повече от 70 години, по-малко от 12 часа са минали от момента на перфорацията, кръвната картина е относително стабилна. Медикаментозната терапия включва:

  • болкоуспокояващи чрез вътрешно приложение;
  • високи дози антибиотици интравенозно или интрамускулно;
  • лекарства за потискане на секреторните процеси;
  • лекарства срещу Helicobacter флора;
  • означава детоксикационна ориентация.

Лечението чрез хирургическа интервенция се извършва в няколко варианта - затваряне на перфорацията, изрязване на дефекта, резекция на органа. В хирургичната практика те се опитват да извършват органо-запазващи операции - зашиване или затваряне на язвата. Радикалните методи са по-травматични и са свързани с тежък период на възстановяване след интервенцията.

Зашиването се извършва при наличие на усложнения под формата на перитонит и времето от момента на перфорацията е не повече от 6 часа. Методът често се използва при хора на средна възраст с анамнеза за остра стомашна язва. Техниката на операцията се състои в отстраняване на дефекта и зашиване на отвора чрез прилагане на надлъжни серо-мускулни шевове. Задължителен монтаж на временен дренаж.

Изрязване на язвения дефект се извършва в присъствието на пилорична стеноза, масивно кървене, калезни язви (с нелечима повърхност и ясни твърди контури), обемни области на перфорация. Злокачествени язви - дегенерация в злокачествен тумор - е 100% индикация за нейното изрязване. Изрязването може да се извърши с минимално инвазивни варианти (лапароскопия, ендоскопия) при наличие на малки перфорирани дефекти, локализирани на предната стомашна стена. Едновременно с отстраняването на язвата се извършва лигиране на блуждаещия нерв, който е отговорен за преминаването на нервните импулси в стомаха.

Resection като травматичен метод на намеса се извършва при наличие на строги показания - големи перфорирани язви (с диаметър на перфорация повече от 20 mm), с калезни ръбове, съмнение за злокачествена дегенерация, рекурентни перфорации. Не се извършва резекция при пациенти в старческа възраст (над 65 години) или такива със съпътстващо сериозно заболяване (от стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система). Отстраняването на част от стомаха води до увреждане.

диета

В следоперативния период е важно пациентите да следват диета, чиято цел е да предпазят стомаха от повишен стрес, да ускорят процеса на оздравяване и да възстановят стомашно-чревния мотилитет и да предотвратят повторение на перфорацията. Строга диета за перфорирана стомашна язва в следоперативния период може да продължи до шест месеца. Диетата се разширява много бавно.

Принципи на диетичното хранене:

  • Общият брой хранения на ден е най-малко 5-6, а обемът е скромен (200-250 g);
  • консистенция на ястия - полу-течна, под формата на хомогенно картофено пюре;
  • Най-добрите методи за готвене - варене във вода или на пара;
  • сол рязко ограничава;
  • приемането на храна и течности от въглехидрати подлежи на ограничение.

В следоперативния период след 48 часа на пациента се разрешава да пие вода, неподсладено желе, леко подсладен чай. 72 часа след операцията в храната се въвежда отвара от диворастящи плодове, смлени супи и лигавични каши. След 1,5 седмици пациентът може да яде зеленчуково пюре от картофи и тиквички, кюфтета с месо, парно, рибно суфле. С добро състояние на здравето те започват да въвеждат млечни продукти - нискомаслено извара, кисели млека без добавки. Хлебните изделия могат да се използват след 1-1,5 месеца.

Лицата, претърпели операция за перфорирани стомашни язви, трябва да спазват принципите на здравословно хранене за цял живот. Забранено е употребата на алкохол, пикантни храни и кисели краставички с оцет, храни, съдържащи багрила и добавки (чипс, бързо хранене). Неправилното хранене може да доведе до рецидив на заболяването.

перспектива

Прогнозата за възстановяване от перфорирана стомашна язва е пряко свързана с възрастовия фактор, наличието на съпътстващи заболявания (онкология, имунодефицит, чернодробно заболяване). При лица над 65-70 години с големи перфорирани язви, смъртността в следоперативния период достига повече от 40%. Наличието на пробни язви в стомашната язва в 70% от случаите води до смърт. Нелекуваната перфорация в 100% от случаите води до смърт на пациента в рамките на 5-7 дни. При лица на възраст 20-50 години, с първична перфорация и навременно лечение, смъртността не надвишава 4%, прогнозата за излекуване е благоприятна.

Няма превантивни мерки от специфичен характер при перфорирана язва. Единственото нещо, което може да намали риска от перфорация, е ранното откриване и адекватна терапия на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, както и здравословен начин на живот.