Пролапният пролапс (или ректален пролапс) е рядка проктологична патология и се открива само при 0,5% от пациентите. В началните етапи на своето развитие, тя не представлява значителна заплаха за здравето и живота на пациента, но присъствието му значително влошава живота и влошава неговото качество, досаждайки както вътрешни проблеми, така и фактори, влияещи на състоянието на ума.

В тази статия ще ви запознаем с различни причини, форми и етапи, признаци, методи за диагностика, консервативно, хирургично лечение и превенция на ректалния пролапс. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на болестта, ще можете да подозирате нейните първи предупредителни знаци навреме и да се консултирате с лекар навреме.

При ректален пролапс тази част на червата излиза частично или напълно от ануса. Заболяването се причинява от подвижността на долния сегмент на червата. Поради това ректумът се разтяга и започва да "пада" в ануса, излизайки навън. При тази патология пациентът може да падне от 1 до 20 cm от червата.

Според статистиката, болестта се открива със същата честота при хора от различна възраст. Два пъти по-често се наблюдава загуба на ректума при мъжете и този факт се обяснява с факта, че именно представителите на по-силния пол са принудени да се занимават с тежък физически труд.

причини

В повечето случаи, пролапса на ректума се причинява от няколко причини и предразполагащи фактори. Тази етиология на това заболяване е свързана със структурните особености на тази част от червата.

Основните фактори, допринасящи за появата на пролапс, са следните конституционални анатомични особености:

• удължена мезентерия;
• вертикално разположение на сакрално-опашната част на гръбнака;
• удължено сигмоидно дебело черво;
• свръхразширяване или анормални промени в мускулите на тазовото дъно, които поддържат дисталния чревник във физиологична позиция;
• повишено абдоминално налягане;
• намалява контрактилните свойства на аналния сфинктер или зейналата ануса.

Някои патологични състояния и заболявания също могат да причинят ректален пролапс:

• хемороиди;
• неоплазми или ректални полипи;
• склонност към запек или диария, водещи до чести напрежения по време на акт на дефекация;
• наранявания и предишна операция при заболявания на тазовите органи;
• тежко раждане, придружено от разкъсване или травми на анален отвор;
• неврологични патологии: пареза, нервни увреждания, парализа, мозъчна или гръбначна неоплазма;
• вдигане на тежести или тежка физическа активност, спортни или професионални дейности;
• чести сексуални контакти в ректума.

форма

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, експертите разграничават 4 степени на тежест на ректалния пролапс:

• I - загубата на част от червата от лумена на ануса се появява само по време на напрежението, а след прекратяването му червата се изтегля обратно на мястото си;
• II - лигавицата на червата става видима само по време на акт на дефекация и тя може да се върне на мястото си самостоятелно, но само този процес се случва изключително бавно, а полученото патологично състояние може да бъде придружено от незначително кървене, причинено от скъсване на малките съдове;
• III - загуба на част от червата се осъществява не само по време на червата, но и при други физически дейности, а самият ректум вече не може да се задейства, а пациентът често има кървене, инконтиненция на фекални маси и газове;
• IV - част от червата изпада дори и при нормални действия (ходене, опит да се изправи от стол и т.н.), не може да се успокои самостоятелно, на неговата лигавица се появяват признаци на некротични лезии и пациентът се оплаква от нарушено усещане и сърбеж на ануса.

симптоми

Пролапсът на ректума може да се развие постепенно или в по-редки случаи се появява внезапно, тъй като степента на поява на тази патология зависи от тежестта и комбинацията от причиняващите я причини.

Причината за появата на внезапни първи признаци на заболяването може да бъде:

• прекомерно натоварване по време на червата;
• кашлица, силно кихане;
• повдигане на тежък предмет.

В такива случаи, излизането на част от червата от ануса е придружено от силна болка, а при някои пациенти може да се развие шокова реакция поради такава силна болка.

Често пролапса на ректума се случва не рязко, но постепенно. Обикновено за първи път част от лигавицата излиза от ануса по време на фекално отделяне, но след това червата се връщат обратно обратно. Появата на този симптом може да премине незабелязано за някои пациенти, докато други се оценяват като дискомфорт и причина за възникване на размирици.

След определен период от време, продължителността му може да бъде различна при различните пациенти и се определя от комбинацията от причините за заболяването, отпадащата част на ректума вече не се определя самостоятелно, а пациентът трябва да го регулира обратно с помощта на ръцете. Освен това се появяват един или друг набор от следните признаци на заболяването:

• дискомфорт и / или усещане за чуждо тяло в ануса;
• чувство за фалшиво желание за дефекация;
• появата на болка, утежнена от по-интензивни натоварвания и екскрецията на изпражненията навън;
• силен синдром на болка (до шокови реакции) в случай на внезапна загуба на част от червата;
• появата на следи от лен, дължаща се на изтичане от лумена на чревните секрети на лигавицата или кървавата природа;
• появата на лигавицата на ректума на подуване, зачервяване и деструктивни процеси под формата на язви.

Ако ректалният пролапс е удължен и пациентът не се консултира с лекар за адекватно лечение, патологията се утежнява от нарушения във функционирането на пикочната система. Тези симптоми се проявяват със следните симптоми:

• често уриниране за уриниране;
• затруднено уриниране;
• периодично уриниране.

Ако отпадналата част от червата е излязла от време или неправилно, частите й могат да бъдат нарушени. В резултат на това се развиват исхемия и оток в такива области. Освен това подобно недохранване на част от ректума може да доведе до нейната некротизация и значително усложнява по-нататъшното лечение.

В някои случаи възникват следните ситуации:

• ректален пролапс се комбинира с такова проктологично заболяване като хемороиди;
• хора, чиято професия не е свързана с медицината, объркват тези две патологии на дисталната тъкан с подобни прояви.

В първия случай симптомите на заболяването ще се усетят много по-остро и ще бъдат придружени от по-чести и тежки кръвоизливи. Освен това, когато се опитвате да изследвате част от пролапсената тъкан, пациентът ще може да открие наличието на малки уплътнения - хемороиди - на повърхността му.

В случай на погрешна самодиагностика, т.е. във втория случай, пациентите обикновено объркват тези две проктологични патологии поради сходството на техните симптоми, тъй като част от червата изпада от ануса по време на пролапс и само хемороиди се появяват при хемороиди. Следният факт може да елиминира грешката в разпознаването на такива заболявания: при изследване на хлабава част от червата поради пролапс, се усеща напречно поставяне на бразди по лигавицата, а при хемороиди - като надлъжни гънки.

Етап на заболяването

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, проктолозите отделят 4 основни етапа по време на пролапса на ректума:

• I - само лигавицата на дисталната тъкан изпада от ануса и се вижда само при акта на дефекация;
• II - всички части на ректума излизат от ануса, но могат да се отделят независимо;
• III - целият ректум пада от ануса и вече не може да се изхвърля без помощ;
• IV - не само ректумът попада от ануса, но и някои части от сигмоидата.

диагностика

В повечето случаи не е трудно да се диагностицира пролапса на ректума, тъй като това заболяване лесно се открива и рядко изисква диференциация с други патологии. Ако пациентът се обръща към проктолога на най-ранните етапи на заболяването, тогава по време на прегледа в специален стол лекарят го моли да имитира процеса на дефекация (т.е. да се разтяга). Когато се появи част от лигавицата на дисталния ректум, диагнозата се потвърждава. След това лекарят извършва дигитално изследване на ректума и оценява състоянието на облекчението на лигавицата.

В някои случаи, за да се потвърди диагнозата и да се изясни степента на увреждане на тъканите в ануса и ректума, се определят следните видове изследвания:

• рентгенова бариева рентгенова снимка - позволява да се оценят анатомичните особености, функционирането, тонуса и състоянието на ректалната мускулна тъкан;
• ректороманоскопия - позволява визуална оценка на състоянието на лигавицата и определяне на тежестта на усложненията, които възникват при пролапс;
• аноректална аноскопия - извършва се за оценка на функциите на аналния сфинктер;
• колоноскопия - извършва се за идентифициране на патологичните промени, които причиняват пролапса на ректума.

При извършване на горните проучвания могат да бъдат открити признаци на доста често срещана патология - рак на ректума. Ако в тази част на червата се подозира неоплазма, се взема тъканна биопсия от подозрителни зони и се извършва хистологичен анализ, за ​​да се потвърди или отхвърли болестта.

лечение

Планът за лечение на ректалния пролапс се определя от тежестта на патологията, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. При деца, при които заболяването често е причинено от диария, често е достатъчно да се отстранят причините за разстройство в изпражненията и да се проведе консервативна терапия, насочена към елиминиране на признаци на възпаление на ректалната лигавица. Същият лечебен план може да бъде предписан и при някои леки клинични случаи при възрастни пациенти.

Следните препоръки могат да бъдат включени в консервативния план за лечение:

• елиминиране на разстройства на изпражненията (например, промяна на диетата, лечение на заболявания, водещи до разстройства на изпражненията и др.);
• премахване на тежки физически натоварвания;
• отхвърляне на анален секс;
• укрепване на мускулите на тазовото дъно с помощта на специални физически упражнения: последователно изстискване на мускулите на сфинктера и областта на чатала и повдигане на таза в легнало положение с извити крака в коленете (краката трябва да са на пода);
• физиотерапия: ректален масаж, шокова стимулация на мускулни влакна, озонотерапия, балнеолечение;
• въвеждането на инжекционни лекарства за укрепване на тъканите в областта на ректалната област.

Освен това на пациента могат да се предписват различни симптоматични средства: аналгетици, витамин, общо укрепване или противовъзпалителни средства.

Повечето експерти отбелязват, че консервативната терапия е ефективна само когато ректалният пролапс не е на повече от 3 години и пациентът няма ясно изразени промени в конституционната анатомична структура на тази област. Дори и с ефективността на този метод на лечение, пациентът може впоследствие да се повтори. Ето защо, за повечето пациенти, операциите, извършвани с различни методи, се използват за отстраняване на проблемите, свързани с пролапса на ректума и предотвратяване на инконтиненция.

Изборът на хирургични методи за ректален пролапс зависи от естеството на нарушенията в структурата на ректума и околните му тъкани. За отстраняването им може да се използва:

• възстановяване на деня на таза и ануса;
• корекция на свободната част на червата;
• фиксация на дисталния ректум;
• интраабдоминална резекция на дебелото черво;
• комбинация от горните техники.

Сега за корекция на пролапса могат да се извършват различни операции чрез разрез в коремната стена или през ануса:

• Метод на Микулич - кръгово изрязване на част от червата;
• Delorom метод - изрязване на чревната лигавица с налагане на мускулната стена на редица събиращи го шевове, които са разположени над ануса под формата на валяк;
• Методът на Нелатон - изрязване на части от изчезващо черво.

Най-често срещаната операция е Delorus, тъй като е най-безопасният по отношение на следоперативните усложнения, дава дългосрочни резултати и е технически лесен за изпълнение. Въпреки това, не е универсално и други видове хирургични интервенции за елиминиране на пролапса се препоръчват за много пациенти. Те включват следното:

1. Пластична хирургична операция на тазовото дъно със зашиване на лева, придружена или не придружена от телбод към ректума. Подобна интервенция рядко се провежда като независим метод, но в комбинация с други хирургични методи дава добри резултати.
2. Резекция на дебелото черво и ректума. Проведено само за специални индикации. Извършва се като допълнение към други методи.
3. Интраабдоминални резекции на дисталната тъкан. Те са най-радикалните методи, но поради висока травма те се извършват само от малък брой пациенти.
4. Фиксираща интервенция. Такива операции включват използването на различни средства за поддържане на червата в правилната позиция (например, тефлонова мрежа).

Най-широко използваните такива класически хирургически техники:

• Методът на Рипщайн - фиксиране на червата с тефлонова мрежа към промонториума;
• Модифицирането на техниката на Рипщайн - фиксиране на задната пета в областта на сакрума със синтетична мрежа;
• Методът на Zerenin-Kummel - фиксиране на червата към надлъжния лигамент на гръбначния стълб с прекъснати шевове в областта на носа (като правило този метод е най-подходящ за пациенти под 35-годишна възраст).

След появата на лапароскопски методи в хирургията, проктолозите започнаха да ги въвеждат все повече и повече на практика, за да елиминират ректалния пролапс. С помощта на лапароскопия интервенциите могат да се извършват по принципа на фиксиране на обратна връзка с тефлонова мрежа. Ниската инвазивност на тази техника значително намалява времето за рехабилитация на пациента след операцията и намалява броя на дните, които той трябва да прекара в болница.

Пример за комбинация от различни хирургически техники може да бъде операцията на Венглов. Тя съчетава начина на леваторопластики и изрязването на пролапса на червата. И друг метод според автора Vishnevsky V. предполага стесняване на ануса с паралелно интраабдоминално фиксиране на червата към пикочния мехур / матката и фиксиране на червата към дисталната граница на сакралните връзки.

В рамките на тази статия са разгледани само най-популярните методи, а в проктологичната практика могат да бъдат прочетени повече от 200. Затова е по-добре да се обясни същността на интервенцията само от лекуващия лекар, който взема предвид всички особености на болестта при избора на метод.

След приключване на следоперативното лечение на пациента се дават препоръки за рехабилитация. Техният обем зависи от вида на интервенцията.

Методи за превенция

За да се предотврати ректален пролапс, който е особено важен за хората в риск от това проктологично заболяване, могат да се препоръчат следните мерки:

1. Подходящо меню за приготвяне и включване на продукти, които помагат за премахване на запек или диария. Изключване от диетата на полуфабрикати, мастни, пушени и солени храни.
2. Пълно лечение на разстройства на изпражненията.
3. Своевременно откриване и лечение на заболявания, които допринасят за развитието на пролапс на дебелото черво.
4. Рационално дозиране на физическата активност. Особено опасни в този случай, остри случаи на пренапрежение на мускулите на тазовото дъно (например, при вдигане на тежести).
5. Отказ от анален секс.

Педиатрите и педиатричните проктолози препоръчват родителите на малки деца от ранна възраст да учат децата, че столът трябва да бъде редовен, а по време на дефекацията не трябва да се преуморява зоната на чатала.

прогнози

Прогнозата за ректален пролапс до голяма степен зависи от тежестта на анатомичните промени, навременността и коректността на лечението. Според някои статистически данни елиминирането на пролапса и подобряването на евакуационната функция на червата е възможно при около 75% от пациентите.

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на ректален пролапс, който може да бъде открит от пациентите с помощта на пръсти или визуално, е необходима консултация с проктолога. За диагностика лекарят провежда дигитален преглед и предписва редица методи за изследване, които позволяват да се изследва естеството на тъканните промени (рентгенова, сигмоидоскопия, аноректална аноскопия, колоноскопия). Ако в ректума на пациента се подозира тумор, се извършва тъканна биопсия от съмнителни места, препоръчва се хистологичен анализ на получената биопсия и консултация с онколог.

Пролапсът на ректума е рядка проктологична патология и изисква своевременно лечение, тъй като по време на дългосрочен курс на заболяването пациентът може да развие различни усложнения, които влошават неговия резултат и сериозно засягат обичайния начин на живот. В някои случаи е достатъчно да се елиминират причините за пролапса на тази част от червата и да се извърши консервативна терапия, но в повечето клинични ситуации се препоръчва хирургично лечение на пациентите за по-радикално решаване на съществуващия проблем и за дългосрочна ремисия или пълно излекуване.

Хирург Колопроктолог В. О. Круглов разказва за пролапса на ректума:

Пролапс на ректалната лигавица

Пролапсът на ректалната лигавица е една от доста редките заболявания в проктологията. Според проучването, заболяването е най-често при децата и възрастните хора, както при мъжете, така и при жените. Също така са изложени на риск хората, които се занимават с тежък физически труд. Това заболяване не представлява заплаха за живота на пациента, но значително намалява качеството на живота му, доставяйки много проблеми.

класификация

Според механизма на развитие има няколко степени на заболяването:

• По време на изпразването се появява лека инверсия на лигавицата, след което се връща в правилната анатомична позиция без никаква помощ.
• След освобождаването на слизестата мембрана по време на дефекацията, по-скоро бавно се връща обратно. На този етап е възможно леко ректално кървене.
• По време на физическо натоварване, тежка кашлица или кихане се появява издуване. Анално кървене се увеличава и се развива фекална инконтиненция. Мускулите на ануса често са в отпуснато състояние. Вече не е възможно самостоятелно връщане на отпадналия отдел, необходимо е да се извърши ръчно нулиране.
• Най-сериозният етап е пролапса на ректума в изправено положение на тялото или ходене. Ръчното преместване става доста проблематично. Често с това развитие на болестта засяга не само пряката, но и сигмоидната дебелото черво. Нарушава се чувствителността на лигавицата, развиват се некротични процеси.

Симптоми и клинично протичане

Развитието на ректалния пролапс може да бъде както постепенно, така и бързо. С доста рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане, поради тежко физическо натоварване или напрежение, настъпва внезапна загуба на ректума. Това състояние е придружено от силна внезапна болка, която потапя пациента в животозастрашаващо състояние, в резултат на напрежението на връзките на коремната кухина.

• болезнени усещания;
• дискомфорт в ануса;
• лъжливо желание да се изпусне;
• усещане за чуждо тяло;
• неспособност да се поддържат фекални маси и газове.

Най-честата бавна прогресия на заболяването. Първоначално има малък пролапс на лигавицата на ректума само по време на процеса на отделяне на фекални маси. В бъдеще позицията на пациента постепенно се влошава. Пролапсът настъпва, когато коремните мускули се свиват по време на кашлица или просто ходене.

При дългосрочно развитие на заболяването, пикочните проблеми се присъединяват към основните признаци - често или периодично изпразване на пикочния мехур. При поява на мукозен пролапс се появяват увреждания на кръвоносните съдове и в резултат на това се появява слуз или кървене. В случай на неправилно или грубо преместване на корпуса вътре, е възможно да се наруши. Тази ситуация се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на тъканите и тежък оток. Нарушението често може да доведе до тъканна некроза на пролапсената област.

При образуване на вътрешен ректален пролапс се образува дълбока дефект (язва) върху чревната стена. Увреждането достига размер от около 2-3 сантиметра с гладки ръбове и дъно, покрито с фибрин. При липса на язва е възможно подуване или пренаселеност на увредените съдове.

причини

Факторите, които причиняват патология, могат да бъдат разделени в две категории.

• Предразполагащи причини

Те включват нарушение на правилната анатомична структура на тазовите кости, тежки промени в тазовите връзки, неправилна дължина или форма на ректума. Структурата на сакро-копчиковото отделение има специален завой в структурата си, където се намира органа на храносмилането. При лек завой или липса на такова, съществува риск от изпадане в тази област.

В случай на вродено удължаване на сигмоидната тъкан и връзките тя също допринася за заболяването. Въз основа на тези проучвания, при пациенти с този проблем, дължината на сигмоидната област е надвишена с около 15-20 сантиметра, а дължината на лигаментите се различава с 6 сантиметра от нормалните стойности.

• Създаване на причини

При жените основният провокативен фактор е тежко раждане. Тесен таз или многоплодна бременност увеличава риска от развитие на патология, която често може да се комбинира с инконтиненция на урина или пролапс на матката.

Етиологията на чревния пролапс при децата може да се превърне в силен възпалителен процес на дихателната система, придружен от силна и упорита кашлица. Те включват бронхит, пневмония, трахеит, магарешка кашлица и други.

Заболяванията, причиняващи често и силно напрежение на коремната стена, също са причина за прецизирането на ректума. Те включват заболявания, свързани с храносмилателната система - запек, остра диария или газове. Многобройни полипи или тумори на стомашно-чревния тракт в някои случаи могат да бъдат една от причините за появата на патология.

Прекомерното физическо натоварване, повдигането на тежки предмети се счита за една от най-честите причини за появата на ректален пролапс, в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане. Най-рядко болестта се развива чрез нараняване.

диагностика

За да се постави правилна диагноза, пациентът трябва да се свърже със специалист - проктолог. Въз основа на оплакванията на пациента и визуалната проверка, при наличие на отпаднала част от червата, се прави само приблизителна картина на заболяването. При отсъствието на такова място, от пациента се изисква да държи мускулите в напрежение, като че ли има движение на червата, в положение, при което коленете са огънати. След тази процедура се извършва сканиране с пръст. Това проучване помага да се определи състоянието на хемороиди, наличието на всякакви образувания и тонуса на сфинктера. Изследването на отпадналата част помага да се оцени състоянието, размера и формата на лигавицата.

За изясняване на диагнозата, в зависимост от получените резултати, се назначават няколко вида допълнителни изследвания. Сред тях най-често срещаната ректороманоскопия е процедурата за проверка на долната част на корема с помощта на специален инструмент. По време на изследването е възможно да се идентифицират различни функционални промени, наличието на обструкция в резултат на въвеждането на една част от червата в друга, както и наличието и размера на дефектите на стените на лигавицата.

Ако подозирате наличието на тумори и дивертикуларно заболяване, се използва колоноскопия - изследване на дебелото черво с помощта на специална сонда с възможност за снимане и визуално разширяване на необходимите зони. Процедурата позволява да се оцени състоянието на стените на орган с дължина до 2 метра за кратко време. С помощта на колоноскопия е възможно да се вземе малко парче от необходимия материал за биопсия.

Иригоскопия се предписва за най-точно определяне на функционални и анатомични промени. Инструменталният преглед се състои от рентгеново изследване чрез въвеждане на контрастен разтвор през ануса. Процедурата се понася доста лесно и дава ясна клинична картина.

Измерването на налягането в долната част на дебелото черво се извършва чрез инструментално изследване - манометрия. Процедурата също помага да се оцени дисфункцията на стомашно-чревния тракт. Тази техника е напълно безболезнена за пациента, но отнема доста дълъг период от време от 1.5 до 8 часа.

лечение

Консервативно лечение

Ръчната смяна на ректалния пролапс не решава самия проблем, а само временно подобрява състоянието. В случай на консервативна терапия специалистът предписва въвеждането на склерозиращи препарати в пространството близо до ректума, които се използват за залепване на стените на кръвоносните съдове с последващата им резорбция.

Една от най-популярните физиотерапевтични процедури е електростимулацията на сфинктерните мускули и тазовото дъно. С помощта на физиотерапия подобрява двигателната функция на червата и повишава тонуса на чревните стени. Тази техника се състои в замяна на естествения нервен импулс с изкуствен електрически сигнал.

Спомагателните лечения включват гимнастически упражнения и специализирана диета. Гимнастиката е разработена с цел подобряване на работата на храносмилателната система, поддържане на мускулния тонус и връзките, които държат органите в правилната позиция.

Хирургично лечение

В съвременната медицина се използват различни методи за възстановяване на правилната анатомична позиция на ректума. Изборът на методи за радикално лечение зависи от редица фактори: възраст, степен и причини за загуба. Операцията може да се извърши чрез лапароскопия, резекция, пластична хирургия или комбинация от няколко техники.

Лапароскопията е една от най-малко травматичните операции, извършвани от малки разрези в коремната кухина, през които се вкарват специални инструменти. Извършва се под обща анестезия. Периодът на възстановяване е твърде кратък.

Резекция на долната част на корема се извършва чрез изрязване на част от ректума. В зависимост от степента на развитие на заболяването се използват различни хирургични техники: пачуърк, кръгъл или с конци.

Лечението с пластична хирургия подпомага укрепването на мускулите и, ако е необходимо, намалява размера на сфинктера. Употребата на пластмаси има голям процент от възобновяването на болестта. Комбинацията от различни методи на лечение включва комбинация от резекция, пластика и фиксация на чревни участъци.

Прогноза и превенция

Успешното лечение на пролапс на лигавицата на ректума зависи до голяма степен от съответствието на пациента с всички препоръки на лекуващия специалист. С навременно лечение на лекаря шансовете за пълно възстановяване достигат 70-80% от случаите. В напреднал стадий на заболяването е възможно развитието на различни усложнения: кървене, некроза, възпаление, удушаване или образуване на тумори.

За да се предотврати появата или повторната поява на болестта, трябва да се спазват няколко правила: ако е възможно, да се избягват тежки физически натоварвания, да не се вдигат тежести, да се води здравословен начин на живот, да се следва диета, която изключва хранене на изпражненията и да не се преуморява при дефекация.

Ректален пролапс: как се проявява и лекува патологията?

Пролаптацията (ректален пролапс) е нарушение на анатомичното разположение на органа, при което всички негови слоеве се изместват към ануса и могат да се простират извън неговите граници. Без лечение патологията значително прекъсва нормалния живот и води до развитие на опасни усложнения.

Причини и рискови фактори

Непосредствената причина за пролапса на ректума е слабостта на мускулно-лигаментния апарат на таза. Провокиращите фактори са такива състояния:

• Наследственост. Вероятността за развитие на заболяването е по-висока, ако близките роднини страдат от тази патология.
• Характеристики на структурата на ректума - удължение на тялото. При повечето пациенти с ректален пролапс дължината на тялото е 10-15 см по-дълга от нормалната. Мезентерията също е удължена - структура, която свързва червата със стената на корема.
• Мускулна патология Придобити дегенеративни промени в мускулно-лигаментния апарат на таза водят до отслабване и пролапс на ректума.
• Неврологични промени. Нараняването на гръбначния мозък, туморите и възпалителните процеси водят до нарушена инервация, отслабване на тазовите мускули и развитието на заболяването.

Факторите, които пряко водят до ректален пролапс, включват следните състояния:

• тежка физическа работа;
• увреждане на таза;
• строги диети и физическо изтощение;
• операции върху тазовите и коремните органи;
• чревна дисфункция, придружена от запек или диария;
• тумори на ректума;
• анален секс.

При жените основната причина за ректален пролапс е затруднено раждане (включително тесен таз, раждане на голямо дете, многоплодни раждания).

Факти и статистика

• Заболяването се открива главно след 50-годишна възраст.
• Жените се разболяват няколко пъти по-често от мъжете.
• При 30% от пациентите ректалният пролапс се дължи на тежък физически труд.
• При младите хора патологията е рядка и обикновено се диагностицира на фона на аутизма и забавеното психомоторно развитие.
• При деца под 5-годишна възраст, ректален пролапс се причинява от вродени аномалии на развитието.

Симптоми на ректален пролапс

Според препоръките на Асоциацията на колопроктолозите в Русия има два вида заболявания:

1. Външен пролапс на ректума - част от тялото се простира отвъд ануса.
2. Вътрешният пролапс на ректума - органът не излиза, а пропада в чревния лумен.

Основният симптом на ректалния пролапс е наличието на пролапс или избягване на ректума през ануса. Част от червата може да бъде с различни форми и дължини, но почти винаги се вижда при гледане. При палпация се усеща добре не само лигавицата на органа, но и мускулният слой.

При вътрешен ректален пролапс, ректумът не се вижда по време на изследването, но има оплаквания, характерни за заболяването:

• Трудно движение на червата. Наблюдава се постоянен запек, усещане за непълно изпразване на червата. Много пациенти са принудени да оказват натиск върху перинеума или да поставят пръст в ануса, за да улеснят движението на червата.
• Откриване по време на движение на червата. Означава се с едновременно увреждане на чревната лигавица.
• Фекална инконтиненция. Наблюдава се при 50-70% от пациентите.
• Уринарна инконтиненция. Това се случва само в 30% от случаите.

При жените пролапсът на ректума често се комбинира с вагинален пролапс. Тази ситуация изисква задължителна консултация с гинеколог.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

• Ръчно ректално изследване с оценка на перианалния рефлекс на кожата и тон на анален сфинктер.
• Ректороманоскопия - изследване на ректума и частично сигмоид.
• Колоноскопията е оценка на състоянието на дебелото черво.
• Рентгеново изследване на ректума с контраст.
• Електромиография на мускулите на тазовото дъно.
• Профилометрията е оценка на разтворимостта на аналния канал на ректума (способността да се държи органа на място).

Според резултатите от изследването се определя стадия на заболяването и се разработва схема на лечение.

Етапи на развитие на патологичния процес

Има няколко етапа на образуване на ректален пролапс:

лечение

Изборът на метода на лечение се определя от етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Консервативна терапия

Консервативната терапия е неефективна при пролапса на ректума. Основният метод на лечение се счита за хирургичен и без операция е доста трудно да се отървете от негативните симптоми на заболяването. Пролапсът ще се повтори и рано или късно пациентът ще остане на операционната маса. Поради тази причина много колопроктолози съветват да не се забави лечението и препоръчва операцията да се приеме веднага след поставянето на диагнозата.

Целта на консервативната терапия за ректален пролапс не е да се отървете от болестта, а да координира работата на храносмилателния тракт. След нормализиране на изпражненията и елиминиране на други фактори, които допринасят за пролапса на ректума, може да се планира операция.

Нелекарствена терапия

• Диета. Диетата на пациента варира в зависимост от възрастта и нуждите на организма. Акцентът е върху храни, богати на растителни влакна. Диета помага за нормализиране на изпражненията.
• Режим на пиене. С безопасната работа на бъбреците и отсъствието на други противопоказания се препоръчва да се пие най-малко 1,5 литра течност на ден. Използването на голям обем течност допринася за лечението и предотвратяването на запек.
• Физическа активност Режимът на обучение се избира въз основа на възрастта и съпътстващата болестност. Повишената двигателна активност подобрява червата, елиминира запек като основен фактор за развитието на пролапс. Възползвайте се от плуването и водната аеробика, йога, пилатес.

Медикаментозна терапия

• Слабителни. Назначава се едновременно с диета или в случай, че промяната в диетата не работи.
• Ензим означава. Активирайте чревната перисталтика, улеснете храносмилането, премахнете нарушенията на изпражненията.
• Пробиотиците. Те се използват в крайния етап на терапията и се използват за възстановяване на чревната микрофлора.
• Антибактериални лекарства в присъствието на инфекциозен процес.
• Други симптоматични средства за показания.

В клиничната практика методът на биологичната обратна връзка (BOS-терапия) е широко разпространен. Сензорите се инсталират върху кожата на перинеума и в аналния канал. На екрана се извежда информация от сензорите. Пациентът анализира получените сигнали и с помощта на волеви сили може да промени работата на мускулите на тазовото дъно. Препоръчва се провеждане на най-малко 10 сесии.

Хирургично лечение

Съвременната медицина предлага голям брой различни методи за хирургична корекция на ректалния пролапс. Има много модификации на хирургичното лечение, но всички варианти могат да бъдат разделени на две групи:

• Трансабдоминална хирургия. Корекция се извършва чрез разреза в коремната стена. По-често се използва в ранна възраст.
• Перинеални операции. Манипулациите се извършват с перинеален разрез. Практикува се при пациенти в напреднала възраст и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Целта на хирургичното лечение е да се фиксира ректума в желаната позиция и да се избегне неговото повторение. За да направите това, укрепване на мускулите и връзките на тазовото дъно и коремната кухина, включително с помощта на синтетични материали. В същото време се елиминират патологични процеси, които могат да причинят рецидив (чревни тумори и др.). При жените хирургията на ректума често се извършва заедно с гинеколозите (при съпътстващ пролапс на матката, вагината, пикочния мехур).

Възможни усложнения и прогноза

Ректален пролапс не е патология, която може да изчезне сама по себе си. С възрастта болестта ще напредва, и колкото повече ще има провокативни фактори, толкова по-скоро ще се появят неприятни симптоми. Лечението трябва да бъде своевременно. Отказът от терапия заплашва развитието на усложнения:

• пълен пролапс на ректума с невъзможност да се върне органът;
• кървене от червата;
• инфекция на ректума.

Прогнозата за живота и здравето е благоприятна само при своевременно хирургично лечение. В напреднали ситуации, заболяването може да доведе до развитие на тежки усложнения, включително перитонит (перитонеално възпаление) и сепсис.

предотвратяване

За предотвратяване развитието на заболяването се препоръчва:

• избягвайте тежки физически натоварвания;
• своевременно лечение на заболявания на червата, гръбначния стълб, тазовите органи;
• за жените е важно внимателно да се управляват раждането и следродовия период.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или проктолог. С навременна диагноза можете да се справите с минимални интервенции и да избегнете развитието на усложнения.

Ефективни начини за лечение на ректален пролапс у дома

Човек преживява спад в качеството на живот, страда от кървене, запек и фекална инконтиненция, когато има пролапс на ректума, лечение у дома, което може да бъде ефективно само в началния стадий на заболяването. Но е важно да се оценят адекватно симптомите, степента и тежестта на заболяването.

Причини за патология

Пролапс на ректума или ректален пролапс на ректума, по-често се наблюдава при деца под 3-годишна възраст, по-възрастни хора след 50 години. Формулярът е:

• вътрешно с изместване на ректума отвъд ануса;
• частично в случай на изместване на отделен фрагмент на лигавицата в червата;
• пълна, когато червата паднаха на фона на движението на лигавицата на мускулите, излизат през ануса.

Една от основните причини, когато червата са излезли частично или напълно, е хроничният запек. Обикновено фактори, влияещи върху агресията:

• поставяне на прекомерни усилия по време на дефекация на фона на хроничен запек;
• кистозна фиброза (при деца) с повишено налягане в перитонеалната кухина;
• хемороиди (при възрастни), дължащи се на отслабване на тазовите мускули в аналната област, намаляване на опората на ректума;
• бременност, травма при раждане при жени;
• тумор на гръбначния мозък, анус;
• проблеми с храносмилането;
• множествена склероза;
• полипоза;
• фимоза при момчетата с нарушения на уринирането, продължителни опити за дефекация, водещи до дисфункция на сфинктера.

Често състоянието се наблюдава при бременни жени под формата на пряко пропускане на отделните слоеве на лигавицата в червата на фона на намалената естрогенна продукция или в постменопаузалния период поради пролапса на вагината, матката.

При мъжете ректалната форма на пролапс е причинена от тежък физически труд, вдигане на тежести.

Симптоми на пролапс

Външно патологията изглежда като синьо-червена издатина от ректума. Признаците на пролапс се различават по отношение на острия или хроничен ход на заболяването. В моменти на обостряния на фона на силни опити или повдигащи се тежести ясно изразени:

• разтягане на мускулите на стените на перитонеума отпред;
• остра болка в близост до ануса;
• дискомфорт в областта на чатала;
• болка по време на уриниране.

Симптомите на ректалния пролапс могат да се появят спонтанно, ако се провокират от силни опити за раждане при жени или дефекация, тежка кашлица и тежко повдигане.

Външно изтеглената черва има характерен блясък. Тя излиза от ануса при ходене, кашляне. При хроничен пролапс, може да се появи сърбеж, влага, слуз и кръвоизлив, когато червата вече не могат да влязат вътре, напълно изчезват.

Други признаци на загуба:

• повишено вътречерепно налягане;
• остра болка по време на дефекация;
• невъзможността за ръчно нулиране на червата;
• усещане за чуждо тяло;
• нарушение на стола, запек с промяна в диарията;
• неконтролирано изхвърляне на фекалии;
• фалшиво желание да се изпуснеш.

С времето лигавицата изчезва напълно. Поради отслабването на сфинктера, той вече не може да се постави навътре. Дори и лек стрес води до падане.

Има некротични области, ерозия на лигавицата. Червата пада в покой, в изправено положение. Извън ануса, местата на сигмоидния дебел са ясно видими.

Домашно лечение

Има много доказани стари начини за лечение на ректума. Това са тинктури, отвари, мехлеми, свещи. Добра помощ в началния етап клизми, лапи, парни бани.

Лапи, парни бани с отвара от лечебни билки, масаж, гимнастика, за да се намали риска от загуба на сегменти, повишен мускулен тонус на сфинктера и перинеум, ще спомогне за заздравяване на рани, аналгетично и противовъзпалително действие.

Това са народни методи, които помагат да се отървете от досадните неприятни симптоми. Полезно е да се комбинират традиционните методи с медицинско лечение.

Терапевтични упражнения за загуба

Премахването на ректалния пролапс, причинено от намаляване на мускулния тонус на сфинктера, може да бъде терапевтично упражнение с помощта на прости упражнения за тазовото дъно.

Терапевтична гимнастика с пролапс

Основната цел на лечението е да се повиши мускулния тонус, да се предотврати загубата на сегменти от ректума и ануса.

1. Затегнете мускулите, фиксирайте за 8-10 секунди, след това се отпуснете. Повторете до 10 пъти.
2. Легнете по гръб, ръцете на шевовете, краката са наведени на колене. Правете упражнения за повдигане на таза от пода, като повдигате и спускате последователно, като оставяте ръцете, краката и другите части на тялото в непроменено положение. Задръжте до 10 повторения.

Ежедневното провеждане на терапевтични упражнения ще спомогне за значително укрепване на мускулите на тазовото дъно и подобряване на благосъстоянието.

Традиционни методи на лечение

Едва ли е възможно да се излекува изпуснати черва с напълно популярни рецепти. Въпреки това е възможно да се допринесе за елиминиране на спазъм, укрепване на мускулния слой на червата в началния стадий на пролапс.

1. Парна баня при загуба на лигавицата от ректума с добавянето на лайка, дъбова кора, оставя дрога. 1 супена лъжица. л. събиране се налива 250 мл вряща вода, се изсипва в метален контейнер, седнете, покрийте се с кърпа, така че пара действа директно върху засегнатата област и не излиза извън него. Извършете процедурата за 15 минути.
2. Клизма с добавка на билки (горчица, копър, риган, лайка) за облекчаване на болката, възпалението, заздравяването на пукнатини и рани. А супена лъжица от колекцията се изсипва 300 мл вряща вода, заври, настояват 2 часа. Напълнете клизма с 100 ml бульон, влезте в ректума. За провеждане на процедури до 2 пъти на ден, 10 дни.
3. Лапа: топъл сок от дюля, навлажнете марля, нанесете на разхлабена черва. Вариантът е ефективен при частично (пълно) утаяване и при лечението на хемороиди.
4. Подложката се поставя с добавянето на лечебни билки, за да успокои червата, облекчи възпалението и болката, премахне подуването на ануса, стимулира кръвообращението. Можете да добавите етерични масла (хвойна, розмарин, лавандула, лимон).
5. Билков чай Жълт и коприва. 1 ч. Л. налейте вряща вода (1 чаша), настоявайте 0,5 часа, вземете до изчезването на болезнени симптоми.
6. Инфузия: Изсипете торбичка с водка (0,5 л) с чанта за овчар (0,5 кг), накиснете се на тъмно място в продължение на 2 седмици, като периодично разклащате контейнера. Щам, натрийте засегнатите места.

Преди лечение с народни средства, по-добре е първо да се консултирате с Вашия лекар, за да се избегне влошаване на разпространението, причинявайки повече вреда.

За да елиминирате напълно пролапса, трябва да спрете ненужните опити по време на дефекация, да вземете мерки, за да се отървете от запек. Народните рецепти не могат да излекуват ректалния пролапс и само облекчават неприятните симптоми. Това е сложно заболяване, което е изпълнено с усложнения. Изисква отстраняване на патологията на червата хирургично.

Лекарствени билки за лечение на пролапс

Възможни ефекти на пролапс

Ако не лекувате пролапс, не предприемайте спешни мерки за елиминиране на изтичането на ректума, след това етап 3-4 на ректалния пролапс ще доведе до следните усложнения:

• перитонит;
• чревна обструкция;
• некроза на червата;
• прищипване на отделни части на ануса с постоянна издатина.

Усложненията на пролапса са не само болезнени, но и носят сериозна заплаха за живота. Само оперативната намеса в пренебрегвани случаи ще позволи да се избегнат сериозни последствия.

Профилактика на пролапс

За да се избегне ректален пролапс, е необходимо да се поддържа чревната микрофлора в нормално състояние, да се регулира храносмилането и храненето. Лекарите съветват:

• включват влакна (зеленчуци, плодове, млечни продукти);
• намаляване на употребата на пикантни, пържени, солени храни, подправки;
• да не се напряга по време на дефекацията;
• да се откажат от вдигане на тежести;
• освобождавайте упражнение, не прекалявайте;
• премахване на пасивния начин на живот;
• извършват редовни упражнения;
• укрепване на мускулите на ануса в ректума и перинеума;
• избягвайте хроничен запек;
• идентифицират и елиминират причините за мускулно напрежение в перитонеалната кухина.

Чревна обструкция

Превантивните мерки са прости, но ефективни. Рискът от ректален пролапс и развитието на сериозни заболявания ще бъдат сведени до минимум.

Лекарите препоръчват нетрадиционна терапия след съгласуване на методи с експерти. Голяма роля играе диетата и събитията в комплекса.

Важно е да се преосмисли начинът на живот, да се премахнат лошите навици, да се адаптира диетата. Мерките ще позволят да се избегне операция в случай на чревни проблеми.

С пролапса на ректума, отделна част с място над ануса започва да се разтяга, което води до издатина навън от аналния проход. Сфинктерът престава да бъде в добра форма и вече не може да спре потока на слуз и изпражнения. Често жените страдат, когато трудът е усложнен. Може би частична стратификация на ректума.

Появата на първичните негативни симптоми, загубата на ректалната лигавица от ануса трябва да бъде причина за отиване при проктолога, преминавайки през пълен преглед. За да предпише ефективно лечение, да изберете оптималния режим на лечение само от лекуващите лекари.

Какво е пролапс или изпъкване от ректума, може да се намери във видеото:

Много полезна информация и съвети по темата във видеоклипа:

Причини и лечение на ректален пролапс

причини

Ректален пролапс е заболяване, което медицината все още изучава. Какво е това състояние? Става въпрос за изхода на ректума от ануса или за въвеждането на частите му един в друг вътре в аналния канал. Съществуват многобройни теории за етиологията и патогенезата (механизъм на развитие), но цялата картина все още не е обхваната дори в най-новата професионална литература.

Съвременните експерти наричат ​​такива причини за ректален пролапс като:

• неврологични нарушения;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, включително дебелото черво;
• движещи се тежести;
• анален секс;
• травма на корема, таза;
• изчерпване на тялото;
• интервенции по коремната кухина, анален канал;
• следродилни нарушения.

Счита се, че предразполагащите фактори са обременени с наследственост, наличие на неблагоприятни промени в мускулите и връзките на аналния канал и таза; понякога са важни и индивидуалните особености на анатомичната структура на червата.

Рискът от развитие на такава патология като ректален пролапс се увеличава многократно в нарушение на стола - особено при запек.

При жените заболяването е по-често, отколкото при мъжете; пролапс на червата в много случаи се случва по време на бременност и след раждане.

класификация

Пролапсът на ректума се разделя на два основни типа:

1. Външен - характеризира се с излизане на част от органа директно през отвора на ануса.
2. Вътрешен - в този вариант на развитие на патологията се нарушава анатомичната корелация в аналния канал: в лумена на основната зона се вмъква високо разположен участък на ректума, настъпва състояние, наречено “инвагинация”. Въпреки това, изпъкването на тялото от ануса не се наблюдава.

Ако заболяването е компенсирано, червата могат да се върнат в самия анален канал чрез свиване на мускулите на тазовото дъно. В по-късните етапи от това не се случва, пациентите са принудени да го позиционират на ръка.

симптоми

Както вече разбрахме в предишните раздели, пролапсът на лигавицата на ректума и цялата секция на органа може да бъде външен или вътрешен. При всички случаи се наблюдава дискомфорт, но клиничната картина ще бъде различна. В същото време причината за пролапса (например оплаквания за присъствието му след раждането) не оказва значителен ефект върху симптомите, въпреки че е възможно внезапно развитие на прояви по време на най-изразеното физическо натоварване.

Външна опасност

Този вариант на заболяването се диагностицира сравнително просто, тъй като основните клинични признаци се наблюдават, по правило, вече по време на визуално изследване на място. Характеризира се с такива симптоми на пролапс на ректума, като:

1. Дискомфорт в ануса.
2. Чувство на непълно движение на червата.
3. Болка с натиск.
4. Визуализация извън ануса на ректума.
5. Екскреция на кръв с изпражнения - симптом показва наличието на язви на лигавицата.
6. Необходимостта от ръчна редукция на падналото тяло.
7. Фекална инконтиненция, при някои пациенти урината.

Понякога, в компенсационната фаза, признаците на загуба могат да отсъстват - в този случай на пациента се предлага да натиска, сякаш настоява за изпразване на червата (например, клекнал на задните си крака). Симптоматологичната картина е по-пълна, отколкото пренебрегвана болест, в ранните стадии на развитие, не всички наблюдавани прояви в списъка.

Вътрешен отпадане

Той може да се появи както при мъже, така и при жени, включително при бременни, особено ако преди това е имала признаци на пролапс. Различни фактори могат да доведат до пропуск и инвагинация на орган, но класическите прояви винаги съвпадат. Пролапсът на лигавицата на ректума и мускулния слой характеризират такива оплаквания като:

• кървене - наблюдавано при наличие на язви;
• фекална инконтиненция или, напротив, запек (понякога редуване на тези признаци);
• чувство на непълна дефекация;
• необходимостта да се стимулира това действие чрез натиск върху перинеума или поставяне на пръст в ануса.

Пролапс на лигавицата на ректума при жените може да се комбинира с гинекологични патологии. При някои пациенти е отбелязано допълнително спонтанно отделяне на урина.

усложнения

Те могат да бъдат свързани както с влошаването на първичната патология, така и с развитието на допълнителни неблагоприятни симптоми. При наличие на пролапс на ректума или неговата инвагинация в аналния канал съществува риск от следните усложнения:

1. Възпаление.
2. Язви на лигавицата.
3. Инфекция и нагряване.
4. Нарушение.
5. Кървене.
6. Злокачествено заболяване (злокачествена трансформация на засегнатата тъкан).

Вторичната последица от усложненията може да бъде анемия (свързана с кървене), изчерпване на тялото (с интоксикация поради възпаление и запек).

С продължителното съществуване на пролапс, се появяват нарушения на уринирането.

Те не се наблюдават при всички пациенти, но рискът е доста висок. Те се характеризират с оплаквания от честото желание за отиване до тоалетната "по-малка", прекъсващо уриниране или невъзможност да се запази течността, натрупана в пикочния мехур, ако желае, за да я изпразни.

диагностика

След проучването и физическия преглед в кабинета на лекаря е необходимо да се използват допълнителни методи:

• сигмоидоскопия;
• defekografiya;
• определяне на времето за преминаване на съдържанието на стомашно-чревния тракт с използване на рентгеноконтрастни вещества;
• на релеф;
• колоноскопия, иригология.

При бременност алтернатива на незаконните тестове може да бъде ядрено-магнитен резонанс. Този диагностичен метод е полезен и в случаи на алергия към контрастни вещества.

лечение

Провежда се в условия на амбулаторна практика (клинична стая, еднодневна болница) или в отделението на катедрата по колопроктология. Какво да правим с пролапса? За да се помогне на пациента, могат да се използват различни подходи, но основният вариант на лечение е хирургичен, в противен случай е невъзможно да се справи с изчезналото черво.

Консервативна терапия

Допринася за нормализирането на състоянието на пациента и заздравяването на ректума. Това е подготвителен етап за хирургическа интервенция. Традиционната схема, избрана от лекуващия лекар, включва такива методи като: