Профилактика на хроничен холецистит

Холецистит, т.е. възпаление на жлъчния мехур, възниква по различни причини, съответно, предотвратяване на холецистит включва не само контрол на храненето, но и редица други дейности.

Профилактика на холецистит, свързан с нарушена контрактилност на жлъчния мехур

Обикновено възпалителният процес започва със стагнация на жлъчката в пикочния мехур. Жлъчката е една от най-агресивните течности в тялото, затова претоварването рано или късно води до възпалителни процеси в органна стена. Важно е да се забележат симптомите на възпаление във времето, а още по-добре - да се предотврати стагнация.

По правило стагнацията на жлъчката се дължи на нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур и недостатъчния жлъчен поток, т.е. жлъчна дискинезия. С други думи, холециститът често започва поради преждевременно, непълно или недостатъчно освобождаване на жлъчката.

Тази ситуация възниква поради стрес и нарушения в храненето.

Стресът може да доведе до преждевременно или недостатъчно изпразване на жлъчния мехур поради претоварване на нервните влакна със сигнали, а нарушението на режима води до разрушаване на рефлексните вериги, отговорни за нормалното храносмилане.

За да се предотврати дискинезия, е необходимо да се яде по едно и също време, да не се нервира по време на хранене, да се следват принципите на диетичното хранене (за тях по-долу).

За да се предотврати холецистит поради постоянен стрес, се препоръчва да се консултирате с психолог и невролог. Първият специалист ще ви научи да се адаптирате към стресовите фактори, а вторият ще помогне да се намали интензивността на стреса върху контрактилната способност на жлъчния мехур.

Една от най-важните превантивни мерки срещу холецистита е борбата срещу хиподинамията (заседналия начин на живот).

Стазирането на жлъчката често се причинява от общо намаляване на метаболизма. Препоръчва се плуване и джогинг. При наличие на комбинирани патологии е необходимо да се консултирате с физиотерапевт, за да се разработи индивидуален набор от упражнения.

Профилактика на холецистит: правилно хранене, упражнения, начин на живот

Правилното хранене

Профилактиката на хроничния холецистит изисква спазване на правилната диета.

Препоръчително е да се яде поне 4-5 пъти на ден на малки порции. Строго е забранено да се яде много през нощта, особено мастни храни и алкохолни напитки. Храната се прави най-добре по едно и също време.

От голямо значение за предотвратяване на развитието на холецистит е използването на достатъчно количество вода - най-малко 1,5-2 литра на ден. Също така превенцията е да следвате диети за отслабване. За тази цел лекарите съветват да се изберат нискокалорични диети или гладно дни на базата на ферментирали млечни продукти, плодове, зеленчуци, месо.

По време на обостряне на холецистита в първите дни е показана топла течност. Можете да пиете слаб чай със захар, минерална вода без газ, плодови и зеленчукови сокове с вода. Също така в периода на обостряне, можете да ядете някои бисквити. С намаляването на болката е позволено да се разшири диетата.

При холецистит в менюто може да има:

1. Чисти супи от зеленчуци и зърнени храни;
2. Варена риба;
3. Овесена каша, ориз, елда, грис;
4. Сухари от бял хляб;
5. Ниско съдържание на мазнини извара;
6. Варено месо в изтъркан вид;
7. Кисели, желе, мусове.

Веднъж седмично по време на обостряне на холецистита е позволено да се държат дни на гладно на основата на извара и кефир или оризова каша и компот. След подобряване на състоянието на лицето, предписано терапевтична диета номер 5.

• варено месо с ниско съдържание на мазнини;
• супи от зеленчуци и плодове с добавка на мляко, зърнени храни, юфка;
• риба, варена или варена;
• 1-2 яйца на ден - пригответе мек или омлет;
• малко количество нискомаслени млечни продукти;
• варени и печени зеленчуци - картофи, домати, тиква, карфиол, цвекло, тиквички;
• плодове - праскови, банани, дини, круши, пъпеши, некиселинни ябълки;
• овесена каша - елда, овесена каша, ориз;
• пшеничен и ръжен хляб, бисквити, бисквити за хляб;
• сладкиш, мед, конфитюр, желе, мармалад.

Препоръчва се доста често - 5-6 пъти на ден. Когато холецистит не може да отнеме дълги паузи между храненията или гладува. В допълнение, не забравяйте да закусите. Вечерята трябва да е достатъчно лека за 2-3 часа преди лягане.

Едно обилно хранене води до нарушаване на секрецията на жлъчката, което може да предизвика спазми на жлъчния мехур и да причини болка. Ако човек има хронична форма на заболяването, превенцията на острия холецистит е използването на продукти, които могат да подобрят потока на жлъчката и да намалят нивата на холестерола.

1. Храни с високо съдържание на диетични фибри - зеленчуци, плодове, плодове. Можете също така да включите трици в диетата, които трябва да се задушат предварително, и след това да се добавят към ястията по една супена лъжица три пъти на ден.
2. Продукти, съдържащи магнезий - елда, овесена каша, трици, сушени плодове.
3. Продукти, съдържащи полиненаситени мастни киселини, витамин Е, фосфолипиди. Особено полезни растителни масла - царевица, маслини, слънчоглед.
4. Продукти с млечнокисели бактерии. Можете да ядете извара и кисели млечни напитки.

За предотвратяване на холецистит се препоръчва да се откажат от тези категории ястия:

• продукти, съдържащи животински мазнини, пушени храни, пържени храни, колбаси, свинско месо, патица, агне, майонеза, кремове, сладкиши;
• суров лук, чесън, спанак, киселец, репички, гъби, бобови растения;
• студени напитки, газирана вода, кафе, какао, концентрирани сокове, алкохол.

Начин на живот

За да се предотврати развитието на холецистит, е много важно своевременно да се лекува патологията на храносмилателната система. Освен това е необходимо навреме да се идентифицират продукти, които имат алергичен ефект върху организма и да ги отстраняват от диетата. Преди да направите ваксинации, трябва да се подложите на задълбочен преглед.

За профилактика на хроничен холецистит трябва да се предприемат следните мерки:

• време за лечение на остър холецистит;
• своевременно да се отървете от огнищата на инфекцията - синузит, синузит, отит, кариес;
• елиминират паразитите - Ascaris, Giardia и др.;
• систематично да присъства на гастроентеролог;
• поддържане на нормалното състояние на жлъчния мехур с помощта на лечебни минерални води, холеретични лекарства, билкови лекарства;
• извършват специални упражнения, които насърчават отделянето на жлъчката и предотвратяването на холецистит.

По време на обостряне на холецистита, пациентите трябва да бъдат лекувани в терапевтичното или гастроентерологично стационарно отделение, строго следвайки леглото.

Терапевтична гимнастика

Профилактиката на холецистита трябва да включва ежедневни утринни упражнения и достатъчна физическа активност през деня. Можете да направите ходене, плуване, леки спортове. Възрастните хора трябва да посещават рехабилитационни групи. Поради това е възможно да се избегне натрупването на жлъчка в организма и да се предотврати появата на холецистит.

С помощта на терапевтичната гимнастика е възможно да се развие гъвкавост и да се възстанови гръбначната подвижност, да се заздрави мускулната тъкан и да се отстранят излишните мазнини. Ако редовно правите упражнения, можете да подобрите работата на ендокринните жлези. В допълнение, гимнастика има положителен ефект върху състоянието на бъбреците, панкреаса, далака.

При хроничен холецистит се препоръчва да се направи това упражнение:

1. Легнете на стомаха си, сложете краката си и се облягайте на пръстите си.
2. Ръцете се насочват по тялото и спускат четката надолу.
3. Бръснат срещу пода.
4. Краката се раздалечават и се огъват на коленете, ръцете държат глезените.
5. Направете плитък дъх и като задържите дъха, огънете коленете. В резултат на това гърдите и главата трябва да се покачат. Трябва да се огънете колкото е възможно повече, наклонете главата си назад и вдигнете бедрата си от пода. Зоната на пъпа трябва да е в контакт с пода.
6. В тази позиция трябва да останете, докато задържате дъха. Цялото внимание трябва да бъде насочено към коремните органи. Желателно е в тази позиция да се люлее напред-назад.
7. На издишайте, огънете краката в коленете, върнете ръцете, тялото, главата и краката в първоначалната позиция. Упражненията трябва да се правят три пъти.

Наличието на излишни килограми увеличава вероятността от холецистит, но се препоръчва да отслабнете с умерено темпо. Правенето му твърде бързо увеличава риска от камъни в жлъчката. Нормалната загуба на тегло не трябва да надвишава 0,5-1 кг на седмица.

За да се предотврати развитието на остър или хроничен холецистит, много е важно да се консумират рационално. В допълнение, адекватните упражнения и правилния начин на живот са важни. За профилактика на холецистита, също така си струва навременното лечение на всички заболявания на храносмилателната система и редовно посещение на гастроентеролог.

Тема: ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ;

Лекция № 6

Хроничният холецистит е хронично полиетилово възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с двигателни нарушения (дискинезии) на жлъчните пътища и промени във физикохимичните свойства и биохимичния състав на жлъчката.

Холециститът е хроничен без камъни и хронична calculary (Възпалителният процес в жлъчния мехур се комбинира с образуването на камъни в жлъчката).

Calculous холецистит понякога се нарича холелитиаза, но последният не може да бъде придружен от възпаление на жлъчния мехур, образуването на камъни в този случай зависи от редица други фактори.

Според Института за спешна медицинска помощ честотата на откриване на камъни при хроничен холецистит е 99%, но само 15% попадат на операционната маса, а останалите 85% се лекуват от терапевти. Честотата на откриване на камъни при отварянето на 2O-25%. Всеки десети мъж и всяка четвърта жена имат хроничен холецистит (холелитиаза). По-често жени под 4-годишна възраст са болни, много от тях са родили, страдат от пълнота и газове. След пет години заболеваемостта от мъже и жени става почти същата. По-често хората са болни, чиято работа е свързана с психо-емоционални претоварвания и заседнал начин на живот.

Възпаление на жлъчния мехур може да бъде катарален, гноен, по-рядко - гангренозен. Жлъчен мехур с холецистит се деформира поради втвърдяване.

Етиология:

Причини за развитие Калкулгичният и калкулен холецистит съвпадат в много отношения. В някои случаи калцитираният холецистит предшества калцузи, тъй като възпалението е един от факторите, които допринасят за развитието на билиарни камъни.

1. Бактериална инфекция- възпалителният процес се развива в резултат на проникване на микрофлората на жлъчния мехур от червата (т.нар. възходяща пътека), често тази условно патогенна флора (Е. coli, ентерококи, стрептококи, стафилококи, тифозни бацили, хепатит В и С вируси), или от всеки източник на възпаление в тялото чрез системата от кръвни или лимфни съдове (низходяща пътека). Източници на низходяща инфекция могат да бъдат хроничен отит, артрит, възпаление на матката, пиелит, остеомиелит и др.

2. Паразитна инфекция: протозои (ламблия), описторхия.

3. Дуоденален рефлукс. Развива се с хронична стагнация на дуоденалното съдържание с увеличаване на налягането в дванадесетопръстника 12, дефицит на сфинктер на Оди, хроничен панкреатит. Съдържанието на дванадесетопръстника 12 влиза в жлъчния мехур, което допринася за стагнацията на жлъчката и проникването на инфекцията в жлъчния мехур.

4. алергия - токсично-алергичен холецистит.

5. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система: хепатит, чернодробна цироза, ентероколит, панкреатит.

Предразполагащи фактори: жлъчна стаза при жлъчна дискинезия, затлъстяване, бременност, диабет, стрес, хранителни навици, мазнини и пържени храни, липса или липса на диетични фибри, анормално развитие на жлъчката, дисбактериоза, наследствена предразположение. Стагнацията на жлъчката може да доведе до заседнал начин на живот, рядък и обилен прием на храна, запек и др.

Патогенеза. Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато съставът на жлъчката се промени и особено когато се застоя, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал в жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция настъпва превръщане на холовата киселина в литохол. Обикновено този процес се случва само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, този процес започва в него. Литохолевата киселина има увреждащ ефект и започва възпаление на стената на пикочния мехур. Ачилия (липсата на свободна солна киселина в стомашния сок) или значително намаляване на секреторната активност на стомаха допринася за проникването на микрофлората на жлъчния мехур и развитието на възпалителния процес в него, тъй като солната киселина, която е част от стомашния сок, има бактерицидно свойство. Микробното възпаление на жлъчката възниква на фона на застой на жлъчката, увреждане на стената на жлъчния мехур, намаляване на защитните свойства на имунитета.

клиника:

По време на хроничен холецистит се отделя стадия на обостряне и ремисия.

Обостряне на холецистита обикновено се свързва с грешки в диетата, прием на мазнини, пържени храни, алкохол, невро-психологически стрес, тежка физическа работа.

Клинични синдроми:

1. Болестен синдром Характеризира се с локализация на болката в точката на жлъчния мехур и в десния хипохондрий, по-често след поглъщане на мазни, пържени, пикантни храни, студена сода, бира и алкохол. Естеството на болката може да бъде различно:

- с не-калкулен холецистит болките са тъпи, поносими.

- с калкулски - остри, непоносими болки, могат да бъдат предизвикани от разклащане, носене на тежест, понякога свързано с психо-емоционален стрес. Типично облъчване на болка в дясната раменна лопатка, дясното рамо, областта на врата отдясно. Понякога болките се появяват само на места с типично облъчване. Болките преминават от локално приложение на топлина, спазмолитици. Ако болката трае повече от 4 часа, процесът се е разпространил извън жлъчния мехур.

Дискинезия на жлъчните пътища също е заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища - нарушение на контрактилната способност на мускулите на жлъчния мехур, което води до нарушаване на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур към дванадесетопръстника. С хипотонична дискинезия (намалена подвижност, стагнация на жлъчката), постоянна болка, хленчещ характер, понякога чувство на тежест в десния хипохондрий. При хипертонична дискинезия (повишена подвижност, спастични контракции), болката е пароксизмална, интензивна. Като правило дискинезията не действа като самостоятелно заболяване, а съпътства холецистит.

2. Синдром на диспепсия. Среща се в резултат на хвърляне на жлъчката в стомаха. Има чувство на горчивина в устата, оригване на горчивост, тежест в епигастриума. Може да се присъедини към гадене, повръщане при съпътстващ гастродуоденит, което е предизвикано от грешка в диетата или приема на алкохол.

3. сърбеж понякога се наблюдава при хроничен не-калкулен холецистит и често с калпулен (синдром на холестаза).

4. треска - Възниква при обостряне на заболяването.

5. Астено-невротичен синдром: обща слабост, умора, раздразнителност, емоционална лабилност.

6. Чревна диспепсия: склонност към метеоризъм, понякога непоносимост към млечните храни, честа диария, по-малко запек. С холецистит панкреатит, течен, фетиден стол.

Често холециститът се скрива под различни маски:

1) Дълга субфебрилна температура, която понякога продължава месеци. Те често мислят за различни огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, ревматизъм, туберкулоза), забравяйки за холецистит.

2) Холецисто-сърдечен синдром. Проявява се от болка в сърцето, появата на която е свързана с висцеро-висцералния рефлекс на вагуса. Болката е локализирана в върха на сърцето, пациентът показва локализацията им с един пръст. Болките са дълги, болката може да бъде пароксизмална (на ЕКГ може да има отрицателни Т вълни в десния гръден кош и в III стандартно олово). Понякога може да има нарушения на ритъма - екстрасистолия по вид на бегемения, тригенезия. За разпознаването е важно да се вземе предвид връзката с храната: първо, болката може да се появи в десния хипохондрий и само тогава в областта на сърцето.

3) По вид на атралгия (болки в ставите): в този случай пациентите често се лекуват за заболявания на ставите, но с подробен преглед не се откриват признаци на възпаление. При лечение на холецистит болката изчезва.

4) Алергичен синдром. Има непоносимост към някои храни, особено мляко, някои лекарства.

5) Неврастеничен синдром.

Цел:

С развитието на холестаза жълтеницата е възможна. Езикът е покрит с бял или кафяв цвят.

Болезненост при палпация на кистозни точки, но може да липсва при затлъстяване и високо състояние на диафрагмата.

Болезнена палпация в областта на прожекцията на жлъчния мехур с дълбок дъх и рисуване в корема (симптом на Мърфи).

Има болка при подслушване на ръба на дланта по дясната крайбрежна дъга (симптом на Ортнер).

Симптом Кера: болка при палпиране на жлъчния мехур в изправено положение.

Симптом Симптом на Myussi - phrenicus: болка между краката на десния sternocleidomastoid мускул.

Лабораторни и инструментални данни:

1) Кръвен тест за обостряне: неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR до 15-2O mm / час, в LHC появата на C-реактивен протеин, увеличаване на алфа-1 и гама-глобулини, увеличаване на сиаловите киселини, с калкулен холецистит - билирубин.

2) Дуоденална интубация: вземете под внимание времето на поява на порциите и количеството на жлъчката. Когато се открият люспи от слуз, той се изследва микроскопично: наличието на левкоцити, Giardia потвърждава диагнозата. Наличието на промени в част „В” показва процеса в самия балон, а в част „С” показва процеса в жлъчните пътища.

3) Рентгеново изследване - орална холецистография и интравенозна холецистохолангиография: ако пикочният мехур е ясно видим, това означава, че той е склерозиран. Жлъчните камъни могат да бъдат рентгенови отрицателни, но в сравнение с контраста, те са добре обмислени. Понякога прибягва до компютърна томография. При наличие на дискинезия няма признаци на възпаление на GPP, но пикочният мехур ще бъде силно раздут и слабо или много бързо изпразнен.

4) Ултразвуково изследване на жлъчния мехур: удебеляване на стената на жлъчния мехур повече от 3 mm, неправилни контури или намаляване на жлъчния мехур и деформация.

усложнения:

- Може би перфорация на стената на жлъчния мехур с развитието на перитонит, перидуоденит и др.

- Може би разпространението на възпалителния процес в интрахепаталните жлъчни пътища с развитието на холангит, хепатит и цироза на черния дроб.

- Може би развитието на реактивен панкреатит - възпаление на панкреаса.

лечение:

1) Медицинско лечение. През периода на обостряне пациентите се хоспитализират в терапевтично или специализирано гастроентерологично отделение. Когато calculous холецистит - в хирургически. В болницата, почивка на легло се предписва за 7-10 дни, с хипокинетична дискинезия, почивка на легло не се препоръчва. След облекчаване на болката режимът се разширява до общото.

2) Диета - таблица № 5 и нейните изменения. По време на рязко обостряне, диета за глад се предписва за 1-2 дни, само пиене (слаб сладък чай, плодови сокове, минерална вода, бульон шипка), на малки порции до 3-6 чаши на ден. Можете да разрешите няколко кракери. Тъй като храната стихва, тя се разширява: лигавични пюре, каши, нискомаслено извара, постно риба, варено месо, бели крекери. Храната се приема 5-6 пъти на ден. Препоръчително е да се включи в храната голямо количество растителни влакна. Използването на мазни, пържени, солени, пушени ястия е ограничено. Можете да зададете 1-2 дни на разтоварване на седмица (извара и кефир, ориз-компот, диня, грозде, плодове), по време на ремисия те се извършват редовно. След спиране на обострянето се предписва основната диета: ограничаване на мастните храни, ограничаване на калоричното съдържание на храната, елиминиране на лошо поносимите храни.

3) Облекчаване на болката: болка и мъчителна повръщане са предписани спазмолитици (no-shpa 2% -2 ml, папаверин 2% -2 ml, baralgin 5 ml), антихолинергици (platifillin, atropine, gastrocepin), прокинетика (cerculated, reglan, motilium), аналгетици (аналгин, парацетамол, трамадол). Когато хроничният холецистит се комбинира с хипотонична дискинезия, спазмолитиците и антихолинергиците не са показани.

4) За болки, причинени от жлъчния застой в жлъчния мехур с хипотонична дискинезия, са показани дуоденални тубули без сонда (слепи дуоденални сензори): пациентът приема 20-25 г ксилитол или сорбитол, разтворен в 100-150 мл топла преварена вода на празен стомах. трябва да лежи на дясната страна за 1,5 -2 часа на топъл нагревател в черния дроб, можете да вземете чаша топла минерална вода или бульон от шипка. Процедурата се провежда 1-2 пъти седмично. (През периода на изразено обостряне, не се извършват тръбичките).

5) Като антибиотична терапия се използват широкоспектърни антибиотици: доксициклин, амоксицилин, еритромицин, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин). Продължителността на лечението с антибиотици се определя индивидуално в зависимост от интензивността на възпалителния процес.

6) Холеретичните лекарства се предписват в зависимост от разпространението на един или друг вид дискинезия. При хипотонична дискинезия, свързана с холецистит, се препоръчват холеретични средства, за да се намали мускулите на жлъчния мехур и да се елиминира жлъчката - holekinetiki (25% или 40% разтвор на магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол, растително масло, сол на Карлови Вари). Присвояване холекинетика: растително масло 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене, ксилитол, сорбитол 15-20 грама на ½ чаша топла вода 2-3 пъти на ден, 20-25% разтвор на магнезиев сулфат 1 супена лъжица. лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене.

7) При хипертонична дискинезия се предписват холеретични средства, които нормализират образуването на жлъчката и подвижността - холеретична: съдържащи жлъчка (хологен, алохол, дехолин, холезийн) и синтетични холеретици (циклавон, оксифенамид), жлъчна растителност (цветя на безсмъртница, царевична коприна, фламин) се предписват систематично за дрениране на жлъчните пътища.

8) При хроничен холецистит са ефективни минералните води, които имат свойството да разреждат жлъчката. Минерална вода (Есентуки, Славяновская, Смирновская, Миргородская) е по-добре да се използва в нагрята форма 4-6 пъти на ден 0,5 чаши преди хранене.

9) Спа лечение извън острата фаза.

10) Физиотерапия (термични процедури, индуктотермия, парафин).

В случай на калкулен холецистит и холелитиаза в повечето случаи е показано хирургично лечение. Най-честата операция е премахването на жлъчния мехур, пълен с камъни с различен химичен състав, форма и размер.

предотвратяване

Първичната профилактика се състои от балансирана диета, придържане към храненето и навременно лечение на възпалителни заболявания на храносмилателната система. Саниране на огнища на хронична инфекция, превенция на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания. HLS.

Вторичната превенция е клиничният преглед на пациентите в клиниката.

Задачите на медицинските прегледи: 1-2 пъти годишно, преглед от общопрактикуващ лекар, УНГ лекар, стоматолог, рехабилитация на огнища на инфекция, веднъж годишно фракционирано дуоденално звучене, ултразвук, ФГДС, холецистография; OAK, OAM, BAK - веднъж годишно; здравословна храна, тренировъчна терапия; превантивно лечение (диета, витамини, холеретик, туба, упражнения, курс на лечение с минерална вода).