Улцерозен колит

✓ Статия, проверена от лекар

Улцерозен колит е един от най-загадъчните гастроентерологични заболявания. Точните причини за неговото развитие все още не са определени, но вече са разработени ефективни методи за лечение, които максимизират качеството на живот на хроничен пациент.

Улцерозен колит: възможно ли е да се излекува завинаги

Теории за развитието на болестта

При улцерозен колит страда мукозната мембрана на дебелото черво. Тя се възпалява, доставяйки силна болка на пациента. За разлика от вирусни или инфекциозни заболявания, когато патогенът навлиза в тялото отвън, UC е автоимунна патология. Тя произхожда вътре в тялото, с известен провал на имунната система, чието точно естество все още не е определено. Следователно не е възможно да се разработят превантивни мерки, които да гарантират 100% защита срещу NUC. Има само теории, които позволяват да се говори за рискови фактори:

1. Генетични. Статистиката показва, че болестта се характеризира със семейно предразположение.
2. Инфекция. Някои експерти предполагат, че NUC възниква от реакцията на организма към действието на някои бактерии, които обикновено са непатогенни (безопасни). Какво точно допринася за модификацията на бактериите в болестта все още не е ясно.
3. Имунната. Според тази теория, NUC предизвиква алергична реакция към определени компоненти в състава на хранителните продукти. В хода на тази реакция, лигавицата произвежда специален антиген, който влиза в „конфронтация” с естествената чревна микрофлора.
4. Емоционален. По-малко обща теория е, че NUC се развива на фона на продължителни дълбоки стрес.

Улцерозен колит

Диагнозата улцерозен колит бързо нараства. Повече от 70% от случаите, според статистиката от последните двадесет години, са тийнейджъри и хора под 30 години. Пенсионерите страдат от улцерозен колит много по-рядко. Според последните статистики, честотата е 1 случай за около 14 хиляди души.

Прогноза на улцерозен колит

В около 10% от случаите, след бързо прогресираща първа атака, заболяването се развива със светкавична скорост, с усложнения като масивно кървене, перфорация или сепсис и токсемия. Други 10% от пациентите след еднократна атака се възстановяват; в такива случаи обаче вероятността за неоткрит специфичен патогенен фактор винаги остава. По правило заболяването е хронично, с променливи периоди на обостряния и ремисии.

Ако цялото дебело черво е засегнато и болестта трае повече от 10 години, тогава вероятността от рак на дебелото черво нараства, независимо от активността на патологичния процес. След 10 години, рискът от развитие на рак с общ улцерозен колит изглежда е около 0,5-1% годишно. Въпреки че честотата на рака е най-висока в случаите на тотален колит, рискът се увеличава значително с разпространението на колит отвъд сигмоидния дебел, дори ако дебелото черво не е напълно засегнато. Изглежда, че появата на колит в детска възраст не повишава риска от рак сам по себе си, независимо от продължителната болест. В допълнение, изследванията показват приблизително 50% дългосрочно оцеляване след диагноза рак, свързан с колит; този показател не е по-висок, отколкото при колоректален рак без колит.

В случаите, когато продължителността и разпространението на заболяването могат да се отдадат на пациента с висок риск от карцином на дебелото черво, се препоръчва редовно колоноскопско изследване, за предпочитане по време на ремисия. Тя трябва да бъде чрез ендоскопия, за да се вземе материал за биопсия в дебелото черво, и да се проучи този материал трябва да бъде опитен специалист. Симптомите на остра или дори лека дисплазия на мукозната мембрана с макроскопично очевидна лезия или туморна формация са силна индикация за колонектомия, тъй като във всеки случай вероятността за наличие или по-нататъшно развитие на колоректален карцином е 30-80%. В такива случаи е необходимо патологоанатомично потвърждение, особено за да се разграничи неопластичната дисплазия и реактивната или регенеративната атипия, свързана с възпалението. Псевдополипите нямат прогностична стойност, но трудно могат да се различат от неопластичните полипи; следователно за всякакви подозрителни полипи се изисква ексцизионна биопсия.

Около 30% от всички пациенти с напреднал улцерозен колит в крайна сметка се нуждаят от операция. Навременната обща проктоколонектомия е доста ефективна: както нормалната очаквана продължителност на живота, така и качеството на живот се възстановяват.

При пациенти с локален улцерозен проктит, прогнозата е най-добрата. Тежки системни прояви, токсични усложнения или злокачествена дегенерация са малко вероятни, а разпространението на болестта в късните му стадии се среща само в около 10% от случаите. Рядко се изисква хирургична намеса, а продължителността на живота е нормална. Симптомите обаче могат да бъдат изключително упорити и трудни за лечение. Освен това, тъй като широкоразпространеният улцерозен колит може да започне в ректума и след това да покрие проксималните области, е възможно да се говори за ограничен проктит само след като процесът остане локален в продължение на най-малко 6 месеца. Местното заболяване, което по-късно се разпространява, често е по-тежко и устойчиво на лечение.

"Прогноза на улцерозен колит" - член от раздела Гастроентерология

Продължителност на живота в ньяк

Авторът - Елина Александровна Кондрашина

Гастроентеролог-консултант на градския център за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на Клинична болница № 31 в Санкт Петербург,

Доцент в катедрата по гастроентерология и хранене в Санкт-Петербургския държавен бюджетен образователен институт на висшето професионално образование Северозападен държавен медицински университет. I.I.Mechnikova "

въведение

Какви чувства обикновено имат хората, когато за първи път научат за болестта си - улцерозен колит? Единият обхваща объркване, страх и отчаяние. Друг, осъзнавайки, че симптомите, които го безпокоят, не са ракова патология, а напротив, е прекалено светлина за неговото заболяване и не му придава необходимото значение. Причината за това отношение на пациентите към тяхното заболяване е в неизвестното и липсата на необходимата информация.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат на пациента подробно за неговото заболяване, да дадат изчерпателни отговори на въпросите, които естествено възникват от пациента и неговите близки. Липсата на знания за същността на язвения колит, неговите прояви, последствия, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични способности неблагоприятно влияят върху резултатите от лечението.

Улцерозен колит е сериозно хронично заболяване. При неблагоприятно развитие то може да представлява заплаха за живота на пациента, което води до тежки усложнения и увреждания. Заболяването изисква дългосрочно компетентно лечение с индивидуален подбор на лекарства и медицинско наблюдение не само в болницата, но и в условията на поликлиничен или амбулаторно специализиран център. В същото време тази болест не представлява „смъртна присъда“. Мощните съвременни лекарства и навременното хирургично лечение водят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит по време на ремисия качеството на живот не се различава много от състоянието на здравите хора. Те напълно се справят с домакинските задължения, постигат успехи в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове, пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите информация, необходима за тях: за улцерозен колит, за процедури, без които не е възможно да се установи диагноза и да се установи тежестта и степента на възпалителния процес в червата, съществуващите лекарства в арсенала на руските лекари, възможностите за лекарствена терапия и хирургично лечение., за предотвратяване на екзацербации и усложнения от това заболяване.

Изглед на заболяването

Улцерозен колит (UC) е хронично възпалително чревно заболяване, засягащо лигавицата на дебелото черво, което има прогресивно течение, често с развитието на животозастрашаващи усложнения. В Русия болестта често се нарича неспецифичен улцерозен колит.

Възпалението започва винаги с ректума, като непрекъснато се разширява до поражението на лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да варира от леко зачервяване до образуване на обширни язви.

Въпреки, че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклад на видния учен К. Рокитански „За катаралното възпаление на червата”, причините за неговото възникване остават неизвестни досега, което не може да повлияе на ефективността на неговото лечение.

Честотата на UC в развитите страни на света (САЩ, скандинавските страни) е 2-15 пациенти на 100 000 население. В Руската федерация тя достига 4–10 случая на 100 000 население, като в момента в нашата страна този статистически показател се изяснява. Честотата на поява на UC обикновено е по-висока в големите градове на северните райони. Заболяването се случва със същата честота както при мъже, така и при жени.

Често, при внимателно разпитване на пациент с ОК, се оказва, че някои членове на неговото семейство имат подобни оплаквания. Честотата на UC в присъствието на близки роднини с тази патология се увеличава с 10 - 15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, рискът от НС при дете на възраст до 20 години достига 52%.

UC може да засегне хора от всяка възраст, но най-високата честота на дебют на болестта се среща в две възрастови групи (сред индивиди, 20-40 години и 60-80 години). Най-високите нива на смъртност се появяват в рамките на 1 година (с изключително тежка фулминантен UC) и 10 до 15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на огромен усложнение - рак на дебелото черво, който често се появява с пълно общо увреждане на лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение, продължителността на живота на пациентите с ОК не се различава от средната продължителност на живота на човека като цяло.

Както при всяко друго хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на обостряния (рецидиви) и ремисии. По време на обостряне състоянието на пациента се влошава, появяват се характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC е различна при различните хора. Когато настъпи ремисия, благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятно протичане на заболяването ремисия може да продължи десетилетия.

Причини за възникване на язвен колит

За съжаление, произходът на болестта все още не е напълно установен. Вероятно учените, които ще намерят убедителна причина за UC, ще заслужат наградата за Нобелова награда.

Ролята на факторите, провокиращи развитието на UC се твърди, че е повлияна от външната среда (яде рафинирани храни, страст за бързо хранене, стрес, детски и чревни инфекции, като нехормонални противовъзпалителни и анестетични лекарства като аспирин, индометацин и т.н.), разбивки в генетичния апарат на пациентите микроби, които постоянно живеят или навлизат отвън в червата на един здрав човек. Всяка година се появяват все по-сериозни научни изследвания за търсенето на причините за UC, но досега техните резултати са противоречиви и недостатъчно убедителни.

В съвременната медицина се счита, че в резултат на действието на тази неизвестна причина се появяват смущения в имунната система на пациента с UC. Имунната система, вместо пряката си отговорност, състояща се в унищожаването на чужди клетки (микробни, вирусни, гъбични и паразитни клетки, ракови), започва да унищожава собствената си чревна лигавица. Поради развитието на комплексни имунни механизми с участието на специални протеини - цитокини, възниква възпалителен процес, области на увредената лигавица се появяват под формата на ерозии и язви. Инфекция на язви води до образуване на гной. Кървенето възниква в резултат на корозивни кръвоносни съдове.

Освен това съществуват фактори на околната среда, които защитават от развитието на UC. Те включват пушене и хирургично отстраняване на апендикса - апендикса (апендектомия). Така вероятността от поява на болестта при непушачите е 4 пъти по-висока от тази на пушачите. Трябва да се отбележи, че когато хората спрат да пушат, хората, които са пушили дълго време и са пушили много, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие, че операцията е извършена във връзка с остър апендицит в ранна възраст.

Симптоми на язвен колит

При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите за дълго време не търсят квалифицирана медицинска помощ от специалист по отношение на наличието на кръв в изпражненията, като проявление на хроничен хемороид. Между появата на първите симптоми на UC и времето за поставяне на диагнозата може да отнеме от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко ЯК дебютира рязко.

Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от степента на възпалителната лезия и тежестта на заболяването, като характеристиката UC за симптомите може да се раздели на три групи:

Най-честите чревни симптоми са нарушения на изпражненията под формата на диария (при 60-65% от пациентите с UC честотата на изпражненията варира от 3-5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или констипация (в 16-20% от случаите, главно с по-ниски лезии). деления на дебелото черво). Повече от 90% от пациентите в изпражненията са открили кръвна смес. Количеството му е различно (от вена до стъкло и др.). При възпаление на долните части на дебелото черво кръвта обикновено има червен цвят и се намира на върха на изпражненията. Ако заболяването е засегнало по-голямата част от дебелото черво, тогава кръвта се появява под формата на съсиреци от тъмен черешов цвят, смесен с изпражненията. Често в изпражненията, пациентите също забелязват патологични примеси на гной и слуз. Характерни клинични признаци на UC са фекална инконтиненция, незабавно желание за изпразване на червата, фалшиво желание за освобождаване на кръв, слуз и гной от ануса, без почти никаква фекална маса (“ректална слюнка”). За разлика от пациентите с функционални чревни нарушения (синдром на раздразненото черво), изпражненията при пациенти с UC също се случват през нощта. В допълнение, около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата половина на корема, след изтичане на изпражненията, изчезват, по-рядко се увеличават.

Общите или системни симптоми на UC отразяват влиянието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента. Техният външен вид показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. В резултат на интоксикация и загуба на полезни вещества с течна изпражнения и кръв, пациентът развива треска, загуба на апетит, гадене и повръщане, повишено сърцебиене, загуба на тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. от психо-емоционалната сфера.

Екстратестиналните прояви на UC, възникнали при 30% от пациентите, са резултат от имунни нарушения. Изразът на повечето от тях е свързан с дейността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни лекари специалисти (ревматолози, невропатолози, окулисти, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им се предшества от чревни симптоми. В процеса на заболяването могат да участват различни органи.

При поражение на опорно-двигателния апарат пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност на различни стави (коляно, глезен, бедро, лакът, китка, интерфаланга и др.). По правило болките мигрират от една става в друга, без да оставят значителни деформации. Поражението на големите стави обикновено е свързано с тежестта на възпалителния процес в червата и артропатията на малките стави се извършва независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Възпалителните промени в гръбначния стълб могат да се появят и при ограничаване на неговата подвижност (спондилит) и сакроилиатни стави (sacroiliitis).

Лезии на кожата и лигавицата на устната кухина при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Типични са болезнени червени или лилави подкожни нодули по ръцете или краката (erythema nodosum), везикули в области с малка дебелина на подкожната тъкан - краката, в гръдната кост, които се отварят за образуване на язви (pyoderma gangrenosum), рани върху лигавицата на бузите, венците, меко и твърдо небце.

С участието на окото на пациенти с UC, болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за "пясък в очите", замъглено виждане, главоболие. Такива оплаквания придружават появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ирис (ирит), бяла мембрана на окото (епискелит), среден слой на окото (увеит), роговица (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да проведат изследвания с помощта на прорязана лампа.

Често, извън-чревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (чернодробни и жлъчни пътища (включително лоша склероза на първичен склерозиращ холангит), панкреас), нарушения в кръвната система (флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейският консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация на Крон и колит през 2006 г., има три форми на заболяването според разпространението на UC:

• проктит (възпалителна лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
• левичкови колити (възпаление, започвайки от ректума, достига до свиваемостта на далака на дебелото черво)
• често срещан колит (възпаление се простира над гъстотата на далака на дебелото черво).

Вътрешните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (участие в възпалителния процес на ректума и сигмоидно дебело черво), субтитален колит (възпаление достига до чернодробното огъване на дебелото черво), тотален колит или панколит (заболяването е засегнало цялото дебело черво).

В зависимост от тежестта на заболяването, което се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, има три степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Усложнения от улцерозен колит

Като сериозно заболяване, в случай на неблагоприятен курс при липса на подходяща UC терапия, съществуват сериозни усложнения за живота на пациентите. Често в такива случаи е необходима операция.

Те включват:

• Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнение е прекомерното разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 см в диаметър или повече), придружено от рязко влошаване на здравето на пациента, повишена температура, раздуване на корема, намаляване на честотата на изпражненията.
• Интензивно кървене в червата. Такова кървене се развива с поражението на големи съдове, които доставят чревната стена. Обемът на загубата на кръв надвишава 300 - 500 мл на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво се проявява при свръхразтягане и изтъняване на чревната стена. В същото време, цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и предизвиква огромен възпалителен процес в него - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво, стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5 - 10% от случаите на UC. Въпреки това, при някои пациенти, преминаването на фекални маси през дебелото черво се нарушава и възниква чревна обструкция. Всеки случай на откриване на стриктура в UC изисква внимателно изследване на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак). Онкологичният процес се развива, като правило, с дълъг ход на UC, по-често с пълно увреждане на дебелото черво. Така че, през първите 10 години от курса на UC, развитието на колоректален рак се наблюдава при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, с продължителност повече от 30 години - при 18%.

диагностика

Преди да обсъдим методите на изследване, позволяващи правилно да се установи диагнозата, бих искал да обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени поражения на лигавицата на дебелото черво не винаги са проявление на UC. Списъкът на заболяванията, които се срещат с подобна клинична и ендоскопска картина, е дълъг:

• инфекциозен колит (бактериален, вирусен, паразитен),
• Болест на Крон,
• исхемичен колит (свързан с недостатъчно кръвоснабдяване на чревната стена),
• дивертикулит,
• свързан с лекарството колит,
• радиационен колит,
• рак на дебелото черво,
• единична язва на ректума
• ендометриоза и др.

Лечението на тези заболявания варира. Следователно, когато се появят горепосочените симптоми, пациентът определено трябва да потърси квалифицирана медицинска помощ и да не се самолекарства.

За да може лекарят напълно да види картината на заболяването и да избере оптималната тактика за лечение, трябва да се извърши цялостен преглед на пациента. Необходимите диагностични процедури включват лабораторни и инструментални методи.

Необходими са кръвни тестове, за да се оцени активността на възпалението, степента на загуба на кръв, да се идентифицират метаболитни нарушения (протеин, водна сол), участие в патологичния процес на черния дроб и други органи (бъбреци, панкреас и др.), Да се ​​определи ефективността на лечението, да се следят нежеланите реакции от взети лекарства.

Въпреки това, за съжаление, все още няма кръвни тестове за улцерозен колит, достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания на специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (рANCA), антитела към сахаромицети (ASCA) и др.) Служат само като допълнителна помощ при интерпретиране на резултатите от всички проведени изследвания и диференциалната диагноза на UC и болестта на Crohn.

Анализите на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - скрит кръвен тест) разкриват патологични примеси, невидими за невъоръжено око, гной, слуз. Бактериологични (култури) и молекулярно-генетични (PCR) проучвания на изпражненията са необходими за изключване на инфекциозни заболявания и селекция на антибиотици. Сравнително обещаващо ново изследване е определянето в изпражненията на показателите за чревно възпаление (фекален калпротектин, лактоферин и др.), Което позволява да се изключат функционални нарушения (синдром на раздразненото черво).

Ендоскопските процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалително заболяване на червата. Те могат да се извършват както в амбулаторни, така и в стационарни условия. Преди изследване на червата е много важно да получите съвет от лекаря за правилната подготовка за процедурата. В зависимост от количеството на ендоскопското изследване, за почистване на червата обикновено се използват специални слабителни препарати, почистващи клизми или комбинация от тях. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е въвеждането през ануса в червата на ендоскопския апарат - тръба със светлинен източник и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да прецени състоянието на чревната лигавица, да идентифицира характерните признаци на UC, но и да направи безболезнено събиране на няколко биопсични проби (малки парчета от чревната тъкан), използвайки специални форцепс. Пробите от биопсия се използват допълнително за провеждане на хистологично изследване, необходимо за правилна диагноза.

В зависимост от обема на изследването на червата се извършва:

• сигмоидоскопия (изследване с твърда сигмоидна ректума на сигмоидната колона),
• фибросигмоидоскопия (изследване с гъвкав ендоскоп на ректума и сигмоидно дебело черво),
• фиброколоноскопия (изследване с гъвкав ендоскоп на дебелото черво),
• фиброилеколоноскопия (изследване чрез гъвкав ендоскоп на цялото дебело черво и малката (илеална) черва).

Предпочитаният диагностичен тест е фиброилеколоноскопия, която отличава UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфорта на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване е от 20 минути до 1,5 часа.

Провеждат се рентгенови изследвания на дебелото черво, когато е невъзможно да се извърши пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (клизма с барий) може да се извърши и в болнична или амбулаторна обстановка. В навечерието на изследването, пациентът приема слабително, той получава почистващи клизми. По време на проучването в червата на пациента се инжектира контрастно вещество, бариева суспензия с клизма, след което се извършват рентгенови лъчи на дебелото черво. След изпразване, в червата се инжектира въздух, който го надува и рентгеновите лъчи се взимат отново. Получените изображения могат да разкрият области на възпалената и язва на лигавицата на дебелото черво, както и нейното стесняване и разширяване.

Проучвателната рентгенография на коремната кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсично дилатация на червата и нейната перфорация. Специална подготовка на пациента не изисква.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи, хидроколонов ултразвук, левкоцитна сцинтиграфия, откриване на възпалителния процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциацията на UC от колит от друг произход. Диагностичната значимост на ЯМР и КТ колонографията (виртуална колоноскопия) продължава да се усъвършенства.

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn, за това са необходими допълнителни изследвания: имунологични, рентгенологични (ентерография, хидроМТИ) и ендоскопски (фибродуоденоскопия, ентероскопия, изследване с използване на ендоскопски видеокапсули). Важна е правилната диагноза, тъй като въпреки развитието на двете заболявания, имунните механизми са включени, в някои ситуации подходите за лечение могат да бъдат коренно различни. Но дори и в развитите страни, с пълноправен преглед в най-малко 10–15% от случаите, тези две патологии не могат да бъдат разграничени един от друг. След това се установява диагноза на недиференциран (некласифициран) колит с анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци на UC и болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Задачите за лечение на пациент с ОК са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на показанията за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и страничните ефекти на лекарствената терапия,
• намаляване на сроковете за хоспитализация и разходи за лечение,
• подобряване на качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от силата на волята на пациента, който стриктно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния си живот.

Комплексът от терапевтични мерки включва:

• придържане към диетата (диета)
• лекарство (лекарствена терапия)
• хирургическа интервенция (хирургично лечение)
• промяна на начина на живот.

Диетична терапия. Обикновено пациентите с UC в периода на обостряне препоръчват вариант на диета без шлака (с драстично ограничаване на влакната), чиято цел е механично, термично и химично омекотяване на възпалената чревна лигавица. Влакното е ограничено от изключване от диетата на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, тежки, стягащо месо, ядки, семена, сусам, мак. С добра преносимост, сокове без пулп, консерви (по-добре у дома), зеленчуци и плодове без семена, зрели банани са приемливи. Разрешени хлебни изделия и сладкиши само от рафинирано брашно. Когато диария ястия се сервират под формата на топлина, пречистени, ограничаване на храни с високо съдържание на захар. Употребата на алкохол, пикантни, солени продукти, ястия с подправки е изключително нежелана. В случай на непоносимост към пълномаслено мляко и млечнокисели продукти, те също се изключват от храненето на пациента.

При тежко заболяване със загуба на тегло, намаляване на нивото на протеини в кръвта, ежедневното количество протеин в храната се увеличава, като се препоръчва постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заек), постно риба (щука, щука, полък), елда и овесени ядки, пилешко яйчен белтък. За да се компенсира загубата на протеин, предписва се и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се въвеждат през вена (по-често в болница) или през устата или сондата със специални хранителни смеси, в които основните хранителни съставки са били подложени на специално лечение за по-добрата им усвояемост (тялото не трябва да прекарва своята тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да служат като добавка към естествената диета или напълно да я заместят. В момента са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които също съдържат противовъзпалителни вещества.

Неспазването на принципите на клиничното хранене в периода на обостряне може да доведе до влошаване на клиничните симптоми (диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори провокира развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продукти при различни пациенти е индивидуална. Ако забележите влошаване на благосъстоянието след консумация на какъвто и да е продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде отстранен от диетата (поне през периода на обостряне).

Лекарствената терапия се определя от:

• разпространението на лезии на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения от заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална толерантност на пациентите към лекарствата.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се извършва амбулаторно. Пациентите с тежък UC се нуждаят от хоспитализация. Изборът от лекуващия лекар на необходимите лекарства се извършва стъпка по стъпка.

В случай на леко и умерено протичане на заболяването, лечението обикновено започва с назначаването на 5-аминосалицилати (5-ASA). Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от продължителността на възпалителния процес в UC, тези лекарства се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се вкарват през ануса, таблетки или комбинация от местни и таблетирани форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия и са доказано средство за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво, при условие че се приемат за дълго време. Странични ефекти често се появяват, когато се приема сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка, бъбречна дисфункция.

Ако няма подобрение или заболяването има по-тежко течение, тогава на пациент с UC - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) се предписват хормонални лекарства. Тези лекарства бързо и ефективно се справят с възпалителния процес в червата. При тежък UC, глюкокортикоидите се инжектират интравенозно. Поради сериозни нежелани реакции (оток, високо кръвно налягане, остеопороза, повишаване на нивата на глюкоза в кръвта и др.) Те трябва да се приемат по специфичен модел (с постепенно намаляване на дневната доза на лекарството до минимум или до пълно оттегляне) под стриктния контрол и контрол на лекаря. При някои пациенти са налице признаци на стероид-рефрактерност (без отговор на лечение с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клиничните симптоми на UC екзацербация при опит за намаляване на дозата или скоро след спиране на хормоните). Трябва да се отбележи, че в периода на ремисия хормоналните препарати не са средство за предотвратяване на нови обостряния на UC, затова една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.

С развитието на стероидна зависимост или стероидно-рефрактерност, тежко или често повтарящо се заболяване, се посочва назначението на имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата в тази група инхибират активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Наред с това, засягащи имунната система, намалявате резистентността на човешкото тяло до различни инфекции, оказват токсичен ефект върху костния мозък.

Циклоспорин, такролимус са бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежко UC избягва хирургичното лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се прилагат под формата на таблетки. Въпреки това, тяхната употреба е ограничена от високата цена и значителните странични ефекти (конвулсии, увреждане на бъбреците и черния дроб, високо кръвно налягане, стомашно-чревни нарушения, главоболие и др.).

Метотрексат е лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му се извършва в 8 - 10 седмици. При прилагането на метотрексат трябва да се има предвид и високата му токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Уточнена е ефективността на употребата при пациенти с UC.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин са бавнодействащи лекарства. Ефектът от тяхното приемане се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата не само могат да причинят, но и да поддържат ремисия с продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да се откажете от употребата на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти в сравнение с други имуносупресори, добре се комбинират с 5-АСК и глюкокортикоидни лекарства. Въпреки това, поради факта, че при някои пациенти тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък, пациентите трябва периодично да извършват кръвен тест, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни терапевтични мерки.

В края на 20-ти век революцията в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) е използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биологичните агенти са протеини, които селективно блокират работата на някои цитокини, ключовите участници във възпалителния процес. Такъв селективен ефект допринася за по-бързото начало на положителен ефект и причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. Понастоящем в световен мащаб се извършва активна работа по създаването и подобряването на нови и вече съществуващи биологични препарати (адалимумаб, цертолизумаб и др.) И се провеждат широкомащабни клинични изпитвания.

В Русия, за лечение на пациенти с възпалително заболяване на червата (UC и болест на Crohn), единственият наркотик от тази група е регистриран - инфликсимаб (търговско наименование - Remicade). Неговият механизъм на действие е да блокира множествените ефекти на централния проинфламаторен (възпалителен) цитокин - фактор на туморна некроза α. Първо, през 1998 г. лекарството е лицензирано в Съединените щати и Европа като резервно лекарство за лечение на рефрактерни и свистящи форми на болестта на Крон. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит с висока клинична ефикасност и безопасност при употреба на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, на кръгла маса за разработване на нови стандарти за лечение на UC и BK в страните от ЕС и САЩ бе решено да се включи инфликсимаб и UC в списъка с индикации. От април 2006 г. инфликсимаб (remikade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.

Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременната медицина и се счита за „златен стандарт“, с който понастоящем се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.) В клинични проучвания.

С Як, инфликсимаб (Remicade) се предписва:

• пациенти с неефективна традиционна терапия (хормони, имуносупресори)
• хормонално зависими пациенти (елиминирането на преднизолон е невъзможно без възобновяване на t
• при пациенти с умерено и тежко заболяване, придружено от увреждане на други органи (извън-чревни прояви на UC)
• пациенти, които иначе биха се нуждаели от хирургично лечение
• при пациенти с успешно лечение с инфликсимаб, те причиняват ремисия (за поддържане).

Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в стая за лечение или в център за антицитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват висока температура, болки в ставите или мускулите, гадене.

Инфликсимаб за скоростта на облекчаване на симптомите преди преднизон. Така, при някои пациенти, в рамките на първите 24 часа след прилагането на лекарството, благосъстоянието се подобрява. Намалена коремна болка, диария, кървене от ануса. Има възстановяване на физическата активност, повишен апетит. За някои пациенти, за първи път, премахването на хормоните става възможно, а в други - спасяването на дебелото черво от хирургично отстраняване. Поради положителния ефект на инфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, рискът от усложнения и смъртност е намален.

Това лекарство е предназначено не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозна инфузия за продължителен период от време като поддържаща терапия.

Инфликсимаб (Remicade) понастоящем е един от най-изследваните лекарства с оптимален профил полза / риск. Инфликсимаб (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца на възраст от 6 години.

Въпреки това, биологичните продукти не са без странични ефекти. Като подтискат дейността на имунната система, както и други имуносупресори, те могат да доведат до увеличаване на инфекциозните процеси, по-специално туберкулоза. Ето защо, преди да предпише инфликсимаб, пациентите трябва да извършат рентгенография на гръдния кош и други изследвания за навременна диагностика на туберкулоза (например, тестът за квантиферон - „златният стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, който получава терапия с инфликсимаб, както всяко друго ново лекарство, трябва непрекъснато да се наблюдава от Вашия лекар или от специалист по антицитокинова терапия.

Преди първата инфузия с инфликсимаб (Remicade) се провеждат следните тестове върху пациенти:

• рентгенография на гърдите
• Кожен тест на Манту
• кръвен тест.

Рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту се правят, за да се изключи латентна туберкулоза. Необходим е кръвен тест за оценка на общото състояние на пациента и изключване на чернодробно заболяване. Ако има съмнение за активна тежка инфекция (напр. Сепсис), може да са необходими други изследвания.

Инфликсимаб (Remicade) се инжектира директно във вена, бавно, като интравенозна инфузия. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянен мониторинг от страна на медицинския персонал.

Стандартната препоръчвана еднократна доза инфликсимаб при пациенти с UC е 5 mg на 1 kg телесно тегло.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за една инфузия. При пациенти с тегло 60 kg, еднократна доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона с Reicade 100 mg всяка).

Инфликсимаб (Remicade), в допълнение към терапевтичната ефективност, осигурява на пациентите лек режим на лечение. През първите 1,5 месеца при първоначалната, така наречената индукционна фаза на лечението, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаващ се интервал между последващите инжекции, извършван под лекарско наблюдение. В края на индукционния период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациент и ако има положителен ефект, препоръчва да се продължи лечението с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схемата 1 път на 2 месеца (или на всеки 8 седмици). Възможна корекция на дозата и начин на приложение на лекарството, в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Инфликсимаб се препоръчва за употреба през цялата година и, ако е необходимо, по-дълго.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болестта на Crohn) е много окуражаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата за държавни грижи за пациенти с UC и болест на Crohn, означава, че по-голям брой пациенти могат да получат достъп до най-модерното лечение.

С неефективността на консервативната (лекарствена) терапия, въпросът за необходимостта от хирургична интервенция е решен.

Хирургично лечение

За съжаление не всички случаи на UC успяват да се справят с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20 - 25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютните (задължителни за спасяване на живота на пациента) показания за хирургично лечение са:

• неефективността на мощната консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб), тежко UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

В допълнение, въпросът за осъществимостта на елективната хирургия възниква при образуването на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени екстраинтестинални прояви, развитие на предракови промени (дисплазия) на чревната лигавица. В случаите, когато заболяването е в тежка или постоянно повтаряща се форма, операцията носи облекчение от много страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациента с ОК след операцията зависи до голяма степен от неговия тип.

Пълното отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) се смята за радикално лечение на UC. Продължителността на възпалителната лезия на червата не влияе върху обема на операцията. Така че, дори с поражението само на ректума (проктит), положителният резултат изисква отстраняване на цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, техните симптоми на UC изчезват, теглото им се възстановява. Но често, по планиран начин, пациентите се съгласяват с такава операция неохотно, тъй като се прави дупка, за да се премахнат фекалните маси от останалата част от здравия тънко черво в предната коремна стена (постоянна илеостомия). Специален контейнер за събиране на изпражненията е прикрепен към илеостомията, която пациентът сам освобождава, когато е напълнен. На първо място, пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. Въпреки това, с течение на времето, повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормалния си живот.

Операцията е по-щадяща от дебелото черво - субтотална колектомия. По време на неговото изпълнение, цялото дебело черво се отстранява с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравия тънко черво (илеоректална анастомоза). Това елиминира образуването на илеостомия. Но, за съжаление, след известно време, възникването на UC неизбежно възниква, рискът от развитие на рак в запазена зона на дебелото черво се увеличава. Понастоящем много хирурзи разглеждат субтотална колектомия като разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остри тежки заболявания, тъй като това е относително безопасна процедура дори за критично болни пациенти. Субтеталната колектомия позволява да се изясни патологията, да се изключи болестта на Crohn, да се подобри общото състояние на пациента, да се нормализира храненето му и да се даде на пациента време да обмисли внимателно избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия с създаване на илеоанален резервоар или колектомия с постоянна илеостомия).

Проктоколектомията със създаването на илеоанален резервоар се състои в отстраняване на цялото дебело черво с връзката на края на тънките черва с ануса. Предимството на този вид хирургия, извършвано от висококвалифицирани хирурзи, е отстраняването на цялата възпалителна лигавица на дебелото черво, като същевременно се запазва традиционният метод за изпразване на червата без нужда от илеостомия. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите), след операцията, се развива възпаление в зоната на образувания илеоанален джоб ("паухит"), който може да бъде повтарящ се или постоянен. Причините за "паяка" са неизвестни. В допълнение, може да има септични усложнения, нарушена функция на формирания резервоар и намалена плодовитост при жените поради сраствания.

предотвратяване

Все още не са разработени първични превантивни мерки (предотвратяващи развитието на НС). Очевидно те ще се появят веднага щом причината за болестта бъде точно установена.

Предотвратяването на остри обостряния на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да не се върнат симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва пациент с UC за дълго време да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия. Такива лекарства включват лекарства 5-АСК, имуносупресанти, инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на приложение на лекарствата, начинът и продължителността на приемането им се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на ремисия нестероидните противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин, напроксен и др.) Трябва да се вземат с повишено внимание, което увеличава риска от обостряне на UC. Ако е невъзможно да ги анулирате (например поради съпътстваща неврологична патология), е необходимо да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарство с най-малко отрицателно въздействие върху храносмилателните органи или целесъобразността да се замени с лекарство от друга група.

Връзката между появата на UC и психологическите фактори не е установена. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират остър UC, но и увеличават неговата активност, както и влошават качеството на живот. Често, припомняйки историята на заболяването, пациентите определят връзката между влошаването му и негативните събития в живота (смърт на любим човек, развод, проблеми на работното място и т.н.). Симптомите на обострянето, от своя страна, влошават негативното психо-емоционално отношение на пациента. Наличието на психологически разстройства допринася за ниското качество на живот и увеличава броя на посещенията на лекар, независимо от тежестта на заболяването. Следователно, както по време на рецидивите на заболяването, така и в периода на ремисия, пациентът трябва да получи психологическа подкрепа както от медицинския персонал, така и от домакинството. Понякога това изисква помощ от специалисти (психолози, психотерапевти), като се вземат специални психотропни лекарства.

По време на ремисия, повечето пациенти с UC не трябва да се придържат към строги диетични ограничения. Подходът към избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или изключи употребата на тези продукти, които му причиняват неприятни усещания. Включени в дневния хранителен прием на рибено масло (съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатени с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). С постоянна ремисия на UC е възможно да се получи висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

При доброто състояние на пациентите с UC се позволява умерено упражнение, което има благоприятен тонизиращ ефект. По-добре е да се обсъди изборът на видове упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора на спортния клуб, но и с лекуващия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-голямото последствие е ракът на дебелото черво. За да не я пропуснете в ранните етапи на развитие, когато е възможно да се спаси здравето и живота на пациента, пациентът трябва да бъде подложен на редовно ендоскопско изследване. Това е особено вярно за високорискови групи, които включват пациенти, при които UC дебютира в детска и младежка възраст (под 20 години), пациенти с дълготрайни общи UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с рак. Британското общество на гастроентерологията и Американското дружество на онколозите препоръчват провеждане на ендоскопско изследване с многобройни биопсии (дори ако няма признаци на остър UC) 8 до 10 години след появата на първите симптоми на тотална UC, 15 до 20 години с колит с лява страна, след което фиброколоноскопията се извършва с честота не по-малко от 1 път в рамките на 1-3 години.