Продължителност на живота при злокачествени тумори на панкреаса

Преживяемостта при рак на панкреаса варира и зависи от много фактори.

Според статистиката ракът на панкреаса е агресивна формация и се нарежда на четвърто място по брой на смъртните случаи. Панкреасът се свързва с други органи от лимфната система, така че болестта бързо се разпространява.

Ако туморът се диагностицира в оперативен стадий, шансовете на пациента за възстановяване се увеличават.

При повечето пациенти целият орган или по-голямата част от него се отстранява. Липсата на панкреас заплашва с недостиг на ензими, необходими за храносмилането. Важна връзка излиза от храносмилателния процес и се случва срив на разпадането и усвояването на храната. Постоянната заместителна терапия с инсулин и ензимни препарати осигурява приемливо качество на живот.

Но в началните етапи заболяването протича без изразени симптоми, така че пациентите търсят помощ, когато засегнат съседните органи. Ако се открие тумор на неоперативния етап, смъртта се прогнозира след седем месеца. За съжаление операцията е показана само при петата част от пациентите.

Както може да се види, колко може да се живее при рак на панкреаса зависи от етапа на заболяването, при което започва лечението, степента на метастази, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, наличието на вторични злокачествени тумори.

За да се определи прогнозата за оцеляване, се изчислява броят на пациентите, които са живели пет или повече години след диагностицирането на заболяването.

Много е важно продължителността на живота след операцията и комбинираното лечение да е нараснала значително. В края на двадесети век процентът на оцеляване е около 3%, а сега процентът се е подобрил.

Ниският процент се дължи на факта, че ракът на панкреаса е заболяване на възрастните хора.

С възрастта тялото се износва, имунитетът намалява.

Оцеляване на различни етапи от рака

Първи етап

Малък тумор (до два сантиметра в диаметър) се намира само в панкреатичната тъкан. Допуска се всякакъв вид операция. След операцията пациентите, които спазват всички препоръки на лекаря, живеят сравнително дълго време. За съжаление, асимптоматичният курс позволява да се диагностицира заболяването в началния етап само в 5-10%.

Не всички тумори могат да бъдат отстранени без сериозни усложнения, така че след операцията положителната скорост достига 50%. Хирургичното лечение удължава живота, но вероятността от рецидив не се изключва. Други лечения дори не дават такъв резултат. Пациентите не живеят повече от 6-12 месеца.

Втори етап

Туморът е малък, засяга лимфната система и съседните органи.

Вторият етап е разделен на две степени:

• 2А - засегнати: дванадесетопръстника, фибри, мезентериални съдове, сухожилия, обща жлъчен канал с черния дроб. Отсъстват метастази.
• 2В - първичният тумор може да се простира отвъд органа или да остане в панкреатичната тъкан. В лимфните възли от първи ред (между аортата и вената кава, на аортата) се регистрират метастази.

Вероятността за оцеляване дори след операцията е намалена. Прогнозата зависи от местоположението на тумора.

По време на операцията главата се отстранява; част от тялото на панкреаса, жлъчния канал и стомаха; жлъчен мехур; лимфни възли; дванадесетопръстника. След отстраняването се възстановява непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт. Постоперативната смъртност се наблюдава в 10-12% от случаите поради усложнения след операцията. Дългосрочната прогноза е по-благоприятна. Около 5% от пациентите имат петгодишна оценка. Наблюдава се положителна прогноза за оцеляване, ако след хистологично изследване на материала няма ракови клетки по протежението на резекционните ръбове.

При дифузен рак, както и при поражението на главата и тялото, панкреасът и дванадесетопръстника, горната част на стомаха, дисталната част на жлъчния канал, регионалните лимфни възли и далака са напълно отстранени. Останалата част от жлъчния канал се зашива в тънките черва. Една година преживява 43% от пациентите. След операцията се развива тежка форма на захарен диабет.

При рак на опашката и тялото на панкреаса, опашката, тялото, жлъчния мехур, в някои случаи далакът се отстранява. Живее след такава операция средно около 10-12 месеца. Премахването на далака увеличава податливостта към бактериални инфекции. Въпреки химиотерапията, петгодишното преживяване се наблюдава при приблизително 5-8% от пациентите. В повечето случаи заболяването се открива в последните невъзможни стадии.

Трети етап

Колко дълго може да оцелее рак на панкреаса на третия етап зависи от степента на туморния процес.

Туморът нахлува в дванадесетопръстника, съдовете, стомаха, далака, нервите. Тя се простира до регионалните възли, разположени в стомаха на челюстта, в устата на мезентериалната артерия, в общата бъбречна артерия, върху аортата в областта на изхвърлянето на бъбречните артерии. Следователно хирургичното лечение не е възможно. На този етап се извършва палиативна хирургия. Те не елиминират тумора, но премахват усложненията, причинени от туморния процес, възстановяват функцията на панкреаса. Операциите се извършват за почистване или шунтиране на жлъчния канал, премахване на дуоденалната и стомашна обструкция, премахване на обструктивна жълтеница, зашиване на засегнатите съдове.

Комбинираната терапия спира растежа на тумора и разпространението на метастазите. Заедно с палиативната хирургия, тя улеснява протичането на заболяването и удължава живота със средно 7-12 месеца.

Четвърти етап

На този етап около половината от пациентите са диагностицирани с рак.

Туморният процес обхваща отдалечени органи (коремната кухина, черния дроб, бъбреците, белите дробове). Метастазите могат да се появят в костите, в мозъка. Заболяването се усложнява от тежка интоксикация на тялото, диабет и натрупване на излишната течност в коремната кухина.

Прогнозата е неблагоприятна. Колко дълго животът на пациента зависи от броя на метастазите, тежестта на интоксикацията на тялото, интензивността на болния синдром, реакцията на химиотерапията. При интензивно лечение само 5% от пациентите живеят повече от година. Но в повечето случаи продължителността на живота варира от няколко седмици до няколко месеца. Поддържащото лечение облекчава състоянието на пациента, но не лекува заболяването.

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса също зависи от неговия тип. В някои случаи заболяването е бавно, а в други се развива бързо.

Според хистологичната структура на тумора са разделени на няколко вида.

• Ductal adenocarcinoma. Локализиран в главата на панкреаса. До момента на поставяне на диагнозата може да достигне до пет сантиметра. Пет години е възможно да се живее само 1% от пациентите. Една година живеят 17% от пациентите.
• Рак на жлезите е плосък. Само 5% от пациентите живеят година след диагнозата.
• Аденокарциноми на гигантски клетки. По време на първоначалната диагноза туморът достига голям размер (повече от 10 см). Преживяемост до една година - 5%.
• Муцинозни аденокарциноми. Редки болести. В повечето случаи туморът засяга главата на панкреаса. Една година преживяемост е регистрирана при 30% от пациентите.
• Муцинозни цистаденокарциноми. Рядък тумор. По-често се срещат в тялото на панкреаса. При пълна резекция в 25% от случаите се наблюдава петгодишна преживяемост.
• Рак на жлезите е плосък. Само 5% от пациентите живеят повече от година.
• Pankreatoblastomy. Редки тумор, наблюдаван главно при деца.

Петгодишната преживяемост е регистрирана при 17% от пациентите след напреднала резекция.

Оцеляване на рака на панкреаса - Колко живее с рак на панкреаса

Прогнозата за оцеляване при рак на панкреаса обикновено е лоша, тъй като този вид рак обикновено се диагностицира на късен етап на развитие, когато не е възможно операция. В същото време ранната диагностика на рака на панкреаса е много трудна, тъй като първите симптоми на рак не са специфични и следователно могат лесно да бъдат объркани с друго по-малко сериозно заболяване (и в случая на рак на панкреаса, почти всички други заболявания) или напълно игнорирани. В допълнение, диагнозата на рак на панкреаса в Русия не е на най-добро ниво. По-долу ще се опитаме да разберем какви са реалните шансове за оцеляване при пациенти с рак на панкреаса.

Факти за рак на панкреаса и дълголетие

• За съжаление, много лошата прогноза за оцеляване на пациенти с този вид рак не насърчава учените да работят активно в тази посока. В момента единственият шанс на пациентите за лечение е само операция, при условие че това се прави в ранните стадии на заболяването. Защото ракът на панкреаса е един от най-опасните видове рак.
• Според глобалните проучвания хората все повече страдат от това заболяване.
• Всяка година това е една от най-фаталните заболявания, диагностицирани при над тридесет хиляди души в Русия.
• Само 3% от пациентите имат живот с този вид рак за повече от 5 години.
• 20% от пациентите не могат да живеят повече от година.
• Мъжете получават рак на панкреаса по-често от жените.
• Факторът, който влияе върху развитието на болестта и го прави по-вероятно, е пушенето. Учените подозират, че ракът на панкреаса е провокиран от нитрозамини. Това са канцерогенни химикали, открити в тютюневия дим.
• Прекомерният прием на алкохол, лошото хранене, основано главно на бързата храна, недостатъчното упражнение и наднорменото тегло са фактори, които значително увеличават риска от развитие на заболяване.
• Само един от десет случая на рак на панкреаса е причинен от така наречените генетични фактори.

Рак на панкреаса: причини, симптоми и продължителност на живота

Прогнози за оцеляване при рак на панкреаса

Прогнозите за рак на панкреаса, който е сред десетте най-често срещани видове рак в Русия, както е споменато по-горе, са лоши. Това е така, защото ракът най-често се диагностицира на много късен етап на развитие, т.е. когато е напълно неоперативен, което на практика прави невъзможно да оцелее. В Русия, сред 30 000 души, страдащи от рак на панкреаса всяка година, не се лекуват повече от 10%, а останалите, които са около 90% от пациентите, умират, което прави рака на панкреаса един от най-честите причини за смъртност при онкологични заболявания.

Рак на панкреаса - защо е толкова късно диагностициран и разпознат?

Симптомите на рак на панкреаса в ранните стадии на развитие не са специфични, което затруднява лекаря да диагностицира. В допълнение, диагностиката на рак на панкреаса в Русия оставя много да се желае. Има централизация, сертификация и стандартизация на действията и методите по целия свят, но не и в нашата страна. Ето защо всеки лекар поставя диагноза на пациента в съответствие с неговите лични предпочитания, личен опит и възможностите на медицинското оборудване на институцията или региона, в която работи лекарят. Само няколко лекари изпращат обикновени пациенти на ултразвуково (САЩ) сканиране и / или коремна томография (позволява ви да определите размера, местоположението и характера на промените в панкреаса, както и да определите етапа на заболяването) - изследвания, които могат да открият рак на панкреаса в ранните му стадии. развитие, т.е. когато все още можете да работите с него и да го лекувате.

Рак на панкреаса - прогноза. Продължителността на живота на пациентите с рак на панкреаса

5-годишната преживяемост при всички пациенти с рак на панкреаса е 1-3%.
В момента единственият шанс за излекуване на рака на панкреаса е премахването на тумора, но този вид операция е възможна само в ранните стадии на развитие на заболяването, или в около 20-30% от пациентите. През последните десетилетия петгодишната преживяемост след отстраняването на тумора се е увеличила, но все още е ниска и възлиза само на около 10-30%, със средна преживяемост до 15-20 месеца. За съжаление, след операцията онкологичният процес почти винаги се възобновява отново, статистиката казва, че около 95% от пациентите. Възобновяването на рака на панкреаса настъпва средно в рамките на 14-16 месеца след операцията, а средното време на рецидив е около 9-10 месеца.
Ако ракът се диагностицира в късен етап на развитие, средното време на оцеляване от момента на поставянето на диагнозата е 6 месеца (а някои източници дори говорят само за 3 месеца) Палиативното лечение (облекчаване на симптомите на болестта при терминално болни пациенти) само леко увеличава продължителността на живота.

Рак на панкреаса - прогнозиране на оцеляването и ефективността на терапията

Такива показатели са свързани с дълъг асимптоматичен курс и късна диагностика на патология, така че заболяването е сериозен проблем в клиничната медицина.

Според структурата на заболеваемостта в Русия сред злокачествените новообразувания ракът на панкреаса заема 12-то място сред мъжете и 10-то място при жените, съответно около 3,1% и 2,7%. Според Американската общност за борба с рака, цифрите са малко по-различни, туморът е на 6-то място сред мъжете и на 7-мо място сред жените. Освен това, делът на неоплазма сред всички злокачествени патологични състояния варира в различните страни. Минималният брой пациенти е регистриран в Таджикистан и Узбекистан (по 1,4%), а максималният - във Финландия (3,6%) и Москва (3,3%).

Като се има предвид разпространението на туморите на храносмилателната система, е необходимо да се изчисли делът на рака на панкреаса сред общия брой, той е около 10,3% и заема 4-то място сред всички видове злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

Според статистиката, честотата на рака на панкреаса постоянно нараства, например през 1998 г. са регистрирани 13 000 нови пациенти в Русия, което е с 2000 повече, отколкото през 1989 година. През 2012 г. в света са диагностицирани около 338 000 нови случая на тази патология.

Степен на оцеляване

Прогнозата за рак на главата на панкреаса е неблагоприятна, защото повече от 85% от пациентите ще умрат в рамките на една година след поставянето на диагнозата. Според статистиката, само 25% от пациентите ще бъдат живи на 1 година след диагнозата, независимо от етапа на патологията. В същото време не повече от 6% ще живеят 5 години, но ако ракът бъде открит в ранните стадии и се извърши операция, то тази цифра ще се увеличи до 22%.

Според статистиката от Обединеното кралство, преживяемостта при мъжете след регистрация на рак на панкреаса е 22% през първата година и 4% през следващите 5 години. Показателите за жените са приблизително еднакви: 20% годишно оцеляване, 3% - пет години.

5 години след поставянето на диагнозата процентът на преживяемост на пациентите постепенно намалява. Според прогнозите, направени в Англия през 2010-2011 г., само 1% от мъжете и жените могат да живеят до 10 години. В същото време възрастта, общото състояние и индивидуалните особености на организма влияят върху продължителността на живота. Например в Европа петгодишната преживяемост на мъжете на възраст 15–49 години е 14%, а в 80-90 години е едва 2%. При жените петгодишната преживяемост на възраст 15–40 години е 24%, а при 80–90 г. тя е 2%.

Статистическите данни, събрани в продължение на няколко години на наблюдения на рак на панкреаса, доказват, че преживяемостта при мъже от една година нараства от 10% през 1971 г. до 22% през 2011 г., резултатите за жените са идентични.

Преживяемостта на пациентите зависи и от хирургичното лечение на заболяването. Смята се, че средно пациентите след операцията живеят около 11-20 месеца, а петгодишното преживяване варира от 7 до 25%. Пациенти с неоперабилни тумори живеят около 6-11 месеца, наличието на метастази намалява продължителността на живота до 2-6 месеца.

смъртност

Ракът на панкреаса е основната причина за висока смъртност при пациенти с рак. Въпреки че в този период е доста трудно да се преценят нивата на показателите, тъй като тази патология е възложена на общата група „тумори на други храносмилателни органи и перитонеум”. Но можем да сравним тенденциите, наблюдавани в други страни, със значението на болестта в Русия.

Прогнозата за смъртност от рак на панкреаса в САЩ през 2000 г. е повече от 28 000 пациенти, но според статистиката, процентът спадна значително (до 0,9% годишно) сред мъжката популация, но се е увеличил сред женското население.

епидемиология

Ракът на панкреаса е еднакво разпространен както при мъжете, така и при жените, най-често той е регистриран при хора над 40-годишна възраст, докато заболеваемостта се увеличава драстично с възрастта и достига своя връх при 70 години при мъжете и 50 години при жените.

Според статистиката на Великобритания през 2012 г. са открити повече от 8 800 нови случая на рак на панкреаса в съотношение 1: 1 при мъжете и жените, поради което разпространението на болестта е 14: 100 000 от населението. Показателите на други европейски страни на практика не се различават.

Разпространението варира в различните страни. Най-често туморът се диагностицира в икономически развити страни и по-рядко в Африка, Индия, Виетнам, Япония и Южна Америка. Възможно е тази разлика да се дължи на трудността при диагностицирането на тумора и множеството рискови фактори, сред които диабет, затлъстяване, пушене, хроничен панкреатит, чернодробна цироза, повишен прием на протеинови храни и мазнини са от първостепенно значение. Подобни рискови фактори са по-характерни за развитите страни.

Сред европейските страни най-високите нива на заболеваемост са регистрирани в Австрия, Финландия, Ирландия и Дания, като в Русия най-засегнати са Далечния изток, Северозападен и Западен Сибир.

В Европа и Съединените щати през последните години се наблюдава леко намаление на заболеваемостта, но в Русия има стабилно състояние на показателите, дори техния растеж. В Европа между 1979 и 2003 г. заболеваемостта намалява с 18% сред мъжете, но след това нараства с 6%. Спадът е свързан с отказване от тютюнопушенето и растеж - с неправилна диета и затлъстяване. При жените заболеваемостта в периода от 1979 до 2001 г. е стабилна, но след това се наблюдава увеличение от 10%. Тази тенденция вероятно е свързана със затлъстяване и други рискови фактори за развитието на патологията.

класификация

Ракът на панкреаса може да бъде първичен или вторичен, развивайки се в резултат на метастази на друг тип патология. Според някои учени най-голяма опасност представляват злокачествени тумори на белия дроб, главата, шията, пикочния мехур, простатата.

Туморът също се класифицира по място на локализация. Според Руската академия на медицинските науки, ракът на главата на панкреаса най-често се среща в 73,4% от случаите, след това с рак на тялото - 14, 1%, опашната жлеза - 6,6% и общо (пълно) увреждане на органите от 5,9%.

В повечето случаи (95%), ракът на панкреаса се формира от клетките на неговите канали, които са отговорни за секрецията на храносмилателни ензими. Така се регистрира екзокринен тумор - аденокарцином. В 5% от случаите ракът се появява от клетки на жлезиста тъкан, способни да произвеждат хормони (инсулин, глюкагон), така се развива невроендокринна неоплазма или тумор на островчетата на Лангерханс. Този тип патология се характеризира с бавен растеж и по-доброкачествен курс.

Статистика за симптомите

Ракът на панкреаса често се нарича "тихия убиец", той е свързан с дълъг асимптоматичен ход на заболяването поради локализацията на органа. Докато туморът не достигне голям размер и не оказва натиск върху съседните райони, пациентът не изпитва никакъв дискомфорт. Това води до ниски нива на оцеляване и ефективност на лечението.

Най-често се развива рак на главата на панкреаса, следователно по-долу се дават статистически показатели за симптомите на този вид тумор. При 5% от пациентите ракът се намира само в тъканите на жлезата и те могат да бъдат лекувани незабавно, имат жълтеница в 80% от случаите, 30% имат болка, 55% имат жълта кожа без болка, дълголетието на такива пациенти е приблизително 1,5 години след поставянето на диагнозата.

На практика при 45% от пациентите туморът се разпространява в съседните тъкани, което прави невъзможно извършването на операцията, като по този начин продължителността на живота им е около 9 месеца.

В 49% от случаите се наблюдават метастази в отдалечени органи и тъкани. Такива пациенти изпитват силна болка при 100%, рядко жълтеница. Продължителността на живота им е под 5 месеца.

Често лекарите разграничават етапите на рак на панкреаса, за това е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Но именно те определят възможностите за лечение на пациентите, въпреки че операцията е основният метод за лечение.

Етапи на рак на панкреаса и прогнози за ефективност на лечението

Етапите са разделени според възможността за операцията:

Оперативен тумор. Тази форма на злокачествени новообразувания се диагностицира в 15-18% от случаите. Туморът се намира само в рамките на органа, не засяга важните артерии и вени, не метастазира. Ефектът от терапията е променлив, тъй като съществува висок риск от рецидив, някои автори дори твърдят, че рецидивът се развива при 100%.

Локализиран тумор. В този период туморът се диагностицира при 40% от пациентите, докато се разпространява в съседните органи и тъкани и расте в кръвоносните съдове. Следователно операцията е изключена.

Метастатичен тумор. Този етап на заболяването се регистрира в 55% от случаите. Прогнозата за рак на панкреаса с метастази в черния дроб и други области е изключително неблагоприятна.

Хирургичното отстраняване на лезията по време на изолирани патологични процеси има ефект само на 15-25%. Трябва също да се отбележи, че преживяемостта след операцията е приблизително 10%, а при радикални процедури тя достига 20%. Основната причина за смърт след терапия е развитието на рецидив.

Рак на панкреаса колко живеят след операцията

Ракът на панкреаса е опасна и коварна болест, която не се проявява дълго време.

Прогнозите са изключително неблагоприятни, тъй като органът е свързан с други органи на стомашно-чревния тракт поради особеностите на анатомичната структура, което увеличава риска от метастази.

Продължителността на живота след диагностициране на онкологията зависи от няколко фактора: възраст на пациента, етапа на рака и наличието на съпътстващи заболявания.

Опасността от неоплазма е, че тя е в състояние да проникне в тъкани и органи, нарушавайки работата им. В същото време, лимфният поток е способен да пренася раковите клетки на различни разстояния, което увеличава шансовете за смърт в случай на метастази (особено в костния мозък).

Изключително трудно е да се определи надеждно защо панкреатичната онкология се проявява. Съществуват редица патогенни фактори, които могат да провокират и ускорят растежа на раковите клетки: наследственост, алкохолизъм и пушене, болести и патологии на стомашно-чревния тракт. Какво обещава рака на панкреаса, колко можете да живеете и от какво зависи по-нататъшната прогноза, да анализираме по-нататък.

Възраст на пациентите

Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е шансът той да има проблеми с панкреаса. Това е пряко свързано с неправилния начин на живот, както и с такива неблагоприятни фактори:

алкохолизъм; затлъстяване поради недохранване; ниско качество на консумираната вода; злоупотреба със сладка сода.

Рисковата група най-често включва мъже на възраст от 25 до 55 години. Хитростта на болестта е, че тя не се усеща в ранните етапи. Обикновено онкологията се диагностицира, когато пациентът установи остра коремна болка, влошаване на общото състояние, нарушено храносмилане, което е характерно за етап 2-3. Рак на панкреаса в ранните му стадии се открива само при 5-7% от всички пациенти по време на рутинните изследвания.

В повечето случаи, рак се открива на етап 3-4, когато пациентът има очевидни симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт:

лошо храносмилане и коремна болка след хранене; жълтеност на кожата; повишен обем на корема; остра загуба на тегло; пълна липса на апетит; токсикоза.

В допълнение към възрастта, фактори като:

Локализация на тумора - определя възможността или невъзможността за операцията. Ракът на панкреаса може да има три нива на разположение: главата, опашката, възраждането на цялото тяло. Провокативен фактор - определя причината за образуването на тумори. Може да има три вида: гастринома, инсулинома, глюкагоном. Хистологията на тумора - помага да се оцени нейната структура, състав и форма, както и скоростта на прераждането.

Рак на панкреаса

Има 4 степени на рак на панкреаса, всеки от които има свои характеристики и прогнози за живота:

Първата степен - неоплазма има ясни граници, в диаметър достига не повече от 2 см. Локализира се изключително в панкреасни тъкани, няма метастази в други органи на стомашно-чревния тракт. Палпация на лявата хипохондрия на коремната кухина не предизвиква остра болка. Няма ясно определени симптоми, поради което рядко се диагностицира.

Може да има три вида:

нула - тумор с малък размер, разположен строго в мембраните на клетките, от които започва дегенерацията; 1А - туморът расте през мембраната, образувайки ясно дефинирани симетрични контури; 1B - не се разпространява в други органи, няма метастази, но има бърз растеж на тумора.

Втората степен - туморът не превишава 3 см в диаметър, кръвоносната система е засегната, естественият приток на кръв е нарушен. В етап 2А е възможно увреждане на лъжливите органи: отсъстват дуоденум, канали, метастази. Етап 2В се характеризира с по-агресивен курс, както и увреждане на лимфната система с образуването на метастази.

Третата степен - туморът се развива активно, постоянно се увеличава. Неговите клетки и тъкани могат да покълнат в тъканите близо до органите на храносмилателния тракт, нарушавайки тяхната работа. Метастазите се простират не само до съседните лимфни възли, но могат да проникнат и в костния мозък. Обикновено третата степен е характерна за мъжете, страдащи от алкохолизъм. Често придружени от цироза на черния дроб и асцит (повишена интраабдоминална течност).

Четвъртата степен - увеличава интоксикацията на целия организъм, а злокачествено новообразувание може да се разпространи в отдалечени органи: бъбреци, пикочен мехур, гениталиите. Метастазите в костния мозък буквално не оставят човек шанс и живот, а прогнозата в този случай е най-непредсказуема и неблагоприятна.

Но не само ракът влияе върху продължителността на живота. При диагнозата се взема предвид и хистологичното изследване на самия тумор, което позволява да се предвиди по-нататъшното му развитие. Въз основа на вида на тумора и неговата структура се различават тези видове рак на панкреаса, като:

муцинозни цистаденокарциноми; дуктален аденокарцином; муцинозен аденокарцином; рак на жлезиста плоскоклетъчен.

Оцеляване на различни етапи от рака

Стадий на рак и хистология на тумора са ключови индикатори, които влияят върху прогнозата и продължителността на живота. Не е трудно да се предположи, че колкото по-малка е сцената, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване и запазване на живота.

Първи етап

Прогнозата е най-благоприятна: ранната диагностика и правилно подбраното лечение дават възможност за възстановяване на здравето на човек през първата половина на годината, както и за намаляване на риска от смърт.

Най-добрата възможност за лечение е хирургичното отстраняване на част от панкреаса, където туморът е локализиран.

Операцията увеличава шансовете за пълноценен живот с 2-3 пъти, но не всички тумори се считат за оперативни.

Също така след операцията има голяма вероятност от рецидив, който протича в латентна форма, след което може да настъпи летален изход.

Втори етап

Преживяемостта на пациента се намалява до 30%, което се обяснява с усложнения, при които туморът прониква през мембранните граници и се разпространява до близките органи: черния дроб, червата и стомаха.

Обикновено се извършва операция, която елиминира всички засегнати области на вътрешните органи, след което хирургичното лечение се подкрепя от курс на химиотерапия. Продължителността на живота, дори и при благоприятна прогноза, е не повече от 3-4 години.

Трети етап

Процентът на благоприятен изход е 2-3 случая на 1000 пациенти.

Лечението се усложнява от развитието на съпътстващи заболявания, които се образуват на фона на намаляване на функционалността на панкреаса:

захарен диабет; асцит; панкреатит; бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Операциите на третия етап се извършват изключително рядко, като основната им задача е да премахнат остри онкологични огнища, които пречат на пълноценната работа на органите.

Продължителността на живота, дори в най-добрия случай, не надвишава 1-2 години.

Четвърти етап

Най-неблагоприятният етап от прогнозата за рак е, че е невъзможно да се определи надеждно колко дълго пациентът ще живее.

Обикновено на такива пациенти се предписва терапия, която потиска растежа на тумора, както и намалява нивото на болка. Само в 10% от всички случаи продължителността на живота е повече от 6 месеца.

В други случаи онкологичното заболяване се пренебрегва. Не може да се говори за каквато и да е операция, тъй като вече отслабен организъм (с интоксикация) не е в състояние да се подложи на анестезия и всякакви интервенции.

В допълнение към етапите, оцеляването се определя от друг, не по-малко важен фактор - локализацията на тумора. Така, когато се открие тумор в главата, неговото изрязване и дългосрочната химиотерапия гарантират на човек живот поне 5 години. Рак на опашката намалява шансовете за оцеляване до 35%, а продължителността на живота при най-благоприятната прогноза не надвишава 1-2 години. Най-опасното място на тумора в тялото на самия панкреас, което не позволява точни прогнози, а смъртта настъпва не по-късно от 1-2 месеца от момента на поставяне на диагнозата.

По този начин процентът на преживяемост на различни етапи от рака на панкреаса е различен. Колко дълго пациентът ще живее, нито един лекар не може да каже с точност.

Имаше случаи, при които пациенти с онкология живееха пълноценно до старост, а благоприятните прогнози за живота бяха фатални.

Въпросът е не само в етапа на рака, но и в броя на съпътстващите фактори.

Колкото по-млад е пациентът и колкото по-малко заболявания има, толкова по-голяма е вероятността тялото да понесе добре химиотерапията и да се възстанови от рак.

Само ежегоден медицински преглед, правилното хранене и избягването на лоши навици ще спомогнат за намаляване на риска от панкреатична онкология във всяка възраст.

Видео по темата

Преживяемостта при рак на панкреаса варира и зависи от много фактори.

Според статистиката ракът на панкреаса е агресивна формация и се нарежда на четвърто място по брой на смъртните случаи. Панкреасът се свързва с други органи от лимфната система, така че болестта бързо се разпространява.

Ако туморът се диагностицира в оперативен стадий, шансовете на пациента за възстановяване се увеличават.

При повечето пациенти целият орган или по-голямата част от него се отстранява. Липсата на панкреас заплашва с недостиг на ензими, необходими за храносмилането. Важна връзка излиза от храносмилателния процес и се случва срив на разпадането и усвояването на храната. Постоянната заместителна терапия с инсулин и ензимни препарати осигурява приемливо качество на живот.

Но в началните етапи заболяването протича без изразени симптоми, така че пациентите търсят помощ, когато засегнат съседните органи. Ако се открие тумор на неоперативния етап, смъртта се прогнозира след седем месеца. За съжаление операцията е показана само при петата част от пациентите.

Както може да се види, колко може да се живее при рак на панкреаса зависи от етапа на заболяването, при което започва лечението, степента на метастази, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, наличието на вторични злокачествени тумори.

За да се определи прогнозата за оцеляване, се изчислява броят на пациентите, които са живели пет или повече години след диагностицирането на заболяването.

Много е важно продължителността на живота след операцията и комбинираното лечение да е нараснала значително. В края на двадесети век процентът на оцеляване е около 3%, а сега процентът се е подобрил.

Ниският процент се дължи на факта, че ракът на панкреаса е заболяване на възрастните хора.

С възрастта тялото се износва, имунитетът намалява.

Прогнозата за рак на панкреаса се определя от стадия на тумора и способността за извършване на операция.

Първи етап

Малък тумор (до два сантиметра в диаметър) се намира само в панкреатичната тъкан. Допуска се всякакъв вид операция. След операцията пациентите, които спазват всички препоръки на лекаря, живеят сравнително дълго време. За съжаление, асимптоматичният курс позволява да се диагностицира заболяването в началния етап само в 5-10%.

Не всички тумори могат да бъдат отстранени без сериозни усложнения, така че след операцията положителната скорост достига 50%. Хирургичното лечение удължава живота, но вероятността от рецидив не се изключва. Други лечения дори не дават такъв резултат. Пациентите не живеят повече от 6-12 месеца.

Втори етап

Туморът е малък, засяга лимфната система и съседните органи.

Вторият етап е разделен на две степени:

2А - засегнати: дванадесетопръстника, фибри, мезентериални съдове, сухожилия, обща жлъчен канал с черния дроб. Отсъстват метастази. 2В - първичният тумор може да се простира отвъд органа или да остане в панкреатичната тъкан. В лимфните възли от първи ред (между аортата и вената кава, на аортата) се регистрират метастази.

Вероятността за оцеляване дори след операцията е намалена. Прогнозата зависи от местоположението на тумора.

Ракът на главата на панкреаса се счита за най-опасен. Главата е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, долната вена кава, напречно дебело черво, аорта. Следователно операцията е много сложна. Тя може да се извърши само при 20% от пациентите.

По време на операцията главата се отстранява; част от тялото на панкреаса, жлъчния канал и стомаха; жлъчен мехур; лимфни възли; дванадесетопръстника. След отстраняването се възстановява непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт. Постоперативната смъртност се наблюдава в 10-12% от случаите поради усложнения след операцията. Дългосрочната прогноза е по-благоприятна. Около 5% от пациентите имат петгодишна оценка. Наблюдава се положителна прогноза за оцеляване, ако след хистологично изследване на материала няма ракови клетки по протежението на резекционните ръбове.

При дифузен рак, както и при поражението на главата и тялото, панкреасът и дванадесетопръстника, горната част на стомаха, дисталната част на жлъчния канал, регионалните лимфни възли и далака са напълно отстранени. Останалата част от жлъчния канал се зашива в тънките черва. Една година преживява 43% от пациентите. След операцията се развива тежка форма на захарен диабет.

При рак на опашката и тялото на панкреаса, опашката, тялото, жлъчния мехур, в някои случаи далакът се отстранява. Живее след такава операция средно около 10-12 месеца. Премахването на далака увеличава податливостта към бактериални инфекции. Въпреки химиотерапията, петгодишното преживяване се наблюдава при приблизително 5-8% от пациентите. В повечето случаи заболяването се открива в последните невъзможни стадии.

Трети етап

Колко дълго може да оцелее рак на панкреаса на третия етап зависи от степента на туморния процес.

Туморът нахлува в дванадесетопръстника, съдовете, стомаха, далака, нервите. Тя се простира до регионалните възли, разположени в стомаха на челюстта, в устата на мезентериалната артерия, в общата бъбречна артерия, върху аортата в областта на изхвърлянето на бъбречните артерии. Следователно хирургичното лечение не е възможно. На този етап се извършва палиативна хирургия. Те не елиминират тумора, но премахват усложненията, причинени от туморния процес, възстановяват функцията на панкреаса. Операциите се извършват за почистване или шунтиране на жлъчния канал, премахване на дуоденалната и стомашна обструкция, премахване на обструктивна жълтеница, зашиване на засегнатите съдове.

Комбинираната терапия спира растежа на тумора и разпространението на метастазите. Заедно с палиативната хирургия, тя улеснява протичането на заболяването и удължава живота със средно 7-12 месеца.

Четвърти етап

На този етап около половината от пациентите са диагностицирани с рак.

Туморният процес обхваща отдалечени органи (коремната кухина, черния дроб, бъбреците, белите дробове). Метастазите могат да се появят в костите, в мозъка. Заболяването се усложнява от тежка интоксикация на тялото, диабет и натрупване на излишната течност в коремната кухина.

Прогнозата е неблагоприятна. Колко дълго животът на пациента зависи от броя на метастазите, тежестта на интоксикацията на тялото, интензивността на болния синдром, реакцията на химиотерапията. При интензивно лечение само 5% от пациентите живеят повече от година. Но в повечето случаи продължителността на живота варира от няколко седмици до няколко месеца. Поддържащото лечение облекчава състоянието на пациента, но не лекува заболяването.

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса също зависи от неговия тип. В някои случаи заболяването е бавно, а в други се развива бързо.

Според хистологичната структура на тумора са разделени на няколко вида.

Ductal adenocarcinoma. Локализиран в главата на панкреаса. До момента на поставяне на диагнозата може да достигне до пет сантиметра. Пет години е възможно да се живее само 1% от пациентите. Една година живеят 17% от пациентите. Рак на жлезите е плосък. Само 5% от пациентите живеят година след диагнозата. Аденокарциноми на гигантски клетки. По време на първоначалната диагноза туморът достига голям размер (повече от 10 см). Преживяемост до една година - 5%. Муцинозни аденокарциноми. Редки болести. В повечето случаи туморът засяга главата на панкреаса. Една година преживяемост е регистрирана при 30% от пациентите. Муцинозни цистаденокарциноми. Рядък тумор. По-често се срещат в тялото на панкреаса. При пълна резекция в 25% от случаите се наблюдава петгодишна преживяемост. Рак на жлезите е плосък. Само 5% от пациентите живеят повече от година. Pankreatoblastomy. Редки тумор, наблюдаван главно при деца.

Петгодишната преживяемост е регистрирана при 17% от пациентите след напреднала резекция.

Свържете се с експертите, ако се появят дори незначителни отклонения в работата на храносмилателния тракт. Ако рак на панкреаса се диагностицира на ранен етап, може да се извърши радикална операция. В този случай процентът на преживяемост на пациентите се увеличава и намалява риска от усложнения. Колко може да живеете до известна степен зависи от самия пациент, неговата готовност за лечение, позитивно отношение.

Ракът на панкреаса е заболяване, което се характеризира с образуването на злокачествено новообразувание в тъканите на органа. В началните етапи на развитие то засяга само лигавицата, постепенно проникваща в по-дълбоките слоеве на жлезата. Този вид онкология не заема водеща позиция в честотата на диагностиката, но е на първо място в смъртността на хората, страдащи от такова заболяване. В зависимост от мястото на образуване раковият тумор може да засегне главата, тялото и опашката на панкреаса. Колко хора живеят с това разстройство зависи от редица фактори - възрастта и общото състояние на пациента, стадия на заболяването и степента на метастази.

Предразполагащи фактори за формирането на такова заболяване са - генетична предразположеност, пристрастяване към алкохол и никотин, хроничен захарен диабет, извършване на операции за пълно и частично отстраняване на стомаха. Основната рискова група се състои от хора над шестдесет години. Характерна особеност е, че този вид онкология е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените.

По отношение на клиничните прояви проявата на симптомите зависи от стадия на заболяването. В началните етапи на развитие може да не се прояви изобщо. Често основните симптоми започват да се появяват в третия или четвъртия стадий на заболяването. Първите симптоми са механична жълтеница, загуба на тегло, липса на апетит, повишаване на телесната температура и голяма болка. Често болестта прилича на хода на хроничния захарен диабет.

Именно поради късната поява на симптомите диагнозата на този вид онкология се появява на по-късните етапи от развитието на болестта. Защо лечението може да няма желания ефект. В последния етап на лечението животът се удължава и общото състояние на лицето се подобрява.

От това следва, че прогнозата за рак на панкреаса зависи изцяло от етапа на рака, при който се диагностицира заболяването, локализацията на онкологичните неоплазми, степента на метастази и участието в патологичния процес на даден орган. Но в повечето случаи резултатът от такава болест е тъжен.

Етап 1 рак на панкреаса

Както бе споменато по-горе, това заболяване има няколко етапа на развитие. Първият етап се характеризира с наличието на малък тумор, не повече от два сантиметра, който не излиза извън панкреаса. За да се елиминира заболяването при тази скорост на потока, се разрешава всякакъв вид хирургична интервенция. След операцията пациентите, които се придържат към всички препоръки на лекуващия лекар, ще живеят сравнително дълго време.

Проблемът е, че на началния етап заболяването рядко се диагностицира, а лекарите приемат да оперират само половината от всички хора с рак на панкреаса. Петгодишна преживяемост се наблюдава само при една трета от пациентите. В допълнение, не се изключва образуването на усложнения след медицинска интервенция или рецидив на рак на този орган. Това се дължи на факта, че не всички анормални клетки могат да бъдат отстранени.

Вторият етап от онкологичния процес се изразява от факта, че туморът придобива големи обеми в сравнение с предишния етап. Тази степен, от своя страна, има няколко варианта на курса - увреждането на близките органи с участието на лимфните възли в патологичния процес и без участие. В такива случаи степента на оцеляване зависи от зоната на образуване на рака.

В случаите на образуване на тумор на главата на панкреаса, по време на медицинска операция се отстранява не само патологичната област, но и част от тялото на този орган, жлъчния канал и пикочния мехур, близките стомашни, дуоденумни и регионални лимфни възли. Всеки десети пациент умира от усложнения след операцията. Приблизително осем процента от хората преживяват граница от пет години.

С поражението на главата и тялото на жлезата, оперативната намеса е насочена към пълно премахване на панкреаса. Ако е необходимо, се изрязват - язва на дванадесетопръстника, горната част на стомаха, далака, лимфните възли и дисталната жлъчна тръба. След операцията, една година половината от пациентите живеят. Усложнение на тази операция е развитието на вторичен диабет.

При откриване на онкологията на опашката и тялото на жлезата е необходимо да се отстранят не само засегнатите части, но и жлъчния мехур, а понякога и далака. След такава хирургична интервенция средната продължителност на живота на пациентите е една година. При химиотерапия една десета от хората живеят пет години.

Но често ракът на панкреаса се открива на по-късен етап, със силно разпространение на метастазите. На такива етапи продължителността на живота рядко достига година и половина.

Рак на панкреаса стадий 3

На третия етап от това заболяване се наблюдава обширна метастаза на рак в дванадесетопръстника, стомаха, далака и нервите и кръвоносните съдове. Разпределението се премества в по-отдалечени райони и напълно засяга регионалните лимфни възли, частично бъбречните артерии и сърдечните съдове.

При третия стадий на рак е невъзможно оперативно лечение, поради което прогнозата за рак на панкреаса не може да бъде успокояваща. Често се извършват други операции за отстраняване на усложненията и възстановяване на нормалното функциониране на панкреаса. Но елиминирането на злокачествено новообразувание не настъпва. Извършването на такива палиативни операции в комбинация с радиация и химиотерапия прави възможно предотвратяването на растежа на туморите и по-нататъшното разпространение на метастазите, по-специално на черния дроб, костите и мозъка. Това улеснява състоянието на пациента, поради което процентът на оцеляване е малко над една година. Пет години живеят само четири процента от хората, подложени на интензивна и комбинирана терапия.

В най-тежката фаза онкологията се диагностицира при повече от половината пациенти. Раковият процес напълно засяга близките коремни органи. Има и рак на панкреаса с метастази в черния дроб, белите дробове и бъбреците. Често има увреждане на мозъка и костите. Курсът на основното заболяване се утежнява от образуването на тежка интоксикация, диабет и натрупването на големи количества течност в корема. В такива случаи прогнозите винаги са неблагоприятни.

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса на четвърта степен зависи пряко от степента на метастази към други органи, проявите на болка, общото състояние на пациента и реакцията на организма към химиотерапията. Дори и при интензивно лечение, човек рядко живее една година. Често процентът на оцеляване варира от четири месеца до шест месеца. През цялото това време се провежда поддържащо лечение, което не лекува рак.

Прогнозите за продължителността на живота при рак на панкреаса, в допълнение към горните фактори, често зависят от възрастовата категория на пациента. Често такава диагноза се установява за хора над шестдесет години. Поради тази причина, в някои случаи, не е възможно да се извърши операцията, дори ако се открие заболяване в ранните стадии на развитие. Защо продължителността на живота ще бъде малко повече от година и половина.

Напоследък специалистите в областта на гастроентерологията отбелязват, че диагнозата на подобно заболяване все повече се забелязва при хора на средна възраст на възраст от тридесет години.

В продължение на много години на наблюдение на това заболяване лекарите са успели да разберат, че ракът на панкреаса е агресивно заболяване. Ракът на панкреаса заема четвърто място по смъртност при подобни болести.

Поради факта, че панкреасът е свързан с лимфните възли, той се намира в непосредствена близост до жизнените органи, метастазите могат да се разпространяват и да създават злокачествени съединения.

Когато туморът на панкреаса е определен на ранен етап, той може да бъде опериран, което ще увеличи шанса на човек за оцеляване и пълно възстановяване.

При операция пациентът може да премахне целия орган. Липсата на жлеза не е фатална, но може да доведе до много здравословни проблеми.

Когато в тялото няма панкреас, човек често има липса на ензими, които панкреасът отделя за пълноценно и висококачествено храносмилане. От веригата на нормалния процес на храносмилане пада връзка, чрез която храната се разделя, по-нататъшното й усвояване. Осигурете липса на ензими за живота, приемащи ензимни препарати или инсулин.

Проблемът е, че в началните етапи на рака на панкреаса е трудно да се открият, симптомите не са ясно изразени, а в някои случаи дори не се наблюдават.

Така се оказва, че пациентът се обръща към лекаря с пълно увреждане на органа, както и с появата на вторични ракови лезии на съседните органи.

Поради факта, че раковият тумор на панкреаса се държи агресивно, не всеки пациент може да се предпише операция. Ако в пациента е открит неоперабилен тумор, пациентът остава около 7-8 месеца.

Времето на живот на пациента може да се предвиди само въз основа на състоянието му и степента на развитие на заболяването. Важна роля може да играе възрастта на пациента, степента на разпространение на метастазите, стандарта на живот, общото състояние, броя на вторичните ракови заболявания в съседните органи.

Лекарите имат ниска петгодишна преживяемост за рак на панкреаса. През последните години оцеляването се е увеличило.

Към края на 90-те години цифрата се колебаеше около 2-3%. Ракът на панкреаса засяга възрастните хора. С настъпването на старостта имунитетът става слаб, не може повече да устои.

I-етап. На този етап на развитие тя е малка и се намира в горните слоеве на панкреатичната тъкан.

На пациента се предписва операция за отстраняване на тумора, продължително лечение и продължаваща профилактика.

Проблемът е, че на първия етап ракът на панкреаса е сравнително асимптоматичен, което го прави много трудно да се диагностицира. В първия етап операцията не гарантира 100% излекуване.

След операцията само половината от пациентите могат да покажат положителен резултат. При използване на методи за лечение, пациентите не могат да живеят една година.

Етап II На този етап, туморът не се различава по големи размери, но вече има време да зарази системата на лимфните стави.

Лекарите условно разделят втория етап на рака на панкреаса на 2 степени: 2А и 2В. По време на 2А в човешкото тяло се виждат силни лезии на целулоза, дванадесетопръстника и съдове.

Не се произвеждат метастази. При степен 2В, първичната злокачественост може да се увеличи, да е извън тялото. Той започва да расте в тъканта на жлезата и най-близките лимфни възли.

Започват да се образуват първите метастази. Шансът за оцеляване е силно намален от 2 етапа на рак. Сред лекарите се смята, че образуването на тумор на главата е труден случай за рак на панкреаса.

По време на операцията хирургът напълно премахва главата, жлъчния мехур, лимфните възли, жлъчния канал, дванадесетопръстника. След като всички необходими части са отстранени от тялото, хирургът напълно възстановява целостта на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Смъртността след операция за отстраняване на злокачествен тумор е около 9-13%. Дори при такъв положителен сценарий само около 7% от всички пациенти преживяват пет години след операцията и завършване на лечението.

Може да се говори за положителна прогноза, ако след извършването на всички необходими процедури, раковите клетки не се появят отново.

Ако лекарите разкриха дифузен рак на етап 2, тогава по време на операцията органът е напълно отстранен. В допълнение, хирургът може да премахне горната част на стомаха, далака, част от лимфните възли, дуоденума.

При такова масово отстраняване лекарят шие жлъчния канал в тънките черва. Проблемът е, че поради отстраняването на голям брой важни органи може да се развие доста сериозна форма на диабет.

След операцията само 45% от пациентите оцеляват за една година.

Етап III. Продължителността на живота в рак на панкреаса 3 зависи само от това колко бързо се развива туморът. На този етап злокачественият растеж расте в най-близките органи и съдове (стомаха, червата, нервните връзки, далака и др.).

Поради факта, че туморът започва да расте в органи, туморът не може да бъде опериран. Лекарите могат да предписват операции, които не премахват напълно тумора, но значително усложняват неговото развитие.

Както казахме, пълното премахване не е възможно, когато комбинирането на различни методи на лечение, благосъстоянието на пациента може да бъде подобрено. Операцията за отстраняване на част от тумора може да удължи живота на пациента средно с 9 месеца.

Етап IV. Поради факта, че ракът на панкреаса много слабо проявява симптомите си, на този етап в половината от известните случаи е възможно да се регистрира заболяването.

Този етап е сериозен, тъй като вторичните туморни образувания са имали време да се образуват в съседните органи (бъбреци, бели дробове, стомах). Възможно е интоксикация или големи натрупвания на течност в коремната кухина, което значително ще влоши състоянието на пациента.

Сама по себе си, на този етап, прогнозата за възстановяване изобщо не е благоприятна. Продължителността на живота на пациента на този етап зависи само от общия брой на метастазите, както и от нивото на интоксикация и болка в лицето.

Може да се прилага химиотерапия за облекчаване на състоянието. Ако лечението е достатъчно качествено, тогава човек ще може да живее около година. Има много малко такива случаи (около 5%). В други случаи животът на пациента може да продължи от 2 седмици до 1-2 месеца.

На този етап лекарите правят всичко възможно, за да поддържат живота на пациента. Пациентът ще трябва да осъзнае факта, че дългосрочната терапия не лекува рака на панкреаса, но ще му помогне да живее известно време.

Видът на рака също може да играе важна роля за живота на пациента. Така че с един вид злокачествен тумор може да се развие дълго време, а в друг случай много бързо.

В продължение на много години изследвания лекарите разделяли рака на панкреаса според хистологичната структура на следните видове: t

Рак на жлезите е плосък. Това е много сериозна форма, тъй като след поставяне на диагнозата пациентът може да не живее 1 година. Ductal adenocarcinoma. Образува се в главата на тялото. Туморът може да нарасне до 5 сантиметра. През годината оцеляват едва 15%, а петгодишната преживяемост е 1%. Pankreatoblastomy. Този тип тумор се диагностицира главно при деца. Аденокарциноми на гигантски клетки. Особеност на този тип са много големи тумори.

Веднага след като забележите най-малките странности в работата на стомашно-чревния тракт, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това ще помогне да се диагностицира заболяването на ранен етап, което ще увеличи шансовете ви за пълно излекуване.