Херния: основни видове и лечение

Не използвайте информацията на този сайт без предварителна консултация с Вашия лекар!

Въведение: Общо описание на патологията

Една херния е изпъкване на орган, негови части или вътрешни тъкани на тялото чрез естествени канали или чрез патологично формирани (анормални) отвори. Изпъкналите тъкани променят нормалното си положение, като излизат извън границите на кухината, в която трябва да бъдат. Тези тъкани са покрити с една или няколко черупки и нямат пряк контакт с околната среда.

Компоненти на всяка херния:

Херниално съдържание - изпъкнала тъкан или орган, който е променил положението си.

А херния пръстен е дупка или канал, през който отиват органите.

Херниална торбичка и обвивка. Чантата директно покрива съдържанието, като действа като контейнер за него. Черупките могат да се състоят от кожа, фасции (това са обвивки на съединителната тъкан, обхващащи органи, съдове, нерви), белег.

Възможно е появата на херния в различни части на тялото. Най-често срещаните видове на това заболяване в зависимост от местоположението са описани в таблицата:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Разположен на предната или страничната стена на корема, отидете под кожата. подвида:

• ингвинално и ингвинално-скротално;
• бедрото,
• пъпна и парабумикална;
• вентрална (херния на бяла и тръбна линия, следоперативен белег).

Разположени в корема (в коремната кухина), отидете в други кухини. подвида:

• диафрагмална (езофагеална);
• изпъкнали пълнители и други вътрешни перитонеални джобове.

• Гръбначен мозък и херния на мозъка - обвивката на мозъка или гръбначния мозък чрез костни дефекти;
• мускулно-мускулни изпъкнали под кожата чрез разкъсване на черупката (фасцията);
• белодробна - изпъкване на белодробната тъкан под кожата на гърдите чрез дефект в ребрата или междуребрените мускули.

Всяко херниално изпъкване нарушава качеството на живот на пациентите и причинява:

• козметичен дефект (издуване на тумори изглежда неестетично);
• болка в областта на издатината (от лека до много тежка);
• необходимостта от постоянно намаляване на херния и (или) носене на превръзки;
• храносмилателни нарушения (запек) при коремни издатини, слабост на краката или нарушено ходене при гръбначни животни.

Пристрастена коремна и междупрешленна херния може да доведе до инвалидност или смърт, ако пациентите не получават медицинска помощ от 2 до 1 ден. Средно 5–7% от херниите са ранени, но винаги има риск от това усложнение.

Някои видове изпъкналости (пъпна, малка ингвинална - до 3-5 см) не притесняват пациентите от години. При деца те могат да изчезнат сами, а при възрастни те може да не се увеличат и да не се проявяват с никакви симптоми.

95-97% от всички издатини са лечими. За тази цел обикновено се извършва операция (за ингвинална, пъпна и други коремни хернии). Повечето операции на херния са прости, те се извършват във всяка хирургична болница. Не работете с деца под 4–5 години с пъпна херния, както и хора с висок риск от следоперативни усложнения (възрастни, тежко болни). Протрузията на междупрешленните дискове и езофагеалният отвор на диафрагмата се лекуват консервативно (лекарства, процедури, нормализиране на храненето и начин на живот) и само при липса на ефекта от такова лечение се посочва хирургична намеса.

Лечението на херния включва:

• хирургът лекува всички коремни хернии;
• вертебролог, неврохирург, невропатолог - тези лекари лекуват гръбначни хернии.

В тази статия се описват най-често срещаните видове херния, техните причини, симптоми, съвременни рационални методи на лечение, в зависимост от вида и характеристиките на заболяването.

Абдоминална херния: общо описание

Коремните издатини могат да бъдат разположени:

ингвинална и ингвинално-скротална херния;

в пъпа - пъпна и парабумикална;

на границата на предната повърхност на корема в страната - херния на тръбопровода

в средата на корема над пъпа - херния на бялата линия;

в областта на следоперативните белези - постоперативно вентрално;

вътре в коремната кухина на кръстопътя на хранопровода от гръдната кухина в коремната - езофагеална диафрагма.

Абдоминалната херния е затворена в херниална торбичка (опъната перитонеум) и е покрита с кожа отвън. Вътре може да е:

• примки на тънките черва
• сляпо или сигмоидно дебело черво
• направление на по-големия омент (вътрешна маслена престилка),
• преперитонеална мастна тъкан.

Независимо от местоположението, всички коремни издатини имат общи причини, симптоми и възможни усложнения:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Механизмът на образуване на абдоминална херния е невъзможността на коремната стена да устои на увеличаване на интраабдоминалното налягане. В резултат на това се появява разтягане на естествени канали или разкъсвания на отслабени зони. Чрез тях вътрешните органи преминават под кожата.

Опасности и усложнения на коремната херния

Всяко издуване в корема постепенно (за няколко месеца или години) се увеличава. Сама по себе си тази патология не представлява непосредствена заплаха за здравето и живота на човека - причинява естетичен (козметичен) и функционален дискомфорт, тъй като непрекъснато пречи на обичайната работа. Пациентите са принудени да запълват издатината и да носят специални превръзки, които я държат.

Рисковете за здравето са следните усложнения на протрузия:

Нарушение - остро състояние, излизане през тесен херниален пръстен (врата) на голяма част от червата или омента. В същото време тя е затворена в затворено пространство и не може да се върне в стомаха. Такова компресиране на тъканите заплашва със смъртта им, счупване на червата, остра чревна обструкция, общ перитонит (възпаление на перитонеума). Нарушението се проявява с тежки внезапни болки в областта на издатината: издатината става твърда, напрегната, остро болезнена, когато се усеща и притиска.

Несъвместимостта е по-леко усложнение. С притискане той съчетава постоянното фиксиране на издатината и невъзможността за преместване в стомаха. Но това не се дължи на щипка в тесния пръстен, а заради образуването на сраствания (сраствания) между съдържанието на хернията и нейната торба. В същото време издатината е лека и може леко да се нарани при натискане върху нея.

Възпаление и нагряване (херниална флегмона). Частичното увреждане или неприкрепване на червата може да предизвика неговото възпаление. Ако на този фон инфекцията попадне в херния (от чревния лумен или от повърхността на кожата), настъпва нагряване. Това състояние се проявява чрез треска, болка, увеличаване на издатината, зачервяване и напрежение.

Ингвинална херния

Ингвинална херния е туморно изпъкнала в областта на ингвиналния канал. Тя може да бъде еднопосочна (дясна или лява) и двупосочна. Сред всички хернии тази издатина се среща най-често (в 68-75% от случаите). Мястото на изхода на издатината - разширеният пръстен на ингвиналния канал. Първо, издатината е разположена ясно в слабините. С увеличаването му се премества в скротума (ингвинално-скротална форма) или в бедрото (бедрото).

Повечето мъже са болни поради анатомични особености:

• тесен таз;
• висока ингвинална празнина;
• наличието на семенната връзка (тя държи яйцето);
• наличие на външни и вътрешни отвори на ингвиналния канал (през които преминава семенната връзка).

Всички тези фактори правят областта на слабините слабо място в коремната стена.

лечение

Наличието на ингвинална херния при възрастни е директно показание за операция. За да го откажете е допустимо само в случай на абсолютни противопоказания: сенилна възраст, тежки заболявания на сърцето, черния дроб, мозъка и други вътрешни органи. Операцията се извършва по планиран начин след преминаване на необходимите тестове, пълен преглед и корекция на съществуващите здравни отклонения. Интервенцията може да бъде класическа и лапароскопска.

Класическата (традиционна) операция е 7–8 cm разрез в областта на слабините. Малки издатини се експлоатират под местна анестезия. По време на операцията херниалната торбичка се изолира и изрязва, съдържанието се поставя в коремната кухина. Ингвиналният канал и неговите разширени пръстени са подсилени чрез зашиване между мускулите и ингвиналния лигамент. Напоследък повечето пациенти извършват укрепване на ингвиналния участък с мрежест трансплантант (полипропиленова мрежа).

Лапароскопската хирургия се провежда под обща анестезия: видеокамера и хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина чрез 3-4 пункции. С тяхна помощ ингвиналната междина от вътрешната страна на корема е подсилена с полипропиленова мрежа.

Особености на болестта в детството

Ингвиналната херния в детството е по-често срещана при момчетата. По-често е вродена, по-рядко придобита.

Нейната основна причина е наличието на вагиналния процес на перитонеума, който слиза в скротума през ингвиналния канал под формата на въже, заедно с тестиса и неговия корд. Този процес е нормален и трябва да расте веднага или 2-3 месеца след раждането. Ако това не се случи, коремната кухина комуникира с лумена на вагиналния процес и вътрешните органи се изместват там. Това може да се появи както веднага, така и няколко месеца след раждането.

Вродени ингвинални протрузии при деца се лекуват изключително хирургично. Операцията може да се направи на всяка възраст: от раждането до 18 години. Когато точно операцията се извършва зависи от размера на издатината, вероятността за независимо изчезване, възможността за образуване на усложнения (прищипване, изстискване на тестиса). Препоръчителният период на проследяване при дете с ингвинална херния е 6–12 месеца. Ако не премине до 3-годишна възраст, детето се изисква, независимо от размера на издатината.

Пъпна херния

Пълната херния е изпъкване на вътрешните органи през пъпния пръстен: пъпа се разтяга, деформира, набъбва под формата на тумор, като губи структурата си. Пъпките хернии са вродени и придобити.

При деца под 4–5 години те често преминават самостоятелно. При възрастните жените са предимно болни, особено по време на бременност. В повечето от тях пъпната херния изчезва 3-4 месеца след раждането. Пъпна херния не са опасни, те рядко се нарушават и не растат до големи размери. Ето защо често, когато пациентите не отиват при лекаря, имат херния още няколко години.

Лечение на пъпна херния:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Предразполагащи фактори и причини за интервертебралната херния

Интервертебралната херния, причините за която могат да бъдат различни, е може би най-често срещаното усложнение на много заболявания на опорно-двигателния апарат. Въпреки факта, че много пациенти лекуват тази патология като част от основното заболяване, в действителност предпоставките за появата на такива увреждания на диска могат да се наблюдават още в детска възраст.

Например, нарушение на позата при посещаване на занятия в училище или работа на компютър често води до неправилно формиране на гръбначния стълб, появата на видима кривина и дори области с намалена сила на междупрешленните дискове. Други проблеми, които възникват с възрастта, се наслагват върху увреждания в детска възраст, което води до спинална херния.

Основните причини за спинална херния

Основната рискова група за възникване на херния на междупрешленните дискове е представена от хора на възраст от 25 до 55 години, но трябва да се има предвид, че колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за развитие на такава гръбначна патология, тъй като с възрастта отрицателните ефекти върху гръбначния стълб се сумират. Статистиката показва, че само 15-20% от хората имат само една междухребтна херния, а при 60-75% се диагностицират само 3 диска. Заболявания, които пряко засягат гръбначния стълб, най-често завършват с появата на херния. Тези заболявания включват:

• сколиоза;
• болки в кръста;
• анкилозиращ спондилоартроза;
• ревматоидни заболявания;
• системни метаболитни нарушения;
• нарушения в синтеза на съединителна тъкан;
• ендокринни смущения.

Причините за интервертебралната херния не се ограничават до тези заболявания. Повечето хора, които са били диагностицирани с междупрешленна херния имат други заболявания, които са трамплин за лезии на дисковете. По този начин може да има лошо впечатление, че такова сериозно увреждане на междупрешленните дискове се дължи на прогресирането на основното заболяване, въпреки че това не е напълно вярно. Проблемът е, че развитието на херния не е само следствие от прогресирането на съществуващото заболяване, а резултат от цял ​​комплекс от проблеми, които се натрупват през годините.

Фактори, предразполагащи към спинална херния

Появата на междупрешленната херния се улеснява от фактори както от генетичен, така и от домашен характер. Генетичният характер на появата на проблем с междупрешленните дискове все още не е доказан, а механизмът на това явление не е проучен, но вече е установено известно разпространение на заболеваемостта при хора с фамилна анамнеза на кръвни роднини, страдащи от заболявания на опорно-двигателния апарат.

Невъзможно е обаче да се обвинява всичко върху генетичната предразположеност, тъй като много хора, които го притежават, са успели да избегнат проблеми с гръбначния стълб и ставите. Неблагоприятните фактори на околната среда и лошия начин на живот са катализатор за появата на дискова херния. Следните вътрешни и външни фактори пряко или непряко допринасят за развитието на херния:

• заседнал начин на живот;
• наличието на лоши навици;
• лоша диета с високо съдържание на мазнини;
• затлъстяване;
• слабост на мускулната система на гърба и корема;
• хронична авитаминоза;
• стари гръбначни наранявания;
• микротравми, появяващи се в резултат на вдигане на тежести;
• хронично необичайна поза по време на заседналата работа и съня.

Хормоналните промени могат също да допринесат за появата на междупрешленната херния. Че хормоналните смущения често са стимул за развитие на заболявания на опорно-двигателния апарат при жени на възраст над 50 години. Според статистиката жените от тази възраст по-често от мъжете страдат от междупрешленна херния, което потвърждава теорията, че възрастта и хормоналните промени могат да бъдат стимул за деформация на дисковете. Освен това е доказано, че свързаните с възрастта промени и по-бавните метаболитни процеси в комбинация с други фактори предразполагат за появата на остеохондроза.

Интервертебрална херния

Профилактиката на заболяванията на гръбначния стълб ви позволява да поддържате здравето и активността си и да живеете без болка в продължение на много години. Много хора, които страдат от болки в гърба, биха искали да върнат времето назад, за да могат да предотвратят развитието на гръбначна херния, но времето, когато някои прости методи за превенция могат да ги предпазят от силна болка и нуждата от операция вече е загубена. Методите за превенция включват преди всичко елиминиране на предразполагащите фактори. За да се поддържа здравето на целия гръбначен стълб:

• ям правилно;
• да изпълни осъществимо упражнение;
• поза на монитора;
• следват правилата на съня;
• тегло на пистата;
• не злоупотребявайте с цигари и алкохол;
• вземете дълги разходки на чист въздух.

Основните мерки за предотвратяване появата на херния на гръбначния стълб са правилното хранене и упражненията.

Правилното хранене допринася за насищането на организма с хранителни вещества, а физическата активност ви позволява да формирате силна мускулна рамка и да ускорите метаболизма. Мерките, насочени към поддържане на здравето на гръбначния стълб, също имат благоприятен ефект върху цялото тяло, което допринася за запазването на всичките му системи.

Причини и симптоми на херния

Тъй като херния се развива, симптомите на това заболяване - такива въпроси са в компетентността на лекуващия лекар. Това образование може да се прояви както при възрастни, така и при деца от различни възрасти. Това заболяване обикновено се разбира като състояние, когато органите започват да напускат кухината, която заемат. Това запазва целостта на всички околни черупки.

Как възниква херния?

Излизането на орган или част от него се извършва в следните направления:

• в кухината;
• вътрешни джобове;
• в мускулна тъкан и пространство;
• под кожата.

Херниите са от няколко вида, те могат да засегнат различни органи. По-специално, в медицината е обичайно да се разграничават такива видове:

• интериор;
• следоперативен;
• на белия дроб;
• вентралната;
• междупрешленните;
• пъпна;
• мускул;
• ингвинална;
• бяла линия на корема;
• мозъка.

Всеки вид има свои симптоми, причини за развитие и причина за прогресия. Те се различават по локализация и интензивност на болката. Най-честите са образуването на перитонеална и междупрешленна.

Много пациенти се опитват да разберат сами за себе си откъде идва херния, какво я причинява, какво се случва с тях, затова търсят информация в интернет. Но само специалист знае как да идентифицира херния, без да увреди пациента.

Ето защо, в случай на тревожни признаци, скованост и болка, е необходимо да отидете в болницата, за да разберете дали при човек се развива херния или симптомите на друго заболяване.

Какви са симптомите на херния?

Симптомите на херния могат да се появят внезапно. Когато на едно или друго място започва да се боли зле, трябва да се консултирате с лекар, за да помогнете на лекаря да идентифицира причината. Болката е характерна за много заболявания, включително херния. За да се определи това заболяване, за да се направи правилна диагноза по отношение на локализацията, само един специалист може. Пациентът е длъжен да информира лекаря къде боли, толкова много, че е невъзможно да се вземе ръка, какви симптоми се наблюдават все още.

При различните видове образувания признаците също се различават, някои от тях се появяват внезапно, други се развиват постепенно. Но общи за всички са дискомфорт и болка. Потенциални признаци, които могат да възникнат при определена херния, също могат да бъдат отбелязани. Сред тях са следните:

1. Може да има усещане, че нещо се разкъсва в стомаха.
2. Тежка болка възниква, когато човек се прецежда, натоварва, вдига товар или кашля.
3. На едно или друго място има подуване, някаква издатина.
4. Слабост.
5. Изгаряне в скротума, слабините или корема.
6. Постоянно усещане за тежест.

В ранните стадии симптомите на хернията са леки, повтарящи се и с течение на времето здравето започва да се влошава. Болката се появява в самата област на хернията, като дава на различни органи на тялото. Така се развива излъчващата болка, която с течение на времето става по-интензивна. Упражненият стрес е стимул за това, и колкото по-трудно и по-дълго става това, болката става все по-изразена.

При най-малката болка в слабините, гениталиите, както и в случай на видима формация, подуване, е необходимо да отидете в болницата, за да разберете причините за заболяването.

Сред най-често срещаните видове херния могат да се различат ингвиналните, междупрешленните, неоплазми на хранопровода и стомаха. Техните симптоми са малко по-различни.

По-специално, ако е ингвинална херния, диагнозата не е толкова сложна. Този тип образование има следната клинична картина:

• налягане или отслабване на мускулите в слабините;
• заоблена издатина върху скротума;
• болки в корема с преходен характер;
• болки в слабините.

Такива симптоми възникват с течение на времето, увеличавайки се с прогресирането на заболяването. При междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб болката се локализира в гърба и може да даде на крака или седалището. Един или двата крака може да са вцепенени.

Симптомите, които са характерни за образованието в областта на шийката на матката, включват изтръпване на горните крайници, шум в ушите, високо кръвно налягане, болка в главата и шията.

Ако боли в гърдите и сърдечните капки не помагат, това показва, че започва да се развива херния на гръдния кош.

За достатъчно дълго време неоплазма на хранопровода не се проявява, което води до повишаване на киселинността и дисфункцията на обтураторните механизми. Визуално да не се открие такова образование, следователно тя може да бъде диагностицирана само в медицинска институция. Потвърдете, че това е херния, причините за възникване могат да бъдат само лекуващия лекар. Голямата херния причинява силна болка в гърдите и зад нея, в областта на сърцето.

Най-често болката се появява, когато човек яде, повдигна нещо тежко, изпита стрес, може да не изчезне за няколко дни. Въпреки че понякога продължителността е само няколко минути. За херния от този тип се характеризира с болка в епигастралната или епигастралната област, което показва проблем с поглъщането и усвояването на храната. Най-изявената проява на хранопровода на хранопровода се счита за киселини, които се увеличават през нощта.

Има няколко подобни симптоми при този тип заболяване със стомашна херния. С нея болката става тъпа или изгаряща, локализира се зад гръдната кост, се появява между лопатките. Също така наблюдавани киселини, оригване, регургитация, наличието на бучка в гърлото. Това чувство възниква, когато човек яде нещо студено, много горещо или твърдо. При херния на стомаха има проблеми със сърдечния ритъм.

Как може да се открие херния?

Признаци на други видове херния. По-рядко се диагностицират феморалната, херния на бялата линия на корема и пъпната връв.

Симптомите на бедрена херния, която се проявява като изпъкналост в бедрения канал, са постепенно увеличаване на размера на образуването, интензивна болка, забавено образуване на изпражнения и газ.

Невъзможно е да се коригира тази формация, защото тя е много болезнена, а нервите и каналите са в капан. Затова съществува опасност от некроза на тъканите, чревна обструкция, така че терапията изисква хирургическа интервенция и стационарно лечение.

Бялата линия на корема е областта в перитонеума, която лежи по средата на коремната стена. Това е мястото, където се намира херния, която е по-лесна за откриване, защото тя е силно изпъкнала. Пациентите имат гадене и повръщане, средните мускули се разминават, има болка в епигастралната област, която също е характерна за тумори на хранопровода и стомаха.

Разкритото изпъкване в пъпа ще покаже, че тук е възникнала херния. Това се дължи на разширяването на пъпния пръстен, където образуването може да изчезне, ако човек лежи, и се проявява, ако стои. Други симптоми включват болка, повръщане и понякога гадене.

Причините за херния и усложнения

Диагнозата на херния, която е фокусирана върху намирането на причините за заболяванията, може да изясни един или друг вид.

Например, ингвиналната херния се задейства по следните причини:

1. Излишното тегло.
2. Бременност.
3. Вдигане на тежест или напрежение на мускулите по време на червата.

В резултат на това може да възникне стомашно запушване между стените на перитонеума, което причинява вазоконстрикция. Това е много опасно, тъй като притиснатите съдове, които хранят червата, могат да причинят гангрена на една или друга част на този орган.

Интервертебралната херния има няколко други причини и те са много разнообразни, в зависимост от здравословното състояние на пациента, съпътстващите заболявания.

Сред най-често срещаните причини е да се отбележат гръбначни наранявания, метаболитни и хранителни разстройства, които са отговорни за мускулите. В резултат на това храненето на дисковете започва да се влошава, те губят своята сила и еластичност.

Интервертебралните израстъци на отдел могат да бъдат предизвикани от необичаен начин на живот, лоши навици, тежки физически натоварвания, работа с компютър, стачки, падания, възрастови характеристики и неправилна поза.

Спиналните инциденти могат да предизвикат усложнения, които се проявяват в гастрит, радикулит, хроничен бронхит, сърдечни проблеми. Пациентите могат да имат нарушена циркулация на кръвта в мозъка, има сериозен риск от инсулт, възпаление на панкреаса. Тези видове растения могат да притиснат гръбначния стълб в гърдите, долната част на гърба, врата, тазовите органи и при напреднали условия - да доведат до парализа, до пълна или частична загуба на чувствителност.

Образованието в хранопровода възниква, когато:

• отслабване на лигаментния апарат поради възраст или липса на обучение;
• налягането вътре в перитонеума се увеличава поради газове, бременност, наранявания, повръщане и кашлица.

Хронични възпалителни процеси като язви, панкреатит, холецистит провокират езофагеална херния.

Усложнения при този вид патология стават коронарните болки, съдовите спазми, особено коронарните, които причиняват инфаркти и инсулти. Ако идентифицираната болест се прояви нощно оригване, тогава се развива аспирационна пневмония.

Стомашната херния рядко се наблюдава при деца, но при по-възрастните хора тя е често срещана, тъй като тъканите, губещи еластичността, стават все по-атрофирани и създават условия за развитие на образованието. Други причини и фактори включват високо интраабдоминално налягане, хронични патологии на белите дробове и черва, подуване на корема, повръщане, затлъстяване, многократни бременности.

Коремна херния

Херния на корема е миграцията на вътрешните органи, заобиколена от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти на мускулния апоневротичен слой. В слабите места на коремната стена се образуват коремни хернии. Несложната патология се проявява чрез безболезнено изпъкване под кожата, което се поставя свободно. Усложнена херния става болезнена, престава да намалява. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на коремните органи, херниография. Лечението е изцяло хирургично; носенето на превръзка се показва само ако има противопоказания за операцията.

Коремна херния

Коремна херния - изпъкване на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и чревни цикли в дупките на мезентерията или диафрагмата в коремната кухина. Различни хернии страдат на всеки 5 души на 10 хиляди души; от тях най-малко 80% са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в педиатричната хирургия се извършват по тази патология. При възрастни ингвиналната и бедрената херния по-често се диагностицират при деца с пъпна херния. Най-честа херния в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата, всички вентрални хернии се разпределят по следния начин: ингвиналните хернии се появяват в 8 от 10 случая, постоперативните и пъпните хернии се диагностицират в равни пропорции - по 8%, феморална - 3% и диафрагмална - при по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата в абдоминалната хирургия се разработват нови методи за операция (ненапрежение), които осигуряват ниска честота на рецидиви.

причини

Херния на коремната стена не се появява спонтанно, защото външният им вид изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии се разделят на предразполагащи към образуването на издатина и изпълнение. Първите включват вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, увреждания, изтощение), което води до слабите места на корсета на тялото (в феморалния и ингвиналния канал, пъпния пръстен, коремната бяла линия и др.).

Постигането на причинно-следствените фактори стимулира увеличаването на интраабдоминалното налягане и образуването на херния при такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, хакерска кашлица при хронична белодробна патология, газове, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че изброените механизми за развитие на болестта трябва да действат дълго време.

класификация

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи се движат в увеличените отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). По отношение на херния може да бъде пълна или непълна. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалната торбичка заедно със съдържанието се намира извън границите на коремната стена. В случай на непълна херния, херниалната торбичка напуска коремната кухина, но не и границата на коремната стена (например, с наклонена ингвинална херния, съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми или недивертируеми. Първоначално всички образувани херниални издатини се редуцират - когато се приложи леко усилие, цялото съдържание на херниялната торбичка се движи доста лесно в коремната кухина. При липса на правилно наблюдение и лечение, обемът на хернията се увеличава значително, той престава да намалява, т.е. става неуправляван.

С течение на времето рискът от тежко усложнение на хернията, неговото нарушение се увеличава. Закръглена херния се споменава, когато органите (съдържанието) се компресират в херниалния пръстен, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивна (фекална) се случва, когато червата се огъват и преминаването на фекалната маса през червата се спира; удушаване (еластичност) - при притискане на съдовете на мезентерията с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - с нарушение на не целия цикъл, а само малка част от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се разделят на отделна група: вродени (поради аномалии на развитието), плъзгащи се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - сляпото черво (cekum), пикочния мехур), херния на Литър (съдържа дивертикулите на йеюнума в херния).

Симптоми на коремна херния

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение, като основната характеристика е наличието на образуване на херния в определена област. Ингвиналната херния е наклонена и права. Наклонената ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не прераства, поради което коремната кухина комуникира със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния, чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и през външния отвор в скротума. Херниалната торбичка минава до семенната връзка. Обикновено такава херния е праволинейна (в 7 от 10 случая).

Директна ингвинална херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата заедно с париеталната перитонеум следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не минава до семенната връзка. Често се развива от две страни. Директна ингвинална херния се нарушава много по-рядко, отколкото наклонена, но по-често се повтаря след операцията. Паховите хернии съставляват 90% от всички коремни хернии. Много рядко се случва комбинирана ингвинална херния - с нея се появяват няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, на самия ингвинален канал.

При феморалната херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В повечето случаи жени на възраст 30-60 години страдат от този тип херния. Белодробната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради плътността на херниевата врата, той е склонен към нарушение.

При всички типове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват кръгла еластична формация в ингвиналната област, намалявайки в легнало положение и увеличавайки се в изправено положение. При натоварване се появява болка в засегнатата област. При наклонена ингвинална херния се откриват чревни петелки в скротума, а по време на репозицията се усеща тътенът на червата, с аускултация се чува перисталтиката над скротума, с перкусия се открива тимпанит.

Пъпна херния - преместете херния навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца до 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с лечение на херния. При възрастните най-честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване и асцит.

Херния на бялата линия на корема се образува, когато мускулите на ректуса се разминават в областта на апоневрозата в средната линия и излизат през отвора на чревните бримки, стомаха, ляв черен дроб, омент. Гръдната изпъкналост може да се образува в надпумбалния, параумбиларния или субеластичния регион. Често херния на бялата линия е многократна. Те могат да се образуват по време на сложно постоперативно течение (инфекция на рани, хематом, асцит, развитие на чревна обструкция, при пациенти със затлъстяване).

Особеност на такава херния е херниалната торба и херниалният пръстен, разположен в следоперативната зона на белег. Хирургичното лечение на следоперативната херния се извършва само след елиминиране на ефекта от крайния фактор. Най-рядката херния на предната коремна стена е разположена в областта на лунната линия (тя минава почти успоредно на средната линия, от двете страни на нея, в точката на преход на напречната коремна мускулатура към фасцията).

диагностика

Консултация с гастроентеролог е необходима за диференциалната диагноза на коремната херния с различна патология. За да се установи точна диагноза, обикновено е достатъчен обикновен преглед, но за да се определи тактиката на хирургичното лечение, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се определи кои органи са съдържанието на херния и също да се оцени състоянието им. За това може да се предпише ултразвук и рентгенография на коремните органи, рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. В трудни ситуации е необходима консултация с ендоскопист хирург, диагностична лапароскопия.

Лечение на коремни хернии

Многобройни проучвания в областта на коремната хирургия показват, че консервативното лечение на херниите е напълно неефективно. Ако при пациент се открие неусложнена херния на корема, се показва планиран ремонт на херния, ако се нарани херния, се изисква спешна операция. Годишно в света се извършват над 20 милиона операции за коремна херния, от които около 300 хиляди са в Русия. В развитите страни, за 9 планирани интервенции, има 1 операция за задушена херния, в местните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани лечения на херниите, 1 спешно. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на абдоминална херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

В предишни години преобладаваха класическите методи на херния, състоящи се в зашиване на херния пръстен, затваряйки ги със собствените си тъкани. Понастоящем все повече хирурзи използват херниопластични техники без напрежение, които използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след тяхното използване рецидивите на коремната херния практически не съществуват.

Когато при пациент се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Belsi), което позволява да се намали херниалният пръстен и да се предотврати движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операцията за отстраняване на външната коремна херния може да се извърши под местна анестезия, включително с ендоскопски техники. При всякакъв вид херния се открива първо херниалната торбичка, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, хванати в херниалната торбичка, са жизнеспособни, те се вкарват в коремната кухина, херниевите врати се правят пластмаси. За всеки тип херния е разработена собствена процедура на операция, а обемът на хирургичната интервенция във всеки случай се развива индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на закръглена херния, некроза и перфорация с начален перитонит могат да бъдат открити чрез изследване на чревните цикли. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, измерена физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията не е възможна: при възрастни и изтощени пациенти, бременни, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзка спомага за отпускане на мускулната система и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и превенция

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при своевременно хирургично лечение способността за работа е напълно възстановена. Рецидиви след възстановяване на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. В случай на нарушение, прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалната торбичка, от навременността на операцията. Ако пациент със закръглена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и не винаги е възможно да се спаси живота на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерено упражнение, което ви позволява да укрепите мускулната система и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Необходимо е да се избягват редица фактори: за тази цел е необходимо да се яде правилно (да се включат достатъчно количество фибри, вода в храната), да се следи редовното изпразване на червата.