Тиреотоксикоза: симптоми и лечение

Тиреотоксикозата (хипертиреоидизъм) е патологично състояние, при което се образува излишък от тироидни хормони в тялото. Това не е отделна болест, а само синдром, който може да се развие с различни здравословни проблеми, а не непременно пряко свързан с щитовидната жлеза. Клиничните прояви на тиреотоксикозата зависят от това колко високо е нивото на тиреоидните хормони. Какво причинява тиреотоксикоза, какви симптоми се проявяват, как се диагностицира и как се лекува, можете да научите от тази статия.

Какво е тиреотоксикоза?

Щитовидната жлеза е важен орган на вътрешната секреция. Обикновено тя произвежда няколко хормони, основните от които са тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тироксинът е около 4/5 от общото количество произведени тироидни хормони и трийодтиронин - 1/5. Биологично активната форма е трийодтиронин, а тироксин може да се превърне в трийодтиронин. Количеството тироидни хормони, произвеждани в организма, се контролира от хипофизната жлеза, малка форма на мозъка. Да, именно мозъкът е лидер, както в повечето други ситуации в тялото. Хипофизната жлеза отделя тироид стимулиращ хормон (TSH), който стимулира тиреоидните клетки да произвеждат тироксин и трийодтиронин. Когато количеството тироксин или трийодтиронин се повиши над нормата, тогава хипофизната жлеза намалява производството на тироиден стимулиращ хормон. И обратно: при понижаване нивото на тироксин и трийодтиронин, количеството на тироидния стимулиращ хормон се увеличава, за да се стимулира по-активното функциониране на щитовидната жлеза.

Клиничната ситуация, когато в организма има много тироксин и трийодотиронин и малко тиреоидстимулиращ хормон, е само тиреотоксикоза. Има няколко причини за това състояние.

Причини за възникване на тиреотоксикоза

Най-честите причини за тиреотоксикоза са:

• дифузна токсична гуша (болест на Basedow, болест на Graves). Делът на това заболяване в структурата на тиреотоксикозата е до 80% от всички случаи. В това състояние се образуват специфични антитела в тялото, които се свързват с клетките на щитовидната жлеза и се възприемат от тях като тироиден стимулиращ хормон (такъв е коварната измама). В резултат на това, щитовидните клетки интензивно произвеждат тироксин и трийодтиронин, погрешно вярвайки, че е настъпил дефицит. Щитовидната жлеза в този случай дифузно се увеличава по размер;
• токсична гуша (болест на Plummer). При това заболяване, не всички от щитовидната жлеза, а само отделните му участъци (под формата на възли) произвеждат по-активно тиреоидни хормони. По-често е при възрастните хора;
• автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото) или субакутен тироидит (вирусно възпаление на щитовидната жлеза). При тези условия количеството произведени тиреоидни хормони не се различава от нормата, а увеличаването на съдържанието им в кръвта е резултат от разрушаването на клетките на щитовидната жлеза и навлизането на съдържанието им (т.е. създадените хормони) в кръвта. Тези заболявания водят до леки форми на тиреотоксикоза в сравнение с дифузна токсична гуша;
• прекомерни доставки на изкуствени хормони на щитовидната жлеза отвън. Тази ситуация възниква при лечението на хипотиреоидизъм с L-тироксин, когато дозата му не се контролира чрез хормонални тестове. Това е така наречената изкуствена тиреотоксикоза. Има и случаи на използване на тироксин като средство за намаляване на теглото, което е незаконно и може да доведе до изкуствен хипертиреоидизъм;
• излишък на йод. Това е доста рядка причина за тиреотоксикоза, но не може да бъде отхвърлена. Източникът на йод може да бъде не само храна, но и лекарства, като амиодарон (антиаритмично лекарство, често използвано за нарушения на сърдечния ритъм);
• тиреоидни аденоми;
• тумори на хипофизата с повишено продуциране на тироид стимулиращ хормон;
• тумори на яйчниците, които могат също да произвеждат хормони на щитовидната жлеза (например, на яйчниците).

Симптоми на тиреотоксикоза

Тиротоксикоза повече "обича" женската, а освен това млада. Най-често синдромът възниква сред възрастовата група от 20-50 години. Симптомите на тиреотоксикозата са многобройни и на пръв поглед нямат нищо общо помежду си и не са свързани с щитовидната жлеза. И всичко това, защото хормоните на щитовидната жлеза участват в изпълнението на дейностите на много органи и системи, контролират метаболизма, определят състоянието на имунитета, осигуряват репродуктивна функция (особено при жените).

Следните симптоми могат да покажат наличието на тиреотоксикоза:

• повишена нервна раздразнителност, раздразнителност, емоционална нестабилност, тревожност. Пациентите с тиреотоксикоза бързат някъде, неспокойни, правят прекомерни движения (нещо се върти с ръцете си, дръпват краката си и т.н.). Честият симптом е ръкостискането и става по-забележимо, когато ръцете се изтеглят напред до хоризонтално ниво;
• нарушение на съня. Такива пациенти спят малко и въпреки, че се чувстват уморени и недоволни, те все още не могат да заспиват дълго време и накрая, като се удавят в ръцете на Морфей, често се събуждат;
• exophthalmos. Това е по-скоро специфичен симптом на тиреотоксикоза, състоящ се в изпъкналост на очната ябълка напред, разширяване на очната цепка. Очите в същото време изглеждат по-големи по размер, отколкото преди. Екзофталмос с тиреотоксикоза може да бъде придружен от подуване на клепачите, влошаване на зрителната острота, удвояване на обекти, невъзможност за фокусиране върху едно изображение, увеличено разкъсване, рязане в очите, рядко мигане. Exophthalmos обикновено двустранно, въпреки че има възможности за по-голяма тежест на симптомите, от една страна. Редки мигания могат да бъдат причина за присъединяването на инфекциозни усложнения: развитие на рецидивиращ конюнктивит и кератит;
• високо кръвно налягане и нарушения на сърдечния ритъм. Тиреотоксикозата се характеризира с повишаване на систолното („горно”) кръвно налягане и намаляване на диастолното („по-ниско”). Сърдечните аномалии могат да бъдат различни: от просто увеличение на сърдечната честота над 90 на минута (синусова тахикардия) до предсърдно мъждене, когато контракциите на сърцето станат нередовни (с големи или малки интервали), което може да причини развитие на сърдечна недостатъчност;
• промяна на апетита както нагоре (по-често), така и надолу;
• нарушение на стомашно-чревния мотилитет По-често при пациенти с тиреотоксикоза настъпват чести и хлабави изпражнения, придружени от коремна болка, понякога е възможно повръщане. Във връзка с нарушаването на образуването и изтичането на жлъчката, може да се развие увеличаване на размера на черния дроб с появата на жълтеница при тежки случаи;
• прекомерно изпотяване, чувство на топлина, повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри (37,5 ° C), и в тежки случаи и по-високи. Пациентите с тиреотоксикоза не понасят горещо време, предизвиква увеличаване на повечето от симптомите;
• загуба на тегло със същото ниво на физическа активност и нормална диета (или дори повишен апетит);
• хронична слабост, умора, отслабване на мускулите. При тиреотоксикоза се развива така наречената тироидна миопатия, свързана с недостатъчен прием на хранителни вещества в мускулната тъкан. В тежки случаи мускулната слабост може да достигне до степен на парализа (тиротоксична мускулна парализа);
• развитие на остеопороза, т.е. повишена чупливост на костите;
• нарушения в гениталната област. При жените менструалният цикъл е до аменорея, бременността става трудна. Менструацията често става болезнена, лошо понасяна (главоболие, гадене и повръщане, замаяност, припадък). При мъжете с тиреотоксикоза ефикасността е намалена, може да се развие гинекомастия, т.е. увеличаване на размера на млечните жлези, подобно на женската гърда (може да бъде едностранно, макар и по-често симетрично);
• подуване на меки тъкани (особено на пищяла);
• ранно посивяване, изтъняване и загуба на коса, изтъняване и повишени крехки нокти;
• често и изобилно уриниране и в резултат на това тежка жажда;
• повишени нива на кръвната захар (тиреоиден диабет);
• увеличаване на размера на щитовидната жлеза или промяна в структурата му с появата на възли (определя се чрез палпация). Този симптом въобще не е задължителен, но често се случва;
• ярки руж по бузите;
• задух, нарушение на преглъщането и дишането на механичната равнина (усещане за бучка в гърлото). Разстройство при поглъщане е възможно при достатъчно голям размер на щитовидната жлеза.

Тиреотоксикозата може да се понася по различен начин от организма. В зависимост от тежестта на хода и нивото на хормоните е обичайно:

• лека форма (субклинична). С него симптомите са минимални, а съдържанието на тироксин и трийодтиронин остава нормално, но нивото на тироидния стимулиращ хормон намалява;
• умерено тежка (клинично проявена). В този случай, нивото на тироидния стимулиращ хормон намалява, а нивата на тироксин и трийодотиронин нарастват. Колкото по-висока е концентрацията на последната, толкова по-изразени са симптомите на тиреотоксикоза;
• тежък. Това е най-характерно за дифузна токсична гуша.

Тиреотоксикозата е тиреотоксична криза или тиреотоксична кома. Това животозастрашаващо състояние на пациента се среща по-често с дифузна токсична гуша, която не се лекува или не се лекува достатъчно. Нарастващите изисквания към организма предизвикват фактори за подобно състояние. Например, наранявания, инфекциозни заболявания, тежък стрес, операция.

Развитието на тиреотоксична криза е свързано с навлизането на голямо количество тироксин и трийодтиронин в кръвта, като същевременно се намаляват надбъбречните хормони. Кризата се характеризира с максимална тежест на повечето симптоми на тиреотоксикоза. Развива се бързо, понякога дори със светкавична скорост. Температурата на тялото се повишава до 40-41 ° C, сърдечната честота достига 200, кръвното налягане рязко се повишава и след това пада (поради надбъбречна недостатъчност), дишането е нарушено (става често и повърхностно), развиват се неконтролируемо повръщане и диария, обилно потене. Екскрецията на урината намалява, а след това спира напълно (развива се анурия). Всичко това е съпроводено с остра психомоторна възбуда с делириум и халюцинации, която след това се заменя с изразена апатия с мускулна слабост и загуба на съзнание до кома. Това състояние изисква спешна реанимация, за да се спаси живота на пациента.

диагностика

Основният метод, потвърждаващ наличието на тиреотоксикоза, е лабораторна диагностика, по-специално определяне на нивото на тиреоидни хормони и TSH в кръвта. Намаляването на TSH и увеличаването на тироксина и трийодтиронина показват наличието на тиреотоксикоза. Други диагностични методи (търсене на антитела, ултразвук, сцинтиграфия, компютърна томография, игла за биопсия на щитовидната жлеза) се използват за установяване на непосредствената причина за тиреотоксикоза.

лечение

Има различни подходи за лечение на тиреотоксикоза и методите могат да бъдат както консервативни, така и оперативни. Изборът на лечение е изцяло индивидуален, определен от лекуващия лекар, като се вземе предвид причината за тиреотоксикоза, съпътстващи заболявания, тежестта на тиреотоксикозата, възрастта на пациента и т.н.

Разгледайте по-подробно основните методи на лечение:

• лекарствено (консервативно) лечение. Състои се от приема на лекарства, които подтискат производството на тироидни хормони. Основните лекарства от този вид са Mercazolil и Tyrozol. Лекарствата обикновено трябва да се приемат дълго време (най-малко 1-1,5 години) под контрола на индикаторите на общия кръвен тест и биохимичния кръвен тест (ALAT, ASAT). По време на лечението е необходимо периодично да се наблюдават нивата на тиреоидни хормони и TSH в кръвта, за да се коригира дозата (тестовете трябва да се вземат най-малко 1 път в рамките на 3 месеца). Дозата на лекарствата се подбира индивидуално и след нормализиране на нивото на хормоните в кръвта се предписва поддържаща терапия. Понякога лекарството се предписва като подготвителен етап преди хирургичното лечение;
• хирургично лечение. Същността му се състои в отстраняване на част или почти на цялата щитовидна жлеза (субтотална резекция). Те прибягват до хирургичния метод, когато лечението с наркотици е неефективно, когато размерът на щитовидната жлеза е толкова голям, че предотвратява нормалното дишане и преглъщане, когато жлезата е притисната от невроваскуларните снопчета на шията. Отстраняването на щитовидната жлеза води до развитие на хипотиреоидизъм, т.е. липса на тиреоидни хормони, което се компенсира от постоянния прием на изкуствени хормони отвън;
• лечение с радиоактивни йодни препарати. Същността на това лечение е приемането на еднодозови препарати, съдържащи радиоактивен йод, който се абсорбира само от клетките на щитовидната жлеза. Щитовидните клетки умират под въздействието на радиация в рамките на няколко седмици. Тъй като клетките са унищожени, такова лечение е необратимо, което е съпоставимо по същество с бързото отстраняване на щитовидната жлеза. Съответно, след такова лечение може да се развие хипотиреоидизъм с необходимостта от заместителна терапия на тиреоиден хормон. Понякога еднократна доза радиоактивен йод не е достатъчна и тиреотоксикозата продължава. В такива случаи е възможно да ги приложите отново.

Често при лечението на тиреотоксикоза се използват бета-адренергични блокери (атенолол, бисопролол, метопролол и др.) Като адюванти поради техния ефект върху сърдечно-съдовата система и блокиращия ефект върху самите хормони на щитовидната жлеза. Лекарствата спомагат за намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

При лечението на тиреотоксикоза се дава важна роля на препоръките за хранене. Храната трябва да бъде максимално укрепена, богата на минерали, с високо съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. Продуктите с стимулиращ ефект (кафе, силен чай, подправки, шоколад и др.) Трябва да бъдат изключени.

Така тиреотоксикозата е доста често срещан ендокринологичен проблем. Може да се дължи на редица причини, които не винаги са свързани с патологията на щитовидната жлеза. Признаците на тиреотоксикоза са многобройни и разнообразни, трябва да се оценяват като комплекс, тъй като всеки от тях, взет отделно, не показва тиротоксикоза. Диагнозата на това състояние се основава на определяне на съдържанието на нивото на тироидните хормони и тироид-стимулиращия хормон на хипофизната жлеза в кръвта. Основните методи за лечение на тиреотоксикоза са употребата на лекарства, препарати на радиоактивен йод и хирургично отстраняване на щитовидната жлеза почти изцяло или частично. От тиреотоксикоза, можете напълно да се отървете от, просто трябва да бъдете търпеливи и да не губите сърце.

ДоброТВ, токшоу “Без рецепта” на тема “Хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм”:

Тиреотоксикоза - симптоми и лечение

тиреотоксикоза

Тиротоксикозата е състояние, при което организмът, по каквато и да е причина, има твърде много тироидни хормони (щитовидната жлеза). Най-често това състояние се наблюдава при общо повишаване на активността на цялата щитовидна жлеза. Той никога не се случва сам по себе си, а е "страничен ефект" на други заболявания на този орган (болест на Базадоу, тиреоидит, нодуларна гуша). Хипертиреоидизмът е обратното състояние на хипотиреоидизма: когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза намалява, всички процеси в тялото се забавят, а по време на хипертиреоидизма тялото работи с повишена интензивност. Хипертиреоидизъм е група от заболявания, при които щитовидната жлеза започва да освобождава своите хормони в много по-голямо количество, отколкото се нуждае от нормален здрав човек.

Пациентите с хипертиреоидизъм трябва да бъдат под активно наблюдение на ендокринолог. По време на започване на адекватно лечение допринася за по-бързо възстановяване на благосъстоянието и предотвратява развитието на усложнения. Пациентите са показали рехабилитационно лечение в условията на рехабилитационния център и санаториуми, с преобладаващ фокус върху сърдечно-съдовите заболявания, тъй като се появяват симптоми на сърдечно-съдови заболявания (повишено налягане, повишен сърдечен ритъм и сърцебиене, изстискване или пронизваща болка зад гръдната кост) това заболяване. Лечението трябва да започне незабавно след поставянето на диагнозата и в никакъв случай да не се самолечи.

Причини за възникване на тиреотоксикоза

Най-често, тиреотоксикозата се проявява с общо повишаване на активността на цялата щитовидна жлеза и се проявява при следните заболявания: - дифузна токсична гуша (болестта на фон Бадедов - Грейвс - характеризира се с увеличаване на щитовидната жлеза и персистиращо прекомерно хормонално производство) в 70-80% от случаите; - нодуларна или многонодулна гуша (в щитовидната жлеза може да има тюлени с неясен произход под формата на възли, които допълнително увеличават активността му); - понякога се проявява тиреотоксикоза със субакутен тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза след вирусни инфекции); - провокира това заболяване може да получи твърде много хормони на щитовидната жлеза под формата на лекарства. Рискови фактори за тиреотоксикоза:

• обременената семейна история;
• женски пол;
• автоимунни заболявания.

Какво се случва по време на тиреотоксикоза

• Тиреоидният хормон увеличава консумацията на кислород в тъканите, повишавайки образуването на топлинен и енергиен метаболизъм;
• Чувствителността на тъканите към катехоламини и симпатиковата стимулация се увеличава;
• Конверсията на андрогените в естрогените в тъканите се увеличава и съдържанието на циркулиращия глобулин, който свързва половите хормони, се увеличава, което увеличава съотношението на естрогените към андрогените. Тези хормонални промени могат да причинят гинекомастия при мъжете;
• Бързото разрушаване на кортизола под влияние на тироидни хормони води до клинична картина на хипокортицизъм (обратима надбъбречна недостатъчност).

Симптоми на тиреотоксикоза

Симптоматичен комплекс тиреотоксикоза доста сложен и многоизмерен. Както беше споменато по-рано, производството на хормони над нормата води до значителни дисфункции в голямо разнообразие от органи и системи. Но по принцип е възможно да се идентифицират редица от най-характерните симптоми, според които тиреотоксикозата на пациента може да се определи без извършване на специализиран преглед: може да се развие повишено налягане, бърз пулс и други отклонения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Леките симптоми на тиреотоксикоза са:

• нарушение на сърдечната честота, което може да бъде приблизително 100-120 удара. / мин.;
• задух и значително намаляване на обема на белите дробове;
• дилатация на очната цепнатина и т.нар. екзофталмос - определена издатина на очната ябълка;
• подпухналост и пигментация на клепачите;
• намалена физическа издръжливост;
• треперещи длани, тремор, различни двигателни дисфункции;
• тежка и неоправдана нервност, раздразнителност, нарушения на съня, прекомерно бърза реч, необяснен страх и някои преживявания;
• прекомерно желание за уриниране;
• не систематичен менструален цикъл при жените, който е придружен от болезнени ефекти и цялостно влошаване на здравето.

Диагностика на тиреотоксикоза

Ако забележите подобни симптоми в себе си, трябва да преминете през хормонални тестове, за да изключите или потвърдите наличието на тиреотоксикоза.

• Хормонални кръвни тестове: кръв на TSH, без Т3, без Т4. Основното проучване доказва наличието на тиреотоксикоза. Тиреотоксикозата се характеризира с намаляване на кръвния TSH (хипофизен хормон, който намалява производството на тироидни хормони), увеличаване на Т3 cb и T4 cb - увеличаване на тироидните хормони.
• Откриване на антитела - потвърждение на автоимунния характер на заболяването. Необходима дефиниция: Антитела към TSH рецептори (увеличаване на AT към TSH рецептора - доказва наличието на болестта на Грейвс); Антитела към ТРО (увеличено при болестта на Грейвс, автоимунен тиреоидит).
• Направете ултразвук на щитовидната жлеза. Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс), като най-честата причина за тиреотоксикоза, се характеризира с: увеличаване на размера и обема на щитовидната жлеза (увеличаване на обема на щитовидната жлеза на повече от 18 cm куб при жените и повече от 25 cm куб при мъжете се нарича гуша), щитовидната жлеза. За други причини за тиреотоксикоза тези симптоми не са характерни. При деструктивни процеси се определя понижение на кръвния поток в щитовидната жлеза.
• В някои случаи лекарят може да предпише проучване - щитовидната сцинтиграфия. Това проучване показва как щитовидната жлеза може да улови йод и други вещества (технеций). Това изследване позволява да се изясни причината за тиреотоксикоза. Болестта на Грейвс се характеризира с усилено интензивно улавяне на радиофармацевтиката. За тиреотоксикоза, дължаща се на разрушаване (разрушаване) на тиреоидната тъкан се характеризира с намаляване на улавянето или отсъствието на йод (технеций).
• При наличие на ендокринна офталмопатия, екзофталмос се извършва ултразвуково изследване на орбита или магнитен резонанс или компютърна томография на орбиталната област.

Лечение на тиреотоксикоза

При лечение на тиреотоксикоза специалистите определят 3 основни начина: традиционна (консервативна), хирургична и радиоактивна йодна терапия. Консервативното лечение включва намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза с лекарства. Лекарствата, предписани в този случай, пряко засягат ендокринните жлези и автономната нервна система. В допълнение към средствата, които решават хормоналните проблеми, успокоителни и бета-блокери също са приети за съпътстващо лечение по време на лечението. Народните средства също могат да бъдат приписани на тази група, които са в състояние ефективно да се справят с болестта, ако приемат не твърде тежка форма.

Под хирургичен метод за лечение на тиреотоксикоза разбират отстраняването на част от щитовидната жлеза за намаляване на производството на хормони. Този метод е приложим и ефективен в случай на възли и / или печати в органа, които причиняват разстройство. Лечението с радиоактивен йод предполага използването на специални препарати, съдържащи I131. Естествен начин йодът достига до клетките на щитовидната жлеза, показвайки повишена активност и предотвратява тяхната активност. Този метод се счита за доста ефективен, но трябва да се извършва под строг контрол и надзор на висококвалифицирани специалисти за предотвратяване на нежелани последствия. Много често радиоактивната йодова терапия се комбинира с традиционно лечение.

Профилактика на тиреотоксикоза

Трябва да се помни, че има генетична предразположеност към заболявания на щитовидната жлеза. Ако близките ви роднини имат заболявания на щитовидната жлеза, тогава Ви съветваме също периодично да извършвате ултразвук на щитовидната жлеза, хормонални изследвания. Ако сте забелязали симптоми на тиреотоксикоза, трябва да направите проучване на хормоните на щитовидната жлеза. Ако вече е идентифициран хипотиреоидизъм, за предотвратяване на усложнения от тиреотоксикоза е необходимо незабавно да се започне лечение.

Въпроси и отговори

Въпрос: Как иначе моите очи могат да бъдат лекувани за тиреотоксикоза? Лекарят ми предписа лечение с преднизон, но това е просто ужасно лекарство. Знам със сигурност, че когато свърша, никога няма да започна отново. Моля ви, помогнете му. Благодаря предварително.

Отговор: Здравейте. От вашето писмо не е съвсем ясно какъв вид лечение се обсъжда. Каква форма на преднизон ви е предписана (капки, хапчета), какво точно ви притеснява за употребата на това лекарство?

Въпрос: Дъщеря е бременна 7 месеца, сега в съпруга си се открива тиреотоксикоза, може ли да повлияе на бебето?

Отговор: Не, не може да има никакво влияние върху развитието на детето.

Въпрос: Аз съм на 34 години, преди 4 години открих увеличение на щитовидната жлеза, лекувано с тирозол, в момента се подготвя за операция за отстраняване на цялата жлеза, диагностицирана с тератотоксикоза. Според резултатите от ултразвука, размерът на десния дял 2,5 * 2,8 * 5,25 cm левия дял 2,4 * 2,75 * 5,11 провлак 0,56 cm, с такива размери е необходимо да се премахне цялата щитовидна жлеза или частично?

Отговор: Пълното отстраняване на щитовидната жлеза (тотална тиреоидектомия) има строги показания за операция и затова препоръчваме да се вслушате в мнението на лекарите си, тъй като те знаят по-пълна картина на заболяването.

Въпрос: Здравейте. Аз съм на 46 години. Месечно не повече от 2, 5 години. В момента на болницата ендокринолог с диагноза тиреотоксикоза. Т3-8,64, Т4-3.19, ТТГ-0,26. Захар - 6.5 Пулс 120. Сега пия концентрат 2.5 и тирозол 10. Пулсът се нормализира. Захарта е станала 6.9, тежко изпотяване (на всеки 30 минути), слабост в мускулите (ако приклекна, тогава няма да ставам без помощта на ръцете си). Вземам хапчета в продължение на 3 седмици. Имам въпрос: по кое време трябва да вземам хапчета, за да почувствам истинско подобрение на благосъстоянието? Или трябва да се предпише друго лечение?

Отговор: Лечението е точно за вас. Подобряването на благосъстоянието в някои случаи настъпва в рамките на един месец или повече след началото на лечението. Бъдете търпеливи.

Въпрос: Добър ден. Казвам се Татяна, на 31 години съм, не съм бременна преди, никога не съм извършвала аборти. Преди месец беше диагностицирана тиреотоксикоза (тестове ТШ-0.005; Т 4 свободна - 3.42; Т 3 свободна - 11.55). Месец видях TYROZOL (2 седмици на 1 таб. - 4 пъти на ден; 2 седмици 3 tab. - 4 пъти на ден), при многократни тестове, този резултат TSH - 0,005; T4 безплатно - 1.18; T3 безплатно - 3.18.

Отговор: Тиреотоксикозата изисква постоянно проследяване на нивото на тиреоидни хормони и мерки за тяхната нормализация. Тяхната повишена или намалена концентрация възпрепятства нормалното развитие на плода. Бременност в такива случаи е необходимо да се планира предварително и да се подготви за него под надзора не само на гинеколога, но и на ендокринолога.

Въпрос: Синът ми е на 1 година и 8 месеца, дълго време съм с ендокринолог за тиреотоксикоза. За месец симптомите са тревожни - задух, тахикардия, тремор на ръката и изпотяване. Разбирам, че е време отново да отидем при ендокринолога и да направим тестове за хормони. Възможно ли е да излекувам болестта си, без да прекъсвам HB? Благодаря предварително за вашия отговор.

Отговор: Трябва да преминете тестове за хормони, в зависимост от тяхното ниво, ендокринологът ще препоръча адекватно лечение и ще претегли рисковете от употребата на това лекарство в предписаната доза при кърмене. Не трябва да застрашавате здравето си, като отказвате да посетите лекар.

Въпрос: Здравейте, възможно ли е да забременеете с дифузна токсична гуша от степен 2 (тиреотоксикоза) с T4 свободни -1,65 ng / ndl резултати при 0,70-1,48.

Отговор: Вероятността за бременност зависи от степента, до която това състояние е повлияло менструацията. Необходимо е да се направи кръвен тест за половите хормони и да се консултира с гинеколог.

Въпрос: Здравейте, аз съм на 20 години, пода е мъжки. Проблемът ми е следният: работя като помощник шофьор на локомотив на железопътната линия и по време на работа трябва постоянно да се подлагам на натиск и натиск преди пътуването. С натиск всичко е наред, но импулсът по-малък от 97 не се показва и достига някъде до 120, но те определят скоростта до 85. Каква е болестта и как мога да я лекувам, моля, кажете ми? Не мога да се обърна към кардиолог, защото Веднага ще бъда отстранен от работа.

Отговор: Във всеки случай, за да се установи точната причина за това, което се случва с вас, е необходимо да се консултирате с кардиолог и да преминете ЕКГ. Можете също така да потърсите съвет от ендокринолог, за да изключите патологията на щитовидната жлеза, тъй като при някои от неговите заболявания сърдечната сърцевина се увеличава.

Въпрос: Здравейте. Дарена кръв за хормони (като замаяност, пулс 90-122, жажда) TSH 0.03, CT4 38.6, AT-TPO 24.6. Тирозолът е предписан и предписан да спре храненето. Наистина ли е невъзможно да се кърми с такива тестове? Има ли някакво лекарство, което може да се използва по време на кърмене? Детето е на 2.5 месеца! Благодаря!

Отговор: За съжаление, в такава ситуация, приемането на Тирозол е задължително, докато кърменето е противопоказано.

Въпрос: Здравейте. През 2010 г. имах симптоми на тиреотоксикоза, диагнозата е потвърдена и е предписан тирозол. В момента няма симптоми, но хормоните са лоши: m-0.01, m4-0.13. В града няма лекар, отивам на частен, той препоръчва операция. Аз съм на 19 години, не искам да приемам хапчета за цял живот. Какво можете да посъветвате? Възможно ли е да се лекуват народни средства?

Отговор: За съжаление, решението за необходимостта от операция се взема само от ендокринолог-хирург, въз основа на резултатите от изследването (кръв за хормони и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза). Препоръчва се отново да се консултирате с ендокринолога, за да се определи по-нататъшната тактика на лечение.

тиреотоксикоза

Обща информация

При тиреотоксикоза излишъкът от щитовидни хормони навлиза в кръвния поток и ефектите, които те причиняват, обикновено се влошават. Интензивността на метаболизма в организма се увеличава няколко пъти. Въпреки постоянното преяждане, пациентите не се възстановяват, а напротив, губят тегло. Много пациенти с тиреотоксикоза изпитват упорита жажда, обилно уриниране и диария. Понякога тези пациенти се лекуват дълго време в гастроентерологичните или кардиологичните отделения, преди да поставят правилната диагноза. Има промени в сърдечно-съдовата и централната нервна система. Терморегулацията е нарушена.

Лекарят може да подозира тиреотоксикоза при външния вид и характерното поведение на пациента. Диагнозата се основава на изследването на функцията на щитовидната жлеза и определянето на нивото на неговите хормони в кръвта. Лекарят ще препоръча кръвен тест за хормони. При тиреотоксикоза нивото на TSH се намалява, а нивата на Т3 и Т4 се повишават.

За да се изясни заболяването, срещу което се е развила тиреотоксикоза, лекарят може да предпише следните проучвания: ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с радиоактивен йод или технеций; игли с цел тяхното по-нататъшно изследване под микроскоп), определяне на нивото на антитела към структурите на щитовидната жлеза и антитела към рецепторите на тироидния стимулиращ хормон, компютърни или магнитни - резонансна томография (при наличие на ендокринно заболяване на очите или при съмнение за хипофизна болест).

причини

Тиротоксикозата е синдром (комбинация от симптоми), който може да бъде проява на следните заболявания: дифузна токсична гуша, нодуларна (мултинодулна) гуша, автоимунен тиреоидит (тиротоксична фаза).

Много рядко се диагностицира вторична тиреотоксикоза при наличие на хипофизен аденом. Тироид-стимулиращият хормон (TSH) обикновено се синтезира от хипофизната жлеза и контролира функционирането на щитовидната жлеза. При тумора на хипофизата се екскретира в излишък и се наблюдава постоянна стимулация на щитовидната жлеза и производството на неговите хормони тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Симптоми на тиреотоксикоза

- загуба на тегло
- сърцебиене,
- чувствам се горещо в тялото
- тремор на тялото и особено на пръстите,
- прекомерно изпотяване
- чести изправени изпражнения,
- повишена възбудимост и умора,
- непоносимост
- нарушения на вниманието и паметта;
- безпокойство,
- нарушение на менструалния цикъл при жени до аменорея,
- намалено либидо при мъжете.

Някои пациенти имат "очни симптоми" под формата на екзофталмос "изпъкване" на окото напред. Екзофталмосът се причинява от подуване на тъканите на орбитата (всичко, което заобикаля окото) и се проявява със следните симптоми: разширяване на целосната цепнатина с появата на бяла ивица между ириса и горния клепач, рядко мигане на клепачите и нарушена способност за фиксиране на изгледа на близко разстояние.

В допълнение към симптомите на тиреотоксикоза, обикновено има прояви на основното заболяване под формата на гуша (подуване на шията в областта на щитовидната жлеза), болка и дискомфорт в шията, необичайно преглъщане, дишане, дрезгав глас и др.

Според тежестта: лека, умерена и тежка тиреотоксикоза.

Какво можете да направите?

Ако установите, че имате описаните по-горе симптоми, опитайте се да се свържете с лекар възможно най-скоро.

Какво може да направи лекар

Има три основни метода за лечение на тиреотоксикоза: лечение, хирургия и лечение с радиоактивен йод.

С консервативно лечение се предписват тиреостатични лекарства за потискане на активността на щитовидната жлеза. Такава терапия изисква внимателно и навременно вземане на лекарството и редовни посещения при ендокринолога. Те също така се опитват да компенсират дисфункциите на централната нервна система, хипоталамуса и автономната нервна система.

Лечението с радиоактивен йод включва вземане на течност или капсула, съдържаща радиоактивен йод. Веднъж попаднали в тялото, йодът се натрупва в клетките на щитовидната жлеза, което води до тяхната смърт и заместване с съединителна тъкан. Най-честото усложнение на лечението с радиоактивен йод е хипотиреоидизъм - намаляване на функцията на щитовидната жлеза. В такива случаи е необходима заместваща терапия през целия живот с хормони на щитовидната жлеза.
Хирургичното лечение е показано в случаи на неефективност на консервативното лечение, както и при наличие на значително увеличение на щитовидната жлеза, подозрителен злокачествен тумор или ретростернална гуша.

Симптоми, диагностика и лечение на тиреотоксикоза

Устойчивото повишаване на нивата на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза се нарича тиреотоксикоза. Хипертиреоидизмът е синоним на този термин - прекомерно функциониране на щитовидната жлеза. Въпреки това, за разлика от хипертиреоидизъм, който може да настъпи без наличието на болестта, например по време на бременност, терминът тиротоксикоза се превежда като отравяне с хормон на щитовидната жлеза, което точно отразява същността на заболяването.

При тиреотоксикоза всички процеси в организма започват да се развиват с повишена скорост и интензивност. Симптомите на това може да бъде прекомерно изпотяване и усещане за топлина, проявяващо се дори при студ, кожата на пациентите с влажна, гореща. Много хора се чувстват чести прилив на кръв към главата, лицето, горната половина на тялото. Косата на такива пациенти е крехка, тънка, склонна към загуба. Психичните промени се проявяват чрез повишена възбудимост, агресивност, сълзене, прекомерна нервност. Често са и промени в настроението - от депресия до еуфория. При такива симптоми пациентите често се насочват към лечение към психиатър или психолог. Метаболизмът също се ускорява, пациентите изпитват постоянно чувство на глад, в резултат на това преяждат, но теглото на такива хора не се увеличава, а напротив, намалява. В допълнение към глада, пациентите се чувстват постоянно жадни, излишното количество течност води до изобилно уриниране, диария. При диария такива пациенти често стават пациенти на гастроентерологични отделения. Ефектът на тиреотоксикоза върху сърдечно-съдовата система се проявява с бързо сърцебиене, прекъсвания в работата на сърдечния мускул, свързани с ускорена сърдечна дейност. Друг често срещан симптом е задух, който води до диагностициране на астма. Сърдечно заболяване е основният проблем при пациенти с тиреотоксикоза, те възникват в абсолютно мнозинство от случаите.

Болестите на мускулната и скелетната системи също са много чести. Почти 100% от пациентите страдат от треперене - ръкостискане, което е особено забележимо на пръстите с протегнати ръце. Увеличаването на нивата на тиреоидни хормони води до намаляване на нивата на калция в костните тъкани, поради което развитието на остеопороза и честите фрактури е вероятно спътници на тиреотоксикозата. Много пациенти също отбелязват слабост, която е свързана с атрофия на мускулната тъкан.

Повишената активност на щитовидната жлеза води до нарушен вид на очите. Очната ябълка и цепнатината на очите се увеличават, очите се издуват, клепачите се подуват и стават кафяви.
Тиреотоксикоза - причини.

Най-често тиреотоксикозата се развива на фона на дифузна токсична гуша (DTZ), наричана също болест на Грейвс-Базедов. DTZ е автоимунно заболяване, често наследствено, съчетано с автоимунни заболявания на други органи. Единичен ген или група от гени, отговорни за развитието на автоимунни заболявания, като DTZ и тиреоидит, често се наследяват съвместно. Дифузната токсична гуша се проявява най-често в средна възраст - 20 - 40 години, но може да се диагностицира при деца, дори при новородени.

За първи път е описан от DTZ през 1835 г. от ирландския лекар R.J. Graves, а през 1840 г. от немския лекар K.A. фон Базедов. Базедов описва т. Нар. Триъгълник на Мерзебург или базедова триада - комбинация от гуша, екзофталмос, тахикардия, която се наблюдава при дифузна токсична гуша. Смята се, че механизмът за развитие на автоимунен процес, който се случва по време на CTD, е производството на антитела от имунната система, които са насочени към рецепторите на тироидния стимулиращ хормон върху щитовидните клетки. Това стимулира повишаването на активността на последния, води до повишаване нивото на тиреоидни хормони.

Причината, поради която се образуват антитела, все още не е ясна. Според една хипотеза предразположението към заболяването е наличието на "погрешни" рецептори на тироид-стимулиращите хормони, които имунната система определя като чужда. Според друга версия, болестта се развива, когато имунната система е дефектна, когато произвежда имунен отговор срещу собствената си тъкан. Разглежда се и ефектът на бактериите върху появата на заболяването.

Друга причина за развитието на тиреотоксикоза може да бъде увеличение не в цялата щитовидна жлеза, а в нейните части, в резултат на което се образуват възли. Това може да бъде провокирано както от ограниченото, така и от прекомерното приемане на йод, например, когато се приемат някои лекарства. С течение на времето, възли на щитовидната жлеза започват да функционират твърде активно, това заболяване се нарича мултинодулна токсична гуша. Обикновено се развива по-близо до старостта.

Токсичен аденом, който е един хиперфункционален възел на щитовидната жлеза, може също да причини тиреотоксикоза. Токсичният аденом се нарича по друг начин болестта на Плъмър, най-често се среща при хора на средна възраст и по-възрастни и може да започне поради внезапно приемане на йод в организма на фона на дълъг йоден дефицит.

Други причини за тиреотоксикоза могат да бъдат:

• повишен прием на йод в случай на съществуващо заболяване на щитовидната жлеза (например болест на Basedow);
• тироидит, възникнал след раждане в един от 20 случая;
• предозиране при лечението на гуша или хипотиреоидизъм на хормоните на щитовидната жлеза. Понякога жените приемат големи дози тироксин за увеличаване на метаболизма и загуба на тегло, може да доведе до тиреотоксикоза.
• хиперфункция на хипофизната жлеза, както и повишено производство на TSH, което постоянно стимулира щитовидната жлеза.

Тиреотоксикоза - диагноза

Симптомите на тиреотоксикоза са по-специфични от хипотиреоидизма, но диагнозата се усложнява от факта, че тези симптоми не са ясно изразени, особено при пациенти в напреднала възраст. Много пациенти смятат, че симптомите на повишена активност на щитовидната жлеза са само свързани с възрастта промени в тялото, те не ги свързват с болестта. По-специално, постоянно чувство на топлина, зачервяване може да се разглежда като признак на менопауза. Психични разстройства, сърдечни заболявания често се третират отделно от други симптоми, възприемайки ги като самостоятелно заболяване.
Тиреотоксикозата, подобно на хипотиреоидизма, засяга паметта, вниманието, това води до невъзможност да се припомнят всички симптоми на болестта. Добър изход в този случай ще бъде воденето на здравен дневник, който ще донесе откритите симптоми, въпроси към лекаря.
Изследване на тялото

По време на прегледа лекарят оценява външния вид, теглото на пациента, начина на комуникация, разговора. Бърза, объркана реч, прекомерна нервност може да означава възможна тиреотоксикоза. Внимание се отделя и на състоянието на ноктите, косата, очите, кожата. Визуално се определя състоянието на щитовидната жлеза, измерват се кръвното налягане и честотата на пулса. След първоначалния преглед, ако е необходимо (ако има съмнение за нарушена функция на щитовидната жлеза), е посочен пълен преглед на тялото.

Основата за диагностициране на тиреотоксикоза е измерването на нивото на щитовидната жлеза и тиреоидстимулиращите хормони в кръвта, намаляване на броя на TSH и увеличаване на количеството тиреоидни хормони може да означава тиреотоксикоза. Според резултатите от анализа за хормони могат да се предпишат допълнителни изследвания, и по-специално ултразвуково изследване (ултразвук). Методът на ултразвук се основава на конструирането на картина на изследван орган на базата на ултразвукови вълни. Този метод е абсолютно безопасен за пациента и лекуващия го лекар. Когато ултразвуковото изследване на DTZ покаже дифузно увеличение в жлезата, с мултинодна и нодуларна гуша, се определя размерът на възлите, както и техният брой.

Друг допълнителен диагностичен метод е сканирането на щитовидната жлеза с помощта на технеций или радиоактивен йод. Методът се нарича и сцинтиграфия, и се оценява, че се захваща с щитовидната жлеза на радиоактивно вещество. Проведете това изследване, ако на щитовидната жлеза се открият възлови лезии, както при тиреотоксикоза, така и за изключване на автономната функция на щитовидната жлеза.

Методът на аспирационна биопсия на щитовидната жлеза се състои в събиране на тънка игла от клетки от щитовидната жлеза, за да бъдат изследвани под микроскоп. Тази процедура, провеждана от опитен специалист, е безболезнена и информативна. Такова изследване се провежда, когато се открие нодуларна формация на щитовидната жлеза, която се усеща лесно при палпация, или ако нейният диаметър по данни от ултразвук е по-голям от 1 cm.
Ако има съмнение за дисфункция на хипофизната жлеза или в случай на ендокринна офталмопатия, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Тиреотоксикоза - лечение

За разлика от хипотиреоидизма, чието лечение не представлява конкретен проблем и се състои изключително от заместителна терапия, тиреотоксикозата се лекува по много по-сложни начини.

В началото на лечението обикновено се предписват тиреостатични лекарства. За много пациенти това е достатъчно, за да се елиминират симптомите на заболяването. Въпреки това, след оттеглянето на тези лекарства, дори ако курсът на лечение е достатъчно дълъг, болестта се връща в 50% от случаите. В този случай се нуждаете от лечение чрез хирургична интервенция или радиоактивна йодова терапия. Така че, основните методи, използвани при лечението на тиреотоксикоза са: 1. Лечение с лекарства.

Тиростатичните лекарства, предписани за тиреотоксикоза, инхибират активността на щитовидната жлеза. Те са предписани за първи път, когато е открит малък DTZ. Много е важно при този метод на лечение е изборът на лекарството, точното изчисляване на дозировката му и навременното приемане. Най-често използваното лекарство е тиамазол - тирозол, произведен в таблетки от 5 mg. Той инхибира синтеза на тироксин в щитовидната жлеза, като потиска приемането на йод от клетките на щитовидната жлеза и други етапи на синтеза на тироидни хормони. Тиамазол също така е способен да потиска автоимунните процеси на щитовидната жлеза. Началната доза тиамазол варира от 30 до 40 mg на ден. Тази доза се намалява след потискане на свръхпроизводството на тироидни хормони. Поддържащата доза на тиамазол е около 10 mg дневно. Когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза се нормализира, най-често към приема на тиамазол се добавя малка доза левотироксин (по-специално Eutirox). Такъв режим на лечение за тиреотоксикоза е най-често срещан, въз основа на ефектите на блокиране и заместване - тиамазол блокира прекомерната активност, а левотироксинът предотвратява развитието на хипотиреоидизъм. Това лечение продължава най-малко една година и половина. Такъв режим не трябва да се използва при лечение на бременни жени, тъй като допълнителният прием на тироксин увеличава необходимостта от тиреостатичен препарат, който при високи дози е опасен за развитието на плода.

Употребата на тиамазол, в 0,1% от случаите, причинява агранулоцитоза - състояние, при което броят на левкоцитите, кръвните клетки, които са от съществено значение в борбата срещу инфекциите, рязко намалява. Признаци на агранулоцитоза - повишаване на телесната температура, възпалено гърло или възпалено гърло, обостряне на хронични инфекциозни заболявания, пневмония. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Друго лекарство, което блокира образуването на тироксин в щитовидната жлеза е пропилтиоурацил (PTU). Той също така блокира образуването на тироидни хормони в периферната тъкан. Формата на освобождаване на професионални училища, както и тиамазол - таблетки. Това лекарство обикновено се предписва на бременни жени и пациенти, които развиват странични ефекти по време на лечение с тиамазол. PTU може да предизвика и странични ефекти под формата на гадене, главоболие, обрив, жълтеница, но агранулоцитозата, когато приемате PTU, се развива много по-рядко, отколкото при приемането на tiamazol.

За да се намали сърдечната честота, да се премахне тремор, прекомерна раздразнителност, бета-блокерите се предписват на пациенти с тиреотоксикоза. Препарати от тази група се препоръчват да се използват едновременно с тиреостатичния препарат. Бета-блокерите са пропранолол, бисопролол, атенолол и други. Активните съставки на тези лекарства намаляват сърдечната честота, т.е. имат противоположен ефект спрямо адреналина. Те също така инхибират трансформацията на тироидни хормони в периферна тъкан.

Медикаментозното лечение на тиреотоксикозата е доста ефективно, но спирането на лечението води до половината от случаите до рецидив на заболяването. Най-често, рецидив настъпва в рамките на една година след края на курса на терапия, който е една и половина до две години. Най-податливи на рецидив са пациенти с достатъчно голям гуша в началото на лечението, както и с достатъчно голямо количество тироидни хормони преди началото на лечението. В случай на симптоми на тиреотоксикоза след края на лечението е необходимо да се консултирате с лекар за преразглеждане и предписване на подходящо лечение.

Лечение чрез операция

Хирургия при пациенти с тиреотоксикоза е показана в следните случаи:

• щитовидната жлеза се увеличава с повече от 45 ml;
• имаше рецидив след края на лекарствената терапия;
• медикаментозното лечение причинява тежки странични ефекти;
• при диагностицирането на ретината на гуша;
• DTZ при пациент се комбинира с неопластичен процес, протичащ в щитовидната жлеза.

Хирургията сега се състои от субтотална резекция - отстраняване на до 90% от щитовидната жлеза. В някои случаи след операция може да се развие хипотиреоидизъм. Не са получени точни данни за броя на пристъпите след операцията.

Преди операцията на пациентите се предписват тиреостатици и бета-блокери, за да се отстранят симптомите на тиреотоксикоза. Извършете операцията под обща анестезия. След операцията е необходимо да се извършва периодичен преглед, за да се открие възможното развитие на хипотиреоидизъм или рецидив на заболяването.

Възможно усложнение след операцията може да бъде отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези, които регулират баланса на калция в човешкото тяло. Нивото на калций рязко намалява, изтръпването на ръцете, краката, спазмите и слабостта на мускулите на горните и долните крайници може да се превърне в проявление на това. Такова усложнение се лекува с калциеви добавки с витамин D. Друго възможно усложнение е увреждане на ларингеалните нерви, свързани с гласните струни. Това може да доведе до дрезгавост или дори до пълна загуба на глас. Трябва да се подчертае, че опитен хирург не позволява такива усложнения и тяхното развитие през последните години е все по-малко възможно.

Лечение с радиоактивен йод

Един от най-ефективните и безопасни методи за лечение на тиреотоксикоза е лечение с радиоактивен йод. Този метод на лечение е много често срещан в Съединените щати, като лечение за първи избор при пациенти на възраст над 28 години. Пациентът приема капсула с радиоактивен йод или течност. Йодът, уловен в тялото, се улавя от клетките на щитовидната жлеза и ги убива, като замества съединителната тъкан. Симптомите на тиреотоксикоза с това лечение изчезват след няколко седмици. Приемането на тиреостатични лекарства се преустановява няколко дни преди приемането на радиоактивен йод. В някои случаи може да се наложи втори курс на прием на йод, докато функцията на щитовидната жлеза е напълно потисната, което води до развитие на хипотиреоидизъм. След лечение с радиоактивен йод изследването трябва да се извършва на всеки три до четири месеца през първата година за ранна диагностика на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът в този случай не се счита за усложнение, а е естествен резултат от лечението. Постоянната употреба на лекарства за хипотиреоидизъм L-T4, по-специално Eutiroks, ви позволява да водите висококачествен живот без заплаха за здравето.

Методът на лечение с радиоактивен йод се използва повече от 40 години, има много доказателства за безопасността на метода в развитието на злокачествени тумори и други заболявания. Освобождаването на голямо количество тироиден хормон в кръвта на пациента, като правило, не предизвиква странични ефекти или усложнения. Този метод е противопоказан само по време на бременност, кърмене. В рамките на една година след тази терапия се препоръчва жените да използват контрацептиви, така че радиоактивните вещества да могат да бъдат отстранени от тялото преди бременността.