Билиарна дискинезия: стагнация на жлъчката и хранене

Често в ранна възраст възниква функционално разстройство - жлъчна дискинезия (съкратено DGVP). Това е нарушение на тонуса на жлъчния мехур, което се свързва с лошото хранене, излишните мазнини в храната, влиянието на различни храносмилателни заболявания или инфекциозни фактори. В резултат на това своевременно и пълно освобождаване на жлъчката в червата и адекватно храносмилане страда. Това състояние може да бъде в основата на последващото развитие на холецистит, възпаление на пикочния мехур с или без образуване на камъни.

Ролята на жлъчката в храносмилането

Терминът JVP се разбира като функционален процес: нарушен тон на жлъчния мехур или моторни функции (правилно, дори свиване) на каналите, което води до преждевременно и неравномерно освобождаване на жлъчката в чревния лумен по време на храносмилателния процес. Това състояние е от особено значение, защото жлъчката принадлежи към важни храносмилателни компоненти, участва в усвояването на мазнини, има бактерицидно действие, активира чревната подвижност, предотвратява запек.

Обикновено проблемът възниква в детска и юношеска възраст, така или иначе при младите хора. Ако жлъчката дълго време се застоява в лумена на жлъчния мехур, това може да бъде условие за последващия възпалителен процес (ако инфекцията проникне в лумена) или образуването на камъни. След това се нарушава храносмилателния процес, реологичните свойства на жлъчката, загубва се антиинфекциозната му функция.

Причини за възникване на JVP: влиянието на болестите и други фактори

Ако секрецията на жлъчката се влоши, тогава процесът на разделяне на хранителните мазнини и усвояването на мастно-разтворимите витамини се нарушава, метаболизмът може да страда, да се развият храносмилателни заболявания, придружени от диария или запек. Сред водещите фактори, провокиращи JVP, е възможно да се разграничат нередовното хранене и дългите паузи между храненията, прекалено гъстата храна, която съдържа големи количества животински мазнини. Както и за развитието на други заболявания на храносмилателната система, употребата на вредни храни - сода, бързо хранене, чипс, пикантни и пикантни ястия е важна за JVP.

Отрицателни ефекти на паразитни заболявания, особено на лямблиоза, вирусни инфекции, които могат да засегнат стените на жлъчния мехур. Те могат да провокират JVP такива заболявания като гастрит или дуоденит, както и остро отравяне и чревни инфекции. Някои лекарства имат отрицателен ефект. Често JVPP може да бъде съпътстваща патология за затлъстяване, диабет или наличие на хранителни алергии. Обикновено JVP е типичен за хора с холеричен темперамент, които имат функционални нарушения на нервната система.

Жлъчен мехур: опции за нарушения на тонуса на стените

Различават се няколко вида патология, базирани на отслабване или повишаване на тонуса на сфинктерния апарат на самия жлъчен мехур, състоянието на каналите и характеристиките на потока на жлъчката през тях в червата.

• Хипотоничен тип DZHVP може да бъде описан като "муден" жлъчен мехур с намален тонус на жлъчката, жлъчката тече слабо и дълго време.
• Хипертоничен тип - рязко повишаване на тонуса, до спазъм на каналите, стените на пикочния мехур също са намалени.

Степента на изтичане на жлъчните продукти:

• Хипокинетичният вариант на JVP, с жлъчния му мехур, не е увреден, но каналите са силно редуцирани, секрецията на жлъчката се забавя.
• Hyperkinetic вариант - хода на жлъчката се активира рязко, частите се разпределят рязко, голям обем.

В практиката ОВППС обикновено има двойна класификация въз основа на състоянието на тонуса и двигателните характеристики. Пациентите могат също да страдат от смесени варианти на патология, когато самият жлъчен мехур (главно неговия тон) страда, а подвижността е разстроена - понижена или ускорена.

Симптоми на JVPP: нарушения на храносмилането

В много отношения симптомите зависят от активността на движението на жлъчката или тонуса на мускулните елементи, разположени в стените на пикочния мехур, по протежение на каналите. Обикновено стомахът боли, най-вече в дясно, под долните ребра, особено по време на тренировка. Освен това може да има епизоди на релаксация на изпражненията, усещане за парене по червата на фона на хранителни грешки или стрес.

Лошо усвоява мазнините, което провокира симптомите на дефицит на витамин (особено мастноразтворими). Може да има епизоди на гадене и повръщане с примеси на жлъчката, езикът е покрит с бял цвят. Има селективен апетит, особено ако е годен за консумация мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо). Освен това са характерни периоди на астения, при които пациентите изпитват главоболие и пристъпи на слабост.

Хипотоничният вариант на JVP може да се прояви като усещане за натиск отдясно, типични проблеми с апетит, загуба на тегло, дори при задоволителна диета, постоянен запек.

Правилното хранене - основа на лечението на JVP

Въз основа на факта, че проблемът е провокиран от нарушения в храненето, неговата корекция е в основата на лечението. Лекарствата и допълнителните ефекти са само адювантна терапия по време на периоди на обостряне. Често здравословната диета и стриктният дневен режим бързо премахват всички негативни симптоми. Основата на лечението е:

• Забраната за използване на дразнещи, вредни храни (бързо хранене, закуски, пикантни ястия);
• Изключение от храната на много солени, остри или горчиви храни, силно кисели;
• Ограничаване на животинските мазнини с подходяща смяна на тях с достатъчно количество растителни масла;
• Забранени пържени храни с кора.

По време на обостряне храната се приготвя полу-течна и топла, особено ако се усеща болка. Храната се приготвя на пара или варена, задушена или печена (във фолио, без корички). Диетата е обогатена с млечни продукти, зеленчукови ястия и постно риба, прясно месо, сладкиши са ограничени.

При избора на храни в диетата се отчита тяхното въздействие върху отделянето на жлъчката. Зеле, моркови, цвекло или ябълки, растителни масла имат жлъчен ефект. Те са показани за хипотония на пикочния мехур, стимулират потока на жлъчката и подобряват храносмилането. Също така имат стимулиращ ефект продукти с груби фибри, минерални води, с високо ниво на минерализация.

На фона на хипертоничния тип JVP, продуктите, които не дразнят чревните стени, са показали леки спазмолитични свойства. Това са топли бульони, слабо минерализирана топла вода без газ, продукти със седативни свойства (сирена, извара).

Причини и провокиращи фактори на застой на жлъчката, методи на лечение

Ритмичната и координирана работа на жлъчния мехур, екскреторните пътища и сфинктерите осигурява навременния поток на жлъчката в тънките черва. И това е ключът към доброто храносмилане и благополучие. Нарушаването на отделянето, стагнацията на жлъчката води до развитие на различни заболявания.

Опасно е застояването на жлъчката

Бил е пряко ангажиран в храносмилането. Той намалява киселинността на хранителния болус, който идва от стомаха, и създава среда за активиране на панкреатичните ензими. Жлъчните киселини емулгират хранителните липиди, прехвърлят ги в състояние, в което те могат да проникнат през чревната стена в кръвта. Излишният билирубин и холестерол се екскретират с жлъчката.

Холестеролът се връща в кръвта, което води до повишаване на нивото му и провокира появата на атеросклероза. Липсата на алкална среда не създава условия за усвояването на въглехидрати, прекъсва се превръщането на въглехидратите в гликоген и следователно не се формират резервите му.

При затруднено изтичане на жлъчката инфекцията лесно се фиксира и прогресира, развива се холецистит. Нарушаване на съотношението на компонентите на жлъчката е изпълнено с образуването на камъни. Холелитиаза със стагнация води до остър или хроничен холецистит. Продължителното възпаление е придружено от растеж на съединителна тъкан, което води до образуване на дуктални стриктури и развитие на фиброза. Резултатът от тези промени е склерозиращият холангит.

Възпалението на стомашната лигавица може да се комбинира с жлъчна стаза. Често има дуоденално-стомашен рефлукс - хвърля съдържанието на дванадесетопръстника, което има в състава си жлъчка, в стомаха. Разработен реактивен гастрит.

Липсата на жлъчни киселини по време на храносмилането води до нарушено усвояване на липидите и усвояване на мастноразтворимите витамини. Това се проявява със синдром на малабсорбция. Характеризира се със стеаторея, раздуване на корема, полифекалия. Понякога количеството на изпражненията е малко по-малко от изядената храна. Появяват се симптоми на хиповитаминоза:

• дефицит на витамин А води до увреждане на зрението на здрача;
• дефицит Б₁, Е - невропатия, парестезия;
• кратка разписка₁₂ води до мегалобластна анемия;
• хиповитаминоза D засяга костната тъкан, тя се освобождава, което води до остеопороза, в тежки случаи - до остеомалация;
• Недостигът на витамин К води до нарушение на кръвосъсирването, което се проявява чрез кървене, кръвоизливи в кожата.

Успоредно с това се нарушава смилането на протеините, намалява се нивото на протеините в кръвта, водата не се свързва с албумин, развиват се отоци на различни локализации, включително асцит.

Обикновено патогенната чревна микрофлора се потиска от наличието на жлъчка. Когато се застоява, топката в храната има кисела среда, която е благоприятна за растежа на бактериите. Това води до дисбиоза.

Увеличаването на концентрацията на жлъчката в черния дроб уврежда клетките и води до тяхната смърт. Това води до субхепатичен хепатит. Чернодробното увреждане засяга цялото тяло. Функцията за детоксикация намалява, абсорбцията на лекарствата е нарушена. Черният дроб е замесен в хормоналния метаболизъм и в нарушение на неговите функции възниква дисбаланс на хормоните.

епидемиология

Според различни изследвания, жлъчна стаза се открива при една трета от децата със заболявания на стомашно-чревния тракт. Засяга 3% от бременните жени. За останалата част от възрастното население заболеваемостта се увеличава с възрастта. След 40 години 50% имат стагнация, жените по-често от мъжете. Хората с наднормено тегло са по-податливи на него.

Причини за заболяване

Съвременният ритъм на живота предразполага към развитието на застояла жлъчка. Човек се движи по-малко, консумира повече мазни храни и прости въглехидрати. Те причиняват появата на болестотворни заболявания:

• Calculous холецистит;
• жлъчна дискинезия;
• мехурчета;
• холецистит;
• тумори на канала;
• кисти на образуването на пикочния мехур или компресия на външната страна на екстензивното образуване на панкреаса;
• стеноза на първоначалното разделяне на общия чернодробен канал;
• липса на ритмична работа на сфинктерите на жлъчната система;
• ендокринна дисрегулация на храносмилането, неправилен баланс на секретин, холецистокинин и други медиатори на храносмилането.

Рискови фактори

Комбинацията от различни провокиращи влияния ускорява появата на болестта. Най-вероятните фактори са следните:

• липса на диета, нередовен прием на храна;
• изобилие от мазни храни, храни с високо съдържание на прости въглехидрати;
• пушене, пиене;
• ендокринни патологии - заболяване на щитовидната жлеза, диабет;
• хормонални лекарства;
• бременност;
• хронични заболявания на храносмилателните органи - гастрит, колит, панкреатит;
• невротични разстройства.

Генетична предразположеност към стагнация на жлъчката също играе определена роля. Но за да се развие заболяване, трябва да се появят провокиращи фактори.

патогенеза

Развитието на патологията при всяко отделно заболяване протича по свой собствен път, но има общ модел. Всеки от провокиращите фактори, често няколко в същото време, влияят на ритъма на изпразване на жлъчния мехур. Това може да бъде спазъм на сфинктерите, който предотвратява преминаването на жлъчката в червата, продължителното отпускане на каналите и самия пикочен мехур, които не тласкат жлъчката напред. Тя остава в балона, водата се абсорбира от нея и постепенно се сгъстява. Проникването на инфекция с кръвния поток създава благоприятни условия за неговото укрепване и развитие. Възпаление се развива - холецистит. В концентрирана жлъчка се утаяват соли, постепенно се образуват камъни.

Развитието на болестите допълнително влошава стагнацията. Създава се порочен кръг, в който състоянието се влошава.

симптоми

Често заболяването е асимптоматично. Но с течение на времето, в зависимост от причините и провокиращите фактори, индивидуалните характеристики, сигурно ще се появят признаци на стагнация. Първият от тях може да бъде киселини, оригване, горчивина в устата. Тогава може да им се присъедини гаденето. На езика се появява жълта патина - признак на неизправност в хепато-билиарната система. Нарушаването на протеиновото храносмилане е придружено от лош дъх. Понякога може да се появи повръщане.

Нарушеното храносмилане се проявява чрез запек или диария, абдоминално раздуване. Фекалиите имат блестящ вид от неразградената мазнина (стеаторея).

Тъпата болка под ребрата вдясно може да бъде нарушена след хранене, с продължителна стагнация. Понякога спазъм на дихателните пътища води до появата на чернодробна колика - остра интензивна пронизваща болка. Тя може да дава задната част, врата, лопатката, ключицата отдясно.

Присъединяването на инфекцията и развитието на възпаление е придружено от треска, остра болка.

Това се дължи на нарушение на метаболизма на билирубина. Кожата, бялото на очите през този период придобиват жълт цвят. Отлагането на жлъчни киселини причинява интензивен сърбеж.

Застойните процеси могат да бъдат придружени от слабост, неразположение, замаяност. Черният дроб се увеличава, налягането в системата на порталната вена може да се увеличи.

Застояла жлъчка по време на бременност

Малък процент от бременните жени провокират развитието на интрахепатален холестаза. Това състояние се провокира от повишени нива на естроген и чувствителност към нея при някои жени. Хормоналната регулация на билиарната екскреция е различна от тази на небременните. Повишеното ниво на секретин спомага за синтеза на повече жлъчка. Повишената секреция на соматотропин води до инхибиране на холецистокинин. Това се отразява на отстраняването на жлъчката. Балонът и каналите не могат да бъдат ритмично намалени.

Симптом на стагнация на жлъчката е сърбеж по кожата

Симптомите на болестта са болезнен сърбеж на кожата, често палми, подметки. Максималната проява на симптомите се проявява в 2 и 3 триместра от бременността, когато нивото на естроген става най-високо. При биохимичния анализ на кръвта се появяват признаци на обструктивна жълтеница - увеличаване на ALT и AST, алкална фосфатаза, общ билирубин поради пряка фракция.

Често болестта се проявява само чрез сърбеж, който принуждава бременната жена да потърси помощ от дерматолог. Но това условие изисква консултация и лечение на терапевта.

След раждането спонтанното самолечение се случва в рамките на няколко седмици. При повечето жени, при многократни бременности, симптомите на холестазата се появяват отново. При употреба на хормонални контрацептиви могат да се появят и признаци.

Стагнация на детето

За по-малките деца развитието на болестта често има вродена причина. Те могат да бъдат:

• агенезис на мехурчета (пълно отсъствие);
• двоен балон;
• вродена дилатация на интрахепаталните канали;
• кисти на жлъчния канал или вродени стриктури;
• увредено образуване на чернодробен антитрипсин;
• сливане на интрахепаталните канали;
• задълбочено местоположение на жлъчния мехур в чернодробния паренхим;
• вродено заболяване на жлъчния синтез.

При децата в училищна възраст причините за стагнацията на жлъчката са идентични с тези при възрастните. Но най-честата причина е нарушена моторна функция на пикочния мехур и жлъчните пътища. Влошава се състоянието на пристрастяването на съвременните деца към газирани напитки, сладкиши, бързо хранене.

Къде боли?

Локализиране на болката в проекцията на жлъчния мехур - в десния хипохондрий. Но понякога интензивните болки могат да излъчват в долната част на гърба, дясната ключица, раменната област, лопатката.

диагностика

Прегледът се извършва съгласно медицински протоколи. Задължително изследване на пациента, провеждане на проучването. Само след това, въз основа на съмнение, се назначават подходящи лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина;
• урина на уробилин;
• биохимично изследване на алкална фосфатаза, ALT, AST, билирубин, холестерол, жлъчни киселини, GGTP;
• коагулограма - определяне на кръвосъсирването;
• търсене на антитела срещу паразитни инвазии.

Прилагане на инструментални диагностични методи:

• ултразвук;
• езофагогастродуоденоскопия;
• сцинтиография на черния дроб и пикочния мехур;
• ендоскопска ретроградна рентгенография на панкреаса и жлъчните пътища;
• изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

Какво е проверено

Изследователски методи, насочени към проучване на състоянието на жлъчния мехур, каналите, черния дроб за откриване на причината за заболяването.

Как да разгледаме

Следните методи се използват по-често от други:

1. Ултразвукът на пикочния мехур обикновено се извършва едновременно с черния дроб, защото органите са анатомично и функционално свързани. Те се подготвят за изследването - 2-3 дни преди планираното ултразвуково сканиране отказват алкохола и мастните храни. Извършете процедурата, препоръчана на празен стомах или 3-4 часа след хранене. Проучването е безболезнено през предната коремна стена.
2. Рентгенографията на черния дроб и жлъчния мехур е важна като метод за изследване на съдовото легло на тази област. Изследване рентгенографиите и използването на бариев сулфат се използва по-малко, защото много съвременни методи дават по-ясна картина на патологията, отколкото проста рентгенова снимка.

Какви тестове са необходими

Изследването на чернодробните ензими и жлъчните пигменти е пряко свързано с разбирането на функционирането на черния дроб. Физиологично, дезинтеграцията на старите червени кръвни клетки настъпва ежедневно в далака. Желязото се отделя от освободения хемоглобин, който ще се използва за изграждане на нови клетки. Останалата част от пигмента се свързва с албумина и се доставя в черния дроб за неутрализация. Това е индиректен билирубин, токсично съединение. В хепатоцитите се появяват реакции на разцепване и конюгиране с глюкуронова киселина, след което неутрализираният билирубин влиза в жлъчката. И с освобождаването на жлъчката - в червата, където се метаболизира до уробилиноген, който се абсорбира в кръвта и се екскретира в урината, и stercobilin, който се екскретира в изпражненията.

Нарушаването на една от връзките в процеса води до увеличаване на билирубина в кръвта. При стагнацията на жлъчката се нарушава директният билирубин. Ето защо, изолираното увеличение в неговия анализ показва механичните причини за заболяването.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се различи стагнацията на жлъчката, причинена от заболявания на хепато-билиарната система от наследствена жълтеница - синдром на Дабин-Джонсън, Гилбърт, Ротор. Диференциалната диагноза се извършва с инфекциозен хепатит, чернодробна порфирия, мононуклеоза.

Кой лекар да се свърже

Пациентите се управляват от гастроентеролог, хепатолог. В отсъствието на тесни специалисти, терапевтът може да поеме тяхната функция.

Лечение на застояла жлъчка

Терапията се провежда в две направления - етиологична и симптоматична. Ако причината за заболяването е податлива на елиминиране, използвайте тази посока като основна. Неуспехът да се елиминира етиологията води до лечение, насочено към намаляване на симптомите на заболяването.

Хепатопротекторите са първата линия от лекарства за лечение на стагнацията на жлъчката. Ако няма пречка за изтичането, използвайте лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan). Нейната perparaty увеличаване на синтеза и подобряване на потока на жлъчката. Те намаляват образуването на холестерол и влизането му от червата, спомагат за намаляване на риска от камъни в холестерола. На Ursofalk е забранено да предписва за лечение на циротични промени, остър холецистит и холангит, при камъни, покрити с калциеви соли, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Choleretic лекарства, предписани, ако няма очевидни пречки за изтичане на жлъчката. Това са лекарства като Алохол, Холивър, Хептрал, Хофитол.

Алохолът се състои от суха жлъчка с добавка на активен въглен, екстракт от чесън. Той насърчава синтеза на собствената си жлъчка, следователно е противопоказан при обструктивна жълтеница, остър хепатит.

Екстрактът от артишок е представен под формата на хофитола. Той насърчава отстраняването на жлъчката, подобрява метаболизма на холестерола. Ефективен при холестаза при бременни жени.

В допълнение към готовите лекарства се използват и фармацевтични билки. Това са холеретични препарати, състоящи се от безсмъртни растения, бял равнец, мента, кориандър, невен, лайка. Определена смес се приготвя в чаша, след което се изпива половин чаша преди хранене.

Шиповият чай има холеретични свойства

Шишарката има choleretic свойства - варя чай от плодове или пие сироп Holosas. Витамините А, Е, С, К, групите В имат благоприятен ефект.

Симптоматичната терапия включва използването на спазмолитици за елиминиране на спазми на каналите, облекчаване на болката. Може би използването на нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпалението. Острото възпаление винаги е причинено от инфекция и следователно изисква използването на антибактериални лекарства. Жълтеница, придружена от сърбеж, изисква назначаването на хелатори за отстраняване на излишния билирубин и жлъчните киселини от червата.

хомеопатия

Galsten и Hepar compositum препарати се използват за хомеопатично лечение. Те са сходни по състав, те включват екстракт от бял трън. Той е ценен поради наличието на силибини - флавоноиди с хепатопротективно действие. Galstenu се използва под формата на капки или таблетки 2 часа след хранене или 1 час преди хранене. Действието на лекарството е насочено към премахване на спазмите на пикочния мехур, подобряване на храненето, намаляване на възпалителните процеси, увеличаване на жлъчното производство и неговата секреция.

Hepar compositum има голям брой компоненти. Предлага се под формата на инжекционен разтвор. Можете да влизате интрамускулно или подкожно ежедневно в продължение на 3-6 седмици.

Хирургично лечение

Видът на операцията зависи от причините и мястото на стагнацията на жлъчката. Приложете следните интервенции:

• отстраняване на камъни от лапароскопски;
• ектомични кисти, тумори, създаващи пречка за изтичането;
• стентиране на жлъчните пътища;
• балонна дилатация на дукталния лумен;
• създаване на дренаж на общ жлъчен канал;
• разширяване на пикочния мехур с монтиране на стентове и формиране на бидиодигестивни съобщения;
• резекция на жлъчния мехур;
• операция на сфинктера.

Когато атрезията на каналите при новородените се образува по изкуствен път, в първите месеци на реконструкцията се извършва, понякога се изисква трансплантация на черен дроб.

Острото състояние на запушване на жлъчните пътища, причинено от запушване с камък, изисква хирургично лечение. Забавянето може да доведе до разкъсване на пикочния мехур и развитие на перитонит - тежко възпаление на коремната кухина, което протича циклично. Липсата на хирургическа грижа допринася за появата на сепсис - инфекция на кръвта.

Народни методи

Традиционните лечители предлагат за третиране на сок от цвекло, ябълки и моркови в равни количества, които пият след хранене не по-рано от един час по-късно.

Предлага се супена лъжица ябълков оцет да се разтвори в чаша течност с добавка на лъжица мед.

Рецепта за решение с мумийо. Една доза се разтваря в половин литър вода. Всички приготвени разтвори се пият на малки порции всеки ден преди хранене.

Дивите ягоди съдържат много силиций, което намалява риска от камъни в жлъчката. За терапевтичен ефект, сухи плодове вари с вряща вода в термос за един час. За 1 супена лъжица ягоди вземете 2 чаши вода. Вземете половин чаша час преди хранене.

Сок от зеле зеле има choleretic ефект. Вземете я върху една супена лъжица преди хранене, като постепенно увеличавате дозата. Препоръчителното време за прием е 2 месеца. Той е противопоказан при гастрит, язва на стомаха, бъбречно заболяване.

При стагнация на жлъчката се приготвя вода от копър - отвара от 2 супени лъжици семена и 2 чаши вода пият по 0,5 чаши преди ядене.

Чаят, приготвен от мента и риган, има лек холеретичен ефект и се пие час преди хранене. Риган, както и водата от копър, не се препоръчва на бременни жени.

Сок от цвекло, изцеден от фино настъргано свежо цвекло и пиене на глътка преди хранене. Непечени тиквени семки се консумират ежедневно за жмене.

С choleretic цел се отвара от царевица близалца, 15 г на половин литър вода. Пийте 50 грама преди хранене 3-4 пъти на ден.

По време на активния цъфтеж коренът от глухарче се събира, за да се използват неговите холеретични свойства. Сух корен, сварен с вряща вода. Вземете като всички choleretic - преди хранене.

Диета със застояла жлъчка

Тази патология изисква спазване на ясна диета. Ястието трябва да бъде редовно, на редовни интервали, поне 4-5 пъти дневно. Това ще научи жлъчния мехур на ритмичната работа.

Храни, богати на огнеупорни животински мазнини, се изключват от диетата. Това тлъсто месо от овце, прасета, гъски, патици, мазни риби. Предпочита се диета с меко месо - пуйка, заек, пиле, телешко месо. Рибите не могат да бъдат изключени от диетата, защото съдържа полезни мастни киселини, които имат положителен ефект върху човешкия липиден профил.

По-добре е да се готви ястия, яхния, пекат, пара. Пържената храна оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на жлъчния мехур и черния дроб. Животинските мазнини, където е възможно, се заменят с растителни масла. Използването на маслиново, ленено семе, рапично масло е много полезно.

Солта също е ограничена. За предпочитане е да не се солят ястията по време на готвене, а да се добавя сол в чинията след готвене. Така можете да намалите количеството сол до препоръчителните 15 g на ден. За да не се консумират излишните мазнини и сол, не трябва да се ядат колбаси, пушени меса, консерви, домашни и фабрични маринати, сосове.

Сладкиши, тестени изделия, сладкарски изделия със заместители на мазнини не са полезни, те са ограничени във възможно най-голяма степен, а при тежки условия са напълно изключени. Сладки газирани напитки, алкохол във всякакви количества са противопоказани.

При избора на хранителни продукти трябва да предпочитате зеленчуци. Те могат да се консумират сурови, варени, сварени вегетариански супи, яхния. Бобовите растения, ядките, макар и богати на растителни протеини и масла, са твърде тежки за храносмилане и могат да увеличат газообразността, която вече притеснява пациентите с жлъчна стаза.

Изобилието от подправки и пикантни подправки действа дразнещо, не трябва да ядете силно подправени ястия, особено в периода на остро заболяване.

Млечните и млечните продукти са идеални за възстановяване на животински протеини, които имат есенциални аминокиселини. Предпочитат ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на сол. Маслото може да се използва при приготвянето на овесена каша, но е ограничено.

Зърнените култури от житни растения са в основата на диетата, те се приготвят във вода или с малко количество мляко. Пълнозърнестият хляб е много полезен с добавянето на различни зърна и семена.

Преди това кафето и чайът бяха сред забранените храни за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В светлината на последните изследвания това се опровергава. Позволено е да се пие 1-2 чаши слаби кафе на зърна на ден и да се пие черен и зелен чай.

Упражнения при стагнация на жлъчката

Достатъчната физическа активност е предпоставка за нормализиране на отделянето на жлъчката. След умерени упражнения тонуса на коремните мускули се увеличава, притока на кръв в цялото тяло се подобрява. Това е особено вярно за хора, които имат заседнал начин на живот и са с наднормено тегло. Да се ​​отървем от излишни килограми не само може да подобри цялостното здраве, но и да намали кръвното налягане, нормализира холестерола, липидния баланс, намалява ефектите на жлъчния стазис.

Пешеходният туризъм е повлиян от средния темп от поне един час на ден. Ако е невъзможно да се отдели отделно време за разходка, можете да ходите по пътя за работа или до къщата, вместо да пътувате с транспорт.

Упражненията в това състояние не трябва да съдържат резки завъртания, огъвания напред, скокове. Полезно е да се провежда гимнастика сутрин. Примерните упражнения са както следва:

1. Начална позиция - ръцете на колана, раздалечени на ширината на раменете. Извършете гладки ъгли наляво и надясно.
2. Преместете ръцете в ключалката зад главата, наведете се от едната към другата страна.
3. Свийте лактите си и задръжте пред себе си. Алтернативно достигайте с лакътя до противоположното коляно на сгънатия крак.
4. В позицията на гърба, огъване на десния и левия крак редуващо се на вдишване, довеждат ги до стомаха, а при издишването ги връщат в първоначалната позиция.
5. Упражнение за диафрагмата - легнало с крака, свити в коленете, вдишвайте дълбоко в стомаха, така че да се издига. На корема на издишване да рисуваш.
6. Легнете отстрани, за да изпълните същите дихателни движения. Променете за дясната и лявата страна. Това упражнение е масаж на вътрешните органи. Но не трябва да правите голям брой повторения последователно, което ще доведе до хипервентилация и замаяност.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи са ефективни при стагнацията на жлъчката, но имат някои противопоказания:

• треска;
• остър период на заболяването, възпалителен процес;
• туморни процеси.

За стимулиране на жлъчния мехур използвайте следните методи на експозиция:

• електрофореза на лекарства;
• диадинамични течения върху проекцията на жлъчния мехур;
• зона на усилване на черния дроб и пикочния мехур;
• магнитна терапия;
• парафинови компреси;
• иглолистни вани.

Изборът на метод на експозиция и лекарство зависи от резултатите от проучването. Необходимо е да се знае, поради това има стагнация на жлъчката: има хипертоничност на пикочния мехур или слаб жлъчен мехур, състоянието на каналите и сфинктерите. Лечението се избира от физиотерапевт въз основа на данните, предоставени от лекуващия лекар.

В периода на намаляване на обострянето на полезното лечебно лечение с използването на минерални води, използването на радонови вани, кал терапия, билково лекарство, тонизиращ режим.

предотвратяване

За половината от случаите заболяването зависи от начина на живот на човека. Останалото се дължи на развитието на медицината, екологията и наследствените фактори. Ето защо е от голямо значение да се предотврати развитието на болести чрез здравословен начин на живот. Рационалното хранене, физическата активност, контролът на наднорменото тегло допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Алкохолът, пушенето, бързото хранене провокират развитието на болестта.

Дори наличието на генетична предразположеност не води непременно до болестта. Правилното хранене, намалявайки влиянието на други рискови фактори, може да не позволи на заболяването да се развие или да намали неговите прояви.

Своевременно призоваване за медицинска помощ ще помогне за започване на лечението на ранен етап, преди да се появи порочен кръг и усложненията на болестта да не се развият.

перспектива

С адекватна терапия и своевременно започване на лечението, прогнозата е благоприятна. Но всичко зависи от причината на болестта, свързаните с нея фактори. Дискинезията на жлъчните пътища с правилна селекция на лекарства и диета може да отслабне, ритъмът на пикочния мехур и каналите се нормализира.

Възпаление на жлъчния мехур, важно е да се започне лечение на ранен етап, да се отървете от инфекцията само с антибиотици. Правилното лечение ще помогне да се отървете от болестта. Но в някои случаи тя става хронична. В този случай обострянията ще бъдат провокирани от несъответствие с диетата и режима.

Препоръчва се хирургично отстраняване на Calculous холецистит с признаци на застой на жлъчката. Ако има малко движещи се камъни, в даден момент те могат да се движат и да влязат в жлъчния канал. Образува се препятствие, което се експлоатира при спешни случаи. При невъзможност за своевременна помощ перитонитът може да се развие - тежко перитонеално възпаление.

При липса на жлъчка абсорбцията е нарушена.

Глава 3. Храносмилателни нарушения в червата

§ 289. Нарушения на жлъчната секреция

Недостатъчният поток от жлъчката в червата се нарича хипохол, а пълното прекратяване на получаването му е ахолия. Тези явления са възможни при блокиране или компресиране на жлъчния канал, нарушавайки жлъчната функция. При Acholia храносмилането и абсорбцията на мазнини страдат особено остро, тъй като липазата на панкреатичния сок при липса на жлъчка не е много активна и мазнините не са емулгирани и контактът им с липолитичния ензим е труден. При липса на жлъчка страда абсорбция на мастни киселини, холестерол, мастноразтворими витамини. Поради недостатъчно храносмилане и абсорбция на мазнини се развива стеаторея (стъблото, атос - мазнини, мазнини, ток) - излишното съдържание на мазнини в изпражненията. В същото време до 70-80% от консумираните мазнини се екскретират с изпражненията. В червата неразградената мазнина обгръща хранителната маса и затруднява действието на протеолитичните и амилолитичните ензими. Активността на последната с липса на жлъчни капки, тъй като жлъчката обикновено неутрализира киселото стомашно съдържание и спомага за поддържането на алкална среда в дванадесетопръстника, което е оптимално за ензими на дуоденален сок. Накрая, жлъчните киселини стимулират сорбционните свойства на чревния епител; следователно, когато са дефицитни, адсорбцията на ензимите от химуса чрез чревни клетки се намалява и париеталното разграждане се нарушава. В резултат концентрацията на изсмукващите продукти намалява. По този начин, по време на хипо- и ахолиите, храносмилането на протеини и въглехидрати също е нарушено.

Наред с неразградените мазнини от червата се получават и мастноразтворими витамини. Развива се хиповитаминоза; в частност, кръвосъсирването често намалява поради недостиг на витамин К.

Когато хипо- и акалите отслабват чревната перисталтика, която, съчетана със загубата на бактерицидното действие на жлъчката, води до увеличаване на червата на ферментация и гниене, до метеоризъм. В резултат на това настъпва интоксикация на тялото.

§ 290. Нарушения на външната секреция на панкреаса

Основните причини за нарушения на външната секреция на панкреаса са:

1. дуоденит - възпалителни процеси на дванадесетопръстника, придружен от намаляване на образуването на секретин; в резултат на това намалява секрецията на сок на панкреаса;
2. неврогенно инхибиране на функцията на панкреаса (вагусна дегенерация, отравяне с атропин);
3. блокиране или компресия на канала на жлезата;
4. унищожаване на неговия тумор;
5. алергична промяна на тялото;
6. остър и хроничен панкреатит.

Ако в експеримента се въведе малко количество трипсин в панкреатичния канал, настъпва силна некроза на тъканта му, тъй като трипсинът активира трипсиногена на сока на панкреаса (автокаталитична реакция). Вероятно подобен процес е възможен при хора с дефицит на трипсинов инхибитор, който обикновено се намира в панкреаса, и с освобождаването на големи количества сок. Това обяснява по-честата поява на панкреатит след богати мастни храни.

С нарушения на функцията на панкреаса в него, образуването на храносмилателни ензими намалява и дори напълно спира - панкреатична ацилия. В тази връзка, дуоденалното храносмилане е нарушено. Мастното храносмилане страда особено остро, тъй като панкреатичният сок съдържа най-активния липолитичен ензим. Не се абсорбира до 60-80% от мазнините, които се показват с изпражненията. Развива се стеаторея. В по-малка степен се намалява разграждането на протеините; до 30-40% от неговото количество не се абсорбира. Липсата на протеиново храносмилане се доказва от появата на голямо количество мускулни влакна в изпражненията след приемане на месо. Разграждането на въглехидратите също е нарушено. Развива се храносмилателния дефицит.

Когато панкреасът се разруши, съдържащите се в него ензими могат да влязат в околните тъкани, причинявайки некроза в тях. Особено се характеризира с появата на некроза на мастната тъкан (omentum), причинена от панкреатична липаза липаза. Влизането в кръвния поток на сока на панкреаса, съдържащ активен протеолитичен ензим, причинява рязък спад на кръвното налягане. Разраства се така нареченият колапс на панкреаса, понякога фатален. Ако в експеримента на животното се прилага неактивен (варен) панкреатичен сок, кръвното налягане не се променя. В кръвта и урината се увеличава съдържанието на диастазата.

§ 291. Храносмилателни нарушения в тънките черва.

Нарушения на чревната секреторна функция могат да зависят от намаляване на количеството на екскретирания сок, намаляване на съдържанието на ензими в него и нарушения на париеталното храносмилане. С отслабването на чревната секреция, секрецията на липаза и протеазите на сока на панкреаса е подобрена компенсаторна.

От голямо значение са нарушенията на секрецията на чревен сок при кърмачета, когато поради липса на лактаза или инвертаза абсорбирането на млечната захар е нарушено.

Нарушенията на процесите на абсорбция се проявяват в забавянето или патологичното им усилване.

Забавената абсорбция може да се дължи на:

1. недостатъчно разцепване на хранителни маси в стомаха или дванадесетопръстника;
2. нарушение на париеталното храносмилане;
3. конгестивна хиперемия на чревната стена (съдова пареза, шок);
4. исхемия на чревната стена (например, когато оловата колика развива спазъм на чревните съдове и дори инфаркт на червата);
5. възпаление на тънките черва (ентерит), когато мукозната му мембрана стане подута, подута;
6. резекция на голяма част от тънките черва;
7. чревна обструкция в горните сегменти на червата, когато хранителните маси не влизат в дисталните му части.

Поради дълготрайно нарушена абсорбция се развива изчерпване на тялото, настъпват хиповитаминози (рахит при деца) и други прояви на храносмилателна недостатъчност.

Патологичното усилване на абсорбцията е свързано с повишаване на пропускливостта на чревната стена (например с активната си хиперемия или дразнене на чревния епител). Особено лесно се увеличава абсорбцията при малки деца, при които пропускливостта на чревната стена е обикновено висока. В този случай, продуктите на непълното разделяне на хранителните вещества могат да бъдат абсорбирани и опиянени. Понякога непроменен, протеинът от пилешки яйца или краве мляко може да се абсорбира. Има сенсибилизация на организма, настъпват алергични реакции.

§ 292. Нарушаване на париеталното храносмилане.

Параиталното или мембранно храносмилане се извършва в микропорите на четката на епитела на лигавицата на тънките черва. Апикалната мембрана на ентероцитите е организирана под формата на най-малките цитоплазмени израстъци - микроворси, чиято дължина е 1 µm, ширина - 0.1 µm. Поради тази структура, активната повърхност на храносмилателната система се увеличава 30 пъти. Разстоянието между микровралите варира от 10 до 20 nm. Следователно, само малки молекули проникват в границата на четката. По отношение на големите молекули, мембранното храносмилане не е ефективно; например микроби, чиито размери са няколко микрона, не могат да проникнат в четката, което по този начин играе ролята на своеобразен бактериален филтър. Тази функция е нарушена с атрофия на четката. Pristenochnaya храносмилането се извършва от ензими, фиксирани на клетъчната мембрана. Тези ензими имат двоен произход. Някои от тях се адсорбират от химуса; друга част се състои от собствени чревни ензими, синтезирани вътре в чревната клетка и пренесени към повърхността на клетъчната мембрана (олигозахаридаза, олигопептидаза, моноглицеридна липаза и др.).

Пристеночна храносмилане може да се счупи в следните случаи (Ugolev A.M.):

1. С нарушения на структурата на вълните и ултраструктурата на повърхността на епитела на тънките черва. Например, при остри чревни инфекции (дизентерия), височината на вълните намалява, а в случая на преливане се появява субтотална атрофия на четката на границата на епитела на вили.
2. При намаляване на броя и активността на ензимите, участващи в париеталното храносмилане. Така дистрофичните промени на чревните клетки могат да доведат до намаляване на образуването на ензими вътре в тези клетки. В хипо- и ахолиите, адсорбцията на ензими от химуса чрез чревни епителни клетки е намалена.
3. Когато нарушения на подвижността, допринася за прехвърлянето на субстрати от чревната кухина на повърхността му.
4. В случай на недостатъчност на абдоминалното храносмилане, когато лошо разделени големи молекули не преминават в четката на границата на вирусния епител. При нарушения на париеталното храносмилане настъпва тежка диспепсия. Абсорбцията страда рязко, тъй като функцията на вълните е нарушена и хранителните вещества с дефицит на ензими не са достатъчно разделени и не са подготвени за абсорбция. Развива се храносмилателния дефицит.

§ 293. Нарушения на чревната двигателна функция

Нарушенията на двигателната функция на червата се проявяват в ускорението или забавянето на перисталтиката и редуването на тези процеси, както и в нарушаването на движенията на червата, подобни на махалото. При чревна обструкция се наблюдава изразено нарушение на чревната двигателна функция.

Ускоряване на перисталтиката. В резултат на ускорението на перисталтиката, хранителната каша се движи по-бързо през червата и се развива диария (диария). Най-честите причини за диария са възпалителни промени в стомашно-чревния тракт. Това повишава възбудимостта на рецепторите на чревната стена, което води до ускоряване на перисталтиката под действието на различни, включително адекватни стимули. Диария също се появява, когато необичайни, патологични дразнители действат върху чревната стена: неразградена храна (например с ахилия), продукти на ферментация и гниене, токсични вещества. Ускоряването на перисталтиката в този случай има защитно значение. Ускоряването на перисталтиката също води до повишаване на възбудимостта на центъра на блуждаещия нерв, който активира чревната подвижност.

При продължителна диария се появява дълбоко нарушено храносмилане, свързано с нарушена секреция на чревния сок, храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата. Устойчивата диария води до развитие на храносмилателна недостатъчност.

Забавянето на перисталтиката. В същото време промотирането на хранителна каша в червата се забавя и се развива запек (obstipatio). Запекът може да бъде спастичен и атоничен.

Спастичният запек възниква под влияние на токсични фактори (отравяне с олово), психогенни ефекти, както и висцеро-висцерални рефлекси от различни части на коремната кухина. Всички тези фактори водят до спастично свиване на някои части от червата и натрупването на фекални маси в него.

Атоничният запек се причинява от тези фактори, които причиняват намаляване на тонуса на чревната стена и отслабване на перисталтиката, а именно:

1. лошо хранене, прием на храна, лошо влакно, липса на хранителни соли на калий и калций, прекомерно храносмилане на хранителни маси в стомаха (например с повишаване на киселинността на стомашния сок);
2. промени в чревната стена при възрастни хора, със затлъстяване;
3. авитаминоза В₁ придружен от нарушение на метаболизма на ацетилхолин;
4. Вродено нарушение на чревната подвижност се наблюдава при болестта на Hirschsprung. При това заболяване ганглионите клетки на ауербах плексуса липсват във вътрешния анален сфинктер, ректум и сигмоиден дебелото черво. Червата с нарушена инервация рязко стесняват. Областите, разположени над тях, са увеличени, удължени, мускулният им слой е хипертрофиран; перисталтиката е засилена, тъй като преминаването на химуса през стеснени чревни участъци е изключително трудно. Болестта на Hirschsprung се характеризира с подуване, често повръщане и постоянен запек.

При продължителна констипация, храносмилането в червата страда, тъй като отделянето на чревния сок намалява и активността на нейните ензими се инхибира. Атоничен запек може да бъде придружен от разтягане на червата, стагнация на изпражненията, образуването на фекални камъни. В същото време, гнойната микрофлора се развива в червата, което води до чревна интоксикация.