Gubergrits NB

Наталия Б. Губергриц - д-р, професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести. АЙ Gubergritsa Медицински факултет №2 в Донецкия национален медицински университет (ДонНМУ). М. Горки, Донецк, Украйна.

Председател на Украинския клуб по панкреатология, член на Президиума на Управителния съвет на Украинското дружество на терапевтите, член на Управителния съвет на Украинската гастроентерологична асоциация, носител на Държавната награда на Украйна.

Публикации на автора 1 - 7 от 7
Начало | Пред. | 1 | Напред. | Краят

NB Gubergrits
"Биография" на панкреатологията

N.B.GUBERGRITS, MD, професор
/ Донецки държавен медицински университет /

„Сложете заедно стъпките на бъдещето от красивите камъни от миналото. Днес е вчера, днес е утре "

Панкреасът (панкреас) е орган в древни времена, заобиколен от митове и суеверия. Сега е невъзможно да се разбере кога и кой е открил тази прекрасна малка жлеза, която има наистина голям потенциал. Едно от първите споменавания на панкреаса е намерено в Талмуда, където се нарича „Божи пръст“. От мистицизма и хиперболата обаче се обръщаме към фактите и описваме тези важни моменти в развитието на панкреатологията, които са надеждно известни.
Анатомист Йохан Георг Уирсунг (1589–1643) е роден в Аугсбург (Германия) и е живял и работил в Падуа (Италия); тук открива и описва главния канал на панкреаса. 03/02/1642 Wirsung открил канал в панкреаса при аутопсията на екзекутирания престъпник.
За да запази наблюдението си, Уирсунг самостоятелно гравира медната плоча и отпечата 7 впечатления, за да покаже на колегите си и да обсъди мнения за природата на откритата анатомична структура. Гравировката показа панкреас в натурален размер с канал и включва кратко описание на наблюденията на изследователя (фиг. 1). В търсене на знания Уирсунг изпраща подобни записи на известни европейски анатоми, за да съберат техните мнения за функцията на отвореното образование.
Нито един от експертите не можа да даде категорично мнение за функцията на откритата структура. Worm и Hofmann приемат, че каналът е въвлечен в лимфния дренаж, т.е. е голям лимфен съд; Риолан се придържа към теорията за „гъбата“ Гален. Тази позиция беше подкрепена от Асели. За съжаление гатанката никога не е била разрешена от самия Уирсунг, но той не осъзнава значението на неговото откритие, въпреки че има само една стъпка към разбирането. Въпреки това, Уирсунг осъзнал, че каналът не съдържа кръв или лимфа, а не „млечен сок“, а друга течност с агресивни (храносмилателни) свойства; Според него този флуид тече в посока от панкреаса в дванадесетопръстника, а не обратно (както се предполага, според теорията на „гъбата”), противоположният поток на течността е почти невъзможен [2].
Шест седмици по-късно, вечерта на 22 август 1643 г., Уирсунг е застрелян от студент, Яков Камбие, на вратата на собствената си къща. Причините за убийството все още не са известни. Има две основни версии: убийство по лични причини или от завист за откриването на Уирсунг [2, 3]. В стената на катедралата „Св. Антъни в Падуа.

литература

[1] Атлас по клинична гастроентерология: 3.д. / F. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Кулман Х. Магическите отвари в коремната жлеза. - Хановер (Германия): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Парадоксът на панкреаса: от Wirsung до Whipple. - Хановер: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Моргенрот К., Козучек У. Панкреатит. - Берлин, Ню Йорк: Walter de Gruyter, 1991.

Епилог на научния редактор

Докоснахме най-интересната и най-сложна част от вътрешните болести - панкреатология. Някои от нейните въпроси и аспекти бяха изключени от този брой на списание “Арт клиника”: ендокринни заболявания на панкреаса (захарен диабет и “малки гиганти” - ендокринни тумори), “кръстопът” на гастроентерология и ендокринология и др. Проблемът с острия панкреатит заслужава отделно внимание.
За съжаление, всичко, което бих искал да предам на читателя, не се вписваше в един брой на списанието. С оглед важността на материала редакторите любезно се съгласиха да осигурят място в следващия брой (по-специално ще бъдат публикувани статии за диагностика на панкреатични заболявания, класификация на хроничния панкреатит).
Бих искал да ви напомня, че панкреасът е чудесен малък работник, който произвежда повече от 2 литра сок на ден, 22 ензима и редица хормони (6 вида клетки са описани досега в Лангерхансовите островчета). Но "панкреасът бавно и неохотно разкрива тайните си". Много е трудно да се изучат както експерименталния теоретик, така и практикуващия клиницист. Затова изтъкнатият физиолог Р. Хейдънгейн вярва, че „този, който се занимава с панкреаса, ще напусне тази област на изследване без съжаление и без големи постижения”.
Струва ни се, че знаем нещо за структурата и функцията на панкреаса, но всъщност вероятно сме много далеч от истинските дълбоки идеи за този „мистериозен непознат”. Ние само се доближихме до разбирането на генетично детерминирани заболявания на панкреаса, дешифрирайки патогенезата на която може в бъдеще да ни помогне да предотвратим развитието на рак на панкреаса или дори да го диагностицираме рано, за ефективно лечение на наследствен панкреатит. Но всичко това е в бъдеще: в тази и по много други начини - перспективите за панкреатология. Трябва да се научим да забавяме прогресията на панкреатичната фиброза при хроничен панкреатит, да арестуваме панкреатичната болка, коригираме функцията на панкреаса (а не просто да го заменим с високоактивни ензимни препарати). Всичко това са перспективи за упоритост и не отстъпление преди трудностите на панкреатологията. Времената на Р. Хайдънгейн са свършили. Сигурен съм, че със съвременните знания и технологии можем да „успокоим“ панкреаса - този красив, но опасен, „черен пантера“. Засега -

- Къде са много тайни,
има много престъпления "

Наталия Б. Gubergrits

инструкции

специалитети

клиники

За лекаря

Доктор на гастроентеролог от най-висока категория, д-р, професор, президент на украинския клуб по панкреатология.

Води рецепция в медицинския център на ул. Кралица, 17.

Участие в събитието

• Многократно се извършва с резултатите от изследванията на конгреси в Украйна, страните от ОНД, Европа, САЩ и Япония.
• Член на Съвета на Европейския клуб по панкреатология и Международната асоциация по панкреатология, многократен носител на наградите на Европейския клуб за панкреатология и Международната асоциация по панкреатология, носител на наградата за най-добра научна работа в изследването на хроничния панкреатит (Ливърпул, Великобритания, 2003), носител на първа награда на Руското общество за изследване на черния дроб "За диагностика на сложен клиничен случай".
• Представител на Донецкото училище по гастроентерология в продължение на 20 години оглавява дъщерния клон на Украинската гастроентерологична асоциация.
• Автор на около 1500 публикации, вкл. около 30 монографии и учебници, публикувани в Украйна и страните от ОНД, около 500 статии, публикувани в Украйна, страните от ОНД и чужбина (Европа, САЩ, Япония).
• Ръководител на 32 докторски, 2 докторски и 12 магистърски дисертации.

Трудов стаж

В продължение на 12 години ръководи катедрата по вътрешни болести. проф. АЙ Управител на Донецкия национален медицински университет.

[Гастроентерология] Gubergrits NB - Практическа панкреатология [2008, DjVu, RUS]

Старшинство: 3 години 3 месеца

Съдържание

Примерни страници

За да изтеглите това съдържание, трябва:
1. Изтеглете и инсталирайте торент клиента [кликнете за Windows], (за мобилни устройства, намерете в Play Store).
2. Кликнете върху [Изтегляне]

Предупреждение.
Ако проверката ВИЕ НЕ РОБОТ - не работи, тогава вие използвате остарял браузър.
Инсталирайте текущия браузър и кликнете отново върху [Download] Security: Torrent Client се активира от AV Kaspersky.

Gubergrits Наталия

Наталия Б. Gubergrits

(12 пролет 1959)

Доктор, главата. Катедра по вътрешни болести №1, Донецк държавен медицински университет. М. Горки

Наталия Б. Губергриц през 1982 г. завършва с отличие Донецкия държавен медицински институт. М. Горки. От 1982 до 1989 г. работи като общопрактикуващ лекар в Донецката регионална клинична болница. MI Калинин. През 1987 г. защитава дисертацията си в Киевския държавен медицински институт. OO Богът на молитвата. През 1989 г. е преместена на асистент в катедрата по вътрешни болести №1 на Донецкия държавен медицински институт. М. Горки. През 1994 г. защитава докторската си дисертация в Киевския държавен институт за напреднали медицински изследвания. През същата година започва работа като доцент в катедра „Вътрешни болести № 1“. През 1995 г. получава научното звание доцент. От 1998 г. до 2004 г. е професор в катедра „Вътрешни болести № 1“. Научното звание професор на катедрата по вътрешни болести, получено през 2000 година.

От декември 2004 г. до днес работи като управител. Катедра по вътрешни болести №1, Донецк държавен медицински университет. М. Горки. Педагогически опит - 18 години.

Проф Gubergrits NB чете лекции и провежда практическо обучение с студенти от четвърта година на медицински и международни факултети. Активно участва в учебно-методическата работа на катедрата, съавтор е на работната програма, учебник по гастроентерология за украински лекари, автор на методически ръководства, тестови задачи по вътрешни болести и по-специално по гастроентерология. Проф Gubergrits NB Преподавател е в Националното училище по гастроентерология, хепатология на Украйна. Лекции и семинари за практикуващи гастроентеролози в градове и региони на Украйна, Русия, Казахстан, Азербайджан, Молдова. Тя изнесе лекции за панкреатологията в САЩ. Проф Gubergrits NB Многократно е преподавател в Международната школа по гастроентерология, хепатология, която се провежда в Русия (Москва). Един от най-добрите преподаватели на това училище според резултатите от проучването на студентите.

Проф Gubergrits NB Автор е на повече от 700 научни статии, 42 изобретения, 45 предложения за рационализация. Сред научните творби са 12 монографии, 4 от които са публикувани в Русия (основни монографии: Панкреатит, Донецк, 1998; Клинична панкреатология, Донецк, 2000; Медицински династии: от Айболит до модерни времена, Донецк, 2003; Лечение на панкреатит Ензимни препарати в гастроентерологията ", Москва, 2003;" Хронична коремна болка. Панкреатична болка: как да се помогне на пациента ", Киев, 2004, Москва, 2005;" Практична панкреатология ", Киев 2006;" Клинична колонопроктология ", Харков, "Гранични заболявания на коремните органи в клиниката на хирурга кал и Вътрешни болести ", Луганск, 2006;" Хроничната болка в корема жлъчна болка Болка в черния дроб ", Донецк 2007 г., Москва 2007),... Под ръководството на проф. Gubergrits NB Завършени са 14 докторски дисертации. Проф Gubergrits NB Член е на Европейския клуб по панкреатология, Руската гастроентерологична асоциация, член на Президиума на Управителния съвет на Украинското дружество на терапевтите, член на Управителния съвет на Украинската гастроентерологична асоциация. Многократно получава награди от Международната асоциация на панкреатолозите, Европейския клуб на панкреатолозите, включително наградата на Европейския клуб на панкреатолозите за най-доброто научно изследване на проблема с хроничния панкреатит (2003, Ливърпул, Великобритания). Проф Gubergrits NB Носител е на наградата на Руското дружество за изследване на черния дроб (2003), награда за най-добра научна публикация в списание Biological Therapy (2003). Проф Gubergrits NB Той е главен изследовател на базата на Фармакологичния център на Украйна, където се провеждат международни многоцентрови изпитвания на нови лекарства. Многократно участва, включително с устни презентации, в научни конференции и конгреси в Украйна, ОНД, европейски страни, САЩ, Канада и Южна Африка. Проф NB Gubergrits - член на редакционната колегия или на редакционната колегия на редица научни медицински списания в Украйна и Русия.

Ежегодно проф. Gubergrits NB организира и провежда научно-практическа конференция на гастроентеролозите "Трудни въпроси на гастроентерологията" с международно участие.

Проф Gubergrits NB Той е висококвалифициран общопрактикуващ лекар и гастроентеролог. Има най-високата медицинска категория във вътрешната медицина. Активно участва в медицинската консултация в здравните заведения на Донецк и Донецк. Оставя на повиквания от Центъра за спешна и спешна помощ на Донецк (San. Aviation). Тя провежда ежеседмични консултации в клиниката и хепатологичния център на Донецкото регионално клинично териториално медицинско сдружение, участва в медицинската работа, в консултации в същото медицинско сдружение, постоянно консултира пациенти в гастроентерологичния отдел на сдружението.

Фармацевтичната компания съди известен професор-панкреатолог заради

Професор Gubergrits изнася лекция в Сеул (Южна Корея) на конгреса на Международната асоциация по панкреатология и Корейската асоциация на панкреатобилиарите. Септември 2013 г.

През април тази година на сайта rbc.ua бе публикуван статията „Мезим: чийто стомах е добър с него“. Тя съдържа коментара на професор-панкреатолог Наталия Губергриц за неефективността на това лекарство и за незаконното използване на нейното име и препратки към научни статии в рекламните материали на лекарството. През май компанията „Берлин-Хеми АГ” заведе дело срещу Наталия Борисовна, за да опровергае информацията от интелектуалното пиратство от тяхна страна, както е посочено в публикацията. В допълнение, компанията иска да се възстанови от професора 500 000 UAH. за морални щети и да й забрани да изрази мнението си за ефективността на лекарствата под ТМ "Мезим".

Гастроентеролозите често наричат ​​панкреаса черна пантера. По форма тя е донякъде подобна на красивия хищник, който крие, и ако е „ядосан“, разяреното тяло ще реагира с силна болка. Професор Наталия Губергриц е специализирана в лечението на хроничен панкреатит - едно от най-сериозните заболявания в гастроентерологията.

Наталия Borisovna показва кристал пантера, която в Украйна ежегодно се представя на специалисти, които са направили значителен принос за панкреатология. Стените на офиса са украсени с портрети на великите терапевти Григорий Захареин, Матвей Мудров и Александър Губергриц.

Всеки се нуждае от най-доброто

Всичко започна през 2005 г., когато служител на представителството на Berlin-Chemie в Украйна се обърна към Наталия Губергриц с предложение да даде положителна обратна връзка за подготовката на Mezim Forte. С други думи - рекламирайте го. Професорът отказа.

Желанието на фармацевтичната компания да привлече подкрепата на известен панкреатолог е разбираемо. Наталия Борисовна - ръководител на катедрата по вътрешни болести, Донецк Национален медицински университет, която носи името на А.Я. Gubergrits, нейният дядо, а също и президент на украинския клуб на панкреатологията, най-големият в Европа. "Аз го създадох, за да увеличим познанията на лекарите в областта на диагностиката и лечението на панкреаса", казва Наталия Борисовна.

Професор Наталия Губергриц - с членове на Европейската експертна група по диагностика и лечение на хроничен панкреатит, създадена от Европейската гастроентерологична асоциация.

Преподава в катедрата, води пациенти. "Никога не си тръгвай, докато в офиса има пациенти", казват пациентите, които чакат консултация. Хората идват дори от други региони на страната, от страните от ОНД.

История на изследване на панкреатит и панкреатология

© Хроничен панкреатит - Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявий Ю.А. / 2004. Въведение.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Панкреатологията е един от най-важните раздели на съвременната гастроентерология, което се дължи на ключовата роля на панкреаса в храносмилателния "тръбопровод". В своето формиране и развитие панкреатологията, подобно на всяка клинична дисциплина, премина от описания на отделни симптоми, характерни за заболявания на панкреаса, до дълбоки фундаментални изследвания, включващи постиженията на други науки. Успешното развитие на панкреатологията в Русия до голяма степен се дължи на обединението на физиолозите и клиницистите, характерни за руската медицина.

Панкреасът (RV) винаги е привличал вниманието на лекарите и изследователите. Първото споменаване на панкреаса се отнася до III в. Пр. Хр. и се приписва на Аристотел (в книгата Historia Animalium). Въпреки това, изследването на физиологията и патологията на панкреаса в продължение на много години остава много трудна задача, която се дължи на топофоанатомичните особености на този орган и скритото, неспецифично естество на проявите на повечето от неговите заболявания, особено в началните етапи, както и липсата на обективни методи за неговата оценка [9]. Според известния специалист в областта на панкреатологията, Г. Ф. Коротко [12], "панкреасът бавно и неохотно разкрива тайните си". Известният физиолог Р. Гейденгейн вярва, че учените, участващи в панкреаса, ще напуснат тази област на изследване без съжаление и без големи постижения (цитирано от [10]). М.П. Кончаловски (1935), добре познат наръчник за вътрешни болести, твърди, че болестите на панкреаса не са толкова чести и дори по-рядко се разпознават в леглото на пациента; по-често диагнозата се поставя на работна или дори на секционна таблица. Има и пример за разпознаването на Kehr, който при първите 900 пациенти, лекувани за заболявания на жлъчните пътища, не е видял нито един панкреатит, а сред следващите 540 случая са открити 102 случая на хроничен панкреатит само защото ги търся [11]. Значителен напредък в изучаването на патологията на панкреаса настъпва в края на XIX - XX век и се дължи до голяма степен на постиженията на физиологията на храносмилането.

Първото научно обосновано описание на острия панкреатит (ОП) е направено от R. Friz през 1889 г. След 7 години Н. Chiari представя предположение, състоящо се в оценяване на ОП като процес на самосмилане. Служител на И. П. Павлова, И. Л. Долински, през 1894 г., който търсел естествени регулатори на активността на панкреаса, открил, че солната киселина е най-силният причинител на неговата секреция. А през 1902 г. У. Байлис и Е. Н. Старлинг открили механизма за регулиране на панкреаса, свободен от нерви, наричайки това активно вещество „секретин”. Те потвърдиха, че въвеждането на солна киселина в напълно денервирана, както и в интактната черва, причинява секрецията на панкреатичен сок (цит. Според [24]). Последните десетилетия бяха белязани от впечатляващо интегриране на постиженията на научната и техническата професия в живота на обществото. Успехът на молекулярната генетика, клетъчната биология, биологичната химия, разработването на нови високотехнологични методи за диагностика и лечение ни позволиха да подходим към клиничната интерпретация и лечение на много панкреасни заболявания на ново, качествено по-високо ниво. Това се отнася предимно за хроничен панкреатит (CP) - основната нозологична форма на патологията на този орган.

Хроничният панкреатит по отношение на разпространението, увеличаването на честотата, временната нетрудоспособност и увреждането е важен социално-икономически проблем. В структурата на заболяванията на стомашно-чревния тракт тя е от 5,1 до 9% [3, 29], а в общата клинична практика тя варира от 0,2 до 0,6% [15].

През последните 30 години се наблюдава глобална тенденция към увеличаване на честотата на острия и хроничния панкреатит с повече от 2 пъти [4, 16. 27. 46]. Ако през 80-те години честотата на СР е била 3,5–4,0 на 100 хиляди популация годишно [36, 41], през последното десетилетие се наблюдава постоянно нарастване на честотата на панкреатичните заболявания, засягащи 8.2–10 души всяка година на 100 души. Хиляди хора [26, 33, 43, 47, 49]. В Съединените щати и Дания, хроничен панкреатит е регистриран в 3.5-4 случая при хоспитализирани пациенти на 100 хил. Популации [26]. Разпространението на болестта в Европа е 25.0-26.4 случая на 100 хиляди население на година [34, 35, 36, 43].

В Русия се наблюдава по-интензивно увеличаване на честотата на СР както при възрастните [27], така и при детската популация [1, 2, 13, 30]. Разпространението на СР при деца е 9–25 случая [1, 30], при възрастни - 27,4–50 случая на 100 хил. От населението [14, 33].

Обикновено КП се развива в средна възраст (35-50 години). В развитите страни КП значително „изглеждат по-млади”: средната възраст, откакто диагнозата е била намалена от 50 на 39 години, делът на жените сред болните се е увеличил с 30% [7]; първичната инвалидност на пациентите достига 15% [38].

Според Бюрото за медицинска статистика на Московския комитет по здравеопазване, честотата на СР за периода от 1993 до 1998 г. се удвоява. Разпространението на панкреатичните заболявания сред възрастните през последните 10 години се е увеличило 3 пъти, а при юношите този показател се е увеличил повече от 4 пъти. Смята се, че тази тенденция е свързана с влошаването на околната среда в региона, увеличаването на консумацията на алкохол, включително ниското качество, намаляването на качеството на храните и общия жизнен стандарт [23].

Стойностите на заболеваемостта непрекъснато нарастват благодарение на усъвършенстването на диагностичните методи, неотдавнашната поява на нови методи за визуализация на панкреаса с висока резолюция, позволяващи да се открият СР в по-ранните стадии на заболяването [16, 19, 31, 49].

Важно в клинично и социално отношение са такива характеристики на СР като прогресивно развитие с постепенно увеличаване на екзокринната недостатъчност, персистиране на болката и диспептичен синдром, необходимостта от следване на диета, постоянна, доживотна, приемане на ензимни препарати [20]. Трябва да се отбележи и разнообразието на етиологичните причини за ХП и липсата на развитие на проблемите на първичната и вторичната профилактика на заболяването [22].

СР се характеризира със значително намаляване на качеството на живот и социалния статус на голям брой пациенти от млада и средна възраст, най-трудоспособна възраст. При рецидивираща СР в 30% от случаите се развиват ранни усложнения (гнойно-септични, кървене от язви на лигавицата на гастродуоденальната зона, тромбоза в порталната вена, дуоденална стеноза и др.), Смъртността достига 5.1% [25, 27],

Смъртността след първоначалната диагноза на СР е до 20% през първите 10 години и повече от 50% след 20 години [6, 8, 25, 44], средно 11,9% [34]. 15-20% от пациентите с CP умират от усложнения, свързани с пристъпи на панкреатит, други се дължат на вторични храносмилателни нарушения и инфекциозни усложнения [14]. Честотата на СР според аутопсиите варира от 0.01 до 5.4%, средно 0.3-0.4% [14, 36, 37, 41, 48].

СР се счита за предраково състояние за карцином на панкреаса. Например, двадесетгодишна история на пациенти с ЦП увеличава риска от рак на панкреаса с 5 пъти [34, 43], а анализът на статистическите данни в Съединените щати разкрива, че успоредно с увеличаването на честотата на СР, се наблюдава увеличение на смъртността от рак на панкреаса 3 пъти [39].

Бързият напредък в медицинската технология през последните 20 години революционизира процеса на изследване на пациенти с панкреас, позволявайки на лекарите да диагностицират СР с висока точност. Както и при изследването на други органи, в панкреатологията са въведени редица високоинформационни лабораторни и инструментални изследователски методи: определяне на ензими, специфични протеини, лъчетерапия (ултразвук - ултразвук, компютърна томография - КТ, магнитно-резонансна томография), ендоскопски (ERCP, endoUS) ) и други изследователски методи [5, 9].

В момента за диагностициране на CP се използват около 90 различни метода на изследване, но повечето от тях не позволяват да се установи диагнозата CP при ранен стадий на заболяването. Грешките в диагнозата на обострянията на СР могат да достигнат до 90% на доболничния етап и до 17% в болницата [32, 42]. Разнообразие на храносмилателни нарушения, които често не са свързани с лезии на панкреаса, "ехогенна хетерогенност" на панкреаса често се считат за достатъчна основа за диагностициране на СР. Голям брой диагностични грешки се обясняват с наличието на многосимптомни и поетапни клинични прояви на СР, недостатъчна панкреаса за физически изследвания, недостатъчно техническо оборудване на много лечебно-профилактични институции и недостатъчно информационно съдържание на изследването, липса на ясни диагностични алгоритми [16].

Голяма част от проблема с ПК все още не е решен. На неуточнените фактори е необходимо да се припише такава важна характеристика като границите на нозологичната форма “хроничен панкреатит”. От гледна точка на редица изследователи, КП трябва да се счита за сравнително рядко заболяване. Според тях диагнозата на СР често крие „псевдо-панкреасни състояния“. Редица изследователи ограничават СР в действителност само до сложните форми на заболяването, много хора смятат диагнозата за легитимна само в случай на „приемственост“ на възпалително-дистрофичния процес в панкреаса. Всяка от тези гледни точки има своя собствена причина, но все още не е възможно напълно да ги приеме. Статистиката показва, че болестите на панкреаса не са рядкост. Ако се ограничим само до сложни патологични варианти, тогава неусложненият CP, който е най-лечимата и обещаваща форма за консервативно лечение, автоматично се прекъсва. Наистина, сред пациентите с ХП, които влязоха в болницата, 30% имат усложнени форми на заболяването, а 70% имат неусложнени форми. По време на проследяването на пациентите честотата на усложнени форми обикновено се увеличава. Откриването на СР в късните стадии на заболяването като правило е неблагоприятна прогноза [41, 45]. Така, ние сме солидарни с мнението на Б. Д. Старостин, който смята, че в момента има хиподиагностика на СР и тази патология трябва да бъде включена в диференциалната диагноза при всички случаи на необяснима коремна болка [21].

Концепцията за “остър” и “хроничен” панкреатит остава напълно неопределена. Етапът на обостряне на СР е сходен както в патогенезата, така и в изхода, което от своя страна зависи от интензивността на терапията с хода на ОП [17]. Все пак, въпреки големия брой проучвания на CP, все още няма единство в разбирането на връзката между остър и хроничен панкреатит.

Досега, въпреки значителния напредък във фармакотерапията на СР, въвеждането на нови схеми на лечение и разширяването на показанията за вече съществуващи лекарства, лечението на заболявания на панкреаса остава най-трудната част от панкреатологията. Голям брой инструменти, използвани при лечението на СР, често са трудна задача за практикуващия да избере най-ефективните комбинации за конкретен пациент. Следователно, остава открит проблем за разработване на по-ясни критерии за избор на тактика на лечение на СР, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Бързото развитие на панкреатологията, продиктувано, наред с другото, от желанието за ранна диагностика на СР, което позволява да се използват навременни мерки за намаляване на степента на прогресиране на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите, е съпътствано от появата на голям брой научни публикации, посветени на изследването на ПТ етиологията, механизмите на неговата патогенеза, нови. диагностични и терапевтични методи. В същото време практикуващият често не успява навреме да привлече вниманието дори на фундаменталната работа по клинична панкреатология и фармакотерапия, да не говорим за индивидуални научни изследвания.

В тази връзка ние си поставихме за цел да представим в обобщена форма идеи за етиологията, патогенезата, диагнозата и съвременните подходи за лечение на СР. Надяваме се, че тази публикация ще окаже реална помощ на практикуващите лекари и ще бъде интересна за учени, работещи в областта на панкреатологията.

Позоваването

1. Баранов А. А. Проблеми на детската гастроентерология на съвременен етап // Рос. Gastroenterol. - 1995. - № 1. - С. 7—11,
2. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детска гастроентерология, М., 2002.-591 p.
3. Гребенев А. Л. Хроничен панкреатит // Ръководство за гастроентерология / Под. Ед. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева - М.: Медицина, 1996. - Т.3 - С. 81—112.
4. Н. Б. Губергриц, Т. Н. Христин, Клинична панкреатология, Донецк: Лебед ООД, 2000. - 416 с.
5. Ивашкин В. Т. Хоризонти на клинична гастроентерология // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. и Колопроктол - 1993. - № 1. - с. 6-12.
6. Ивашкин В. Т. Лечение на хроничен панкреатит // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. - 1996. - № 4. - с. 10-18.
7. Калинин А.В. Хроничен панкреатит: етиология, класификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, препоръчан.
8. Кокуева О.В. Лечение на хроничен панкреатит // Clin. Med. 1999. - № 8.— С. 41-46.
9. Кокуева О. В., Усова О. А., Новоселя Н. В. Диагностика на болестите на панкреаса: минало, настояще и бъдеще // Клин, медицинска - 2001. - № 5. - с. 56—58.
10. Комаров Ф. И., Ивашкин В. Т. Вътрешна гастроентерология: Минало, настояще, бъдеще // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. и Колопроктол - 1997. - № 6.-С. 6-10.
11. Кончаловски М.П. Клиника по вътрешни болести. Семиотика, диагноза, прогноза, профилактика, терапия. - М.: Меджиз, 1935. - 978 с.
12. Коротко Г. Ф. Регулиране на панкреатичната секреция // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. 1999. - № 4. - с. 6-15.
13. Коровина И. А. Екзокринната панкреатична недостатъчност: проблеми и решения - Москва: Анахарсис, 2001. - 48 с.
14. Хроничен панкреатит // Нов мед. - 1997, - № 2. - С.7 - П.
15. И. В. Маев, Е. С Вючна, Д. Т. Дичева, Е. В. Овсянкова Ефективност на инхибитора на протонната помпа омепразол (лосика МАПС) при хроничен панкреатит в острата фаза // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. и колопроктол - 2001. - № 6. - стр. 54-57.
16. И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявий, и др. Някои въпроси в епидемиологията на хроничния панкреатит // Клинико-епидемиологични и етно-екологични проблеми на храносмилателните заболявания: Известия на Трета източно-сибирска гастроентерологична конференция, под ред. проф. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - стр. 49-52.
17. Минушкин О. Н. Хроничен панкреатит // Кремълска медицина 1998. - № 4, с. 24-28.
18. Минушкин О. Н. Хроничен панкреатит: някои аспекти на патогенезата, диагностиката и лечението // Consilium medicum. - 2002. - № 1. - С. 23—26.
19. Минко А. Б., Пручански В. С., Коритова Л. И. Пълна радиационна диагностика на панкреасни заболявания. - Санкт Петербург: Хипократ. - 2001. - 134 с.
20. Симаненков В.И., Кнорринг Г. Ю. Връщайки се към проблема с хроничния панкреатит // Wedge, мед. 2001.- № 10.— с. 54-59.
21. Старостин Б.Д. Комбинирана терапия на хроничен панкреатит (двойно-сляпо, плацебо-контролирано пилотно проучване) // Експерт. и клин, гастроентерол - 2003. - № 3. - стр. 58-65.
22. Палцев А. И. Хроничен панкреатит, Новосибирск, 2000.
23. Л. Тучина, Г. Порошенко Г. Разпространението на панкреатичните заболявания сред населението на Москва // Рос, гастроентерол. Журнал - 2001 - № 2 - с. 154.
24. Уголев А.М., Радбил О.С. Хормони на храносмилателната система. - М.: Медицина, 1995.-284 p.
25. Хазанов А. И., Янашия Е. А., Некрасова Н. Н. Причини за смъртност и смъртност при заболявания на храносмилателните органи в Руската федерация и европейски страни // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. - 1996. - № 1. - стр. 14-19.
26. Хазанов А. И. Хроничен панкреатит. Ново в етиологията на патогенезата, диагнозата. Съвременна класификация. // Ross. Zh. гастроентерол., хепатол. и колопроктол.- 1997.-№ 1.-С. 56-62.
27. Хазанов А.И., Василев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Хроничен панкреатит, неговото протичане и резултати // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол. 1999. - № 4. - стр. 24-30.
28. Хазанов А. И., Василев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинични проблеми на хроничния панкреатит // Хроничен панкреатит: Матер, научен. конференция - М.: GVKG them. N.N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Я. С. Цимерман Есета по клинична гастроентерология Перм: Държавна преса в Пермския университет, 1992. - 336 с.
30. Цуман Г. В., Римарчук Г. В., Щербина В. И. и др. Остър панкреатит при деца. - М., 2000.-41 с.
31. Akhop A. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография при хроничен панкреатит: класификация на Кеймбридж // Радиол. Clin. Северна. Am.— 1989. Vol. 27. - С. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Неинвазивна холангиопанкреатография чрез магнитно-резонансна визуализация на магнитния резонанс: Предварителни резултати // Clin. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Панкреатична болест) - Базел: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Остър панкреатит: Нови концепции в биологията и thera py, - Берлин; Виена: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 p.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Проблемът за класификацията и постановката на хроничен панкреатит: Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - С. 949–960.
36. Копенхагенска група за изследване на панкреатита. Стажантски доклад от бъдещо епидемиологично многоцентрово проучване // Scand. J. Gastroenterol. - 1981. - Vol. 16. - С. 305-312.
37. Заболявания на червата и панкреаса. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, eds. Научна публикация на Blackwell. - 1994. - Vol. 1.
38. Яаккола М., Нордбек Й. Панкреатит във Финландия между 1970 и 1989 г. // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin., 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Хроничен панкреатит: патогенеза и молекулярни аспекти // Ann. Итал. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- С. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Естествено, екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност и прогноза - на заболяването // Digestion.— 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P.G. Хроничен панкреатит // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.— Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- С. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Лекарствено и ендоскопско лечение на хроничен панкреатит // Creon: Сателит, симпозиум. „Екзокринна панкреатична недостатъчност. Оптималният начин на корекция ". - М., 1998. - стр. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Тежък панкреатит: детерминанти на третичен референтен център // Арх. Surg.— 1996. - Vol. 131. - С. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M.W., Stanescu A. et al. Съотношение на морфологични лезии, функционални промени, хроничен панкреатит. В: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Диагностични процедури при панкреатична болест - Берлин: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Рак на панкреаса: молекулярни и клинични предимства Берлин: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 p.
47. Sarles H. Географското местоположение на хроничния панкреатит // Панкреас и професионалисти - Лондон: Springer, 1991. - Глава 16. —P. 177-184.
48. Скайхой Олсен, Т. Честотата и клиничната значимост на хроничното възпаление в карцината при аутопсионен материал // Acta. Pathol. Microbiol. Сканд - 1978. - том. 86. - С. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Хроничен панкреатит - Лондон: Times Mirror International Publishers Limited.
50. Влошаване H. Честота и разпространение на хроничен панкреатит. - В: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Хроничен панкреатит. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Автор на материала: Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявий Ю.А.

Gubergrits, Практическа панкреатология, продажба

профил
Група: Потребители
Съобщения: 266
Потребителски ID: 87472
Регистрация: 1 ноември 2011 - 20:57

Абонирайте се за тема
Известяване по електронна поща за отговорите на темата по време на отсъствието от форума.

Абонирайте се за този форум
Известяване по електронна поща за нови теми във форума по време на отсъствието от форума.

Тема за изтегляне / печат
Изтегляне на тема в различни формати или преглед на версия за печат на тази тема.

Панкреатология в Япония

Н. Б. Губергриц, доктор по медицина, професор, президент на украинския клуб по панкреатология;
Zubov, dm; Н. В. Беляева, кандидат по химични науки; Д-р Г.М. Лукашевич;
П. Г. Фоменко, кандидат медицински науки, Донецк национален медицински университет, Украйна

Материали от съвместната среща на Международната асоциация по панкреатология, Японското панкреатологично общество, Азиатско-тихоокеанската асоциация по панкреатология (Сендай, Япония, август 2016 г.) T

На 4-7 август 2016 г. в Сендай (Япония) се проведе съвместно заседание на Международната асоциация по панкреатология, японското панкреатологично дружество и Азиатско-тихоокеанската асоциация по панкреатология. На срещата бяха направени презентации за последните постижения в областта на диагностиката и лечението на различни панкреатични заболявания (RV) [7].

На конгреса бяха обсъдени много проблеми, свързани с аденокарцинома на панкреаса, панкреатичните невроендокринни и кистозни тумори, остър и хроничен панкреатит (ОП и СР) и белодробна панкреатична мастна болест (NAFLD). В тази статия ще разгледаме само аспектите на диагностиката и лечението на нехирургични заболявания (CP, NAFLD).

Нека започнем с ролята на затлъстяването в патогенезата на панкреатичните заболявания и NAFLD като сравнително нова и по-малко позната патология на практикуващия лекар.

K. Hosono et al. (Япония) разглежда хипотезата за патогенеза на рак на панкреаса при метаболитен синдром (фиг. 1) [12]. Причините за затлъстяването са излишната мазнина в храната и физическата неактивност. Висцералното затлъстяване от своя страна води до инсулинова резистентност, увеличаване на съдържанието на инсулин в кръвта. Хиперинсулинемията, характерна за метаболитния синдром, има митогенен ефект. В същото време метаболитният ефект, характерен за инсулина, не се реализира поради инсулинова резистентност. Захарният диабет тип 2 на фона на затлъстяването води до пролиферация на панкреатичните канали, тяхното блокиране и разрушаване, а след това - до латентна CP. В същото време се развива дуктална метаплазия, след това дисплазия и рак на панкреаса. Образуването на аденокарцином се стимулира от генетична предразположеност и хиперинсулинемия. При метаболитен синдром се развива безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) и често холелитиаза (фиг. 1).

K. Hosono et al. Изследвани са 149 пациенти с рак на панкреаса и 547 здрави хора. Обемът на висцералната мастна тъкан се измерва с помощта на специална компютърна томография (CT). Оказа се, че площта на висцералната мастна тъкан е значително положително свързана с риска от рак на панкреаса и тази област е значително по-голяма при пациентите, отколкото при здравите. Площта на подкожната мастна тъкан не се различава значително при пациенти и здрави.

Y. Lin et al. (Япония) [1] проведе епидемиологично проучване "Затлъстяване и рак на панкреаса" (многоцентрово проучване на случаите, ограничено до Япония). Проучването включва повече от 110 хиляди пациенти от 45 региона на Япония за периода 1990-2009. Авторите не са получили значителна корелация между индекса на телесна маса и риска от рак на панкреаса, което се обяснява с относителната рядкост на затлъстяването в популацията на азиатските страни, особено в Япония. В същото време, положителна корелация между индекса на телесна маса и риска от рак на панкреаса е показана в популацията на САЩ (фиг. 2).

Лечението на NAFLD все още не е развито. В това отношение е проведено експериментално изследване на K. Minato et al. (Япония). Авторите проведоха хистологично изследване на панкреаса на мишки със и без затлъстяване. Проучването на панкреаса е извършено преди и след лечението, което се състои в ограничаване на консумацията на храни с високо съдържание на мазнини (група 1) или ограничаване на приема на мазнини в комбинация с редовна физическа активност - продължителност на 6 дни средно 1711 ± 458 m / ден ( 2-ра група). Животните с нормално телесно тегло съставляват контролната група. При мишки с затлъстяване, преди лечението, се забелязва наличието на мастни капчици в ацинарни клетки, фиброза на паренхима, нарушена β-клетъчна структура; масата на панкреаса, нивото на глюкоза и триглицериди в кръвта, съдържанието на амилаза в тъканта на панкреаса е значително повишено. В кръвта се определят повишени индекси на интерлевкин-6 и маркер на стреса на ендоплазмения ретикулум (XBP-1), инсулин (инсулинова резистентност). След лечението се постига значително подобрение на хистологичния модел и биохимичните показатели във втората група животни (фиг. 3) [8].

R. Igarashi et al. (Япония) съобщават за клинично наблюдение на 82-годишен пациент със захарен диабет и колоректален рак, който има фокална лезия в областта на главата на панкреаса при CT. Според резултатите от фино игла за биопсия под контрола на ендозонография, образуването е фокална мастна инфилтрация на панкреаса. Авторите анализират това наблюдение в съответствие с диференциалните диагностични препоръки на K. Satomi et al. (2006, Таблица 1) [6].

Няколко доклада бяха посветени на NAFLD, които се развиха след панкреатектомия или резекция на панкреаса. Една от причините за NAFLD е маланатрита, която се развива в редица заболявания на храносмилателната система, включително екзокринната панкреатична недостатъчност.

K. Ishido et al. (Япония) изследва 128 пациенти след операция за панкреас. Наблюдението е проведено през годината след операцията (CT, хранителен статус). Според КТ, NAFLD се развива в 19 случая. Развитието на NAFLD е свързано с атрофия на пънчето на панкреаса, разширяване на Wirsung канал, трофологична недостатъчност и атрофия m. или-; опсоас.

Y. Uesato et al. (Япония) са изследвали 64 пациенти, които са имали операции на панкреаса. Проучени хранителен статус в зависимост от наличието или отсъствието на NAFLD. Нивата на албумин и общ протеин са значително по-ниски при пациенти с NAFLD. Авторите стигат до заключението, че пациентите след панкреатодуоденектомия трябва да се предпишат препарат с минимален микросферен ензим. Необходимо е както за заместителна терапия за панкреатична недостатъчност, така и с цел предотвратяване развитието на NAFLD.

Необходимостта и целесъобразността на предписване на мик-росферния ензимен препарат е потвърдена от S. Satoi et al. (Япония). Авторите са изследвали 57 пациенти след панкреатодуоденектомия: веднага след операцията, след 1 и 6 месеца. 29 пациенти са го получили в доза от 50-90 хиляди единици за основното хранене и 25-30 хиляди единици за междинен, 28 пациенти за микро-тромбоцитен ензимен препарат (контрол). Фигура 4 представя резултатите от изследването [4, 5]. Оказа се, че лечението с минимаксипрофилен ензимен препарат намалява честотата на развитие на NAFLD с почти 2 пъти. Това се дължи на физиологичното преминаване на мимикросферите, липсата на асинхронизъм на евакуация от стомаха на мимикросферите и химуса, голяма област на контакт между мимикросферите и химуса.

J.Y. Tajima et al. (Япония) представи резултатите от хистопатологичното изследване на панкреатичната фиброза за оценка на риска от развитие на рак (фиг. 5) [10]. Авторите изследват тъканта на панкреаса на 83 пациенти, претърпели панкреатодуоденектомия и 43 пациенти след дистална резекция на панкреаса за аденокарцином (изследва се хирургичният материал). Размерът на фиброзната тъкан се измерва (интерлобуларна фиброза, интралобуларна фиброза), оценява се активността на звездните стъбла на панкреаса. Оказа се, че степента на фиброза на панкреаса корелира положително с нивото на гликирания хемоглобин в кръвта (фиг. 6) [10], а активността на звездните клетки има положителна корелация с прогресията на аденокарцинома. Тези данни, по наше мнение, са важни предпоставки за разработването на лекарства, които инхибират развитието на фиброза и активността на звездните клетки на панкреаса.

K. Kikuta et al. (Япония) говори за консервативното лечение на СР в Япония. Авторите оценяват резултатите от терапията за повече от 4 хиляди пациенти, лекувани в съответствие с препоръките на Японското общество за панкреас. Всички пациенти получават препоръки за избягване на алкохола. В 40% от пациентите е постигната реална въздържание, от които в 20% от случаите - временно облекчаване на болката, в 13,4% от случаите абстиненция за намаляване на болката е неефективна.

Около половината от пациентите са получили перорален протеазен инхибитор kamostat mesilate за облекчаване на болката, инхибиране на прогресията на заболяването, профилактика и лечение на обостряния на панкреатит.

Ендоскопското извличане на камъни от главния панкреатичен канал е било ефективно в 80% от случаите. Показания за стентиране: стриктури на канала, необходимост от дрениране на кистата или лечение на вътрешната фистула, панкреас divisum.

Резултати от стентирането:

• 60% от пациентите не се нуждаят от повторно стентиране;
• 22,5% от пациентите се нуждаят от повторно стентиране;
• 7,9% от пациентите са били насочени за хирургично лечение.

Показания за ензимна терапия:

• Малдигестия - 68% (за лечение на трофологична недостатъчност е предписан минимикросферен ензимен препарат);
• болка - 36% (Viocase е предписано за облекчаване на болката);
• загуба на тегло - 16%.

Лечение на диабет:

• 40% от пациентите са получавали инсулин;
• 30% от пациентите са получавали перорални хипогликемични средства.

Професор Д. Уиткомб (САЩ) говори за работата по нови международни препоръки за диагностика и лечение на СР. Формулирана е нова дефиниция: CP е патологичен фибро-възпалителен синдром при индивиди с генетична, външна
и / или други рискови фактори, които водят до развитие на персистиращ патологичен отговор към увреждане на паренхима или стрес.

Характеристики на HP. Общите признаци на установената диагноза на СР и в късните му стадии включват атрофия и фиброза на паренхима, коремна болка, неравномерност на каналите и стенозата им, калцификация, нарушение на външните и вътрешнокреторни функции на панкреаса, дисплазия.

Използвайки примера на наследствен панкреатит, професор Д. Уиткомб показа, че по време на СР има латентен период преди началото на клиничните прояви (фиг. 7 - период до 20 години). Въз основа на анализа на хода на СР и наличието на латентен период без клинични прояви е разработена хипотеза за „верига” на патологията на панкреаса, водеща от ОП до панкреатичен аденокарцином (фиг. 8) [2]. В тази верига за първи път е предложен терминът "ранен CP", съответстващ на латентния период на потока. Представени са и характеристиките на всеки етап от хода на патологията на панкреаса (табл. 2), обосновката за подбора в практиката на диагностицирането на ранните СР (фиг. 9) [2].

Дискусията бе направена от проф. L. Frulloni (Италия), който настояваше и против такава диагноза. Плюсове: обяснение на болковия синдром, навременна прогноза, подбор на пациенти с повишен риск от рак на панкреаса, възможност за сравняване на данни от различни изследователи. Против: липсата на специфична антифибротична, противовъзпалителна терапия, т.е. ранната диагностика на СР няма да повлияе на прогресията на заболяването; трудно се диагностицира → високи финансови разходи; по-късно диагностициране не оказва влияние върху клиничния резултат; много пациенти нямат симптоми на стадия на ранната СР, а диагнозата се поставя на етапа на доказана или късна СР при наличие на клинични симптоми, т.е. лечението се предписва във всеки случай, когато се появят симптоми. Можем да се съгласим с аргументите на проф. L. Frulloni. По наше мнение, диагностицирането на ранните СР на настоящия етап е невъзможно в клиничната практика. Необходима е по-разпространена ендосонография, която ще направи възможно поставянето на такава диагноза.

В това отношение интерес представлява изследването на K. Ohtsubo et al. (Япония), който предложи да се разграничат следните ранни ендозонографски промени на панкреаса, характерни за ранната СР: лобулация без клетъчност на панкреатичния паренхим; хиперехотични трикове, които не дават сянка; тънки влакнести въжета; хиперехогенност на основната стена на канала. Според авторите и ние сме съгласни с тях, ранната СР може да бъде диагностицирана само с помощта на ендозонография, а КТ и ЯМР не са достатъчно информативни.

Важно за практиката на заключението, че с неефективността на ендоскопската интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро хирургично лечение на СР, направи Т. Matsui et al. (Япония) [11]. В този случай, операцията по избор, авторите разглеждат работата на Frey. Те са изследвали 26 пациенти с ЦП с коремна болка, които не са по-ниски от лечението, които са подложени на операция на Фрей, след което са наблюдавани средно 85 месеца. Резултатите са представени на фигура 10.

Две клинични наблюдения ни напомниха, че е възможно не само патологията на панкреаса, дължаща се на холелитиаза, но и обратното: патология на жлъчните пътища в резултат на панкреатит. Това е наблюдението на O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Япония) остър холецистит, причинен от вмъкването на панкреатично смятане в ампулата на Vater, и E. Kimura et al. (Япония) остър холангит, разработен по същата причина.

H. Okamoto et al. (Япония) описва няколко наблюдения на хемосукен панкреатик в СР. Тези кръвоизливи обикновено се свързват със съдови артерии в кистозна формация на панкреаса. Стомашно-чревно кървене в 10-20% от случаите, свързани с патологията на панкреаса. За хемосак панкреатис планът за изследване трябва да включва ендоскопия с латерална оптика, компютърна томография с контраст, доплеров преглед и, ако е необходимо, ангиография.

Разбира се, на съвместната среща на Международната асоциация по панкреатология, японското панкреатологично дружество и Азиатско-тихоокеанската асоциация по панкреатология в Сендай все още имаше много интересни неща. За съжаление, за нас е трудно да интерпретираме хирургическите аспекти и на конгреса нямаше хирург-представител на нашия клуб. Много интересни бяха видеосесиите, които демонстрираха ендоскопски и хирургически интервенции за различни заболявания на панкреаса.

Постиженията на панкреатологията, които научихме в Япония, изглеждат замаяни и недостъпни. Трябва обаче да ги вземем под внимание и да се стремим към напредък.