Няма апетит за панкреатит

Панкреатит е група от заболявания, свързани с възпаление на панкреаса. Ензимите, произвеждани от тялото, не влизат в дванадесетопръстника. Те започват да действат в самия панкреас.

Панкреатитът може да доведе до сериозни усложнения, които по-специално могат да бъдат свързани с панкреатичните ензими и токсините, които влизат в кръвния поток.

Разграничават се следните видове заболяване: хроничен, остър и реактивен панкреатит. Клиниката на различни видове панкреатит варира.

Остър панкреатит изисква незабавно лечение и често се изисква хирургична интервенция. Жлъчнокаменна болест, злоупотреба с алкохол и преяждане може да доведе до панкреатит, особено комбинацията от горното.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Развива се в резултат на действието на панкреатичните ензими върху тъканта на този орган. Говорейки на много прост език, панкреасът започва да се усвоява.

Панкреатитът се развива поради консумацията на мазни храни. Разбира се, не всеки човек. Това е първото. И второ, това твърдение се отнася до прекомерната консумация на мазни, пикантни и пържени храни, което води до нарушаване на нормалното функциониране на организма. Отрицателните ефекти върху панкреаса имат отравяне с алкохол, преяждане и невро-психично свръх-възбуда. Всичко това допринася за интензивното развитие на панкреатичния сок от панкреаса.

Панкреатитът засяга главно мъжете. Невалидно изявление. Рискът от панкреатит е най-висок при мъжете, които често злоупотребяват с алкохол и са склонни към преяждане, както и при жените по време на бременност и по време на раждането.

Атаката е свързана с липсата на възможност за панкреатичен сок в дванадесетопръстника. Частично вярно. Всъщност, в случаите, когато повредените канали на жлезата не могат да източат сока, той попада в тъканите на самия орган. Това причинява неговото възпаление. Въпреки това, атаката може да бъде свързана с дългосрочна хормонална терапия, пептична язва, заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Атаката може да провокира всяка физическа травма на корема.

Ако е имало пристъп на панкреатит, тогава е необходима спешна хоспитализация. Невъзможно е да се шегуваме с това заболяване, това е сигурно. Атаката може да предизвика смъртта на всяка част от панкреаса, както и някои други усложнения. Сериозните случаи на заболяването могат да доведат до намаляване на налягането, дехидратация и загуба на съзнание. При панкреатит е застрашено нормалното функциониране на сърцето, белите дробове и бъбреците.

Болката с панкреатит няма ясна локализация. Въпреки това, болката в корема се счита за основен симптом на заболяването. Където е локализиран зависи от мястото на възпаление на панкреаса: с възпаление на главата на този орган, болка в десния горен квадрант, с възпаление на тялото на панкреаса, болка е локализирана в епигастриалната област, с възпаление на опашката на органа, болка в лявото хипохондрия. Когато цялата панкреаса е възпалена, болката е херпес. Но болката не е единственият симптом на панкреатит. Често при възпаление на панкреаса има отвращение към мастни храни и всъщност загуба на апетит. Когато панкреатит са чести оригване, повишено слюноотделяне, остра гадене, подуване на корема.

Остър панкреатит се диагностицира чрез кръвен тест. Съдържанието на липаза и амилаза (това всъщност са храносмилателни ензими, образувани в панкреаса), които образуват кръвта при остър панкреатит, се увеличава повече от 3 пъти. Кръвта също променя съдържанието на калий, натрий, калций, магнезий, глюкоза, бикарбонат. След подобряване на състоянието и функционирането на панкреаса, показателите за тези вещества се нормализират.

Панкреатитът се разделя на хроничен, остър и реактивен. При първата форма на панкреатит възпалението на органната тъкан прогресира постепенно. Този процес (по-скоро бавен) се характеризира с дисфункция на панкреаса. Хроничният панкреатит се свързва с наличието в тялото на малки области на некроза (разпадане на тъканите), което протича успоредно на растежа на съединителната тъкан. тъкан. Последният заменя тъканта на панкреаса. Периодите на обостряне при хроничен панкреатит се редуват с ремисия.
За остър панкреатит е характерно възпаление на органната тъкан, последвано от дезинтеграция. Това заболяване може да бъде представено под формата на остро възпаление на целия панкреас или част от него. Некроза (дезинтеграция) на тъканта понякога се случва с кръвоизлив, нагряване или с образуването на абсцеси. Третият тип панкреатит - реактивен - е пристъп на остър панкреатит. Това се случва при обостряне на заболяването на дванадесетопръстника или стомаха, черния дроб или жлъчния мехур.

Панкреатитът се лекува хирургично. Не винаги. Хирургичната намеса става необходима, например, при неефективно терапевтично лечение на панкреатита за период от три до пет години. Друга причина е доста честата болка в горната част на корема. Болките се отнасят главно до херпес и са дадени на гърба. Във всеки случай, всички пациенти с остър панкреатит или със съмнение за това заболяване и при спешни случаи се транспортират до хирургичните отделения на болниците. Усилията на лекарите са насочени преди всичко към премахване на болковия шок.

Остър панкреатит се лекува само хирургично. Това е абсолютно погрешно. През последните години за лечение на това заболяване все повече се използват консервативни методи. Те включват въвеждането в кръвта на необходимите разтвори, които допринасят за отстраняване на болката (за намаляване на болката, винаги се предписват спазмолитици) и за нормализиране на киселинно-алкалния баланс. За да се поддържа нормалното функциониране на сърцето, се предписват сърдечни лекарства. С панкреатит, витамините С и В имат добър ефект върху организма, по-специално, те са необходими за нормализиране на метаболитните процеси в организма. Необходими са диуретици, за да се отстранят някои продукти на разпадане от тялото на пациента, както и за облекчаване на отоци в областта на органа. И все пак: тъй като причината за панкреатита се дължи на ефекта на ензимите, произвеждани от панкреаса върху нея, е наложително в лечението да се предписват лекарства, които до известна степен могат да потиснат производството на ензими от този орган.
Като цяло, ако консервативното лечение, което продължава около четиринадесет дни, е неефективно, тогава пациентът се нуждае от хирургично лечение. Тази нужда може да бъде причинена и от всякакви усложнения на заболяването.

Операцията за панкреатит може да доведе до сериозни следоперативни усложнения. Последните включват появата на кисти и фистули на панкреаса, зъбен камък и калцитоза на органа, нарушен стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт) и механична жълтеница.

Постенето е основният лек за панкреатит. Всъщност, правилното хранене играе важна роля в лечението на това заболяване или, във всеки случай, в поддържането на нормалното функциониране на панкреаса. Трябва да се разбира, че за доста дълго време (по-добре за останалата част от живота си) от диетата е необходимо напълно да се елиминират мастни, пържени и пикантни храни, пушени продукти, кисели сокове, различни степени, както и алкохол. Причината за това е проста: човек, болен от панкреатит, не е защитен от връщането на болестта след известно затишие. Диетата всъщност е необходима, за да се избегне ситуацията, когато е необходима хирургична интервенция.
Но диетата не играе единствената роля в лечението на панкреатит. Традиционната медицина също отдава голямо значение на антибиотичната терапия, прилагането на ензимни препарати и облекчаването на болката.
Трябва да се разбере, че всички по-горе са редки, когато може да доведе до пълно излекуване на панкреатита. Факт е, че не винаги е възможно да се възстанови структурата на панкреаса и функциите на този орган.
Много често има феномен, свързан с изключване на работата на самия панкреас поради предписани лекарства. Винаги има вероятност, че ако съответните лекарства бъдат отменени, проблемите ще се върнат отново.

Хората с хроничен панкреатит губят тегло. Не всички, но явлението е често. Дори и в случаите, когато предпочитанията на хората с тази форма на заболяването и техният апетит остават на същото ниво. Факт е, че загубата на тегло е свързана именно с дисфункцията на панкреаса. В този случай човешкото тяло не може да абсорбира количеството панкреатични ензими, което е необходимо за усвояването на погълнатата храна. Това води до факта, че хранителните вещества не се абсорбират от организма правилно (както при здрав човек). Тази ситуация води до образуването на мазнини, захар и протеини. Те са получени от човешкото тяло под формата на течен изпражнения.

Панкреатитът води до развитие на диабет. Това се случва, когато клетките на панкреаса са повредени, които са отговорни за производството на биологично активното вещество инсулин. Има връзка между хроничния панкреатит и захарния диабет. Едно заболяване провокира развитието на друго. Например, хроничен панкреатит се развива при 20-70% от пациентите със захарен диабет. Това се дължи на намаляване на екзокринната част на панкреаса (това е част от органа, който е отговорен за производството на ензими), развитието на хронична исхемия на органа и някои други причини.
Също така има обратна връзка. 20-30% от хората с хроничен панкреатит са болни и диабет, който в този случай е панкреатогенен. Причината за тази връзка е, че в допълнение към екзокринния панкреас е засегната и ендокринната част на този орган (ендокринната част на панкреаса е отговорна за отделянето на хормони) - островчетата на Лангерханс (или панкреатичните островчета).

Децата рядко страдат от панкреатит. Това е вярно. Хроничната форма на заболяването е рядка при деца. Ако детето все още е диагностицирано с панкреатит, то причината за това заболяване може да бъде рана на панкреаса или наследствеността. Много често причината е неизвестна.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е хронично възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, характеризиращо се с прогресивно протичане на заместването на екзокринната и ендокринната тъкан с фиброзна тъкан с постепенно развитие на външна секреция и ендокринна недостатъчност. Заболяването често засяга мъжете.

В началото на заболяването се забелязва подуване на панкреаса, неговата некроза и възпаление на серозен паренхим. С развитието на заболяването се развива склероза на органа, заличаването на нейните отделителни канали, тъкан на жлезата се калцира. В останалите екскреторни канали на жлезата се образуват камъни. Размерът на жлезата намалява.

Хроничният панкреатит може да бъде както първичен, така и вторичен. Първичен хроничен панкреатит се характеризира с факта, че патологичният процес се локализира в панкреаса от самото начало. Хроничният панкреатит е вторичен, ако се развие на фона на заболяване.

етиология

Има голям брой причини, водещи до развитие на хроничен панкреатит. Сред тях са 2 основни причини: злоупотреба с алкохол и холелитиаза. В първия случай се развива първичен хроничен панкреатит, а във втория - вторичен. Други заболявания на стомашно-чревния тракт, които водят до развитие на хроничен панкреатит са хроничен холецистит, хроничен гастрит, дуоденит, улцерозен

заболяване, патология на главната дуоденална папила. В допълнение към заболяванията на стомашно-чревния тракт, причините за хроничен панкреатит могат да бъдат вирусни инфекции, токсични ефекти, алергични ефекти, хормонални нарушения, метаболитни заболявания, както и наследствена чувствителност.

патогенеза

Обикновено панкреасът е защитен от ефектите на собствените си ензими чрез редица механизми. Метаболизмът на ацинарни клетки обикновено остава непроменен, което предотвратява тяхното храносмилане чрез панкреасни ензими поради тяхната непокътнатост. В допълнение, панкреатичната тъкан съдържа достатъчен брой ензимни инхибитори. Тъканта на жлезата има алкална среда, клетките на канала отделят голямо количество слуз. В нормално състояние от жлезата се получава адекватно изтичане на сока на панкреаса и лимфата. Когато тези защитни механизми са повредени, тъканта на жлезата се уврежда от собствените си ензими, като трипсин и липаза. Под влияние на различни етиологични фактори, има нарушение на различни защитни механизми.

В случай на увреждане на алкохола, секретирането на секретин се активира и налягането в панкреасните канали се повишава. Приемането на алкохол води до оток на лигавицата на дуоденума и сфинктера на Оди, което от своя страна води до още по-голямо повишаване на налягането в каналите на жлезата. Ако в момента пациентът приема мазни храни, се стимулира производството на сок от панкреаса. Тъй като изтичането на сок е трудно, има увеличение на концентрацията на ензими в жлезата и има увреждане на тъканта му.

Ако заболяването се развива на фона на патологията на жлъчните пътища, неговата патогенеза е следната: възниква рефлукс на жлъчката в канала, където се активират ензими. С този механизъм на развитие на заболяването, интрадукталното налягане може също да се увеличи поради съпътстваща патология на сфинктера на Оди. Повишеното налягане води до увреждане на клетъчните мембрани на панкреаса и се случва тяхното самостоятелно усвояване.

Повишаването на налягането в каналите е възможно при недостатъчна секреция на секретин, което води до нарушаване на изтичането на сока на панкреаса. Това увеличава концентрацията на протеини, които съставляват сока, и образуват протеинова тръба в каналите на жлезата. В случай на повреда в снабдяването с тъкан на жлеза, метаболизмът му се нарушава, развива се атрофия и се извършва постепенно заместване на нормалната тъкан с фиброзна тъкан.

класификация

1) първичен хроничен панкреатит (алкохолен) - панкреатит на "малките канали";

2) вторичен хроничен панкреатит (холепанкреатит) - панкреатит "големи канали".

Има класификация по клинични форми на заболяването:

1) хроничен рецидивиращ панкреатит;

2) хроничен болезнен панкреатит;

4) латентен хроничен панкреатит (безболезнен).

клиника

При хроничен панкреатит се разграничават редица синдроми. Те са възпалително-деструктивен синдром, нарушения на външната и вътрешната секреция.

За възпалително-деструктивен синдром, характерен симптом е болка с различна локализация в зависимост от местоположението на патологичния фокус. При хроничен панкреатит може да бъде засегната главата на жлезата, тялото и опашката.

Ако патологичният фокус е разположен в главата на панкреаса, болката се локализира в пилородуоденальната зона, триъгълника на Шофард и десния хипохондрий.

Ако патологичният фокус е в тялото на жлезата, тогава болката се локализира над пъпа, в областта на епигастриума. При увреждане на опашната жлеза, болката се локализира в лявата хипохондрия, лявата половина на епигастралната област, вляво от пъпа.

Ако е засегната цялата жлеза, болката се локализира в цялата горна половина на корема. Възможно е облъчване на болка в лявото рамо, рамото, лявата половина на шията и гърба.

Болките обикновено са гладни, но не изчезват след хранене, а само скучни. Това ги отличава от болката от пептична язва. Има увеличаване на болката в легнало положение.

Болка при хроничен панкреатит възниква в резултат на разтягане на жлезите, поради повишено вътредуктално налягане. Тъй като мастните, пикантни храни предизвикват увеличаване на производството на жлъчката, след като тя се консумира, болката се появява или усилва, както и след приемане на холеретични лекарства.

По време на обостряне на заболяването, повишен апетит, постоянно чувство на глад, слабост, тахикардия, тремор на крайниците и чувство за страх. Тези симптоми се появяват, когато голямо количество инсулин се отделя в кръвта. При хроничен панкреатит страда екзокринната част на панкреаса, която се проявява с появата на диспептичен синдром: гадене, повръщане, загуба на апетит или пълно отсъствие. Гаденето в повечето случаи е постоянно, повръщане не носи облекчение.

Характерните симптоми са необичайни изпражнения, газове. При екзокринен дефицит се нарушава храносмилането на мазнини, които се екскретират под формата на неутрални мазнини с фекалиите. Появата на газове и нарушение на стола под формата на диария възниква в резултат на нарушаване на храносмилането на протеини и въглехидрати. В същото време процесите на гниене и ферментация се засилват в червата.

При хроничен панкреатит може да се появи жълтеница. Това се дължи на развитието на реактивен хепатит. Ако главата на панкреаса е засегната, тя постепенно хипертрофира и може да доведе до компресия на общия жлъчен канал в дисталния й участък. В случай на обостряне на хроничен панкреатит с обективно изследване се определят редица симптоми.

При палпиране се определя болката, чиято локализация зависи от местоположението на патологичния фокус. При увреждане на опашката на панкреаса се забелязва болка в точката на Майо-Робсън, с увреждане на тялото на жлезата, 2-3 cm над пъпа директно над нея. Припокриването на жлезистата глава причинява болка при палпация в триъгълника на Chaffard. Ако болката се определя по време на палпацията в точката Mayo-Robson, тогава е необходимо пациентът да се преобърне в лявата страна. Палпацията в същата точка на болка намалява. Това е симптом на завой. В случай на увреждане на стомаха и червата, болката се увеличава с това изследване. Ако в положението на пациента от лявата страна натиснете предната коремна стена с ръка и след това рязко се освободите, интензивността на болката се увеличава. Това е положителен симптом на мезентериално напрежение. Отляво има и положителен симптом на phrenicus. При обостряне на хроничния панкреатит може да се развие реактивен хепатит, както се вижда от увеличаването на размера на черния дроб.

усложнения

Курсът на хроничен панкреатит може да бъде усложнен от различни патологични състояния. Той може да бъде кървене, псевдокиста, калцификация на жлезата, асцит, артрит и плеврит. Кървенето в повечето случаи е скрито и води до развитие на хронична желязодефицитна анемия. Това се случва под въздействието на редица причини: разширени вени на хранопровода, разкъсване на псевдоциста, ерозивни и язвени промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Отличителна черта на псевдокистата е наличието на киста врата, чрез която се осъществява комуникация с панкреатичния канал.

Асцит се случва в изключително редки случаи и може да възникне в резултат на разкъсване на псевдоциста, компресия на порталната вена на черния дроб от хипертрофираната жлеза. Артрит и плеврит обикновено се появяват при обостряне на хроничния панкреатит.

диагностика

Използват се лабораторни и инструментални методи за диагностициране на хроничен панкреатит.

Като цяло, кръвен тест показва увеличение на ESR и неутрофилна левкоцитоза.

Биохимичните кръвни тестове определят С-реактивния протеин и 2-глобулин. Кръвните нива на панкреатичните ензими, като амилаза и трипсин, се повишават. Техният брой може да бъде 3-5 пъти по-висок от нормалните стойности. При анализа на урината има увеличение на тези ензими.

При анализа на изпражненията се определят стереореята (появата на неутрални мазнини) и креатореа (появата на мускулни влакна). Тези промени показват дисфункция на панкреаса. В случай на компресия на хипертрофичната глава на жлъчните пътища на жлъчните пътища, изпражненията придобиват ачолична форма, няма stercobilin.

Съдържанието на дванадесетопръстника също се изследва. Определят се количеството на съдържанието, неговото рН и съдържанието на панкреатичните ензими (трипсин, амилаза, липаза). Отбелязано е намаляване на съдържанието, повишаване на киселинността и намаляване на броя на ензимите. В някои случаи е възможно да се намали отделянето на всеки един ензим, докато количеството на другия остава в нормалните граници. С прогресирането на хроничния панкреатит са възможни увреждания на островния апарат на жлезата и развитието на диабет. За да го изключите, е необходим трикратен тест за кръвна захар на гладно. Ако във всички случаи съдържанието на захар е повече от 5,55 mmol / l, диагнозата захарен диабет се счита за надежден. За определяне на етапа на патологичния процес и неговата форма се извършва ултразвуково изследване на панкреаса. В случай на недостатъчност на това изследване се използват и други методи за диагностика: компютърна томография, селективна ангиография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. (ERCP).

лечение

Има етиологично и патогенетично лечение на хроничен панкреатит, а при вторичен панкреатит е необходимо лечение на основното заболяване.

Присвояване на диета с изключение на мастни, пържени, пикантни, намаляване на количеството на сол. Храната трябва да съдържа големи количества протеин под формата на месо, риба, сирене и извара.

За покриване на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса се предписват панкреатин, празничен, панцинорен.

В периода на обостряне е показана по-интензивна терапия. Тя включва използването на блокери на протонната помпа и Н 2-хистаминови блокери. Тези групи лекарства водят до намаляване на стомашната секреция. Ако е невъзможно да се използват тези лекарства, се предписват антиацидни лекарства: almagel, phosphalugel. За да се намали секреторната активност на панкреаса, се използва сандостатин, прилаган парентерално.

При болков синдром се прилагат аналгетици, като аналгин. Инхибиторите на панкреатичните ензими се предписват, за да спрат унищожаването му. Такива лекарства са гордокс, контрикал (трипсинови инхибитори). Дозировката им е 100 000-200 000 единици на ден. Лекарствата се прилагат интравенозно.

Апетит за панкреатит

Хроничният панкреатит протича "по синусоида": етапите на ремисия се заменят с обостряне на процеса. Всеки от етапите се характеризира със специфични признаци, съпътстващи заболяването.

На етапа на ремисия пациентът се чувства задоволителен, има нормален апетит, не се чувства отвращение към мастни храни.

Началото на периода на остро заболяване се характеризира с влошаване на апетита. Тъй като състоянието се влошава, той е напълно загубен, пациентът чувства отвращение към храната, особено към мастните храни. Загубата на апетит с панкреатит в повечето случаи е придружена от болка, гадене, повръщане и хлабави изпражнения.

Хроничният панкреатит е причина за нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма, който се развива в късните стадии на заболяването. Това състояние често е придружено от така нареченото "псевдодиабетно трио" - силен глад, жажда и внезапна загуба на тегло, докато нивото на захар в кръвта не надвишава нормата.

По този начин, в зависимост от стадия на заболяването и усложненията, при хроничен панкреатит, пациентът може да има нормален апетит, намален, може да има пълна загуба от него или, обратно, тежък глад.