Симптоми на ректоцеле, диагноза, лечение

Ремонт на цистоцеле и ректоцела

описание

Цистоцеле и ректоцеле се образуват поради проблеми с тъканите в тазовата област (фасция, лигамент или мускулни нарушения).

Цистоцелето се появява, когато част от стената на пикочния мехур излиза във вагината. Издуването се дължи на дефект в тъканта между пикочния мехур и вагината.

Ректоцеле се появява, когато част от ректалната стена изпъкне във влагалището. Издуването се дължи на дефект в тъканта между ректума и вагината.

Причините за операцията

Лечението се извършва, за да се спре симптомите, като проблеми с тоалетните, изтичане на урина или болка по време на секс. Най-често такива операции не се извършват, докато не бъдат изпробвани други лечения.

Други лечения могат да включват упражнения за укрепване на мускулите и поставяне на маточния пръстен (песарий) - устройство, поставено във вагината, за да се опита да вкара мехура или ректума обратно на мястото си. Ако след тези процедури няма облекчение, лекарят може да предложи операция.

Възможни усложнения при лечението на цистоцеле и ректоцеле

Усложненията са редки, но нито една процедура не гарантира липсата на риск. Преди да извършите операция, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

  • Нежелани реакции към анестезия;
  • инфекция;
  • кървене;
  • Случайно увреждане на влагалището, ректума и пикочния мехур;
  • Случайно увреждане на близките органи;

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

Как се лекуват цистоцеле и ректоцеле?

Подготовка за процедурата

  • Може да бъдете помолени да спрете приема на някои лекарства:
    • Противовъзпалителни лекарства (например, аспирин);
    • Разредители за кръв като клопидогрел, варфарин;
  • Вечерта преди операцията можете да ядете лека храна. Не яжте и не яжте нищо след полунощ в деня на процедурата;
  • Ако имате операция за елиминиране на ректоцеле, може да се наложи да поставите клизма вечерта преди операцията.

анестезия

По време на операцията се използва обща или локална анестезия. С обща анестезия ще спите. Местната анестезия ще отслаби долната част на тялото, но пациентът е в съзнание.

Описание на процедурата за елиминиране на цистоцеле и ректоцеле

Катетърът на пикочния мехур ще бъде вмъкнат в уретрата за облекчаване на натиска върху пикочния мехур.

На мястото на анормалните (разпръснати) мускули и тъкани ще се направи разрез на кожата. В някои случаи мускулите и тъканите се зашиват, което ги засилва. В други случаи, за укрепване на изпъкналите тъкани ще се използва материал от мрежа. Тъканта, която е отслабена от предишните операции, ще бъде отстранена от бременността. Излишното вагинално покритие също ще бъде премахнато.

В някои случаи може да се извърши операция, за да се осигури допълнителна подкрепа на пикочния мехур.

Колко време ще отнеме операцията?

45 минути до 2 или повече часа.

Елиминиране на цистоцеле и ректоцеле - ще боли ли?

Вагинален дискомфорт може да се усети в рамките на 1-2 седмици след операцията. Лекарят предписва болкоуспокояващо средство.

Среден престой в болница

Обикновено продължителността на престоя е 1-2 дни. Лекарят може да удължи престоя, ако възникнат усложнения.

Грижа за пациента след лечение с цистоцеле и ректоцеле

Болнична помощ

  • Обикновено във вагината се оставя специален вагинален тампон през нощта;
  • Ако се лекува ректоцеле, катетърът на пикочния мехур ще бъде отстранен веднага щом сте в състояние сами да отидете в тоалетната. Когато се лекува цистоцеле, катетърът на пикочния мехур често трябва да се остави за дълго време (понякога 2-6 дни). Това прави времето на пикочния мехур да функционира нормално;
  • Понякога фетиден или кървава секреция от вагината може да се забележи в рамките на 1-2 седмици.

Домашни грижи

Когато се върнете вкъщи, изпълнете следните стъпки, за да осигурите нормално възстановяване:

  • Избягвайте повдигането на предмети с повече от 5 килограма за около шест седмици;
  • Избягвайте секс за около шест седмици;
  • Не поставяйте нищо във влагалището (например, тампони) за около шест седмици;
  • Помолете някой да ви помогне у дома в рамките на няколко дни след операцията;
  • Пийте много течности и яжте здравословни храни с високо съдържание на фибри;
  • Попитайте лекаря кога е безопасно да се изкъпете, да изкъпете или да изложите мястото на операцията на вода;
  • Не забравяйте да следвате инструкциите на лекаря.

Свържете се с лекар след лечение с цистоцеле и ректоцеле

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
  • Прекомерно кървене или външно отделяне от разреза;
  • Тежко вагинално кървене или лошо миришещо вагинално течение;
  • Гадене и повръщане;
  • Болка, която не изчезва след приемане на предписано лекарство за болка;
  • Невъзможност за уриниране през катетъра;
  • Болка, парене, често уриниране или постоянно присъствие на кръв в урината;
  • Кашлица, задух или болка в гърдите.

Ректоцеле при жени: лечение, хирургия, прогноза, профилактика

Ректоцеле - патологичен пролапс (протрузия) на ректалната стена по посока на влагалището (преден) или на анокопихиалния лигамент (задната част). Състоянието се дължи на пролапс и пролапс на гениталните органи, при които положението на матката и стените на вагината се измества към влагалищния вход или излизат извън неговите граници.

Патологията най-често се проявява при жени, които са претърпели тежки раждания и по време на менопаузата (с рязка промяна в нивото на хормоните в организма). При мъжете в редки случаи е възможно проявление на задната ректоцеле, което се дължи на повишено вътреабдоминално налягане с постоянен характер.

Сложността на патологията се състои в нарушаване на структурната структура на вътрешните органи, което причинява смущения в основната евакуационна функция на червата (промоция на изпражнения към изхода). Според статистиката, честотата на ректоцеле през последните 5 години се е повишила до 80% (сред жените).

Причини за патология

Развитието на болестта може да бъде повлияно както от външни неблагоприятни фактори, така и от физиологичните особености на структурата в тялото на жената. Разтягане и отслабване на мускулите на лигаментния апарат на вагината е най-честият симптом. Ректоцелето възниква по време на бременност на многоплодна бременност или след затруднено раждане, особено когато са използвани хирургически форцепс и епизиотомия (разрез на перинеалната тъкан, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал).

В същото време не всички бременни жени, които са имали многоплодни бременности или трудни раждания, развиват ректоцеле. Експертите обясняват тази вродена слабост на мускулите на таза и перинеума. Външните фактори в агрегата, предразполагащи към образуването на ректоцеле, включват:

  • често, хроничен запек, водещ до дисфункция на дебелото черво;
  • патологични промени в мускулната тъкан, които поддържат ануса, поради вдигане на тежести, прекомерно физическо натоварване;
  • вродено нарушение в развитието на ректовагинална преграда;
  • патологии и наранявания, причинени от нарушения на целостта на ректовагиналната преграда (възпалителни процеси, фистули);
  • свързани с възрастта промени, които водят до мускулна дисфункция и тяхното отслабване.

Симптоми и клинични прояви

Развитието на ректоцеле протича в няколко етапа, които се характеризират с определени признаци с различна тежест:

  • Проблемите с движението на червата са един от първите симптоми. С развитието на ректоцеле, малките проблеми стават по-изразени. В бъдеще има усещане, че по време на движение на червата червата не са напълно изпразнени. В резултат на това има по-чести желание за изпражнения. Те могат да бъдат доста болезнени, но празни, не водят до изпразване на червата.
  • Честият и продължителен запек води до забавяне на фекалната маса вътре в червата, което води до прогресиране на заболяването: възпаление, преминаване в колит, вълнуващо лявата страна на дебелото черво (сигмоидна и ректума).
  • Необходимо е да се използва за изхвърляне на фекални маси лаксативи.
  • Фалшиви (не даващи резултати) пориви за дефекация.
  • Възпаление на хемороиди, анални фисури, в резултат на чести, не довеждащи до резултати напрежение.
  • Изолиране на кръвни съсиреци или кръвни потоци заедно с изпражненията.

класификация

Тежестта на характерните признаци разграничава три етапа на тежестта на ректоцеле:

  • Етап I / Етап - Предната стена на ректума се издава не повече от 2 см. Ректоцеле се определя чрез палпация като малък джоб на предната вагинална стена. Няма оплаквания.
  • Етап II / степен - размерът на издатината е от 2 до 4 см. При изследване на пръстови отпечатъци се усеща ясно изразеният джоб на ректума, който достига началото на вагината. При втората степен на ректоцеле, жените се оплакват от дискомфорт, който се проявява по време на акт на дефекация, слаби болки по време на екскрецията на изпражненията, честото желание за излизане от изпражненията и в същото време усещането за останалите изпражнения в червата.
  • Етап III / степен - загубата на предната стена на ректума е повече от 4 см. Задната вагинална стена при ректоцеле на този етап попада извън гениталния процеп, което е особено забележимо при повишаване на налягането в коремната кухина. Пациентите се оплакват от анално кървене, пукнатини, загуба на хемороиди.

Като се има предвид степента на развитие и прогресия на ректоцеле, съществуват и няколко вида:

  • ниско - придружено от промени в мускулния пръстен на ануса (сфинктер);
  • средно - оформени с форма на торбичка форма на торбички;
  • високо - в горната част на вагината се образува издатина под формата на джоб.

диагностика

За да се диагностицира ректоцеле и степента на неговото развитие, специалистът провежда редица от следните процедури:

  • Гинекологичен преглед - определяне степента на пропускане на стените на вагината, матката, наличието на възможни дефекти в урогениталната диафрагма. По време на прегледа специалистът моли пациента да се натоварва. В този случай чревната стена попада във вагината. Това ви позволява да определите размера и позицията на издатината (отгоре, отдолу, средата).
  • Ректален преглед - изследване на сфинктера, ректума с помощта на пръсти, ректума или аноскоп. При пациенти с ректоцеле много често се откриват фрактури на ануса и възпалени хемороиди. Може да има следи от фекална инконтиненция и зони на раздразнени лигавици.
  • Ендоскопия (аноскопия, колоноскопия) - изследване на ректума с помощта на ендоскоп, за да се оцени състоянието му, за да се изключат възможни увреждания и усложнения.
  • Дефекография (евакуационна проктография) - се извършва за по-точно определяне на степента на нарушение на акта на дефекация и степента на усложнение на ректоцеле.

Характеристики на лечението

Лечение на ректоцеле зависи от степента на патология. В етап I се използва консервативна терапия, разрешава се употребата на традиционната медицина, но само след консултация с гинеколог или проктолог. В ІІ и ІІІ стадий те включват комплекс от мерки, включително хирургическа, преди и след хирургична профилактика. Всички мерки са насочени към възстановяване на чревната проходимост, еластичността на стените и способността да се стимулират фекални маси до ануса.

Консервативна терапия

Лечението с ректоцеле чрез консервативни методи има за цел да възстанови моторно-евакуационната функция на дебелото черво, подобрявайки качеството на изпражненията и премахвайки конгестивните процеси в червата. Това включва набор от следните процедури:

  • Диета, състояща се от продукти, обогатени с фибри - много е полезно да се яде каша от елда, приготвена с кефир за закуска. 5 супени лъжици. л. супена лъжица зърнени култури се налива от вечерта 400 мл кисело мляко (всяка мазнина), настояват и закусват сутрин. След зърнени култури за 1 час, нищо повече не може да се яде;
  • леки лаксативи - лекарства на основата на натриеви соли, магнезиев сулфат, Карлови Вари. Те са безопасни, действат внимателно, не дразнят стените на лигавицата на червата, могат да се използват дълго време;
  • прокинетика - лекарствени средства, които стимулират работата на червата, нейната перисталтика и подвижност за формирането на фекални маси и тяхното своевременно отстраняване от тялото;
  • Еубиотици - средства, които нормализират нивото на полезните микроорганизми в червата.

При фаза II и III болест се предписва консервативно лечение 2 месеца преди операцията.

В комбинация с приема на лекарства, жените с ректоцеле се препоръчват да се упражняват всеки ден, за да укрепят мускулите на тазовото дъно.

Как да разпознаем симптомите на заболяването на червата? И какво може да се дължи на това?

Как се различават хемороиди от пролапс на ректума? Прочетете в тази статия.

Народна медицина

Традиционната медицина се използва за решаване на проблеми, свързани с изпразването на ректума.

Да се ​​подобри качеството на стола

Елиминирайте рафинираното растително масло без мирис, за да елиминирате конгестивните процеси в червата с ректоцеле. Приема се сутрин и вечер точно преди хранене. Ако е възможно, растителното масло може да бъде заменено с маслинен еквивалент на студено почистване.

Със запек

3 ч. Л. Сена се смесва с 200 г сини сливи, смляно и се налива 1 литър преварена вода. Течност плътно затворена с капак, увити с нещо топло, настояват за 2 часа и пият, без да се натоварват, 4 супени лъжици. л. 2 пъти на ден преди хранене.

3 ч. Л. сок от цвекло се смесва с 3 ч. л. мед. Пийте в три дози, пийте след хранене. На следващия ден пригответе нова смес. Курсът на лечение на запек с ректоцеле е 14 дни. Комбинацията от цвекло и мед помага да се отървете от запек и нормализира изхвърлянето на фекални маси, без да дразни стените на чревната лигавица.

При дразнене, болка и подуване на корема

2 супени лъжици. л. кора от зърнастец се налива 1 супена лъжица. кипяща вода. Бульонът се нагрява на най-бавния огън в продължение на 15 минути, след това се затваря плътно, изолира се и се изолира в продължение на 3 часа. Настоявайте за пиене 2 пъти дневно за 1 ч. Л.

6 г корен от женско биле се излива 1 супена лъжица. кипяща вода и се вари на слаб огън още 5 минути. Бульонът е покрит с капак, настояват най-малко половин час и да вземе 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.

Оперативна намеса

Rectocele етап II и етап III се лекуват само чрез операция. По време на операцията хирургът зашива и фиксира предната стена на червата, укрепва ректовагиналната преграда и, ако е необходимо, произвежда манипулации, които възстановяват свойствата на сфинктера. Ако има усложнения (анални фисури, хемороиди), те също се елиминират по време на операцията.

Хирургичната интервенция с ректоцеле може да се извърши както по традиционния начин (абдоминална хирургия), така и с ендоскопско оборудване (всичко зависи от тежестта на ректоцелето и наличието на съществуващи усложнения). По време на операцията се поставя мрежест имплант в жената, за да се предотврати падането на предната стена на червата във влагалището и укрепване на ректовагиналната преграда.

Ако хирургичните интервенции са противопоказани, на жените се предписва терапевтичен песар. Това е устройство, което се вмъква във влагалището, за да поддържа матката, пикочния мехур и ректума. Песарий се администрира временно или постоянно.

Преди и след операцията на пациента се предписва курс на консервативна терапия, включваща употребата на медикаментозни лекарства, терапевтична физическа подготовка.

Прогноза и превенция

Прогнозата след лечение с ректоцеле е благоприятна. Хирургията не предизвиква усложнения и поддържа високо качество на живот на жените. При всички пациенти функциите на тазовата мускулна тъкан са напълно възстановени, а чревната функция и съответно актът на дефекация се нормализират.

Като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на ректоцеле е необходимо да се спазва препоръчаната диета (за нормализиране на чревната микрофлора), да се избягва вдигане на тежести и неправилно избрани физически упражнения и упражнения.

rectocele

Повече от 40% от населението в трудоспособна възраст в индустриализираните страни страда от запек, като около 80% в тази категория пациенти са жени. Слабостта на лигаментната мускулна система на тазовото дъно, която се развива по време на живота, нейните увреждания при усложнен труд водят до пролапс или загуба на тазовите органи с нарушена функция. По този начин е налице характерен симптомен комплекс, свързан с нарушение на фиксацията на тазовите органи, синдрома на проход на перинеята. Най-честото увреждане на тазовото дъно се среща в областта на ректовагиналната преграда, която е съпроводена с развитие на ректоцеле. Преобладаването на ректоцеле сред жените, които имат оплаквания за нарушаване на изпразването на ректума, според различни автори, варира от 7 до 56,5%.

ОБХВАТ НА ПРЕПОРЪКИ
Тези клинични насоки са приложими при осъществяване на медицински дейности в рамките на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастни с заболявания на дебелото черво, анален канал и перидурален колопроктологичен профил.

дефиниция
Ректоцеле (ректоцеле: лат.

ректум - ректум; Гр. kele - издуване, херния, подуване) е дивертикуларно издатина на ректалната стена към влагалището (предна ректоцеле) и / или по задния полукръг (задната ректоцеле). Предната ректоцеле може да бъде представена като изолирана форма или в комбинация с задната ректоцеле и вътрешната инвагинация на ректума.

класификация:
Различават се нивото на дефекта на ректовагиналната преграда:
- долна ректоцеле - локализирана в долната третина на вагината;
- средна ректоцеле - локализирана в средната третина на вагината;
- висока ректоцела - локализирана в горната третина на вагината.

Според тежестта на анатомичните промени има три степени на ректоцеле:
- 1-ва степен - ректоцеле се определя само чрез ректално изследване на пръста като малък джоб на предната стена на ректума;
- 2-ра степен - изпъкването на ректума във влагалището идва в преддверието му;
- 3-та степен - изпъкването на предната стена на ректума се простира отвъд вагината.

предотвратяване
Профилактиката на ректоцеле се състои в премахване на рисковите фактори за развитието на заболяването: повишено вътреабдоминално налягане, превенция на следродовите усложнения и адекватни акушерски и гинекологични средства.

Рискът от повишаване на ректоцеле:
- тежко физическо натоварване - съвременните изследвания показват, че ректоцеле се среща по-често в групата жени, чиято професионална дейност е свързана с физически труд;
- хроничен запек, придружен от чести и интензивни напрежения;
- хронични заболявания на дихателната система с прекъсващи пристъпи на кашлица;
- с наднормено тегло (според Инициативата за здравето на жените, увеличаването на индекса на телесна маса над 30 kg / m2 увеличава риска от ректоцеле с 40-75%);
- промени в конфигурацията на гръбначния стълб - отсъствието на лумбална лордоза води до факта, че общият вектор на силите на интраабдоминалното налягане е насочен директно към тазовото дъно;
- бременност (всяка бременност увеличава риска от ректоцеле с 31%);
- сложно протичане на раждането (хирургически ползи при раждане, бърза раждане, перинеални сълзи, голямо раждане на плода);
- хистеректомия (необходимо е да се поставят строги показания за отстраняване на матката).

Цезаровото сечение намалява риска от ректоцеле.

Поради бременност и раждане, мускулите на тазовото дъно се разтягат с развитието на нервно-мускулна дисфункция, която е обратима. В тази връзка, за да се предотврати развитието на синдрома на перинеалния пролапс и ректоцеле след раждането, е показано провеждане на гимнастически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно - Кегелова гимнастика.

Клинични прояви
Rectocele се среща при 40-80% от жените, които не се оплакват от своето състояние, т.е. без клинични прояви. В други случаи, ректоцеле се характеризира с нарушено изпразване на ректума с развитие на обструктивен чревен синдром.

Синдромът се изразява със следните симптоми:
- затруднено дефекация, придружено от продължително напрягане;
- чувство на непълно изпразване на ректума;
- използването на ръчни инструменти за изпразване на ректума.

В допълнение към нарушенията на изпразването на ректума, има диспареуния, която нарушава сексуалната функция на пациентите.

В тази връзка е важно да се определи тежестта на диспареуния преди и след операцията, за да се направи правилна оценка на резултата от хирургичното лечение във връзка със сексуалния живот на пациентите. Също така, жените с ректоцеле могат да се оплакват от чувство на натиск върху вагината и наличието на закръглено образование в тази област, повтарящи се болки в долната част на корема и долната част на гърба, инконтиненция на урина и газ по време на тренировка, кашлица или кихане.

диагностика
Диагнозата на ректоцеле започва с събиране на анамнеза, по време на което се изяснява историята на запек и характеристиките на изпразването на ректума.Подходящо проучване на пациента позволява да се установи продължителността на запек, промяна на характера му с течение на времето, наличието на симптоми на обструктивно движение на стомаха, като затруднено изпразване на ректума, усещане за непълно изпразване. и ръчна помощ при движение на червата. В допълнение, обърнете внимание на идентифицирането на тревожни симптоми: освобождаване на кръв от ануса, загуба на телесно тегло, раздуване на корема, примес на кръвта в изпражненията, както и семейна история по отношение на рак или възпалителни заболявания на дебелото черво.

Показанията за изброените симптоми предполагат по-пълно изследване чрез ендоскопски и радиологични методи.

От анамнезата можете да получите информация за особеностите на живота, като посочите вероятната причина за запек: заседнал начин на живот, психични разстройства, продължително лечение, заболявания на ендокринната система, като диабет или хипотиреоидизъм, признаци на синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек. Обективно изследване, включващо дигитално изследване на ректума, вагина и аноскопия, ви позволява да откриете издатина на предната стена на ректума във влагалището, вътрешна инвагинация или пълен пролапс на ректума, парадоксалната реакция на пуборекталната верига, не отпускаща по време на напрежение. Когато инспекция на пръстите може да определи и фекалните камъни, стриктурата или тумора на ректума.

Невъзможно е обаче да се диагностицира окончателно бавен транзитен запек или евакуационни нарушения, които служат като етиопатогенетични фактори за развитие на ректоцеле, само въз основа на анамнестични данни и изследване. Инструментално изследване с използване на радиологични и физиологични методи ви позволява да определите тежестта на синдрома на перинеалния пролапс, наличието на признаци на перитонеален пролапс, придружаващи ректоцеле (вътрешна инвагинация, сигмоцеле, синергия на тазовия мускул), както и функционалното състояние на дебелото черво.

Когато дефекография определя позицията на ректума по отношение на пубисната-coccygeal линия в покой, с волеви контракция, времето на изпразване и остатъчен обем. Тези дефеккографии ни позволяват да направим заключение за тежестта на синдрома на проход на перинеята, както и да определим размера на ректоцелето и да идентифицираме такива съпътстващи промени като вътрешна инвагинация на ректума, сигмоцеле и дисинергия на тазовите мускули. Диагнозата на ректоцеле може да се извърши с помощта на трансректален ултразвук. Преместването на стените на пикочния мехур, матката и влагалището в дисталната посока по време на напрежението показва наличието на перинеален синдром при пациента. Проливането на чревната стена в лумена на вагината е признак на ректоцеле.

Евакуационен тест - проучване, което ви позволява да потвърдите наличието на нарушения на ректалната евакуация. За да се извърши този тест, в ректума се вкарва балон с латекс, който се пълни с 100-120 мл течност. След това, в седнало положение на тоалетната, пациентът е помолен да се изтегли. Ако балонът се изтласка от ректума, пробата се счита за положителна, което отговаря на нормата. Ако балонът остане в червата, пробата е отрицателна, което показва нарушение на евакуационната функция на ректума и определя консервативната тактика на лечение. Профилометрията определя първоначалното състояние на заключващия апарат на ректума, което може да се промени след хирургично лечение на ректоцеле, особено при използване на трансанален достъп. Проучването се извършва с помощта на катетър, вмъкнат в ректума, според който скоростта на перфузия на флуида е 1 ml / min. След това катетърът се издърпва от ректума със скорост 5 mm / s и се записва налягането през цялото му движение. Анализът на данните се извършва чрез компютърна програма с графика, която отразява разпределението на налягането в аналния канал. Изследването на преминаването през дебелото черво е важно за идентифицирането на бавно-транзитния запек, който може да бъде един от началните механизми за развитие на ректоцеле. Има различни методи на това изследване, включително използването на радиоизотопни маркери. Въпреки това, всички те се извършват по една и съща схема: след като се вземе контрастното вещество през устата, се осъществява дневен рентгенологичен контрол върху прогреса му през дебелото черво, което дава възможност да се оцени моторно-евакуационната функция на отделите. Проучването се провежда на фона на обичайната диета за пациента и също така се обръща внимание на наличието или отсъствието на изпражнения по време на диагностичната процедура. Обикновено, червата са напълно изпразнени от контрастно суспендиране в рамките на 48-72 часа, а транзитно време от повече от 72 часа показва нарушена функция на червата. В функционално компрометирани части, стазисът на контрастното средство може да надвишава 96 часа, което се определя чрез отчитане на радиографските изображения. Интерпретацията на данните за преминаването на дебелото черво се прави, като се вземат предвид показателите за дефекография. Това ви позволява да определите функционалните характеристики на дебелото черво - преобладаването на запек с бавен транзит или смущения в евакуацията.

лечение
КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Пациенти с ректоцеле без клинични прояви на специално лечение не се изисква. За тях са необходими подходящи прегледи за динамично наблюдение, както и назначаването на гимнастически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно (Kegel gymnastics).

При жени с ректоцеле в комбинация с клинични признаци на нарушено изпразване на ректума, лечението трябва да започне с консервативни мерки, състоящи се в подбора на диета с храни с високо съдържание на фибри и голямо количество течност в храната. Ежедневният прием на 25 грама фибри увеличава честотата на изпражненията при пациенти с хроничен запек. Доказано е, че пиенето на течности до 1,5-2,0 литра на ден увеличава честотата на изпражненията и намалява нуждата от лаксативи при пациенти с високо шлакова диета.

Консервативното лечение на функционални нарушения на дебелото черво винаги трябва да предшества хирургични процедури за ректоцеле. В случаите, когато функцията на червата не може да бъде подобрена с диета, трябва да използвате лаксативи и прокинетика. Макроголът образува водородни връзки с водни молекули в чревния лумен, увеличава съдържанието на течност в химуса, стимулира механорецепторите и подобрява чревната подвижност. Препоръчва се дневен прием на 20 г макрогол.

Prukaloprid - прокинетик, селективен антагонист на 5-НТ4-серотониновите рецептори, което обяснява неговия ефект върху чревната подвижност. Препоръчителната доза е 2 mg дневно. В резултат на седем плацебо-контролирани проучвания е установено, че прокинетиката увеличава честотата на изпразване на дебелото черво в сравнение с плацебо групата. Комбинацията от лекарства, които увеличават обема на чревното съдържание (макрогол) и засилват чревната перисталтика (prukaloprid), често има ефект при лечението на хроничен запек. Използването на биологични добавки на базата на семена от псилиум и лактулоза също е оправдано.

Лактулозата има осмотично, слабително действие, стимулира размножаването на млечнокиселите бактерии и повишава подвижността на дебелото черво. Максималната доза за възрастни - 60 ml / ден. Честотата на приема може да бъде 12 (по-малко от 3) веднъж дневно. Предвижда се курс на лактулоза за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период. Отмени лекарството постепенно под контрола на честотата и последователността на стола.

Техниката. Пациентът в позицията от страната на ануса се поставя в сензора. При извършване на волеви контракции на сфинктера, индикаторите за налягане в аналния канал се трансформират в акустични или визуални сигнали, отразени на монитора. Чрез анализиране на тези сигнали пациентът се научава да контролира мускулните контракции и да ги променя с помощта на волеви усилия, като по този начин подобрява функцията за изпразване на ректума. Упражненията се изпълняват 15-30 пъти. Курс 10-15 сесии. Положителният ефект от терапията с биофидбек, според различни източници, е 35-90%. Отбелязва се и запазването на постигнатия ефект. Съобщава се за пациенти, които са в състояние да евакуират 50 ml в 6 и 12 месеца след лечението с помощта на волеви усилия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Дори и след консервативно лечение, което не дава положителен ефект, хирургът трябва да остане съмнителен относно необходимостта от хирургично лечение на ректоцеле. Тези съмнения се дължат на факта, че обструктивният синдром на червата, който се диагностицира заедно с ректоцеле, може да е резултат от различни проблеми, чието разрешаване е невъзможно само чрез операция.

В проспективно проучване, проведено в Италия, бяха изследвани 100 пациенти с тежки нарушения на ректума. В 2/3 от тях е открит алармиращ или депресивен синдром, което е отрицателен предиктор на дългосрочните резултати от лечението, които се очакват при тези пациенти. В допълнение, пациентите разкриха такива патологични промени като ентероцеле (17%), мускулна диснергия на тазовото дъно (44%), намалена ректална чувствителност (33%) и забавен транзит през дебелото черво (28%). Тези състояния могат да съпровождат ректоцеле и да определят неблагоприятни функционални резултати след хирургична корекция на дефект на ректовагиналната преграда. Същите патологични промени във времето могат да влошат до 50% добрите резултати от хирургичното лечение на ректоцеле, получено в ранните периоди след операцията.

Трябва да се вземе предвид и вероятността от такива усложнения при хирургично лечение на ректоцеле като диспареуния, което значително нарушава интимния живот на пациентите. В тази връзка е необходимо внимателно да се прибягва до хирургично лечение при млади жени, които имат активен сексуален живот.

По този начин показанията за хирургично лечение са установени в случаите, когато: t
- пациентът е субективно нарушен от усещанията за натиск върху вагината и наличието на "торба" във влагалището;
- изпразването на ректума се извършва само с помощта на ръчни помощни средства и дори това не носи удовлетворение от дефекацията;
- всички текущи дейности, насочени към подобряване на изпразването на ректума (спазване на диетата, използването на лаксативи, биофидбек-терапия), не дават положителен резултат;
- според дефекографията, векторът на движението на изпражненията е насочен към ректоцелето, а остатъчното количество на контраста в червата надвишава 30%;
- Според проучването ректоцеле се комбинира с вътрешна инвагинация на ректума с клинична картина на дефицит на анален сфинктер.

Изключително важно е да се проведе подробен разговор за предстоящото лечение преди операцията. Пациентът трябва да бъде обяснен, че целта на операцията е елиминиране на анатомичния дефект на ректовагиналната преграда, който може да подобри ректалната функция и изпразването. Необходимо е също така да се информират за други признаци на перинеалния пролапс, които той има, което може да повлияе неблагоприятно върху резултата от лечението, рисковете от следоперативни усложнения и необходимостта от спазване на предписания режим в следоперативния период. И едва след като пациентът е усвоил информацията за предстоящото лечение, вероятните резултати и след съгласието си за хирургическа интервенция, можете да започнете подготовка за операцията.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
За лечение на ректоцеле са предложени повече от 30 метода на работа и техните модификации. Всички интервенции са насочени към укрепване на предната стена на ректума и елиминиране на дивертикуларната издатина и се различават един от друг по хирургически подходи.

Трансвагинален достъп
Принципът на операцията, извършвана чрез трансвагинален достъп, е възстановяване на ректовагиналната фасция и укрепване на ректовагиналната преграда с помощта на предна леватопластика.

Техниката. След хидравлично приготвяне на ректовагиналния преграда с разтвор на натриев хлорид и епинефрин (1 ml епинефрин на 400 ml разтвор на натриев хлорид) се прави надлъжен разрез в задната стена на вагината при проекция на ректоцеле. Вагиналната стена се отделя от ректовагиналната фасция в страничните посоки, мобилизира предната стена на ректума. На ректовагиналната фасция се нанасят няколко шева от синтетичен, дълготрайно абсорбиращ се материал (викрил, полисорб). Те рязко мобилизират ръбовете на леварите и зашиват предварително закрепената фасада. Задната стена на вагината се зашива с непрекъснат шев (викрил, полисорб).

С този метод е възможно да се постигне елиминиране на дивертикулоподобна издатина във влагалището при 80% от пациентите и необходимостта от ръчна помощ при дефекация при 67% от оперираните пациенти. Въпреки това, при 33% от пациентите няма подобрение на изпразването на ректума, следоперативната диспареуния се появява при 25%, проблемите с аналната ретенция се появяват при 36% от оперираните пациенти и поне 10% от пациентите се нуждаят от повторна хирургична корекция.

Синтетични (полипропилен, пролен) и биологични материали (пермал) също се използват за укрепване на ректовагиналната преграда.

Техниката. По същия начин, както при типичната леватопластика, предната стена на ректума, покрита с ректовагинална фасция, е изложена. След зашиването на последния, имплант с диамантена форма се поставя върху предната стена на ректума, чийто размер е адаптиран към размера на раната. Краищата на страничните имплантати се пришиват към периоста на низходящия клон на срамната кост (викрил, полисорб), след което вагиналната стена се зашива. Този метод позволява да се засили ректовагиналната преграда без напрежение на тъканите, което се създава по време на леватопластиката.

Според резултатите от проспективно проучване е отбелязано подобрение в изпразването на червата след пластика на ректовагиналния преграда от биологичен имплант, но са наблюдавани признаци на синдром на обструктивна черва при почти половината от оперираните 3 години след операцията. Друго рандомизирано изследване дава подобни показатели за положителни резултати от лечението след леватопластика като самостоятелна операция и леватопластика, използвайки биологичен имплант - съответно 89 и 76%.

Трансректален достъп
Използването на този метод ви позволява да изчезвате излишната лигавица и да елиминирате дефекта на ректовагиналната преграда през ректума. В началото на 90-те години на миналия век, А. Лонго е предложен степлер трансанална резекция на ректума с помощта на кръгъл апарат PPH-01, който е бил използван за лечение на ректоцеле и наскоро практически изместил традиционния трансректален метод на лечение.

Техниката. С помощта на фенестриран аноскоп се поставят две мускулно-мускулни полу-мрежови шевове върху предния полукръг на ректума (викрил на 5/8 игла) - първият шев е на 2 см от първата. Работната част на кръглия телбод PPH-01 с максимално удължена глава се вкарва в ректума. Шевовете, затягащи ректалната стена, се завързват на стеблото на апарата и главата се затваря с основната част. При натискане на дръжката на апарата се извършва резекция на участъка от стената на ректума, включен в апарата, с образуването на двуредов съединителен шев. Нанесеният механичен конец създава съединително-мускулната рамка на предната стена на червата, като по този начин укрепва ректовагиналната преграда. По същия начин се извършва резекция на чревната стена по продължение на задния полукръг, операция Longo е ефективна, когато се комбинира ректоцеле с вътрешна инвагинация на ректума. Има обаче съобщения, че той е ненадежден с ректоцеле с диаметър повече от 3 cm, тъй като не елиминира в достатъчна степен дефекта на ректовагиналната преграда. Резултатите от лечението с ректоцеле, използвайки метода Longo, варират от 90% на добри резултати през първите месеци след интервенцията до намаляване на ефекта от лечението и връщането на симптомите при 52% от пациентите 18 месеца след операцията.

Трансперинеален достъп
Този достъп е предложен за хирургична корекция на ректоцера, комбинирана с анална инконтиненция, причинена от дефект на аналния сфинктер. По време на операцията ректовагиналната фасция се възстановява и предната сфинктеропластика.

Техниката. Хидравличната подготовка на ректовагиналната преграда се извършва с разтвор на натриев хлорид с епинефрин (1 ml епинефрин на 400 ml разтвор на натриев хлорид). Разрезът се извършва в напречна посока на границата на лигавицата на вагината и кожата на перинеума. След това се получава разделяне на ректовагиналната преграда, мобилизиране на предната стена на ректума, предните части на мускулите на леватора. След това се извършва възстановяване на ректовагиналната фасция и предната леватопластика. Ако е налице дефект на аналния сфинктер след изрязване на белег, който го заменя, краищата на сфинктера се зашиват. Раната на перинеума се зашива в надлъжна посока. Подобряване на функцията за евакуация на ректума и задържане на аналфа се наблюдава при 75% от пациентите. Трансперинеалният достъп се използва също за пластика на ректовагиналната преграда с ретикуларен (полипропилен, пролен) или биологичен (percol) импланти. Техниката на пластмасите е същата като при трансвагиналния достъп.

Субективното подобрение е отбелязано при 77% от жените след трансперинеална пластика на ректовагиналната преграда, използвайки полипропиленови и полиглактинови полипропиленови импланти. Въпреки това, по-малко задоволителни резултати в тази група са наблюдавани при пациенти с нарушен транзит през дебелото черво и при тези, които се нуждаят от ръчна помощ за изпразване на червата.

Усъвършенстване на такива параметри като необходимостта от продължително натоварване по време на дефекация и чувство за непълно изпразване на ректума в 80 и 70% от случаите, съответно, се съобщава и при пациенти, които са претърпели ремонт на ректовагинална преграда с помощта на колагенов имплант (пермалкол).

Трябва да се отбележи, че операциите, при които се използват синтетични импланти за укрепване на ректовагиналната преграда в 6% от случаите, се усложняват от вагиналната ерозия в областта на окото, а 1,5% от пациентите могат да имат ректовагинална фистула в следоперативния период.

Трансабдоминален достъп
Перитонеалният достъп за корекция на ректоцеле се използва в случаите, когато дефектът на ректовагиналната преграда се комбинира с вътрешна инвагинация на ректума или ентероцеле. С помощта на ректоколосакропексии мрежовият имплант може да направи корекция на сложни прояви на перинеален синдром с ниска честота на рецидиви.

Техниката. Извършете долната медиана лапаротомия. Тазовата перитонеума се отваря вдясно от ректума на нивото на носа на сакрума. Разрезът се простира надолу с прехода към маточно-ректалната гънка. В същото време се произвежда мобилизация на ректума на десния полукръг към страничния лигамент и отпред към аналния сфинктер. На това ниво ръбът на полипропиленовия имплант е фиксиран към предната стена на ректума с три бода (Polysorb), който има формата на лента с размери 3x10 cm, а задната вагинална арка е фиксирана към същия имплант с два или три шева с помощта на подобен шев. Обратният край на полипропиленовата лента се зашива към носа на сакрума (Polisorb). Перитонеума се зашива с непрекъснат шев с вмъкнатия в него ръб на импланта (Polysorb). По този начин се намалява дълбочината на джазълския джоб.Този метод позволява едновременна корекция на ректоцеле, фиксиране на червата към сакрума и укрепване на тазовата перитонеума.

Транскодоминалната корекция на ректоцеле произвежда открит и лапароскопски метод. Това позволява елиминиране на анатомични дефекти на ректовагиналната преграда и подобряване на ректалната функция при повече от 80% от случаите.

перспектива
В резултат на хирургичното лечение на ректоцеле, елиминирането или намаляването на размера на дивертикулоподобна издатина на предната стена на ректума може да се постигне при 90% от пациентите. Въпреки това почти половината от оперираните не са показали пряка връзка между анатомичните и функционалните резултати на хирургичното лечение. Независимо от метода на хирургично лечение, подобрението на функционалните резултати през първата година след хирургичната корекция на ректоцеле е регистрирано при почти 90% от пациентите, но с течение на времето този показател намалява и достига 50% в късния постоперативен период.

Методът на хирургично лечение на ректоцеле трета степен

Собственици на патент RU 2570764:

Изобретението се отнася до медицина, хирургия. Извършва се лирично оформен разрез на вагиналната лигавица и кожата на перинеума с върха на задния нос. Рязко отрежете капака, ограничен на разреза. Тънките и остри лостове излъчват мускули на лева в страничните страни на раната. Монтирайте прибиращия пръстен помощник мини помощник с прибиращи устройства. Излишната предна стена на ампулата на ректума е нагъната с отделни нодални викрилни конци. На границата на задната и средната третина на вагината леваторите са кръстосани с хармоничен скалпел. Получените мускулни части се прехвърлят от сагиталната към фронталната равнина. Изрежете размера на дефекта Н-образна присадка. Установете трансплантация в ректовагиналната преграда на тазовата перитонеума с горната част на буквата "H". Долната част на надстройката "H" затваря зашити леватори. Изрежете клапаните с дължина до 3 см от дълбокия напречен мускул на перинеума. Преместете петна върху захранващия крак в предната равнина. Клапите са зашити заедно с абсорбируем зашиващ материал върху мрежата. Отстранете дългите прибиращи устройства. Мрежата се фиксира към подлежащите мускулни тъкани с два шева от монофиламентен материал. Изтеглете прибиращото устройство. Вагиналната лигавица се зашива с непрекъснат шев. Методът позволява да се подобрят функционалните резултати от хирургичното лечение на ректоцеле от трета степен. 2 пр., 3 Ил.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до проктология, и може да се използва за хирургично лечение на ректоцеле от трета степен.

Понастоящем са предложени значителен брой методи за хирургично лечение на ректоцеле, чието значение се състои в две основни положения: елиминиране на издатината на предната стена на ректума и укрепване на ректовагиналната преграда. За да се елиминира изпъкналост в напречна посока, ректалната стена се зашива. Укрепването на ректовагиналната преграда се постига чрез зашиване на мускулите, които повдигат ануса и задната стена на вагината.

Налице е метод за хирургично лечение на ректоцеле, при който се извършва корекция на ректоцеле с трансвагинален достъп с използване на алогенна присадка (патент RU № 2283038, заявка. 11 април 2005, публикация 10.09.2006).

От недостатъците на метода са следните. Разтягане на мускулатурата на скелета при използване на метода дава повече усложнения, отколкото ако мускулните шевове не нарушават трофиката на сплесканите тъкани. Шиенето на мускулни снопове с напрежение води до исхемия на тазовите структури, което от своя страна влияе върху времето на зарастване на раните, развитието на гнойни усложнения и рецидив на заболяването. Дългата история на заболяването води до атрофични промени на отклоняващите се леватори, заменяйки ги с мастна и съединителна тъкан, следователно, сближаването на променените тъкани не води до възстановяване на мускулната рамка на ректовагиналната преграда, а само до развитието на масив съединителна тъкан. Без да се преместват допълнителни мускулни части в ректовагиналната преграда, не е възможно да се възстанови напълно мускулната маса на задната вагинална стена и да се постигнат добри функционални резултати от лечението. В допълнение, алогенната присадка, която е чуждо тяло и се намира в повърхностните слоеве на ректовагиналната преграда, може да доведе до усложнения под формата на ерозия на вагиналната стена, образуването на абсцеси до отхвърляне на присадката.

Най-близкият аналог, приет за прототипа, е метод за хирургично лечение на ректоцеле, описан в патента "Метод на хирургично лечение на тазовия пролапс и ректоцеле" (патент на RU № 2308242, заявка. 23.06.2005, публикация 10/20/2007), включително изрязване на задната вагинална стена мобилизация на ректовагиналната преграда, поставяне на мрежест присадък в мускулната маса.

Известният метод има следните недостатъци.

При коригиране на ректоцеле с дълга история на заболяването, има недостиг на атрофирани и разредени мускулни влакна на леватори, поради което присадката не е покрита с мускули или покрита с модифицирани мускули, което води до развитие на усложнения като нагъване на присадката, арозия на нейната дистална част през вагиналната лигавица и рецидив на заболяването. Също така, изтънените части от леватори, зашити заедно с напрежението, дължащо се на дефицит на тъкан и голяма диастаза, са исхемични, което води до нарушена микроциркулация и развитие на възпаление в притиснатите тъкани. И в крайна сметка до провала на конци, дислокацията на присадката на окото и рецидивите на ректоцеле.

В допълнение, не се елиминира издатината на ректалната стена и настъпва деформация на предната стена на ректума и развитието на стеновата фиброза в областта на предната стена на ректума, ограничена от присадката на окото. Образуването на белег между ректалната стена и леватора може да предизвика ригидност и деформация на предната стена на ректума, в резултат на преминаването на фекални маси в ректума, към повишено вътреинтестинално налягане и развитие на болка, натиск върху белега на предната стена на ректума и в крайна сметка до рецидив ректоцеле или до незадоволителни функционални резултати от операцията.

Недостатък е също, че дисталната и проксималната част на мрежата, нарязана на две "крака", е свободно под мукозната мембрана и не затваря долната и горната част на ректовагиналната преграда, така че в постоперативния период може да се появи ниска ректоцеле и "крака" под кожата на чатала могат да се заразят, тъй като не са защитени от мускулно-фасциална обвивка.

Също така от недостатъците, е необходимо да се отбележи наличието на обширни области на травма на перинеума, което се дължи на необходимостта от извършване на присадката през мускулната маса на перинеума и фиксирането му върху костните структури. Този метод може да доведе до образуването на мускулни хематоми с последваща вероятност за нагряване. Suppuration в перинеума води до дефект в присаждането на присадката, което от своя страна води до рецидив на заболяването.

Проблемът, към който е насочено изобретението, е да се разработи ефективен метод за хирургично лечение на ректоцеле от трета степен.

Техническият резултат е подобряване на функционалните резултати от хирургичното лечение на ректоцеле от трета степен.

За решаването на този проблем в метода на хирургично лечение на ректоцеле от трета степен, включително изрязване на задната стена на вагината, мобилизиране на ректовагиналната преграда, поставяне в мускулната маса на присадката от пролеанова мрежа, съгласно изобретението, се извършва лиреоиден разрез на влагалищната лигавица с вестибюлен участък, отсепарават ограничено до разреза на клапата, докато излага ректовагиналната преграда, ректалния сфинктер и частично предните стени и ректума, след това грубо и рязко, разпръскват мускулите на леватора в страничните рани, в които е монтиран прибиращият пръстен от комплекта Mini Assistant с прибиращи устройства, в резултат на което кухината на ректовагиналния преграда към тазовата перитонеума, след това излишната предна стена на ампуларния ректумът е нагънат с отделни нодални викрилни конци, след което Н-образната присадка се срязва до размера на дефекта, който се поставя в тъканта на ректовагиналната преграда към таза. на перитонеума, мрежата се фиксира към подлежащите мускулни тъкани с два шева от неабсорбиращ се монофиламен материал, избраните влакна на мускулите на леватора се зашиват заедно с абсорбиращ материал за зашиване, след което мускулните клапи се нарязват до 3 см от вагиналните мускули с помощта на хармоничен скалпел фронталната равнина и противоположните страни са зашити заедно с абсорбиращ материал за зашиване над присадката за окото, премахване на инструментите от комплекта мини-помощник, зашит вагинална лигавица и перианална кожа с непрекъснат шев.

Методът е илюстриран на чертежите.

Фиг. 1 схематично показва женския перинеум. Изолират се мускулите на леватора, установява се трансплантацията.

Фиг. 2 - едни и същи, леватори са пришити, клапите са изрязани от мускулите на влагалището, прехвърлени в челната равнина и пришити заедно.

Фиг. 3 - същата, зашита тъкан на вагината към лигавицата.

Методът е както следва.

След спинална анестезия пациентът се поставя на операционната маса на гърба, краката й на трибуните се отделят и се огъват в коленните стави. След двойно третиране на оперативното поле с йодопирон, задната стена на вагината се инфилтрира със смес от 0,25% разтвор на новокаин с адреналин в границите на изпъкналостта. Скалпелът изпълнява разрез 1 на лира във вагиналната лигавица 2 с горната част на задния страничен дъб и перианалната кожа във вестибюлната зона. Един otseparavayut ограничено до разреза на клапата, използвайки "хидравлична подготовка" на тъканите, което води до ректовагинална преграда, ректален сфинктер и частично предната стена на ректума. Дуплексните и леваторните 3 мускули са разделени от тъпи и остри пътеки в страничните страни на раната, в която е монтиран прибиращият пръстен от комплекта Mini Assistant с прибиращи устройства, в резултат на което ревитагиналната преградна кухина се визуализира към тазовата перитонеума. Излишната предна стена на ампулата на ректума е нагъната с отделни нодални викрилни конци. След това се изрязва размера на дефекта Н-образна присадка 4 от Prolene mesh, който е инсталиран в тъканта на ректовагиналната преграда към тазовата перитонеума. Присадката 4 е фиксирана от дясно и от ляво към подлежащите мускулни тъкани с два конци 5 от неабсорбиращ се монофиламентен материал. Избраните влакна на мускулите на леватора 3 се зашиват заедно с конци 6 от абсорбиращ материал за зашиване. С хармоничен скалпел мускулните клапи с дължина 7 до 3 cm се изрязват от вагиналните мускули (дълбок напречен мускул и кавернозен-луковичен мускул), които се прехвърлят в челната плоскост на подхранващия крак, а противоположните страни се зашиват между шев 8 от абсорбиращия шев над окото 4. Отстранете инструментите от комплекта Mini Assistant. Вагиналната лигавица и перианалната кожа се зашиват с непрекъснат конци от абсорбируем конци. Вагината е плътно набита със салфетка, навлажнена с антисептик.

В сравнение с прототипа на претендираното изобретение има следните предимства.

Изобретеният метод на хирургично лечение на ректоцеле от трета степен може значително да намали честотата на рецидивиране на ректоцеле, дължащо се на възстановяването на мускулно-фасциалния труп на ректовагиналната преграда и отстраняването на изпъкналостта на ректалната стена по време на набъбването на чревната стена от ректовагиналната преграда. Методът позволява напълно възстановяване на ректовагиналната преграда, разредена от болестта, чрез увеличаване на количеството мускулна тъкан в ректовагиналната преграда, дължащо се на ненапрегнатата мускулна пластика, включваща дълбоките мускули на перинеума. Тя ви позволява да намалите размера на гениталния прорез и да увеличите перинеалната тъкан в тесен смисъл, да увеличите количеството мускулна тъкан както на дълбоките, така и на повърхностните слоеве на перинеума - всички тези фактори допринасят за по-благоприятния функционален резултат, намаляват броя на следоперативните рецидиви и подобряват качеството на живот на пациентите.

Разрезът на лиричната форма на влагалищната лигавица с върха на задния нос и перианалната кожа в зоната на вестибула намалява лумена на влагалището и прави възможно за сметка на пластмасите да укрепват и увеличават мускулната маса на предния перинеален мускул, като по този начин увеличават дебелината на задната вагинална стена.

Мрежестият присадката е в случая, образуван отгоре от тазовата перитонеума, а отпред, отзад и отстрани - от мускулите на перинеума, което напълно елиминира нагъването и отхвърлянето на присадката.

Намалява се инвазивността на хирургичното лечение. Разрязването на мускулните клапи се извършва в тясно ограничена зона. Използването на комплекта Mini Assistant ви позволява да визуализирате добре ректовагиналния преграда, а използването на хармоничен скалпел ви позволява да дисектирате мускулите с тънка линия на коагулационна некроза, без да наранявате по-голямата част от мускулите, което позволява добро хемостазиране и възстановяване на мускулите в бъдеще.

По време на операцията хомогенните мускули се зашиват заедно. Дори с атрофични мускули, които променят ануса, които са били променени от дългата история на заболяването, е възможно да се извърши адекватен и неразтегателен мускулен ремонт чрез преместване на мускулите на перинеума.

Тъй като претендираният метод елиминира мускулен дефект в задната стена на вагината, той може да се използва за лечение на ентероцеле и ректо ентероцеле. Операцията дава възможност да се изолира дефектът на леваря към тазовата перитонеума и, ако е необходимо, да се елиминира излишната теменна перитонеума, и също така да се образува дебел мускулен слой, подсилен от белег на съединителната тъкан над дефекта.

1. Пациентка А., 55-годишна възраст, е приета с оплаквания за необходимостта от използване на ръчни помощни средства при дефекация, чувство за непълно изпразване на ректума.

По време на външно изследване на перианалната област анусът е затворен, перианалният рефлекс е жив, а от долната третина на влагалището част от задната му стена се удължава. По време на напрежението се забелязва пролапс на долната и средната третина на задната вагинална стена извън големите срамни устни. По време на дигиталния преглед на ректума, тонусът на сфинктера и волевите усилия са задоволителни, с бимануален преглед се отбелязва изтъняване на ректовагиналната преграда, отбелязват се предните участъци на леватора и "издънката" на предната стена на ректума към влагалището отвъд гениталната междина.

Диагноза - Ректоцеле 3 градуса.

Извършва се хирургична намеса на заявения метод. Следоперативният период бе безпроблемен. Нямаше болка. Раната заздравя от първоначално намерение. Столът е редовен. Няма оплаквания. Освободен от болницата на седмия ден.

2. Пациент Б., на 51 г., е приет с оплаквания за чувство на непълно изпразване на ректума и издатина с форма на торбичката на задната вагинална стена по време на напрежението.

Когато външен преглед на перианалната област, кожата не се променя, анусът е затворен. По време на напрежението, долната трета от задната вагинална стена е маркирана извън големите срамни устни. По време на дигиталния преглед на ректума, тонусът на сфинктера и волевите усилия са задоволителни, с бимануален преглед се отбелязва изтъняване на ректовагиналната преграда, отбелязват се предните участъци на леватора и "издънката" на предната стена на ректума към влагалището отвъд гениталната междина.

Диагноза - Ректоцеле 2 градуса.

Извършва се хирургична намеса на заявения метод. Следоперативният период бе безпроблемен. Нямаше болка. Няма увеличение на температурата. Раната на вагината и перинеума се излекува от първоначално намерение. Столът е редовен. Няма оплаквания. Освободен от болницата на седмия ден.

Методът на хирургично лечение на ректоцеле от трета степен, включващ изрязване на задната вагинална стена, мобилизиране на ректовагиналната преграда, инсталиране в мускулната решетка на пролен мрежест присадка, характеризиращ се с това, че те изпълняват лириозен разрез на лигавицата на влагалището в предната задната и перианалната област на вестибюла, разделени с остър метод клапата, ограничена от разрез, при която ректовагиналната преграда е изложена, ректалният сфинктер и частично предната стена на ректума са тъпи и остри чрез разделяне на мускулите на леватора на страничните страни на раната, в която е монтиран прибиращ пръстен от комплекта Мини-Асистент с прибиращи устройства, в резултат на което ревитагиналната преградна кухина се визуализира до тазовата перитонеума, след което излишната предна стена на ампулите на ректума се нагъва с отделни нодални викрилови шевове, след това Н-образната присадка се изрязва до размера на дефекта, който се поставя в тъканта на ректовагиналната преграда към тазовата перитонеума, мрежата се фиксира до дъното С шева на мускулни тъкани, два шева от неабсорбиращ се монофиламентен материал, избраните влакна на мускулите на леватора се зашиват заедно с абсорбиращ материал за зашиване, след това, като се използва хармоничен скалпел, се изрязват клапите до 3 см дължина от мускулите на влагалището, а противоположните страни се изрязват между себе си абсорбируем зашиващ материал върху окото, отстранете инструментите от комплекта мини-помощник, зашийте вагиналната лигавица и перианалната кожа не reryvnym шев.