Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.
Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.
Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.
В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.
И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.
По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.
Какви са ректалните фистули
Фистули могат да бъдат:
- Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
- Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
- Обикновено (има един ход).
- Трудно (има много ходове, клони и дупки).
По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени
- Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
- Transsfeective (кръстосан сфинктер).
- Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).
Каква тактика в присъствието на ректална фистула
Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.
От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.
Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.
С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.
В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.
Дългосрочната фистула може да е злокачествена.
Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.
Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.
Подготовка за операция за отстраняване на фистула
Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.
Да диагностицира хода на фистулата и да определи обема на предстоящата операция, да извърши:
Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.
Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.
Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).
Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.
В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.
Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)
Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.
Противопоказания за операция:
- Тежко общо състояние.
- Инфекциозни болести в острия период.
- Декомпенсация на хронични заболявания.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.
Видове операции
Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.
Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).
Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.
Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:
- Дисекция на фистулата.
- Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
- Лигатурен метод.
- Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
- Лазерно свиване на огнище.
- Fistulous пълнеж с различни биоматериали.
Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.
Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, за да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).
Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.
При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.
Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.
Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит
Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.
Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.
Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.
Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.
Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.
Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.
Постоперативен период
След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.
След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.
Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.
От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.
В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.
От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.
След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).
При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.
Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.
Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.
Възможни усложнения
Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:
- Кървене по време и след операция.
- Увреждане на уретрата.
- Намаляване на следоперативните рани.
- Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
- Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).
Обратна връзка и заключения
Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.
Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.
За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.
Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.
По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.
Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.
Разходи за
Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.
Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.
Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.
Фистула и нейното оперативно лечение
Има една категория заболявания, които не изглежда да представляват голяма заплаха за здравето, но в същото време са изключително неприятни, изтласквайки пациента от нормалния ритъм на живота. Типичен представител на тази група е ректална фистула. Кой знае за него от първа ръка, съгласен съм, след като е преживял всичките "прелести" на това заболяване за себе си.
Какво е ректална фистула и защо възниква
Фистулата е отвор (фистула), отварящ се навън или в кух орган, през който тече течност (гной, кървава лигавица и др.). Отворът е свързан с кухината, най-често с възпалителен характер, с помощта на лигавицата на епитела.
Що се отнася до фистулата на ректума, в действителност това е хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря независимо навън или в неговия лумен. Този процес се намира в параректалната (пери-ректална) мастна тъкан и е резултат от различните му заболявания:
- остър парапроктит;
- нараняване;
- дезинтегриращ тумор;
- туберкулоза;
- улцерозен колит;
- операциите на червата.
Развитието на парапроктит допринася за анални цепнатини, хемороиди, а те на свой ред се появяват при хора, страдащи от запек, физическа неактивност и са често "спътници" на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционна сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.
Понякога тя може да бъде причинена от продължителна диария след операции върху червата, когато има дразнене на кожата на ануса, пукнатини, възпаление - парапроктит.
Какво са фистули
Ректалните фистули са от 2 вида:
- пълна, когато има две дупки: една се отваря близо до ануса, а другата в чревния лумен;
- непълни, отварящи се само навътре или навън, съответно, те са разделени на вътрешни и външни.
Непълните вътрешни фистули често се появяват в резултат на разпадането на тумора, чревната туберкулоза и дори когато ректалната биопсия се извършва непрофесионално с дълбоко увреждане на стената и разпространението на чревната микрофлора към параректалната тъкан.
Симптоми на заболяването
Ректумна фистула
Ако заболяването е причинено от остър парапроктит, симптомите ще бъдат както следва. Има силна болка в ануса, подуване, затруднено дефекация, треска. Тя може да продължи от няколко дни до 1.5-2 седмици, след това идва помощ. Избухва абсцес, гной прониква през дупка в аналната област или от ануса с изпражненията. В същото време има облекчение - болката намалява, телесната температура се нормализира.
Болките постепенно отшумяват, но се появява друг проблем - изпускане. Те могат да имат неприятна гнилостна миризма, дразнят кожата около ануса, причинявайки сърбеж, парене и изискват чести хигиенни процедури.
Когато фистулата се развие в резултат на туберкулоза или чревни тумори, болният синдром се развива постепенно и се свързва слизеста или кървава секреция от ануса.
Съвет: в случай на проблеми в областта на ануса, трябва незабавно да се свържете със специалист. Забавянето може да доведе до усложнения, изискващи продължително лечение.
Преглед и диагностика
Когато пациентът се обърне към проктолог с посочените оплаквания, изпитът, като правило, започва с дигитален преглед. Тя ви позволява да определите ширината на лумена, наличието на инфилтрати, болка. След това се провежда ректоскопия - проверка на долната част от огледалото. След това, след специална подготовка, на пациента се дава сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоиден дебелото черво. Определят се инфилтрати, тумори, полипи и свистели отвори.
Ако има загуба на туберкулоза, тумор, улцерозен колит, пациентът е планиран за продължителен преглед - иригоскопия, фиброколоноскопия.
Колоноскопия се извършва и за хемороиди, с изключение на остри тромбози на хемороидни вени, тъй като хемороидите често се усложняват от хроничен парапроктит и сами по себе си предизвикват кървави секрети и болки.
Прилагат се специални методи за изследване на фистула: сондиране, проба с въвеждане на боята, фистулография, ултразвуково изследване. При сондиране в отвора на фистулата се вмъква тънка сонда със заоблен край и внимателно се изследва свистелият проход. С помощта на спринцовка се въвежда разтвор на метиленово синьо във външния курс на фистулата и се извършва ректоскопия. Ако синьото попадне в лумена, фистулата е пълна.
Фистулографията е рентгеново контрастно изследване, когато в отвора се инжектира специален контрастен агент, след което се правят снимки. Според тях може да се прецени посоката на курса на фистула и местоположението на гнойната кухина. Това проучване трябва да се проведе преди операцията.
Ултразвуковото изобразяване чрез локална технология с въвеждането на сензор за пръти в ректалния лумен е доста информативно.
Методи за лечение
Лечението с фистула е хирургично. Основната цел е да се блокира проникването на бактерии в кухината, нейното почистване и изрязване (отстраняване) на курса на фистула. Има много технологии за ексцизионна хирургия, чийто избор зависи от вида на фистулата - от естеството, формата и местоположението на гнойната кухина.
На пациента се дава анестезия, тъй като интервенцията в аналната област е много болезнена, а инфилтрацията с новокаин не дава пълна анестезия и може да влоши възпалителния процес.
Когато фистулата е резултат от туберкулоза или рак, се извършва резекция на ректума или сигмоиден дебело черво, или лява хемиоклектомия е отстраняването на цялото ляво дебело черво. Преди и след операцията е необходимо противовъзпалително лечение - антибиотична терапия.
Съвет: Не се опитвайте сами да третирате фистулата с помощта на билки и други народни средства. Това ще доведе до загуба на време и причината за заболяването няма да бъде елиминирана.
Постоперативен период
Постоперативният период след отстраняване на фистулата на ректума има свои характеристики. Отнема време, за да се излекува почистената кухина и свистелите пасажи, запълвайки ги с белег. Този период е разделен на два етапа: стационарно и амбулаторно.
Стационарен период
Първите дни, когато пациентът е в болницата, той се поставя на тръба за пара, аналгетици, предписват се антибиотици и се извършва превръзка. От втория ден се разрешава храна - щадяща и лесно смилаема храна в изтъркан вид, изобилна напитка. Sessile вани с топъл антисептичен разтвор, упойващи мазила, ако е необходимо лаксативи, антибиотици са предписани. Продължителността на болничния престой след интервенцията може да бъде различна - от 3 до 10 дни, в зависимост от обема на операцията.
Амбулаторни периоди
Процесът на зарастване на фистулата е дълъг, разтоварването може да продължи до 3-4 седмици. Също така се препоръчва сесилна топла вана 1-2 пъти на ден с отвари от билки или специални антисептици, след това затваряне на раната със стерилна марля с бактерицидни мазила. Ваните трябва да се вземат след всяко движение на червата.
Диетата трябва да съдържа достатъчно количество фибри, течност, така че изпражненията да са меки и да не наранят лечебната рана. Необходимо е да се изключи алкохол, пикантни ястия, дълъг престой в седнало положение. Не можете да правите упорита работа, да вдигате тежести над 5 кг. Всичко това допринася за застой на кръвта и лошо зарастване на рани. Това са само общи препоръки и индивидът дава на лекаря на всеки пациент.
Ректална фистула - сериозна патология, водеща до усложнения, рецидив и дори злокачествено заболяване (трансформиране на клетките в злокачествени). Те се нуждаят само от квалифицирано лечение от проктолог.
Изрязване на ректалната фистула
Изрязването на ректалната фистула е единственият ефективен формат за подпомагане на жертвите на такова сериозно заболяване. Никое алтернативно лечение не може да осигури също толкова висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледи на пациенти, които са изтеглили до последно, опитвайки се да си помогнат, като привлече народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави за дълго време с неутрализацията на фистулата, тъй като тя бързо нараства в размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така трябва да приемете факта, че възстановяването ще отнеме доста дълъг период.
Фистула с локализация в ректума е дупка в чревната стена. Продължава да се движи в меките тъкани, завършвайки с изхода навън. Често изходът е в кожата на перинеума, което придава неудобство на жертвата.
Основната трудност за жертвата на такова образование е преминаването на фекално съдържание в свистения път. Колкото по-голям е диаметърът на проблемната дупка, толкова по-интензивни ще бъдат отпадъчните продукти на пациента, като дразни околните тъкани.
Класификация на фистули
Преди да изпратите отделението да направи изрязването, лекарят трябва да разбере какъв вид фистула се провежда във всеки отделен случай. Това ще позволи да се избере оптималният тип грижи, както и да се ускори постоперативният период в бъдеще.
Според статистиката, аналните фистули са около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от формациите от този вид са логично следствие от притока на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ на лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуването на през дупки или дори смърт.
Когато абсцесът влезе в острата фаза, той ще се отвори самостоятелно без хирургическа намеса, увреждайки целостта на периректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или други видове.
Понякога пациентите са помолени да се справят без радикални методи, предпочитайки алтернативна намеса. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на "гнойния сак". Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен курс, поради което рискът от рецидив се повишава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, застрашаващо здравата тъкан.
Дори пълното лазерно изрязване не винаги дава стопроцентова гаранция за успешен резултат. Така че около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва да се превърне в хронична форма на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно да се регистрират консултации с проктолог, когато самите те са профилирали симптоми.
Малко по-малко провокатори за растеж на дупката са следните патологии:
- хроничен улцерозен колит;
- рак на ректума;
- Болест на Крон.
За улеснение на диагностиката експертите са сформирали своя собствена свистяща класификация.
Тя разчита на следните типове указани аномалии:
- Завършено. Тя включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
- Непълно. Той има само един изход: вътрешен или външен.
- Simple. Осигурява само един ход.
- Комплекс. Тя се основава на няколко хода, които включват много клонове.
Цената на лечението зависи от това коя версия на диагнозата е намерена в жертвата. Също така ценовата политика може да повлияе на формата на дупката, която се основава на местоположението спрямо сфинктера.
Общо има три категории:
- Интрасфинктерно, което пресича само част от влакната на външната част на органа;
- трансспируларен, който пресича сфинктера изцяло;
- екстрафинокуларен, който преминава извън сфинктера.
Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни мулти-проходни фистули. Да се бориш срещу тях е най-трудното.
Тактическо решение
Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента, до специфичните медицински показания.
Ако дори и след поставянето на окончателната диагноза, да продължите да се опитвате да си помогнете, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки общото здравословно състояние. Тъй като бучките в лумена излизат редовно, той постоянно заразява околните незащитени меки тъкани. Поради това, възпалителният процес преминава в хроничната фаза.
В допълнение към изпражнения през дупката секретира слуз, гной, Ichor. Всички заедно, това е голямо неудобство за пациента, принуждавайки го да използва хигиенни подложки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.
След известно време, без да обръща внимание на тревожните симптоми, човек определено ще се сблъска с отслабен имунитет, който ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.
Така една фистула причинява:
- проктит;
- proctosigmoiditis;
- kolpita, което е характерно за жени с засегнати гениталии.
Продължителното невъзможност за оказване на помощ действа като гарант за образуването на сфинктер от белег, вместо нормални влакна. Не само, че такъв белег боли, но и води до неуспех на аналната преса. Това влиза в "навик" на сфинктера, а човекът престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.
На фона на гореизложеното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничния парапроктит, което води до силна болка, висока температура, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. С такъв сценарий на развитие ще помогне само аварийна операция.
Дяволското отношение към собственото здраве се допълва от факта, че болестта плавно се влива в злокачествено онкологично неоплазма с бързо разпространяваща се метастаза.
Тук не може да се надяваш, че всичко ще мине сам по себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се “поддържа” от всички страни чрез белези. За да се отървете от него, трябва да премахнете проблемния слой в здрава тъкан. Помощ при това може само лазерно изрязване или подобен вариант на срязване на лезията.
Подготвителен етап
За да бъде процедурата успешна, пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за него.
Обикновено, в случай на големи увреждания, проктологът настоява незабавно да отвори абсцес, като почисти гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да се пристъпи към неутрализиране на самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на отделението.
Няколко дни преди определената дата специалистът ще изпрати на лицето, което е поискало помощ:
- ректороманоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
- фистулография, която обхваща рентгеноконтрастното изследване;
- ултразвуково изследване;
- компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.
Това не става без стандартен тестов пакет, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Отделно се провежда предварителен алергичен тест, който ви позволява да блокирате рисковете от анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.
Особено забележителни пациенти, които имат редица хронични заболявания. Те ще трябва първо да се консултират с лекарите с тесен профил, които трябва да преразгледат сегашната одобрена програма за лечение, за да премахнат конфликта на лекарствата.
Но е строго забранено да се променя или прекъсва предписаният режим на лечение. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчака няколко седмици, за да завърши курса и след това да продължи с операцията. Правилото се прилага за тези, които страдат:
- сърдечна недостатъчност;
- хипертония;
- дихателна дисфункция;
- захарен диабет.
Ако ситуацията е пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторно засяване на свистели секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от засаждането ще помогне за идентифициране на причинителя на инфекцията.
Когато става въпрос за бавно протичане на заболяването, по-ефективно е да се започне с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични средства, подбрани според резултатите от клинично проучване на засяването. Местно лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да се намесва.
Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и води до увеличаване на образуването на газ. Те включват:
- зеленчуци и плодове в суров вид;
- черен хляб;
- бобови растения;
- сладкиши;
- чисто мляко;
- газирани напитки.
Предишната нощ е почистване на червата с клизма или приемане на фармацевтични средства. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Необходимо е също така да отстраните косата от областта на чатала.
Преди да изпратите на отделението излъчване на радиовълни или друг вид процедура, специалистът определено ще провери за възможни противопоказания за своите отделения. Медицинските забрани включват:
- общо тежко състояние;
- инфекциозни лезии в пиковия период;
- декомпенсация на хронично заболяване;
- проблеми със съсирването на кръвта;
- бъбречна недостатъчност;
- чернодробна недостатъчност.
Лекарите са съгласни, че по време на упорито гасене на възпалителния процес, когато не се открояват елементи от фистулата, не е необходимо да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че самата дупка може временно да бъде изтеглена с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде предизвикателна задача.
Оперативна класификация
Независимо от това, дали техниката се прилага с лигатура, или с по-проста техника, пациентът е показан с обща или епидурална анестезия. Причината за това - необходимостта да се принудят мускулите напълно да се отпуснат. За удобството на жертвата му се предлага да седне в специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен стол.
Въз основа на вида на дупката и други особености на патологията, лекарят ще избере един от няколкото вида методи на ексцизия:
- дисекция;
- разрез по цялата дължина, последван от затваряне или спускане на този етап;
- лигатура;
- отстраняване с пластмаса;
- лазерно обгаряне;
- пълнене с биологични материали.
В този случай версиите на интрасфинктерните и транссфинктерните варианти непременно се неутрализират към ректалната кухина под формата на клин. Дори местата на кожата и придружаващата ги целулоза се изравняват. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на по-дълбоките слоеве.
Ако има място за гнойно натрупване, тогава първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.
За да се опрости изпълнението на домакинските действия, жертвата е инсталирана тръба за изпарение.
Много по-трудно е за онези, които са станали жертви на екстрафинктални фистули. Поради факта, че те са много по-дълбоки, това увеличава тяхната дължина.
Често те засягат две дълбоки зони:
Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса на сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.
За да се увеличат шансовете за успешен изход, лекарите активно привличат лигатура. След отрязването на опасния отвор се въвежда копринена нишка по вътрешната му част по протежение на формацията, водеща навън. Необходимо е да се постави нишката така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не може да се направи без нарязване на разфасовката, но такава жертва е оправдана. След това лигатурата е свързана със състоянието на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.
По време на всяко лигиране лигатурата постепенно се стеснява до крайното изригване на мускулатурата. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва, че сфинктерът се реже постепенно, за да не се задейства механизмът на неговия отказ.
Друга възможност за развитие на събития е да се отстрани дупката и след това да се затвори вътрешността на парцала от ректалната лигавица.
Ръководство за бързо възстановяване
За да бъде завършена рехабилитацията възможно най-скоро, трябва да се придържате към почивка на легло за първите няколко дни. Малко повече от седмица трябва да се изразходват за спазване на правилата за индивидуална антибактериална терапия.
След успешна неутрализация на лезията ще трябва да се работи усилено, за да се забави стола за около пет дни. Тя ще помогне в тази специална диетична храна, насочена към липсата на образуване на шлака. Ако има засилена перисталтика, лекарят ще Ви предпише подходящо лекарство за облекчаване на симптомите.
Първата превръзка се появява на третия ден. Тук си струва да се подготви за факта, че самият процес е доста неприятен, затова лекарите в първите пъти предпочитат да извършват облекчаване на болката чрез упойващи средства.
Тампони, поставени преди това върху повърхността на раната, първо се импрегнират с водороден пероксид и след това се отстраняват. Самата рана се третира с водороден пероксид заедно с антисептици, след което се напълва свободно с пресни тампони с маз. За да се ускори заздравяването, в самия ректум се поставя ивица с мехлем.
След приключване на четиридневната карантина се разрешава използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това, за да изпразни не работи, тогава трябва да се използва почистваща клизма.
Списъкът на одобрените продукти за първи път от следоперативния период включва:
- грис сварен във вода;
- бульони;
- Задушени банички;
- варена риба;
- омлет.
Но в пиенето няма особени ограничения. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, не включват подправки. Няколко дни по-късно, при запазване на положителна динамика, е позволено да се добавят още продукти в главното меню:
- Пюре от варени картофи и цвекло;
- ферментирали млечни продукти;
- плодово пюре и печени ябълки.
Все пак, сода, сурови зеленчуци с плодове, бобови растения, алкохолни напитки все още са забранени.
След всяко пътуване до тоалетната за улесняване на състоянието и допълнителна дезинфекция ще трябва да се прави заседнала вана. Проктологът избира решението за тях индивидуално. Той ще каже точно кога можете да премахнете шевовете, но средният период често е около седмица. Ще бъдат необходими още няколко седмици преди окончателното лечение.
Частичната инконтиненция на фекалии и газ през следващите няколко месеца е стандартна реакция на тялото, така че това не е причина за алармата. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.
Рискове от усложнения
Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болница, тогава 90% от пациентите се възстановяват по стандартен план.
Но някои поради естеството на организма или медицински грешки трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях най-честото кървене се среща не само по време на процедурата, но и след нейното завършване.
Още по-рядко в медицинската практика се записва увреждане на уретрата. Но следоперативното нарастване на раната обикновено винаги е на раменете на жертвата, която не следва внимателно предписанията на личната хигиена.
Рецидив се появява само в 15% от случаите, което предизвиква хронична форма на курса. Но дори и с него можете да се биете.
При някои жертви след операцията жизнеспособността на аналния сфинктер не е дори частично възстановена. Това гарантира инконтиненция на фекалии и газ, което значително усложнява обществения живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула.
Ректална фистула - симптоми, лечение, причини и усложнения
Фистулата е нормално отсъстващо патологично течение в тъканите, което е тесен канал, облицован с епител или гранулираща тъкан. Фистулата свързва органа, естествената или патологичната кухина с повърхността на тялото или помежду си. Фистулите са два вида: външна фистула - свързва вътрешната кухина с повърхностната обвивка; вътрешна фистула - свързва кухите органи.
Ректумна фистула
Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес в анализната крипта, междинното пространство и аректалната тъкан с образуването на свистящ пасаж. Засегнатата крипта е едновременно вътрешен отвор на фистулата. Фистулите на ректума могат да имат различна етиология, по-специално пост-травматична, постоперативна (например след предна резекция на ректума). Всъщност това е хроничен възпалителен процес (хроничен парапроктит), пряко свързан с криптогенния произход на ректалната фистула.
Причини за поява на ректума
Според статистиката, приблизително 95% от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с остър парапроктит. Според SSCC, пациентите с остър парапроктит отиват при лекар след спонтанно отваряне на абсцеса, след което често имат ректална фистула, около 30% от пациентите изобщо не търсят медицинска помощ, докато имат фистула след остър парапроктит. Само 40% от пациентите с остър парапроктит отиват при лекар своевременно, но не всички от тях по различни причини работят радикално.
Приблизително 50% от пациентите в тази група извършват само отваряне и оттичане на абсцес, без да елиминират входната врата на инфекцията, което често води до образуване на ректална фистула. Има постоянна инфекция от чревния лумен, гнойният курс е заобиколен от стена на съединителната тъкан - това вече е свистящ пасаж. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, а ако дренажът не е достатъчно добър, могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини.
Симптоми на ректума фистула
Морфологичното изследване обикновено се подлага на хирургически материал, който по правило се представя от повърхността на кожата с външен свистящ отвор и подлежащо влакно с свистящ пасаж. При напречни срязвания диаметърът на хода варира от 1 до 5 mm, понякога по фистулата, удължения или вилици. При микроскопско изследване се установява, че стената на свистите се образува от склеротична съединителна тъкан с фокални натрупвания на лимфоцити или дифузна инфилтрация.
Вътрешната повърхност на фистулата е представена от гранулираща тъкан с различна степен на зрялост. В някои случаи има частична епителизация на лумена, дължаща се на пълзене на стратифициран сквамозен епител от кожата в областта на външния отвор. Понякога сред възпалителния инфилтрат се дефинират гигантски клетки на чужди тела, които се образуват главно около малки частици, които проникват през свищящия пасаж от ректалния лумен.
Обичайните симптоми на ректалната фистула са наличието на свистящ отвор (рана) върху кожата в ануса, гной и екскреция на ишора, поради което пациентът е принуден да носи лигавица, измива перинеума или седи вана 1-2 пъти на ден. Понякога изхвърлянето е обилно, предизвиква дразнене на кожата, сърбеж. Болката с добър дренаж на пълната фистула рядко се тревожи, както е характерно за непълна вътрешна фистула. Тя се причинява от хроничен възпалителен процес във вътрешността на вътрешния сфинктер, в междинното пространство и недостатъчен дренаж с непокътнат анус. Обикновено болката се увеличава по време на движението на червата и постепенно намалява, тъй като когато анальният канал се разтегне по време на преминаването на фекалния сноп, непълната вътрешна фистула се източва по-добре.
Много често, болестта се появява вълни, на фона на съществуващата фистула може да бъде обостряне на възпалението в същата тъкан. Това се случва, когато фистулата е блокирана от гнойно-некротични маси или гранулационна тъкан. Може да се появи абсцес, след отваряне и изпразване на остри възпалителни явления, количеството на освобождаването от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не се заздравява напълно, остава рана с диаметър не повече от 1 см, от която гнойно отделяне, е външният отвор на фистулата. В случай на кратък фистулен ход, изхвърлянето обикновено е оскъдно, ако има обилно гнойно отделяне, най-вероятно гнойна кухина по протежение на фистулата. Откриването трябва да бъде тревожно по отношение на злокачествеността на фистулата.
По време на периоди на ремисия, болка при симптоми на ректална фистула не е характерна. Общото състояние на пациента по това време е задоволително. При внимателни хигиенни мерки пациентът може да не бъде особено засегнат от наличието на фистула за дълго време. Но периоди на обостряния, които се срещат в 60% от случаите, сериозно засягат качеството на живот. Появата на нови огнища на възпалението, участието на сфинктера на ануса в процеса води до появата на нови симптоми на заболяването, дълъг възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, астения, главоболие, лош сън, намалена работоспособност, психично здраве, намалена ефикасност.
Усложнения на ректалната фистула
Наличието на фистула на ректума, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружена от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента. Освен това могат да настъпят тежки локални промени, които причиняват значителна деформация на аналния канал и перинеума, цикатриални промени на мускулите, компресиращи ануса, което води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер. Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектеноза - цикатриални промени в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и цикатричната стриктура. При продължително съществуване на болестта (повече от 5 години) в някои случаи има злокачествено заболяване на фистулата.
Лечение на ректума
Лечение на фистула на ректума само хирургично. За прости фистули, операциите са технически относително неусложнени. Колкото повече мускулни влакна се „улавят” от фистулата, толкова по-трудно е фистулата в природата и толкова по-трудно е хирургичната намеса. Във всеки случай единственият досега метод е оперативният, който ви позволява радикално да премахнете целия свист и да излекувате пациента от фистулата. В допълнение, по време на действието на фистулата е желателно да се отстранят съпътстващи хемороиди, анални цепнатини и други заболявания, което прави възможно освобождаването на пациента от всички или поне на повечето проктологични заболявания наведнъж. Операцията на фистулата се пренася сравнително лесно. След отстраняването на дори сложни фистули, болният синдром не е много силно изразен, пациентите практически не се нуждаят от почивка на легло.
В следоперативния период пациентът е под наблюдението на медицинския персонал в дневната болница на Центъра в продължение на няколко часа до пълното нормализиране на общото състояние. След 4-8 часа се извършва заключителен преглед, превръзката се променя, дават се подробни препоръки за активността, храненето и грижите за раните, а пациентът се освобождава у дома. След операцията, пациентите обикновено приемат ненаркотични аналгетици (кетонол, кетарол, кетонал, залидиар в неинжекционна форма) в продължение на няколко дни. От следващия ден след операцията пациентите два пъти и повече на ден започват да приемат топли (по-горещи) легнали бани, които подобряват благосъстоянието и ускоряват заздравяването на раните.
След ваната, нанесете превръзка с Levomikol или Pasterizan маз. Преди всяко изпражнение първите дни са хапчета за болка и лаксативи (duphalac, mukofalk и др.), Което улеснява дефекацията. След изпражненията пациентът се къпе с топла вода. Пълното зарастване на раната обикновено настъпва в периоди до 25 - 30 дни. За сложни фистули тези периоди се удължават. Тук принципът работи - по-добре е раната да се лекува по-късно, но в същото време - с минимално нараняване на сфинктера. Това ви позволява да поддържате нормалния тонус на сфинктера на ректума.
Въпроси и отговори
Въпрос: Добър ден. След операция за отстраняване на острия паропрактит. Както каза хирургът, отвори фистула. Опитах се да се справя с народни методи. Той взе банята 1 супена лъжица. лъжица морска сол в 1 супена лъжица. една супена лъжица сода и 5 литра вода - седнете в продължение на 10 минути и след като поставите свещ ултрапрокт. И все пак идва малко. След 2 седмици лечение, по време на изпразването се освобождава кръв, но не винаги. Не чувствам болка, когато изпразвам изпражненията свободно, но понякога трябва да седя, но се опитвам да не се напряга. Подскажете какво би могло да бъде причината, дали да продължи такова лечение. И ако знаете някакви радикални начини за лечение на фистула, моля пишете? Или, с изключение на операцията, няма начин.
Отговор: Добър ден. Ако често се повтаря ректална фистула, тогава консервативната терапия е неефективна. Най-оптималното и радикално лечение за вас ще бъде операцията - изрязване на фистулата. Сложността на ексцизията, постоперативният период, възможният рецидив на заболяването зависят от сложността на анатомията на фистулата.
Въпрос: Добър ден! Претърпях операция по изрязване на TSS на ректума с лигатура. Раната отвън все още не е заздравяла. Вкъщи правя бани, слагам свещи с морски зърнастец, нанасям на раната Biopin маз. Бих искал да знам от вас, почти месец мина и аз все още чувствам неприятни чувства вътре. Възможно ли е това? След колко време можем да говорим за пълно изцеление?
Отговор: Добър ден. Същността на лигатурния метод, както вероятно вече знаете, е, че лигатурата, която постепенно притиска моста между фистулата и ректалния лумен, изважда фистулата и прониква. Следователно, първият критерий е отхвърлянето на лигатурата. Второ, дори след изрязване на проста низирана фистула, средното време за зарастване на раните е 1,5-2 месеца. и при висока свишижж общо повече. Така че всичко, което имате, върви по план.
Въпрос: Здравейте, имам голяма молба за вас, моля, кажете ми? Имам фистула в ректума. Лекарите казват, че се нуждаят от операция, кажете ми, ако не се направи, може да отидете в рак?
Отговор: Добър ден. Съществува риск от дългосрочен преход към рак на дълго съществуваща фистула (повече от 15 години).
Въпрос: Здравейте! През юни тази година тя е претърпяла операция за изправяне на ректална фистула, всичко е излекувано за 1,5 месеца, но веднъж седмично първият пасаж постоянно пееше по сфинкер, изцеленият белег се спука и през него изтича гной. Преди седмица беше извършена операция за изваждане на основния курс, дълбочината на разреза е повече от 1 см-фуния. Процедури: пероксид, йод и левомикол, но виждам, че по време на заздравяването се образува пета, където гной се събира и боли. Как да се избегне образуването на джоб, така че раната да лекува чиста без образуването на гной. Благодаря предварително за пълния отговор!
Отговор: Операцията е половината от битката. останалото е правилното управление на раната, така че да няма джобове на канали и други неща. Това е цялата тайна, раната трябва да лекува с плосък белег. И това позволява ежедневното махане на раната с разреждане на лепкавата лигавица. Втората възможна точка е неадекватната дисекция на фистулата. И никакви мехлеми не играят никаква роля в него. Тоест, правилното изпълнение на операцията плюс правилното управление на раневия канал с изцеление отвътре, благодарение на бужиране.
Въпрос: Съпругът ми е имал фистула вече 6 години, 3 пъти са работили по всичко точно след 2-3 месеца! Кажи ми какво да правя? Между тях нанесете Ichthyol на изтласкване на гной! Вече нямам сила за съпруга ми да ходи с уплътнения не за мен! И той е само на 52 години!
Отговор: За съжаление, поради определени анатомични състояния, ректалната фистула може да бъде много труден за лечение. За съжаление, при сложни фистули, рискът от рецидив остава висок в продължение на много години. В случая това вероятно е така. И това се дължи на факта, че хирургът винаги има дилема: как да се премахне максимумът на увредените тъкани и как да не се премахне тъканта, без която човек ще стане лице с увреждания. А проблемът на това заболяване е, че понякога тъканите са засегнати, премахвайки който човек е обречен на по-тежко заболяване - инконтиненция. Това обяснява продължаващото търсене на нови лечения. Редица нови технологии вече се използват в чужбина. Mb Започна работа по въвеждането на тези методи у нас, но досега няма доклади. Във всяка област и в Москва има водещи специализирани проктологични отдели, клиники и институти. Препоръчвам ви, ако търсите решение, настоявайте Вашият лекар да Ви насочи към водещите специализирани клиники.