Първите симптоми на рак на дебелото черво: особености на лечението, хирургия, прогноза за оцеляване
Колонът е част от стомашно-чревния тракт, който принадлежи към дебелото черво, което е продължение на сляпото черво и след това продължава до сигмоидата. Директният процес на храносмилане в него не се случва, защото Той е завършен по-рано, но има активно усвояване на хранителни вещества, електролити, течности и фекални маси. Рак на дебелото черво (съкратено ROCK) е появата на злокачествен тумор в която и да е част на дебелото черво, което е придружено от съответна клинична картина и протичане на заболяването.
статистика
Най-често това заболяване се диагностицира в Северна Америка и в Австралия, по-ниско от тези в европейските страни и най-рядко се среща в Азия, Южна Америка и Африка. Ракът на дебелото черво е 5-6% в общия брой на откритите ракови заболявания, а сред всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт - заема второ място.
Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво търсят помощ, която вече достига до крайните етапи (3-4), което прави лечението по-трудно. Установено е, че ако хирургията и химиотерапията са били извършени, когато процесът е все още локализиран, то оцеляването за пет години се наблюдава при 92% от пациентите. Ако лечението се проведе с вече съществуващите регионални метастатични огнища, петгодишната преживяемост е 63%, а отдалечените метастази - само 7%.
Причини за патология
Условията за всеки рак често са процеси, които водят до продължително възпаление в тъканите, честото им нараняване и токсични увреждания. В този случай се смята, че ракът на дебелото черво може да бъде предизвикан от следните фактори:
- Наследствената предразположеност води до ранно появяване на тумор в червата. Ако имате роднини, които са срещнали ROCK преди да достигнат 50-годишна възраст, този факт най-вероятно показва висок риск от развитие на болестта и наследственото бреме.
- Нерационалното небалансирано хранене с доминиращата роля на животинските мазнини и рафинираните продукти, както и с намалено съдържание на фибри, води до нарушаване на перисталтиката в червата, съдържанието му е прекалено дълго и се губи вода, образуват се плътни конкременти с остри ръбове.
- Дълго запек в този случай изпражненията стават твърди и могат сериозно да увредят чревната стена. Увреждането води до възпалителни реакции и повишено разделение на епителните клетки, което увеличава вероятността от рак.
- Наличието на заболявания на червата, наречени преканцерозни, които също често се трансформират с времето в ракови тумори: болест на Крон, UC, жлезисти полипи, дивертикулоза, фамилна полипоза и др.
- По-възрастна възраст, когато кръвообращението в червата се влошава, често атония (намаляване на контрактилитета на мускулите на чревните стени, водещи до запек), натрупват се патологични промени в тъканите.
Честотата на откриване на рак на дебелото черво нараства след 40 години и достига максимум 60-75 години. Също така, болестта може да бъде причинена от такива фактори като:
- затлъстяване, особено в мъжката част на човечеството;
- работа в вредни условия, свързани с промишлена интоксикация;
- пушене и обич към алкохола.
класификация
ICD 10 - злокачествен тумор на дебелото черво е обозначен с код С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).
Под термина "трансверсален рак на дебелото черво" се различават няколко вида тумори в зависимост от техния произход (от кой тип клетки са се развили) и морфология (горната класификация е важна за хистологичното изследване на нови растежни тъкани):
- Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак на дебелото черво, произхождащ от атипично променени епителни клетки на неговата вътрешна повърхност.
- Слизеста аденокарцином - възниква от жлезистия епител на чревната стена, секретирайки слуз, съответно сам по себе си винаги е силно покрит с нея.
- Пръстенообразен клетъчен карцином - представен от сиг- напните пръстени, съдържащи слуз в цитоплазмата, се вижда като група от везикули, които не са свързани помежду си.
- Рядко се открива плоскоклетъчен карцином - образуван от плоскоклетъчен епител, микроскопски мостове и кератинови гранули.
- Жлезистият плоскоклетъчен тумор съчетава качествата на плоскоклетъчния карцином и аденокарцинома.
- Недиференциран рак - клетките, които образуват тумора, не отделят слуз и не са компоненти на жлезите, те образуват въжета, които са разделени от съединителната тъкан.
- Некласифициран рак се поставя, когато туморът не съвпада с нито един от изброените опции.
В зависимост от това как туморът расте по отношение на чревните стени, има три форми:
- Екзофитен растеж - ако туморът излиза в чревния лумен;
- Ендофитен растеж - ракът започва да расте в чревната стена, може да се разпространи в околните органи и тъкани;
- Преходна форма - има признаци на двете форми.
Как се диагностицира ракът на дебелото черво? Прочетете повече тук.
Етапи на рак на дебелото черво
Етапите определят тежестта на процеса, колко рак се е разпространил в червата и околните тъкани:
- Етап 0 - туморните клетки са разположени в чревната лигавица и все още не са се разпространили в по-дълбоките й слоеве и лимфните възли;
- Етап 1 - повлиява се и субмукозата на чревната стена;
- Етап 2А - ракът на дебелото черво се разпространява до мускулния слой на стената му, до съседните тъкани, затваря лумена на червата наполовина или повече, няма метастазиращо разпространение.
- Етап 2В - ракът покълва в плеврата, метастазите не се срещат;
- Етап 3А - по-горе и метастази в регионалните лимфни възли;
- Етап 3B - ракът засяга субперичния слой на червата и близките тъкани, може да засегне други органи и плевра, има метастази в не повече от 3 регионални лимфни възли;
- Етап 3C - метастазите се разпространяват в повече от 4 регионални лимфни възли, чревният лумен се затваря;
- 4 - появяват се отдалечени метастази към други органи.
Етапът на заболяването определя прогнозата.
Симптоми и клинични прояви
Какви симптоми ще съпътстват развитието на рак на дебелото черво, често корелира с локализацията на процеса. Помислете за това по-подробно.
Рак на възходящото дебело черво. Най-често пациентите с тумори на тази локализация страдат от болка, което се обяснява с факта, че преминаването на съдържанието от тънките черва към слепите се нарушава поради затварянето на лумена. Преработената храна с контрактилните движения на червата непрекъснато се придвижва напред и среща съпротива, на този фон има болки в спазми, появяват се симптоми на чревна обструкция, интоксикация се увеличава. Често е възможно да се усети тумора през коремната стена, като твърд патологичен възел в червата.
Рак на чернодробната извивка на дебелото черво. На това място луменът на червата се затваря бързо с растежа на тумора, често има затруднения с въвеждането на специално устройство - ендоскоп, използван за изследване на патологичния фокус и вземане на биопсичен материал от туморните тъкани. Тези затруднения се дължат на тежко подуване на лигавиците и намалена подвижност на червата.
Рак на напречното дебело черво. Ракът на напречното дебело черво като цяло се проявява по същия начин - поради нарушено движение на фекални маси в червата, могат да се появят остри болки, тъй като основният симптом, развива се чревна обструкция, се абсорбират токсините. Ако растежът на рака е ендофитен, тогава може да няма болка, докато туморът се разпространи в околните тъкани.
Тумор на чернодробния ъгъл на дебелото черво. В този случай, основната роля в развитието на симптомите се играе от анатомичната близост до кръга на дванадесетопръстника, т.е. туморът може да се разпространи до него, да причини стеноза, да наруши отделянето на жлъчката в неговия лумен. С нарастването на тумора, неговото разпадане, метастази, има реакция на процеса в други части на червата и коремните органи. Това се проявява в обостряне на хронични заболявания и поява на остри: апендицит, аднексит, холецистит, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и т.н. Също така, не забравяйте за развитието на обструкция, а понякога и за образуването на фистули в ректума или в дуоденалната язва.
Ракови тумори на низходящото дебело черво. Те заплашват по принцип същите като туморите на чернодробния ъгъл на дебелото черво. Разликата в мястото на откриване по време на палпацията, локализацията на болката и характеристиките на лечението.
Като цяло, можете да опишете хода на рака на дебелото черво, подчертавайки основните форми, синдроми, които се появяват при разглежданата болест. Симптомите на рак на дебелото черво при различни клинични случаи могат да бъдат комбинирани, но обикновено е възможно да се изолират преобладаващите:
- тумор-подобен рак - когато пациентът не чувства нищо, но по време на палпацията туморът се усеща;
- обструктивен - когато преминаването през червата се затваря и симптомите се развиват главно поради нарушено преминаване на храна. Има болки в спазми, коремът е подут, появяват се патогномонични симптоми за чревна обструкция (шум от изпръскване, симптом на падаща капка, болничен симптом на Обухов и др.), Повръщане, интоксикация;
- токсичен-анемичен - хемоглобин намалява, на фона на който пациентът става блед, сънлив, муден, отслабва, губи толерантност към физическо натоварване, изпитва замайване, задух, мухи се появяват пред очите, тъмни петна и т.н.;
- псевдовъзпалително - имитира възпалителния процес в корема, пациентът изпитва коремна болка, лека диспепсия, треска, ESR, кръвни левкоцити;
- ентероколитична - както показва името, диария или запек, подуване на корема, бучене, болка, изпражнения с лигавица, кърваво, гнойно отделяне се наблюдават в картината на заболяването;
- диспепсия - може да се развие отвращение към определени продукти, пациентите изпитват гадене, повръщане, оригване, тежест, болка в епигастриума, чести газове в червата.
Такава е общата картина. Ако откриете, че имате симптоми на рак на дебелото черво, веднага отидете в болницата. Както можете да видите, туморите на дебелото черво могат да дадат симптоми, които също са свързани с други заболявания, така че винаги трябва да сте нащрек.
Диагностични методи
Първо, винаги преглед от лекар. Външният вид на пациента се оценява: състоянието на кожата, лигавиците, конституцията. Можете да подозирате наличието на рак чрез палпация (палпация), ако има доста големи тумори, също се открива увеличение на повърхностните лимфни възли. В същото време, като се използва перкусия (подслушване), може да се определи наличието на течност в коремната кухина, което индиректно може да означава туморен процес.
Второ, лабораторни тестове. Пълната кръвна картина ще покаже повишена ESR и левкоцитоза, които показват наличието на възпаление в организма. Анализите за специфични онко-маркери дават почти точни резултати. Анализ на фекална окултна кръв с положителен резултат индиректно благоприятства наличието на рак, но само във връзка с други надеждни признаци.
Трето, инструментални методи. Първо, това е радиографска анкета, след това радиография с контраст, колоноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс. Всички изследвания се предписват от лекаря след оценка на клиничната картина.
Четвърто, изследването на биопсични образци. Диагнозата рак е точна само след биопсия (вземане на проби от туморна тъкан) и изследване на материалите, получени под микроскоп. Ако има ясни признаци на злокачествен тумор, се диагностицира рак на дебелото черво и със съмнителен резултат се извършва имунохистохимично изследване на биопсията.
Особености на лечението: видео хирургия, рецидиви
Преди да изберете тактика, лекарят внимателно оценява етапа на туморния процес, неговото разпределение, състоянието на тялото на пациента - съпътстващата патология, възрастта. Най-ефективно е радикалното (пълно) отстраняване на всички туморни клетки, метастази, засегнати лимфни възли с адювант (т.е., химиотерапия и / или лъчева терапия след операция за рак). Въпреки това, степента, до която това е осъществимо, е ограничена във всеки конкретен случай чрез пренебрегване на процеса и общото състояние на организма.
Ако туморът се появява отдясно, тогава се осъществява дясна хемиколонектомия, когато сляпото черво, възходящото дебело черво, 1/3 от напречното дебело черво и крайният илеум се отстраняват. Регионалните лимфни възли също се отстраняват, защото може да останат туморни клетки, които в бъдеще ще предизвикат нов вид рак.
Накрая се образува анастомоза (шиене) на тънкото и дебелото черво “от край до край”.
За тумор, наличен в лявата част на дебелото черво, се извършва лява хемиоклектомия, при която се отстраняват дисталните 1/3 напречно дебело черво, низходящото дебело черво, частично сигмоидния дебел плюс съседните мезентериални и лимфни възли. В крайна сметка, червата се зашиват от край до край, или (в зависимост от условията) образуват колостомия и едва след това, след месеци, при следващата операция, двата края се зашиват.
Често пациентите се появяват при онколога с процес, който се е разпространил в други органи. В този случай, ако е възможно, премахнете не само част от червата, но и всички засегнати части на органите.
Когато метастазите са многобройни и отдалечени, радикална операция не е възможна, извършват се палиативни интервенции. Например, колостома се прави в случай на чревна обструкция, причинена от обструкция от тумор, за да се отстрани съдържанието на червата и да се облекчи страданието на пациента или образуването на фистули.
Лъчева терапия започва около три седмици след операцията, може да причини гадене, повръщане, което се обяснява с вредното въздействие върху чревната лигавица и много други усложнения, но е необходимо да се предотврати рецидив.
След лъчева терапия могат да възникнат временни и дългосрочни усложнения:
- чувство на засилена слабост;
- нарушение на целостта на кожата в точката на експозиция;
- намаляване на функцията на репродуктивната система;
- възпаление на пикочния мехур, дизурични нарушения, диария;
- симптоми на лъчева болест (левкемия, поява на зони на некроза, тъканна атрофия).
Борбата с рака е дълга, трудна и трудна, но често не безнадеждна.
Химиотерапията обикновено е по-лесна за пациента с появата на съвременни лекарства.
Преди и след хирургично лечение се предписва специална диета.
Преди интервенцията се забраняват ястия от картофи, зеленчуци, сладкиши, рициново масло се дава на болните за два дни, правят се клизми.
След операцията на пациентите се предписва нулева маса на първия ден, което означава да се забрани поемането на храна и течност през устата и се предписва парентерално хранене. С настъпването на втория ден те започват да приемат течни и полутечни ястия без твърди частици, за да улеснят храносмилането и да не увредят червата.
Прогноза за оцеляване
Прогнозата за рак на дебелото черво при липса на лечение е недвусмислена - фатален изход се случва със сто процента. След радикални операции, хората живеят пет или повече години на 50-60%, с повърхностен рак (не достигащ до субмукоза) - при 100%. Ако метастазите на лимфните възли все още не са - петгодишната преживяемост - 80%.
Естествено, колкото по-пренебрегвани и по-високи са етапите, толкова по-трудно е да се лекува рак, а шансовете за дълъг живот падат. Ето защо е важно да бъдете внимателни към здравето си и във времето да потърсите медицинска помощ.
Рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво е най-често срещаната патология в онкологичната практика и е на трето място сред всички злокачествени заболявания на храносмилателната система. Като правило болестта засяга различни сегменти от населението, главно във възрастовата група над 55 години, независимо от пола.
Водеща роля в образуването на атипични клетки играят предракови патологични процеси в органите на храносмилателната система, както и чрез консумация на храни с ниско съдържание на фибри. Предраковите състояния включват полипи (полипозис), хроничен неспецифичен улцерозен колит, дивертикуларно заболяване и болест на Крон.
Какво е рак на дебелото черво?
Ракът на дебелото черво се формира от лигавицата и има злокачествен характер. Аденокарциномът е по-чест, по-рядко - плоскоклетъчен карцином.
В повечето случаи се образува злокачествено новообразувание в резултат на трансформация на полипи, възникнали в дебелото черво. Така, навременното отстраняване на полипите намалява вероятността от рак и е хирургическа превенция на рака.
Туморът на дебелото черво се формира в една от неговите секции:
- сляпото черво
- Колона нагоре
- Напречен дебело черво
- Низходящо дебело черво
- Сигмоидно дебело черво
Въпреки възможността за образуване на рак в някоя от секциите на дебелото черво, честотата на увреждане във всяка от областите е значително различна. Така, в 50% от случаите, туморът засяга сигмоидния дебел, повече от 20% е при слепите, 10% в напречното дебело черво и около 15% в областите на физиологично поклонение на червата. И само в 2% от случаите ракът първоначално засяга няколко части от дебелото черво.
За болестта
Разпространението на туморни клетки в организма се извършва по няколко начина:
- lymphogenous;
- хематогенен;
- имплантация.
Хематогенните метастази се локализират главно в черния дроб, понякога в белите дробове.
Класификация на рак на дебелото черво
Има няколко клинични прояви на туморния процес и техните признаци:
- обструктивна: основната проява е чревна обструкция с различна тежест, така че при частично затваряне на чревния лумен пациентът има усещане за раздуване, подуване на корема, спазми в коремната болка, запек и слабо изпускане на газ; в случай на остра чревна обструкция е необходима незабавна хирургична намеса; по-често при туморите на лявата половина на дебелото черво.
- токсична - анемична форма: изразява се в анемия, поява на слабост, летаргия и повишена умора, по-често при тумори на дясната половина на дебелото черво.
- диспепсия: характерни симптоми са гадене, преминаване в повръщане, липса на апетит, отвращение към храната, болки в епигастралната област, заедно с подуване и усещане за тежест;
- ентероколитичен тип тумор: придружен от нарушения във функционирането на чревния тракт, проявяващи се с диария или запек, подуване, тътен и чувство на тежест в корема, кръвта и лигавиците с фекалии;
- псевдовъзпалително: пациентът има повишена температура, болка в корема, чревни нарушения; при провеждане на лабораторни изследвания - левкоцитоза и повишена СУЕ;
Симптоми на рака на дебелото черво
Първите симптоми на патологичния процес на практика липсват, но има леко влошаване на общото благосъстояние, намалена активност и апетит. В ранните етапи на развитието на заболяването човек започва да наддава на тегло.
Симптомите на рак на дебелото черво са напълно зависими от местоположението на тумора, размера, степента, наличието на други заболявания на стомашно-чревния тракт и произтичащите от това усложнения.
Клиничният комплекс се проявява с чувство на болезненост и дискомфорт, запек или диария, кръв и лигавици по време на движение на червата, влошаване на благосъстоянието.
По-подробно описание на симптомите:
- Коремни болки с различна интензивност се срещат при 85% от хората с тумор на дебелото черво;
- състояние на чревен дискомфорт, придружен от липса на апетит, гадене и тежест в горната част на корема; нарушения на нормалното функциониране на червата, свързани със стесняване на лумена и нарушена подвижност поради възпаление на неговите стени; Проявите на тези промени са диария, запек, тътен и газове; запекът може да бъде заменен от диария; рязко стесняване на чревния лумен води до пълно или частично запушване;
- При почти половината от пациентите се наблюдава примеси в патогенни фекални маси и се състоят от гнойни секрети, кръв и лигавици;
- промени в общото благосъстояние на пациентите възникват в резултат на интоксикационния процес: човек чувства общо неразположение, висока умора, летаргия, намаляване на теглото, трескаво състояние, поява на анемия; по-ярки симптоми на интоксикация се появяват, когато туморът се намира в дясната половина на дебелото черво;
Снимка на рака на дебелото черво
Диагностика на рак на дебелото черво
Диагнозата на рак на дебелото черво се състои от набор от мерки:
- методи за клиничен преглед: анамнеза, оплаквания, палпация и преглед на пациента;
- Рентгенови изследвания: рентгенография на коремните органи, иригоскопия, виртуална колоноскопия.
- ендоскопски изследвания: фиброколоноскопия (когато се извършва биопсия), ако е необходимо, сигмоидоскопия;
- радионуклидно сканиране на черния дроб: за да се идентифицират метастазите на раковия процес;
- ултразвук и компютърна томография на коремната кухина.
- диагностична лапароскопия.
Лечение на рак на дебелото черво
Основното лечение за рак на дебелото черво е хирургична, понякога с химиотерапия в следоперативния период.
Методът на хирургично лечение се определя след провеждане на подходящи диагностични мерки за установяване степента на разпространение на туморния процес:
- радикална операция: дясна или лява хемиоклектомия, която се състои в отстраняване на засегнатата част на червата с по-нататъшното образуване на анастомозата между двете останали участъци; многостепенните интервенции включват колостомия с по-нататъшна резекция на засегнатата област.
- Палиативни операции: се извършват в присъствието на отдалечени метастази и могат да включват отстраняване на част от червата или образуването на байпасни анастомози.
След операцията е забранено да се яде храна през първите 24 часа, по това време се провежда анти-шокова терапия, както и мерки за премахване на интоксикация и дехидратация на организма.
Започвайки от втория ден, на пациента е позволено да взима течна, полу-мека храна и да консумира топли напитки. С течение на времето дневната дажба включва такива ястия като нискомаслени бульони, пюре от овесени ядки, пюре от зеленчуци, омлет на пара, чай на билкови бульони, различни сокове и компоти от пресни или замразени плодове и плодове.
Възможни последици
Ракът на дебелото черво е сериозно заболяване, което изисква операция. Ако не се лекува в ранните стадии, съществува риск от усложнения:
- образуването на проходен отвор в стената на дебелото черво;
- разпространението на раковите клетки в черния дроб, белите дробове и другите органи;
- чревна обструкция;
- възпалителен процес в тъканите около туморната формация.
Прогноза за оцеляване
Прогнозата за тумори на дебелото черво до голяма степен зависи от етапа на патологичния процес, разпространението на атипични клетки към близките органи, тъкани и лимфни възли, както и от хистологичната структура на злокачествените новообразувания.
Голяма роля в продължителността и качеството на живот след операцията играе наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Така при пациентите с лезии на лимфните възли през 5-те години само 40% -50% са оцелели, а при липса на лимфни възли процентът на преживяемост е над 80% от пациентите.
Терапевтични мерки след операция
Лечение на туморния процес след операция продължава с помощта на химиотерапия.
Използване на химиотерапия
Химиотерапията се извършва след операция и има за цел да предотврати развитието на отдалечени метастази.
Основните лекарства са флуорофур и 5-флуороурацил. Повечето пациенти понасят добре лечението, по-рядко има странични ефекти под формата на гадене, алергични обриви, повръщане и промени в кръвните тестове.
Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение
Двоеточие е най-голямото по дължина и площ на дебелото черво. В него се извършва храносмилането, абсорбцията на диетични фибри и елементи. Това, което не е било подложено на смилане, се формира във фекални маси и излиза навън.
Ракът на дебелото черво е злокачествено увреждане на една или повече от неговите секции с прогресивно течение, метастази, дисфункция и различни усложнения.
анатомия
В анатомията на червата има отделни участъци и завои.
Към отделите се включват:
Намира се в дясната част на корема. Това е продължение на сляпото черво.
Заема горния етаж на коремната кухина. Проектира се в надглазичната област, следва възходящото разделение.
Тя се намира в лявата половина на корема, служи като продължение на напречния сегмент, е последният участък на дебелото черво. Завършва с преход към сигмоидната колона.
Между частите има завои:
- Чернодробно огъване на дебелото черво.
Намира се под черния дроб, вдясно, в горния десен квадрант на коремната стена. Тя се намира между края на възходящата част и началото на напречната част. Там тялото има известно разширение.
- Гъвкав завой.
Намира се отляво, в горния ляв квадрант. Простира се между края на напречното сечение и началото на низходящия, граничещ с далака.
класификация
Съществуват няколко критерия за класифициране. В зависимост от вида на тъканта и клетките, от които се образува туморът, има:
Образува се от епителен тип тъкан. Това е най-често срещаната форма. Добре е за химиотерапевтично лечение.
Доминира се от мутация и дегенерация на жлезисти елементи. Той е на второ място по отношение на разпространението. Склонни към бърза прогресия. Не винаги може да се лекува с химиотерапия.
Образува се от клетки, произвеждащи слуз и лигавици. Тя се среща по-рядко, около 10% от всички видове.
Тя се поставя само въз основа на изследване на биопсични проби под микроскоп. В клетките на ядрото с огромен размер те приличат на пръстен във формата, откъдето идва и името. Агресивен тумор, има тежък курс.
Текущата форма, типът клетка е почти невъзможно да се определи. Лошото лечение има лоша прогноза.
В зависимост от формата, прогресията и обема на лезията има етапи:
Първите атипични клетки започват да се образуват, все още няма оплаквания и симптоми. Може да се прояви хиперемия на лигавиците. Тя е добре лечима, прогнозата за възстановяване е близо 100%.
Истински рак, най-начален и лесен за протичане. Характеризира се с малък тумор, върху лигавичния слой, без дълбоко поникване, не дава метастази.
Може да не се прояви клинично, поради което не се диагностицира често. С навременното откриване и лечение, прогнозата е добра, степента на излекуване е 90%.
Размерът на тумора е по-голям, субмукозният слой е засегнат, без метастази, появяват се ранни симптоми. Може да бъде нарушен от болка, диспептични симптоми, добре лечими. Преживяемостта в стадий на рак 2 е 70-90%.
Туморът е голям, расте в дълбоки слоеве. Блокира повече от половината чревен лумен. Има метастази и лимфни възли.
Симптоматология се изразява: болка на мястото на локализация, обструкция, запек, астеновегетативен синдром. Не винаги трябва да се лекува, прогнозата е умерено благоприятна. Петгодишното оцеляване е 30-50%.
Най-тежката и най-пренебрегната. Обширно увреждане на тялото, обтурация на лумена. Множество отдалечени метастази и лимфни възли.
Изразяват се усложнения под формата на чревна обструкция, кървене, инфекциозни процеси. Прогнозата не е благоприятна, лечението е почти невъзможно. Тригодишната преживяемост е до 20%.
Първите симптоми на рак на дебелото черво
Симптомите в ранните стадии не се появяват винаги. По-често те се развиват в по-късните етапи. Това усложнява лечебната тактика и прогнозата.
- Дискомфорт на мястото на тумора или болка.
Може да се образува в лявата или дясната част на корема. Всичко зависи от локализацията на злокачествената лезия. Първо, болката е периодична, приглушена. След това става болезнено постоянно. Не е свързано с яденето.
- Запекът е често срещан симптом.
Човек не може да изпразва червата в продължение на 3-4 дни, понякога седмици. В същото време стомахът е силно подут.
Феноменът на изобилен газ и подуване на чревните цикли. Може да е единственият признак на патология.
- Изпражнения с патологични примеси.
Първо идва слузта, после гной. В екстремни степени има ивици кръв или очевидно кървене, това е ужасен знак, когато се появи, незабавно се консултирайте с лекар.
Свързани с нарушаване на храносмилателните функции на червата.
Поради туморна оклузия на лумена на дебелото черво:
- Бледност на кожата, редуваща се с нарастваща жълтеница.
- Обща слабост, неразположение, хронична умора.
- Диспептични симптоми: гадене, повръщане, диария.
- Устойчива и продължителна температура.
При присъединяване към усложнения могат да се появят такива признаци:
- Насищане на тумора, гнойно сливане. Продължава с остри болки.
- Присъединяването на вторична инфекция. Клиника на септичните лезии.
- Вътрешно кървене скрито и външно открито.
- Скъсване на стената на червата. Предизвиква състояние на шок, загуба на съзнание, на кого.
- Перфорация на стената.
Симптоми на увреждане на черния дроб
При рак на дебелото черво, първият орган, страдащ от метастатични лезии, е черният дроб. Най-често това се случва, когато основният фокус е локализиран в чернодробния завой.
Самият тумор може да прерасне в капсулата и паренхима на черния дроб. Какво характеризира това явление:
- Пациентът ще забележи общо общо неразположение.
Измъчва се безсъние, тревожност, намалена производителност.
- Важен синдром е жълтеница.
Петната на склерата са в ярко жълт цвят, видими са лигавиците, а след това и цялата кожа. Жълтотата е постоянна, не изчезва.
Симптоми холестатични лезии и стагнация на жлъчката, се присъединява към 3-4 етапа:
- Тъп болка в десния хипохондрий.
- Обезцветяване на изпражненията. Тя става почти бяла.
- Урината става тъмен цвят, става цвят на бирата.
- Кожни обриви, кръвоизливи.
- Синдром на оток.
Първо, на крайниците се появяват отоци, след това в коремната кухина. Образува се асцит.
- Синдромът на порталната хипертония е постоянно нарастване на кръвното налягане.
- Разширени вени на хранопровода с последващо кървене от тях.
Симптоми при жени
Поради особеностите на репродуктивната система и анатомичните и физиологични нюанси, симптомите на рак на дебелото черво при жените може да се различават.
Поради различна инервация болезнеността може да се разпространи не само на мястото на лезията, но и в долната част на корема, в ингвиналните зони.
В случай на нередности на менструалния цикъл, които не са свързани с хормонални нарушения или бременност, при някои хора от нежния пол менструацията става изобилна, наподобяваща кървене от матката.
Основните симптоми при жените:
- Увеличаване на размера на корема, както по време на бременност.
- Болезненост и уплътняване на ингвиналните лимфни възли.
- Хормонални смущения, ендокринопатия.
- Остри промени в настроението, крехки нокти, силна загуба на коса.
Рак на чернодробната извивка на дебелото черво
Среща се сравнително рядко, локализира се в горната дясна половина на корема. Туморът напредва умерено, черният дроб често участва в процеса, тъй като граничи с отделението.
Какви са симптомите на самия рак:
- Болката от дифузен, тъп характер.
Разпределени в десния хипохондрий, в областта на пъпната връв вдясно. Може да даде на пъпа, епигастриума, гърба, долната част на гърба.
По-ранно развитие на icterus sclera, кожа, видима лигавица. Жълтеницата не се елиминира с лекарства.
- Наличието на кръвоизливи на крайниците по кожата.
- Обструктивна чревна обструкция. Пациентът не може да изпразни червата.
- Наличието на асцит, синдром на оток.
- Когато се формира степен 4, разширяването на вените по кожата на коремната стена.
- В крайни случаи се образува кома, чернодробна енцефалопатия.
Патологията се лекува комбинирано: комбинация от оперативни методи и химиотерапевтични методи. Прогнозата за рак на чернодробно огъване зависи от етапа. 1-2 градуса се третират добре, не дълго.
Преживяемостта след операцията е 80-90%. На 3-4 градуса, прогнозата е съмнителна, по-неблагоприятна.
Рак на сгъването на далака на дебелото черво
Процентът на разпространението му не е голям. Като независим фокус, тя се появява рядко, е метастатично увреждане от други части на червата, докато слезката е включена в процеса.
- Тъп болка в лявото хипохондрия, вляво от пъпа. Облъчване в лявата лопатка, ключица, епигастрална област
- Тежко гадене, често повръщане.
- Нос, кървене от венците.
- Появата на многобройни синини по кожата на тялото.
- Честа диария.
- Чревна обструкция може да се присъедини.
- Лимонена жълтеница.
Лечението изисква специално внимание, тъй като става въпрос за нежен орган - далакът. На първия етап се предписват курсове за химиотерапия, следвани от бърз достъп, цялата област със засегнати лимфни възли се отстранява.
Прогнозата за рак на слезката гъвкавост на дебелото черво е съмнителна. Ако няма следа в далака, тогава процентът на оцеляване е висок, а в други случаи е висок риск от смърт.
Симптоми на рак на възходящото дебело черво
За рак на този орган се характеризира с всички общи симптоми. Има няколко точки:
- Болестият характер е често срещан в дясната половина на корема, от най-дъното до гърдите. Укрепва няколко часа след хранене, когато червата се разтягат.
- Ранна чревна обструкция. Такива пациенти с остър пристъп спешно пристигат в болницата.
- Нарушаване на апетита, драстична загуба на тегло.
- Дълго запек.
- Слабост, замаяност, гадене.
Прогноза за оцеляване при рак на възходящото дебело черво
Прогнозата за тази форма е свързана със степента. Ранните етапи са активно податливи на химиотерапия. След това засегнатата област се отстранява, като се прави анастомоза. Преживяемостта е висока, над пет години 70%, 3-5 години - 90%.
В по-късните етапи лечението е усложнено поради метастатично разпространение и усложнения. Петгодишната преживяемост е до 40%, 3-годишната - до 50%. Ето защо ранната диагностика е толкова важна.
Симптоми и прогноза за рак на напречното дебело черво
Патологията е често срещана сред всички онкологични поражения на червата. Има симптоми, характерни за цялото дебело черво.
- Болковият дискомфорт в увредената област. Пациентите отбелязват болезнеността на тъп или остър характер на върха на пъпа, тя се увеличава няколко часа след хранене.
- Астено-вегетативни прояви.
- Редуването на запек и диария.
- Повръщане на храна, консумирана предишния ден.
- Гадене.
- Формиране на трудността при преминаване на храносмилателния болус през червата.
- Киселини в стомаха.
- Подуване, увеличено образуване на газ.
- Постоянна температура.
Прогнозата на заболяването е свързана с ранна диагностика. Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. При пълна резекция на напречното сечение, преживяемостта е 75%.
Ако има метастази, процентът намалява до 50. При 4 градуса резултатът не е благоприятен. Лекарите дават живот 3-5 години, ако се спазват всички препоръки.
Симптомите на низходящия рак на дебелото черво
- Тежест в лявата част на корема и долната част на гърба.
- Запушване на червата, богата диария.
- Смесването на слуз, гной, кръв в изпражненията.
- Отслабване на човек на месец с 10-15 кг.
- Сухота и бледност на кожата.
- Липса на повръщане.
- Бързото прогресиране на заболяването.
Хирургично лечение на рак
За лечение на онкологията на дебелото черво се използва комбинация от методи: химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Оперативната тактика е водеща.
Какво правят с онлайн достъпа. Всичко зависи от разпространението на локализацията, степента на увреждане. Ако лезията е разположена в дясната част, тогава се прибягва до хемиколонектомия, като се отстранява целият сляпото черво, възходящата част на дебелото черво, участъкът от напречната тъкан.
Лимфният регионален апарат е напълно изрязан. Останалите участъци от червата се свързват, като се прави анастомоза между примките. Ако е необходимо, наложете стома - отделът излиза на коремната стена.
Ако левите части са засегнати, извършете ектомия отляво. Изрязва се левият черва с налагане на анастомози и стома, ако е необходимо.
Ако туморът е малък в ранен стадий, червата не се отстраняват напълно. Направете нейната резекция - изрязване на мястото или няколко бримки. Уверете се, че сте отстранили мезентериалните лимфни възли.
В по-късните етапи се извършват палиативни операции, насочени към запазване и удължаване на живота на пациента, облекчаване на страданието и осигуряване на комфорт.
Оцеляване на рака
Тя зависи пряко от продължителността на курса, обема на лезията, етапа на патологията. Ако туморът е малък, без метастази и усложнения, тогава прогнозата е благоприятна. Хората се излекуват напълно без рецидив, процентът на оцеляване е близо 90%.
Ако има метастази, процентът се намалява значително, погледнете формата и обема на операцията.
Цифрите за оцеляване варират от 50 до 70%. В по-късните етапи преживяемостта е малка. С палиативни тактики хората живеят 5 или повече години - 15%, 2-3 години до 30%.
Диференциална диагностика
Ракът на дебелото черво се отличава от други патологии със сходни симптоми.
Те се различават по остър път, болката е по-изразена. Характеристика - течни изпражнения и обилно повръщане. Висока температура, силно изразена интоксикация. Той е податлив на антибактериално и противовъзпалително лечение, не е дълготраен.
Тежка болка в дясната илиачна област, висока температура. В същото време апендикуларните симптоми са положителни. При палпация на района болката се увеличава.
Като цяло, кръвен тест отбеляза възпалителни промени, без чревна обструкция, жълтеница. Ултразвукът се определя от възпален апендикуларен процес.
- Неспецифичен улцерозен колит.
Болката е локализирана в долната част на корема, няма запушване. Примеси на слуз в изпражненията, характеризиращи се с диаренния синдром, потвърдени ендоскопски. Активно се лекува с антибиотична терапия.
Продължавайте без интоксикация и температура, без болка. Често има сърбеж в прианалната област. Като цяло, кръвен тест показва еозинофилия. Подлежат на лечение с антихелминтни лекарства.
Рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор с епителен произход, локализиран в дебелото черво. Първоначално тя е асимптоматична, в последствие се проявява с болка, запек, чревен дискомфорт, примеси на слуз и кръв в фекални маси, влошаване и признаци на ракова интоксикация. Често се усеща възел в проекцията на тялото. С прогресирането на възможна чревна обструкция, кървене, перфорация, инфекция на неоплазия и образуване на метастази. Диагнозата се основава на симптоми, рентгенография, КТ, ЯМР, колоноскопия и други изследвания. Лечение - хирургична резекция на засегнатата част на червата.
Рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, произхождащо от големи клетки на лигавицата на червата. Той се нарежда на трето място по преобладаване сред онкологичните лезии на храносмилателния тракт след тумори на стомаха и хранопровода. Според различни данни тя варира от 4-6 до 13-15% от общия брой стомашно-чревни злокачествени тумори. Обикновено се диагностицира на възраст 50-75 години, също толкова често се открива при мъже и жени.
Ракът на дебелото черво е широко разпространен в развитите страни. Водещи позиции в броя на случаите на болестта са САЩ и Канада. Много високи честоти се срещат в Русия и европейските страни. Заболяването рядко се открива при жителите на Азия и Африка. Ракът на дебелото черво се характеризира с удължен локален растеж, сравнително късна лимфогенна и далечна метастаза. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната онкология, проктологията и коремната хирургия.
причини
Експертите смятат, че ракът на дебелото черво е полиетиологично заболяване. Важна роля в развитието на злокачествените неоплазии на тази локализация играят особеностите на диетата, по-специално излишък от животински мазнини, липса на груби фибри и витамини. Наличието на големи количества животински мазнини в храната стимулира производството на жлъчка, под влияние на която се променя микрофлората на дебелото черво. В процеса на разделяне на животинските мазнини се образуват канцерогени, които провокират рак на дебелото черво.
Недостатъчното количество груби фибри води до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това образуваните канцерогени са в продължителен контакт с чревната стена, стимулирайки злокачествената дегенерация на клетките на лигавицата. Освен това, животинската мазнина причинява образуването на пероксидази, които също имат отрицателен ефект върху чревната лигавица. Липсата на витамини, които са естествени инхибитори на канцерогенезата, както и стагнацията на изпражненията и постоянната травма на фекалните маси на лигавицата в областите на естествените изкривявания на червата влошават тези неблагоприятни ефекти.
Последните изследвания показват, че половите хормони, по-специално прогестеронът, играят роля в появата на рак на дебелото черво, под влияние на което интензивността на секрецията на жлъчна киселина в чревния лумен намалява. Установено е, че рискът от развитие на злокачествени неоплазии при тази локализация при жени с три или повече деца е два пъти по-нисък, отколкото при не-даващи пациенти.
Има редица заболявания, които могат да се превърнат в рак на дебелото черво. Такива заболявания включват болестта на Crohn, улцерозен колит, полипоз с различен произход, единични аденоматозни полипи и дивертикулоза. Вероятността за прераждане на тези патологии при рак на дебелото черво варира значително. При фамилна наследствена полипоза без лечение, при всички пациенти се наблюдава злокачествено заболяване с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули са изключително редки.
класификация
Имайки предвид вида на растежа, се изолират екзофитни, ендофитни и смесени форми на рак на дебелото черво. Екзофитният рак е нодуларен, вилозно-папиларен и полипозен, ендофитен - кръгообразно-ухапан, улцерозно инфилтративен и инфилтративен. Съотношенията на ендофитни и екзофитни неоплазии са 1: 1. Екзофитните форми на рак на дебелото черво по-често се откриват в десния червата, ендофитният - в лявата. Отчитайки хистологичната структура, аденокарцинома, перфорирана тъкан на кръвта, се различават твърди и scyrrotic рак на дебелото черво, като се отчита нивото на диференциация, силно диференцирани, умерено диференцирани и слабо диференцирани тумори.
Според традиционната четиристепенна класификация се разграничават следните етапи на рак на дебелото черво.
- Етап I - открит е възел с диаметър по-малък от 1,5 cm, който не излиза извън субмукозния слой. Липсват вторични огнища.
- Етап IIa - открива се тумор с диаметър над 1,5 cm, който се простира не повече от половината от обиколката на органа и не се простира отвъд външната стена на червата. Няма вторични огнища
- Етап IIb - рак на дебелото черво със същия или по-малък диаметър се открива в комбинация с единични лимфогенни метастази.
- Етап IIIa - неоплазията се простира на повече от половината обиколка на органа и се простира отвъд външната стена на червата. Липсват вторични огнища.
- Етап IIIb - рак на дебелото черво с всякакъв диаметър и многобройни лимфогенни метастази.
- Стадий IV - определя се неоплазма с инвазия в близките тъкани и лимфогенни метастази или неоплазия с всякакъв диаметър с отдалечени метастази.
Симптоми на рак
Първоначално ракът на дебелото черво е асимптоматичен. Впоследствие се наблюдават болка, чревен дискомфорт, разстройства на изпражненията, слуз и кръв в фекални маси. Болният синдром често се появява с поражението на десния червата. Първо, болката обикновено не е интензивна, болна или тъпа. С прогресирането на възможната поява на остри спазми болка, което показва появата на чревна обструкция. Това усложнение е по-често диагностицирано при пациенти с лезии на левия черва, поради особеностите на растежа на неоплазия с образуването на кръгообразно свиване, което предотвратява развитието на чревното съдържание.
Много пациенти с рак на дебелото черво се оплакват от оригване, анорексия и абдоминален дискомфорт. Изброените симптоми се срещат по-често при напречен рак, по-рядко при поражението на низходящото и сигмоидното дебело черво. Запек, диария, бучене и газове са типични за левия рак на дебелото черво, който е свързан с увеличаване на фекалната маса в левия черва, както и с честото кръгово нарастване на туморите в тази област.
За сигмоидни неоплазии са характерни примеси на слуз и кръв в изпражненията. В други места на рак на дебелото черво, този симптом е по-рядко срещан, тъй като при прогресирането му през червата е възможно частично рециклиране и равномерно разпределение на фекалните маси. Палпируем рак на дебелото черво се открива по-често, когато се намира в десния червата. Възможно е да се изследва възела при една трета от пациентите. Изброените признаци на рак на дебелото черво се комбинират с общи признаци на рак. Има слабост, неразположение, загуба на тегло, бледност на кожата, хипертермия и анемия.
усложнения
Наред с вече споменатата чревна обструкция, ракът на дебелото черво може да бъде усложнен от перфорация на органите, дължаща се на израстване на чревната стена и некроза на неоплазия. При формирането на центровете на гниене има опасност от инфекция, развитие на гнойни усложнения и сепсис. С кълняемостта или гнойното сливане на съдовата стена може да кърви. В случай на отдалечени метастази, има нарушение на дейността на съответните органи.
диагностика
Ракът на дебелото черво се диагностицира с помощта на клинични, лабораторни, ендоскопски и рентгенографски данни. Първо се изясняват оплаквания, изяснява се историята на заболяването, извършва се физическо изследване, включително палпиране и перкусия на корема, и се прави ректално изследване. След това, пациентите със съмнение за рак на дебелото черво се предписват на иригоскопия за откриване на дефекти на пълнене. При съмнение за чревна обструкция или перфорация на дебелото черво се използва коремна рентгенография на корема.
Пациентите се подлагат на колоноскопия, позволяваща да се оцени локализацията, вида, етапа и вида на рака на дебелото черво. По време на процедурата се извършва ендоскопска биопсия, полученият материал се изпраща за морфологично изследване. Задайте тест за изпражнения за окултна кръв, кръвен тест за определяне на нивото на анемия и тест за рак-ембрионален антиген. За откриване на огнища в лимфните възли и отдалечени органи се извършват КТ и ултразвук на коремната кухина.
Лечение на рак на дебелото черво
Лечението е бързо. В зависимост от степента на процеса се извършва радикална или палиативна операция. Радикалните операции при рак на дебелото черво са едновременни, дву- или тристепенни. При едновременна интервенция се извършва хемиколектомия - резекция на секцията на дебелото черво със създаване на анастомоза между останалите чревни участъци. При многостепенни операции за рак на дебелото черво се извършва първо колостомия, след това се отстранява засегнатата чревна секция (понякога тези два етапа се извършват едновременно), а след известно време чревната приемственост се възстановява чрез създаване на пряк анастомоза.
При напреднал рак на дебелото черво се извършват удължени интервенции, чийто обем се определя, като се отчита увреждането на лимфните възли и близките органи. Ако е невъзможно да се отстранят радикално неоплазията, се извършват палиативни операции (прилага се колостома, образува се байпасен анастомоза). В случай на рак на дебелото черво с развитието на перфорация, кървене или чревна обструкция, се налага и стома или анастомоза на байпас, а след подобряване на състоянието на пациента се извършва радикална операция. За рак на дебелото черво с отдалечени метастази се предписват химиотерапевтични лекарства.
Прогноза и превенция
Прогнозата за рак на дебелото черво се определя от етапа на онкологичния процес. Средната петгодишна преживяемост в първия етап е от 90 до 100%, а втората - 70%, а третата - 30%. Всички пациенти, претърпели операция за неоплазми на тази локализация, трябва да бъдат контролирани от онколог и редовно да се подлагат на рентгенологични и ендоскопски изследвания за откриване на локални рецидиви и отдалечени метастази.