Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, симптомите на която се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като инконтиненция на изпражненията се счита също така и вариант, при който има неволно изтичане на фекалии (течни или твърди), които например могат да се появят по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често неговото появяване се предшества от закъснение на стола (столът тук и по-нататък е взаимозаменяем синоним на определението за изпражненията).
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността си да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя става втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, поставен сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на особеностите на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез неговия изход. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който за тази цел трябва да бъде в определено състояние на напрежение.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че като норма се считат варианти в рамките на 50-120 mm Hg. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулиране на адекватен акт на дефекация се дължи на дразнене на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в ампулата (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява движението на фекалните маси по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно е обект на релаксация, поради което е пропусната. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелана, невъзможна по определени причини или неподходяща, защото това първоначално е взето под внимание в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие, за да се направи дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

• запек;
• диария;
• мускулна слабост, мускулни увреждания;
• нервна недостатъчност;
• намален мускулен тонус на ректалната област;
• дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
• хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията по-специално означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция изпражнения. В някои случаи се образува значително количество закалени изпражнения и след това се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната характеристична сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не чувства нужда от посещение в тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме разгледали в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се вземат под внимание различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. тя губи способността си да разтяга мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

• понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
• намалена контракция на мускулите, които пряко участват в дефекацията;
• ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
• функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските форцепси се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях, бебето може да бъде извлечено). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените да образуват произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това определено количество слуз или течност може да започне да прониква през нея.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на вече разгледаните характеристики, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

• редовно изхвърляне на изпражненията без придружаващо желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
• частично проявление на фекална инконтиненция, което възниква при определени натоварвания (упражнения, стрес при кашлица, кихане и др.);
• фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в безсъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неговата неспособност да се запази до появата на такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежения, които могат да го съпътстват. Въпросът е по-специално в такъв случай постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се отбелязват на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждаме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Значимостта на едновременната инконтиненция на изпражненията при психично разстройство може да се разглежда в чести случаи с изпразване на червата на погрешни места (изхвърляне с нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система при дете, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лека разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това заболяване при деца от дисфункционални семейства, при което родителите не им предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, когато са изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават миризмата, характерна за изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичната енкопреза се свързва с практическата липса на детски умения при дефекация, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това разстройство възниква с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат например като поява на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват най-малко веднъж месечно за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекалната инконтиненция в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, каквито и да е унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на едно дете, им причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Нещо повече, поради това съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и премахване напълно. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат някои усилия за себе си по отношение на сдържаността, като вземат ситуация и намират решение за него. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

• Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това, рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
• В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на пота малко по-рано такива “проходи”.
• Отново, важно е да се насърчи детето. Не бива да се поставя в саксията срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете, например, да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, когато се разпределят фекалии с такива клякания, препоръчително е да се увеличи леко наградата.

Между другото, изброените възможности за подход към детето ще позволят не само да обучат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определят възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (проучване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

• Ано-ректална манометрия Използва се тръба, чувствителна на натиск, за провеждането й, чиято употреба определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод позволява да се получат подробни изображения за изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на такъв образ).
• Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
• Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
• Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
• Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към другите ниски части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния раздел), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

• Диетични корекции;
• използване на мерки за лекарствена терапия;
• обучение на червата;
• обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
• електрически;
• хирургична интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от проведените изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургична интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа намеса. Този метод е фокусиран върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или по време на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение и завършващи с дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо, прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки евентуално смущение, срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избор на позиция на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

• напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
• отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате “неизправността” (салфетки и др.);
• Опитайте се да намерите на мястото, където сте, тоалетна преди да ви е необходима, тя ще намали броя на свързаните неудобства и бързо ще се движите;
• Ако има предположение, че загубата на чревен контрол е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
• използвайте хапчета, които намаляват интензивността на миризмата на газове и фекалии, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвет от лекар по този въпрос.

В случай на фекална инконтиненция можете да започнете, като се свържете с Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултацията.

Основните причини и методи за лечение на фекална инконтиненция при жени

Заболяването на храносмилателната система, при което се случва спонтанно отделяне на фекалии, се нарича фекална инконтиненция при жените, причините и лечението на тази патология ще бъдат описани по-долу. Енкопрез, най-често срещащ се при деца, се развива при възрастни поради някакви заболявания или наранявания на ректума. Под инконтиненция на изпражненията се разбира загубата на способността да се контролира процесът на дефекация. Заболяването включва и случаи на спонтанно изтичане на съдържанието на ректума, което настъпва, например, когато газовете излизат. При жените тази патология е по-рядко срещана, отколкото при мъжете. Смята се, че това заболяване е спътник на старостта, но не е така. В момента не е открито надеждно потвърждение, че всички възрастни хора без изключение не могат да контролират акта на дефекация.

Повече от половината пациенти с тази диагноза са хора на зряла възраст (40-60 години). Свързаните с възрастта промени също могат да доведат до неговото развитие. Това е фекалната инконтиненция, заедно с деменцията, която причинява социалната изолация на възрастните хора. Независимо от възрастта на пациента, този проблем значително намалява качеството на живот, водейки не само до желанието да се изолира от обществото, но и до развитието на депресивни разстройства.

1 Как е процесът на дефекация?

Преди да се опишат причините, които водят до развитието на болестта, е необходимо да се разбере механизмът на акта на дефекация. Този процес се контролира от синхронната работа на мускулите и нервните окончания, разположени в ректума и ануса. Задържането на изпражненията се осигурява от мускулите на сфинктера, който при здрав човек е в напрежение. Изпражненията при напредване към тази част на червата имат висока плътност. Компресираната мускулна тъкан на сфинктера образува стегнат пръстен, който предотвратява спонтанното освобождаване на изпражненията.

Налягането в областта на сфинктера е от порядъка на 100 mm Hg, намалява с възрастта, но това не е основната причина за енкопрезис. Мускулите на сфинктера постоянно са в добра форма, не се наблюдава електрическа активност по време на акт на дефекация. Контролът върху отварянето на сфинктера при посещение в тоалетната се извършва от вегетативната нервна система. Подтикът за дефекация е резултат от механично дразнене на чревните стени, което се случва при натрупването на изпражнения в ампулата на ректума.

В отговор на това въздействие, човек приема подходяща поза. С контракцията на коремните мускули и затварянето на глотиса вътрешно-коремното налягане се увеличава. Това се улеснява от забавянето на контракциите на ректума, благодарение на което фекалните маси се движат към ануса. Мускулите на тазовото дъно се отпускат, разкривайки аноректалния ъгъл. Раздразнение на стените на ампулата на ректума води до разкриване на вътрешните и външните сфинктери, така че екскрецията на изпражнения от тялото.

Ако е невъзможно да се извърши акт на дефекация, външният сфинктер е произволно намален, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, екскрецията на изпражненията от ректума е блокирана.

2 Защо се появява фекална инконтиненция?

Инконтиненцията на изпражненията при възрастни може да бъде причинена от следните причини: чести запек и диария, мускулна слабост, неуспех на нервния край, намалена еластичност на ректалните стени, хемороиди. Запек - състояние, характеризиращо се с редки случаи на дефекация (не повече от 3 пъти седмично). Резултатът е енкопрезис. В някои случаи запекът води до натрупване на фекални камъни в червата, ако в същото време в червата се появят повече течни фекални маси, те могат да изтекат. Продължителният запек води до разтягане на сфинктера и разхлабване, което води до загуба на контрол над екскрецията на фекални маси.

Диарията също може да причини това заболяване. Разхлабените изпражнения бързо запълват кухината на ректума, трудно може да се запази. Когато мускулният тонус на сфинктера намалява, може да се развие и енкопрезис. Мускулните наранявания допринасят за нараняване, операция. Ако сигналите от нервните окончания, отговорни за функционирането на мускулите на сфинктера, са неправилно приложени, редът на компресия и релаксация са нарушени. В допълнение, нервите може да не реагират на запълването на ректума с изпражненията, в резултат на което човек престава да усеща желанието за дефекация. Основните причини за нарушаване на правилното функциониране на нервните окончания са инсулти, заболявания на централната нервна система, навик да се забави актът на дефекация и раждане за дълго време.

Ректумът на здрав човек е способен на спонтанно разширяване, ако е необходимо, за да запази изпражненията. Някои причини могат да доведат до образуване на белези по чревните стени, което ги прави по-малко еластични. Такива фактори включват хирургични интервенции в ректалната област, улцерозен колит, радиация и др. Инконтиненцията на изпражненията при възрастни също се развива, когато мускулите и нервните корени на тазовото дъно не работят правилно. Следните причини водят до това:

• намаляване на чувствителността на ректалните стени към дразнещия ефект на изпражненията;
• слабост на мускулите, които контролират хода на дефекацията;
• ректоцеле, при което ректумът попада във вагината;
• често раждане;
• пролапс на ректума с хемороиди.

Рискът от енкопрезис при жена се увеличава значително при употребата на акушерските форцепси по време на раждането. Не по-малко опасно в това отношение е епизиотомията - дисекция на перинеума по време на преминаването на детето през родовия канал. Фекалната инконтиненция може да се появи веднага след раждането и няколко години по-късно.

Външните хемороиди могат да бъдат причина за непълно затваряне на мускулите на сфинктера, в резултат на което започва да излиза известно количество течен изпражнения или слуз.

В зависимост от възрастта на пациента, фекалната инконтиненция може да се различава по механизма на възникване и вида на нарушението. Енкопрезисът може да се прояви под формата на честа екскреция на изпражненията без предшестващо желание за дефекация. Спонтанното освобождаване на съдържанието на ректума може да бъде придружено от желание за посещение в тоалетната. Нередовни течове на съдържанието на червата се случват по време на физическо натоварване, кашлица, кихане. Енкорезис може да се развие на фона на възрастови промени в организма.

3 Методи за диагностика на заболяването

Когато поставя диагноза, лекарят изследва медицинската история на пациента, взема предвид данните от първоначалния преглед и резултатите от диагностичните процедури. При откриване на енкопреза се използват предимно инструментални техники. За измерване на аноректалното налягане се използва чувствителна на налягане тръба. Използването му позволява да се определи естеството на функционирането на ректума. Този метод се използва за определяне на силата на компресия на мускулите на аналния сфинктер.

ЯМР позволява да се получат подробни изображения на изследваните части на червата - мускулите на външния и вътрешния сфинктер. Проктография е рентгеново изследване, което определя максималното количество изпражнения, които ректумът може да задържи. В допълнение, процедурата позволява да се изследват особеностите на разпределението на съдържанието в чревната кухина и да се определи ефективността на изпразването. Трансректалното ултразвуково изследване се извършва чрез поставяне на специален сензор в ануса. Процедурата е абсолютно безболезнена и безопасна, с помощта на която те изследват функционирането на мускулите на тазовото дъно и аналните сфинктери.

Ректороманоскопията е процедура за поставяне на специална тръба в ануса на тръбата, през която ректумът се изследва отвътре. Това разкрива наличието на белези, тумори и възпалителни процеси.

4 Медицински събития

Едно или друго лечение за това заболяване се избира в зависимост от причината, която е довела до неговото възникване. За да се отстранят симптомите на пациента, се извършва медицинско или хирургично лечение. В допълнение, трябва да преразгледате диетата си, постоянно да тренирате мускулите на тазовото дъно с помощта на специални упражнения. Операцията се извършва, когато консервативното лечение не води до резултати, както и в случаите, когато енкопрезис се причинява от увреждане на мускулите на сфинктера или тазовото дъно.

Такова лечение се състои от сфинктеропластични мускули, които са разкъсани или опънати. Има и друг метод на операция - инсталиране на изкуствен сфинктер под кожата в ануса. Контролира работата на устройството от пациента, издърпване и издуване на маншета.

Фекалната инконтиненция води до някои проблеми в живота на пациента, вариращи от просто чувство на срам до дълбока депресия.

Ето защо, човек трябва да изпълнява определени мерки, най-важните от които са посещение на лекар и своевременно лечение.

А някои от съветите по-долу ще ви помогнат да се справите с проблема за спонтанното отделяне на изпражненията. Излизайки от къщата, уверете се, че изчиствате червата, трябва да се внимава за наличието на подвижно бельо и специални средства, чрез които да елиминирате ефектите от спонтанната дефекация.

В тежки случаи се препоръчва да се носят бикини за еднократна употреба и да се приемат лекарства, които намаляват интензивността на миризмата на фекалии и чревни газове. Можете да ги закупите без рецепта, но всяко лечение трябва да се съгласува с Вашия лекар. За фекална инконтиненция при възрастен човек трябва да се консултира с проктолог.

Фекална инконтиненция - причини, диагноза, лечение

Всяка болест се характеризира с определен набор от симптоми, които на базата на лабораторни и инструментални методи на изследване могат надеждно да установят диагнозата. Според степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта), в хода на лечението, може да се прецени за ефективността на предприетите терапевтични мерки и да се направи прогноза за възстановяването.

Ако разгледаме симптомите на болестите от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват тежък дискомфорт, включително психологически. Един от най-неприятните и причиняващи морала симптоми е фекална инконтиненция. Като се има предвид факта, че този симптом е налице, социалното възприемане на пациента от други е застрашено, потискано и депресирано състояние се развива в случаите, когато не е възможно да се отстрани причината за това неприятно проявление на заболяването за кратко време.

Фекалната инконтиненция често не е самостоятелно заболяване, а само проявление на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят се изправя пред две основни задачи: да установи точната причина за възникване и да проведе ефективна терапия, която би могла да върне предишното здраве на пациента, като го спаси от физическо и морално страдание. Често фекалната инконтиненция не застрашава живота на пациента, а е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да е от значение за хора от всякакъв пол и възраст. Понастоящем случаите на позоваване на лекар за фекална инконтиненция са станали по-чести, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини да го отстранят.

Какво е фекална инконтиненция?

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, които са отговорни за формирането на условни рефлекси, и може да се дължи на един от трите механизма. Класификацията на тези нарушения е предложена от руския учен М. И. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, има вроден характер. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Бавно формиране на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загубата на условния рефлекс, възникнал поради влиянието на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай има две възможности за развитие: първични и вторични. Първичната е вродена, вторичната е в резултат на психични разстройства на пациента, наранявания или органични поражения на гръбначния мозък и мозъка или на отделителната система.

Отделно внимание заслужава инконтиненцията на фекалиите от вторичен характер. Ако говорим за психогенния произход (а именно, преобладаващата част от случаите на болестта принадлежат на него), тогава е необходимо да се откроят основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде причинена от невротична и истерична психоза, патохарактерологични личностни разстройства, деменция.
2. На фона на психично заболяване (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органична фекална инконтиненция се развива с големи и често необратими промени, дължащи се на различни заболявания. Много по-рядко се срещат фекалии с инконтиненция в сравнение с други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се раздели на 2 групи, в зависимост от естеството на появата:
Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (пролапс на ректума, травма на ануса, натрупването на голям брой твърди изпражнения в ректума).

Група 2 - на фона на други заболявания (раждане на таза, тумори на ануса, неврологични последствия от тежък диабет, намален мускулен тонус (локализиран в областта на перинеума), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Хиршпрунг, вродени аноректални зони).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

Статистика на епидемиологията и инконтиненцията

Трудно е да се получат точни статистически данни, които да оценяват надеждно разпространението сред населението. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% достъпност на такива пациенти до лекаря. Най-често в областта на зрението на лекарите са пациенти, които са хоспитализирани във връзка с други заболявания и само малка част от тези пациенти, които са решили да се консултират с лекар с проблема с фекалната инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се идентифицират реалните данни само при активно откриване или чрез анонимни проучвания, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво се появява фекална инконтиненция при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата на пациентите над 65 години фекална инконтиненция се наблюдава при около 1–4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Въпросът за диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациентите позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Проведените изследвания са насочени към идентифициране на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, за разработване на тактика за по-нататъшно лечение. Проучванията на фона на терапията позволяват да се оцени ефективността на избрания метод и да се направи прогноза за по-нататъшно лечение.

В съвременната медицина са предвидени следните инструменти за диагностика:

• Ендоректална ултразвукова диагностика. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външно и вътрешно). Освен това методът позволява да се установи наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Манометрия на аналния канал. Този метод се състои в определяне на налягането при почивка и стреса, създаден в аналния канал. Използвайки манометрията на аналния канал, можете да оцените тонуса на сфинктера на ануса.
• Определяне на праговата чувствителност на ректума. При отклонение от нормата (понижаване или увеличаване на този показател), дефектът на пациента е нарушен и това от своя страна води до отсъствие на желание за движение на червата или, напротив, причинява желание за незабавно изпразване на червата.

Лечение на инконтиненция

Хирургичните процедури за фекална инконтиненция са класифицирани като пластмаси и отдавна се използват в медицината. Според експерти-лекари, тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването са увреждания или дефект на сфинктера.

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дължината на дефекта и неговата локализация. В зависимост от това има няколко вида операции. Ако се повреди до една четвърт от обиколката на сфинктера, обикновено се извършва операция, наречена сфинктеропластика. За по-тежки увреждания се извършва операция, наречена сфинктероглутеопластика, при която като пластмасов материал се използва клапите на мускула на слабините. Използват се и други видове хирургични интервенции за фекална инконтиненция от органичен характер:
1. Операция „Тирша” - с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента тя е почти изоставена).
2. Операция Фаерман - използване на мускулатурата на бедрото като пластмаса (ефективността му, за съжаление, е кратка).

В случай на функционална инконтиненция на изпражненията, в някои случаи се извършва хирургична намеса - постстационарна реконструкция.

За лекарите по-трудната задача е да се лекува фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктера не са повредени, пластичната хирургия често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи се извършва някакъв вид операция под името на пост-канална реконструкция.

В момента се разработват много нехирургични методи за лечение на фекална инконтиненция, които включват:
1. Лекарства.
2. Без наркотици.

Лекарствените методи са широко използвани в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести необработени изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, насочени към терапията на основното заболяване, и тези, които имат пряк ефект върху мускулния тонус на перинеума и състоянието на аналния сфинктер. Използват се следните лекарства: стрихнин в хапчета, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, се посочва назначението на транквиланти.

Методите без лекарства включват:

• Комплексни упражнения, насочени към обучение на анален сфинктер (разработени от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения е, че гумената тръба се вкарва в ректума през ануса в ректума и предварително се намазва с вазелин. Пациентът в екипа притиска и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се провеждат ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на терапията е предвиден за 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се извършват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, коремните мускули и адукторни мускули на бедрото.
• Електрическа стимулация се извършва, за да се стимулират нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс към дефекация.
• Биофидбек. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждестранните колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекалната инконтиненция, която се проявява като симптом на други заболявания, т.е. не е пряко свързана с лезията на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Фекална инконтиненция може да възникне със следните заболявания:

1. Ход (хеморагичен, исхемичен)
В рамките на тази статия няма да разгледаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на мозъчния инсулт. Ние привличаме вниманието ви само към какви симптоми са придружени от тези патологии.
В резултат на инсулт, пациентът развива цял комплекс от заболявания, които са свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка. В зависимост от засегнатата област, някои симптоми са повече или по-малко изразени.

Пациентът може да има следните нарушения:

• нарушения в движението или парализа (некоординираност, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• разстройство при преглъщане;
• увреждане на речта (главно в лезията на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушаване на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информацията се намалява, логиката се нарушава, паметта се намалява, способността за учене се губи);
• поведенчески разстройства (по-бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психологически разстройства (внезапни промени в настроението, безвъзмезден плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (няма контрол върху физиологичните функции, смущенията на сфинктера на аналния канал).

2. Дисфункция на тазовите органи
Под това име разбират сложните нарушения на тазовите органи. Причините за развитието на такова състояние са много. Различават основни: мозъчен тумор, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психиатрични разстройства, епилепсия, болестта на Алцхаймер, вродени малформации на урогенитални органи, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, матката пролапс, нощно напикаване, простатата, увреждане на уринарния тракт и водещи от системата на червата на хирургични интервенции и наранявания.

При нарушаване на функциите на тазовите органи се наблюдават:

• запек;
• остра задържане на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка при уриниране и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Заболявания на гръбначния мозък
Тази група нарушения се случват, когато нервната система на гръбначния мозък, разположена в гръбначния стълб, е повредена. Причините за тази група нарушения могат да бъдат: менингит, сигиномиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

• нарушено движение в крайниците (горно, долно);
• намаляване или пълна липса на чувствителност (тактилна, температура, болка; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• инконтиненция на фекалии и урина.

4. Наранявания, включително генерични
Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който е засегнат сфинктерът на аналния канал и в резултат на това се появява фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на увреждането и дълбочината на лезията. В случай на раждане, патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в условията на лечебните заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение, последвано от рехабилитация, която се подбира индивидуално.

препоръки

Важно е за пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекалната инконтиненция, да знаят, че само правилното определяне на причините, довели до този проблем, може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай, този проблем трябва да бъде решен само от квалифицирани и високо специализирани лекари. Навременното посещение на лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

Обръщане към лекарите - и пречките, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Останете здрави!

Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е дисфункция на ректума и сфинктер на ануса, при която има неконтролирана дефекация. При много малки деца неволното движение на червата се смята за нормално, но ако при възрастни има фекална инконтиненция, това показва наличието на сериозни заболявания, чийто симптом е инконтиненция. Много е важно да се идентифицира причината за лезията във времето и да се започне лечението навреме.

Сортове на болестта

Специалистите, в зависимост от степента на способност да контролират процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:

• Невъзможност за контрол на процеса на газиране;
• Инконтиненция на течни изпражнения и газ;
• Невъзможност за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.

Въпреки това, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на фекални маси, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с факта, че пациентът не чувства желание за дефекация или самия теч - тази форма на фекална инконтиненция при възрастни хора се наблюдава най-често в резултат на дегенеративни процеси в организма.

Причини за фекална инконтиненция

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вродена. Спинална херния, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
• Organic. Раждане, увреждане на мозъка и гръбначния мозък, наранявания по време на проктологични операции;
• Психогенната. Невроза, психоза, истерия, пристъпи на неконтролирана паника.

Причините за фекална инконтиненция могат да бъдат също: исхемичен колит, пролапс и ректален рак, обширни възпалителни процеси, диабет, ефекти на увреждания на таза, деменция, епилепсия. Принудителна, еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от тежък стрес, хранително отравяне и дългосрочно приемане на лаксативи.

Инконтиненция при деца

Преди 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при деца (енкопрезис) не трябва да предизвиква безпокойство у родителите, това не е аномалия и не изисква никакво лечение. След достигане на 4-годишна възраст, енкопрезис се диагностицира при около 3% от бебетата. Основната причина за фекална инконтиненция при деца е хроничният запек, редуващ се в безсъзнание и неконтролирано отделяне на изпражненията със значително натрупване в червата. Небалансираното хранене може да предизвика дисфункция на храносмилателната система - излишък от месни и млечни продукти, с недостатъчно количество фибри в храната, както и нисък прием на течности. Непреднамерените движения на червата обикновено се случват през деня по време на будност, докато бебетата често изпитват болка в корема, в пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и средства за премахване на болката по време на червата.

Проблеми с образуването на нервната система могат също да причинят инконтиненция на изпражненията при децата: хиперактивност, невъзможност за продължително задържане на вниманието, лоша координация. Причината за енкопрезис може да бъде и психологически фактор, като чувство на страх, съпротива и нежелание да се изпълнят изискванията на старейшините. В този случай основата на лечението е психологическата подкрепа на родителите и, ако е необходимо, консултация с психолог. При профилактиката на болестта от особено значение е навременното укрепване на навика за използване на саксията, докато е важно засаждането да не е съпроводено с неприятни усещания.

Стари фекални инконтиненции

Инконтиненцията на изпражненията при възрастни, особено в напреднала възраст, е свързана с намаляване на тонуса на аналните мускули. Ако в зряла възраст може да има леко нарушение на дефекацията, тогава с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се превърне в анална инконтиненция. В повечето случаи неволевите движения на червата в напреднала възраст са резултат от увреждане на ректума. Също така, заболяването може да бъде свързано с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните не контролират действията си и движенията на червата.

Лечението на заболяването на тази възраст се усложнява от много фактори, включително пренебрегването на болестта. Тъй като често причината за инконтиненция е общо психологично състояние, не само е необходимо медицинско и хирургично лечение, но и консултиране от психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при възрастен пациент зависи пряко от психологическия и умствен комфорт.

Диагностика на заболяването

За да се бори успешно с болестта, е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение, за което се извършват следните изследвания:

• Манометрия на аналния канал, която позволява да се определи тонуса на сфинктера;
• Ендоректална ултразвукова диагностика, която се използва за определяне на дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
• Определяне на праговата чувствителност на ректума.

След събиране на анамнеза и преглед на пациента, експертите предписват адекватен метод на лечение.

Лечение на инконтиненция

Методите за лечение на заболяването включват: медицинско, хирургично и нелекарствено средство. Методът за борба с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. С лека лезия се предписва балансирана диета и лекарства, които елиминират причините за проблемите на храносмилателната система, както и спомагат за увеличаване на мускулния тонус на сфинктера. При лечение на умерена инконтиненция могат да се приложат специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се извършват у дома, а ключът към успеха е редовността на гимнастиката за 3-8 седмици. За тренировките със сфинктер се използва техника на биофидбек или използването на електростимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. Психологическите методи се използват за психологически проблеми.

Хирургично лечение на заболяването се използва за корекция на травматични дефекти на мускулите на ануса. Ако нервите на сфинктера са повредени, може да се имплантира изкуствен анус, състоящ се от запълнен с течност пластмасов пръстен. В най-тежките случаи на фекална инконтиненция най-добрият вариант е да се образува колостома, при която изпражненията се събират в специална пластмасова торбичка, прикрепена към коремната стена, която комуникира с дебелото черво.

При най-малките прояви на анална инконтиненция не бива да се колебаете веднага да се свържете със специалистите, тъй като своевременното лечение ще помогне за кратко време да се справят успешно с болестта и да подобрят качеството на живота ви.