Гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ при деца може да се маскира при естествения рефлукс, характерен за новородените. Тази реакция помага за отстраняване на излишния въздух и храна от тялото, които се улавят от детето по време на хранене. Ако рефлуксът не изчезне дълго време и често се повтаря, тогава трябва да потърсите помощ от педиатър.

етиология

При деца под една година функционалният гастроезофагеален рефлукс се счита за норма, когато се среща рядко, за кратко и няма неприятни симптоми. Патологично състояние е съпътствано от езофагит (възпаление на хранопровода). В стомаха е винаги кисела среда поради солна киселина, която се произвежда от специални клетки. По време на рефлукс, съдържанието на стомаха се хвърля в хранопровода. При контакт с третирания стомашен сок - химус, възниква дразнене и възпаление в езофагеалната тръба.

Отрицателните промени в хранопровода варират в преобладаването и дълбочината на лезията - от леко възпаление в долния хранопровода до пълно увреждане с образуване на язви, белези и надлъжно бръчки на хранопровода. Всичко зависи от времето, през което се появява дуоденалния рефлукс в стомаха и от интензивността на неговото проявление. В хранопровода възпалението дразни нервните клетки и увеличава обратния поток на съдържанието на стомаха. Образува се порочен кръг - възпалението провокира рефлукс и то от своя страна увеличава увреждането на стените на езофагеалната тръба.

патогенеза

Между хранопровода и стомаха се намира сфинктер (клапанно устройство), който отваря входа на стомаха, когато е необходимо за преминаването на храната, и го затваря, ако цялата храна вече е пристигнала. Нормалното му функциониране се осигурява от:

• вегетативна нервна система;
• нормален кръвен поток в тази област;
• правилна анатомична структура на органите.

Гастроезофагеален рефлукс се появява в момента, когато под въздействието на различни фактори, ефектът на "затваряне" отслабва или, обратно, увеличава активността на мускулите, които отварят сфинктера. В този случай, химусът ще отиде в обратна посока, отколкото предизвиква рефлукс.

Причини и симптоми

ГЕРБ при деца е свързана с вродени аномалии или е придобита. При новородено, GERD се появява поради патологии, които се образуват в утробата или по време на раждане. Причините включват:

Езофагеалният рефлукс предизвиква следните причини:

• невъзможността за усвояване на лактоза с ниско ниво на ензима лактаза;
• хранителни алергии, особено с непоносимост към протеини;
• неспазване на диетата от кърмещата майка;
• трансфер на кърмачки;
• продължително лечение с лекарства, съдържащи теофилин;
• неправилно хранене на бебето (консумиране на повече мазнини и лесно разделяне на въглехидрати);
• намален имунитет;
• инфекциозни заболявания при кърмачета - цитомегаловирус, микоза, херпес;
• заболявания, засягащи чревния тракт - пептична язва, възпалителни и дистрофични промени в стомашната лигавица, системно нарушение на стола.

Патология може да се появи при дете с пристъп на кашлица през нощта.

• честа обилна регургитация, повръщане (в неонаталния период);
• болка в гърдите и болка в епигастралната област;
• киселини в стомаха;
• нарушаване на функцията на поглъщане;
• повишена болка след хранене;
• кисело оригване;
• пароксизмална кашлица през нощта.

Обратно към съдържанието

диагностика

За да се потвърди или отхвърли диагнозата "гастроезофагеална рефлуксна болест" при деца, лекарят трябва да разговаря с родителите и да насрочи преглед на малък пациент. Ако детето губи тегло и височина, има чревни нарушения, честа изобилна регургитация, след това педиатърът ще предпише:

• Общи клинични анализи.
• Ендоскопия. Изследва вътрешната облицовка на езофагеалната тръба.
• Рентгенография. Провежда се проучване за внимателно разглеждане на структурата на структурите на хранопровода и стомаха.
• рН metry. Установени са нарушения на киселинно-алкалния баланс на стомашния сок.

За началния стадий на заболяването се характеризира с появата на киселини.

В медицинската практика се приема класификация на гастроезофагеален рефлукс по степен, която се основава на проявата на симптомите. Рефлуксен езофагит при дете и възрастен от първа степен се характеризира с чести киселини. С клас 2, гадене и оригване, които се влошават след хранене и физически стрес. В тези два случая лекарите препоръчват ендоскопия на стомаха, рентгенови лъчи и рН-метрия.

Гастроезофагеален рефлукс ерозивен клас 3 засяга лигавичния и мускулния слой на хранопровода. Атаките на киселини се появяват постоянно. През нощта пациентът се притеснява за кашлица. Изгарянето зад гръдната кост при дете се появява независимо от храненето. За диагностични цели се прави преглед на хранопровода, като се използва ендоскоп, рентгенова снимка, биопсия.

Най-тежкият стадий 4 на заболяването. Характеризира се с язви в езофагеалната тръба, кисел вкус и затруднено преглъщане. За диагностика използвайте:

• Рентгенови лъчи;
• Ултразвук и ЯМР на коремната кухина;
• изследване на биоматериала на стомаха и хранопровода;
• анализ на съдържанието на солна киселина в стомашния сок.

Обратно към съдържанието

Лечение и диета

Лечението на ГЕРБ при деца включва следните клинични насоки:

Патологията се лекува с редица лекарства.

• здравословен начин на живот;
• лекарствена терапия;
• хирургически корекции;
• физиотерапевтичен ефект;
• диспансерно наблюдение.

Схемата за лечение на патологичен рефлукс при децата в началния етап включва:

• корекция на мощността;
• нормализиране на дневния режим;
• приемане на антиацидни лекарства, прокинетични средства;
• симптоматична терапия.

Рефлуксната диета е включена в комплекса от терапевтична терапия при малки деца, по време на която те увеличават честотата на хранене. Ако бебето е кърмено, тогава се предписват сгъстители на кърмата. С изкуствено хранене се препоръчва терапевтична храна, включваща смес от "Human", "Nutrilon".

вещи

Ако не извършвате терапевтични мерки, тогава рефлуксният езофагит при децата ще прогресира и ще предизвика такива отклонения:

Патологията заплашва факта, че детето може да има недостиг на тегло.

• липса на маса и растеж на бебето;
• белези и язви на хранопровода;
• хронична загуба на кръв и стесняване на езофагеалната стена;
• дразнене на ларинкса, водещо до респираторни симптоми.

Обратно към съдържанието

Как да предупреждавам?

За да се сведе до минимум рискът от гастроезофагеален рефлукс при деца, трябва да нахраните детето в определено време, като избягвате мастни, пушени, кисели и солени храни, както и кисели сокове. Храната и напитките трябва да са на стайна температура. Родителите трябва да наблюдават промените в теглото и ръста на децата. Ако подозирате патологичен рефлукс, трябва да се консултирате с лекар. Ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат неблагоприятните ефекти.

ГЕРБ при деца: симптоми, лечение, диетични препоръки

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронична патологична рецидивна патология, която е резултат от неволно, по различни причини, възникващи, връщане на рефлукс от стомаха и дванадесетопръстника на съдържанието им в лумена на хранопровода.

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеален рефлукс или рефлукс се извършва чрез свиване на мускулите на стомашната стена. След раждането, рефлуксът позволява на бебето да се отърве от въздуха, погълнат с храна и излишната храна.

Ето защо при бебетата рефлуксът е защитен механизъм: излишното количество храна не би могло да се усвои, да се подложи на ферментация в червата и да причини подуване и болка. Поглъщаният въздух би създал допълнителен натиск в стомаха и би причинил болка в бебето. Поради тази причина рефлуксът при новородените е естествен физиологичен механизъм, а не патология.

От 4-5 месеца, храносмилателната система на бебето е вече по-формирана, работата на сфинктерите, подвижността на храносмилателния тракт, функцията на жлезите се нормализира. Така че на възраст от една година рефлуксът вече не трябва да бъде. Само при наличие на аномалии в развитието или провокиращи фактори, гастроезофагеалният рефлукс продължава, докато причината не се елиминира и в тези случаи патологията е патологична.

ГЕРБ е доста често срещана патология на стомашно-чревния тракт при децата. Засяга 9-17% от детската популация, независимо от пола на детето. С възрастта разпространението на заболяването нараства: ако при деца под пет години се установи с честота 0.9: 1000 деца, то във възрастовата група от 5-15 години от нея страдат 23% от децата. И почти всяко трето дете развива усложнения, а в дългосрочен план е възможна появата на злокачествено заболяване на хранопровода.

Възможността за рефлукс от стомаха в хранопровода се дължи на неуспеха на езофагеалния сфинктер и нарушена стомашна подвижност. Сфинктерът е мускулна пулпа, която действа като клапан между стомаха и хранопровода.

ГЕРБ е следствие от ефекта на стомашния сок върху лигавицата в долната 1/3 на хранопровода. Обикновено в стомаха има кисела среда (рН 1,5-2,0), а в хранопровода - слабо алкална или неутрална (рН 6,0-7,7). Ако киселинното съдържание навлезе в лумена на хранопровода, лигавицата се повлиява от химическа експозиция.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Лошите навици на бъдещата майка, особено тютюнопушенето, увеличават риска от развитие на ГЕРБ в бебето.

Причините за заболяването могат да бъдат различни - това е полиетиологична патология:

1. При кърмачетата и децата в предучилищна възраст, появата на рефлуксна болест обикновено е свързана с наследствена предразположеност или необичайно развитие на храносмилателните органи (деформация на стомаха, къс хранопровод от раждане, диафрагмална херния).

1. ГЕРБ при дете може да бъде свързана с лоши навици на майката по време на бременност и кърмене (пушене, пиене на алкохол, съдържащи напитки) или с нарушения на диетата от кърмещата майка.

1. Причината за рефлуксната болест може да бъде нарушение на режима на хранене, естеството на храненето на бебето (прехранване чрез усилията на състрадателни майки и баби, паратрофия и затлъстяване).

1. Липсата на родителско внимание към децата също може да се превърне в рисков фактор за ГЕРБ: децата (по-често подрастващи) използват любимата си храна - чипс, сладкиши, бързо хранене и газирани напитки - води до дисфункция на езофагеалния сфинктер и други органи на стомашно-чревния тракт.

1. При децата в предучилищна възраст запекът и продължителното седене в саксията в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане и отслабването на езофагеалния сфинктер могат да предизвикат рефлуксна болест.

1. Провокативен фактор за началото на ГЕРБ може да бъде употребата на някои лекарства (барбитурати, β-адренергични рецептори, антихолинергични нитрати и др.).

1. Стресовите ситуации засягат мотилитета на храносмилателните органи, освобождаването на солна киселина. Негативните емоции могат да провокират хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

Често се открива рефлуксна болест при заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, бронхиална астма, чести бронхити).

класификация

Класификацията на ГЕРБ при деца се основава на степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит (възпалителни промени в хранопровода).
2. ГЕРБ с езофагит се разделя на тежест:

• I степен: лигавицата се разхлабва с местна област на зачервяване;
• Степен II: дифузно зачервяване на лигавиците с фибринозна плака в определени области, ерозия (плитки язви) може да се появи на гънките;
• Степен III: характеристика е поражението на хранопровода на различни нива с появата на множество ерозии;
• IV степен: образува се кървяща язва, развива се стеноза (стесняване) на хранопровода.

В допълнение, в случаи на рефлуксна болест, може да има нарушение на подвижността в долния сегмент на хранопровода на 3 градуса: от незначителна краткотрайна дисфункция на сфинктера в резултат на пролапс с 1-2 cm (с степен А) до дългосрочна сфинктерна недостатъчност в резултат на пролапс с 3 cm (на етап C).

симптоми

Всички прояви на рефлуксна болест са разделени на 2 групи:

1. Езофагеален (свързан с органите на храносмилателния тракт);
2. Екстраезофагеални (не свързани с храносмилателния тракт), които се разделят на:

• кардиология;
• бронхопулмонална;
• дентална;
• otolaryngological.

При деца в ранна възраст, основните прояви на ГЕРБ са регургитация или повръщане (в редки случаи - с кръвни пролуки) и забавяне в нарастването на теглото. Могат да възникнат тежки дисфункции на дихателната система до прекратяване на дишането и внезапна смърт.

Въпреки че за бебетата е трудно да идентифицират тази патология, могат да се посочат такива прояви като регургитация при бебето, тревожност и плач след хранене, оригване с въздух, хрипове и кашлица през нощта.

При по-големи деца има намален апетит. Детето може да плаче, докато яде, без да знае как да обясни полученото усещане за парене. Често има хълцане, гадене. Децата могат да се оплакват от болка в гърдите, която се появява, когато тялото се огъва след хранене. При някои бебета реакцията на парене и болка ще бъде гримаса по лицето, детето ще държи ръцете си на мястото на болката.

При юношите, симптомите на хранопровода се появяват по-ясно. Най-честият симптом (макар и не задължителен) е киселината в резултат на действието на стомашното съдържание (солна киселина) върху лигавицата на хранопровода. Подковете могат да бъдат горчиви или кисели.

Често се забелязва и така нареченият “мокър участък”: той се появява на възглавницата след сън. Неговият външен вид е свързан с повишено слюноотделяне поради нарушена подвижност на хранопровода.

Характерни са и нарушения на гълтането (дисфагия), чието проявление ще бъде болка в ретростерналната област по време на хранене и усещането за бучка в гърдите. Хълцането, често срещано при дете, въпреки че не е опасен знак, трябва да предупреди родителите за рефлуксната болест. Особено, ако тийнейджър губи тегло.

При някои деца симптомите на хранопровода могат да отсъстват, а ГЕРБ се открива само при изследване. И може би обратното: проявите са очевидни, а при ендоскопията няма признаци на заболяването.

С развитието на кървящи язви се забелязват симптоми на анемия, замаяност, тежка слабост, бледност на кожата и лигавиците, възможна е припадък и др.

Независимо от възрастта, ГЕРБ може да възникне:

• главоболие;
• метеорологична зависимост;
• емоционална лабилност (нервно, агресивно поведение, неразумна депресия и др.);
• безсъние.

1. Бронхопулмоналните симптоми най-често придружават рефлуксната болест (около 80%). Те се характеризират с обструктивен синдром, поява на недостиг на въздух или кашлица при нощ и след хранене. Те могат да се комбинират с киселини, оригване. Често децата имат бронхиална астма. Бронхопулмоналните симптоми намаляват или дори изчезват при лечение на рефлуксна болест.

1. Сърдечните симптоми могат да бъдат нарушения на сърдечния ритъм под формата на различни видове аритмии, промени в ЕКГ.

1. Отоларингологични признаци: възпалено гърло, дрезгавост на гласа, чувство на храна в гърлото, усещане за притискане в гърдите или шията, болки в ушите.

1. Зъбно доказателство за ГЕРБ е увреждане на емайла върху зъбите под формата на ерозия (в резултат на солна киселина, изхвърлена от стомаха).

Усложнения на ГЕРБ при деца

При липса на адекватно лечение на рефлуксната болест, това може да доведе до следните усложнения:

1. Стеноза, или стеснен лумен на хранопровода, свързан с белези на язви и ерозии на лигавицата. Тъканите около хранопровода участват във възпалителния процес и се появява периезофагит.

1. Постхеморагична анемия в резултат на продължително кървене на ерозии в хранопровода или затваряне на диафрагмална херния. Характеристики на анемията при ГЕРБ: нормоцитна, нормохромна, норморегенеративна. В същото време нивото на желязото в серума може леко да намалее.

1. Хранопроводът на Барет: плоският многопластов епител на лигавицата на хранопровода се заменя с цилиндричен. Счита се за предраково състояние. Открива се при 6-14% от пациентите. Почти винаги се появява злокачествено заболяване - развива се плоскоклетъчен карцином или аденокарцином на хранопровода.

диагностика

Диагностика на ГЕРБ при деца се основава на клинични прояви, резултати от изследвания (лабораторни и инструментални). При интервюто лекарят разкрива наличието на типични прояви на заболяването. Проверката на детето обикновено е неинформативна.

Кръвен тест може да открие (в случай на анемия) намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Методи за инструментални изследвания:

1. Интраезофагеалната pH-метрия с ежедневен мониторинг показва несъответствието на езофагеалния сфинктер (гастроезофагеален рефлукс), за да се оцени мукозната лезия - техниката не се нарича случайно златен стандарт при диагностиката на ГЕРБ. Данните за промени в киселинността на хранопровода са от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата на рефлуксната болест. Методът се използва при всяка възраст на детето.

1. Фиброгастродуоденоскопията се извършва непрекъснато в случай на съмнение за рефлуксна болест. Ендоскопското оборудване позволява да се идентифицира езофагит (възпаление на хранопровода) и да се определи неговата степен и нарушена подвижност на хранопровода. По време на процедурата може да се събере биопсичен материал, ако е заподозрян в усложнение на хранопровода на Барет.

1. Рентгенологично изследване с използване на контраст позволява да се потвърди наличието на гастродуоденальния рефлукс и да се идентифицира патологията на стомашно-чревния тракт, който е причината за ГЕРБ или неговото последствие (нарушена евакуационна функция на стомаха, езофагеална стеноза, диафрагмална херния).

Лечение на ГЕРБ при деца

В зависимост от възрастта, тежестта на рефлуксната болест, следните методи могат да се използват за лечение на него при деца:

• не-фармакологично лечение;
• лекарствена терапия;
• хирургична корекция.

Децата от по-младата възрастова група се лекуват с не-лекарствен метод с помощта на постурална терапия и хранителна корекция. Постуралната терапия се нарича лечение чрез промяна на позицията на тялото. За да се намали гастроезофагеалния рефлукс и да се намали рискът от езофагит, се препоръчва да се кърми бебето, седнало под ъгъл от 50-60 0.

Не прехранвайте децата. След хранене бебето се нуждае от поне 20-30 минути. спазвайте вертикалното положение. По време на сън трябва да създадете и специално повдигнато (за 15-20 см) положение на главата и горната част на тялото на бебето.

За корекция на храненето само с назначаване на педиатър, можете да използвате смес с антирефлуксна собственост (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), допринасяйки за удебеляване на храната и намаляване на броя на рефлукса.

За по-големи деца, диета за ГЕРБ препоръчва:

• чести хранения в частични порции;
• повишен протеин в храната, намалено съдържание на мазнини;
• изключването на мастни храни, пържени храни, пикантни храни;
• забрана на употребата на газирани напитки;
• ограничаване на сладкиши;
• държат изправени, след като ядат храна поне половин час;
• забрана на спорта след хранене;
• прием на храна не по-късно от 3 часа преди лягане.

Важно е да се елиминира запек при дете и други фактори, които причиняват повишено вътреабдоминално налягане. Ако е възможно, трябва да се изключи употребата на рефлукс-провокиращи лекарства. При затлъстяване при дете трябва да се разработят мерки за нормализиране на теглото с педиатър.

Необходимостта от медицинско лечение се определя и избира от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

Може да се използват лекарства от такива групи:

• блокери на протонната помпа - лекарства, които намаляват синтеза на солна киселина от жлезите на стомашната лигавица, облекчават киселините (Рабепразол);
• нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт чрез засягане на мускулите на храносмилателните органи (тримебутин);
• прокинетични стимулиращи GI подвижност (Domperidone, Motilium, Motilak);
• антиациди, които неутрализират солна киселина (фосфалугел, маалокс, алмагел).

В зависимост от свързаните патологични промени се извършва и симптоматично лечение.

Показания за хирургична корекция (фундопликация) са:

• аномалии на храносмилателната система;
• тежка ГЕРБ;
• неефективността на консервативното лечение;
• комбинация от рефлуксна болест с диафрагмална херния;
• развитие на усложнения.

В много клиники, операцията се извършва с по-малко травматичен лапароскопски метод.

перспектива

При повечето деца с ГЕРБ заболяването има благоприятна прогноза. В случай на усложнения под формата на хранопровода на Barrett има повишен риск от злокачествено заболяване. Въпреки че в детска възраст в много редки случаи се развива злокачествен тумор, в бъдеще всеки трети пациент се диагностицира с рак на хранопровода в продължение на 50 години.

Превенция на ГЕРБ

За да се намали рискът от развитие на рефлуксна болест, трябва да се изключат всички фактори, допринасящи за неговата поява. Най-важните превантивни мерки са:

• осигуряване на правилното хранене на детето;
• изключване на причините, които увеличават интраабдоминалното налягане;
• ограничаване на употребата на лекарства, провокиращи отлив.

Възобновяване за родители

Основните прояви на рефлуксната болест са оригване, киселини, усещане за бучка в гърдите. Игнориране на "парене" проблем в едно дете не може. Заболяването може да доведе до нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи, образуването на кървящи язви и анемия.

Ако откриете мокро петно ​​на възглавницата и други прояви, трябва да се свържете с вашия педиатър или педиатричен гастроентеролог и да извършите изследване, за да определите причината за ГЕРБ. Ако е необходимо, провеждайте адекватно лечение, за да предотвратите развитието на усложнения.

Здравен канал, лекар от най-високата категория Василченко И. В. разказва за ГЕРБ при деца:

Хранене за рефлуксен езофагит: меню за всеки ден

При рефлуксен езофагит, хранопровода е възпален, покрит с язви, структурата му е нарушена, ерозията и подмяната на стратифицирания плоскоклетъчен епител с цилиндричен (Barret's esophagus) са чести. Основните симптоми на заболяването са киселини, нарушения в стомашно-чревния тракт и болки в стомаха.

Диагнозата се извършва чрез измерване на нивото на рН на стените на хранопровода в продължение на 24 часа. Нормалната стойност е 4.

7. Лечението на рефлуксния езофагит е необходимо, когато нивото на рН се отклонява от нормалните стойности и пациентът се чувства неразбираем.

Меню за всеки ден

Основният принцип на храненето при рефлуксен езофагит се счита за изключване от храната на болни храни, които могат да раздразнят прекомерно стените на стомаха и да причинят киселини.

Какво трябва да бъде напълно изключено?

Рефлуксната диета включва пълно отхвърляне на редица продукти и добавки. Те включват:

• домати;
• цитрусови плодове;
• какао, шоколад, сладкиши и сладкарски изделия (особено с мазен крем);
• алкохолни напитки;
• пикантни ястия;
• пържени храни;
• плодови сокове;
• подправки и подправки (карамфил, бахар, канела);
• чесън;
• оцет, лимонена киселина;
• краставици;
• репички, ряпа, репички;
• силни месни бульони;
• ръжен хляб;
• прясно изпечен бял хляб (вчерашният - можете);
• мастно месо и домашни птици (свинско, агнешко, гъска, патица);
• свинска мас, масло, маргарин;
• мастна риба под всякаква форма;
• консервиране (риба, яхния, мариновани зеленчуци, консервирани плодове);
• някои зърнени храни: ечемик, пшеница, ечемик;
• остри и мазни сирена;
• някои бобови растения: боб, нахут;
• гъби, гъбен бульон;
• суров лук;
• патладжан;
• сладолед, халва;
• различни сосове (майонеза, кетчуп, горчица, къри);
• Газирани напитки;
• квас.

Какво можете да ядете и пиете за пациентите?

Храната на пациента трябва да включва следните продукти и напитки:

• мляко;
• отвара от горски плодове от дива роза (напълно без захар или с малко количество);
• Компоти от сушени плодове;
• нискомаслени млечни продукти: сирена, извара, риаженка, кефир, сметана, айран, тен, кисели млека;
• ронливи каши върху вода или мляко (просо, овесено брашно, елда, валцуван овес, ориз);

Полезни препоръки за пациентите

След като се постави диагнозата, пациентите с рефлуксен езофагит трябва да следват следните полезни съвети за облекчаване на основните симптоми на заболяването.

1. Преди хранене се препоръчва да се пият 0,2 литра студена вряща вода, за да се намали производството на стомашни секрети.
2. Картофеният сок или изядените парчета сурови кореноплодни зеленчуци ще ви помогнат да се отървете от киселини в продължение на няколко часа.
3. Преди хранене можете да ядете парче пресен пшеничен хляб или шепа лешници: тези храни ще намалят производството на киселина.
4. Алкохолът, пиян на празен стомах, причинява вреда на стомаха и хранопровода, сравним с употребата на 0,5 кг остри и мастни картофен чипс.
5. Вечерни закуски преди лягане - злото е не само за фигурата, но и за стомаха: тежката храна не разполага с време да се смила преди лягане и гние в стомаха и червата цяла нощ.
6. 2 часа преди лягане не можете да ядете нищо: това предизвиква киселини. Позволено е да се пие зелен чай без захар, отвара от фармацевтична лайка и обикновена вода.
7. След хранене в никакъв случай не трябва да приемате хоризонтално положение: по този начин е по-лесно за съдържанието на стомаха да се изпръсква в хранопровода и да предизвика още една киселинна атака.
8. Не се препоръчва да се носят стегнати колани в талията и бельо, което приляга на кръста, дрехи, които задържат движения. Тесни панталони са често срещана причина за рефлукс на стомашния сок в хранопровода.
9. Много често (7 пъти на ден) се налага в малки интервали. Частта трябва да се побере в дланта или малката чинийка.
10. Храната трябва да се измие с чай или вода.
11. Обезмаслените храни от ферментирало мляко трябва да бъдат основа за храненето на пациента с рефлуксен езофагит.
12. Сладки плодове (банани или круши), изядени на празен стомах, ще ви помогнат бързо и трайно да се отървете от киселини.

Примерно меню

Следното меню описва двудневно меню, разрешено от пациенти с рефлуксен езофагит.

• Закуска: овесена каша с мляко и сушени плодове, парче остарял хляб с масло и лекарска наденица, слаб какао с мляко и бяла ружа.
• Втора закуска: ниско съдържание на мазнини за печене на сирене, яйца и макаронени изделия със заквасена сметана, слаб черен чай.
• Обяд: пилешки юфка със зелен грах и копър, варено яйце и парче печена бяла риба, компот от сушени плодове.
• Обяд: отвара от лайка и пресни банани.
• Вечеря: варено говеждо месо с паста и печен карфиол, компот.
• Втора вечеря: 0,3 л обезмаслен кефир и 3 галетни бисквити.

• Закуска: елда с добавено масло и сушени плодове, готвене извара и черен чай с резен сив хляб.
• Втора закуска: голяма сладка ябълка, запечена с мед, отвара от лайка.
• Обяд: крем-супа от грах с варено говеждо и магданоз, варена риба със зеленчуци, ядки.
• Обяд: отвара от дива роза и круша.
• Вечеря: макарони със сирене и заквасена сметана, печени пилета с картофи.
• Втора вечеря: чаша мляко и готвене извара.

Направете заключения

Ако прочетете тези редове, може да се заключи, че вие ​​или вашите близки някак страдате от киселини, язви, гастрит, дисбиоза или други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ние проведохме разследване, проучихме куп материали и най-важното измислихме причината за ВСИЧКИ заболявания на стомаха и червата.

Присъдата е: болката в стомаха или червата е следствие от живеещите в тялото паразити.

И това не са всички известни тении, а микроорганизми, които водят до много сериозни последствия, разпространявайки се в кръвния поток в цялото тяло. И всичко ще бъде наред, но проблемът е, че конвенционалните противопаразитни лекарства не засягат тези видове бактерии.

Основното предимство на това лекарство е, че убива всички патогени веднъж завинаги, без да уврежда човешкото здраве.

Единственото лекарство, което има терапевтичен ефект не само срещу протозойни паразити, но и бактерии, е Панкренол.

Основното предимство на това лекарство е, че убива всички патогени веднъж завинаги, без да уврежда човешкото здраве.

Внимание! Случаи на продажба на фалшив наркотик "Панкренол" са станали по-чести.

Осъществявайки поръчка на официалния сайт, гарантирано ще получите качествен продукт от производителя. В допълнение, купувайки на официалния сайт, получавате гаранция за възстановяване (включително транспортни разходи), ако лекарството няма терапевтичен ефект.

Гастроезофагеален рефлукс при деца с и без езофагит. Какво е това, симптоми, лечение, диета за кърмачета, народни средства

Нарушеното храносмилане в някои случаи води до гастроезофагеален рефлукс (GER), който е съпроводен с честа регургитация и болка в корема, особено при малки деца. Причините и принципите на лечение на това заболяване са описани подробно по-долу.

Какво е GER

Гастроезофагеален рефлукс при деца и възрастни е стандартна физиологична проява на развитието на храносмилателните органи, а в 80% от случаите преминава самостоятелно.

При останалите 20% може да се развие гастроезофагеална рефлуксна болест, която се случва на фона на възпалителни или анормални промени в хранопровода, което води до повтарящ се рефлукс на стомашния сок и различни киселини в хранопровода.

Основните фактори, влияещи върху развитието на това заболяване са:

• нарушаване на защитните функции на хранопровода;
• намаляване на степента на отстраняване на химикалите - освобождаване;
• увреждане на стомашната лигавица;
• забавяне на процеса на изпразване на стомаха;
• нарушение на двигателните функции на червата;
• патология на стомаха и други храносмилателни органи.

Подобни фактори при възрастни се срещат и на заден план:

• неправилни лоши навици;
• постоянно носене на тесни дрехи (корсети, колани, стегнати колани);
• хроничен стрес;
• преяждане и затлъстяване.

Рефлуксната болест при бебетата се дължи на характеристиките на структурата и образуването на стомашни механизми.

Класификация на заболяванията

Съвременната медицина класифицира ГЕР в зависимост от:

• наличието на морфологични промени (вид, форма, структура и т.н.);
• по тежест.

В първия случай рефлуксната болест е разделена на 2 вида:

• ендоскопски положителен или ерозивен, характеризиращ се с наличие на ерозия и видими увреждания на ендоскопа;
• ендоскопски отрицателни или неерозивни.

Вторият тип предполага негативни промени в лигавицата на хранопровода, които не са диагностицирани по време на инструментална ендоскопия.

През 1977 г. учените от Savari-Miller предлагат една от класификациите на ERT по тежест:

• 1 степен. Не се характеризира с идентифицирани усложнения, в някои случаи има малки ерозионни зони с зачервяване.
• 2 градуса. Появата на хронична киселини и ерозия на различни места в хранопровода.
• 3 градуса. Интензивният характер на симптомите, изразени в киселини и болки зад гръдната кост, придружен от поражението на цялата обиколка на хранопровода от ерозионни образувания.
• Степен 4 е тежка и болезнена фаза с присъствието на дълбоки кървави язви, които влияят негативно на лигавиците на хранопровода, причинявайки сериозни увреждания под формата на хранопровода на Barrett (състояние, при което чревни клетки и тъкани присъстват в хранопровода, което нарушава хранопровода).

През 1995 г. Лос Анджелис предлага друга класификация на тежестта, която има по-подробни описания:

• Степен А се характеризира с наличието на една или няколко лезии вътре в хранопровода, не повече от 5 mm.
• Степен B се характеризира с увреждания на лигавицата по-дълги от 5 mm, които са ограничени до 2 гънки на езофагеалната лигавица.
• Степен C - увреждане, по-дълго от 5 mm, е по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
• степен D се изразява чрез наличието на лезии, които заемат 75-100% от хранопровода.

Последният етап на ГЕР най-често е придружен от усложнения във формата:

• локални промени (язви, ерозия, езофагус на Барет);
• заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

При тежки случаи на ГЕР може да има и предраково и раково заболяване, което предшества преждевременно или неадекватно лечение.

Симптоми на патологията

Езофагеалните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са:

• усещане за парене зад гръдната кост (киселини);
• кисела или горчива еруктация (при тежки етапи, придружени от гниеща миризма);
• повръщане през нощта, което не е придружено от гадене;
• изгаряне на езика и повишено образуване на слюнка;
• болки в корема и лявата страна на гръдния кош;
• миризма на дъх;
• подуване и гадене.

При деца симптомите се определят чрез диагностични методи с участието на опитен лекар, като сред общите прояви на ГЕР при деца се наблюдават: t

• Чести плач след хранене.
  
• Регургитация повече от 3 пъти на ден.
• Повръщане фонтан с примес на жлъчката.
• Загуба на тегло.

Гастроезофагеален рефлукс при малки деца в 80% от случаите е нормално физиологично състояние и най-често е придружен от първите два симптома, изброени по-горе.

Тъй като тялото се развива, рефлуксът става по-слабо изразен и не причинява дискомфорт на детето. В някои случаи симптомите на хронична гастроезофагеална рефлуксна болест са екстраезофагеални.

Те се изразяват в появата на следните патологии:

• респираторно увреждане под формата на задух, кашлица, влошаване на бронхиална астма;
• отоларингични прояви: дрезгавост, повишено слюноотделяне, фарингит с забележимо увреждане на задната стена.
• стоматологични заболявания: стоматит, кариес, пародонтоза.

Тези патологии са тясно свързани с тежестта и продължителността на заболяването. При адекватно лечение интензивността на симптомите намалява.

Причини за ГЕР при деца

При деца гастроезофагеалният рефлукс се проявява предимно на фона на развитието на следните органи и механизми:

• долния сфинктер, който разделя хранопровода и стомаха;
• процеси на изпразване на стомаха, чието забавяне води до появата на ГЕР;
• защитни функции на хранопровода.

Наред с други причини, също отбеляза:

• преяждане;
• физическа активност и накланяне веднага след хранене;
• дрехи за отслабване на корема;
• маслено мляко или неподходяща детска формула;
• неправилно хранене
  
• ракови увреждания на шийните прешлени и аномалии на вътрешните органи.

Най-често причините за образуването на рефлуксна болест са физиологични, свързани с естествения растеж на детето.

Диагностика на ERT

Сред диагностичните методи за откриване на патологични ГЕР при новородени най-популярни са:

• Тестове за кръв и урина.
• Ултразвук на храносмилателната система, по-специално на хранопровода, който определя процеса на отстраняване на течност от стомашната кухина, двигателните функции и структурата на органите.
• Ендоскопска рН-метрия - определяне на нивото на киселина в организма.
• Рентгеновото контрастно изследване разкрива провокиращи патологии на стомашно-чревния тракт и определя наличието на рефлукс.
• Езофагогастродуоденоскопия - ендоскопско изследване на храносмилателните органи, при което в някои случаи се извършва биопсия за диагностициране на други усложнения като хранопровода на Барет и т.н.

Също така, при диагностициране на ГЕР, лекарите разчитат на информация за хода на раждането и следродилния процес на детето, възможните му заболявания и взетите лекарства.

Методи за лечение на ГЕР при деца

Гастроезофагеален рефлукс при деца се лекува в зависимост от тежестта на симптомите.

Основните методи за лечение на ГЕР са:

• Приемане на лекарства.
• Корекция на храненето на детето и майката (с кърмене).
• Спазване на правилата на детето след хранене.
• Хирургична интервенция (само при тежки случаи).

Ако курсът на ГЕР е лесен, тогава лечебният комплекс включва промяна на начина на живот на детето. След хранене бебето не трябва да бъде в легнало или седнало положение, препоръчително е да го държите вертикално за 20-30 минути. По време на сън, главата на детето трябва да бъде поддържана, поставяйки голяма възглавница или повдигаща матрака.

Такива превантивни мерки ще помогнат да се избегнат усложнения от повръщане през нощта.

ГЕР е хронично заболяване, така че лечението продължава дълго време и се отменя само след повторна диагностика, показвайки положителни промени.

Медикаментозна терапия

Лечението с наркотици се прилага само ако превантивните мерки и приспособяването на храненето и начина на живот не са довели до желания резултат.

За кърмачета се предоставят следните групи лекарства:

• Прокинетика (Motilium, Itopride).
• H2-блокери (ранитидин, фамотидин и др.).
• Инхибитори на протонната помпа.

Прокинетиките имат следните действия:

• повишава тонуса на сфинктера между хранопровода и стомаха;
• стимулират изпразването на стомаха;
• увеличаване на контрактилитета на жлъчния мехур;
• подобряват чревната подвижност.

H2-блокерите са насочени към редуциране на солна киселина, чийто излишък допринася за образуването на GER. Такива лекарства се препоръчват да се вземат вечер, за да се избегне нощна атака на рефлукс. Инхибиторите на протонната помпа се използват за лечение на ерозивен рефлукс, при който лечението на Н2-блокери не е ефективно.

Сред тези лекарства експертите разграничават следните имена:

• Мепрезор.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Тези лекарства имат по-висока биологична активност и ефективно инхибират процеса на екскреция на солна киселина.

Необходимо е такива лекарства да се приемат на празен стомах, за да се подобри терапевтичният ефект.

В съвременната медицина има и група лекарства, наречени антиациди. Въпреки това, те не са подходящи за лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца от предучилищна възраст. Като цяло, тези лекарства са насочени към краткосрочно облекчаване на пристъпите на заболяването.

Оперативна намеса

Хирургията обикновено се осигурява при тежки етапи на рефлуксна болест, когато е придружена от множество ерозивни лезии на лигавицата.

Основните индикации също са:

• Вътрешно кървене.
• Неефективността на лекарственото лечение.
• Образуване на язви.
• Предполага се, че има рак.
• Наличието на усложнения в комбинация с хранопровода на Barrett.

Хирургичното лечение включва държане на фундопликация, която увива горната част на стомаха около дисталния хранопровод. Такава операция може да се извърши като отворен метод и лапароскопски (без да се реже коремната кухина).

Усложненията след фундопликация са редки и са придружени от гадене и повръщане, в редки случаи може да се развие дисфагия, неприятно усещане при преглъщане.

Понякога появата на ГЕР е причинена от наличието на анормални промени в храносмилателната система, в този случай се препоръчва и хирургична интервенция, насочена към стабилизиране на пълноценната работа на органите.

Народни средства за деца с ГЕР

Народните средства в съвременната медицина имат превантивен и симптоматичен ефект и най-често са част от цялостно лечение.

Сред популярните лекарства за киселини са популярни:

• Картофено нишесте, което обгръща и предпазва стените на хранопровода от действието на солна киселина.
  
• Билкови екстракти от лайка, коприва, листа от жълт кантарион, морски зърнастец и маточина, които имат успокояващ ефект.
• Алое сок с обгръщащи и противовъзпалителни ефекти.

Билковите настойки не трябва да съдържат алкохолни вещества, които дразнят вече увредената лигавица.

Най-силно изразеният ефект е отвара от листа от лайка, жълт кантарион и маточина, която се приготвя по следния начин:

1. Поставете 0,5 ч. Л. нарязани билки в равни пропорции в чиста чаша или чаша (ако се използват пресни листа, те трябва да се изплакнат обилно с топла преварена вода).
2. Налейте 250 g вряща вода.
3. Нека се влива половин час.
4. Вземайте 2 пъти дневно през интервалите между храненията следобед и вечер.

Смес от сок от алое, мед и вода също помага да се намали интензивността на болката при рефлуксна болест, поради общите противовъзпалителни свойства. Не се препоръчва употребата на чист мед за деца с ГЕР поради високата алергичност на продукта.

Използването на народни рецепти изисква задължителна консултация с лекуващия лекар, тъй като неконтролираното приемане на тези средства влияе неблагоприятно на общия ход на заболяването.

Диета за дете с ГЕР

Гастроезофагеален рефлукс при деца в повечето случаи се регулира чрез специална диета. Храната не трябва да е гореща или студена и трябва да се дъвче преди да се погълне. В острия период на болестта, цялата храна се сервира в изтъркан вид. Не е позволено да се ядат мазни, пикантни и сладки.

Таблица на разрешените и забранени продукти:

Диета за езофагит и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Диетичната терапия е един от основните методи за лечение в гастроентерологията. Както всеки друг метод на лечение, той трябва да се прилага разумно, като периодично се оценяват резултатите. Ефективността на всяка диета трябва да бъде научно потвърдена.

За да изпълнява терапевтични функции, диетата трябва да отчита етиологията на заболяването, неговото развитие, фаза (обостряне или ремисия). В гастроентерологията са разработени и въведени диети за всички заболявания на храносмилателната система, включително диетата за езофагит и рефлуксен езофагит.

Съдържание

Симптоми и лечение на езофагеално възпаление

Като се има предвид тежестта и хода на възпалителния процес, езофагитът се разделя на:

• катарална;
• ерозивен;
• разранява;
• phlegmonous;
• некротична.

Причините за езофагит могат да бъдат:

1. Рефлуксният езофагит или ГЕРБ е хронично възникващо заболяване, основано на нарушение на гладката мускулна апаратура на хранопровода и кардията на стомаха, което води до често съдържание на стомаха в хранопровода. Последствията от това е ерозивното и язвено възпаление на дисталния хранопровод.

Неизпълнението на кардията може да възникне в резултат на функционални нарушения (стрес, нездравословна диета, бременност). Въпреки това, причината може да бъде органична патология (язва на стомаха, хроничен субатрофичен гастрит, гастродуоденит, хроничен гастрит с висока киселинност, панкреатит, билиарна цироза на черния дроб).

В зависимост от нивото на дисфункция на кардията има три степени на заболяването. Първа степен - (сфинктерът не е напълно компресиран) се появяват често. Втора степен - (сфинктер се свива до половината) се появява киселини. Третата степен - сфинктерът изобщо не е компресиран.

1. Инфекции (гъбички, бактерии, вируси).

Гъбите са задължителни микроорганизми. Candida езофагит се появява само когато всички защитни механизми са намалени. Микозис езофагит може да се появи при туберкулоза, HIV инфекция, рак.

Бактерии. Възпаление на хранопровода може да възникне при туберкулоза, сифилис, дифтерия.

Вируси. При инфектиране с херпесен вирус, цитомегаловирус може да се появи езофагит.

1. Отравяния (алкохол, киселини, основи).
2. Алергично увреждане.
3. Механични повреди.

По естеството на курса езофагитът се разделя на остра (възникваща с жизнена клиника) и хронична (текуща по-малко ясно, характеризираща се с фазов курс).

Симптоми при пациенти с езофагит:

• болка, възникваща веднага след поглъщане на храна, предизвикана от склоновете на торса; локализацията на болката е различна, по-често са локализирани зад мечовидния процес в епигастриума, но са възможни и гръдни болки;
• киселини, понякога трудни за понасяне, увеличават се с грешки в диетата, след пушене, след активни движения;
• оригване (въздух, изядена храна, кисело);
• повишено слюноотделяне.

Лечението по-често консервативно включва:

• подробна диета с езофагит (честота на хранене, възможни рецепти);
• антиациди (Maalox, Gaviscon, Phosphalugel);
• прокинетици (Domperidone, Motilium);
• антибиотици;
• физиотерапевтично лечение (лазерна терапия, електрофореза, интраезофагеална електрическа стимулация на кардията на стомаха).

Хирургично лечение:

• при неуспешна консервативна терапия;
• с повтаряща се аспирационна пневмония;
• в предракови състояния (езофагус на Barrett);
• с нежелани последствия от възпаление на хранопровода (стриктури, многократно кървене).

Принципи на развитие на менюто за рефлуксен езофагит

Основата на диетичното лечение за ГЕРБ са следните принципи:

• храна не трябва да уврежда възпалената хранопроводна лигавица;
• храната не трябва да понижава рН на съдържанието на стомаха;
• Храната не трябва да увеличава образуването на газ в червата.

За да може диетата да изпълнява лечебна функция, трябва да преразгледате навиците си, а също така да използвате само продукти, които насърчават изцелението.

Пациентите с ГЕРБ трябва да спазват следните правила при хранене:

• трябва да се консумират често, на малки порции; този начин на хранене предотвратява преливането на стомаха, намалява времето за хранене в стомаха и производството на храносмилателни сокове;
• ядат храна при неутрална температура (много гореща или много студена храна може да предизвика увеличаване на стомашната секреция);
• храната трябва да се дъвчи добре (големи парчета храна изискват по-голямо производство на храносмилателни сокове и се задържат по-дълго в стомаха);
• можете да вземете само варена храна или на пара;
• за да се повиши рН на стомашния сок, преди хранене трябва да се изпие чаша негазирана минерална вода;
• не можете да ядете след 19 00.

Какви храни можете да ядете с ГЕРБ:

• сушен хляб, бисквити;
• постно месо, нарязано във форма (пиле, заек, пуйка);
• добре приготвена каша от разредено мляко (зърнени култури: грис ориз, овесена каша, елда);
• млечно мляко и нискомаслени млечни продукти (извара, кефир, ниско съдържание на мазнини твърдо сирене, кисело мляко),
• парни омлети, меко сварени яйца;
• зеленчуци, приготвени под формата на картофено пюре (броколи, картофи, карфиол);
• плодовете трябва да са сладки (банани, круши, малко зряла диня, кайсии, пъпеш, праскови, ягоди, малини);
• кремообразно и рафинирано растително масло;
• мармалад, суфле са разрешени.

Какво можете да ядете с рефлуксен езофагит:

Можете да ядете различни специално приготвени десерти (изпечени с медни ябълки или круши) с рефлуксен езофагит.

Забранени храни за възпаление на хранопровода:

• всички алкохолни напитки (водка, шампанско, бренди);
• мек хляб;
• мазнини сметана и сметана;
• зеле, боб, гъби;
• кисели плодове, цитрусови плодове;
• шоколад и мастни сладкиши.

Какво не може да бъде с рефлуксен езофагит:

• пържени храни;
• пушено месо;
• всички мазни храни;
• майонези и други сосове за храни;
• Пакетирани сокове и газирани напитки;
• солени и пикантни подправки.

Ако хранителните изисквания са нарушени, простият катарален езофагит може да се превърне в ерозивна форма и да завърши с цикатриални промени на хранопровода или кървенето.

Меню за рефлуксен езофагит всеки ден

Диета терапия за ГЕРБ е внимателно претеглена, с това заболяване предпише таблица номер 1, но в същото време предвиждат някои подробности.

Подобно на всяко друго лечение, диетата се избира за всеки пациент поотделно. Тя зависи от коморбидността, стадия и тежестта на заболяването, етиологията на заболяването. За пациенти с тежък панкреатит или хепатит, усложнен от гастроезофагеален рефлукс, за млада емоционална жена, за дете - може да има напълно различни диетични препоръки. Ето защо, преди да отидете на диета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Гастроентеролозите препоръчват съхраняване на хранителен дневник под формата на маса, в която да се фиксира не само списък на продуктите и пълна диета, но и как едно или друго ястие се толерира от пациентите, за да се знае какво да се готви и какво да се изхвърли.

За съжаление, ГЕРБ има хронично течение, така че препоръките за хранене ще трябва да се следват много дълго време. Да се ​​излекува ГЕРБ завинаги е много проблематично, но е възможно да се живее без киселини.

Първите ястия трябва задължително да присъстват в дневното меню на пациенти с езофагит, а по време на обостряне те стават основа на ежедневната диета. Въпреки това, богатите бульони трябва да бъдат изоставени. Екстрактивите стимулират секрецията на стомашния сок.

За готвене супи, по-добре е да се използва зеленчуков бульон, в процеса на готвене, можете да добавите малко месо, предварително сварени отделно, в супата. Най-доброто от всичко е, че с езофагит, пюре супи са подходящи, когато всички съставки са смачкани до еднаква консистенция.

За приготвяне на супи не използвайте парчета месо, и мляно месо, тук е подходящо заек месо, пиле, телешко месо.

Свободна рецепта за бульон

Бульонът се приготвя от постно месо. Месото се поставя във вряща вода. Цялата скала внимателно се отстранява с отрязана лъжица, когато скалата спре да се образува, водата се източва, излива се с чиста вода. Готовото месо се отстранява, преминава през месомелачка и се прибавя към готовия бульон. Допуска се да се приготвят различни пълнители за бульон: яйчни люспи, бисквити.

Месни и рибни ястия

В допълнение към протеиновите ястия с ГЕРБ и ерозивното възпаление на хранопровода, различни зърнени храни (ориз, грис, овесена каша) ще направят. Овесена каша на вода. Сушени плодове се прибавят към готовата чиния. Допускат се също варени картофи, натрошени в блендер или фиде.

Трябва да ядете само заешко месо, пиле, пуйка, телешко месо. Рибите (костур, сребриста кокошка, херинга) също трябва да бъдат постни. От тях се готвят бургери, кнедли, задушени кюфтета.

Рецепта на картофите

Приготвят мляно месо от варено месо и го смесват с фино нарязани зеленчуци. Варени картофи се пюре и се смесват със сурово яйце. След това правят палачинки от картофи, поставят месото в средата, оформят злато и се пекат.

Какво можете да пиете с рефлукс езофагит

Диетолозите съветват да се пие минерална вода:

Препоръчително е също така да използвате:

• Кефир с ниско съдържание на мазнини;
• компоти;
• желе;
• слаб чай;
• инфузия на шипка.

Диета с рефлуксен езофагит по време на обостряне

Ако има влошаване на ГЕРБ, тогава всички продукти трябва да бъдат термично обработени. В първия ден можете да пиете само бульони, желе, компоти. По-нататъшното хранене в острия период трябва да се проведе съгласно схемата: