Стомашното рН е диагностична процедура, която измерва киселинността в стомашно-чревния тракт. Извършва се с цел да се диагностицират функционални нарушения в киселинно-зависимите стомашно-чревни заболявания и да се избере правилната стратегия за лечение.

свидетелство

Проучването се извършва при такива заболявания като:

Видове pH метрия

• Ежедневно (в рамките на 24 часа);
• Express (провежда се в рамките на 15-20 минути);
• Краткосрочно (в рамките на 2 или 3 часа);
• Ендоскопска рН-метрия (извършена по време на гастроскопия).

Подготовка за процедурата

• По време на проучването пациентът трябва да следва диета. Препоръчително е да се изключат от менюто пържени, пикантни, солени и мазни ястия. Както и плодови и зеленчукови сокове, алкохол, маринати, силен чай и кафе, газирани напитки. Пациентът трябва да яде 3 пъти на ден, докато премахва закуските;
• Пробата се поставя на празен стомах. Ако пациентът е обезпокоен от евакуацията на храната, е необходимо вечерта, преди провеждане на процедурата с дебела сонда, да се промие стомаха, докато се получи чиста вода. Сутринта използвайте същата процедура, за да премахнете натрупаната през нощта тайна;
• В рамките на 12 часа, преди процедурата, пациентът не трябва да яде или да пуши. Спрете приема на течност, трябва да бъде 4 часа преди да се инсталира сондата, тъй като това може да повлияе на резултатите от изследването;
• Ако пациентът приема лекарства от групата на Н2-блокерите или блокерите на протонната помпа, те трябва да бъдат отменени не по-късно от 72 часа преди началото на изследването. Не се препоръчва приемането на антиациди не по-малко от 12 часа преди началото на рН-метъра.

Как е

За извършване на рН-метрични специални сонди се използват. В зависимост от вида на изследването и анатомията на коремния орган, те се вкарват през носа или устата.

• При краткосрочна pH-метрия, пациентът поставя орална сонда и в продължение на 3 часа се наблюдава от медицински персонал. Ендоскоп се вкарва през устата на пациента и след завършване на изследването, чрез специален канал за биопсия се вкарва специален измервателен електрод и се поставя референтен електрод на китката, като се записват резултатите. Пробата се обляга на различни части на стомаха, чийто брой и локализация зависи от заболяването (наблюдението се извършва чрез специален екран);
• В дългосрочно проучване се използва по-тънка трансназална сонда, която се вкарва през носа и позволява на пациента да води нормален живот. Също така на китката е фиксиран електрод и специален рекордер. В този случай пациентът не е длъжен да предприеме специални мерки за предотвратяване на случайно закуска на сондата. В новите внесени устройства се използват погълнати радио капсули;
• За краткосрочно наблюдение, малко количество разтвор на сода се инжектира в стомаха, за да се стимулира образуването на киселина.

Яжте храна или лекарства, не е необходимо преди 40 минути след като сондата е била въведена, и изследването е започнало.

Ако процедурата продължава един ден или повече, пациентът трябва да е в естествени условия за него. Той трябва да яде както обикновено, с изключение на използването на подкисляващи храни, минерална вода и алкохолни напитки.

Пациентът трябва да лежи само за периода на сън. По време на почивката не се препоръчва поставянето на повече от една възглавница под главата.

За да бъде процедурата информативна, е необходимо да се води дневник, в който да се отбележи:

• Временни събития и тяхната продължителност;
• Времето, прекарано в хоризонтално положение (независимо дали е мечта или не);
• Ако възникне оценка на ефекта от лекарствата, е необходимо да се запише името, дозата и точното време на прилагане.

Противопоказания

Лекарят може да реши да не провежда рН-метрия на стомаха в следните случаи:

• Скорошна операция в горния стомашно-чревен тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Язви и неоплазми на хранопровода;
• Кървене от горния GI тракт.

Противопоказания за процедурата са:

• Дивертикула, изгаряния на хранопровода;
• Аортна аневризма;
• Коронарна недостатъчност;
• Тежка хипертония;
• Тежки наранявания на челюстите;
• Обструкция на дихателните пътища.

pH-метрия на стомаха: подготовка, провеждане и интерпретиране на диагностичните резултати

Стойността на рН на стомаха е изследване на секреторната функция на различните части на стомаха. Прегледът е необходим за диагностициране на заболявания, свързани с киселинно-формиращата способност на стомаха, както и свързаните с тях заболявания на устната кухина, УНГ, бронхите и сърцето. Изследването е особено важно в случаите, когато конвенционалните схеми на лечение не дават очаквания резултат.

Какво разкрива процедурата?

pH-метрията е най-добрият начин за диагностициране на такива състояния:

• ГЕРБ - изхвърлете съдържанието на стомаха в хранопровода;
• стомашна или дуоденална язва;
• хроничен гастрит - определянето на различни форми;
• дуоденит - хронично възпаление на дванадесетопръстника;
• ленив стомашен синдром или диспепсия;
• аденома на панкреаса или синдром на Zollinger-Ellison;
• променена езофагеална лигавица, дължаща се на хронично увреждане на киселина или на хранопровода на Barrett;
• контролира лечението с лекарства, които намаляват отделянето на солна киселина;
• тестване на индивидуалните ефекти на лекарствата за намаляване на киселинността;
• контролна функция след отстраняване на стомаха.

Изследването се извършва с помощта на ацидогастрометър, като работната част е сонда със сензор за рН.

Видове прегледи

В зависимост от целите и методите на изпълнение, съществуват три основни вида изследвания:

• краткосрочно - в рамките на 2-3 часа;
• ежедневно - за 24 часа или повече;
• ендоскопски - по време на FGDS.

Всеки от методите има своите плюсове и минуси.

• демонстрира способността за образуване и неутрализиране на киселина в две секции - базална и антрална;
• тест, извършен от Neller;
• Можете да използвате многоканално устройство.

• по-добре определена киселинност в основния участък.

• видими дневни колебания на компонентите на стомашния сок;
• не изисква хоспитализация;
• най-пълната информация.

• дискомфорт от използването на оборудване;
• необходимостта от водене на дневник;
• някои нарушения на носа.

• визуална проверка на 9 стандартни точки за вземане на проби.

• ендоскопията повишава нивото на киселинност;
• FGDS удължава с няколко минути.

Има и друг сорт - експресно рН-метрия, когато количеството солна киселина се определя само в тялото на стомаха. Продължителността на тази процедура е около 30 минути.

За практически цели най-често се използва кратковременната техника. Тестът на Нелер, проведен по време на него, е въвеждането на разтвор на сода за печене и регистрацията на колебанията в нивото на солна киселина след това. Първоначално солната киселина се неутрализира и след определен период от време ("алкално време"), индикаторът се връща на предишното си ниво. Тези параметри могат точно да оценят киселинно-формиращата функция на стомаха.

Нормалната концентрация на стомашна солна киселина е 160 mmol / l.

рН - конвенционални единици, отразяващи активността на водородните йони.

Трябва ли специално обучение?

Да, подготовката е необходима, включва следните задължителни елементи:

• 4-5 дни преди изследването, продукти, които увеличават синтеза на солна киселина - черно кафе, силен черен чай, кисели сортове натурални сокове, алкохол, минерална газирана вода и сладки напитки с газ трябва да се изхвърлят.
• трябва да информирате лекуващия лекар за всички взети лекарства. Желателно е, че в рамките на 1-3 дни преди проучването, всички лекарства се отменят. Ако това не е възможно, лекарят трябва да има информация за това.
• Храненето може да се направи 12 часа преди процедурата, така че стомахът да има време да се изпразни напълно.
• Водата е разрешена не по-късно от 4 часа преди прегледа. Ако по-късно пиете вода, тя разрежда стомашния сок и намалява концентрацията на солна киселина, резултатът ще бъде ненадежден. Освен това при инсталиране на сондата може да възникне гадене или дори повръщане.

Провеждане на процедурата

1. Краткосрочната и дневна pH-метрика се провежда амбулаторно под надзора на медицински специалист.
2. Пациентът заема седнало положение, фаринкса и носа се напояват с разтвор на лидокаин. За да се улесни поглъщането на сондата, дайте малко вода за пиене чрез сламка.
3. В някои случаи позицията на сондата се следи с рентгенови лъчи.
4. Първоначално сондата се спуска към долния езофагеален сфинктер, след това към дъното на стомаха. Когато преминете през всеки сантиметър, измерванията се правят за 3 минути, общо 20.
5. След измерване на базалните стойности - ако не са силно кисели - се инжектира един от стимулантите на стомашната секреция: хистамин, пентагастрин, инсулин и отново се измерва стойността на рН.
6. С помощта на експресния метод, след 30 минути и с краткосрочно рН-измерване, след 2-3 часа, здравният работник отстранява сондата.
7. При дневна рН-метрия в седнало положение, през ноздрата се вкарва назогастрална тръба в стомаха. Носните пасажи се третират предварително с анестетик. Рекордерите на устройството са монтирани на колана и на китката. През следващия ден пациентът води нормален живот, приема редовно храна. Дневникът записва времето на ядене и пиене, като е в хоризонтално положение. Има неприятни прояви, ако са - киселини, болка, гадене, тежест. Здравният специалист инструктира пациента как да премахне сондата самостоятелно, ако настъпи повръщане или кървене.
8. Когато в стандартните точки се извършват измервания с ендоскопско изследване, съществува възможност за събиране на стомашен сок за по-нататъшно проучване в лабораторията.

Резултатите от изследването се обработват чрез компютърна програма и се издават под формата на графика.

Интерпретиране на резултатите от изследването

В резултат на изследването са получени две стойности: основни показатели за киселинното производство и реакцията на стомашния секретор.

Базова стойност на рН:

• от 0,9 до 1,9 - силно кисел стомах;
• от 2.0 до 2.9 - средна киселина;
• от 3.0 до 4.9 - умерено кисела;
• от 5.0 до 6.9 - слабо кисела;
• от 7.0 до 8.9 - алкална.

След употребата на стимуланти секрецията получава такива стойности на рН:

• под 1,2 - хиперацидна реакция
• от 1.2 до 2.0 - нормална реакция;
• от 2.1 до 3.5 - хипокиселинна;
• от 3.6 до 5.9 - слабо;
• от 6.0 и по-горе - пълната липса на реакция или ахлорхидрия.

Противопоказания за рН-метър

• кървене от стомаха и 10 дни след него;
• стесняване, изгаряния и дивертикула на хранопровода;
• аортна аневризма;
• хипертония етап 3 или хипертонична криза;
• сърдечна недостатъчност;
• невъзможност за носово дишане;
• пресни наранявания на челюстите и лицето;
• тежки нарушения на коагулацията

• наскоро хирургично лечение на заболявания на устната кухина и хранопровода;
• разширени езофагеални вени;
• язвена лезия и езофагеални тумори;
• скорошно кървене от устата или хранопровода;
• нодуларна гуша;
• прекомерна лабилност на нервната система

Има ли някакви усложнения при процедурата?

Усложненията са изключително редки.

• С грижа, въвеждането на сондата се извършва при пациенти с атрофичен ринит, дължащо се на риска от нараняване на назофаринкса. При стесняване на хранопровода и разширени вени също е възможна травма.
• Страдащите от алергия могат да реагират на упойващи средства, с които смазват назофаринкса преди вмъкването на сондата.
• Впечатляващи пациенти, които се страхуват да бъдат изследвани, могат да отговорят с паническа атака, замаяност, припадък, задушаване.

Тъй като сондата има малък диаметър и достатъчна гъвкавост и прониква в тялото през естествени отвори и кухини, сериозни усложнения са невъзможни.

Rn-метрия на стомаха

Когато се отнася до лекар с признаци на висока или ниска киселинност, обикновено се предписва рН на стомаха. Симптомите на много заболявания на стомашно-чревния тракт са сходни и само провеждането на тази диагностична процедура ще ви позволи да установите точна диагноза и да направите избора на подходящ метод на лечение. Назначаването за изследване се извършва от гастроентеролог.

Същността на изследването

Основната цел на диагнозата е да се измери нивото на рН-стомашния сок в хранопровода на пациента, стомаха и дванадесетопръстника. На базата на измерванията се правят изводи за състоянието на стомашно-чревния тракт, наличието на нарушения в работата на тези органи и се предписва подходящо лечение. Интрагастрална рН-метрия е въвеждането през естествените дупки на човек (уста, нос) на тънка гъвкава сонда със сензори. Резултатите се записват на рН-рекордер и се обработват от компютър.

Никой друг метод не позволява толкова дълбоко да проникне в ъглите на физиологията и патофизиологията на стомаха.

Видове проучвания

Експресен метод

Най-кратко във времето се прави в рамките на 15-20 минути. Нивото на киселинност се измерва на всеки сантиметър по време на входа и изхода. Пациентът е под постоянно медицинско наблюдение. Сондата не се вкарва в антралата на стомаха, така че не може да се открие възможен рефлукс на жлъчката.

Ендоскопска рН-метрия

Топографски, интрагастрален, за разлика от бързия метод, включва изследване на дванадесетопръстника. Често се назначава едновременно с гастроскопия. В този случай сондата се вкарва в инструменталния канал на гастроскопа. Самият процес увеличава киселинността на стомаха, така че се правят заключения за минималната стойност. Той е разделен на два типа - изследвания на стомаха и хранопровода.

Краткосрочна диагноза

Отнема 2,5-3 часа. Оборудването позволява извършването на измервания едновременно при няколко пациенти. В процеса на изследване на пациента се прилагат различни стимуланти, стимули, лекарства. Час рН-метрия ви позволява да разберете реакцията на стомаха към тях, времето на действие и ефективността на лекарствата. Това ви позволява да избирате индивидуални методи на лечение.

Дневна pH-метрия

Различава се в това, че сондата се вкарва през носния отвор и е в храносмилателния тракт за 24 часа. Според измерванията, които се провеждат на всеки 2,4 или 8 секунди, рН-грамът се съставя. Задължението на пациента е да запише моментите на хранене, здравословното му състояние и периода на почивка, сън. Ежедневната pH-метрика може да се извърши у дома без посещение на болница.

Показания за

Проучвания се възлагат на пациенти с оплаквания от стомашно-чревни проблеми по време на диагностицирането на заболяването или вече подложени на лечение. Провеждане на процедури за потвърждаване на диагнозата на следните заболявания:

• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• хроничен гастрит;
• аденома на панкреаса;
• промени в лигавичната епителна тъкан (синдром на Barrett);
• гастроезофагеална рефлуксна болест.

Обратно към съдържанието

Как?

Няколко дни преди изследването трябва да следва диета, не пийте алкохол, не пушете. Ако предварително са направени симптоми на стесняване на хранопровода или стомаха, се прави рентгенова снимка. Прегледът се извършва на празен стомах, храна се забранява за 12 часа. Анестезията се извършва непосредствено преди процедурата. В стандартни ситуации пациентът лежи от лявата страна, но е възможно да се постави диагноза в легнало или седнало положение.

Възможни резултати

След прегледите гастроентерологът дава оценка на резултатите. Това е важна стъпка, тъй като неправилното тълкуване и предписването на неадекватно отношение може да доведе до непоправими последици. Гастроентеролозите предлагат възможности за оценка на стомаха по ниво на киселинност, което е представено в таблицата:

Кой не може да премине проучването?

Когато препращате пациента към pH-метрия или забранява изследването, лекарят трябва да се ръководи от един принцип - да прави по-малко вреда. Процедурата е станала много по-проста и по-лесна, въвеждането на сондата причинява лек дискомфорт. Не е възможно да се извърши изследване на пациенти с общо тежко заболяване и пациенти с психични заболявания. Списъкът на противопоказанията включва патологии и явления, когато при въвеждането на сондата могат да възникнат физически проблеми: t

• гръбначна или тазова деформация;
• скорошни операции в горния GI тракт;
• челюстно-лицеви увреждания;
• язви;
• подуване;
• разширени вени;
• изгаряния;
• Полипи на хранопровода.

Обратно към съдържанието

Възможни усложнения

След процедурата има неприятни усещания. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, тяхната продължителност може да достигне 1 час или няколко дни. Травматизацията на лигавицата на хранопровода или на стомаха с образуването на кървящи празнини в процеса на ендоскопията се случва доста рядко и е свързана с неконтролирани рефлекси. Не се наблюдават други видове усложнения.

Провеждане на тест за вагинално рН

Околната среда на влагалището на здравата жена трябва да бъде кисела, за да предпази репродуктивните органи от инфекция. Понякога се наблюдава промяна в киселинността под въздействието на определени фактори, включително хормонални удари, продължително антибиотично лечение, неправилно подбрани продукти за лична хигиена. Намаляването на киселинността може да доведе до бактериална вагиноза. Ако има признаци на заболяването, гинеколозите препоръчват да се направи тест с помощта на рН ленти. Особено важен е факторът на киселинност на вагината по време на бременност, препоръчително е да се прави анализ два пъти седмично.

заключение

Ако има признаци на повишаване или намаляване на киселинността, трябва да отидете на лекар. Всяко заболяване в началния етап се лекува много по-лесно и по-бързо. Показателите за рН, предписани от гастроентеролога, са информативен изследователски метод, който ви позволява да диагностицирате редица стомашно-чревни заболявания. Не трябва да го изоставяте поради лек дискомфорт.

рН на стомаха

Здравето на стомашно-чревния тракт е ключът към благосъстоянието и дълголетието. Той е върху състоянието на храносмилателния тракт и зависи от нормалното храносмилане и метаболизма.

Основният показател, че стомаха функционира както трябва, е неговата киселинност. Така наречен индикатор за концентрацията на киселина в стомашния сок. Измерете го в рН - специални произволни единици, обозначаващи активността на водородните йони.

Основният компонент на стомашния сок е солна киселина. Необходимо е главно да се смачкат протеиновите молекули, които влизат в стомаха, от които хранителните вещества след това се абсорбират в тънките черва. Освен това благодарение на солната киселина се създават условията, необходими за усвояването на желязото от храната и работата на храносмилателните ензими. Също толкова важно е фактът, че киселината има антибактериални свойства.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че концентрацията на солна киселина в стомаха на човек, който няма проблеми със здравето на храносмилателната система, е постоянна. Тя е 160 mmol / l. Обаче, в допълнение към киселинните, алкалните компоненти също са включени в състава на стомашния сок.

Ако съотношението на тези две вещества е нарушено, киселинността на стомаха или намалява, или се увеличава. Причината за това може да бъде небалансирана и неправилна диета, лоши навици, злоупотреба с алкохол, приемане на някои лекарства, както и стрес.

Както ниската, така и високата киселинност е патологично състояние, което не само предизвиква неприятни симптоми, но и причинява смущения в работата на целия храносмилателен тракт. Това е повишаването на киселинността, което причинява язви, гастрит, дуоденит, ГЕРБ и др. От друга страна, ниската киселинност може да "възнагради" с такива явления като киселини в стомаха, повишено образуване на газ и газове, склонност към запек, чревни колики, намален апетит, оригване с характерна сярна миризма.

По този начин, индикаторът за киселинност трябва да се следи внимателно, тъй като всяко отклонение от нормата може да се превърне в "спусък", който предизвиква сериозни неизправности в работата на цялата храносмилателна система. Ето защо е много важно да се разпознаят първите симптоми на нарушение на киселинността и да се предприемат действия.

Как да се изследва киселинността на стомашния сок

Има няколко метода за определяне на киселинността на стомаха. По този начин може да се извърши частично отчитане, през което част от съдържанието на стомаха се изсмуква с помощта на специална тръба и след това се изследва в лабораторни условия. Този метод не се счита за много надежден, тъй като самият процес на такава диагноза, който е дълъг и доста неприятен за пациента, нарушава естественото функциониране на стомаха, в резултат на което резултатите са само частично достоверни.

Друг метод се нарича "боядисване на стената на стомаха". Нейната същност е, че през канала на ендоскопа се въвежда специална боя по време на процедурата на гастроскопията. След това лекарят следи как се променя цвета на оцветителя, въз основа на който се правят заключения за киселинността.

Специалистите също са предпазливи от този метод, тъй като той се основава единствено на визуални данни и дава само много приблизителни резултати.

По-скоро неинформативна, макар и нетравматична за пациента, е методът за изследване на киселинността чрез йонообменни смоли. Пациентът е помолен да вземе специален реагент, който включва пигмент. Това багрило преминава през храносмилателния тракт и след това се екскретира с урината. Оценявайки степента на оцветяване на урината, лекарите правят заключение за киселинността на стомаха.

И накрая, има и друг, най-информативен метод за получаване на точни данни за концентрацията на киселина в стомаха. Това е така наречената pH-метрия. Процедурата включва измерване на киселинността в различни зони на стомашно-чревния тракт за определено време. За да направите това, използвайте специални устройства - acidogastrometers, които са оборудвани с няколко pH сензори, монтирани на сондите.

Показания за измерване на рН

На първо място, трябва да се помни, че е невъзможно тази процедура да се възложи на себе си. Насочва гастроентеролог изключително за изследване - ако смята, че проблеми в работата на храносмилателния тракт могат да бъдат свързани с нарушена киселинност. Има и болести, за които е показано това изследване. Това са язвени заболявания, хроничен гастрит и дуоденит, панкреатичен аденом, промени в епителната тъкан на хранопровода и ГЕРБ.

В допълнение, лекарят може да предпише рН-метрия, за да следи състоянието на пациента след гастректомия, както и да контролира действието на лекарства, предназначени да намалят или увеличат киселинността на стомашния сок.

Накрая, този диагностичен метод е показан в случай, че лекарите не успеят да определят точната етиология на заболяването и те се съмняват кой метод на терапия да се използва.

Видове pH метрия

Към днешна дата има няколко вида рН-метрия, които позволяват решаването на различни диагностични проблеми.

Най-простият метод е ендоскопско измерване на рН. Това е процедура, която отнема само около пет минути. Извършва се по време на фиброгастроскопия. В инструменталния канал на ендоскопа се въвежда специална сонда за рН, която се използва за установяване на нивото на киселинност в девет точки на стомаха и дванадесетопръстника. Процедурата се извършва под визуален контрол. Докато тълкуват резултатите, лекарите отчитат факта, че самата ендоскопия стимулира производството на киселина в стомаха.

Експресно проучване, което отнема поне половин час. Нивото на киселинност се определя единствено от нивото на рН в така нареченото тяло на стомаха.

Краткотрайно интрагастрално рН-измерване. Тази процедура включва изследване на стомашната киселинност при базални условия, както и по време на стимулация със специални вещества. Лекарите анализират средните стойности в различни отдели, въз основа на които правят общо заключение.

Ежедневно проучване, продължителността на което е 24 часа. В същото време пациентът не винаги е в болницата или в кабинета на лекаря, но трябва да продължи нормалния си живот и да е в позната среда. Пациентът е помолен да вземе храна в режим, в който е свикнал да го приема, както и в специален дневник, за да записва своите чувства и подробности за благосъстоянието.

Кой метод се използва във всеки конкретен случай зависи преди всичко от индивидуалните характеристики на пациента, както и от заболяването. Всички видове диагностика, с изключение на ежедневните, се извършват в болницата, пациентите са под надзора на медицинския персонал.

Методология и подготовка за изследването

Както е отбелязано по-горе, устройствата, които се използват за измерване на рН, се наричат ​​ацидогастрометри. Те са оборудвани със специални измервателни електроди, гъвкави сонди, които се въвеждат в определени участъци на стомашно-чревния тракт. Въведете сондата или през носа или през устата.

Сондата се поставя изключително сутрин на празен стомах. В същото време от последното хранене трябва да минат поне дванадесет часа. Също така през това време е забранено да се пуши. Моля, обърнете внимание, че последният път, когато можете да пиете вода, е не по-късно от четири часа преди процедурата - в противен случай рискът от усложнения се увеличава, когато сондата е поставена (пациентът ще се чувства гаден, може да се появи повръщане). В допълнение, водата е в състояние да намали киселинността на стомаха, което нарушава данните от изследването, в резултат на което надеждността на резултатите ще намалее.

Преди да поставите диагноза, трябва да уведомите лекаря кои лекарства приемате. Някои лекарства трябва да бъдат отменени най-малко три дни преди процедурата, други трябва да бъдат изоставени двадесет и четири часа преди поставянето на диагнозата.

Лекарите препоръчват няколко дни преди процедурата да откажат да приемат продукти, които могат да нарушат данните чрез промяна на рН на стомаха. Така че, трябва напълно да се изключи от диетата черно кафе, силен чай, плодови сокове и кисели млека, или поне да се сведе до минимум присъствието на тези продукти в менюто. Алкохолът и газираните напитки, както и минералната вода трябва да бъдат напълно изключени.

Експресна и краткосрочна pH-метрика се извършва в медицинско заведение, под постоянно медицинско наблюдение. Пациентът е в седнало положение. За тези проучвания обикновено се използват орални pH сонди - с други думи, тези, които се прилагат през устата. Такива сонди са по-дебели от трансназалните и рискът, че те се увиват в стомаха, е по-малък.

Най-страшно за много пациенти е ежедневната диагноза. По правило хората са обезпокоени от факта, че няма да има медицински работник в близост до тях, а сондата ще остане вътре за дълго време. Квалифицираният лекар трябва да прояви съчувствие към такива преживявания и да обясни подробно на пациента същността на процедурата, да го инструктира как да се държи.

Сондата за ежедневното изследване се въвежда през назофаринкса, така че пациентът ще може да яде както обикновено. Рекордерът е монтиран на колана. За да се направят тези изследвания по-точни и пълни, от пациента се изисква да води записи в специален дневник. Най-често се изисква да се отбележи времето на поглъщане на храни и лекарства, както и да се посочат периодите на престой в хоризонтално положение. Необходимо е също така да се определят всички негативни чувства, свързани с стомашно-чревния тракт - киселини, гадене, дискомфорт. Това е дневната диагноза, която се счита за най-информативна и пълна и осигурява максимално количество информация, необходима за анализ на състоянието на пациента.

Противопоказания за процедурата

Както всяка медицинска процедура, pH-метърът има доста внушителен списък от противопоказания. Ето защо, в случай, че лекарят каже, че е необходимо да се направи тази диагноза, е наложително да се изясни точно от какви заболявания страдате и кои лекарства приемате.

Противопоказания за изследването включват не само болести, за които не се препоръчва да се инжектира стомашна тръба, но и здравословни проблеми, за които някои биоактивни стимулиращи вещества не са разрешени.

По този начин, рН сондата е забранено да влезе по време на стомашно кървене, както и в продължение на десет дни след като е било завършено. Пациентите с аортна аневризма, както и тези, които са диагностицирани с коронарна недостатъчност и тежка хипертония, трябва да се въздържат от провеждане на процедурата.

Сондата не може да бъде въведена за наранявания и изгаряния на лигавицата на хранопровода, както и за сериозни нарушения на кръвосъсирването. Причината за отказа на процедурата са и лицево-челюстни наранявания и обструкция на назофаринкса. Трудности при въвеждането на сондата могат да се появят при пациенти, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза, по-специално, с въздишки зъби.

От голямо значение е и психологическият фактор. Хората с прекалено лабилна нервна система често просто не могат да се настроят правилно към процедурата, в резултат на което могат да започнат пристъпи на астма или пристъпи на паника.

По правило такива явления могат да бъдат избегнати, ако лекарят обясни същността на манипулациите.

Възможни усложнения на процедурата

Усложненията по време на рН-метрията на стомаха са редки, но тяхната вероятност не може да бъде напълно изключена. По този начин съществува риск от нараняване на назофаринкса, хранопровода или стомашната лигавица, ако при пациента се диагностицира атрофичен ринит, стесняване на хранопровода или разширяване на вените. Анестетиците и веществата, които стимулират секрецията, могат да провокират индивидуална непоносимост при страдащите от алергии.

При прекалено впечатляващи хора диагностиката може да предизвика паническа атака, пристъпи на астма, замаяност или припадък. По правило такива явления са психосоматични. Всички тези усложнения могат да бъдат избегнати, ако лекарят е в състояние да намери общ език с пациента и му разкаже подробно за същността на изследването, а самият пациент е в правилното настроение за диагностика.

Какво е интрагастрална рН-метрия: видове методи, подготовка на пациента

В диагностиката на стомашно-чревни заболявания се използва интрагастралната pH метрия.

Определянето на киселинността на стомаха се извършва в хранопровода, директно в стомаха и дванадесетопръстника. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират възможни дисфункции на тези органи, което значително улеснява избора на адекватни методи на лечение.

Показания за изследване

Назначаването на такова проучване трябва да направи лекар - гастроентеролог. По отношение на диагнозата, тя е много информативна, тъй като промяната в киселинността на стомаха е важен показател за възможните проблеми, както и способността да се следи хода на лечението.

В какви случаи се извършва:

• В диагностиката и терапията на лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
• При хроничен гастрит, диспепсия и дуоденит.
• Проследяване състоянието на пациента след резекция (отстраняване на определена част от стомаха, методът често се използва при лечение на тежки форми на затлъстяване).
• В синдром на Zollinger-Ellison (панкреасен аденом, характеризиращ се с повишена секреция и промени в състава на стомашния сок).
• При синдрома на езофагуса на Барет (промяна в тъканта на епителната лигавица на хранопровода).
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест (поражение на долната част на хранопровода, която диагностицира освобождаването на стомашно и / или дуоденално съдържание).

Контролът на стомашната киселинност се извършва на етапа на диагностициране на проблемите във функционирането на стомашно-чревния тракт, както и при наблюдение на пациенти на лечение. Когато се използват лекарства, които намаляват или увеличават киселинността на стомашните сокове, се оценява тяхната ефективност.

Различни заболявания, както и индивидуалните характеристики на пациента изискват използването на различни методи за изпитване на киселинността.

Сред тях са най-често срещаните:

1. Ежедневно рН - метрия на хранопровода или стомаха. Наблюдението се извършва през деня или повече.
2. Кратко рН - метрия. Оградата се провежда в рамките на 2 - 4 часа.
3. Експресно рН - метрия. Времето е само 15-20 минути.
4. Ендоскопска pH - метрия. Контрол на киселинността се извършва по време на процедурата на гастроскопия.

Процедурите се извършват в стационарни условия, под надзора на медицинския персонал. Изключение е ежедневната pH - метрия, при която на пациента (в специални случаи) е позволено да ходи на работа, да учи и да се занимава с нормален начин на живот.

Подготовка за процедурата

Не са необходими специални събития преди процедурата. За предпочитане е пациентът да следва диета, да спира пушенето и да приема алкохол и (ако е възможно) от лекарства, които влияят на секрецията на стомашни сокове.

Инсталирането на сондата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди теста.

От диетата трябва да бъдат изключени и тежки мазни, пушени или солени храни, безалкохолни напитки и минерална вода, както и силен чай и кафе. Тези продукти могат да повлияят на резултатите от проучването.

Как се прави интрагастрална рН-метрия?

В зависимост от избрания изследователски метод се използват специални устройства, както и различни методи за провеждане.

Най-често оградите се провеждат по време на стандартна процедура на гастроскопия. За тази цел в инструменталния канал на гастроскопа се вкарва специална сонда. С него се извършват измервания в 9 специфични точки на стомаха и дванадесетопръстника.

Продължителността на процедурата за гастроскопия е леко повишена (с около 5 минути). Получените резултати се сравняват с нормата и определят по-нататъшната диагноза или план за лечение. Трябва да се отбележи, че самата процедура на гастроскопия може да предизвика повишаване на киселинността на стомашните съединения.

При експресно събиране продължителността на процедурата е незначителна и се извършва под постоянен лекарски контрол. За да направите това, през устната кухина се вкарва сонда, която извършва теста.

Пациентът трябва да отбележи времето на хранене, лекарства, периоди на сън, болезнени пристъпи, гадене или киселини. Анализът на показанията на инструмента и личните данни на пациента ще помогне да се направи пълна картина на случващото се. Именно този диагностичен метод може да предостави максимално полезна информация за възможни нарушения във функционирането на храносмилателните органи.

При краткосрочно измерване на pH се използва друго оборудване.

Методът се използва за диагностициране на киселинно-образуващата и киселинно-неутрализираща работа на стомаха при базални условия и след стимулиране с хистамин или пентагастрин.

Особеност на изследването е използването на устройство, което позволява измервания при няколко пациенти едновременно.

Противопоказания

Възможността за използване на тези методи за проверка на стомашната секреция се определя от специалист. Обикновено процедурата не причинява дискомфорт и може да се използва без ограничения. Изключение правят тежкото състояние на пациента и съпътстващи заболявания и наранявания, които възпрепятстват въвеждането на сондата.

процедури Противопоказания:

• Скорошни хирургични интервенции в горната част на стомашно-чревния тракт.
• Обструкция на назофаринкса и бронхите.
• Наранявания на лицево-челюстните кости.
• Аортна аневризма.
• Стомашно кървене.
• Физически наранявания, лезии и изгаряния на хранопровода.
• Коронарна недостатъчност и есенциална хипертония.
• Тумори, полипи и язви на хранопровода.
• Коагулопатия (нарушения на кръвосъсирването) в тежка форма.
• Варикозни промени в тъканите на хранопровода.

Видеоматериал на Белоруския държавен медицински университет по вътрешни болести, за ежедневно вътрешностомашно рН-метрия:

Ежедневно рН метрия хранопровода и стомаха

Телефон за запис +7 (499) 936-99-89
Изследването се провежда на устройства "Гастроскан-24"
(произведено от предприятието "Исток-Система") http://www.gastroscan.ru/gastroscan/-24/

При ежедневна рН-метрия (т.е. с 24-часово рН-измерване) пациентът води нормален живот, по избор, дори извън болницата.

Показания за измерване на рН
-гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
-язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
-различни форми на хроничен гастрит;
-Болест на Zollinger-Ellison;
-оценка на действието на лекарства, които намаляват секрецията, техния индивидуален подбор за пациента;
-състояния след гастректомия.

Ежедневната pH метрия на хранопровода позволява да се определи наличието или отсъствието на гастроезофагеален рефлукс (GER), особено в клинично неясни случаи.

Необходимо е дневно рН-метрия на хранопровода:
-при липса на изразени ендоскопски промени при пациенти с типични прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
-със съмнения за екстраезофагеални прояви на ГЕРБ:
сърдечна - болка в гърдите, която не е свързана със заболявания на сърдечно-съдовата система;
бронхопулмонална - връзката на астматичните пристъпи с епизоди на ГЕР е установена в 34-89% от случаите
lorpharyngeal - киселинен рефлукс в 10-50% от случаите е причина за патологична дрезгавост, хронична кашлица, хроничен ларингит, грануломи на гласните струни и др.
зъбна - ерозия на зъбния емайл, кариес, ерозия на устната лигавица и др.;
-преди и след операция за рефлуксен езофагит;
-за оценка на ефективността на лечението (особено при пациенти с олигосимптоматични прояви на ГЕРБ).
Ежедневната pH-метрия ви позволява точно да определите периода от време, през който лигавицата на хранопровода е изложена на солна киселина и да оцени ефективността на езофагеалния клирънс.

Продължителното проследяване на рН на стомаха ви позволява да:
-Да преценява процеса на образуване на киселини през деня в естествени условия с оценка на действието на различни фактори (храна, тютюнопушене и др.).
-Да се ​​оцени ефекта на различни лекарства върху вътрестомашната киселинност (хистамин Н2 рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, антиациди и др.).
-Да се ​​идентифицира резистентността към употребата на различни антисекреторни лекарства.
-Оценка на функционалното състояние на стомаха преди и след операцията.
-Изберете ефективен режим на антисекреторни лекарства, особено при пациенти с кървящи язви.

Противопоказания за въвеждане на pH сондата:
-стомашно кървене (по време на кървене и до 10 дни след приключването му);
-аортна аневризма;
-изгаряния, дивертикули, стриктури на хранопровода;
-тежки форми на хипертония и коронарна недостатъчност;
-назофарингеална обструкция;
-тежки челюстно-лицеви увреждания;
-тежки форми на коагулопатия.
Относителните противопоказания са:
-неотдавнашни операции на горния тракт;
-тумори и язви на хранопровода;
-наличието на разширени вени на хранопровода;
-кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (след спиране на кървенето е възможно да се проведе дългосрочно рН-метрия за проследяване на ефективността на антисекреторни лекарства, предотвратяващи развитието на рецидивиращо кървене).
Подготовка на пациента за изследването
Пациентът по време на проучването трябва да бъде на стандартна диета номер 1 и стандартното хранене (три пъти). Изключва се допълнителният прием на храна, както и газирани напитки, алкохол, минерални води. Препоръчва се да се избягва директното или индиректното понижаване на рН в лумена на стомашно-чревния тракт като плодови и доматени сокове, кисели краставички, газирани напитки, чай, черно кафе и кисело мляко.

Настройването на сондата за рН трябва да се извърши на празен стомах. В случай на нарушение на евакуацията на храната вечер, стомахът се промива през дебела сонда, докато се получи чиста вода, ако е необходимо, сутрин се евакуира натрупаната през нощта стомашна секреция. 12 часа преди прегледа пациентът не трябва да яде, пуши. Приемането на течности е забранено за 3-4 часа преди началото на проучването, за да се намали рискът от повръщане и аспирация, както и да се предотврати алкализирането на стомашното съдържание.

Ограничаване на приема на наркотици зависи от продължителността на тяхното действие: така че приемането на антиацидни лекарства и антихолинергици трябва да бъде отменено не по-малко от 12 часа. Най-малко 72 часа преди теста, приемането на блокери на протонната помпа и приемането на H2-блокери 24 часа преди началото на изследването се отменя.

Препоръчително е да приемате храна или изпитвано лекарство не по-рано от 40 минути от началото на изследването.

Лекарят трябва да открие симптомите, които присъстват в пациента (особено важно е, когато рН-метрията на хранопровода), какъв вид лечение се извършва в момента, наличието на алергични реакции и подробно обяснява на пациента процедурата за по-добра поносимост.

При 24-часови и по-дълги проучвания пациентът трябва да бъде инструктиран за действията си през този период. По време на дневната pH-метрия се препоръчва:
престой в нормални условия за пациента;
продължават обичайния начин на хранене (за предпочитане с изключение на минерална вода, кисели храни и течности, алкохол);
води дневник, в който пациентът трябва да отбележи различни временни събития и тяхната продължителност.
За правилния анализ на рН-грам на хранопровода е важно да се отбележат периоди на хоризонтално положение, независимо дали те съвпадат със съня или не. Ако е възможно, препоръчително е да останете изправени през деня: седнете, стойте или ходете и легнете само през нощта, за да спите. Трябва да спите в хоризонтално положение, без да поставяте повече от една възглавница под главата си.

За да оцените ефектите на лекарствата, трябва да посочите точния час на тяхното приемане.

Специфичната форма на дневника (броят на различните периоди, симптоми и т.н.) зависи от задачите, пред които е изправен лекарят.

Ph-метрия на стомаха: защо и кога се провежда, видове изследвания, прегледи на пациента

Патологията на стомаха е едно от първите места в структурата на разпространението на храносмилателната система. Важен етап от диагнозата е изследването на секреторната и храносмилателната функция на стомаха. Такива методи включват рН-метрия на стомаха, която се използва широко в гастроентерологията поради високото си информационно съдържание.

Защо да прекарваме рН метрия

Интравентрикулярната рН-метрика се извършва с цел диагностициране на нарушения, които се появяват в стомаха по време на разграждането на неговата киселинно-формираща функция. Дневният мониторинг определя колко често стомашното съдържание се хвърля в хранопровода и времето, през което лигавицата на хранопровода се излага на киселина.

Показания за рН-метрия при патологии на стомаха

Стойността на рН на стомаха е вид диагностика на аномалии в работата на органа, която помага при изготвянето на окончателна диагноза.

• пептична язва;
• хроничен гастрит;
• състояния след гастректомия;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• мониторинг на ефективността на лекарства, които намаляват стомашната секреция.

• остра стомашна кървене;
• увреждане на хранопровода: дивертикули, стриктури, изгаряния;
• аортна аневризма;
• напреднали форми на хипертония и сърдечни заболявания;
• обструктивни заболявания на назофаринкса: ринит, фарингит, кашлица;
• нарушения на кръвосъсирващата система (коагулопатия);
• челюстно-лицеви увреждания;
• психично заболяване с неподходящо поведение.

С грижа, според строгите показания, рН-метрията се извършва при пациенти:

• при наличие на открити язви, полипи или злокачествени тумори.
• с разширени вени на хранопровода.

Видове pH метрия

• Ежедневно - изследването се провежда 24 часа.
• Краткосрочно - продължителност 2-3 часа.
• Експресният метод продължава 15-20 минути.
• Ендоскопска рН-метрия се извършва с FGS.

Проучванията се провеждат с въвеждането на трансназал в стомаха или през устата на тънка микрозонда. В края на сондата се намират електроди за измерване, които фиксират нивото на киселинност в зоната, където са разположени сензорите.

Дневна pH-метрия

Показания за ежедневно тестване:

1. Изследването на механизмите на киселинно-формиращата функция на стомаха in vivo, в зависимост от различни фактори.
2. Анализ на действието на лекарства, които влияят на киселинността на стомашния сок
3. Проверка на състоянието на стомаха преди и след операцията.

При извършване на ежедневни тестове, пациентът се препоръчва:

1. Да бъде в обичайните си условия на живот.
2. Диета остава същата, с изключение на ястия, които дразнят стомашната лигавица (гореща, пикантна, мастна).
3. Поддържане на дневник, в който са отбелязани събитията от деня (време за хранене, характер на хранене, изпълнение на работата, усещания в стомаха, пушене, престой в хоризонтално положение, емоционални изблици и вълнения).

Кратка метрия на рН

Целта на краткосрочната pH-метрия е да се тества киселинно-формиращата функция на стомаха на основната базална секреция и след стимулация.

Експресно рН-метрия (15-20 мин.) Определя киселинния профил на стомаха, топографска рН-метрия на различни части на тялото.

Когато ендоскопската pH-метрична проба се въведе в стомаха чрез специален канал и в продължение на 5 минути се измерва нивото на рН в 9 стандартни точки под визуалния контрол на лекар.

Подготовка за процедурата

• храни, пържени, солени, кисели, пушени, пикантни;
• кисели краставички, кисели краставички, всички видове консервирани храни;
• сокове от зеленчуци, плодове, газирани напитки, алкохол, силен чай и кафе.

12 часа преди манипулацията, пациентът не приема писане, не пуши. Последният прием на течност е валиден 4 часа преди изпитването.

Ако пациентът е обезпокоен от процеса на евакуиране на храната от стомаха в червата, стомахът се измива старателно ден преди да се получи чиста вода.

Както е наредено от лекаря, ако пациентът постоянно използва лекарства като блокери на хистаминовите рецептори или протонна помпа в лечението, те се отменят 3 дни преди процедурата. Последният прием на М-антихолинергици и антиациди се разрешава 12 часа преди измерването на рН.

Процедурата се извършва на празен стомах, 45 минути след поставянето на сондата, на пациента се разрешава да яде.

Техника на

Не е позволено да се смазва края на сондата с каквито и да е органични и синтетични масла, поради възможно замърсяване на електродите и изкривяване на резултатите от измерването.

В зависимост от избрания тип диагноза, сондата се извършва или през носа, или през устата.

Алгоритъм на процедурата:

1. Пациентът седи на стол.
2. Преди вкарването на сондата, носът и гърлото се третират с анестетик под формата на 10% разтвор на лидокаин.
3. След като сондата навлезе в назофаринкса, пациентът прави движения за преглъщане, понякога, за да улесни движението на сондата, те се дават да пият вода през тръба.
4. Правилното местоположение на сондата в стомаха често се наблюдава чрез флуороскопия.

Ако пациентът има кашлица, това може да означава, че сондата е ударила трахеята. В този случай, сондата внимателно издърпайте и продължете да влизате само след като кашлицата е спряла.

Сонда за ежедневно усещане се вкарва през носа, така че пациентът изпитва по-малко дискомфорт и е в състояние да яде. А рекордер, който улавя сигнали от електроди в стомаха, е прикрепен към колана, един електрод в китката.

усложнения

Тъй като вътречестотната рН-метрия се извършва от специални тънки еластични сонди, като правило, при извършване на манипулацията няма проблеми. Рядко се появяват наранявания по пътя на сондата: в назофаринкса, в хранопровода, в стомашната стена. Това се случва, ако пациентът няма достатъчно анамнеза, а по време на процедурата има противопоказания.

1. Хората с лабилна психика могат да изпитат астма, пристъпи на паника.
2. Кървене от вените на хранопровода, от стомаха с нараняване на свежа язва или гниещ тумор.
3. С тенденция към запушване на дихателните пътища - астматичен пристъп.
4. Повишено налягане, болка в гърдите, замаяност.
5. Анестетиците и веществата, които се прилагат за стимулиране на стомашната секреция, могат да предизвикат алергични реакции.

Ако се появи кървене в носа или е започнало повръщане при ежедневна pH-метрия, е необходимо да се инструктира пациента как да се отстрани сондата.

pH метрия

Този метод е широко използван в гастроентерологията поради факта, че най-честите възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт се основават на промени в киселинността на лумена на органа. В случай на такива заболявания рН-метрията дава възможност да се разработи адекватна терапия и да се контролира хода на лечението.

свидетелство

Решението за необходимостта от pH-метрика се взема от гастроентеролог. Показанията за pH-метрията са:

- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- различни форми на хроничен гастрит, дуоденит, диспепсия;
- гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
- Синдром на Zollinger Ellison;
- Хранопровод на Барет;
- състояния след гастректомия.

Методологията на

Основните проучвания, проведени с помощта на рН определяне, могат да се разделят на следните групи: дългосрочно рН-метрия на хранопровода, дългосрочно проследяване на рН на стомаха, краткотрайно интрагастрално рН-метър и експресно рН-метър, ендоскопски рН-метър.

Всяко от проучванията включва въвеждане в подходяща секция на стомашно-чревния тракт на гъвкава рН-метрична проба. Сондата носи върху себе си няколко измервателни електрода, с помощта на които киселинността се измерва точно в точката, в която се намира този електрод. Сондата се задвижва през устата или през носа. В зависимост от целта на изследването, сондата може да се намира в органната кухина от половин час до ден или повече.
Друга възможност за изследване е ендоскопското измерване на рН. Измерването се извършва с помощта на специална ендоскопска рН сонда, въведена през инструменталния канал на ендоскопа. Киселинността се измерва в някои точки на стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко в сигмоидния дебел.

Подготовка за изследването

Настройването на сондата за рН трябва да се извърши на празен стомах. 12 часа преди прегледа пациентът не трябва да яде, пуши. Приемането на течности е забранено за 3-4 часа преди началото на проучването, за да се намали рискът от повръщане и аспирация, както и да се предотврати алкализирането на стомашното съдържание.
Ограничаване на приема на наркотици зависи от продължителността на тяхното действие: така че приемането на антиацидни лекарства и антихолинергици трябва да бъде отменено не по-малко от 12 часа. Най-малко 72 часа преди теста, приемането на блокери на протонната помпа и приемането на H2-блокери 24 часа преди началото на изследването се отменя.
При 24-часови и по-дълги проучвания пациентът трябва да бъде инструктиран за действията си през този период. По време на дневната pH-метрия се препоръчва:

• престой в нормални условия за пациента;
• да продължат обичайния начин на хранене (за предпочитане с изключение на минерална вода, кисели храни и течности, алкохол);
• водят дневник, в който пациентът трябва да отбележи различни събития във времето и тяхната продължителност.
При извършване на експресно рН-метрия, краткосрочна рН-метрия, пациентът е в офиса, седнал на стол от 30 минути до 3,5 часа под постоянен надзор на медицинския персонал. За такива изследвания е по-добре да се използват орални pH сонди. Те са по-дебели трансназални, по-трайни, по-лесни за влизане в пациента и по-малък риск от сондата на рН в стомаха.

Противопоказания

Противопоказания за изследването се състоят от противопоказания за въвеждане на стомашна сонда и противопоказания за употребата на определени стимуланти или инхибитори на стомашната секреция. Ако лекарят Ви посъветва да проведете това проучване, не забравяйте да му напомните какви други заболявания страдате (хипертония, диабет, астма и др.) И какви лекарства приемате.