Вродена чревна обструкция при новородени

Вродената чревна обструкция досега остава основната причина за спешна хирургична интервенция в неонаталния период. Клиничната картина на чревна обструкция при новородено се развива в следващите часове и дни след раждането, а при липса на навременна диагноза и последваща хирургична намеса води до смърт на детето поради дехидратация, интоксикация, хранителни дефицити и аспирация на стомашно съдържание.

епидемиология
Средно, чревна обструкция възниква при 1 на 1500-2000 живородени деца.

етиология
Причините за вродена чревна обструкция могат да бъдат следните:
- малформации на чревната тръба (атрезия, стеноза);
- малформации, причиняващи компресия на чревния лумен (пръстеновидна панкреас, аберантен съд, тумор);
- аномалии на ротация и фиксация на червата (усукване на средната кишка, синдром на Лед);
- обтурация на чревния лумен чрез вискозен меконий при кистозна фиброза (мекониален илеус);
- нарушение на чревната инервация (болест на Hirschsprung, невронална дисплазия).

Нивото на препятствията прави разлика между висока и ниска чревна обструкция, всяка от които има характерна клинична картина.

Високата обструкция причинява запушване на нивото на дванадесетопръстника и началните части на йеюнума, ниско - на нивото на дисталните части на йеюнума, както и на илеалния и дебелото черво.

Обструкция на дванадесетопръстника
епидемиология
Средното ниво на откриване е 1 случай на 5000-10 000 живородени деца. В 30% от случаите се комбинира със синдрома на Даун.

етиология
Като се имат предвид анатомичните особености на дванадесетопръстника, обструкцията на този участък може да бъде причинена от следните причини: стеноза, атрезия, компресия на лумена от анормално разположени съдове (предуоденальна портална вена, по-горна мезентериална артерия), ембрионални връзки на перитонеума (Ledda синдром) и пръстеновидни панкреасни жлези

Пренатална диагноза
Ултразвукът на плода визуализира в горната част на коремната кухина разширена и напълнена с течност стомаха и дванадесетопръстника, симптом на двойния пикочен мехур, който в комбинация с полихидрамини позволява да се установи диагноза още от 20-та седмица на бременността.

Ако родителите решат в полза на удължаване на бременността, тогава в случай на изразени полихидрамини, е препоръчително да се извърши медицинска амниоцентеза, за да се предотврати преждевременно раждане. Ранната диагностика е изключително важна: необходима е генетична консултация и изследване на кариотипа на плода, тъй като в 30% от случаите тази диагноза се комбинира със синдрома на Даун.

syndromology
При установяване на пренатална диагностика на дуоденална атрезия е показан цялостен преглед на плода, тъй като в 40-62% от случаите са възможни комбинирани аномалии. От тях най-често се срещат вродени заболявания на сърцето и пикочо-половата система, дефекти на стомашно-чревния тракт и хепато-билиарната система. В допълнение, дуоденалната атрезия може да бъде част от редица наследствени синдроми, сред които Fankoni pancytopenia, хидантоин синдром, Fryns синдром, Opitz G, ODED синдроми (oculo-дизо-езофагеално-дуоденален синдром - синдром на крайниците, хранопровода, дванадесет систром), дванадесет хипертрофичен синдром. ), Townes-Brocks и TAR (тромбоцитопения без радиус).

В допълнение, хетеротаксия и гореспоменатата VACTER връзка са описани за дуоденална атрезия. Особено внимание при дуоденална атрезия трябва да се обърне на пренаталното кариотипиране, тъй като хромозомните аномалии имат вероятност 30-67%. Повечето от другите - синдром на Даун. Описани са семейни случаи с вероятно автозомно рецесивно наследяване.

Помощ за новороденото в стаята за доставка
Вътрематочната диагностика на дуоденална атрезия информира лекарите на неонаталния екип предварително за раждането на такова дете и ви позволява да организирате спешна помощ за болно новородено. При съмнение за вродена чревна обструкция, веднага след раждането, в стомаха се вкарва сонда за декомпресия на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на аспирационен синдром, отстранява се ентералното натоварване и се поставя новороденото под наблюдение на педиатричен хирург.

Клинична картина
Симптомите на висока чревна обструкция се откриват още в първите часове след раждането. Най-ранните и постоянни признаци са повтаряща се регургитация и повръщане, докато в стомашното съдържание може да има малка смес от жлъчка. След инсталирането на назогастрална тръба веднага след раждането, голямо количество от съдържанието (повече от 40.0-50.0 ml) се евакуира от стомаха и след това течността продължава да пасира по протежение на сондата. Несъвместим, но характерен симптом е подуване на епигастралната област, останалата част от стомаха е потънала. Веднага след повръщане, абдоминалното раздуване намалява. Палпацията на корема е безболезнена. Получаването на меконий при извършване на почистваща клизма свидетелства в полза на частична чревна обструкция или обструкция над папилата на Vater, съдейки по безпрепятствения поток на жлъчката в дисталните чревни участъци. Заедно със стомашното съдържание, детето губи голямо количество калий и хлориди. Без лечение, дехидратация бързо се случи. Детето става бавно, адинамично, намаляват се физиологичните рефлекси, появява се бледност и мраморност на кожата, а микроциркулацията се влошава.

диагностика
За потвърждаване на диагнозата се използва рентгенологично изследване. За целите на диагностиката се прави директна рентгенография на коремната кухина в изправено положение, на което се определят два газови мехурчета и две нива на течност, съответстващи на раздутия стомах и дванадесетопръстника. При повечето пациенти от това проучване това е достатъчно за диагностициране. При съмнителни случаи стомахът се запълва допълнително с въздух или с водоразтворим контрастен агент, докато контрастът се натрупва над зоната на обструкция.

лечение
В случаи на висока чревна обструкция операцията се извършва на 1 - 4-ия ден от живота на детето, в зависимост от тежестта на състоянието при раждане и съпътстващи заболявания.

перспектива
Смъртността се определя от тежестта на съпътстващите малформации. В дългосрочен период усложнения като мегадуоден, дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс, пептични язви и холелитиаза се наблюдават в 12-15% от наблюденията. Като цяло, прогнозата е благоприятна, преживяемостта надвишава 90%.

Атрезия на тънките черва
Вродените аномалии на тънките черва в повечето случаи са атрезия.

епидемиология
Той се среща с честота 1 на 1000-5000 живородени деца. Дисталната илеума е по-вероятно да бъде засегната - 40%, а проксималната и дисталната йеюнум - в 30 и 20% от случаите, съответно, по-рядко има обструкция на проксималния илеум - 10%.

Пренатална диагноза
Обструкцията на тънкото черво в плода се визуализира под формата на множество удължени чревни цикли, а броят на бримките отразява нивото на обструкция. Увеличаването на количеството вода и множеството разширени примки на тънките черва, особено с повишена перисталтика и плаващи мекониеви частици в лумена на червата, позволяват да се подозира атрезия на тънките черва.

syndromology
Съществуват съпътстващи малформации, предимно на стомашно-чревния тракт (болест на Хиршпрунг, допълнителни области на чревна атрезия, аномалии на аноректалната област) и пикочните пътища.Повечето случаи на атрезия на тънките черва са спорадични. За разлика от дуоденалната атрезия, тънките хромозомни аберации са рядкост при атрезията. Възможно е да се въздържат от пренатално кариотипиране, тъй като честотата на хромозомните аномалии в този дефект е ниска. С удължаването на бременността и наличието на многократни полихидрамини се препоръчва медицинска амниоцентеза за предотвратяване на преждевременно раждане.

Помощ за новороденото в стаята за доставка
Вътрематочните признаци на вродена обструкция на тънките черва на плода изискват организирани действия от страна на персонала на родилния дом. Ниското ниво на обструкция води до значително увеличаване на обема на корема, което привлича вниманието на лекаря още при първоначалния преглед. При поставяне на стомашна сонда се получава голямо количество съдържание, често със застой, с примес на тъмна жлъчка и чревно съдържание. Липсата на меконий при извършване на почистваща клизма потвърждава подозрението, че е необходимо спешно прехвърляне на детето в детската хирургична болница.

Клинична картина
Поведението на детето в първите часове след раждането не се различава от здравословното. Основният признак на ниската чревна обструкция е липсата на меконий. При извършване на почистваща клизма се получават само отливки от неоцветена слуз. До края на първите дни от живота, състоянието на детето постепенно се влошава, появяват се тревожност, болезнен вик. Ефектите на интоксикация нарастват бързо - летаргия, слабост, сиво и земно оцветяване на кожата, нарушена микроциркулация. Подобрява се равномерното раздразнение на корема, чревните примки се очертават през предната коремна стена. Отбелязва се повръщане на застояло чревно съдържание. При преглед коремът е мек, палпация е налична, болезнена, поради прекомерно разтягане на чревните цикли. Курсът на заболяването може да бъде усложнен от перфорация на червата и фекален перитонит, при което състоянието на детето се влошава драстично, появяват се признаци на шок.

диагностика
Директното изследване на коремната кухина в изправено положение показва значително разширение на чревните цикли, повишено неравномерно пълнене на газ и нива на течности в тях. Липсва газ запълване на долната коремна кухина. Колкото повече са визуализирани цикли, толкова по-отдалечени са препятствията.

лечение
Новородено с признаци на ниска чревна обструкция се нуждае от спешно хирургично лечение. Предоперативната подготовка може да се осъществи в рамките на 6-24 часа, което ви позволява да изследвате допълнително детето и да елиминирате водните и електролитните нарушения. Продължителната предоперативна подготовка не трябва да се дължи на високия риск от усложнения (перфорация на червата и перитонит). Целта на хирургичната интервенция е да се възстанови целостта на червата, като същевременно се запази максималната му дължина.

перспектива
Преживяемостта на пациенти с неусложнена атрезия на тънките черва е близо 100%. Смъртността се дължи на усложнения и неблагоприятен фон под формата на недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа, перфорация или усукване на червата, кистозна фиброза на панкреаса.

Атрезия и стеноза на дебелото черво
епидемиология
Това е най-редката форма на чревна атрезия: тя се среща не по-често от 1 на 20 000 живородени деца. Често се вижда поражението на напречното дебело черво и сигмоидния дебел. Атрезията на дебелото черво се среща в по-малко от 5% от случаите между всички чревни атрезии.

Пренатална диагноза
Възможно е да се подозира обструкция на дебелото черво в плода, когато се откриват разширени бримки на дебелото черво, напълнени с хипоехогенно съдържание с включвания. Въпреки това, в повечето случаи тази патология не се диагностицира пренатално поради резорбция на течност от червата и равномерно разширяване на червата навсякъде - без области със значително увеличение на диаметъра. При откриване на разширени кръгове на дебелото черво трябва да се извърши диференциална диагноза с болестта на Хиршпрунг, аноректална патология, с мегацистично-микроколонно-чревен хипоперисталтичен синдром и мекониев перитонит.

Как се третира чревната обструкция при деца?

Чревна обструкция при деца е нарушение на функцията за насърчаване на съдържанието на стомашно-чревния тракт от стомаха до ректума. Заболяването е причинено от аномалии в развитието или придобити, когато са изложени на вътрешни и външни фактори.

Симптоми на чревна обструкция при деца

Чревната обструкция се развива в следните форми:

На свой ред, острата форма е разделена на висока и ниска, в зависимост от местоположението на препятствията, които пречат на развитието на храносмилателни сокове и изпражнения.

Вродена обструкция е причинена от чревни малформации:

• удвояване на чревни цикли;
• arteniziyami;
• нарушение на контурите в дефектите на спрея;
• усукване на тънките черва;
• нарушение на образуването на други органи и други аномалии.

С висока чревна обструкция при новородените, пречките, които пречат на нормалното функциониране на червата, се намират в началото на дебелото черво или в дванадесетопръстника.

Характерните симптоми на състоянието са неравномерно подуване в епигастралната област, повръщане с жлъчка, от ректума вместо меконий, освобождава се само лека слуз, при която околоплодната течност и епидермалните клетки не се поглъщат от бебето, докато преминава през родовия канал.

Ако извършите рентгеново изследване, можете да видите две нива на течност с газ в изображението, от които можете да прецените, че дванадесетопръстника е анормално увеличен.

При CN от нисък тип, обструкцията се намира в илеума.

В този случай, основните симптоми - повръщане с фекална миризма, видима перисталтика, коремно раздуване. Рентгеновите лъчи показват разширени примки на дебелото черво.

Други форми на заболяването

При хронична CN, червата се компресират, храната се задържа след хранене и изпражненията могат да бъдат независими, но недостатъчни. Често има повръщане с примес на жлъчката.

Повтаряща се вродена чревна обструкция, причинена от чревна аномалия. Гърчовете на тънките черва са временни, част от червата може да бъде нарушена, вътрешни хернии могат да се появят. Остри болки, спазми, повръщане, забавено освобождаване на газ и затруднено изпразване на червата се появяват по време на прищипване. Понякога атаките отшумяват спонтанно.

Механична чревна обструкция е причинена от стесняване на чревния лумен, въвеждането на чуждо тяло: червеи, поява на тумори с различна етиология. Динамична КН възниква поради рефлексни спазми или парези, които се появяват по време на интоксикация.

Най-често сред видовете придобита КН се диагностицира инвагинация. При кърмачетата най-често тънките черва се въвеждат в дебелото черво - 93% от всички инвагинации. В други случаи, чревна обструкция, причинена от образуването на полипи, тумори, дивертикул.

• спазматична коремна болка;
• кръвни примеси в изпражненията;
• повръщане.

Прилепванията на коремните органи причиняват сраствания на КН - най-често състоянието се проявява след хирургични интервенции от друг тип.

При деца лепилото може да бъде първично и вторично. Първично се случва на фона на пареза, вторично - забавено - след възстановяване на перисталтиката.

Симптомите на двете състояния са еднакви: повръщане, задържане на газ, болки в спазми, неравномерно абдоминално раздразнение, задържане на изпражненията. Признаци на състоянието са изразени.

Забавените CN трябва да се различават от хранителните отравяния.

Обструктивна чревна обструкция при деца е причинена от появата на тумори и аскоридоза. Общите симптоми са характерни за това заболяване. Конгломератът, образуван от аскаридоза, при палпация под пръстите, движения, фекални маси са неподвижни.

При появата на черва на волвулус при бебета и по-големи деца най-често са виновни самите родители. Перисталтиката и повишеното интраабдоминално налягане се причиняват в повечето случаи от непоносимост към храни - неправилно въвеждане на допълнителни храни или неподходящи продукти. Тя се различава от хранителното отравяне от факта, че в първите часове на заболяването се наблюдава задържане на изпражненията и повишена емисия на газ без освобождаване, което причинява остра болка.

Необходимо е постепенно да се въведе примамка, анализирайки как тялото на бебето реагира на този вид храна. Ако в рамките на 2-3 дни нарушението на червата или увеличеното газове не изчезне, храненето трябва да бъде изоставено или да се премине към друг вид смес.

Признаци на динамична CN: липса на чревен шум и асиметрично подуване на корема.

Има препятствие от този тип:

• по време на дехидратация - дехидратация;
• с перитонит - остър възпалителен процес, когато съдържанието на червата се излива в перитонеума;
• с хипоксемия - намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, причинено от различни причини.

Лечение на чревна обструкция при деца зависи до голяма степен от видовете на заболяването, причините, които го причиняват, и наличието на усложнения.

Премахване на чревната обструкция

Лечение на вродена чревна обструкция само оперативно.

В случай на инвагинация - ако малък пациент бъде откаран в болницата в рамките на първите 12-24 часа след началото на заболяването - може да се извърши консервативно движение на червата с въздух, който се инжектира в ректума под налягане.

Ако вече е установена некроза или започва перитонитът, патологията се елиминира бързо.

При срастванията на КН операциите се извършват само в случаите, когато периреналните новокаинови блокади и сифонните клизми не са отстранили опасните симптоми. Повтарящата се операция с тенденция към образуване на сраствания причинява пролиферация на нишки вътре в перитонеума. Но ако функцията на червата не се нормализира, изрязването на сраствания не може да се избегне.

Инверсия на червата и обструктивна чревна обструкция, ако е причинена от тумори, се лекува с хирургични методи.

В случай на чревна обструкция, причинена от интоксикация на организма, се използват алергични реакции, конгестия на фекални маси или аскаридоза, използва се консервативна терапия. Болковият синдром облекчава спазмолитиците, като използва клизми ерозиращи фекални маси, предписва лекарства, които помагат на червата да извършват самопочистване. За да се отстранят аскаридите, се инжектират антихелминтни лекарства, които убиват паразитите. В бъдеще мъртвите червеи измиват сифонни клизми.

В динамичната форма на CN е показана операция.

Независимо от формата на чревна обструкция при наличие на перитонит, се извършва хирургична интервенция.

Профилактика на чревната обструкция

При кърмачетата е възможно да се предотврати появата на червата. Въвеждането на диета на нови продукти трябва да се третира с повишено внимание.

Окончателната адаптация на червата на бебето - колонизация от нейната флора и пълното образуване на храносмилателни органи - завършва само с 3 години. До този момент не е необходимо децата да се хранят с храна, която не е приспособена за детските стомаси, а диетата не трябва да се нарушава. Лекарите не са просто "измислили" режима на деня и ядат по едно и също време.

Обикновено се препоръчва въвеждането на допълнително хранене от 6-месечна възраст. Ако след въвеждането на нови хранителни добавки стомаха на бебето се разстрои, се появи повръщане, диария и спастична болка, трябва да се заключи, че храносмилателните органи все още не са се образували и въвеждането на допълнителна храна е отложено за още 1,5-2 месеца.

Всички други видове чревна обструкция не могат да бъдат предотвратени, но можете да се опитате да предотвратите хирургична интервенция.

За да могат терапевтичните мерки да започнат възможно най-скоро, трябва да се извика линейка веднага след появата на комбинация от симптоми: повръщане с неприятна миризма, раздуване на червата, повишено газове, забавено изпразване или кървава диария.

Дори ако се окаже, че тези признаци не са симптоматични за чревната обструкция, не трябва да се чувства неудобно от „смущаването на лекаря”. Всяка остра коремна болка, която не изчезва при деца за повече от 20 минути, е достатъчна причина за консултация с лекар.

Домашните средства за чревна обструкция не могат да бъдат премахнати. Липсата на медицински грижи за 12-24 часа при кърмачета и 48 при по-големи деца е фатална.

Новородени чревни цикли

Симптомите на чревна обструкция зависят от неговото ниво. При висока чревна обструкция, повръщането настъпва по-рано (повръщане с примес на жлъчката винаги е тревожен симптом). Раздуването на корема обикновено се изразява леко. Напротив, ниската чревна обструкция настъпва след първия ден от живота, когато настъпва абдоминално раздуване и повръщане. На чревна обструкция показва липсата на освобождаване на меконий.

2. Как се диференцира диагнозата на чревната обструкция при новородените?

Огледайте областта на ануса, за да елиминирате атрезията му. След това направете проучвателна рентгенография на коремната кухина. Степента на чревно пълнене с газ зависи от степента на запушване. Не се правят опити за диференциране на обструкцията на тънките и дебелите черва.

а) Висока обструкция (малко газ в червата):
- Атрезия или дуоденална стеноза.
- Непълна ротация на червата с усукване на средната кишка.
- Атрезия на йеюнума.

б) Ниска обструкция (много газ в червата):
- Атрезия на илеума.
- Мекониален илеус или мекопалпиен щепсел.
- Болест на Hirschsprung

3. В кои случаи е показано контрастно рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт?

Когато перитонит или наличието на свободен газ в коремната кухина незабавно произвеждат диагностична лапаротомия. В случай на непълен поклон на червата, контрастно рентгеново изследване на горната част на стомашно-чревния тракт разкрива липсата на типична подковообразна форма на дванадесетопръстника; преходът му в кльощава се случва в десния горен квадрант на корема. Петлите на тънките черва се намират в долния десен ъгъл.

Често има разширение на дванадесетопръстника с ниво на течност. При дуоденална атрезия се вижда разпръснато дванадесетопръстника, приключващ сляпо. Иригоскопията е от голяма полза при диагностицирането на обструкция на дебелото черво и при мекопиален илеус, дори терапевтични ефекти.

Данни от иригоскопия като обструкция:
а) Атрезия на илеума. Mikrokolop; в крайната част на илеума няма рефлукс на барий.
б) Мекониален илеус. Mikrokolop; рефлукс на барий в крайната част на илеума с дефекти на пълнене.
в) Мекониален щепсел. Нормален размер на дебелото черво; големи дефекти на пълнене в лявата половина.
г) болест на Hirschsprung. Стесняване на ректума и сигмоидното дебело черво; уголемяване на проксималната колона.

4. Каква е клиничната картина на иеюналната атрезия? Каква е разликата между дуоденалната атрезия и крехката атрезия?

Атрезията на стомашно-чревния тракт може да бъде локализирана на всяко ниво: в дванадесетопръстника (50%), йеюнум (45%) или дебелото черво (5%). Атрезията на дванадесетопръстника се дължи на факта, че на 8–10 седмици на вътрематочно развитие не се наблюдава реканализация. Причината за атрезията на йеюнума и дебелото черво е нарушение на вътрематочните мезентериални съдове.

а) При дуоденална атрезия първият симптом е повръщане с примес на жлъчката (в 85% от случаите атрезията се локализира под зърното на Ватер). На първия ден от живота не се наблюдава съществено раздуване на корема. В приблизително 25% от случаите дуоденалната атрезия е придружена от тризомия 21-ва хромозома. Класическият признак на дуоденална атрезия са два газови блистера на коремна рентгенова снимка, раздут стомах и горната част на дванадесетопръстника.

При дуоденална стеноза или непълен поклон на червата с усукване на средния газ се открива в тънките черва. В този случай, необходимост от контрастна рентгенова снимка на горната част на стомашно-чревния тракт, за да се изключи непълната ротация на червата с усукване на средната кишка. За корекция на дуоденалната атрезия се налага дуоденодуоденальна анастомоза.

б) При атрезия на йеюнума на втория или третия ден от живота настъпва повръщане с примес на жлъчката и умерено или коремно подуване. Панорамна рентгенография на коремната кухина разкрива разпръснати чревни цикли с течности; иригоскопия - микрокодове. В разтеглените чревни цикли няма барий. Атрезията на тънките черва рядко се комбинира с други малформации. За корекция на атрезията се прилага анастомоза от край до край с ограничена или без резекция на червата.

в) при атрезия на дебелото черво, повръщане с примес на жлъчката се случва след втория ден от живота; има умерено или рязко коремно раздуване. Меконий не се отклонява. При изследване на рентгенографията на коремната кухина се появяват опънати чревни цикли с нива на течност, показващи ниска чревна непроходимост; с иригоскопия - микрокодове, а дебелото черво се „подрязва”. В около 20% от случаите атрезията на дебелото черво се комбинира с дефекти в развитието на сърцето, мускулно-скелетната система, коремната стена и други части на стомашно-чревния тракт. За отстраняване на атрезията на дебелото черво се извършва ограничена резекция с първична анастомоза.

5. Клиничната картина на непълната ротация на червата с обръщане на средната кишка. Има ли спешна операция?

На 6-12 седмици на вътрематочно развитие, червата излизат от коремната кухина, расте и след това се връщат в нея, завъртат го обратно на часовниковата стрелка и се фиксират. При непълна ротация на червата, процесът на неговото въртене и фиксация е нарушен. Последното се случва неправилно, в резултат на което тясността на основата на мезентерията предразполага към усукване на червата. Ротацията на средната част на червата около горната мезентериална артерия, която я захранва с кръв (непълен поклон на червата с усукване на средата на червата) води до запушване на червата с нарушения на кръвообращението (запушваща обструкция).

Във връзка с заплахата от чревна исхемия е показана спешна хирургична интервенция. Закъснението заплашва некроза на цялата среда на чревния тракт и смъртта. В случай на непълна ротация на червата с усукване на средната кишка при преди това здрави новородени или по-възрастни деца, които нямат анамнеза за хирургични операции, повръщането настъпва с примес на жлъчката, раздуването на корема и шока с различна степен. Проучвателната радиография на коремната кухина разкрива два газови мехурчета и газ в дисталната част на тънките черва.

В случай на сериозно състояние на детето не са необходими други изследвания. Показана е лапаротомия. Ако диагнозата е съмнителна и състоянието на детето е стабилно, се извършва контрастно рентгеново изследване на горния гастроинтестинален тракт. Иригоскопия не е показана. Тя ви позволява да диагностицирате непълна ротация на червата, но е невъзможно с негова помощ да се елиминира инверсията на средната кишка. При лапаротомия, непълното въртене на червата се коригира с или без резекция на тънките черва, в зависимост от тежестта на исхемичното увреждане на червата.

6. Какво представлява мекониалният илеус? Как е различно от мекониалюи задръствания?

а) Мекониум илеус е блокиране на терминалния илеум с вискозен лепкав меконий. Почти винаги мекониалният илеус се свързва с кистозна фиброза, въпреки че неговите случаи са описани при недоносеност в отсъствието на кистозна фиброза. Кистозната фиброза се наследява автозомно рецесивно. В резултат на трите основни двойки на 7-та хромозома се нарушава транспортирането на хлориди в апикалните мембрани на епителните клетки. Комбинацията от повишен вискозитет на слуз, образуван от променените жлези на чревната лигавица с панкреатична недостатъчност, води до увеличаване на вискозитета на мекониума и блокирането му на лумена на крайната част на илеума. 15% от новородените с кистозна фиброза развиват мекониален илеус.

На 2-3-ия ден от живота се наблюдава непоносимост към храна, повръщане с примес на жлъчката и подуването на корема. Палпация на корема мека, тестовата. На рентгенограмата на коремната кухина има много разширени чревни цикли без нива на течности (ниска чревна обструкция), понякога долният десен квадрант на корема изглежда като матирано стъкло (симптом на Neyhauser). Иригоскопията разкрива микрокодове и многобройни малки дефекти на пълнене в крайната част на илеума (дебел меконий). За разлика от повечето форми на чревна обструкция при новородени с мекониален илеус, хирургичната интервенция се използва само когато неефективността на консервативното лечение е комбинирана с други дефекти в развитието (например, атрезия на червата) или усложнения (усукване или перфорация на червата).

При неусложнен мекониален илеус в 60% от случаите са ефективни клизми с натриев амидотризоат (гастрографин) и ректален лаваж. Целта на операцията, ако е посочена, е да се премахне меконийът, който запушва червата, чрез ограничена резекция или ентеростомия, с евакуация на меконий и промиване на дисталната част на червата.

б) В случай на мекониална запушалка, дебелото черво се блокира с дебел меконий. За разлика от мекониалния илеус, мекопиалната пробка е рядко (по-малко от 5% от случаите), свързана с кистозна фиброза. Понякога се наблюдава в случай на болест на Хиршпрунг, следователно е необходимо да има аспирационна биопсия на ректума, за да се изключи последната. В допълнение, всички пациенти определят концентрацията на хлориди в бележката или провеждат генетични изследвания, за да се изключи кистозна фиброза.

7. Какво е болест на Hirschsprung и ентероколит Hirschsprung?

Невроните, които иннервират червата, идват от нервния гребен. На 5 - 12 седмица от бременността, нервните гребени мигрират в черепната и каудалната посока и се разпръскват в чревната пържола (в мускулния слой образуват Ауербах плексус, в подмукоза - Мейснер). Болестта на Hirschsprung е последица от нарушена миграция на нервни гръдни клетки, поради което не се развиват интрамурални нервни плекси на червата. Недостатъчността на инервацията води до увеличаване на тонуса на дебелото черво и неговата обструкция, по-скоро функционална, отколкото механична.

Болестта на Hirschsprung обикновено се наблюдава като изолирана малформация, при 10% от пациентите се наблюдава тризомия 21-ва хромозома. При новородени с болест на Hirshprung се наблюдава увеличаване на абдоминалното раздуване, повръщане, забавено освобождаване на меконий или отсъствието му през първите 48 часа от живота. При по-възрастни възрасти са характерни персистиращ запек, подуване, изтощение. Обективното изследване разкрива само остър подуване на корема. Радиологичните данни показват ниска чревна обструкция. Иригоскопията улеснява диагностиката.

Тъй като болестта на Hirschsprung засяга най-дисталното дебело черво и проксималната колона в различна степен, спастичното свиване на ректума и сигмоидния дебел и разширяването на проксималния дебел се откриват с иригоскопия. В полза на диагнозата на болестта на Hirschsprung се доказва от забавената (повече от 24 часа) евакуация на контрастното вещество. Агантиозата, идентифицирана чрез аспирация на ректума, потвърждава диагнозата. Хирургичната корекция се състои в резекция на сегмента, засегнат от аганглиоза (ректум и дистална колона) с анастомозата.

Ентероколитът на Hirshsprung се появява поради чревна конгестия, прекомерна пролиферация на бактерии и увреждане на лигавицата. При липса на лечение, тя може да прогресира бързо, което води до сепсис, шок и дори смърт (в 10% от случаите). В повечето случаи тя се развива при пациенти без опериране, но понякога се появява след радикална операция.

8. Какво е инвагинация? Каква е терапевтичната тактика за нея?

Инвагинацията е вмъкването на проксималния сегмент на червата в дисталния лумен. Инвагинацията на червата води до оток, нарушена циркулация на кръвта и обструкция. Около 2/3 случая на инвагинация се наблюдават при деца под 2-годишна възраст. Очевидно, това се дължи на идиопатична хипертрофия на лимфоидната тъкан на крайната част на илеума с въвеждането му в слепите (илеоцекална инвагинация).

Трябва да мислите за инвагинация, ако здравото 6-9 месечно дете има болки в корема, повръщане и кървави изпражнения. Коремът обикновено е подут. В десния долен квадрант или в средната част на корема, се палпира масата или има усещане за празнота в дясната илиачна област (симптом на Dans (Dance)). При прегледна рентгенография на коремната кухина се откриват симптоми на ниска чревна обструкция или образуване на обем в десния долния квадрант на корема. Въвеждането в ректума на бария или въздуха се използва не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели.

При иригоскопия се открива обструкция на дебелото черво. В горния чревен барий не пада. Разширяването на инвагинацията чрез внимателно увеличаване на хидростатичното налягане на бариевата суспензия (резервоарът с напитката се повишава не повече от 30 см) или налягането на въздуха (не повече от 120 см воден стълб) е успешно в 90% от случаите. В клиничната картина на сепсис или перитонит такова разширяване е противопоказано поради риска от перфорация на червата. Ако опитът за хидростатично разширяване се провали, се посочва лапаротомия и ръчно разширяване. По-рядко има нужда от резекция на червата и анастомоза. В 5% от случаите има повторение на инвагинацията.

Послепис Синдром на Данс (J.B.H. Dance, 1797-1832, French. Doctor) - чувство на празнота, произтичащо от палпация в дясната илиачна област; признак на илеоцекална инвагинация, дължаща се на движението на инвагинираната част на червата в десния хипохондрий.

9. Какви малформации не винаги предизвикват чревна обструкция при новородените и остават недиагностицирани?

Въпреки че повечето от тези дефекти са диагностицирани в първата педула или през първия месец от живота, всички те, с изключение на чревната атрезия, могат да останат недиагностицирани до по-голямото дете и дори в зряла възраст.

а) Дуоденална стеноза. За разлика от атрезията със стеноза има само стесняване на червата, а не пълна обструкция. В първите години от живота, докато детето получава мляко, млечни или пастообразни храни, то може да не се прояви. При интермитентна коремна болка и симптоми на обструкция на изхода от стомаха, е показано рентгеноконтрастното изследване на горния стомашно-чревен тракт, особено при деца с тризомия 21-ва хромозома.

б) Непълна ротация на червата. В 1/3 от случаите след първия месец от живота се диагностицира непълна черва. Той е придружен от интермитентна коремна болка и обикновено се диагностицира чрез контрастно рентгенологично изследване на горната част на стомашно-чревния тракт. В случай на чревна обструкция при деца, които не са претърпели операция в коремната кухина, е необходимо да се мисли за непълна ротация на червата с обърната средна кишка.

в) Мекониален илеус. Децата с кистозна фиброза често страдат от запек. Комбинацията от запек и болка в десния долния квадрант на корема показва ниска чревна обструкция. Клизма с натриев амидотризоат се използва не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели.

г) болест на Hirschsprung. В 1/3 от случаите заболяването се диагностицира на възраст над 1 година. Продължителният запек, който не може да се лекува, е показател за ректална биопсия, особено при пациенти с тризомия 21-ва хромозома. Инвагинация. В 1/3 от случаите инвагинацията настъпва след 2 години живот. При една трета от пациентите с инвагинация на възраст над 2 години има патологични промени, предразполагащи към него (полип, тумор, хематом, дивертикул на Мекел).

Причини за чревна обструкция при децата и как да разпознават родителите си?

Чревна обструкция при деца е патология, при която се извършва частично или пълно запушване на тънките или дебелите черва. Предотвратява преминаването на храна, течности и газ по обичайния начин през червата. Блокирането може да причини силна болка, която се появява и изчезва. Чревната обструкция при новородени се появява при около 1 на 1500 случая.Преживяването на червата трябва да се подозира при всяко дете с постоянна коремна болка, постоянно повръщане и подуване на корема, тъй като забавената диагностика и лечение могат да доведат до опустошителни последствия.

Видове чревна обструкция при новороденото: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна обструкция при децата.

Отделно вродено и придобито обструкция. Вродената чревна обструкция е причинена от нарушено развитие на плода на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

• ембрионални чревни малформации;
• нарушение на процеса на ротация на червата при образуването на стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други органи на коремната кухина.

Има няколко класификации на чревна обструкция по различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревните прегради се разделят на: механични и динамични.

• механична обструкция е физическо запушване на червата от тумор, белег или друг вид блок, който предотвратява проникването на чревното съдържание през точката на запушване;
• Динамична обструкция възниква, когато здравите, вълнообразни мускулни контракции на чревните стени (перисталтиката), които преместват продуктите на храносмилането по протежение на стомашно-чревния тракт, са прекъснати или преустановени напълно.

2) Ниво на чревна област

Това е висока и ниска чревна обструкция:

• наблюдава се висока чревна обструкция при новородени с атрезия (сливане) или стеноза (стесняване) на дванадесетопръстника;
• Ниската чревна обструкция може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.

3) Степента на запушване:

• общата чревна обструкция. Тя има абсолютна липса на изпражнения;
• с частична обструкция преминава малко количество изпражнения.

4) Скорост на развитие на симптомите:

• остра чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хронична. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се прояви. По-често се среща с висока чревна обструкция.

5) Броят на препятствията:

• проста обструкция. Това е, когато има нарушение в движението на съдържанието на червата поради наличието на физическо препятствие, покриващо лумена, но съдържанието на лумена може да се движи назад;
• затворен контур. Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
• сдържана обструкция. Възниква, когато има нарушение в кръвоснабдяването на запушен сегмент.

Причини за запушване

Причините за обструкция на тънките черва при деца най-често могат да бъдат както следва:

Най-честите причини за обструкция на дебелото черво са:

• инверсия на червата;
• подуване;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се пълнят с храносмилателни продукти и да се разширяват, блокирайки червата.

Механичната обструкция при деца под една година може да се дължи на инвагинация, усукване и херния.

Прочетете по-подробна информация на педиатъра за това какво е инвагинация при децата и как да я лекувате.

Обструкция на меконий

Мекониумната чревна обструкция при новородените е нарушение, при което меконий (оригинални изпражнения) е необичайно плътна и влакнеста, а не колекция от слуз и жлъчка, която обикновено лесно излиза. Анормалният меконий блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Болест на Hirschsprung

Болест на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързан с обструкция на меконий, е нарушение на подвижността, което се среща при 25% от новородените с динамична чревна обструкция, въпреки че симптомите могат да се развият само в късна възраст или в детска възраст, което забавя диагностиката.

При деца с болест на Hirschsprung няма нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които насърчават преработената храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на стол с меконий през първите два дни след раждането.

От раждането до две години, тези бебета ще развият други симптоми, като хроничен запек, от време на време воднисти изпражнения в малки количества, раздут корем, лош апетит, повръщане, лошо наддаване на тегло и забавяне на развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.

Хирургичната интервенция може да се извърши на шестмесечна възраст или веднага след правилната диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при най-малко 90% от случаите, родени с болест на Hirschsprung. Заболяването понякога се свързва с други вродени състояния, като синдрома на Даун.

преплитане на червата

Инверсията на червата е самостоятелно усукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Торсията на дебелото черво рядко се наблюдава при малки деца. Обикновено се среща в сигмоидния дебело черво - долната част на дебелото черво.

Дуоденал затвора

Затварянето на дванадесетопръстника се появява, когато дуоденът е усукан - част от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва притока на кръв към чревната обвивка (задушаване), като намалява кислородния поток в тъканите (исхемия) и води до смърт на чревните тъкани (гангрена).

Задушаване настъпва при около 25% от случаите на обструкция на червата и е сериозно заболяване, което прогресира до гангрена след половин ден.

асимилиране

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна обструкция при деца на възраст от три месеца до шест години.

Прилепвания и хернии

Вродените или постоперативните сраствания също водят до чревна обструкция при деца. Адхезиите са ленти от фиброзна тъкан, които са свързани помежду си или с коремните органи и чревните бримки. По този начин, пространството между чревните стени е стеснено, а притискане на части от червата, преминаването на храната е блокирано.

При възрастни, срастванията са най-често причинени от операция. При деца, които са претърпели коремна хирургия, може да се развие и адхезивна чревна обструкция. Не е известно точно какво причинява анормалния растеж на фиброзна тъкан по време на вродени сраствания.

Симптоми на чревна обструкция при деца

Симптомите на чревната обструкция са променливи.

Някои от тях са по-чести или се появяват пред другите. Това зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено настъпва в ранен стадий, последвано от запек. Това е типично, когато участват тънките черва.
2. Ранното начало на запек, придружено от повръщане, е по-характерно за блокиране на дебелото черво.
3. Симптомите на обструкция на тънките черва са склонни да се развиват по-бързо, докато симптомите на обструкция на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира един или друг вид чревна обструкция при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат своите оплаквания.

1. Първите признаци на чревна обструкция на механичния тип са болки или спазми в коремната област, които се появяват и изчезват във вълни. Детето, като правило, притиска крака и плаче от болка, а след това изведнъж спира. Той може да се държи спокойно за една четвърт или половин час между пристъпите на плач. После започва отново да плаче, когато се появи друга атака. Спазми се появяват поради неспособността на чревните мускули да изтласкат храносмилателната храна през формирания блок.
2. Класическият симптом на инвагинация е изпражненията с кръв при кърмачета след атака на плач.
3. Повръщането е друг типичен симптом на чревна обструкция. Времето на появата му е ключът към нивото на препятствието. Повдигането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Еметичните маси могат да имат зелен цвят от примеса на жлъчката или да изглеждат като фекален характер.
4. С пълно запушване на червата на детето няма да пропуснете газа или изпражненията. Ако обаче обструкцията е само частична, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването няма треска.

Усложнения при обструкция

Когато съдържанието в червата не премине от препятствие, тялото изсмуква много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена на допир, кожата на нея изглежда опъната и блестяща. Постоянното повръщане кара организма да се дехидратира.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение, произтичащо от тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция, дължаща се на чревната цялост.

диагностика

Изследвания и процедури, използвани за диагностициране на чревна обструкция:

• физическа инспекция. Лекарят ще попита за историята на заболяването и симптомите. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физическо изследване на детето. Лекарят може да подозира чревна обструкция, ако коремът на бебето е подут или чувствителен или ако се усети бучка в стомаха. Докторът също така слуша със стетоскоп звуците в червата;
• радиография. За да потвърдите диагнозата чревна обструкция, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на коремната кухина. Някои чревни препятствия обаче не могат да се видят със стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография (КТ). КТ комбинира серия от рентгенови снимки, направени под различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи и е по-вероятно да показват чревна обструкция;
• ултразвуково изследване. Когато при деца се наблюдава чревна обструкция, ултразвукът често е предпочитаният тип изследване;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще въведе течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. В случай на инвагинация при деца, въздушното или бариевото клизма може действително да елиминира проблема и не се изисква по-нататъшно лечение.

Лечение на чревна обструкция при деца

Деца със съмнение за чревна обструкция ще бъдат хоспитализирани след първоначалното диагностично изследване. Отнасяйте веднага започват да се избегне притискане на примките на червата, които могат да бъдат фатални.

1. Първата стъпка в лечението е въвеждането на назогастрална тръба за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Интравенозни течности ще бъдат инжектирани, за да се предотврати дехидратацията и да се елиминира електролитен дисбаланс на йони, което може вече да се е случило.
3. В някои случаи е възможно да се избегне операция. С обрат, например, можете да се справите с ректална тръба, вмъкната в червата.
4. При новородените бариевата клизма може да се справи с инвагинацията в 50-90% от случаите.
5. Може да се използва друг по-нов контрастен агент, гастрограф. Смята се, че той има терапевтични свойства, както и способността за подобряване на чревните сканирания.
6. Понякога вместо бариева клизма или гастрограф се използва въздушен клизъм. Тази манипулация успешно третира частична обструкция при много бебета.

Оперативна намеса

Като правило, пълна обструкция изисква хирургична интервенция, а частична обструкция не. Свитата чревна област изисква спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се отрязва (резекция на червата).

Ако обструкцията е причинена от тумор, полипи или белег, те ще бъдат хирургично отстранени. Херниите, ако са налице, се отстраняват, за да се коригира обструкцията.

Антибиотиците могат да се предписват преди или след операция, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на блокиране. Попълването на течността се извършва интравенозно, ако е необходимо.

Неотложната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, за да се стимулира правилното формиране на изпражненията.

Въпреки това, нормалната запек не е причина за чревна обструкция.

перспектива

Повечето видове чревна обструкция могат да бъдат коригирани с навременно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.

Червата или се прищипват или губят целостта си (е перфорирана), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив достига 80% при тези, които имат обърнати черва, лекувани с медикаменти, а не хирургично.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено се появяват в рамките на първите 36 часа след елиминирането на блокадата. Коефициентът на смъртност при децата с неуспешно лечение е 1–2%.

предотвратяване

Повечето случаи на обструкция на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата спомага за предотвратяване на рецидиви, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, което се превръща в друга причина за обструкция.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, водещи до чревна обструкция е да се осигури диета, която включва достатъчно количество фибри, което допринася за образуването на нормални изпражнения и редовно движение на червата.

Превантивното хранене включва:

• храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагностика на чревна обструкция при дете зависи от разпознаването на свързани симптоми.

Родителите трябва да са наясно с чревните особености на детето и да съобщават за случаи на запек, диария, стомашни болки и повръщане на педиатъра, когато това се случи.

Има много потенциални причини за чревна обструкция. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременното диагностициране и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.