Първична диагноза

Тази статия е резултат от многобройни въпроси от нашите потребители за диагностика, особено у дома, които фирмата ни държи в Белгород.

Кратко определение на явлението: диагностиката на лаптопа служи за най-точно разпознаване на типа повреда и намиране на оптималния начин за отстраняването му.

Няма да навлизам в подробности, като по този начин уморявам читателите си, веднага след дефинициите: диагностиката на лаптопите, извършена без пълно (частично) разглобяване на корпуса на устройството и тестване на електрическите вериги на модулите и компонентите, се считат за първични. Логично е всички гореспоменати условия да бъдат отчетени като вторична диагностика, както и: мястото на такава манипулация не може да бъде мястото на пребиваване на клиента, т.е. вторичната диагностика на лаптопа винаги се извършва само в условията на стационарен цех.

От този момент нататък, повече за разликите между диагностиката на първичната и вторичната лаптоп.

Първичната диагностика винаги започва с проверка на устройството.

Целта на основната диагноза е да се определи проблема възможно най-бързо и да се намери начин да се отстрани в рамките на няколко часа до 1-2 дни. Например: възможно е да се определи неизправността на HDD (твърд диск) на лаптоп, като се използват тестове за диагностициране на повърхността на магнитните плочи и SMART в рамките на един до два часа с точност до 100%.
Трудно е да се посочи точността на първичната диагноза, но може да се предположи, че опитен техник по ремонт на лаптопи може веднага да определи повредата с доверие до 85%.

  • Обстойната проверка на лаптопа може да каже много: условията, при които лаптопът е бил използван. Признаци на работа в прашна стая, свежа клавиатура - чести наводнения с течност, чипове и драскотини по кутията могат да означават чести подутини и капки. Всичко това в бъдеще ще се превърне в симптом-комплекс, който ще покаже срив и ще определи най-добрия ремонт на лаптопа във времето и парите.
  • Въпреки многобройните изявления, мога да кажа: първичната диагностика може да се извърши в дома на клиента, но... тъй като нейната точност не е толкова голяма, колкото тази на нейния относителен, вторичен, основната диагностична услуга у дома не е просто популярна, тъй като сред потребителите, които не искат да плащат за споменатите 85% точност, както и сред опитни майстори, които отиват някъде само мързеливи.
  • Първичната диагностика на лаптопа може да се извършва самостоятелно. Степента на точност е пряко пропорционална на опита с лаптопи и компютри. Т.е. Можете да диагностицирате нещо тук и сега със собствените си ръце. Но, първо, необходимо ли е, ако се извършва във всяка услуга (дори и без последващо поправка), на второ място, възможно е да се тълкуват погрешно данните, получени в процеса и да се постави диагнозата не съвсем правилно.

Вторичната диагностика винаги започва с първична.

Сложен, многоетапен процес с участието на квалифициран и опитен специалист по лаптоп услуги. За да се извърши такава работа у дома няма да работи по редица причини, това са само някои от тях: няма оборудване, професионален инженер няма да отиде при клиента в къщата, много време се харчи само за подготовка и демонтаж на устройството. Затова можете да забравите за най-точната вторична диагноза на лаптопа у дома.

Първична диагноза

Първична диагностика - раздел „Педагогика”, диагностика на развитието и корекция на когнитивните процеси, като първична диагностика, можете да използвате метода на A. Basse и A. Dark.

Като основна диагноза можете да използвате метода на A. Bass и A. Darki. предназначени за деца на начална и средна училищна възраст. (Вижте прикачения файл)

Можете също да поканите родителите да попълнят следния формуляр:

Тази тема принадлежи на:

Диагностика на развитието и корекцията на когнитивните процеси

На сайта allrefs.net прочетете: раздел 3. диагностика на развитието и корекция на когнитивните процеси.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема, или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни: Основна диагностика

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите в страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

Безпокойство.
Тревожността е индивидуална психологическа характеристика, проявяваща се в склонността на човека към чести и интензивни преживявания на тревожност, както и при ниския праг на неговото възникване.

Първична диагностика на тревожност.
Методите за първична диагноза трябва да се използват в съответствие с възрастта на детето. За началната училищна възраст можете да използвате метода за определяне на тревожността в училище Филипс.

Корекция на тревожност. Формиране на социално доверие.
Упражнения за предучилищна и начална училищна възраст. Урок 1 "Настроение". Добре дошли. Разговор. Цел: помощ при преодоляване на негативните преживявания

Повторно диагностициране на тревожност.
За повторна диагностика на необходимите техники, използвани при първоначалната диагноза, за проследяване на динамиката на емоционалното състояние на детето. Използват се и допълнителни техники.

Хиперактивността.
Хиперактивността при децата се проявява чрез невнимание, разсейване, импулсивност, които са необичайни за нормалното, съобразено с възрастта развитие на детето. Първите прояви на хиперактивност

Корекция и упражнения за развитие.
Упражнения, които насърчават развитието на разпределението на уменията на вниманието. За деца в начална училищна възраст. 1. Цел: развитие на умения и внимание върху детайлите.

Агресивност.
Агресията е мотивирана, разрушително поведение, противоречащо на нормите и правилата за съжителство на хората в обществото, вредно, причиняващо физически щети на хората. Агресивност - тата

Корекция и упражнения за развитие
Упражнения за предучилищна и начална училищна възраст. Упражнение номер 1. Преди децата да изложат комплект карти с лица, изобразяващи различни емоции

Многократно диагностициране на агресивността.
След провеждане на коригиращи упражнения, за да се идентифицира положителната динамика, е необходимо да се използва техниката, използвана при първоначалната диагноза. Можете да използвате и

Ранен детски аутизъм.
Диагнозата и основната корекционна работа се извършват само от лекаря. Психологът работи паралелно. Информацията по-долу е показателна. Ранно детство

dyslalia
Дислалията принадлежи към най-честите нарушения в детството на произношението на един или повече звукови речта и се дължи на отклонения от нормалната дейност на отдел периферни

Психолого-педагогическа корекция на речта при деца с дислалия.
Той трябва да включва набор от мерки, насочени към премахване на неблагоприятните последици от горепосочените социални фактори, за подобряване на цялостното психическо състояние на детето, до

Редът на работа.
Диагноза. Трябва да се има предвид, че нарушенията могат да бъдат причинени както от органични лезии, така и от функционални нарушения на централната нервна система на двигателните и слуховите отделения.

Етапи на диагностика.
1) Общи анамнестични данни: - психическо и физическо състояние, поведенчески характеристики, емоционални прояви, взаимоотношения с връстници и възрастни - стремежи,

Развитието на обща двигателна активност, фокус и динамична координация на движенията.
Детето трябва да удари топката на пода няколко пъти (3-5), като в същото време преброява: едно, две, три. След това, натискайки топката от единия край на масата, трябва да я хване от другия ръб. След това детето трябва

Развитие на координация на общите двигателни и артикулационни движения и диференцирана работа на мускулите на езика.
Детето трябва да направи бързо кръгови движения на ръцете пред него с едновременно енергично вдишване на отпуснати устни, преди да получи вибрацията им от типа "t-p-r". Тогава направете това

Развитието на речево дишане (по-нисък тип с продължително интензивно изтичане).
За целите на контрола, психологът полага ръката си върху долните части на гръдния кош на детето и изпълнява ритмично дълбоко дишане с помощта на „жилетката за живот”. По време на вдишване, жилетката се надува

Развитието на дихателните и артикулационни движения.
Детето трябва последователно да надува бузите и да издишва с къси крака, първо през напрегнатото и след това през отпуснатите устни. След това детето трябва да дръпне устните напред, в същото време

Работа върху съскащите звуци w, l, h, y.
Съскането „w” звук се оформя по нормативен начин, ако активните съчленени органи заемат следното положение: устните са леко избутани напред, езикът е широк, неговите странични ръбове са здраво фиксирани.

Работа върху звука "l."
Позицията на артикулаторите: езикът е тесен. Върхът докосва горните резци и венците. Върхът на езика, палатинските гръдни мускули в тон. Средната част на езика рязко се свива под формата на кръст.

Настройка на звука.
Пълно име Вид нарушение Възраст Дата Корекция на звука Методи за коригиране на нарушени звуци Резултати от корекцията

Дизартрия.
Дизартрия е нарушение на речта на произношението, произтичаща от органично увреждане на централната нервна система. Основната отличителна черта на дизартрия от други заболявания

Заекването при деца.
Заекването е нарушение на темпото, ритъма, гладкостта на речта, причинена от конвулсии в различни части на речевия апарат. Когато детето заеква, наблюдаваме в речта си принудителни спирания или

Alalia.
Алалията се нарича пълна или частична липса на реч при деца с добър физически слух, поради недоразвитие или увреждане на речеви области в лявото полукълбо на мозъка, на

Дислексия. Dizgrafiya.
Постоянното разстройство на четенето се нарича DISLEXION, letter - DISGRAPHY. Често се наблюдават и двата вида заболявания при едно и също дете с признаци на умствена изостаналост

Деца с увреден слух.
Слабото изслушване може да бъде причина за нарушаване на речта и лошо академично представяне. Грешките в речта на детето са забелязани от възрастните в повечето случаи незабавно. Но не всеки разбира, че може да бъде с тях

Развитието на паметта.
Диагностика на увреждане на паметта при деца в средна училищна възраст. Метод "Дългосрочна памет" Експерименталният материал се състои от следната задача: Експериментална

Развитието на мисленето.
Мисленето на дете от началната училищна възраст е в решаващ етап на развитие. През този период се прави преход от визуално - фигурално към вербално - логическо, концептуално мислене

ПРОТОКОЛ
Ф.И. дете __________________ ДАТА _________________________ ВЪЗРАСТ _____________________ КЛАС ____________ УЧИЛИЩЕ № ___ Брой на отбелязаните точки ____________________________________

Развитието на въображението.
Особеността на умственото развитие на ml, учениците е такава, че до около 10 години децата най-често активират дясното полукълбо и първата сигнална система. Ето защо по-голямата част от началните училища

Показатели и интерпретация.
Позицията на картината на листа. Обикновено чертежът се намира по централната линия на стандартен вертикален лист. Позицията на картината е по-близо до горния ръб на листа (колкото по-голям, толкова по-изразен) пътеката

Тест "Къща-дърво-човек."
Този проективен метод за изследване на личността е предложен от J.-Buck през 1948 г. Тестът е предназначен както за възрастни, така и за деца, може би за групов преглед. Същността на методологията

Перспективата.
Перспективата “над темата” (отдолу нагоре) е усещането, че темата е отхвърлена, отстранена, а не разпозната у дома. Или субектът чувства нуждата от домашно огнище, което се счита за недостъпно

Поставяне на картината.
Поставянето на картината над центъра на листа - колкото е по-голямата картина над центъра, толкова по-вероятно е, че: 1) субектът чувства тежестта на борбата и относителната недостижимост на целта; 2) под

MAN.
Ръководителят е сферата на разузнаването (контрола). Сфера на въображението. Главата е голяма - несъзнателно подчертаване на вярата за смисъла на мисленето в човешката дейност. Малка глава

Крайници.
Ръцете са инструменти за по-съвършена и чувствителна адаптация към околната среда, главно в междуличностните отношения. Широки ръце (обхват на ръката) - интензивно желание за действие.

История, среда.
Облаци - страшна тревожност, страх, депресия. Оградата за подкрепа, контура на земята - несигурност. Фигурата на човек на вятъра - необходимостта от любов, обич, грижовна топлина.

Детайли.
Тук е важно тяхното знание, способност да работят с тях и да се адаптират към конкретни практически условия на живот. Изследователят трябва да забележи степента на интерес от предмета на тези неща, степента

ДЪРВО ".
Тълкуването на K.Koh се основава на разпоредбите на C.Jung (дървото е символ на постоянен човек). Корените са колективни, в безсъзнание. Барел - импулси, инстинкти, примитивни етапи.

Форма на листата.
Кръгла корона - екзалтация, емоционалност. Кръгове в листата - търсене на успокояващи и възнаграждаващи усещания, чувства на изоставяне и разочарование. Клони надолу - загуба m

Начинът на изображението.
Острият връх - е защитен от опасност, реална или въображаема, възприемана като лична атака; желанието да действаш върху другите, да атакува или защитава, да има трудности в контакт; иска да компенсира h

Психолог в офиса за цветен дизайн
Цвят Горни странични повърхности Ниско червено Възбужда, мобилизира, еротогенно въздействие Wo

Структурата на въпросника.
Въпросникът се състои от 5 скали. 1. "Приемане - отхвърляне". Скалата отразява интегралното емоционално отношение към детето. Съдържание на един полюс на скалата: родителят обича детето

Първична диагноза

Целта на изследването: оценка на настоящото ниво на развитие на детето и определяне на проблемна област за по-нататъшна рехабилитационна работа, както в учебно заведение, така и в заместващо семейство.

цели:

1) да събира информация за детето;

2) да се запознаят с особеностите на развитието на детето;

3) определяне на нивото на интелектуално развитие, адаптивни способности, характерни особености на децата;

4) за определяне на ценностната ориентация на детето.

За определяне на сегашното ниво на развитие на децата бяха подбрани психологически и педагогически методи: специално съставени въпросници и бързи въпросници, стандартни тестове и проективни методи за определяне на характеристичните особености на децата.

здраве изследването на децата в началния етап на работа включва дефинирането на:

- общо здраве, наличие на хронични заболявания;

- физическо развитие (според възрастта, теглото);

-спазване на условията за ваксинация, противопоказания.

За целта се проверява медицинска карта, карта за ваксинация, мнения и сертификати на специалисти, като се провежда и самият преглед на детето.

Социално-педагогически изпитът включва:

- съставяне на социални паспорти на семейството;

- проверка на условията на живот на детето;

- изучаване на педагогическите характеристики и личните дела.

За да направи това, социалният учител провежда разговор с приемни родители, отива в семейството, разговаря с детето. Използват се проективни техники (чертежи, мини-композиции); проучване на участниците. Класният ръководител, в допълнение към разговорите с родителите, изучава личните работи на детето, отговаря на удостоверението, изяснява учебната програма и авторите на учебниците, за да предотврати по-нататъшни пропуски в програмата и появата на пропуски в знанието и педагогическото пренебрежение (ако детето вече е учило в училище).

Психологически преглед включва обучение:

- нивото на текущото развитие, психичните състояния и личностните черти;

- комуникативни умения (отношение към себе си, връстници и възрастни);

- интереси, професионално самоопределение;

-страхове и страхове, тяхното съдържание, проявление в поведението, техники за справяне, които едно дете използва;

За тази цел се използват тестове и въпросници, проективни техники (чертежи, мини-композиции); проучване на участниците.

Проективни методи като изследователски метод се основават на теорията на психомоторната комуникация. За да се запише състоянието на психиката, се използва изучаването на подвижността (в частност, подвижността на рисунката на доминиращата дясна ръка - фиксирана под формата на графична следа от движение, рисунка). Според IM За Сеченов всяка идея, която възниква в психиката, всяка тенденция, свързана с тази идея, завършва с движение. Диагностиката, базирана на анализа на графичната дейност, е приложима при изследване на различни възрастови групи и е незаменима при работа с деца в предучилищна възраст. Диагностиката се използва в работата с различни емоционални прояви на личността (срамежливост, тишина, скромност, летаргия, агресивност, жестокост, прекомерна подвижност, упоритост, съзнателност и др.) В визуалния продукт отразява предишното емоционално преживяване на индивида.

При тълкуването на даден продукт се използват стандартни скали на формални елементи. Структурно (или формално-структурно) разчленяване на фигурата, качествен и количествен анализ на характерните детайли и интерпретация се извършват с цел да се установят индивидуалните личностни характеристики на автора на графичния продукт. Приоритетните формални компоненти са линиите, формата, цвета в тяхната взаимосвързана динамика, както и други аспекти и методи на символично изразяване чрез изобразително изкуство. Проследяват се особеностите на дизайна, композицията, перспективата, пропорциите, хода, осветлението; формални стилови черти на образа и др.

Липсата на строга стандартизация, преобладаването на емпиричния подход в диагностиката, субективността и зависимостта от нивото на подготвеност, интуиция, личен опит на работещ специалист, както и картографирането като правило на краткосрочните преживявания (ситуацията "тук и сега") поставя тези методи върху състава в приблизителен и не позволяват да се използва като единствен, те изискват комбиниране с други методи като инструмент за изследване на батерията.

В същото време, в самото начало на работа за облекчаване на напрежението и безпокойството по отношение на оценката, за установяване на контакт, особено за по-малките деца, проективните техники са най-подходящи. Тъй като рисуването е естествена активност за детето, то има разяждащ ефект върху него, намалява стреса, който възниква по време на психологическото изследване, и допринася за установяване на емоционален контакт с него. Също така трябва да се има предвид, че една от особеностите на децата в домове за деца и интернати е проблемът с вербализирането на техните чувства, вътрешното им състояние.

За измерване и оценка на избраните показатели използвахме проективни техники. Сред тях са класически произведения:

„Нарисувай човек“ (тестове на Ф. Гоудинаф, Д. Харис).

Диагностика на сензорни и двигателни способности на деца на възраст 3-15 години и оценка на цялостното им умствено развитие, нивото на общото развитие на интелектуалните способности. Тестът трябва да бъде уводната част от тестовата батерия, тя трябва да привлича детето да работи, да му дава необходимата мотивация. Тестът може да се проведе индивидуално или в групи, но в рамките на 8-12 души, така че е възможно да се установи емоционален контакт с всички. Необходимо е да имате молив, лист хартия със стандартен формат, който да лежи вертикално. Могат да се предложат и цветни моливи, ако детето има желание да оцвети чертежа. Важно е да следвате процеса на рисуване. За изясняване на съдържанието в края на чертежа е препоръчително да говорите с детето за рисунката му.

Оценката на фигурата се извършва в 37 точки: 17 информативни, които са свързани с характеристиките на частите, и 20 формални, които се отнасят до пропорциите на тялото. Всяка позиция се оценява с една точка. Резултатът от теста е количествен (по сумата от спечелените точки) и качествено.

Методология "Автопортрет" (Е.С. Романов, С.Ф. Потемкина).

Да изучавам образа на "Аз". При интерпретирането на тестовия материал се използват теоретичните норми за работа със символи и символни геометрични елементи и фигури. Резултатите от анализа на теста по схемата на Reed и R. Burns корелират с данните в таблиците и са представени в описателна форма. Този тест е приблизителен и не се използва като единствен изследователски метод.

"Дърво" (К. Кох).

Да изучава несъзнателни форми на лична мотивация. Процедурата е подобна на предишната. Оценката на фигурата се основава на сравнение със статистическия материал, отразяващ характеристиките на изображението на дървото в чертежите на различни субекти на възраст от 6 до 35 години в здраве и болест.

“Къща - дърво - човек” (Д. Бук).

Тестът е предназначен както за възрастни, така и за деца, може би за групов преглед. Същността на техниката е следната. Темата е поканена да нарисува къща, дърво и човек. След това проучване на разработения план. Анализът на картината също се основава на интерпретацията на знаците в теста.

Тест на Luscher.

Да се ​​идентифицират емоционалните и характерологични основи на личността и фините нюанси на сегашното му състояние. Тя се основава на предположението, че предпочитанията на един цвят към друг по определен начин са свързани със стабилните личностни характеристики на субекта и характеристиките на неговия опит с реалната ситуация. Тестът се състои от три подтеста. В психодиагностичната практика се използва вторият субтест. Осемцветният тестов комплект се състои от четири основни и четири допълващи се цвята. Всеки цвят има собствен сериен номер. Субектите са поканени да изберат карта с най-големия им цвят, след което се оставят настрана и отново се предлагат да направят избор. И така до последната карта. Номерата на картите се записват в реда на избора на субекта. Резултатите се сравняват със статистически и се прави словесно описание. Като допълнение, изчислението е количествено по формулата на Shipsha.

“Методология на цветните метафори” (модификация на осемцветния тест на Люшер).

Да се ​​определят основните нужди, степента на удовлетвореност, както и диагностиката на взаимоотношенията. Тя може да се извърши както индивидуално, така и по време на групова проверка. Темите се дават форми с концепции и са поканени да ги определят в цвят (8 цвята). След това, след окончателното обозначаване на понятията по цвят, се дават инструкции да се пишат последователно номерата на цветовете, подредени по степен на привлекателност, от най-приятното до най-неприятното.

Обработката на получените резултати е много проста. Последователността на цветовете от предпочитанията се прехвърля в началото на таблицата с понятия. В първата колона отметките се поставят пред онези понятия, които са обозначени с най-атрактивния цвят, след това по подобен начин с по-малко привлекателните в следващата колона и т.н. Получените резултати се свързват с формата на интерпретация.

НАЧАЛНА ДИАГНОСТИКА

За истинския шаман-лечител е важно да знаете как изглежда пациентът му. Правилно проведено първоначално изследване ще даде повече от анализа на оплакванията на пациента. Факт е, че в зависимост от нарушенията в тялото на функциите на топлина, студ и пара, пациентът по някакъв начин ще изглежда по един или друг начин. връзка

болестта с външния вид е напълно автономно забелязана от всички нации, а някои от тези знания дори навлизат в съвременната медицина. Ето какво пише за темперамента на човек в известната книга на М. Забилин, посветена на обредите и обичаите на руския народ:

„Човешките свойства зависят от преобладаването на която и да е от осемте части на тялото му: тялото от земята: този човек не е говорещ; от морето е кръв в човек и този човек е хладен; от огъня - топлината: човекът е ядосан; от камениста кост: че човек е стиснат, не милостив; очи от слънцето: този човек е богат и безстрашен; вятър дъх: този човек е лесно злоупотребява; от мисловен облак: този човек е похотлив; от светлината - светлината: че човекът е свят, не мисли за земното, а мисли небесно.

С пристигането на християнството в Русия, шаманските и езически идеи на руския народ за изцелението влязоха в пълно упадък. „Имаше огромен недостиг в лекарите“, пише М. Забилин, „дори някои от царете са умрели от chirias, което се е превърнало в злокачествени язви поради липса на опитни лекари. На кого беше възможно да се обръщат към хората прости, необразовани, дори груби, в техните болести, в техните неуспехи? Разбира се, те се обърнаха към хората), повече или по-малко запознати с болестите; Често някой е давал остатъците от лекарство, което сам е излекувал, или е дал същия съвет на друг пациент, който е използвал. Успехът на някой в ​​бизнеса с изцеление се разпространи много. С течение на времето хората в очите на обикновените хора станаха известни и, виждайки собствената си полза в това, той се опитал да прикрие средствата, съпровождащи експериментите му с клевети, мистериозни действия и, разбира се, те се поставили лошо пред правителството и в очите на обикновените хора, облечени с естествените си действия в нещо загадъчно. Ужасно е да се мисли в наше време * и да се назначи лекар на магьосниците, но въпреки това, в духа на времето, в тайнството на магьосниците, в затворените им загадъчни операции и в невежеството си, вековете на всички руски лечители се считат за някакъв глупак.

За щастие, новата вяра и материализмът за дълго време не можеха да стигнат до шаманите на Сибир и поета) “сега можем да кажем, че изцелението в традиционната му форма имаше малко общо с подобни изводи. И така, какви качества трябва да има лечителят, за да има право да лекува други хора? Отговорът на този въпрос може да бъде получен в “Тантра на обясненията” на канона “Жуд-ши” (гл. 31): t

„Истински добър лекар характеризира следните качества: преди всичко, светъл ум, който може да абсорбира всички знания, необходими за изцеление. Такъв лекар може не само да проникне в същността на трактатите и съкратените изречения на основните принципи на лечението, но и да придобие необходимите практически умения, а именно: да знае как правилно да изпълнява терапевтични процедури и хирургически операции; познава правилата за събиране на лекарствените суровини и производството на лекарства; извършват необходимите ритуали, съпътстващи лечението на заболявания. Добрият лекар също има дарба на прозорливост, което му позволява да предскаже точно хода на заболяването и неговия резултат. Да имаш чисто сърце, състрадание към всички живи същества, като майка е състрадателна към единственото дете. Високо морален лекар винаги е изпълнен с желание да създава добро за хората, не ги разделя на близки и далечни приятели и врагове, добри и лоши, а третира безпристрастно, търсейки само да спаси болните от болести ”[16].

Първото нещо, на което Лечителят обръща внимание е физиката на пациента: тънкостта показва ледени заболявания, тежките тежести показват болести на влагата, средното натрупване може да показва наличието на пожар. След това изучава лицето, тъй като е известно, че е огледалото на душата. В същото време, важни са формата на черепа, цвета на кожата, кръгове и торбички под очите, подути клепачи, посоката на външния вид и ъглите на устните. „Въз основа на вековни наблюдения и идентифициране на признаци, характерни за различни патологии, е съставена терминологична класификация на видовете пациенти”, казва академик В. В. Куприянов. „Например,„ лицето на аортата “: потънали бузи, синьо-бледа кожа на лекаря за страданията на сърцето и главния кръвоносен съд - аортата (заболяване от лед или огън - О. Д.). Ярък румен бузъл на фона на бледа, изтощена личност с остър нос и потънали очи, показва туберкулоза: такива хора се наричат ​​консумативна (ледена болест - О.Д.). Често можете да срещнете "аденоидното лице" с тъп сънлив израз и разтворена уста (болест на влагата - О.Д.). Психолозите търсят връзка между това или онова изражение на лицето и емоционалното, психическото състояние на човека. И всички те заедно пишат една голяма „картина“ за един век - лицето на мъж.

Това е последвано от изследване на езика на пациента. Червен, сух и груб език показва дисбаланс на студено до 1IU1; светложълто носене говори за топлинни смущения; белезникав и влажен език показват дисбаланс на парата. Ако езикът е тъмен, сух и напукан, той предвещава предстоящата смърт на пациента. Според външни признаци, то се прави и приема! ”Заключение за тотема и животното на пациента: при хора като студ преобладаващият тотем обикновено е чистач: четиридесет, хиена, гриф, врана, лисица и др. хищни и гъвкави животни като тигър, крокодил, маймуна, котка Големи и дебели кожи тотеми - лъв, бивол, слон, хипопотам, носорог и нехипни животни като цяло често придружават хората до двойка. друг тип сме обединени от нас за удобство, следните симптоми на сухожилия, които са непроменени за расовете монголоидни и евреи.

Първична диагностика и реанимация

Целта на основната диагноза е да се идентифицират застрашаващи живота състояния, тъй като те трябва да бъдат ремонтирани интензивно преди по-нататъшно задълбочаване на диагнозата. Първичната диагноза се планира съгласно следния сценарий:

- Поддържане на проходими пътища на дишане със стабилизиране на шийните прешлени

- Кръвообращение и хемостаза

- Диагностика на лезии на нервната система

По време на първоначалната диагноза всяко влошаване на клиничното състояние на пациента трябва да бъде придружено от преход към началото на протокола, тъй като нараняване, което първоначално не е диагностицирано, може да стане очевидно по всяко време.

Поддържане на дихателните пътища със стабилизиране на шийката на гръбначния стълб: уверете се, че няма запушване на дихателните пътища. Ако жертвата може ясно да отговори на въпросите, едва ли има възможност за непосредствена заплаха за дихателните пътища. Шумното или тежко дишане, както и парадоксалното дишане (когато движението на гърдите и корема не съответства на фазите на дишане) показват преграда, която трябва да бъде отстранена. Повръщане, кръв или чужди тела в устата трябва да се отстранят ръчно или чрез засмукване. Понякога простото удължаване на долната челюст може да попречи на пациента да изпусне езика в пациент в безсъзнание, но най-често изисква проследяване. Орофарингеалният дихателен път трябва да се въведе внимателно, за да не се загуби контрол над шийката на гръбначния стълб. Това може да предизвика повръщане. При тези условия може да се вкара назофарингеален канал, при условие че няма съмнение за фрактура на основата на черепа.

Случай на практикуване 12-годишно момче падна от височина 30 фута от дърво на главата си. Първоначално той беше дезориентиран и след това го забавиха, когато родителите му го заведоха в болницата на 5 мили от къщата, където беше само асистентът и лекарят беше на почивка. Обучителният анестезиолог беше повикан да види детето. Започва изследването от дихателните пътища и веднага открива шумно дишане с много ограничен дъх. Като се има предвид възможността за увреждане на шията, той внимателно постави момчето на гърба си, издърпа долната челюст, поддържайки главата си в неутрално положение. Дихателният тракт беше отстранен незабавно, след което анестезиологът помолил колега да даде на момчето кислородна маска и да намери полу-течна яка. Яката беше спретнато поставена около врата на момчето и бе закрепена на главата му с торби с пясък. Скоро пациентът се връща в съзнание и започва да диша без допълнителна защита на дихателните пътища. Едва след това анестезиологът спря да поддържа главата на пациента. Той продължи да оценява дишането и кръвообращението. Отстранявайки други наранявания и стабилизирайки състоянието на детето, анестезиологът го транспортира до окръжната болница на 60 мили в линейка, оборудвана с оборудване за реанимация. Обикновените техники за възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища често водят до подобрение при пациенти с травми на главата. Оказа се, че това дете не е имало шийна травела, но такава възможност не е била изключена и са необходими предпазни мерки. Момчето е диагностицирано със сътресение и е изписано от болницата след 10 дни.

Всеки пациент със съмнение за нараняване на шийните прешлени трябва да обездвижи врата в неутрално положение, предотвратявайки вероятността от вторично увреждане на гръбначния мозък. Увреждане на шийката на гръбначния стълб може да възникне при свръх-огъване и огъване на врата или всякаква тъпа травма над ключицата. Счупването на първото ребро показва сериозно въздействие и трябва да предизвиква съмнение за увреждане на шията и интраторакално увреждане. Ако е възможно, препоръчително е да се наложи плътна цервикална яка и да се поставят торби с пясък от двете страни на главата, за да се стабилизира. Торбите са допълнително обезопасени с мазилка (фиг. 1).

Трахеалната интубация е показана, ако въпреки горните мерки, дихателните пътища останат компрометирани, апнеята се развива или защитните рефлекси изчезват от горните дихателни пътища. Има някои разногласия относно метода на трахеалната интубация. Оротрахеалната интубация с ръчна имобилизация на цервикалния участък (но не и сцепление) и използването на еластичен лък може да осигури условия за интубация без изместване на цервикалния участък (фиг. 2). Интравенозната анестезия с мускулни релаксанти за улесняване на интубацията трябва да се използва само от опитен анестезиолог, ако може да бъде гарантирана успешна трахеална интубация със стабилизация на врата. Комбинацията от кетамин (или тиопентал с черепно-мозъчно увреждане) и сукцинилхолин може да се счита за идеална. Ако е необходима продължителна анестезия и вентилация, може да се използва комбинация от интравенозни лекарства:

морфин с диазепам и панкуроний може да се счита за добра комбинация. Ако тежката лицева травма или анатомичните особености правят интубацията невъзможна, трябва да се извърши криохиреотомия.

Фиг. 2. Директна имобилизация по време на ларингоскопия.

Практическите съвети са крикотиреотомия (Фиг. Za и 36).

12 или 14 G канюла със спринцовка, прикрепена към нея, се вкарва през триножната мембрана, докато въздухът се аспирира. След това канюлата се вкарва в трахеята, иглата се отстранява, канюлата се прикрепя към източник на кислород. (Важно е да се провери предварително, че всички съединители съвпадат). По този начин пациентът може да бъде окислен, но вентилация с адекватно елиминиране на СО2 е невъзможна и може да се развие респираторна ацидоза. Не е възможно спонтанно дишане през канюла с крикотиротомия.

Трахеалната канюла осигурява снабдяване с кислород за максимум 10 минути и следователно трябва да се трансформира в хирургична крикотиреотомия, за да се осигури адекватна вентилация. извършва

хоризонтален разрез през крикоидната мембрана и малка (5-6.5 размер) ендотрахеална или трахеостомична тръба. Трахеостомията има висока честота на усложнения и може да се извърши, ако други методи на трахеална интубация не са успешни и наблизо е опитен хирург.

Дишане: за нараняване на гръдния кош, трябва да проверите наличието на трахеално отклонение и дишане от двете страни. Необходимо е да се провежда перкусия на гърдите, да се слушат върховете и основите на белите дробове. Ако пациентът е увлечен, но позицията на тръбата е под съмнение, тогава аускултацията в областта на стомаха може да разкрие инцидентна езофагеална интубация. Изчислете честотата на дишане. Ако е възможно, тогава пулсовата оксиметрия може да бъде много полезна при оценката на адекватността на перфузията и артериалната оксигенация. Всеки пациент трябва да представи висока концентрация на кислород (6-8 l / min). Следните животозастрашаващи ситуации изискват незабавно елиминиране:

• Нестабилни гърди

• Отворена травма на гърдите

• Разкъсване на трахеобронхиалното дърво

Тежък пневмоторакс се диагностицира с наличието на диспнея, отместване на медиастинума (и трахеята) в противоположна посока, хиперрезонанс и липса на дишане на засегнатата страна. Първоначално пневмотораксът се елиминира чрез поставяне на игла в плевралната кухина във второто междуребрено пространство по средата на средната клавична линия, последвано от дрениране на плевралната кухина. Важно е да се помни, че простият пневмоторакс може да бъде прехвърлен на пациент, който е подложен на стрес по време на механичната вентилация, затова при наличие на пневмоторакс е необходимо да се постави превантивно дрениране на плеврата преди началото на механичната вентилация.

Масивният хемоторакс се диагностицира чрез отслабване на дишането, тъпане при перкусия и изместване на медиастинума в обратна посока, което често е съпроводено със сърдечно-съдови заболявания. Трябва да се елиминира чрез въвеждането на плеврален дренаж. Ако началният обем на кървене от плеврата надвишава 1500 ml или кървенето продължава при скорост над 200 ml / h, е показана торакотомия. Преди да се диагностицира някое от горните усложнения при пациент на вентилация, е важно да се провери дали ендотрахеалната тръба е в трахеята и не е изместена към десния основен бронх, тъй като това може да симулира горните характеристики.

Практически съвети е дренирането на плевралната кухина (фиг. 4 а, б, в).

За да се елиминира пневмоторакс, най-добре е да се извърши дренаж в петото междуребрено пространство по предната аксиларна линия. Необходимо е да се инсталира дренажен размер от 32 G или повече, без да се използва троакар Той причинява значително увреждане на меките тъкани. След кожния разрез се извършва тъп дисекция на тъканта и след това се отваря плеврата. След изследване с пръст на плевралната кухина, се поставя дренаж в задната-горна посока, фиксиран към кожата и свързан с еднопосочен вентил (например подводен дренаж). Ако няма плеврален дренаж, може да се използва стомашна тръба с торба за събиране на кръв (но не и въздух). Важно е да се спазва херметичността на системата, за да се предотврати проникването на въздух в гръдния кош през дренажа.

Нестабилната кутия означава, че част от гърдите се движи независимо от целия гръден кош. Подобни симптоми се появяват, когато фрактурата на ребрата се случи най-малко на две места. Тази диагноза може да се постави, ако нестабилният сегмент бъде вкаран по време на вдъхновение и цялата клетка на гърдите се разширява. Това състояние винаги се съчетава със значителна белодробна контузия, водеща до хипоксия. Ако при наличието на признаци на нестабилна гръдния кош, дихателната недостатъчност се развие въпреки кислородната терапия и адекватна аналгезия (за предпочитане удължен епидурален блок или междуребрена блокада), тогава е необходима изкуствена вентилация на белите дробове.

Отвореното нараняване на гърдите изисква незабавен ремонт.

Еднопосочен клапан се образува, когато свободният край на залепващия бинт се движи и това предотвратява засмукването на въздух от плевралната кухина отвън. След това е необходимо да се установи плеврален дренаж и след стабилизиране на състоянието на пациента може да се наложи торакотомия. След поставяне на плевралния дренаж раната на гръдната стена може да се зашие или

напълно го затворете с плътна превръзка.

Пациентите с тежко трахеобронхиално увреждане на дървото изискват незабавна ендотрахеална или ендобронхиална интубация и торакотомия, тъй като с тези наранявания много лоша прогноза. Разкъсванията на LB се разпознават от наличието на пневмомедиастинум, пневмоперикард или въздух под дълбоката фасция на шията при пациент с проникваща травма на врата. Малките сълзи понякога могат да бъдат третирани консервативно.

Кръвообръщение и спиране на кървенето: всяко масивно външно кървене се спира чрез директно натискане на съда в раната. Не използвайте турникети, за да спрете кървенето от крайниците, защото те блокират кръвоносната циркулация, като подобряват унищожаването на исхемичната тъкан. Проникващите наранявания трябва да бъдат отстранени хирургично. Необходимо е да се проведе бърза оценка на сърдечно-съдовата система, включително пулс, цвят на кожата, капилярния кръвен поток (времето, необходимо за връщане на розовия цвят на нокътното легло след кратка компресия, повече от 2 секунди се счита за нарушение), нивото на съзнание и кръвното налягане.

Прогресивните нарушения на кръвообращението често водят до развитие на шок, който при пациенти с множествени наранявания най-често се причинява от загуба на кръв. Трябва да се помни, че загубата на кръв с фрактура на раменната кост може да бъде до 800 ml, бедрата до 2000 ml и с фрактура на таза до 3000 ml.

В ранните стадии хиповолемията често може лесно да се понася, без да се променя систоличното кръвно налягане поради рефлексите на автономната нервна система. За да се оцени състоянието на пациента, е необходимо да се идентифицират признаци на неадекватна циркулация на кръвта и отговор на симпатиковата нервна система. Хиповолемията често се разделя на 4 класа, както е показано в таблицата. 1. Трябва да се подчертае, че има някои несъответствия

особено между по-възрастните хора със съпътстващи заболявания или приемащи кардиопатия, които няма да понасят хиповолемия, и млади и здрави пациенти, които са добре поносими хиповолемия. Трябва също да помните, че анестезинът излага симптомите на активиране на симпатиковата нервна система. Необходимо е да се определи теглото на пациента за изчисляване на волемичните нужди.

Лечение: По време на периода на реанимация е необходима непрекъсната оценка на състоянието на пациента и мониторинг с пулсова оксиметрия и ЕКГ. Две големи (140) канюли се поставят във вените. Най-удобният достъп е кубиталната вена, но понякога се налага отлагането. Алтернативно, външна вратна или феморална вена често се канюлира. При пациенти със съмнение за нараняване на гръдния кош или корема се препоръчва венозен достъп над или под диафрагмата. Централен венозен достъп рядко е показан за начална инфузионна терапия, но може да е необходимо да се оцени волемията чрез измерване на налягането в дясното предсърдие. По време на канюлацията трябва да се вземе кръв, за да се определи кръвната група и съвместимостта, а в случай на масово нараняване да се поръчат 8 кръвни пакета.

При хиповолемия клас III често се изисква кръв, докато не се установи пълна съвместимост, и при тези обстоятелства, кръвните банки трябва да могат да осигурят кръв без определяне на съвместимостта незабавно. Пациентите, които нямат ефект на инфузионна терапия или хиповолемия от клас IV, трябва да използват 1 (0) резус-отрицателна кръвна група, без да определят съвместимостта. Препоръчва се във всеки отделен прием да има поне 2 пакета от тази кръв за незабавна употреба.

За по-рано физически здрава жертва може да се задоволи нивото на хемоглобина от 80 g / l (при корекция на хиповолемията) поради риска, свързан с кръвопреливане, включително трансфузионни реакции, HIV и други инфекции. Способността на кръвта да пренася кислород е достатъчна при това ниво на хемоглобина. Необходимо е да се използва внимателна хемостаза по време на операции, автотрансфузия и кръвопреливане от роднини. Ако възможностите позволяват, тогава се определят общ кръвен тест, електролити и ниво на глюкоза и се взема артериална кръв за определяне на напрежението на кръвните газове и киселинно-алкалното равновесие.

Видът на инфузионната среда, прилагана преди кръвопреливането, остава спорен и често зависи от специфични условия и предпочитания.

Може да се използва като кристалоиди. и колоиди, ако са изпълнени следните условия:

1. По-добре е да се изберат кристалоиди, които се съхраняват главно в извънклетъчното пространство, като например физическо. разтвор или разтвор на ringer-лактат. Глюкоза (декстроза) се използва само ако няма алтернатива.

2. Тъй като кристалоидите бързо напускат кръвоносната система, е необходимо да се използва 3 пъти повече обем от загубата на кръв.

3. Колоидите остават в кръвта по-дълго и трябва да се инжектират в обем, равен на обема на загубата на кръв. Въпреки това, те също се екскретират от организма и може да изискват допълнително приложение.

4. Кръвта е най-добрият колоид за хеморагичен шок. Винаги е необходимо да се затопли, ако се въвеждат големи обеми с висока скорост.

Количеството преливане на течност зависи от вида и степента на увреждане. Ако се използват колоиди, те първоначално се прилагат в доза 10-20 ml / kg и 20-30 ml / kg кристалоиди. Винаги, ако е възможно, е необходимо да се загреят течностите, за да се предотврати по-нататъшно охлаждане на пациента.

Ако загубата на кръв не надвишава 25% от обема на кръвта, то благодарение на инфузията се наблюдава прогресивно подобряване на състоянието на пациента. Ако подобрението е само краткосрочно, тогава, очевидно, пациентът продължава кървене, което изисква спиране. За тази цел може да се наложи хирургична интервенция и по-нататъшно кръвопреливане. Ако няма подобрение в състоянието на пациента, загубата на кръв надвишава 40% от обема на кръвта, което по правило е кръвно. се случва с торакоабдомина или увреждане на таза. За тези жертви е необходима Rh отрицателна кръв от първата група.

Казус

36-годишният рибар е бил нападнат от хипопотам, когато лови риба в отдалечено езеро в Замбия. Hippo прехапа стомаха си и го изхвърли от водата, стиснал коремната стена, което доведе до открито нараняване на корема. Рана от 2 фута беше придружена от умерено кървене. Един приятел на рибаря зашил раната, като използвал риболовен уред и го увил, за да спре кървенето. Рибарът бе откаран в университетската болница Лусака в задната част на камион. 15 часа след нараняването при пристигане, жертвата има всички признаци на хиповолемия от клас IV. Жертвата веднага получи кислород и 4 литра топъл нат. разтвор за 10 минути. Определят се кръвна група и съвместимост и се въвежда катетър в пикочния мехур. 30 минути след хоспитализацията пациентът получава 3 бутилки, съвместими с AVO кръвната система. Състоянието му се подобри значително: умът му се възстанови, пулсът му беше 90 на минута, налягането му беше 120/90 mm Hg. Чл., Екскретира 50 мл урина. След тези първоначално правилни мерки, анестезия и хирургична намеса са извършени без усложнения, възможно е да се избегне бъбречна недостатъчност, болка

Ноа напълно се възстанови и все още риба в езерото.

Понякога причината за хипотония може да не е кървене. Например, септицемия или увреждане на гръбначния мозък може да предизвика хипотония, и в двата случая ще настъпи относителна хиповолемия и описаното по-горе лечение няма да бъде посочено за пациента.

Хипотонията също може да бъде резултат от сърдечна недостатъчност, но рядко се среща в увредени хора и е по-често следствие от миокардиална контузия (която трябва да се подозира при тъпа травма на гърдите) или сърдечна тампонада (която трябва да се подозира при проникване на нараняване на гърдите, ако няма адекватен отговор на инфузионната терапия). и хипотония не корелира с загубата на кръв). Сърдечната тампонада се диагностицира чрез триада на Бек (подуване на вените на шията, задушаване на сърдечните тонове, хипотония) и трябва да се отстрани незабавно. Ще има също тахикардия и пулсусен парадокс (систолично кръвно налягане намалява с 15% по време на вдишване). Сърдечната тампонада се елиминира чрез перикардиоцентеза. Ако е причинена от проникваща рана, то е необходимо да се отстрани хирургично.

Практически съвети - перикардиоцентеза (Фиг. 7)

Контролирайки сърдечния монитор, бавно въведете канюла вляво от дръжката на гръдната кост към върха на лявата лопатка, постоянно аспирирайки докато кръвта се появи в спринцовката. Можете напълно да премахнете тампонадата, която често е съпроводена със значително подобрение на състоянието на пациента, и да оставите канюлата за последваща аспирация. За да спрете кървенето може да се наложи торакотомия. Разширяването на QRS комплекса, промените в ST сегмента или вентрикуларната аритмия показват увреждане на миокарда и продължаващата аспирация на кръвта без подобряване на състоянието на пациента може да е признак за аспирация на кръв от вентрикула. Всички случаи на травматична тампонада изискват спешна хирургична намеса.

1. Всички жертви на множествени наранявания имат кървене и хиповолемия, докато тези условия бъдат отхвърлени от диагностичните мерки.

2. Инфузионната терапия трябва да започне незабавно.

3. Не забравяйте да загреете инфузионните разтвори.

4. Въвеждане на топла кръв възможно най-рано при пациенти с тежък шок.