Перфорирана стомашна язва - причини, симптоми и лечение

Перфорирани стомашни и дуоденални язви - едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва и язва на дванадесетопръстника е често срещано, заемайки второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, предварителното договаряне, навременната диагноза и хирургичната интервенция са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептичната язва и симптоматичните язви. По-често се наблюдава при мъжете. Нещо повече, страшно състояние може да приключи не само с операция, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развие перфорирана стомашна язва и какво е това? Перфорираната язва не е самостоятелно заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на дупка в стената на стомаха и изтичането на стомашно съдържание в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, достатъчно голям брой смъртни случаи възникват в случаите, когато диагнозата на заболяването е извършена твърде късно, или в случая, когато пациентът пренебрегва простите правила за лечение и възстановяване след операция.

Някои фактори допринасят за перфорацията на стената на органа:

  • без лечение на остри язви;
  • груби нарушения на диетата;
  • силно преяждане;
  • чести стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
  • тежки упражнения и повишено налягане в коремната кухина;
  • продължителна употреба на глюкокортикостероиди и лекарства от салицилова киселина.

Както виждате, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако внимателно обмислите здравето си.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва, тежестта на симптомите зависи пряко от клиничната форма на перфорацията. То може да бъде:

  • типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
  • атипична (покрита перфорация), ако оформената дупка е покрита с омент или друг близък орган (около 5–9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава при перфорация в свободната коремна кухина, която се наблюдава в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

  • първичен абдоминален шок (химическо възпаление);
  • латентен период (бактериален);
  • дифузен гноен перитонит.

Предвестниците на перфорацията могат да бъдат:

  • повишена болка в пациента;
  • втрисане;
  • гадене;
  • "Безпричинно" повръщане;
  • сухота в устата.

След това има внезапна промяна в модела на заболяването. Пациентът се появява:

  • интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удара с кинжал;
  • слабост;
  • по-бързо, след това по-ниска сърдечна честота;
  • понижаване на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Етап на болки

През този период пациентът усеща остра болка в корема. Пациентите го сравняват с кинжал: остър, силен и остра болка. По това време може да възникне повръщане, пациентът трудно се изправя, кожата му е бледа и може да излезе студена пот.

Дишането е бързо и плитко, с дълбока болка в дишането, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в нормалните граници: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са обтегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период, като правило, е 6–12 часа. Симптомите включват следното:

  • лицето придобива нормален цвят;
  • пулс, налягане и температура се връщат към нормални;
  • липсва плитко дишане, сухота и оскъдност на езика;
  • болката спада (с притока на съдържанието на стомаха по десния страничен канал, болката остава, но става по-интензивна и става локализирана).

По правило през този период пациентите са уверени, че болестта е отстъпила и неохотно се подлагат на преглед, се колебайте, преди да се съгласите с операцията.

перитонит

Преминаването на болестта към стадия на дифузен перитонит настъпва в края на първия ден. Болката се връща в още по-изразена форма, става непоносима. Пациентът страда от гадене, повръщане. Понякога се слива с хълцане. Телесната температура се повишава до 38 градуса С.

Коремът става подут, докато слушате чревни шумове със стетоскоп, има много слаби шумове, но понякога можете да чуете само тишина.

диагностика

В основата на диагнозата на перфорирана стомашна язва е задълбочен разпит на пациента и инспекция. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможно да се направи грешка.

Следователно, когато се налага подозрение за перфорация за провеждане на цялостно проучване:

  1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). В същото време е необходимо да се разграничи от признаците на аерирания дебел от характерните му черти (“субфренни хемилуни”).
  2. Ендоскопия. Използва се в случай на отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но в случай на съмнение за перфорация. Позволява да се определи наличието на пептична язва, локализацията на лезията. Изследването се провежда с помощта на въздушна инфлация, която помага да се определи истинската клинична картина.
  3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина.

В клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (повишена ESR, нивото на левкоцитите) и при кървене нивото на хемоглобина намалява.

Перфорирана стомашна язва: операция

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като в третия период на заболяването може вече да е безсмислено.

Общият избор на оперативни ползи зависи от:

  1. Времето, изминало от началото на заболяването.
  2. Свойства на язвата (произход, локализация).
  3. Тежестта на явленията на перитонита и неговото разпространение.
  4. Възраст на пациента и наличие на тежки съпътстващи заболявания.
  5. Техническите възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Операцията за перфорирана стомашна язва в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочена ревизия на коремните органи. Понякога е възможно да се извърши зашиване на малки перфорации, като се използва методът на лапароскопията (чрез пункция на коремната стена).

диета

След операцията за перфорирана язва, диетата се основава на ограничен прием на сол, течност и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, слаб чай и плодов желе с малко количество захар.

10 дни след операцията, на пациента започват да се дават картофи под формата на картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Цялата храна трябва да бъде мека, не пикантна, не солена, не мазна. Хлябът може да добавя в менюто само след един месец.

Основните принципи на диетата:

  1. Ежедневното количество храна до 6 пъти на малки порции.
  2. Всички приети продукти трябва да са чисти или полутечни.
  3. Готвенето трябва да се прави на пара или варено.
  4. Солта трябва да се приема в ограничени количества.
  5. Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

Като цяло, след операция за перфорирана язва, трябва да следвате специална диета от 3 до 6 месеца.

перспектива

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. По време на хирургичното лечение средната следоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата болест на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например, когато провеждате операция през първите 6 часа, рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и повече.

Основните симптоми на перфорация на стомашни язви

Перфорирана, или перфорирана, стомашна и дуоденална язва е сериозна и много опасна болест. В кратък период (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не предостави спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в тялото, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попада в коремната кухина.

В резултат на бактериално и химично излагане на токсични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашната язва не е самостоятелно заболяване. Той се появява на фона на вече съществуващо язвено заболяване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходна дупка.

Този дефект може да възникне не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Обаче, в повечето случаи, перфорацията се появява в долната част на стомаха или в дуоденалната луковица, която е в непосредствена близост до нея. Размерът на перфорирания отвор може да бъде до 10 cm в диаметър.

Перфорацията на стомашни и дуоденални язви засяга около 10% от пациентите с диагноза улцерозна болест на храносмилателния тракт, която е доста висока.

Поради факта, че разпространението на инфекцията в коремната кухина настъпва бързо, смъртността от перфорирана язва е много висока.

При спешна първа помощ и бърза хирургична интервенция тази цифра не надвишава 18%. Ако след появата на симптомите, повече от 12 часа преди операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите на възраст до 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-висок е процентът на заболеваемост от мъже на възраст 20-50 години. При мъже в ранна възраст, перфорацията на стомаха може да се появи внезапно. В същото време човек можеше да се чувства здрав.

Причини за заболяване

Перфорацията в стените на храносмилателните органи се явява като усложнение на стомашни и дуоденални язви. Той се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за храносмилане. Съвременната медицина смята, че основната причина за пептична язва е Helicobacter pylori бактерия. За активирането му в организма обаче са необходими провокиращи фактори. Те включват:

  • нарушения в имунната система на тялото;
  • продължителна употреба на антибактериални лекарства, които силно влияят на микрофлората на храносмилателния тракт;
  • нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
  • често пушене Това намалява защитните функции на организма, има дисбаланс в лигавичния слой;
  • хроничен алкохолизъм. Слизестата мембрана се поврежда в резултат на постоянното действие на алкохолносъдържащите напитки;
  • неправилно хранене. Злоупотребата с мастни и вредни храни, която влияе негативно върху лигавицата. Приемане на много гореща или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерно поглъщане на голямо количество храна, която разтяга стените на стомаха;
  • генетичен фактор. Наследствена предразположеност към подобни заболявания;
  • силно физическо натоварване, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашни язви може да бъде различна по характер и варира по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Ходът на заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, се различава от причините, които я причиняват, от: хронична, продължителна на фона на язвен гастрит и остра (внезапно възникваща поради други фактори). Може да се появи и поради инфекция от паразити, поява на тумори или нарушаване на кръвоносните съдове (тромбоза и др.). Отворите могат да бъдат локализирани в стените на стомаха (както в долната, така и в други секции) и в дванадесетопръстника. Отворът може да се отвори:

  • в перитонеума (типична форма);
  • атипична форма: в жлезите, зоната между комиссурите, ретроперитонеалната тъкан;
  • в комбинация с кървене - в коремната кухина или в стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, язвата може да бъде покрита от друг орган наблизо, след това има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство проникването на съдържанието на червата в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или в илиачната ямка.

Ако с течение на времето перфорацията се отвори отново в коремната кухина, появяват се първоначалните симптоми и възпалението напредва. Възможен е друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се развива абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва се обрасва и на негово място се появява белег.

При атипична форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположена зад стомаха или в междинното пространство. В тези случаи е много трудно да се постави диагноза, тъй като клиничните прояви са доста нетипични. Благодарение на проникването на перфорация в тъканта на омента, започва гнойно възпаление.

Когато се открива дълго време, абсцесът се разширява, което води до ерозия на стомашните стени. В такава ситуация се появява перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това настъпва токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашни и дуоденални язви се различава в следните фази:

  • етап на първичен шок (развитие на химически перитонит);
  • разпространението на бактерии, последвано от възпалителна реакция (период на фалшиви кладенци);
  • екстензивен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите се променят в зависимост от фазите на развитие на абсцес. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт попадне в перитонеума.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява по корема и може да даде на рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човек лежи огънат, без да променя позицията си. Лицето става бледо, появява се студена пот. В същото време може да се наблюдава намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

След това идва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. В същото време върху езика има бяло покритие.

Болката постепенно се изтрива, но с палпираща болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, във връзка с преливането на гнойно отделяне. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревните мускули.

Лекарят, който разглежда пациента на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувствайки, че симптомите изчезват, може да откаже хоспитализацията. В тази фаза на развитие на възпаление е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяв цвят. В корема има подуване, с палпация, усеща се присъствието на течност. Спешна операция, на този етап е до голяма степен безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед с палпация и откриване на оплаквания. Може да се предпише рентгенови лъчи за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да се определи наличието на възпаление в организма и степента на интоксикация.

Осигуряването на наличието на язви позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, стомашните стени се изправят с въздух.

За да се идентифицират нарушения в сърдечно-съдовата система, се назначава електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операция. Подобно изследване, подобно на ултразвук, дава възможност да се види абсцесът, скрит в пространството между вътрешността. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение с перфорация

Лечението на перфорирани язви включва операция. Когато пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва хирургия може да се раздели на два основни вида:

  • със запазване на органите - зашиване на перфорирана язва;
  • с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технология зависи от няколко фактора. Те включват:

  • възрастта на пациента и състоянието му;
  • произход и местоположение на перфорацията;
  • степента на абсцес;
  • перитонит.
Шевната перфорационна язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния с развитие на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва, без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва, когато се наблюдава гнойно възпаление за повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изрязването се възлага на пациента, ако има дългогодишна язва с голям размер, която не може да бъде зашита. Извършва се в случаите, когато има две или повече дупки, както и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Изрязването се предписва за развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай, пациентът се отстранява част от стомаха. Пациентът е назначен за група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията са в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуването на локални абсцеси. Може също да има пролука в шевовете с проникване на чревното съдържание в перитонеума.

В следоперативния период, освен лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само вода. След това можете да вземете течна храна: смлени супи, каша на вода, желе. Десет дни по-късно в храната постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета трябва да следвате принципите на здравословно хранене. Използвайте здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, диетични сортове постно месо. Необходимо е да се сведе до минимум приемането на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени меса. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. При наличие на гастрит, не затягайте лечението си, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорирана язва с перитонит

Симптоми и лечение на стомашна язва перитонит

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Перитонитът се счита за едно от най-сериозните инфекциозни заболявания на коремната кухина. Перитонитът на стомашните язви днес се диагностицира при 3 милиона души. Когато патологията на стомашната стена перфорира и съдържанието му проникне в коремната кухина. Това заболяване е най-често срещано при мъжките, тъй като женският хормон естроген е в състояние да ограничи влиянието върху функционирането на лигавичните секреторни жлези.

класификация

Перфорацията на стомашната язва има три етапа на развитие:

Продължителността на химическия перитонит е около 3-5 часа. За този етап на развитие се характеризира с остра болка в стомаха. В редки случаи пациентът може да почувства дискомфорт в пъпа или десния хипохондрий. С течение на времето болката се разпространява и поема цялата коремна кухина. Ако перфорацията на стомаха е разположена на предната стена, тогава болезнените усещания се появяват от лявата страна на корема, дават се в предмишницата. Природата на болката е постоянна и интензивна. Пациентът може да развие повръщане. Кожата става по-бледа, дишането става по-често, изпотяването се увеличава, газовете се натрупват в коремната кухина и сърдечното налягане намалява - тези симптоми са характерни за химически перитонит.

Ако острата болка изчезне, мускулите се отпускат и дишането става дълбоко, а това показва, че стадията на бактериален перитонит е започнал. По правило през този период пациентът се чувства облекчен. Този етап се характеризира с такива признаци като висока температура, бърз пулс, сухота в устата и език на езика. Ако пациентът не предостави медицинска помощ своевременно, болестта преминава в най-тежката фаза.

Остър перитонит се проявява под формата на често повръщане, което причинява дехидратация на организма. Пациентът може да има рязко покачване на телесната температура до 40 ° С, а след това и рязко да падне до 36 ° С. Кожата става суха. Поради натрупването на газове и течности, коремът се увеличава. Функционирането на пикочната система е нарушено. Пациентът спира да реагира на външни стимули. Ако пациентът е диагностициран с остър перитонит, вероятността за възстановяване е минимална.

По естеството на патологията на заболяването е разделена на три форми. В типична форма съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина. Ако проникне в жлезите или съседните органи, това е атипична форма, това явление се нарича проникване на язва. А третата форма е перфорация, при която съдържанието на стомаха влиза в стомашно-чревния тракт. По правило тази форма на язва е придружена от кървене.

В зависимост от местоположението на фокуса на възпалението, язвата може да се диагностицира по стените на стомаха или в дванадесетопръстника.

Рискови фактори

В риск са пациенти, които имат хронични язви или тези, които са преживели остра форма на заболяването. Причини за стомашни язви: възпаление, преяждане, висока киселинност на стомашния сок, както и тежък физически труд. Перфорираната стомашна язва може да бъде предизвикана и от мазни и пикантни храни или алкохол.

Фактор за развитието на язва могат да бъдат инфекциозни заболявания, които водят до натрупване на течности, като цироза на черния дроб. Коремната кухина може случайно да бъде заразена чрез катетър по време на пречистването на кръвта от отпадъците при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Причините за стомашните язви са всъщност много. Основните от тях са: панкреатит, усложнения след раждане, болест на Крон, чревна обструкция, травма, хирургична намеса и др.

Сред неинфекциозните фактори на развитието на перитонита, съдържанието на жлъчката и кръвта или бария в коремната кухина се считат за дразнители.

симптоматика

Клиничните признаци могат да се разделят на две групи: обща и локална. Локалните симптоми се развиват в резултат на абдоминално дразнене. Тези симптоми включват болка и напрежение в мускулите.

Основната проява на перитонита е болка. В зависимост от основната причина за естеството на болката може да бъде различно. Интензивна и силна болка е характерна за перфорация на дванадесетопръстника и стомаха. По правило в този случай болката се появява внезапно. Пациентите често сравняват тези болки с удари с кинжал. В острата фаза на болестта болката е гореща и силна. Ензимите, съдържащи се в стомашния сок, дразнят коремната кухина. В някои случаи пациентът може да загуби съзнание поради болка. Болката е придружена от затруднено дишане.

Първоначално се усеща болка в мястото на язвата. С разпространението на възпалението болката става замъглена.

С появата на болка, коремните мускули стават напрегнати. Местоположението на стреса зависи от локализацията на възпалението в коремната кухина. Свиването на мускулите на корема е временно, а с натрупването на газове и по-нататъшното развитие на болестта, напрежението изчезва.

С проникването на токсини в кръвта се появяват симптоми на интоксикация. Пациентът може да има общи симптоми като повръщане, повишена температура, бързо сърцебиене, объркване.

Хроничният перитонит няма изразени симптоми. В този случай пациентът може да почувства малко дискомфорт в корема. Проявите на хроничен перитонит включват повишено изпотяване, запек и загуба на тегло.

Ако на пациента не се предоставя медицинска помощ, когато се появят първите симптоми, язвата може да доведе до сериозни последствия. Какво е опасна язва на стомаха? Ако в изпражненията или повръщане има кръвни съсиреци, това показва наличието на вътрешно кървене. Незначителни кръвоизливи могат да се появят сами. Прекомерното кървене е показателно за перфорация на язвата.

Едно от усложненията е проникването на язвата. През този период съдържанието на стомаха прониква в близките органи. Пациентът може да се чувства добре, но това е въображаемо усещане. Перфорацията на язвата и проникването изискват незабавна хирургична намеса.

Диагностика и лечение

Ако пациентът се подозира за перитонит, те са диагностицирани с рентгенови лъчи, ендоскопия и електрогастроентерография. В допълнение, от пациента се взема пълна кръвна картина. За да се получи пълна клинична картина, лекарите извършват лапароскопия. Този диагностичен метод позволява задълбочено изследване на всички органи на коремната кухина. При потвърждаване на диагнозата, лекарят определя тактиката на лечение.

Основната задача при лечението на перитонита е да се отстрани причината. За тази цел могат да се извършват операции за отстраняване на апендикс, инфектиран жлъчен мехур или за зашиване на стомашна язва. Лечението на перитонита обикновено е сложно. Следователно, на пациента се предписват лекарства, които са насочени към отстраняване на инфекцията, възстановяване на метаболизма и предотвратяване на усложнения.

За да се предотврати развитието на бактерии в коремната кухина, лекарите предписват аминогликозидни антибиотици, пиницилини и макролиди.

Такива лекарства включват канамицин, метицилин и сигмацин.

Когато дехидратира тялото, пациентът приема инфузионни разтвори, които попълват изгубената течност и възстановяват соления баланс, например Perftoran или Refortan.

Лечението на перитонита включва вземане на детоксикационни лекарства и сорбенти, които премахват токсините от организма и предотвратяват развитието на токсичен шок. За тази цел на пациента се предписва 10% разтвор на калциев хлорид.

При високи температури лекарите предписват антипиретични лекарства като ибупрофен или парацетамол. Симптоми като повръщане се водят с метиклопрамид. Това антиеметично лекарство има тонизиращо действие върху мускулите на стомашно-чревния тракт.

Когато перитонит задължително се провежда операция. Целта на операцията е да елиминира течността и засегнатите тъкани, да отстрани източника на инфекция и да освободи стомашно-чревния тракт от газовете.

Преди операцията пациентът се почиства от стомашно-чревния тракт и се прилага анестезия. След това хирургът прави разрез в коремната кухина и премахва източника на заболяването. След това лекарят изплаква коремната кухина със специален разтвор и шевове.

По време на рехабилитационния период на пациента се предписва строга диета, антибиотици и лекарства, които възстановяват чревната функционалност. Първите 3-5 дни след операцията пациентът се нуждае от изкуствено хранене. С появата на стола се допускат варени зеленчуци, бульони, задушени риби, желе и чай.

Перитонитът прогресира бързо, така че е много важно да започне лечението своевременно, за да се избегне развитието на сериозни усложнения. С перитонит, жлъчката, изпражненията, кръвта и урината влизат в коремната кухина. Идентифицирайте източника на инфекцията и го отстранете само в болница със специално оборудване. Не е възможно да се извършват всички етапи на лечение у дома. Самолечението може да бъде опасно за здравето.

перитонит

Възпалителни прояви в листата на перитонеума, придружени от значително отравяне на човешкото тяло от продукти на интоксикация и дисбаланс в дейността на всички органи и подсистеми, се наричат ​​специалисти перитонит.

Перитонеалните листа от раждането са надарени с отлично свойство, с негативното въздействие на патогенните микроби, проникващи в тялото, те са в състояние да произвеждат вещества, които допринасят за тяхното масово унищожение.

В случай на превишаване на обема на патогенните агенти над защитните параметри на перитонеалните листовки, то става основен източник на възпалителни събития - това е как експертите обясняват какво е перитонит.

Причини за развитие

Водещата роля при формирането на животозастрашаваща патология е свързана с масирана атака на патогенни агенти върху структурите на коремната кухина. Ситуацията се развива при внезапно разкъсване на вътрешния орган и изливане на кръв или друго съдържание вътре. По-рядко перитонитът се дължи на проникването на инфекциозни агенти с кръв, лимфа.

Предразполагащи фактори и патологии:

  • перфорирана язва;
  • гноен апендицит;
  • запушване на червата;
  • херния със закъсал дефект;
  • пълно разрушаване на орган от злокачествено новообразувание с неговото разпадане;
  • травма на коремните структури;
  • увреждане на органи от чуждо тяло;
  • разкъсване на кръвта извън кръвообращението в резултат на скъсване на съда;
  • нагъване на асцит.

Анализирайки възможните причини за патология, специалистът може да стигне до заключението, че перитонитът е мултифакторно заболяване, например в резултат на растежа на злокачествено новообразувание, поникването на кръвта или лимфния съд, съдържанието се излива в коремната кухина и появата на перитонит.

форма

Към днешна дата експертите се придържат към следната класификация на перитонита:

  1. Поради развитието:
    • първично - хемотогенно или лимфогенно възпаление на перитонеалните листовки;
    • вторичен - образуван след операция или след нараняване на вътрешните органи;
    • третично - възниква вече като усложнение на вторичен перитонит, например, поради липсата на адекватно лечение в следоперативния период.
  2. По характер на развитие:
    • апендикуларни;
    • разкъсан;
    • травматичен;
    • следоперативен;
    • криптогенен.
  3. По локализация на процеса:
    • локални - в ограничена област се наблюдават признаци на перитонеално възпаление;
    • дифузно - възпаление обхваща всички листа на перитонеума.
  4. По естеството на ексудата:
    • хеморагичен;
    • гнойна;
    • фекална;
    • жлъчния.
  5. При наличие на инфекция:
    • микробен;
    • асептична.

Перитонит, какво е това? Въз основа на горната класификация, може да се види, че това е многофакторно поради естеството на неговата поява, по отношение на разпространението и наличието на усложнения, заболяване, което заплашва живота на пациента.

симптоматика

Проявите на перитонита пряко зависят от патологията, която е причинила появата му. Специалистите условно идентифицираха няколко етапа на заболяването с техните характерни симптоми:

  1. Първият ден от началото на патологията е реактивен етап: характеризира се с изразени локални възпалителни прояви. Болезнените усещания се появяват внезапно, имат ясна локализационна точка, прилича на удар с остър предмет. Болката има тенденция да се разпространява бързо, е постоянна. Характерно е и външният вид на пациента - кожата е бледа, със земен оцветяване, покрит с лепкава пот. Жертвата се опитва да намери позиция, която максимално облекчава страданието. Напрежението на мускулните групи се изразява възможно най-много - експертите наричат ​​държавата като пърхот. Може да се повтори желанието да се повърне, без да се облекчи благополучието, да се изпразни пикочния мехур и червата. Започват да се появяват симптоми на интоксикация: повишаване на температурата до 38,5-39 градуса, чести тръпки, сухота на тъканите на езика, чувство на жажда.
  2. След 2 дни от началото на заболяването започва вторият етап - токсичен: състоянието на пациента става много по-тежко, признаците на отравяне на целия организъм се увеличават. В същото време, локални прояви - болкови импулси в корема, максималното напрежение на мускулните групи може да стане по-слабо изразено. Лицевите черти на пациента стават възможно най-остри, има изразена акроцианоза - цианоза на ушите, ноктите и носа. Налице е нарушение на параметрите на съзнанието - или прекомерно свръх-възбуда, или абсолютно безразличие към околните събития. Периодично, съзнанието се губи напълно. Повръщането, което не успокоява, продължава. Количеството на урината е значително намалено до анурия. Температурата постепенно се увеличава - до 40,5 - 41 градуса.
  3. Периодът на необратимите промени настъпва след 3,5-4 дни от проявата на перитонит. Общото благосъстояние на жертвата се характеризира като тежко. Външни признаци са сходни: синкаво оцветяване на кожата, напълно потънали бузи, най-изтощените черти на лицето. Палпационно напрежение на мускулните групи на корема отсъства, реакцията на болка не е определена. Респираторната и сърдечната дейност на практика липсват. Жизнената дейност се поддържа изкуствено - чрез хардуер в интензивното отделение.

За да се предотвратят подобни симптоми, се препоръчва незабавно да се потърси съвет от специалист с най-малки отклонения в здравето.

Перитонит: какво е и как да се лекува

Специалистът ще постави диагноза за перитонит въз основа на идентифициране на характерни симптоми и признаци, данни от физически изследвания и инструментални методи за изследване.

Като цяло кръвните изследвания показват белези на възпаление - левкоцитоза, понижаване на параметрите на хемоглобина и червените кръвни клетки. С помощта на ултразвук се определя от патологията на тялото, която служи като основен източник на възпаление, степента на разпространение на негативни прояви.
Въз основа на общото състояние на пострадалия могат да бъдат предписани и други диагностични прегледи от специалист: рентгенография, КТ, ЯМР, колоноскопия.

Абсолютно е забранено да се ангажират в самодиагностика и самолечение - само когато пациентът се обръща през първите 2-4 часа от момента на възникване на негативни симптоми, позволява бързо да се идентифицират и премахнат ефектите на перитонита, за да се постигне пълно възстановяване.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Тактика на лечение

При доказана диагноза перитонит е показана спешна операция.

Именно по време на операцията специалистът успява да получи максимален достъп до увредения орган, зашиване на дефекта, премахване на гнойния фокус, неоплазма. Всички структури на коремната кухина се измиват с модерни антисептици.

С обичайната версия на патологията са показани допълнителни процедури за измиване след операция - интраоперативен дебридмент. Антибиотичната терапия и максималната корекция на водните и електролитни аномалии, съвременните имуномодулатори и въвеждането на различни озонирани разтвори са задължителни.

Към днешна дата те са се доказали отлично: хемосорбция и плазмафереза, лимфосорбция и хемодиализа, хипербарна оксигенация.
За ефективно стимулиране на перисталтиката и бързото възстановяване на активността на стомашно-чревните структури са показани антихолинестеразни препарати, ганглиоблокатори, антихолинергици, физиотерапия.

С навременното лечение на пациента, прогнозата за оцеляване е 85 - 90%, когато се извършва хирургична процедура за 2-3 дни, само 20-30%. В третия етап на негативните промени смъртността достига 100%.

предотвратяване

Тъй като повечето случаи на перитонит са вторични, превантивните мерки се съсредоточават върху навременното откриване и лечение на стомашно-чревни патологии - апендицит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит.

Профилактиката на следоперативния перитонит е адекватна хемостаза, цялостна реорганизация на структурите на коремната кухина, максимална проверка на наложените анастомози по време на хирургични интервенции.

В бъдеще човек трябва да се придържа към строги диетични правила и да избягва значителни физически натоварвания.

Язва на стомаха след операция: усложнения, предпазни мерки

Почти всички видове операции на стомаха могат да дадат тези или други усложнения.

Какво трябва да внимавате? Какъв начин на живот трябва да води пациентът, за да избегне страничните ефекти от скорошна операция? Колко време отнема пълната рехабилитация?

Вероятност за неприятни изненади

Съжаляваме, ще ви изплашим малко. По-долу е дадена таблица. В него са изброени най-ранните - често най-опасните - усложнения от операции, извършвани при проблемни язви на стомаха и червата.

За разлика от всяка специфична патология, тя е показана в каква част от пациентите се проявява.

Перфорирана язва

Перфорация, или перфорация, стомашни язви не е нищо друго освен ужасно усложнение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Неговата поява се дължи на факта, че по време на дългосрочното съществуване на язва на лигавицата под въздействието на агресивен стомашен сок се появяват "корозивни" субмукозни структури и мускулна стена на тялото с образуването на дефект. Чрез дефекта киселинното стомашно съдържание влиза в свободната коремна кухина, като причинява дразнене и инфекция на перитонеума, т.е. перитонит.

Перфорация на стената на кухия орган може да се случи и при язви на лигавицата на хранопровода, малките и дебелите черва, но най-често перфорацията се появява в изходния участък на стомаха в пилорния район и в началната част на дванадесетопръстника, поради което този термин се споменава най-често във връзка с язва на стомаха,

Около 10% от всички случаи на стомашни язви се усложняват от перфорацията. В същото време перфорацията се открива при 30% сред другите усложнения - кървене, проникване и злокачествено заболяване на язвата. При жените перфорацията е по-рядко срещана, отколкото при мъжете.

Причини за заболяване

Основната причина за перфорирани язви е въздействието на солната киселина, произведена в стомаха, върху съществуващия язвен дефект с постепенното разрушаване на всички слоеве на стомашната стена. За развитието му могат да допринесат следните фактори:

- хранене в много големи количества, разтягане на стомашната стена, както и ядене на храни, които дразнят лигавицата (пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, газирани и газирани напитки),
- силен физически стрес, допринасящ за рязко повишаване на налягането в стомаха,
- пушене, чест стрес,
- упорито възпаление на язвата, например, когато пациентът не приема лекарства за лечение на пептична язва,
- персистираща инфекция на стомаха с Helicobacter pylori, например, с неефективността на предписаните антибиотици,
- повишена киселинност на стомаха,
- като лекарства, които намаляват защитната функция на лигавицата -. нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, диклофенак, нимезулид, и т.н.), глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон) и т.н. Тези лекарства при пациенти с пептична язва трябва да се прилага строго на указания и под покритието на омепразол намаляване производството на солна киселина, като по този начин се намалява киселинността на стомаха.

Симптоми на перфорирана язва

В клиничната картина на перфорираната язва може да се разграничат специфичните симптоми, които съставляват триадата на Mondor - болка, патетоподобен корем и история на язвата.

Болката в корема е остра, внезапна, напомняща на нож или удар с кама, локализирана първо на едно място в горната част на корема, в областта на пъпната връв или под ребрата вдясно. Преди появата на „кинжална” болка, при повечето пациенти, в рамките на няколко дни преди това, се наблюдава влошаване на пептична язва, увеличаване на нощната или гладна болка и киселини.

Доско-образната корема се характеризира със силно напрежение на коремните мускули, дължащо се на проникването на стомашно съдържание върху перитонеума, изобилно снабдено с рецептори - тънка серозна мембрана, облицоваща вътрешните органи. Коремът не участва в действието на дишането, а пациентът се принуждава да облекчи болката малко - да лежи на една страна, като притиска коленете към стомаха.
Наличието на язва в историята на пациента с остра коремна болка трябва винаги да предупреждава лекаря за перфорация на стомашната стена.

В първите часове на заболяването се развива най-изразената клинична картина, наречена първичен шок. Пациентът е блед, кръвното налягане е намалено, коремната болка достига своя максимум.

След 4-6 часа по-късно болният синдром става по-малко интензивен, напрежението на коремните мускули намалява. Това очевидно облекчение е свързано с факта, че рецепторите на перитонеума стават непокътнати до стимули и нервната система започва да произвежда невротрансмитери, които улесняват толерантността на болезнени стимули. Въпреки това, в този втори етап на перфорирана язва, или в периода на въображаемото благополучие, което продължава до 12 часа от началото на заболяването, инфекцията на коремната кухина бързо се развива и възниква перитонитът - третият етап от процеса.

Острият период по време на перфорирани язви отнема не повече от 4 дни, оттогава се развиват необратими промени в коремната кухина, настъпват терминален период и смърт.

Диагностика на перфорирана язва

Клиничната картина на перфорираната язва е специфична и в повечето случаи не предизвиква затруднения при поставянето на диагноза. Диагнозата се основава на данните за оплаквания, анамнеза и преглед на пациента. При преглед се установяват остра болка в корема, напрежение в коремните мускули и перитонеални симптоми (симптоми на перитонеално дразнене).

Ако се подозира перфорирана язва, се провеждат следните методи за изследване:

- общи изследвания на кръв и урина за откриване на признаци на възпалителен процес в кръвта, за диагностициране на бъбречна дисфункция в крайната фаза,
- биохимичен анализ на кръвта, време на съсирване на кръвта, протромбиново време за откриване на нарушена чернодробна функция и бъбречна функция, оценка на кръвосъсирването преди операцията,
- кръвна група, кръвен тест за HIV, сифилис, хепатит като част от спешна подготовка за операция,
- рентгенография на коремната кухина, за да се потвърди диагнозата, при която характерният симптом е наличието на газ, освободен от стомаха в свободната коремна кухина,
- в случай на недостатъчност на изследването, анамнеза на заболяването с история на язвата и данни от рентгенография, предписва се спешна гастроскопия,
- Ако подозирате, че дупката е покрита от страна на коремната кухина от оментума, може да се извърши диагностична лапароскопия или лапаротомия - вмъкване в коремната кухина чрез малки разрези на ендоскопска екипировка или съответно дисекция на коремната стена.

Лечение на перфорирана язва

Основният метод за лечение на перфорирана язва хирургически. Използват се два вида операции - зашиване на дефект чрез запазване на стомаха и изрязване на язвата в здравата тъкан с резекция (отстраняване на част) на стомаха.

Шиенето на перфорирани язви се отнася до палиативни (спомагателни) методи на лечение. Използва се при млади пациенти без дълга язвена анамнеза, в напреднала възраст, с тежко общо състояние на пациента, както и при наличие на дифузен перитонит, ако продължителността от началото на перфорацията е повече от 12 часа. Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. Лапаротомията се извършва в горната коремна стена по средата на линията. След откриване на дефект на стомашната стена се нанасят два реда шевове и част от оментума се зашиват на това място. Напоследък по-често такива операции се извършват чрез лапароскопски достъп.

Лапароскопско затваряне на перфорирана стомашна язва

Гастрактомия е показана в случаите, когато пациентът има язва на стомаха за дълго време, която не е податлива на лекарствена терапия, а също така, ако операцията е показала хронична язва, която не може да бъде зашита поради изразени резки промени на дъното. Освен това, резекцията е показана в случаи на съмнение за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на язва или перфорация на две или повече язви по едно и също време. Операцията се извършва и под обща анестезия, с еднакъв достъп, само обемът на операцията се състои в отстраняване на две трети от стомаха в областта на язвата.

Поради факта, че операциите за перфорация на стомашната стена се извършват спешно, в повечето случаи лекарите имат малко данни за киселинност, евакуационна функция и други показатели на стомаха. Затова по време на операцията се взема всяко отговорно решение от страна на лекаря.

В постоперативния период е необходима противоязвена терапия с антимикробни лекарства (кларитромицин, амоксицилин или метронидазол), както и инхибитори на протонната помпа (омепразол), за да се намали киселинно-формиращата функция на стомаха.

Начин на живот

След операция за перфорирани язви, пациентът трябва да се грижи много за здравето си. За да направите това, трябва да се отпуснете повече, да ходите по-често на открито, да елиминирате физически и психо-емоционален стрес.

Особено място в следоперативния период е диета. В първите два дни след операцията на пациента е позволено да пие само вода в малки количества, тъй като изисква строга диета. Два дни по-късно се предлагат пюрирани нискомаслени супи, течни каши на вода, желе и неподсладен чай. Десет дни по-късно към храната могат да се добавят постно месо, задушени зеленчуци и зърнени храни. В първите месеци след операцията, шоколад, сладки напитки, маслени продукти, кифлички са изключени от диетата. Хлябът може да се яде само един месец след операцията.

До края на живота си, за да се предотврати повторение на пептична язва, пациентът трябва да спре да пуши, да пие алкохол, газирани напитки, мазни, пикантни, солени, пушени продукти.

Усложнения след операцията

Усложненията са редки. Те включват нагряване на раната след операция и развитие на абсцеси (абсцеси) под диафрагмата, в субхепатичното пространство, между чревните бримки. Възможно е и развитие на стомашно кървене, кървене в свободната коремна кухина и чревна обструкция. Рискът от усложнения е увеличен при по-възрастни пациенти и при лица с имунен дефицит.

перспектива

Прогнозата за своевременна хирургична намеса е благоприятна - повтарящи се перфорации на стомашната стена се срещат при по-малко от 2% от пациентите, а смъртта е 2–8% от случаите.

Ако от началото на перфорацията са изминали повече от 12 часа, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 20-40%.

Перфорация на язва на стомаха

Важно е! Средство за киселини, гастрити и язви, което е помогнало на голям брой читатели. Прочетете повече >>>

Перфорираната стомашна язва не се прилага, според класификацията на болестите, на независима болест. Патологията се счита за опасно последствие от липсата на терапевтични ефекти върху язвеното състояние на стомашната лигавица. Курсът на заболяването е сравнително описана форма с интензивна степен на симптоми. Опасното се дължи на високата смъртност на населението с ненавременна медицинска помощ.

Концепцията за перфорирана язва

Терминът "перфориран" означава поражение на стомашната стена с изтичане през и през, докато съдържанието на храносмилателния орган е в коремната кухина. Лекарите също заменят термина „перфорирани” с „перфорирани”, което е синоним на лекарство.

Стомашно-чревното съдържание е отлична среда за обитаване и размножаване на различни микрофлори. Някои микроорганизми живеят в симбиоза с клетките на храносмилателния тракт, някои бактерии са паразити, което кара собственика да се тревожи за тяхната жизнена дейност. Една от патогенните бактерии на стомаха е Helicobacter pylori. Понякога факторите за възпроизводството на бактериите са благоприятно комбинирани, а след това отпадъчните продукти на Helicobacter pylori причиняват язви в стомашната лигавица и субмукозата. Това състояние се нарича язва. Действието на солната киселина, получено от облицовъчни клетки на стомаха за оптимална активност на стомашните ензими, допринася за по-нататъшната ерозия на слоевете на храносмилателния орган. Максималната ерозия на стомашните слоеве на стената води до перфорация и изтичане на съдържанието в коремната кухина. Ако стомахът е празен, изливането на съдържанието се състои от солна киселина и комплекс от ензими, които образуват храносмилателния сок. Когато храната се яде по-рано, тя се смесва със съдържанието на празния стомах и завършва в коремната кухина. Това образува перфорирана язва.

Причини за възникване на

Механизмът на образуване на перфорация на стомаха не започва при всички пациенти с улцерозно състояние на стомашната лигавица. Поради неясни обстоятелства понякога се стартира перфоративен процес. Следните фактори се считат за най-вероятните причини за перфорирани усложнения.

  1. По-интензивно излагане на причината за започване. Ако улцерозното състояние е било причинено преди от нарушение на диетата на пациента, перфорацията на язвата се предизвиква от излагане на алкохолни напитки или чрез преяждане на обилно количество пикантни, пържени, пушени храни.
  2. Стресът, силният нервен шок, психо-емоционалното претоварване допринасят за изчерпването на защитата на организма срещу негативното влияние на околната среда. С наклона или предразположеността на пациента към обостряне на язвените процеси, последните могат да се развият интензивно до перфорация.
  3. Перфорираните процеси на стомашната стена понякога се случват при млади хора без предварително състояние на язвата. Това състояние се дължи на нарушение на имунната система. Антителата са създадени в тялото, за да изпълняват защитна функция срещу инвазията на чужди агенти. Ако антителата разглеждат клетките на тялото като извънземни, се развиват автоимунни процеси. При автоимунно възпаление, при патологични случаи, попадат клетките на лигавицата и субмукозата на храносмилателния орган. Действието на храносмилателния сок и солната киселина допринася за по-нататъшната ерозия на стомашните стени на фона на автоимунни възпалителни реакции при младите хора.

Симптоми на перфорирана язва

Според признаците, появата на дупка в храносмилателния орган се появява на няколко етапа.

Химичен перитонит

Първият период на поява на дупка за симптоми продължава до 6 часа. По-точното време зависи от няколко фактора, сред най-очевидните е количеството хранителна маса в храносмилателния орган и областта на засегнатата повърхност, в мястото на което ще се развие перфорацията. Периодът на изливане на съдържанието на стомаха в коремната кухина се различава от същия етап, когато дуоденума се перфорира от ярък симптом, за разлика от асимптоматичния химичен етап на чревната перфорация.

Началото на патологията може да се разглежда като внезапна остра болка в епигастралната област, сравнима при пациенти с проникване на кама в стомаха или изгаряне на кипяща смола. Природата на болката, която пациентът не бърка с друго заболяване, ако един ден преживее болката от рязането. Ако болезнените усещания се локализират по-често в пъпа или в чернодробната област, се подозира перфорация на язвата в дванадесетопръстника. Болката често се локализира в дясната страна на коремната кухина, като се стреми да се разпространи в цялата коремна област.

С изместването на газовете под дясната страна на диафрагмата, отражението на болката може да се усети в десния крайник. Преди перфорация пациентът може да повърне, но след перфорация този симптом е изключен.

Появата на болен показва болезнено състояние: кожата е студена, бледа, покрита с лепкава пот. Изпъкналите черти на лицето стават заострени, очните ябълки изглеждат по-силно потънали в гнездата.

В опитите си да заеме позиция в тялото, в която е по-лесно да понесе болката, пациентът избира сгънато положение с притиснати до тялото крака. Болката леко пада, докато лежи на дясната страна.

Систолното налягане и сърдечната честота са намалени. Бавното свиване на вентрикулите на сърцето показва възбуда на парасимпатиковия нерв. Смесеното дишане се заменя с гръдния кош. Дихателната честота с плитки вдишвания се увеличава. Визуално липсва пълен дъх, последван от допълнителен с малка пауза. Такива промени в механизма на дишане се дължат на спазми на диафрагмата.

Симптом на Shchetkin - Lumberg допринася за бърза диагностика на заболяването. С положителен тест пациентът не позволява да се докосва кожата на корема, дори и с цел мека палпация. Мускулите на коремната стена са в постоянно напрежение. В медицината е обичайно да се обозначава състоянието на мускулно напрежение на корема като "лопатковидни". Суховете на сухожилията се усещат ясно и се наблюдават по цялата мускулна повърхност на предната стена на коремната кухина. Последната група симптоми се срещат само при хора без силно наднормено тегло, само в трезво състояние. При силно изразена подкожна мастна тъкан и при алкохолна интоксикация напрежението на мускулния слой на коремната стена не се вижда.

Симптомът, който се проявява в повечето случаи - звукът на тимпанит при подслушване на коремната кухина в областта на първия хипохондрий при пациенти, лежащи на гръб, не е типичен при наличието на сраствания на червата. В периода на химически перитонит перисталтичното движение на храната не е нарушено. Симптом Спижарски - чукане в мишниците при легнало положение от лявата страна на тялото е специфичен признак на перфорирана язва.

Симптом, открит при 100% от жените с перфорирани язви е болка при дигиталното изследване на вагината, която е облъчваща болка, която се развива веднага след перфорацията на храносмилателния орган. При мъжете и жените ректусният симптом също е гарантиран признак, заедно с описания симптоматичен комплекс, когато палпирането на ректалния регион води до интензивна болка на пациента. Появата на дискомфорт се дължи на отражението на болка в тазовия участък на коремната кухина по време на миграцията на патологичен флуид в долните участъци на перитонеума.

Бактериален перитонит

Перфорираната язва 6 часа след перфорацията навлиза в бактериалния период. По това време размножаването на патологични прокариоти достига своя максимум. Интензивността на болката и други неприятни симптоми се намалява драстично. Пациентът прави заключение за успешното приключване на заболяването. Но патологичният процес навлиза в нов етап, носещ нови усещания: повишена телесна температура, бързо сърцебиене, намаляване на систоличното налягане. Опитът да се чуе тимпаничният звук не носи положителни резултати, което се обяснява с нарушаване на перисталтичните движения на червата и образуването на чревна гладка мускулна пареза. Нивото на белите кръвни клетки става най-високо.

Наблюдавани са и промени в поведението на пациента. Намира се спокойно, граничи с лека еуфория, произтичаща от липсата на болка след продължително действие. Опасността от ситуацията за болните не се реализира, единственото му желание е да бъде в покой. "Предварително оформеното" състояние на мускулната стена на коремната стена изчезва, палпирането на коремната област не причинява много страдания. Палпацията на корема е мека.

Ако оментът на коремната кухина покрива дупката на стомаха, през втория период на перитонита болезнените усещания в епигастралната област изчезват напълно. Опасността от този период се състои в двойното погрешно схващане на лекаря и пациента. Пациент, който не е казал на лекаря за предишното състояние, дава нехочетни симптоми, които могат да показват друго заболяване. По време на първоначалното наблюдение на пациента в бактериалния период, лекарят може да направи грешка в диагнозата, ръководена само от откриваеми признаци.

Вагинално-ректалната палпация продължава да бъде придружена от болка, положителен тест също дава симптом на Щеткин-Лумберг. На хода на втория период на перитонит след перфорация на храносмилателния орган се посочва тимпан, получен чрез перкусия на отделните части на корема. Езикът на пациента е сух и има белезникав цвят. При ненавременна радикална медицинска помощ перфорираната язва навлиза в период с висок процент на смърт.

Трети период

Бактериалният период на перфорираната язва трае около 6 часа, след което интензивността на симптомите се увеличава, състоянието на пациента се влошава драстично. В началото на третия период се казва непрекъснат процес на повръщане, причиняващ дехидратация. Всички признаци на тежка интоксикация на тялото на пациента стават видими.

Параметрите на кръвоносната система стават по-резки в сравнение с втория период: на фона на ниското систолично налягане се увеличава пулса и сърдечната честота. Температурата не е постоянна и варира от 40 градуса до 36,7. Отговорът на пациента към безусловните външни стимули е слаб. Обемът на корема се увеличава. Процесът на екскреция на урината спира или става рядкост.

Кръвните изследвания показват драматична промяна: преместването на левкоцитната формула в лявата страна, ацидозата, на фона на по-малкия обем на плазмата, концентрацията на хемоглобина се увеличава.

Когато въздухът и коремната течност се разпространят в различни части на тялото, в зависимост от местоположението на перфорацията, палпирането на кожата разкрива хрупкава характеристика на подутата подкожна мастна тъкан.

Когато червата са проходими, пациентът възстановява кръвта. Нарушаването на чревната проходимост причинява гастродуоденалния рефлукс, признаци на което е изобилието на кръв в повръщаното.

Клиничните симптоми могат да имат размита картина, когато се покриват уплътненията на отвора за перфорация, което е желателно да се вземе предвид при диагностициране на заболяването и подготовка за радикално лечение.

класификация

Систематизиране на типологията на перфорираните язви може да бъде по няколко параметъра.

Според етиологията:

  1. Перфорирана язва с остър характер.
  2. Перфорирана язва с хроничен характер.
  3. Перфорация в нарушение на местния кръвен поток.
  4. Перфорация, причинена от въздействието на червеи.
  5. Перфорация като последица от действието на злокачествен тумор върху стомашните слоеве.

По локализация:

  1. Перфорация на сърдечната, антралната, пилорната част на стомаха.
  2. Перфорация на дванадесетопръстника.

Според клиничните симптоми:

  1. Перфорация с неспецифичен характер: в кухината, ясно дефинирана от две сраствания, салници, ретроперитонеална област, оментална женска.
  2. Перфорация с изливане на кръв в храносмилателната система или коремната кухина.
  3. Перфорирана язва с изливане на стомашно съдържание в коремната кухина или други участъци на стомашно-чревния тракт.

По периоди на перитонит:

  1. Първичен период (химичен перитонит).
  2. Периодът на бактериално започване и размножаване.
  3. Периодът на развитие на възпалителния процес с относително добри симптоми.
  4. Период на сепсис на кръв с гноен перитонит от дифузен тип.

Диагностика на перфорирана язва

Ако в клинична обстановка се появи перфорация или пациентът е хоспитализиран в първите часове след перфорацията, лекарят трябва да види цялата клиника за болка. В противен случай се изисква подробна история на данните.

След събиране на данни, пациентът е подложен на медицински преглед и подслушване на коремната кухина, по-рядко тимпанитът се открива в таза или надполовинната повърхност. С помощта на радиографията се определя от наличието и локализацията на въздушните възглавници. Особено често в субфренното пространство въздухът се натрупва в постменопаузалните жени, когато яйцепроводите са в състояние на атония. Ако рентгенографията показва отрицателен резултат, се извършва ендоскопско изследване, при което въздухът се вкарва в стомашната кухина. С положителен тест за перфорирана язва, тази техника може да открие болка по време на инжектиране на въздух, както и да изследва коремната кухина с рентгенови лъчи с присъствието на въздух в хипо-дикрагматичната област.

Анализът на електрокардиографията позволява да се изключи инфаркт на миокарда в коремна форма. Електрокардиограмата също така ви позволява да оцените риска от радикална намеса. Ултразвукът рядко се използва, главно този диагностичен метод позволява да се идентифицира локализацията на сраствания и течности в коремната област.

Необходими са лабораторни кръвни тестове, за да се установи нивото на хемоглобина, видовете и броя на левкоцитите в плазмата, биохимичните параметри за изключване на острия панкреатит.

Ако перитонеума се дразни, причината се открива по метода на диагностичната лапароскопия.

Лечение на перфорация на язва

Пациентът или неговите близки трябва да се съгласят с радикална намеса. Само този метод дава възможност за успешно лечение и оцеляване на пациента. При липса на съгласие за операцията, оцеляването при консервативно лечение е изключително ниско.

Методът без хирургично лечение на перфорирана стомашна язва, предложен от Тейлър и включва следните видове процедури:

  • интрамускулно приложение на антибиотици през седмицата;
  • контакт на коремната област с балон с лед;
  • капково вливане на лекарства за подобряване на биохимичните показатели на кръвта и премахване на симптомите на интоксикация;
  • поставяне на стомашната сонда за няколко дни в храносмилателния орган за изтичане на съдържанието;
  • след отстраняване на сондата се извършва контролно инжектиране на контрастен разтвор, за да се открият течове от стомаха.

Хирургичното лечение се предписва въз основа на няколко фактора, които определят вида на операцията:

  • броя часове от началото на перфорация на язвата;
  • класификация на перфорацията;
  • характер на перитонита и интензивност на симптомите на неговата проява;
  • общото физическо състояние на пациента и наличието на други остри и хронични заболявания;
  • оперативно оборудване и медицинска квалификация.

Към днешна дата се изпълняват следните видове операции:

  • зашиване на краищата на перфорацията с налагане на двуредни шевове;
  • резекция на органа при тежки състояния на язва и наличие на злокачествен тумор, който причинява перфорация;
  • изрязване на перфорация с последващо разширяване на пилорния отвор и рязане на клона на парасимпатичната вегетативна нервна система;
  • ектомия на част от стомаха, съседна на пилора, с рязко увеличен лумен на дванадесетопръстника. Извършва се с ваготомия на голяма парасимпатична клонка.

Възстановяване и превенция

В рехабилитационния период се придържат към общи превантивни мерки. По отношение на храненето се препоръчва строга диета при пациенти с перфорирана язва в следоперативния период. Изключват се солени, пикантни и други храни, които трудно се усвояват. В първите 30 дни след елиминирането на перфорацията се използва лош режим на пиене (до 1 литър на ден от общата течност). На 3-тия ден в клинична обстановка на пациента се предлага неподсладена целулоза. Супи и пюрирани зеленчуци могат да се ядат на малки порции на 15-ия ден. Малко по малко пациентът започва да използва хляб и месни парни продукти само месец след операцията.

перспектива

Пациентите, които са кандидатствали за помощ в рамките на първите 6 часа след първото начало на първия симптом на перфорирана язва, имат шанс за възстановяване в 96-100 случая, при условие че се постигне споразумение за операция. Търсенето на медицинска помощ, която е закъсняла за един ден, намалява шансовете за възстановяване с до 40%. При липса на операция смъртта настъпва 6-7 дни след перфорация на язвата.