Какви са причините за развитието на панкреатопатията при децата и как да се лекува?

Какво е панкреатит и кои симптоми са придружени, много хора знаят. Тази патология е възпаление на панкреаса, причинява силна болка и нарушава вътрешния орган.

Но в някои случаи възпалителният процес липсва. А ензимните функции на панкреаса все още са нарушени. Такава екзокринна недостатъчност не се нарича нищо друго освен панкреатопатия.

Също така, такава дисфункция се нарича панкреатична недостатъчност, която води до нарушаване на панкреаса. Това състояние протича без възпаление, но е придружено от гадене, коремна болка, влошаване на апетита и други симптоми. Причините за това могат да бъдат в наследствени заболявания, вродени заболявания, липса на ензими.

Как се проявява панкреатопатията при възрастни?

Панкреасът участва както в външната, така и във вътрешната секреторна активност. Специални клетки, островчетата на Лангерханс, произвеждат инсулин, който е необходим, за да се абсорбира глюкозата.

Ако хормонът не е достатъчен, се развива диабет. Такава функция е вътрешна. Чрез екзокринна активност се включва производството на храносмилателни ензими - липаза, амилаза и трипсин.

Липазата е отговорна за разграждането на мазнините, амилазата за превръщане на въглехидратите, а трипсините спомагат за по-добро усвояване на протеините. Ако няма достатъчно ензими, се развива панкреатопатия. Тази патология най-често се среща при деца, но възрастните също се разболяват, ако са необичайно и прекомерно хранени. В напреднала възраст заболяването често има исхемичен или съдов характер.

Заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Пациентът се оплаква от лека болка в лявото хипохондрия или пъпа.
2. Това намалява апетита, столът става нестабилен, гадене, газове.
3. Анализът на фекалните маси показва наличието на стеаторея, при която мазнините не се усвояват напълно.
4. Анализите на кръвта и урината показват ниски нива на ензими.
5. Ултразвуково изследване на панкреаса, като правило, не показва очевидни промени, но в някои случаи панкреасът става леко уголемен, ехогенността на патологията може да се увеличи.

Степента на интензивност и тежест на горните симптоми зависи от това колко тежко е засегната панкреаса. Диагнозата на промените във вътрешния орган може да покаже увеличаване или намаляване на сигнала на ехото. Ако няма смущения, ехото е нормално.

За да се определи точно заболяването, е наложително да се свържете с Вашия лекар, много е трудно да диагностицирате патологията сами, поради симптоми, подобни на други заболявания. След провеждане на необходимите изследвания се предписва заместваща ензимна терапия.

Важно е да се разбере, че панкреатопатията не е сериозно заболяване, а преди всичко сигнализира за появата на първите заболявания. Ако своевременно потърсите медицинска помощ, можете да избегнете развитието на сериозни последствия.

pankreatomegaliya

Руско-италиански медицински речник с указания за руски и латински термини. - М.: "Русо". С.С. Prokopovich. 2003 година.

Вижте какво е "панкреатомегалия" в други речници:

BEKVITA - ВИДЕМАННО СИНДРОМ - (описан от американския патолог J. B. Beckwith, роден през 1933 г. и немски педиатър H. R. Wiedemann, роден през 1915; синоними - omphalotsele, macroglossia, gigantism, EMG синдром) - наследствено патологично състояние. Основни прояви:...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Механизмът на развитие на панкреатопатията

Нарушенията в производството на ензими водят до значителни отклонения в организма. Едно от тези отклонения е панкреатопатията.

Това заболяване може да повлияе на функционирането на панкреаса, което влияе върху дейността на храносмилателната система и води до отслабване на имунната система.

Какво е панкреатопатия?

Панкреатопатията е нарушение в работата на панкреаса с невъзпалително естество, при което липсват ензими в организма, които са необходими за нормалното функциониране на храносмилателната система. Ако те не са достатъчни, храносмилателният процес е сложен. Също така, липсата на ензими влияе върху състоянието на панкреаса, което допълнително усложнява ситуацията.

Има два вида нарушения:

1. Основно. Външният му вид се дължи на наличието на други болести.
2. Второ. Тя възниква поради неправилен начин на живот. Особено често това предизвиква недохранване.

Реактивен панкреатопатия, която се проявява под влиянието на негативни външни влияния, се разглежда като отделен вид. Това могат да бъдат възпалителни заболявания, отравяне или тежки алергични реакции.

Често реактивният панкреатопатия се появява при дете, тъй като тялото на децата е по-податливо на неблагоприятни фактори. Имунната система за възрастни неутрализира значителна част от опасното влияние, поради което е възможно да се избегнат маркирани патологични промени.

При нарушения в процеса на храносмилането възникват трудности с метаболизма и усвояването на полезни елементи. Лошото е, че патологията може да не се прояви дълго време, поради което се намира в напреднал стадий.

Механизъм и причини

Липсата на ензими може да бъде причинена от няколко фактора:

1. Недостатъчен синтез от самия орган.
2. Запушване на каналите, в които ензимите влизат в червата (с достатъчен синтез).
3. Липсата на ензимна активност в червата, въпреки нормалното им производство и екскреция.

За всяка от тези обстоятелства има свои собствени причини.

Липсата на ензими се дължи на недостатъчната им продукция под влиянието на патологиите на панкреаса:

• вродени нарушения;
• възпалителни заболявания на панкреаса;
• неразвитост на тялото;
• прехвърлени операции върху панкреаса;
• атрофия;
• заместване на мастната тъкан на жлезиста тъкан.

Тези проблеми възпрепятстват функционирането на органа, поради което броят на синтезираните ензими може да намалее. Ето защо е важно да се лекуват всички болести и дори по-добре да се предотвратят.

Панкреатитът е често срещано заболяване, което, ако не се лекува, може да предизвика панкреатопатия. А външният му вид е предшестван от диспанкреатизъм (диспанкреатит), който е доста лесен за елиминиране. Но нейните симптоми често се пренебрегват, поради което патологичният процес прогресира, превръща се в панкреатит, а след това в панкреатопатия.

Блокирането на каналите причинява механично увреждане на органа и заболяването:

• белези, образувани след операции;
• туморни образувания;
• камъни.

Поради това, развитите ензими не могат да влязат в чревния лумен или да стигнат там в малки количества. Така че обикновено при възрастни има панкреатопатия.

Ако ензимите се произвеждат в достатъчно количество и лесно проникват в червата, но не действат, това се дължи на проблеми в стомашно-чревния тракт (увреждане на чревната лигавица).

Също така, панкреатопатията може да причини недохранване. Преяждането или злоупотребата с тежка храна създава тежест за стомашно-чревния тракт и панкреаса, поради което възникват трудности.

Симптоми при деца

Децата страдат от това заболяване по-често поради факта, че тялото им като цяло и отделните органи са в процес на формиране и са твърде уязвими. Затова си заслужава да се разгледат проявите на болестта в детска възраст.

Патологията може дълго да съществува в латентна форма, а незначителните признаци често се бъркат с претоварване или недостиг на витамин.

Панкреатопатията се посочва чрез:

• бледност на кожата;
• слабост;
• намаляване на теглото;
• диария;
• обезцветяване на изпражненията (изпражненията стават сиви, в него могат да има неразградени частици храна);
• пристъпи на гадене;
• повръщане;
• подуване на корема;
• тежест в стомаха;
• слаб апетит.

Индиректно, наличието на болестта се индикира от апатията на детето, от липсата на желание за участие в игри на открито, от сълзи.

Видео от д-р Комаровски:

Диагностика на заболяването

Симптоматологията на патологията е подобна на много други заболявания, така че е необходима диагностика.

По време на него се използват:

• кръвен тест (откриване на серумна еластаза и захар);
• фекално изследване (съдържание на панкреатичен еластаза);
• Ултразвук (откриване на тумори и наранявания на панкреаса);
• Рентгенография на коремната кухина (определяне на причините за панкреатопатията: простатна недостатъчност, запушване на канала и др.);
• ЯМР (изследване на структурата на жлезата).

Много ефективен метод е изследването на секретна секреция-холецистокинин. За децата този метод на диагностика рядко се използва - поради дискомфорт по време на неговото прилагане.

Методи за лечение

Лечението на панкреатопатията е насочено към отстраняване на причините за него. Следователно, различни видове лекарства могат да се използват - в зависимост от провокатора на болестта.

Втората част на терапията е да се помогне на храносмилателния тракт в процеса на смилане на храната, което намалява натоварването на панкреаса. Обикновено за това се използва панкреатин, който е един от ензимните препарати. Ако болестта е тежка, има нужда да се използва комплекс от лекарства, които стимулират усвояването на хранителните вещества.

От най-неприятните прояви на патологията помага симптоматичната терапия:

• против повръщане;
• антидиарейни лекарства;
• треска;
• обезболяващи.

Понякога операцията е необходима. С негова помощ е възможно да се елиминират тумори, които причиняват запушване на каналите.

Много важна част от лечението е диетата. Пациентът трябва да промени хранителните навици, да откаже да яде, да натовари храносмилателния тракт. По време на лечението ще трябва да се откажете от вредните продукти, а след възстановяване да ги използвате в малки количества.

Видео за хранене и диета за панкреатит:

Патологична профилактика

За да се предотврати развитието на панкреатопатия може да бъде чрез мерки за превенция. Те не могат да неутрализират ефекта от всички провокиращи фактори, но могат да намалят рисковете.

1. Своевременно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания на панкреаса.
2. Не злоупотребявайте с наркотици и вредни вещества.
3. Изоставете тежката храна.
4. Не преяждайте.
5. Да се ​​яде често и на малки порции.
6. Консумирайте повече плодове и зеленчуци.
7. Намалете количеството сол и подправки.
8. Потърсете лекар за някакви признаци на аномалии в храносмилателния тракт.

Тези дейности помагат за предотвратяване на първоначалната поява на панкреатопатия и нейните пристъпи.

Едно заболяване не се счита за опасно, ако се лекува своевременно. Но ако игнорирате патологията на състоянието на пациента е сложно, а пренебрегнатата форма на панкреатопатията може да доведе до смърт.

Панкреатопатия при възрастни и деца: опасна болест или диагноза-история на ужасите?

Въпреки че диагнозата „панкреатопатия“ е доста често срещано явление в терапевтичната и педиатричната практика, в съвременната класификация на болестите такъв термин не се среща. Експертите определят тази патология като функционална недостатъчност на панкреаса, която възниква на фона на хранителни грешки или други заболявания.

Как трябва всичко да работи?

В храносмилателния процес панкреасът играе ключова роля. Той произвежда сок на панкреаса, който съдържа биологично активни вещества - ензими (или ензими). След като храносмилателната кухина, лекувана с стомашен сок, навлезе в лумена на дванадесетопръстника, тази течност се доставя и по специални канали.

Неговите компоненти под действието на солна киселина се активират и започват да "атакуват" мазнини, протеини и въглехидрати в състава на храната. Директната цел на ензимите е да ги превърнат в по-прости вещества, които без проблеми ще влязат в кръвта през чревните стени. Ако ензимите се произвеждат в достатъчни количества, храносмилането става без проблеми. В противен случай (когато няма достатъчно ензими) този процес се нарушава.

Какво е панкреатопатия?

Състояние, при което панкреасът не произвежда ензими в правилното количество или в правилното съотношение, но не е в състояние на възпаление, обикновено се нарича "панкреатопатия". С други думи, това са функционални нарушения на работата му при липса на тъканни промени.

Представката "път" означава някакъв вид несигурност - т.е. лекарите признават, че не всичко е в ред с органа, но по някаква причина те не могат да го разберат. В същото време панкреатопатията при възрастни се диагностицира много по-рядко, отколкото при млади пациенти, особено когато става въпрос за реактивна форма. Причината е проста - храносмилателната система на децата не е достатъчно оформена и всеки неблагоприятен фактор може да доведе до неговия неуспех.

Как се появява панкреатопатията?

Панкреатичната дисфункция на панкреаса рядко се проявява с клинични признаци. Съмненията за панкреатопатия могат да причинят тези симптоми:

• краткотрайна болка (обикновено в лявото хипохондрия, но децата също се оплакват от дискомфорт в областта на пъпа);
• намаляване или липса на апетит;
• случайно гадене;
• увеличено образуване на газ, подуване;
• нестабилна изпражнения - запек, редуващи се с диария.

Важно: панкреатопатията при малки деца, които все още не са в състояние да формулират оплакванията си, може да се прояви в сълзливост, раздразнителност, отказ от ядене, честа регургитация и леко повишаване на температурата.

Диагностика на панкреатопатията

Картината с неясни симптоми е донякъде изяснена чрез допълнителни изследвания. Нарушаването на екскреторната функция на тялото - диспанкреатизъм - посочва такива фактори:

• наличието на неразградени мастни и мускулни влакна в скатологичен анализ на изпражненията (стеаторея и креаторея);
• ниски нива на ензими в кръвта и урината;
• липсата на патологични промени или леко увеличаване на панкреаса според резултатите от ултразвука.

Важно: освен това на възрастен пациент може да бъде направено рентгеново изследване - за да се гарантира, че ензимната недостатъчност се причинява от панкреатична дисфункция, а не от запушване на панкреатичните канали. Друг илюстративен метод е директният избор на секреция на панкреатичен сок, използвайки сонда. Методът е неудобен и не е приложим за деца.

Причини за поява на панкреатопатия

Има няколко фактора, които могат да доведат до панкреатична дисфункция на панкреаса:

• хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• кистозна фиброза и вродени малформации на панкреаса и пасажите на панкреаса;
• изобилие от мазни храни в диетата, алкохолни напитки, банално преяждане или монотонна храна (моно диета).

Важно: понякога панкреатопатията може да означава състояние на панкреаса, което предшества хроничния панкреатит. Затова е необходимо да не се пренебрегват симптомите на патологията, а да се реагира адекватно на тях. Не е необходимо да се използват лечебни методи - понякога е достатъчно да се прегледат хранителните навици и да се изключат от менюто провокативни ястия и алкохол.

Реактивен панкреатопатия при деца

Често има случаи, когато при деца се наблюдава дефицит на панкреатични ензими с тежки симптоми поради бързо развиващия се оток на панкреаса и неговите канали. В този случай е обичайно да се говори за реактивен панкреатопатия, което е често срещано явление в педиатрията, причинено от реакция към външен дразнител.

Съветваме ви да прочетете кой и защо се предписват прокинетика.

Прочетете: как работят еубиотиците.

Смята се, че следните фактори могат да причинят "шок" на орган:

• въвеждането на нови ястия в диетата на детето (по правило месо) и подправки е важно в ранна детска възраст;
• хранителни отравяния и хранителни алергии (включително целиакия);
• прехвърлени инфекциозни заболявания (включително ARVI);
• абдоминална травма;
• приемане на някои лекарства.

Важно: състоянието на реактивния панкреатомия се счита за опасно за живота на детето и изисква незабавна хоспитализация, тъй като заплашва с необратими лезии на панкреаса. Но често се случва, че патологията дори не се диагностицира, тъй като отокът изчезва от само себе си, след като неговата причина изчезне.

Как се лекува лечението на панкреаса?

Предлага се терапевтичен план за премахване на панкреатичната недостатъчност на базата на пълен преглед. По правило се състои от следните елементи:

• лечение на основното заболяване, независимо дали това е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт или инфекциозно заболяване;
• запълване на липсата на ензими със специални препарати (най-често се използва панкреатин);
• облекчаване на симптомите с антидиарейни, антипиретични, антиеметични и спазмолитични лекарства;
• диета в периода на атака, а след това - промяна на хранителните навици.

Панкреатопатията не е присъда за дете

С неясен и твърде общ термин "панкреатопатия" съвременните родители, за съжаление, често се сблъскват. Често е трудно да се отгатне дали проблемът действително заплашва да се превърне в хроничен панкреатит, или специалистите се презастраховат и умишлено преувеличават боите.

Препоръчваме да разберете дали можете да ядете хляб по време на гастрит.

Между другото, не всички лекари признават панкреатопатията като "реална диагноза". Има такива, които съветват да не се паникьосва за периодични оплаквания за болка на дете близо до пъпа, ако няма по-сериозни симптоми под формата на треска, повръщане и постоянно нарушение на стола. Те препоръчват спазването на следните принципи:

• не прехранвайте бебето;
• да се хранят не “когато е необходимо”, а “при поискване”, т.е. когато той стане гладен;
• премахване на закуски между храненията;
• намаляване на съдържанието на мазнини в съдовете, не дава "вреда" под формата на закуски и пушени солени храни;
• уверете се, че детето дъвче храната добре.

Панкреатопатията не се счита за сериозно заболяване. В повечето случаи, не самолечение с лекарства, но правилните хранителни навици помагат да се победят неговите прояви.

pancreatopathy

Много от нас са чували думата „панкреатит“ и знаят, че това е „когато панкреасът боли“. А това всъщност е почти правилно. Или по-скоро, това е възпаление на панкреаса (панкреас), придружено от различни нарушения на неговата активност. Но се случва, че няма възпаление и има нарушение на ензимната функция на панкреаса.

Външната панкреатична недостатъчност се нарича панкреатопатия.

Панкреасът е орган както на външна, така и на вътрешна секреция. Специалните клетки на "островчетата на Лангерханс" произвеждат инсулин, който е необходим за поглъщането на глюкоза (вътрешносекреторна активност). Липсата на инсулин води до диабет.
И екзокринна активност - производството на храносмилателни ензими (липаза, амилаза, трипсин).

ЗА КАКВИ СА НЕОБХОДИМИ ЗАБРАНЕНИ ЕНЗИМИ?

• липаза разгражда мазнините;
• амилаза превръща въглехидратите;
• Трипсин спомага за усвояването на протеините.

Липсата на тези ензими води до развитие на панкреатопатия. Често се развива при деца. Но това се случва и при възрастни - с необичайно или излишно хранене. А възрастните хора могат да имат исхемичен (съдов) характер.

Как се проявява панкреатитът?

Пациентите се оплакват от лека болка в лявата хипохондрия и област на пъпната връв, нестабилна изпражнения, загуба на апетит. При тестовете на изпражненията се забелязва стеаторея (непроварена мастна тъкан). Анализите на кръвта и урината за ензими показват намаляване на тяхното ниво. Ултразвукът често няма промени, но понякога панкреасът е леко увеличен.

Трябва да се консултирате с лекар, за да разграничите панкреатопатията от други заболявания.

След прегледа лекарят ще Ви предпише най-добрите варианти за ензимна заместителна терапия. Преди това ензимният дефицит се лекува с панкреатин. Това лекарство се получава от панкреаса на животни. Но интензивното производство на солна киселина допринася за унищожаването на панкреатин в стомаха. Затова по-често се предписват по-модерни лекарства със защитна мембрана или формирани в микрогранули. Изборът на конкретен наркотик е по-добре да се възложи на лекаря.

Панкреатопатията не е сериозно заболяване. Своевременното обръщане към специалист ще ви спаси или вашето дете от по-сериозни заболявания.

Реактивен панкреатопатия: причини и лечение

Реактивният панкреатит е възпаление на панкреаса. Тя възниква рязко и неочаквано на фона на други патологии на храносмилателните органи: дисфункция на жлъчния мехур, червата, стомаха, черния дроб. При чести пристъпи заболяването може да стане хронично, което ще доведе до отрицателни последствия при липса на подходяща терапия. След началото на лечението остри симптоми отшумяват. Лечението се предписва от гастроентеролог след преминаване на диагнозата и свързаните с него тестове.

Какво е реактивен панкреатит

Панкреасът е отговорен за отделянето на сок на панкреаса, който е необходим за пълноценно храносмилане. Също така благодарение на него се произвеждат хормони, които регулират метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини в човешкото тяло.

Реактивен панкреатопатия е възпалително заболяване, което се развива в резултат на абнормна функция на панкреаса. Това се случва в отговор на определено въздействие (първичен фактор). Възпалението започва след пълно или частично нарушение на проходимостта на каналите или поради отливане на чревни маси.

Причини за заболяване

Атаките на този тип панкреатит се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените. Те консумират повече нездравословна храна, силни алкохолни напитки, което води до запушване на каналите на панкреаса и в резултат на патологията на храносмилателния тракт. Ето списък на факторите, които могат да причинят реактивен панкреатит при възрастни:

• продължителен стрес;
• наличието на лоши навици (пушене, често пиене на алкохолни напитки);
• преяждане;
• консумация на вредни храни (пържени, мазни, пикантни, пушени меса, бързо хранене, сода);
• продължително лечение (хормонални, метронидазол, фуроземид, НСПВС);
• вътрешни наранявания на корема, които са придружени от разкъсване на епитела на жлезата.

Проблемът може да възникне на фона на патологични процеси в органите на храносмилателния тракт с:

• хелминтоза;
• запушване на канал с жлъчни камъни;
• вирусен хепатит;
• хранителни отравяния, по-специално с гъби, отрови от промишлена и домашна природа;
• цироза на черния дроб;
• стомашна язва или гастрит;
• хроничен холецистит.

Поради появата на всички тези фактори, панкреатичните ензими започват да разрушават клетките на панкреаса, започва възпалителен процес, в резултат на което продуктите на разпад влизат в кръвния поток. Той е изпълнен с оток и отравяне.

Симптоми и диагноза

Тежката болка е най-типичният признак на реактивно възпаление.

В случай на пристъп на остър панкреатит се препоръчва пациента незабавно да се транспортира до болницата. Тъй като това е опасна форма на заболяването и образуването на кисти и язви, както и некроза на част от жлезата е възможно, лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Като локализирате болката, можете да разберете точно коя част от жлезата е възпалена:

• Ако боли в десния хипохондрий, засегната е главата на жлеза.
• Болката в епигастралната зона предполага възпаление на цялото тяло на жлезата.
• Поражението на опашката се характеризира с болка в лявото хипохондрия.

Ако цялата област на жлезата е включена в патологичния процес, болката ще бъде обградена. Симптомите на реактивен панкреатит са както следва:

• болка в хипохондрия или коремната кухина;
• стомашни мускулни крампи;
• пристъпи на гадене и хълцане;
• прекомерно изпотяване с лепкава пот;
• подуване, газове;
• задух;
• увеличаване на телесната температура.

Продължителните пристъпи на панкреатит са придружени от чести движения на червата, уриниране. Симптоматологията на заболяването се увеличава с тежко психологическо състояние на пациента и след нарушение на диетата.

Ако настъпи влошаване на съпътстващите патологии на стомашно-чревния тракт, ще се наблюдават следните симптоми:

• диария;
• зачервяване на лицето;
• силно изразена болка;
• сухота в устата, белезникава плака на езика.

Често не само болката е признак на реактивно възпаление. Пациентът се оплаква от чувство на отвращение към мазни храни, загуба на апетит, остри пристъпи на гадене, подуване на корема, оригване, киселини.

За да диагностицирате панкреатит, трябва да се подложите на различни медицински процедури:

• гастроскопия;
• преминават изследвания на кръв и урина;
• направете ултразвуково изследване на корема;
• ако е необходимо, да се подложи на КТ.

Благодарение на общ анализ на кръвта, гастроентерологът ще види увеличен брой левкоцити. Биохимията на кръвта ще разкрие нивото на амилаза, което е от съществено значение за точната диагноза. С помощта на гастроскопия можете да откриете степента на възпаление на стомаха и дванадесетопръстника. Ултразвукът ще открие промени в храносмилателния тракт и техните отклонения от нормата, а компютърната томография оценява общото състояние на тялото.

Едва след поставянето на диагнозата гастроентерологът ще може да направи точна диагноза и да назначи лечение за панкреатит.

Лечение на реактивен панкреатит

Лечението се извършва само под наблюдението на лекар в отделението по гастроентерология или терапия.

При самолечението съществува риск от преход от остър панкреатит към хроничен.

Мерките ще изискват всеобхватни: t

1. Идентифицирайте причините за реактивното възпаление, след което основните сили ще бъдат насочени към отстраняването им.
2. Целта на диетата.
3. Медикаментозно лечение за облекчаване на болката и нормализиране на работата на панкреаса.
4. Даване на почивка на възпаления орган.
5. Народно лечение.

Медицинска помощ

Тя е насочена към премахване на болката и възстановяване на панкреаса. Всички лекарства се предписват от гастроентеролог:

• ензими (Creon, Mezim);
• аналгетици и спазмолитици (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• прекомерно подуване (Espumizan);
• в случай на присъединяване на вторична инфекция, антибиотици (гентамицин).

В болница, при подуване на тъканите, интравенозни течности, обезболяващи, се използват диуретични лекарства за детоксикация на организма.

Минимално инвазивна хирургия

Показанията за хирургическа намеса са тежки патологии и напреднали случаи на панкреатит, когато консервативното лечение не дава резултати. Реактивното възпаление се лекува чрез премахване на разрушителната тъкан, изтичане на секрети и възстановяване на секрецията.

Тази процедура се нарича панкреатодуоденальна резекция или операция на Уипъл. Отстранява се частта на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и главата на панкреаса. Възможна е и щадяща версия на операцията - лапароскопия, която се извършва чрез малък разрез в коремната кухина с помощта на ендоскоп.

Народна медицина

Народното лечение на панкреатит от този тип е насочено към облекчаване на негативните симптоми и възстановяване на работата на възпаления орган. Но преди започване на домашна терапия е важно да се консултирате с гастроентеролог.

Най-популярните рецепти са:

• Fitosborov номер 1 - смесена трева knotweed, жълт кантарион, царевица коприна, бреза листа в съотношение 1: 1: 2: 2. 4 супени лъжици от сместа се излива 200 мл вряща вода, влива се на водна баня в продължение на 15-25 минути, след което съставът се охлажда, филтрува се, довежда се до първоначалния си обем с помощта на преварена вода. Необходимо е да се пие преди хранене по 100 ml 4 пъти на ден.
• Билкова колекция номер 2 - смесени цветя от лайка, семена от копър, плодове на глог, джоджен в съотношение 1: 3: 3: 2. 2 супени лъжици се приготвят в 200 мл вряща вода, влива се във водна баня за 15-20 минути. След охлаждане, трябва да донесе бульон до 200 мл и да пие 2 пъти на ден, 100 мл преди хранене.
• Приготвя се смес от прясно изцеден сок от картофи и моркови в съотношение 1: 1, 5 ml зехтин се прибавя към чашата на сместа. Трябва да се пие до 4 пъти на ден веднага след приготвянето, в противен случай всички полезни свойства се губят.

Продължителността на народната терапия зависи от състоянието на пациента. Ако лечението донесе облекчение, такива методи могат да се използват за предотвратяване на панкреатит.

диета

Диета за реактивен панкреатит трябва да се наблюдава при идентифициране на първите признаци на заболяването. Основната му цел е да премахне натоварването от панкреаса и да намали активността на секреторните процеси. Пациентът трябва да се придържа към дробно хранене, т.е. хранене на малки порции след равен период от време (2,5-3 часа). Не забравяйте да пиете много течности.

Важно е да се изключат от диетата пикантни, мазни и пържени храни, пушени меса и алкохолни напитки, които могат да предизвикат атака дори след стабилна ремисия.

Когато обостряне на панкреатит налага строги ограничения. Първите няколко дни трябва да завършат гладно. Извън този период, съотношението за реактивно възпаление на жлезата е както следва:

• млечни зърнени храни;
• парен протеин омлет;
• бял хляб под формата на бисквити;
• супи от различни зърнени храни;
• Ястия от зеленчуци в печени, задушени, варени;
• постно сварено месо, пиле, пуйка, бяла риба;
• растителни масла (до 30 g на ден);
• напитки: желе, чай, компоти;
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Продължителността на диетата зависи от степента на увреждане на панкреаса, състоянието на пациента, неговите индивидуални характеристики. В някои случаи се препоръчва диетично хранене през целия живот, за да се избегнат пристъпи. Пациентите с тази диагноза не могат да пушат. Също така са строго забранени следните продукти:

• бързо хранене;
• сода;
• всякакъв вид алкохол;
• пикантна, мазна, пушена, твърде солена храна.

Усложнения на заболяването

Ако не започнете своевременно лечение на реактивно възпаление, заболяването може да причини необратими промени в панкреаса, което е риск от смърт. Възможни отрицателни последствия от острия панкреатит:

• кървене от храносмилателния тракт;
• панкреатичен шок;
• перитонит;
• ретроперитонеален абсцес или флегмона;
• образуването на панкреатична фистула;
• некроза на дебелото черво и части от стомаха.

При хроничен панкреатит съществува риск от следните усложнения:

• холецистит;
• гнойни холангити;
• холестаза с или без жълтеница;
• реактивен хепатит;
• реактивен плеврит или пневмония;
• развитие на вторичен диабет.

Прогноза и превенция

При тежка форма на заболяването смъртността може да достигне 15%, а ако настъпят тежки последици, по-специално панкреанекроза - 70%. Основните рискови фактори са гнойно-септични усложнения, които често са придружени от тежка интоксикация.

Ако пациент с реактивен панкреатит откаже алкохол, десетгодишната преживяемост се наблюдава при повече от 80% от хората. Ако той продължава да злоупотребява с алкохол, тази цифра намалява наполовина. В случай на тъканна некроза смъртта настъпва в 50% от случаите.

Прогнозата зависи от:

• хода на заболяването;
• възрастова категория на пациента;
• липсата и наличието на усложнения;
• общо състояние на панкреаса.

Превенцията на усложненията при реактивно възпаление на панкреаса е за борба с изразените симптоми и интоксикация. Хроничното протичане на заболяването трябва да бъде придружено от следните превантивни мерки: t

• своевременно лечение на съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт;
• спазване на правилното хранене, предписано от лекар;
• отхвърляне на лошите навици през целия живот;
• спа лечение.

Също така е важно да се подложи на редовен преглед от гастроентеролог, за да се идентифицира своевременно патологията.

Панкреатични заболявания при деца: панкреатит или панкреатопатия?

Навременното диагностициране и лечение на заболявания на панкреаса при деца е един от най-трудните проблеми на клиничната гастроентерология. Практиката показва, че, от една страна, има определена тенденция към увеличаване на тяхната честота

Навременното диагностициране и лечение на заболявания на панкреаса при деца е един от най-трудните проблеми на клиничната гастроентерология. Практиката показва, че, от една страна, има определена тенденция към увеличаване на честотата на тези заболявания, от друга страна, тяхното разпознаване представлява значителни затруднения и, извън специализираните институции, често са придружени от диагностични грешки.

Това се отнася за идентифицирането на патологията на панкреаса като основно заболяване и диференциалната диагноза на възпалителния (панкреатит) и неговите функционални промени (панкреатопатия). Също така е необходимо да се вземе под внимание възможността за аномалии и малформации на панкреаса, сред които по-честа е вродената хипоплазия на панкреаса (синдром на Schwachman). Въпросът за адекватно лечение на заболявания на панкреаса също е доста сложен, което трябва да се диференцира в зависимост от наличието или отсъствието на възпалителни промени, периода на заболяването и характера на разстройството на екскреторната функция на панкреаса.

Ключова болест на панкреаса при деца е хроничният панкреатит, който се среща в детска възраст и е доста труден и изисква диференцирана, поетапна терапия в болнична обстановка. Според съвременните концепции хроничният панкреатит е прогресиращо възпалително заболяване, характеризиращо се с фокални или дифузни деструктивни и дегенеративни промени в ацинарната тъканна и дуктална система с развитието на различни функционални органни недостатъци. Морфологичните промени в тъканите на панкреаса са устойчиви, персистират и прогресират дори след преустановяване на етиологичните фактори и водят до екзокринна и ендокринна недостатъчност. Морфологичният субстрат на хроничния панкреатит е оток, възпаление и фокална некроза на панкреаса, нарушаващ изтичането на панкреатичен сок, допринасящ за интрадуктална хипертония, прогресиране на некроза на ацинарна тъкан с последваща атрофия на ацини, интралобуларна и перилобуларна фиброза. В началния етап патологичният процес може да бъде ограничен и локализиран в която и да е част от панкреаса, с развитието на заболяването, цялата жлеза да е дифузно засегната.

Етиологични фактори на хроничния панкреатит

Хроничният панкреатит при деца е по-често вторичен и се развива на фона на заболявания на храносмилателната система, особено на дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Първичен хроничен панкреатит е много по-рядко срещан, но именно тази форма е най-тежка и има изразени клинични симптоми.

Етиологичните фактори на хроничния панкреатит са многобройни, обикновено не един, но комплекс от фактори, допринасящи за развитието на болестта на фона на променена реактивност на организма, засяга тялото на детето. Най-честите причини за панкреатит при възрастни са алкохолните и токсичните ефекти, при децата са изискани. Значително по-голямо влияние в детството има травматично увреждане на панкреаса с разклащане на органа, разрушаване на определено количество ацини и освобождаване на биологично активни вещества. Причината за повишаване на налягането в каналите на панкреаса може да бъде тяхната аномалия или обтурация на камъка, което води до нарушаване на преминаването на сока на панкреаса с развитието на възпалителни промени и хиперферментация. Инфекциозните агенти имат пряк увреждащ ефект върху тъканта на панкреаса, по-специално ролята на вируса на заушка; При участието на Yersinia не може да се изключи влиянието на други бактериални инфекции. Важно за развитието на хроничния панкреатит е активирането на ензимите на сока на панкреаса, дължащо се на регургитация в каналите на дванадесетопръстника, включително жлъчката. Продължително лечение, главно тетрациклинови антибиотици, сулфонамиди, диуретици, сулфасалазин, 6-меркаптопурин, може да доведе до развитието на заболяването. Може да настъпи наследствен панкреатит с автозомно доминантна форма на наследяване с непълно проникване на патологичния ген. Тази патология обикновено се появява при деца на възраст 10-12 години. Накрая, заболяването може да бъде с автоимунен характер с образуването на автоантитела към тъканта на увредения орган. Въпреки разнообразието на етиологичните фактори, при 10–40% от пациентите не е възможно да се установи причината за хроничния панкреатит (идиопатична форма на заболяването).

Патогенетични механизми на хроничен панкреатит

Патогенетичните механизми на хроничния панкреатит са изключително сложни и остават до голяма степен неясни. Един от водещите фактори за развитието на заболяването е активирането на панкреатичните ензими в каналите и паренхима на жлезата, което води до оток, некроза и последваща фиброза с екзокринна и ендокринна недостатъчност. Развитието на хиперферметемия се стимулира от фактори, които водят до нарушаване на изтичането на сока на панкреаса, нарушенията на микроциркулацията играят важна роля, в резултат на което се развиват исхемия, оток, нарушена пропускливост на клетъчната мембрана и разрушаване на ацинарни клетки. Панкреатичните ензими и други биологично активни вещества, по-специално вазоактивни амини, влизат в системното кръвообращение, което нарушава микроциркулацията извън панкреаса и причинява увреждане на други органи и системи. През последните години се обсъжда проблемът с оксидативния стрес - натрупването в ацинарни клетки на продуктите на липидната пероксидация, свободните радикали, които причиняват увреждане на клетките, възпаление и синтез на острафазни протеини. Той също така приема ролята на вроден или придобит дефект в синтеза на литостин, което води до утаяване на протеини и калций и обструкция на малките канали с последващо перидуктално възпаление и фиброза.

Особености на клиничното протичане на панкреатит при деца

Хроничният панкреатит обикновено се развива постепенно и се характеризира с наличието на латентен (субклиничен) стадий, по време на който се наблюдава влошаване на здравето, апетит, интензивна коремна болка, признаци на нарушения на микроциркулацията: акроцианоза, екхимоза и понякога хеморагичен обрив, растящ ензим. На този фон се появява най-характерният и постоянен симптом на хроничния панкреатит - болка в горната част на корема (главно в областта на пъпната връв), прогресивно нарастваща, влошена след хранене и упражнения, и отслабване в седнало положение, когато тялото се наклони напред. При значителна част от децата има облъчване на болка в долната част на гърба, долната част на гърба; Рядко се наблюдава болка в пояса. Продължителността на болезнените пристъпи варира от няколко часа до няколко дни, понякога се преплитат с достатъчно дълги безболезнени периоди. Появата на болка в хроничен панкреатит поради интрадуктален хипертония поради продължаващата секрецията на панкреатични ензими възпалени жлеза под нейната канали обструкция, възпаление vnutripankreaticheskih нервни стволове за развитието на перипанкреатична възпаление и участие в процеса на дванадесетопръстника, и ретроперитонеална пространство.

Болка при хроничен панкреатит обикновено е придружена от диспепсия, като най-характерните прояви на това са гадене, повръщане, рязко намаляване на апетита. По-късно промените в червата се свързват с развитието на нарушен абсорбционен синдром с диария и панкреатична стеаторея, както се вижда от появата на „мазнини“ лъскави изпражнения, които трудно се отмиват от стените на тоалетната чиния. Фекалии, особено в началните стадии и с леко развитие на болестта, могат да останат формирани, понякога има тенденция към запек. На фона на болката и диспептичните синдроми винаги се наблюдават признаци на хронична интоксикация: обща слабост, повишена умора, главоболие, емоционална лабилност, по-рядко - повишаване на телесната температура.

Пациентите понякога губят телесно тегло (при някои деца, по време на обостряне на заболяването, загубата на телесно тегло е много значима). Трябва да се подчертае, че клиничната картина на хроничния панкреатит при децата е много променлива и до голяма степен се определя от периода на заболяването, тежестта на процеса, степента на хиперферментация, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Обострянето на хроничния панкреатит трябва да се диференцира от острия панкреатит, който се основава на активирането на панкреатичните ензими, което води до автолиза на жлезата с развитието на реактивно възпаление и токсемия. Остър панкреатит при деца протича като интерстициален, по-рядко - хеморагичен, при наличие на инфекция, може да се трансформира в гноен панкреатит. Острото подуване на панкреаса при интерстициален панкреатит причинява развитие на болка, принуждавайки детето да заеме принудително положение - от лявата страна или от коляното. В същото време съществува несъответствие между интензивния характер на болката и резултатите от палпацията: коремът остава мек, палпацията е достъпна; зони на болка и мускулна защита, характерни за заболяването, липсват. В повечето случаи, процесът е ограничен до възпаление без развитие на некроза.

За разлика от интерстициалния, хеморагичен панкреатит се характеризира не само със силно изразена болка, но и с типични палпаторни признаци: болка и мускулна защита в горната част на корема, положителни симптоми на Kerte, Kacha, Mayo-Robson, прогресивно влошаване на състоянието на детето, увеличаване на болката, рязко увеличение телесна температура, развитие на токсикоза с ексикоза; при гноен процес септичното състояние се развива със симптоми на остро перитонеално дразнене. За панкреатична некроза и гноен процес се използва хирургична интервенция, а лечението на интерстициален панкреатит е консервативно. Целта на инструменталния преглед (ултразвук, рентгенография, томография и, ако е необходимо, лапароскопия) е преди всичко да се определят показанията за операция: хеморагична течност в коремната кухина, абсцес, некроза и кисти на панкреаса.

Функционални нарушения на панкреаса - панкреатопатия

Много по-често хроничният панкреатит при децата се диференцира от функционални нарушения на панкреаса, панкреатопатии, при които се нарушава предимно външната секреторна функция на органа (диспанкреатизъм) с леки клинични симптоми. Няма възпалителни промени в панкреаса, процесът се развива като висцеро-висцерален рефлекс и очевидно е ограничен до преходен оток. Панкреатопатията обикновено се свързва със заболявания на гастродуоденальната зона и хепато-билиарната система и се проявява с краткотрайна болка предимно в лявото хипохондрия, загуба на апетит и понякога нестабилно изпражнение, стеаторея, по-рядко с креаторея. Областта на левия реберно-спинален ъгъл, където ретроперитонеалният панкреас е проектиран и непосредствено съседен, понякога е леко напрегнат и чувствителен към палпация. При ултразвук панкреасът е почти същият като нормалния и само динамичното наблюдение в някои случаи показва леко увеличение в него.

Усложнения на хроничния панкреатит

Усложненията на хроничния панкреатит при децата са много по-рядко срещани, отколкото при възрастни. На фона на обостряне на заболяването (и при остър панкреатит) може да се образува фалшива киста в резултат на автолиза на панкреаса и реактивно възпаление на перитонеума. Вътрешната повърхност на кистата няма епителен покрив, съдържанието му се състои от кафява панкреатична секреция. Образуването на фалшива киста обикновено е съпроводено с повишена болка в областта на проекцията на тялото и опашката на жлезата с облъчване на гърба, температурна реакция, периодично повръщане. При палпация на корема има защитно напрежение на мускулите в горната част, обикновено в ляво; при значителни размери на киста плътна формация може да се изследва. Диагнозата се установява чрез ултразвук или ретроградна холангиография. Лечението е консервативно, само със значителни по отношение на фалшиви кисти, както и техните усложнения - остра чревна обструкция, образуване на фистули, нагряване, руптура на кистата - операция. Фалшиви кисти, от своя страна, може да послужи като един от механизмите за формиране на стеноза на дисталната обща жлъчен канал и дуоденална стеноза, а при поставяне на вторична инфекция - абсцес на панкреаса. Но такива случаи в практиката на децата са изключително редки.

Диагностика на заболявания на панкреаса при деца

Диагностицирането на болестите на панкреаса се основава на историята и характерните клинични симптоми, оценка на екзокринната и ендокринната активност на органа и резултатите от инструментални изследвания, които могат да определят наличието на структурни промени на панкреаса. Директните методи за изследване на екзокринната (екзокринна) функция на панкреаса включват изучаване на индикаторите за секреторната активност на органа на празен стомах и след прилагане на стимуланти.

За диагностициране на остро обостряне на хроничния панкреатит е важно да се определи активността на панкреатичните ензими - амилаза, липаза и трипсин в кръвта, както и амилаза и липаза в урината. Единично определяне на ензимната активност може да не е достатъчно, тъй като амилазата и липазата в кръвта на гладно обикновено се увеличават с 1,5—2 пъти за кратък период от време (2–12 часа след обостряне и достигат максимум до края на първия ден, последвано от бързо понижаване и нормализиране). в рамките на 2-4 дни). Активността на амилазата в урината се увеличава приблизително 6 часа по-късно от серума. В същото време, повишаването на активността на серумната амилаза два или повече пъти в комбинация с повишаване на липазата и трипсина (или един от тях) е доста надежден тест за обостряне на заболяването. Въпреки това, нормалните показатели за концентрацията на ензими в кръвта и урината не дават основание да се изключи диагнозата хроничен панкреатит. В такива случаи се използва "провокативен" тест, при който активността на ензимите се определя преди и след стимулация. Най-широко използваното определение на амилаза в кръвта след стимулация с панкреозимин или глюкоза, както и нивото на амилаза в урината на фона на стимулиране на процерин. След въвеждането на стимули се наблюдава феноменът „ензимно отклонение” (hyperfermentemia), което показва увреждане на тъканта на панкреаса или пречка за изтичането на панкреатичен сок. Понякога провокационните тестове могат да бъдат отрицателни (нивото на ензимите не се променя или дори намалява), което е свързано с намаляване на броя на ацинарни клетки, които произвеждат тези ензими при тежък панкреатит.

През последните години, фекалната еластаза-1 дефиниция се превърна в алтернатива на сравнително инвазивния секретин-панкреоиминозен тест. Този ензим се секретира от панкреаса и не се метаболизира в червата, неговата активност в изпражненията обективно отразява състоянието на екзокринната функция на органа и специфичността на органите елиминира възможността за грешка, свързана с активността на чревните ензими. За разлика от други тестове, еластаза-1 може да бъде определена без прекъсване на заместващите лекарства. Обикновено активността на еластаза-1 в изпражненията е повече от 200 µg / g фекалии, като намаляването на концентрацията на еластаза показва панкреатична недостатъчност.

Симптом на екзокринна панкреатична недостатъчност е полифекалия, когато изпражненията са мазни, сивкави, пастообразни, вискозни, с остър гнилостен мирис, лошо измити от тоалетната. Микроскопското изследване може да разкрие неразградени мускулни влакна (креатореа) - признак на тежък панкреатит; Наличието на капки неутрална мазнина (стеаторея) е един от ранните симптоми на панкреатична недостатъчност.

За да се оцени интрасекреторната функция на панкреаса, се използва метод за определяне на гликемичната крива.

От инструменталните методи за диагностика на хроничен панкреатит, най-достъпният, но не винаги достатъчно информативен, особено в началния период на заболяването, е ултразвук, позволяващ да се наблюдава пациента в динамика. Едно ултразвуково изследване определя размера на панкреаса и степента на ехогенност на паренхима. Обикновено дебелината на главата на панкреаса при децата варира от 8 до 18 mm, тялото от 5 до 15 mm и опашката от 5 до 16 mm, а ширината на главния канал не надвишава 2 mm. В периода на обостряне на хроничния панкреатит се наблюдава дифузно или локално нарастване на главата, тялото или опашката на панкреаса, неяснотата на нейните контури, разширяването на канала и повишената ехогенност на органа. В такива случаи е необходимо да се провеждат повторни проучвания за оценка на динамиката на състоянието на жлезата. При продължителен курс на хроничен панкреатит контурите на жлезата стават неравномерни, отбелязват се нехомогенно повишена ехогенност, признаци на фиброза, огнища на калцификация. Ултразвуковото изследване разкрива смятане в каналите на жлезата, псевдоциста, хематома или разкъсване на панкреаса в увреждане на коремната кухина. Чувствителността на метода (60-70%) и неговата специфичност (80-90%) позволяват използването на ултразвук като един от основните диагностични методи за проверка на хроничния панкреатит. За изясняване на диагнозата панкреатит се използва и компютърна томография (нейната чувствителност е около 90%, специфичност - 85%). Методът допълва и изяснява резултатите от ултразвука, позволявайки да се идентифицират промените в контурите и размерите на панкреаса, огнищата на калцификация и некроза, разширяването на панкреатичния канал, псевдоциста и кистите, като всичко това прави компютърната томография сред най-информативните изследвания в диагностиката на заболявания на панкреаса.

Рентгенологично изследване, включващо наблюдение на коремната кухина в проекцията на панкреаса, контрол на преминаването на барий през горните стомашно-чревни пътища, дуоденография при хипотония, поради висока радиационна експозиция и въвеждане на по-информативни методи за диагностициране на хроничен панкреатит в практиката., Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е много по-информативен метод за изследване и е златен стандарт в диагностиката на хроничен панкреатит, който позволява да се открие стеноза на каналите и локализация на обструкцията, да се открият структурни промени в малките канали, интрадуктални калцинати и протеинови проби. Въз основа на резултатите от изследването се диагностицира вероятният хроничен панкреатит (ако се промени един или два малки канала), светлина (повече от три малки канала), умерена (увреждане на главния канал и клони) и изразена (промяна в главния канал и клони, интрадуктални дефекти или камъни, обструкция на канал), стриктури или значителна неравномерност на лезията). Поради сложността на изследването са разработени ясни индикации: хроничен панкреатит с тежък болен синдром и повтарящи се екзацербации; вторичен панкреатит, развит на фона на калкулен холецистит; повтаряща се жълтеница с неизвестна етиология; болки в горната част на корема след коремна травма; дуоденостаза с разширяване на дуоденалната верига върху рентгенограмата.

Радионуклидното сканиране на панкреаса с метионин, маркиран с 75-Se, дава възможност за визуален контрол, определя при хроничен панкреатит намаляване на натрупването на радионуклида в панкреаса, замъгляване и замъгляване на контурите, ускорявайки доставянето на етикетирано панкреатично съдържание в червата. Въпреки това, поради значителна радиационна експозиция в педиатричната практика, методът се използва рядко.

Термографските методи за изследване (дистанционна и контактна течнокристална термография) се използват на доболничния етап като скрининг метод. Резултатите от термографското изследване, основано на клинични данни, позволяват диференциране на възпалителни и реактивни промени в жлезата (панкреатопатия) и очертават план за изследване, използвайки по-сложни диагностични методи.

Лечение на хроничен панкреатит

Терапията за хроничен панкреатит включва премахване на провокиращите фактори, облекчаване на болката, корекция на екзокринните и ендокринните функции на панкреаса, премахване на съпътстващите заболявания на храносмилателната система.

В периода на обостряне на хроничния панкреатит и при остър панкреатит пациентите трябва да бъдат хоспитализирани с ежедневно (до изчезване на остри събития) мониторинг на хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане), воден баланс, хематокрит, киселинно-основен статус, съдържание на хемоглобин, левкоцити, амилаза, липаза, калий, калций, глюкоза, урея в серум.

На всички етапи на лечение на пациент с хроничен панкреатит, диетичното хранене играе изключително важна роля, която трябва да осигури физиологична почивка на панкреаса, да улесни усвояването на хранителните вещества и да компенсира енергийните разходи на организма. При остър панкреатит и тежко обостряне на хроничния панкреатит в първите 2-3 дни се назначава „гладна“ пауза с обилна напитка едновременно (бульон от бедра, неподсладен чай, алкални минерални води без газ). По време на периода на гладно е необходимо да се изсмуква стомашната секреция няколко пъти на ден, като се използва назогастрална тръба.

След слягането на остри събития, на детето се предписва диета с физиологична норма на протеиново съдържание - от 80 до 120 г на ден под формата на лесно смилаеми храни (млечни ястия, яйца, постно месо и риба), въглехидрати (250-300 г на ден с високо молекулно тегло полизахариди), ограничаващи мазнини до 55-60 g на ден чрез намаляване на количеството на животинските мазнини и използването на добре поносими зеленчуци, които не причиняват повишена секреция на панкреаса. Необходимо е да се спазва принципът на честото хранене на малки порции (диета № 5-P). Диетата трябва да бъде възможно най-индивидуализирана, като се вземат предвид личностните характеристики на болното дете и съответната гастродуоденальна патология. Диетичното лечение в ремисия включва използването на диета №5-Р в продължение на 5-6 месеца, което осигурява физиологичната необходимост на тялото на детето в основните хранителни съставки и енергия.

Най-важният принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в периода на обостряне е намаляването на болковия синдром.

Основната причина за болката е интрадукталната хипертония, така че лекарствата на избор са агенти, които блокират стимулирането на панкреатичната секреция - соматостатин (октреотид) и даларгин.

Като силен инхибитор на невроендокринните хормони на стомашно-чревния тракт, окреотидът инхибира стимулираната секреция на панкреаса чрез директно действие върху екзокринната тъкан и намалява отделянето на секретин и холецистокинин. Лекарството е активно и при лечението на пациенти с псевдокисти, състоянието на пациентите бързо се подобрява, намалява се коремната болка, елиминира се чревната пареза и се нормализира активността на панкреатичните ензими. Октреотид се предписва на деца от 25 до 100 мкг 3 пъти дневно подкожно или интравенозно в продължение на 5-7 дни.

Даларгин - синтетичен аналог на опиоидните пептиди - също е антагонист на панкреатичната секреция, използва се 1 мг 2-3 пъти дневно интрамускулно или интравенозно в 100-200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Ефикасността на употребата на антипротеазни лекарства като инхибитори на протеолитични ензими, предимно трипсин, циркулиращ в кръвта, в момента е под въпрос, тъй като те не влияят на активността на липолитични ензими, които имат изразено деструктивно действие и не могат да спрат некротичните процеси в жлезата дори при високи дневни дози на приложение., В същото време, в зависимост от употребата на антипротеазни лекарства в първите часове на обостряне на панкреатита, е възможно да се получи анестетичен ефект, дължащ се на потискането на активността на трипсина и кинина.

В острия период на заболяването панкреатичните ензими могат да се използват в комбинация с хистамин Н2 рецепторни блокери или течни антациди (Maalox, Phosphalugel), за да се предотврати инактивирането на екзогенни панкреасни ензими със стомашна киселина. Ефективността на панкреатичните ензими в острия период на заболяването се основава на способността им да намаляват болковия синдром чрез включване на механизъм за обратна връзка: повишаването на нивата на протеазата в дуоденалния лумен води до намаляване на освобождаването и синтеза на холецистокинин, което води до намаляване на стимулацията на екзокринната функция на панкреаса, намаляване на интрастатичното и тъканното налягане; Тъй като холецистокининът е основният стимулатор на екзогенната функция на панкреаса. Присвоявайте ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини (панкреатин, мезим форте, триензим, креон).

При неусложнен панкреатит болният синдром обикновено се спира в рамките на 2-3 дни. Ако синдромът на болката продължи по-дълго, използвайте аналгетични лекарства: 50% разтвор на Analgin 1-2 ml или Baralgin 3-5 ml 2-3 пъти на ден. При отсъствие на ефект се предписват допълнителни антипсихотици: 0,25% разтвор на дроперидол в 1-2 ml (2,5-5 mg) с 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% разтвор) фентанил интрамускулно или интравенозно. пъти на ден. От първия ден на обостряне се използват антибиотици, за да се предотврати развитието на септични усложнения.

Инфузионната терапия за обостряне на хроничния панкреатит се извършва от първите часове на обостряне на заболяването (за предпочитане под контрола на централното венозно налягане). Използват се интравенозен 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, полионен разтвор, на базата на който се прилага необходимата за интензивна терапия при болковия синдром октреотид, даларгин, антипротеазни лекарства, аналгетици, невролептици и др.

При обостряне на заболяването минималните проучвания трябва да включват: определяне на амилаза в урината (дневно), биохимичен анализ на кръвта (нива на амилаза, аминотрансферази, алкална фосфатаза) веднъж на всеки 2 дни. В бъдеще тези проучвания се провеждат поне веднъж седмично.

С намаляване или елиминиране на болка и диспептични нарушения, стабилизиране на хемодинамичните параметри и нормализиране на панкреатичните ензими в кръвта и урината започва следващият етап от лечението на пациенти с хроничен панкреатит. Решаване на проблема с необходимостта от корекция на екзокринната функция на панкреаса чрез компенсиране на неговия неуспех. Последното се проявява предимно чрез стеаторея. Заместващата терапия от конвенционална гледна точка е необходима в случаите, когато дневното освобождаване на мазнини надвишава 15 g, и (или) пациентът губи телесно тегло и (или) диария и диспептични симптоми. Във всички случаи, когато се приема екзокринна недостатъчност и се разреши въпросът за назначаването на панкреатични ензими, е препоръчително да се определи еластаза-1, като се избягва тяхната неразумна цел или, напротив, потвърждава необходимостта. От големия брой предлагани ензимни препарати (таблици) при екзокринна панкреатична недостатъчност, първо трябва да се предпочитат формите, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица. Важно условие за успешна терапия е оптималното съдържание на липаза в препарата, особено като се има предвид неговата нестабилност по време на транзита след хранене (запазва се само около 8% от активността на панкреатин липазата в червата). Максималното количество липаза съдържа (в низходящ ред) Pancytrate, Creon, Panzinorm и Festal, но последните две лекарства не са много приемливи поради наличието на жлъчка в тях. Накрая, ензимният препарат не трябва да се инактивира в киселинното съдържание на стомаха, въпреки че това може да се избегне чрез допълнително едновременно прилагане на течни антациди или блокатори на хистамин Н2 рецептори. Повечето гастроентеролози отдават предпочитание на лечението на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност на Creon, ензимен препарат, защитен от солна киселина.

С продължителен курс на хроничен панкреатит, ензимните препарати се приемат дълго време, дозите се подбират индивидуално и се коригират в хода на лечението, като се вземе предвид диетичното хранене (намалено със строга диета, увеличено с разширяването му). Като се има предвид, че при хроничен панкреатит се използват ензимни препарати в различни периоди на заболяването, в острия период трябва да се предпочитат препарати, съдържащи високи дози трипсин и химотрипсин, а за екзокринна недостатъчност - високи дози липаза.

Симптоматичната терапия при хроничен панкреатит по-често включва лекарства, които нормализират нарушенията на подвижността на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и сфинктера на главната дуоденална папила (антихолинергици, прокинетика), хипосенсибилизиращи средства (кларитин, фенистил), пробиотици (бифидум и лактобактерия) и пробиотици (бифидум и лакто бактерия).

В фазата на ремисия след изписване от болницата детето се наблюдава от гастроентеролог. Стабилното състояние на пациента се поддържа в съответствие с диетичния режим (диета №5-Р в продължение на 6-12 месеца, понякога повече) след обостряне. Задължителен компонент на клиничния преглед е антирецидивна терапия, която през първата година на наблюдение се извършва 3-4 пъти годишно, след 2-3 години 1-2 курса годишно. Продължителността на курса на антирецидивна терапия е от 4 до 6 седмици. В диспансера период за предотвратяване на широко използвани лечебни растения и колекции от тях, основната индикация за назначаването на която е липсата на екзокринната функция на панкреаса.

Благоприятните резултати за предотвратяване на рецидиви на хроничен панкреатит се осигуряват от спа лечение, което трябва да се извършва само в периода на ремисия с нормални показатели на екзокринната и ендокринната функция на панкреаса.

Успехът на комплексната терапия на хроничния панкреатит е в внимателно спазване на последователността на коригиращите мерки, като се вземат предвид основните показатели за функционирането на панкреаса в различни периоди на заболяването.