Откъде идва панкреатит

Остър панкреатит днес е на трето място сред болестите, които се нуждаят от хирургическа интервенция, след апендицит и холецистит. Откъде идва тази болест? Защо панкреасът не харесва, когато е натоварен с излишна работа? Днес медицинската литература описва около сто различни причини за остър и хроничен панкреатит, вариращи от вирусни инфекции, генетични проблеми или разстройства, на молекулярно ниво и завършващи с механични увреждания. Но преобладаващото мнозинство от пациентите с такава диагноза (повече от 90%) са хора, които обичат да пият добре и имат погрешна закуска.

Алкохолът драстично увеличава секрецията на всички храносмилателни органи, включително на панкреаса. Горещите напитки принуждават тялото незабавно да освободи голямо количество сок на панкреаса, което може да разтвори почти всяка хранителна съставка. В каналите, през които тайната на жлезата навлиза в дванадесетопръстника, кръвното налягане се повишава бързо.

В един момент малък канал може да се разкъса, а след това клетките на панкреаса се повредят, в тях се произвеждат ензимите. "Коктейл", предназначен да усвоява всичко, което идва от него, започва да изяжда собствената си жлеза. Част от клетките на тялото едновременно безвъзвратно загиват.

Ако човек не пие, но обича да яде добре, тогава възниква подобна ситуация. Да предположим, че човек се е прибрал от работа гладен, с апетит яде голяма част от "тежка" храна. Панкреасът започна активно да произвежда сок, налягането се повишава в каналите, се появяват тъканни увреждания и се развива остър панкреатит. Също така се случва, че атаките провокират камъни в жлъчния мехур и каналите. Човекът изял парче мазна храна (което е мощен холеретичен продукт), камъкът излезе от жлъчния мехур и нарани мястото, където каналът навлиза в дванадесетопръстника. И ако камъкът се забие, той ще блокира не само изтичането на жлъчката от пикочния мехур, но и сока на панкреаса. В тръбопроводите се повишава налягането и след това започват проблемите, споменати по-рано.

Но една краткотрайна атака (т.нар. Едематозен панкреатит) се случва след една седмица. Дискомфортът изчезва, човек забравя за проблема си, но в тъканите на жлезата след атака остават белези и отоци. След няколко месеца ситуацията може да се повтори и тялото отново ще получи белези "в паметта". Ако човек не търси помощ, не променя естеството на храненето и не поддържа отслабена панкреаса, с течение на времето пристъпите на остър панкреатит се превръщат в хроничен процес. Желязото става твърдо като камък и престава да изпълнява поверените му от природата функции. Човек има постоянна непоносима болка. И тогава човек отива в болницата и хирурзите започват работата.

За предотвратяване на панкреатит, най-важното е да се спазват следните правила. Алкохолът трябва да се консумира умерено. Ястията трябва да са пълни, редовни. Препоръчително е да се яде по едно и също време. Във всеки случай, не можете да преяждате. Както вече разбрахте, желязото не харесва, когато е претоварено, но това не означава, че трябва постоянно да седите на каши. Можете да ядете кебап или парче пържено пиле, но така, че все още искате. От масата трябва да се изправите с чувство на лек глад. И ако човек има поне някакъв дискомфорт (гадене, киселини, тежест), който не изчезва в рамките на 2-3 часа, най-добре е да се консултирате с лекар.

Пациентите с хроничен панкреатит не трябва да ядат храни, които стимулират секрецията на панкреаса. Това са лук, чесън, репички, всичко пържено и задушено, богати супи и бульони, гъби и консерви, пушени продукти, кисели краставички, торти, шоколадови бонбони, алкохол и газирани напитки, силен чай и кафе.

Откъде идва хроничният панкреатит и как е опасно?

Хроничният панкреатит е състояние, при което в панкреаса се образува постоянен възпалителен процес. Според статистиката на британски експерти, 7 от 10 случая на развитие на това заболяване са отговорни за дългосрочната употреба на алкохол. Какво още се разпалва панкреасът и как да го лекуваме? Всичко това и още повече ще научите от този материал.

Хроничен панкреатит: екскурзия на панкреаса

Панкреасът се намира в горната част на корема - зад стомаха и част от червата. Той произвежда храносмилателни ензими, които преминават през каналите и достигат горната част на тънките черва - дванадесетопръстника 12. Когато ензимите са в панкреаса, те са в неактивна форма. В противен случай биха усвоили самия панкреас. Достигайки 12 дуоденума, ензимите се активират и започват да усвояват храната. В допълнение, панкреатичните ензими се смесват с жлъчката, която се произвежда в черния дроб и заедно влизат в дванадесетопръстника за храносмилането.

Малки клетки са разпръснати по цялата жлеза, които се наричат ​​„острови на Лангерханс”. Тези клетки произвеждат хормоните инсулин и глюкагон, които регулират нивата на кръвната захар.

Как хроничният панкреатит се различава от острия?

Това заболяване има 2 форми:

В острата форма възпалението се развива много бързо - в рамките на няколко дни. В този случай панкреатитът се оттегля бързо, без да увреди панкреаса. Понякога тази форма на заболяване води до усложнения и дори до смърт. Прочетете повече в тази статия.

При хроничен панкреатит пациентът се сблъсква с продължително възпаление на жлезата. Въпреки че е по-малко интензивно, отколкото при острата форма на заболяването, хроничното възпаление води до увреждане на органа и образуването на белези по него.

Според оценки на британски лекари 4 от 100 души по света страдат от хроничен панкреатит ежедневно. Това заболяване засяга мъжете по-често от жените, а средната възраст на пациентите е 51 години.

Какви са причините за хроничния панкреатит?

Основната причина за острата форма на заболяването е образуването на камъни в жлъчката. В случай на хронично възпаление камъните не са главният виновник. Причините за хроничен панкреатит включват:

• Злоупотреба с алкохол. Най-често хроничното възпаление засяга мъже на възраст 40-50 години. В повечето случаи, преди появата на първите симптоми на хроничен панкреатит, се случват 10 или повече години злоупотреба с алкохол.
• Пушенето - Наскоро учените откриха, че съществува връзка между пушенето и хроничния панкреатит.
• Генетични нарушения, които са наследени. Някои редки генетични патологии могат да доведат до развитие на хроничен панкреатит. Едно от тези нарушения е кистозна фиброза.
• Автоимунни реакции - когато имунната система атакува собствения си панкреас. Учените смятат, че възпалението на автоимунен произход на панкреаса може да бъде свързано с други автоимунни състояния. Примери са синдромът на Sjogren и първичната билиарна цироза.
• Лечение под формата на рядка нежелана реакция.
• Повишени нива на калций и / или триглицериди в кръвта.

В 2-3 от 10 случая не може да се намери точната причина за хроничен панкреатит.

Причината, поради която алкохолът или други фактори причиняват възпаление, остава неясен. Известно е, че с времето възпалението уврежда тъканите на органа и върху него се образуват белези. В резултат на това желязото губи способността си да произвежда достатъчно ензими и хормона инсулин. Ако първият причини проблеми с храносмилането, то вторият води до диабет.

С течение на времето калций се отлага в панкреаса, от който могат да се образуват камъни. Впоследствие камъните и / или белезите на панкреатичните канали могат да блокират потока на ензими в дванадесетопръстника.

Периодът от първоначалната поява на възпалителния процес до развитието на усложнения (диабет, проблеми с храносмилането) отнема няколко години. Опасността е, че през всичките тези месеци или години пациентът може да не е наясно с проблема. Продължава до появата на първите признаци на заболяването.

Панкреатит: симптоми, на които трябва да се обърне внимание

Симптомите на това заболяване могат да варират във всеки отделен случай. Най-честият симптом е дългата, но интермитентна болка в корема - точно под ребрата. Обикновено тя се отказва от гърба и когато торсът се накланя напред, той отслабва. За много хора болката се усилва след хранене. Имайте предвид, че всеки пети пациент с хроничен панкреатит няма оплаквания за коремна болка.

Понякога, когато състоянието се влоши, болката изчезва. Това се случва, ако панкреасът престане да произвежда храносмилателни ензими.

Други признаци на хроничен панкреатит включват:

• Гадене и повръщане
• Загуба на тегло - това се дължи на неспособността на жлезата да произвежда ензими, в резултат на което храната се усвоява слабо и се абсорбира от червата,
• диария,
• Маслени столове,
• Появата на симптоми на захарен диабет - жажда, често уриниране, тежка умора.

Как за лечение на хроничен панкреатит?

Най-важното нещо, което трябва да се направи, е да спреш да пиеш алкохол за постоянно, дори и да не е причината за болестта.

Лечението на хроничен панкреатит може да изисква хоспитализация на пациента. В болница пациентът получава интравенозни болкоуспокояващи и хранителни вещества. Ако пациентът активно намалява теглото си, той може също да се нуждае от назогастрално хранене.

След възобновяване на нормалната диета, гастроентеролог може да предпише лекарства, заместващи ензими. Тези лекарства се приемат, ако храносмилателните процеси са нарушени или се развие стеаторея (повишена екскреция на мазнини с изпражненията) поради липса на ензими. Ензим-заместващи лекарства се приемат с храна.

В хода на лечението на хроничен панкреатит, гастроентерологът предписва:

• Ако се развие диабет - инжекции с инсулин,
• При автоимунен панкреатит - курс на стероидни лекарства,
• Отделни витамини или витаминни комплекси.

Следващата стъпка е разработването на специална диета за панкреатит. Обикновено с това заболяване се препоръчва да се яде по-често, но на малки порции, а също и да се намали консумацията на мазнини. По-долу ще разгледаме по-отблизо този въпрос.

Хранене на панкреатит

Основната задача на лекаря и пациента е да предотврати недостига на храна, който включва:

В допълнение, специално разработена храна за панкреатит ще помогне да се избегнат епизоди на остро заболяване.

Диета с ниско съдържание на мазнини

Вместо 3 плътни ястия, се препоръчва да се яде много пъти, но малко по малко. Също така, пациентът трябва да се придържа към диета с ниско съдържание на мазнини. Не забравяйте да пиете много течности и да ограничите приема на кофеинови напитки.

Основните принципи на храненето при панкреатит са следните:

• Яжте 2-3 порции постно месо на ден.
• Отървете се от видимите мазнини - кожи, мастни части от месото.
• Избягвайте консервирана риба в маслото. Опитайте се да консумирате риба, която съдържа ценни омега-3 мастни киселини: сьомга, риба тон, пъстърва и херинга.
• Не изпържвайте птиците и рибите в тигана. Печете, сварете, оставете да къкри или ги сварете на скара.
• Пийте или яжте млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.
• Яжте само обезмасления сладолед.
• Опитайте се да ядете ниско съдържание на мазнини заквасена сметана, кисело мляко и крема сирене.
• Избягвайте крем супи и сметанови смески.
• Яжте пълнозърнести зърнени храни, хляб и тестени изделия.
• Избягвайте тлъсти кроасани, кифли, бисквити, понички, кифли, вафли, сладкиши.
• Ограничете консумацията на зеленчуци и масло, както и маргарин и майонеза.
• Като подправка вместо масла, използвайте билки, подправки, нискомаслени сосове и лимонов сок.

Освен това, диетата за панкреатит не трябва да включва продукти от този списък:

• шоколад,
• Яйчни жълтъци,
• Колбаси, салати, бекон и други колбаси от червено обработено месо,
• Готови закуски: чипс, пръти от мюсли, смеси от орехи,
• Кокосови орехи и авокадо.

За да създадете индивидуален хранителен план за панкреатит, трябва да се свържете с клиничен диетолог. Само диетолог с медицинско образование може да избере най-подходящата диета за пациента.

Усложнения на хроничния панкреатит

Повечето пациенти не са изправени пред усложнения, но някои имат по-малко късмет. Понякога хроничното възпаление води до следните усложнения:

• Образуване на псевдоцисти

Приблизително всеки четвърти пациент има псевдоцист. Това се случва, ако течността се натрупва с ензими, поради блокиране на каналите. Понякога хирургично се отстранява псевдокиста.

Друго възможно усложнение на хроничния панкреатит е натрупването на течност в коремната кухина.

• Обструкция на жлъчния канал

Това усложнение се среща рядко. Поради обструкция на жлъчните пътища, жлъчката не може да проникне в тънките черва и следователно се натрупва в кръвта. В резултат на това протеините на кожата и очите пожълтяват и пациентът се диагностицира с жълтеница.

• Рак на панкреаса

Това заболяване е по-често при пациенти с хроничен панкреатит, особено при пушачи. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът.

Около една трета от пациентите развиват диабет. Това обикновено е усложнение на хроничния панкреатит, диагностицирано след години на заболяване.

• Редки усложнения

Те включват: чревна блокада, кървене и съдова тромбоза, които са разположени до панкреаса.

Ако сте забелязали симптомите на панкреатит, по-добре е да се консултирате с гастроентеролог възможно най-скоро.

Какво е панкреатит и как е опасно?

В медицинската справка, панкреатитът е показан като възпаление на панкреаса. Но това тяло има много важни функции, панкреасните ензими помагат на стомаха да се справи с протеините и въглехидратите. Без панкреаса, тялото няма да може да получи необходимото количество инсулин.

С панкреатит собствените му активни вещества започват да унищожават клетките и тъканите на органа, което допринася за развитието на възпаление.

Статистиката на пациента показва, че болестта най-често се среща при мъжете, а не при жените.

Откъде идва панкреатита?

Има много провокатори на болестта, всички те могат да бъдат контролирани (които зависят от вас) и не се контролират (което се случва от само себе си)

Към редица управляеми причини са:

• Злоупотреба с алкохолни напитки. Достатъчно е да ограничите употребата или дори да откажете.
• Преяждането. За да не страдате от проблеми с коремните органи, трябва да следвате диетата.
• Неправилно хранене. За да избегнете панкреатит, се нуждаете от балансирана и здравословна диета.

Броят на неконтролираните фактори включва:

• Генетика. Не може да контролира, променя ДНК.
• Алергия. Всеки може да се превърне в алергичен заради някои неконтролируеми последствия.
• Скачане на кръвното налягане.
• Инфекция.

Съществуват и редица фактори, които не могат да бъдат приписани на някоя от следните категории: травма, заболяване на жлъчния мехур, заболяване на стомашно-чревния тракт.

Как да се изчисли панкреатит: симптоми

В зависимост от формата на заболяването, физическите характеристики на пациента, клиничната картина може да се развие по различен начин.

Гастроентеролозите разграничават следния списък от симптоми:

• Интензивна болезнена остра природа в лявата част на коремната кухина и в средата.
• Степента на развитие на заболяването влияе върху температурните показатели на организма, стабилността на кръвното налягане. В края на краищата, колкото по-нататък продължава възпалителният процес, толкова повече се влошава общото здравословно състояние.
• Гадене и повръщане.
• Липсата на стабилност в стола - диария внезапно отстъпва на запек.
• Метеоризъм.
• Нарушено, бързо дишане.
• Избледнял тен.

Панкреатит форми

В медицината има две основни категории панкреатит - тя е хронична и остра. Тези два вида, от своя страна, са разделени на вторични и първични, но това са вторични групи.

Какво е хроничен панкреатит? Това е специален, бавен тип заболяване, което е последният етап от развитието на болестта. Напълно невъзможно е да се излекува, тъй като целият процес на живот се разделя на ремисии и обостряния.

От своя страна остър е бърз възпалителен процес на панкреаса, който, с подходящо лечение, ви позволява да възстановите напълно здравословното състояние на органа.

Защо ви е нужна диета?

Някои пациенти са толкова страстни към вкусовите си навици, че търсят начин да избегнат диетичното хранене, дори и при наличие на сериозни заболявания на коремните органи. Но е необходимо да разочароваме такива хора, защото без ПП (правилно хранене) няма да се постигне никакъв ефект.

Необходима е специално подбрана диета, за да се забави хода на заболяването колкото е възможно по-негативно и да се дразни минимално вече възпаления орган.

Последиците от несъответствието с РР се изразяват в различни видове усложнения, преход на болестта към вторичен хроничен панкреатит.

Колко опасен е панкреатитът?

Повечето от тези, които за първи път научиха за ужасната си диагноза, се опитват да намерят отговори на въпроса: „Какво е панкреатит и как е опасно?“. Това е абсолютно нормално поведение за всеки, който се тревожи за здравето си. Защото винаги искаш ясно да разбереш какво трябва да се бориш за определен период от време.

Както всяко друго заболяване, панкреатитът има редица начини за по-нататъшно негативно развитие:

• Панкреатична некроза. Честотата на смъртните случаи е 70%. Появява се при панкреатит. Сам по себе си той представлява процесите на гниене и гниене на панкреаса, чиито разложени частици могат да доведат до перитонит.
• Абсцес. Характеризира се с локално натрупване на гной с прогресивно загниване на околните тъкани.
• Захарен диабет. Дисбалансът на инсулина, чието освобождаване регулира панкреаса, води до появата на това заболяване.
• Може да повлияе неблагоприятно белите дробове.
• Панкреатичен асцит, който се проявява като натрупване на интраабдоминална секреция и разкъсване на тялото поради изобилието му.

Какво е опасен панкреатит по време на бременност?

Бъдещите майки трябва да бъдат особено предпазливи от подозрение за панкреатит или точна диагноза. В крайна сметка, това може да доведе до цяла верига от негативни последици. Бременните жени трябва да се подлагат на общ медицински преглед по-често, защото са най-податливи на панкреатит. Тази функция се дължи на голямото натоварване върху тялото на плода.

Ако лекарят е в състояние да избере един щадящ средства, които ще намалят риска от негативни последици за детето. И лечението беше извършено навреме, няма заплаха като такава. Но има и други случаи, когато събитията се развиват негативно.

Бебето може да страда от агресивни лекарства, диабет, който възниква като усложнение. Това увеличава риска от мъртво бебе, непропорционално развитие и патология.

Майката на детето е с още по-голям риск, защото тялото й има двойно натоварване и се справя с трети - панкреатит, не всеки може да го направи.

В някои случаи лекарят може да препоръча аборт като единствения начин да се избегнат усложнения. Такъв резултат от събитията е възможен, ако заболяването е силно пренебрегнато и изисква въздействието на силно действащи лекарства върху тялото или операцията. Тази препоръка е дадена въз основа на факта, че възможността за запазване на плода е 3-5%.

Основни симптоми на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит има по-голямата част от жителите на планетата, така че много хора знаят какво е заболяването. Възпалителните процеси, протичащи в панкреаса и водещи до дегенерация на нейната тъкан, нарушават проходимостта на каналите на жлезата. Краят на хроничния панкреатит е загубата на функциите на органа - ендокринната и екзокринната.

Откъде идва болестта?

Хроничният панкреатит е полиетиологично заболяване, т.е. има много причини, които могат да го причинят:

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• упорита алкохолна интоксикация;
• вирусни инфекции (особено хепатит и паротит);
• алергии и токсични ефекти на някои химикали;
• нарушение на диетата;
• липса на прием на протеини в храната;
• хормонални нарушения;
• механични увреждания на панкреаса по време на операция;
• семейния аспект.

Разбира се, тези, които са имали остър панкреатит, вероятно ще получат хронично наследство от него, а алкохолната интоксикация обикновено е извън конкуренцията. Хората, които обичат да ядат водка с мазни и пържени свинско месо, пушена риба или пият остра марината, са особено податливи на болестта.

Прочетете и какво е реактивен панкреатит и какви са симптомите на реактивен панкреатит.

За симптомите и лечението на атрофичен гастрит на сайта има цяла статия. Прочетете го тук.

Прояви на хронично възпаление на панкреаса

Патологичен процес в панкреаса може да се приеме от наличието на симптоми, характерни за хроничен панкреатит.

Болката ще бъде първият признак на нередности в панкреаса и локализацията му ще покаже местоположението на засегнатата тъкан. Ако опашката е „болна”, тогава болката ще се появи главно от лявата страна (под реброто, в епигастралната област и над пъпа). Лезията на тялото на жлезата ще се прояви повече в средата на корема с изместване на дясната страна, болката ще бъде локализирана в дясната страна (под реброто и в епигастриума) при лезията, разположена в главата на жлезата. Болка при хроничен панкреатит не се ограничава до някоя област, те постоянно дават в гърба, под лопатката, в рамото и дори в слабините.

Болезнените усещания при хронично възпаление на жлезата се дължат на разтягането на неговите канали поради повишеното налягане в тях. Исхемия на местата на паренхима на жлезите, дразнене на рецепторите от възпалителния процес, разтягане на капсулата също води до поява на симптоми на хроничен панкреатит при възрастни. Можете да ги изпратите, както следва:

• честото гадене, понякога утежняващо, може да бъде свързано с храната, нередовно или взето („не се яде”);
• заедно с гадене може да се появи повръщане, което все още не води до облекчение;
• намален апетит;
• разстройство на храносмилателния тракт - промяна в характера на стола, диария, запек, газове, бучене. Синдромът "нарушена абсорбция" може да бъде единственият симптом на хроничен панкреатит;
• Жълтеника на склерата и кожата, сърбеж, обезцветяване на урината (цвят на „тъмна бира“) показва участието на черния дроб и жлъчните пътища;
• умора, намалена производителност, апатия;
• загуба на тегло и прояви на недостиг на витамин (заседнал в ъглите на устата, чуплива и тъпа коса и нокти);
• "Рубинови капчици" (съдови аневризми по кожата на корема и гърдите).

Обостряне на заболяването

Обострянето на хроничния панкреатит е съпроводено с по-ярко проявление на "ежедневните" симптоми плюс добавянето на нови. Отказът да се яде, причинен от непоколебимото повръщане и отвращение към храната, бързо води до дехидратация и загуба на тегло. Въпреки това, при някои форми на панкреатит, напротив, пациентите могат да получат пристъпи на “вълчен” глад, който е свързан с увеличаване на инсулина в кръвта и развитието на хипогликемия. Симптомите на обостряне на хроничния панкреатит се считат за реакция на други системи към текущи събития. Това се проявява с тревога, страх, необяснима агресия, несигурност и треперене на крайниците, тахикардия и изпотяване.

Картината на обостряне е, разбира се, депресираща, но има ли лекарство, което може да потисне хроничния възпалителен процес в паренхима на панкреаса?

Не знаете какво означава некроза на панкреаса? Прочетете статията на линка по-рано.

За да разберете каква трябва да бъде диетата за язва на дванадесетопръстника, трябва да кликнете тук.

Лечение и диета

Очевидно е, че проявите на хроничния панкреатит значително намаляват работоспособността на пациентите, особено по време на обострянията, но въпреки това прогнозата за заболяването е благоприятна при правилно лечение и спазване на диетата.

Диетата на пациента с хронично възпаление на панкреаса се нуждае от обогатяване с протеини (постно месо и риба, млечни продукти), мазнините се приемат в разумни граници, но пикантни, пържени храни и груби фибри (зеле, цитрусови плодове, сурови ябълки) трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва да се помни, че панкреасът на хора с хроничен панкреатит е много чувствителен, така че и най-малкото отклонение от диетата може да причини болка, която няма да бъде лесно да се спре.

За премахване на болката се предписват антихолинергични лекарства (платифилин, атропин), спазмолитици като не-шпи и папаверин, антиациди. За да се предпази жлезата и да му се даде повече мир, се използват ензими (панкреатин, панцинорм, мезим, фестал, панцитрат, креон). Пациентът приема ензимите в зависимост от екзокринната функция на жлезата. В случай на тежък дефицит, можете да предпишете до 3 таблетки ензимен препарат по време на всяко хранене.

В случаи на остро обостряне на хроничния панкреатит, лечението се извършва по аналогия с остро възпаление и задължително в стационарни условия, тъй като за съжаление пациентът не е осигурен от операционната маса с хронично възпаление на панкреаса.

Когато утежнението спадне, болката спада и храносмилането се регулира донякъде, на пациента се показват физиотерапевтични процедури, хидротерапия под формата на иглолистни, перлени и радонови вани. Ултразвукови методи и магнитна терапия са подходящи за лечение на хроничен панкреатит.

Панкреатит - от какво и откъде?

Когато говорихме за холецистит, много от тях искаха да говорят за панкреаса и неговите заболявания, тъй като холециститът и панкреатитът често вървят заедно, като се появяват като усложнения един на друг. Затова нека обсъдим с вас подробно и подробно въпросите, свързани със здравето на панкреаса и възможните проблеми, които могат да възникнат в него.

Панкреас - какво е това?
Това е специален орган на нашето тяло - това е както храносмилателната жлеза, така и ендокринната. Неговата храносмилателна част е отговорна за отделянето на сока на панкреаса в чревния лумен, този сок помага за усвояването на протеини, частично мазнини и усвояването на въглехидрати. Ендокринната част е представена от специални островчета на Лангерханс, това са области със специални ендокринни клетки, които произвеждат два хормона, добре познат инсулин и по-малко известния глюкагон. Тези два хормона имат противоположна посока - една увеличава нивото на глюкозата в кръвта, а другите понижават. И двата хормона са необходими за стабилното поддържане на нивото на глюкозата, което подхранва нашия мозък и всички телесни тъкани. За съжаление, в днешните реалности на живота, панкреасът се е превърнал в един от органите, уязвими за увреждане, тъканта му е много деликатна. Той е подреден по специален начин и чувствително реагира на почти всички промени в тялото - от баналния студ до стрес.

Какво е името на панкреатит?
Панкреатитът произлиза от латинското наименование "панкреас" - панкреаса. Добавянето на крайния "-it" показва процеса на възпаление. По този начин, панкреатит се нарича образуване на възпалителния процес, независимо от неговата тежест и тежест. Отделно изолирани, особено при деца, така наречените панкреатопатии са пред-възпалителни промени в работата на панкреаса. Специални гранични условия, които минимално засягат храносмилането. Тези състояния трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се предотврати преходът им към възпаление.

Защо процентът на случаите на панкреатит нараства от година на година? Факт е, че нашето тяло не е предназначено за консумация на високомаслени храни и особено на алкохол във всичките му форми. Нашите ензими не са предназначени за подобни продукти. Ако тези продукти се консумират заедно, както често се случва с шумни празници и празници, това може да доведе до провал на панкреаса и развитие на остър панкреатит, който се лекува в болница дълго време и досадно. Но панкреатитът отдавна е престанал да бъде заболяване изключително на алкохолици (включително бира), то се случва днес дори при деца и юноши, които изобщо не консумират алкохол. И това е много тъжна тенденция...

Но защо лекарите се страхуват да развият панкреатит при пациент, защо е толкова страшно? При панкреатит страда храносмилателната функция, което означава, че тялото не получава необходимите хранителни вещества, глюкозен метаболизъм, тегло и общо благосъстояние. И все пак - панкреатит е много болезнен, много опасен, смъртоносен! Откъде идва? Причините са много и всеки може да бъде засегнат едновременно от няколко фактора. Често панкреасът участва във възпалителния процес, който вече присъства в организма, а диагностицирането на панкреатита в началните етапи е трудно, тъй като много от тях са твърде мързеливи, за да отидат при лекаря с леки оплаквания или повтарящи се храносмилателни нарушения. Ние обикновено пием ензимни препарати, анти-диария или болкоуспокояващи, и се срещаме с гастроентеролог (или хирург, някой, когото имаме късмет) вече в болнично легло - при остър пристъп. Но за проблеми с панкреаса има доста обширен списък от симптоми, които могат да бъдат използвани, за да се подозира ранният проблем и да отидат при лекаря, като по този начин се предотвратят сериозни последствия.

Панкреатит може да се случи не само (и не толкова) от алкохолизма и яденето на мазни храни, може да има травматичен панкреатит след удар по стомаха, наранявания, падания, може да се превърне в усложнение от грип или херпесна инфекция, паротит, морбили. Може да има панкреатит на фона на апендицит, с гастрит, като вариант на хранителни алергии, преяждане или, напротив, твърди диети за отслабване. Панкреатит заплашва любителите на кифлички и шоколадови бонбони, тези, които са постоянно на работа постоянно под стрес, често претоварват или прекаляват. Ако панкреатитът съществува дълго време, тъканта на панкреаса постепенно изчезва и се засягат ендокринните клетки - може да се образува вторичен захарен диабет. Абсцеси (гнойни кухини), некроза на мастна тъкан, кисти и склероза на жлезите могат също да се образуват. И в тежки случаи и дегенерация на рака.
Панкреатитът е от два основни вида - остър и хроничен, за всеки от тези видове ще говорим по-подробно.

Остър панкреатит.
Това е много сериозно и понякога животозастрашаващо заболяване. В основата на острия панкреатит е активен процес на възпаление с самостоятелно усвояване на панкреатичната тъкан, активирана от нейните ензими. Мисля, че дори от една дефиниция става ясно, че това е много сериозен въпрос. Когато се появи панкреатит, подуване на тъканите, увеличаване на размера на жлезата и смърт на част от тъканта. Днес панкреатитът се превърна в трета след апендицит и холецистит, заболяване, оперирано в спешна операция. Всеки от нас има възможност да се запознае с панкреатит от година на година. Но откъде идва и какво да прави с него?

Защо може да възникне?
Остър панкреатит ще се развие, ако внезапно се наруши изтичането на панкреатична течност с ензими от тялото на жлезата. След това налягането във вътрешността на канала се повишава рязко, сокът се сгъстява и ензимите се активират, започвайки, обичат да изяждат стените на канала и тъканта на жлезите. Често причината за панкреатит става жлъчно-каменна болест и рефлукс на част от жлъчката в областта на канала на жлезата. Обикновено жени над 30-40 години страдат от панкреатит, които са с наднормено тегло, имат стомашни или чревни проблеми. При мъжете, панкреатитът възниква в резултат на активната бира и по-силните лигавици, тъй като алкохолът служи като активатор на жлезата и едновременно с това причинява подуване на изходната област на жлезата.

Фактори, които допринасят за развитието на болестта, се хранят със суха риба и късчета, прекалено печено, особено през нощта, ако активно се опрете на пържен картоф с туршия с кисели гъби или краставици, ако обичате сода. Разбира се, не всички любители на гъста храна задължително страдат от панкреатит, ролята на наследствеността е висока, важно е да се съчетаят хранителни проблеми и стрес, нервни сътресения, които причиняват рефлексни спазми, включително в областта на жлезите. Нарушаването на нормалния поток от секрети на жлезата може да доведе до кръстосване, заболявания на тънките черва, както и проблеми с дебелото черво, запек, дивертикула. Тъкащата жлеза може да играе роля и в случай на инциденти, падания, операции. Е, друг голям проблем в развитието на панкреатита е нашето любимо самолечение в интернет и приемането на различни билки-мравки с цел да намалите теглото си, да се отървете от болести и т.н. Антибиотиците, диуретиците и хормоналните вещества играят особено важна роля в проблема с панкреатита.

В някои случаи не може да се идентифицира специфична връзка с определен причинно-следствен фактор, няма провокиращи фактори, човек яде относително правилно, но все още се появява панкреатит. Ако панкреасът има слаба връзка в тялото, той ще бъде повлиян дори от незначителни влияния. Тогава тя може фатално да активира възпаление на обикновената настинка, хипотермия, стрес или дори бременност. Достатъчен е лек натиск за активиране на самостоятелното храносмилане. Учените и лекарите все още работят по проблема с болестите на панкреаса и по въпросите за неговото ефективно лечение.

Проблемът на острия панкреатит.
Въпреки разпространението му, това заболяване е много трудно да се диагностицира, особено в първоначалния период. В допълнение, специфични лекарства за премахване на явленията на остър панкреатит и успокояване на бунта на ензимите не са измислени. Проявите на панкреатит могат да бъдат много разнообразни и не винаги болки, проблеми с храносмилането. Понякога дори опитни хирурзи или терапевти не могат веднага да диагностицират нито изследването, нито лабораторните тестове, нито дори по ултразвуково изследване. Може да отнеме няколко дни в болницата, за да определи точно причината и формата на панкреатита. Това заболяване често се среща с усложнения, съпътстващи заболявания, които също допринасят за острието, което може да застраши здравето и дори живота в случай на бързо развитие.

Клиниката на панкреатита варира значително в зависимост от възрастта, характеристиките на тялото и дори пола. Утре ще разгледаме подробно клиниката за остър панкреатит, а днес искам да ви напомня, че панкреатит или дори намек за това не е причина да сърфирате в интернет с въпрос - как да се лекувате, това е повод за незабавно посещение на лекар и преглед.

Откъде идва остър панкреатит

Панкреатичната болест с възпалителен и дегенеративен характер (остър панкреатит) е изключително коварна. Причините за появата му са различни, но при 70% те са свързани с приема на алкохол. Хората, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-15 години, са изложени на най-голям риск, но може да се появи патологичен процес след еднократно приемане на значителни количества алкохол, особено в комбинация с мазни и пикантни храни.

vitality.bio

Втората водеща причина са обструктивни процеси, причинени от холелитиаза или възпаление. Те също могат да провокират заболяване от нараняване, но това се случва доста рядко.

Болни са предимно възрастни на възраст между 30 и 60 години, предимно мъже, но панкреатитът не е изключен в детска възраст. Водеща роля в този случай играят вирусни инфекции: паротит, варицела, вирусен хепатит. Основата на патологичния процес е ензимното топене на панкреатичната тъкан и повишената концентрация на ензими в кръвта.

Неразпознатият панкреатит във времето може да доведе до сериозни усложнения и дори да доведе до фатален изход. Трудността да се постави диагноза е, че симптомите на болестта са в много отношения подобни на проявите на друга патология на стомашно-чревния тракт. В допълнение, тежестта на симптомите зависи от тежестта на заболяването. При леки атаки всичко може да бъде ограничено до незначителна болка в епигастралната област. Но в класическата си форма болестта се развива бурно (в рамките на няколко часа) и се проявява с остра болка в стомаха или в лявото хипохондрия, често „обграждаща”, с болезнено повръщане, което не носи облекчение, слабост, понижение на температурата. Интоксикацията и повръщането водят до дехидратация и нарушаване на водния и електролитен баланс. Такива симптоми, които се развиват на фона на пълно здраве след празничен празник с обилни възлияния, дават основание да се подозира остър панкреатит.

Разбира се, за точна диагноза ще са необходими редица изследвания. Отдава се голямо значение на лабораторни (биохимични) показатели, общ анализ на кръвта, определяне на диастазата на урината. За диференциална диагноза с други заболявания ще са необходими допълнителни изследвания: ЕКГ - за изключване на сърдечен удар, FGDS - за изключване на перфорирани стомашни или дуоденални язви. Ултразвуково изследване на коремната кухина и компютърна томография помагат за установяване на точна диагноза.

Хирурзите се занимават с панкреатит и в болница. Тя трябва да бъде сложна, консервативна и оперативна. Неговата основна цел е да предотврати развитието на усложнения, включително гнойни и панкреатична некроза. За да се осигури останалата част от засегнатия орган за 2-4 дни, гладът се предписва с постепенно преминаване към терапевтични режими на хранене. В бъдеще ще има дълъг период на възстановяване, включително диета и избягване на лоши навици.

Юрий Кузменков, доктор на републиканския научно-практически център по кардиология

Интересите на лекаря са терапия, кардиология, ендокринология.

Какво е панкреатит и как е опасно?

За много пациенти панкреатитът и опасността са синоними. Това първоначално възпалително заболяване на панкреаса може да доведе до сложни процеси, които ще причинят увреждане или ще бъдат фатални. Вярно е, че това изисква появата на определени условия. Разбирането на механизма на образование и естеството на извършените лезии ще ни позволи да разберем реалната опасност от панкреатит и как тя може да бъде избегната.

Какво е панкреатит и как е опасно?

За болестта

Това е панкреатит по-скоро сериозно заболяване, имащо възпалителен характер. Тя засяга и уврежда тялото като панкреаса, но случаят не се ограничава до привеждането му в необичайно състояние.

Норма и панкреатит

Важно е! Началото на възпалението се дължи на факта, че патологичните чужди образувания (обикновено камъни, но могат да имат различна природа) блокират пътя на стомашния сок и ензимите за тяхното освобождаване в червата. Както знаете, основната "работа" на ензимите е да се усвоява храната, а стомашният сок помага за това. В резултат на това храносмилането започва в тъканите на панкреаса, т.е. самият орган е подложен на него.

Как се развива панкреатит?

Оказва се, че поради възпаление и забавяне на ензимите в областта на панкреаса, организмът започва да се храни. Това е патология, изпълнена с много болезнени последствия, но не е ограничена до нанесената вреда. В търсене на изход и „храна“, ензимите проникват в кръвоносните съдове, разположени около панкреаса. А това води до увреждане и смъртност, тъй като процесът на разделяне на ензимите в кръвоносната система е необратим.

Заболяването може да доведе до инвалидност и смъртност

симптоматика

Комбинацията от симптоми на панкреатит е неясна, тъй като всеки пациент има различни прояви. Това зависи от тялото на пациента, неговите физиологични данни, степента на заболяването и неговото пренебрегване, както и много други фактори.

Разликите между здрав панкреас и жлеза, засегнати от възпаление, се дължи по различни причини

Между другото. Прогресивният панкреатит може да даде мъчителни болки и може да премине почти безболезнено, но придружен от, например, тежко гадене. Столът може да бъде счупен, както встрани втечняване, така и връщане. Симптомите са подобни на много стомашни и чревни заболявания, така че ранният панкреатит не е лесен за диагностициране.

Симптомите на панкреатит са характерни за други заболявания на стомашно-чревния тракт, така че е важно правилно да се проведе диференциална диагноза.

Най-често срещаните признаци се наричат:

• интензивно гадене след консумация на вредни храни;
• импулсивно повтарящо се повръщане;
• упорито усещане за тежък стомах и преливане на червата;
• епигастралната област изпитва болезнени усещания с различни силни страни;
• столът е счупен;
• храносмилането може да бъде нарушено през която и да е част от процеса.

Остър панкреатит може да се развие в рецидивираща форма, което води до влошаване на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Това е, което пациентите, които диагностицират панкреатит в един или друг етап, обикновено се оплакват. Но сходството на симптомите с други патологии на стомашно-чревния тракт налага провеждането на диференциална диагностика и обръща внимание на признаците, които допълват клиничната картина:

• намаляване на апетита или ненормална промяна;
• чувствителна загуба на тегло при отсъствие на очевидни причини;
• оригване или парене, постоянно измъчващо пациента;
• метеоризъм, който присъства почти през цялото време, причинен от прекомерно образуване на газ в червата;
• повишена или редовно повишаваща се температура;
• възможни са жълтеница и пожълтяване на кожата.

Цвят на кожата с панкреатит

Между другото. Използването на каквито и да е продукти от списъка „забранени“ засилва симптомите както на допълнителния, така и на основния. Това се дължи на факта, че възпаленият панкреас не осигурява самостоятелно производството на здрави ензими, а анормалните тумори (камъни) блокират приема им отвън. Различни видове усложнения се образуват в стомашно-чревния тракт.

Причини за развитие и видове

Защо се развива панкреатит? Откъде идва възпалението? Той провокира развитието, главно на начина на живот на пациента, плюс болестите, които той има. Най-важните фактори са мастни храни и алкохол. Това са двата основни катализатора, които присъстват в живота на почти всеки съвременен възрастен. Причините за възпаление са следните.

Редовна злоупотреба с напитки, съдържащи алкохол.

Злоупотребата с алкохол е една от причините за панкреатит

Класификация на заболяванията на жлъчните пътища

вид

По вид или сорт, панкреатитът се разделя на няколко категории, всяка от които има остра и хронична форма. Последните могат да бъдат едновременно повтарящи се и непериодични.

Между другото. Основната опасност, най-сериозната, е калцинозен тип панкреатит, при който се образуват конкременти (чужди тела, разположени по протежение на целия канал). Този тип е изпълнен със самостоятелно храносмилане на жлезата, поради блокиране на ензимите, увреждане на тъканите в съседство с него и цялата кръвоносна система.

Калкулният панкреатит се характеризира с появата на камъни, които могат да бъдат разположени на различни места в каналите

Остра форма

Има характеристики, различни от хронични. Развива се по-бързо, придружено от остри болки. В тази форма температурата се повишава, почти със сигурност пациентът ще има повръщане, чревни нарушения и болка.

Важно е! В началото на пристъп на остър панкреатит, ако не бъде спрян навреме, интоксикацията скоро започва, тялото на пациента се обезводнява. В тази ситуация е необходима и спешна хоспитализация, затова се нарича линейка.

Ултразвукови признаци на остър панкреатит

Хронична форма

Тя се среща в две форми - като последствията от болестта в остра форма (ако не е напълно излекувана) или като независима патология. Характеризира се с факта, че не се проявява дълго време и може да не даде очевидни симптоми. Дискомфортът и болката в хроничната форма са леки и не постоянни, така че пациентите най-често не ходят на лекар или са далеч от момента.

Хроничният панкреатит може да бъде следствие от остро, както и развитие като самостоятелно заболяване

На Съвета. Обострянето на хроничната форма на панкреатит може да настъпи след "бурен" и изобилен празник и отшумява в ремисия до появата на следните дразнители. Не отписвайте дискомфорта и симптомите са открили, че предишния ден са били твърде "забавни", са взели много алкохол, или преяждат, надявайки се, че всичко ще мине - отидете на лекар и проверете.

Таблица. Видове според степента на развитие на заболяването.

Откъде идва панкреатита и как да се отървем от него бързо

Възпаление на панкреаса лекарите наричат ​​панкреатит. Прекомерната консумация на алкохол и твърде мазните храни са основната причина за това заболяване, което набира скорост все повече и повече.

Опасността е, че дори една алкохолна „груба сила“, загрята с мазни храни, може да доведе до панкреатит. Панкреатит може да се развие и след продължителен стрес, който причинява вазоспазъм. Най-честата причина за това заболяване е продължителната злоупотреба с алкохол.

Остър панкреатит е трудно диагностицирана болест, която е една от най-често срещаните в съвременната гастроентерология. Този факт се обяснява с факта, че болестта има различни симптоми и дори според лабораторните тестове е много трудно да се направи правилна диагноза. В допълнение, по време на атаката може да се прояви много усложнения, които заплашват човешкия живот.

Основните симптоми на панкреатита включват:

• обграждаща болка в горната половина на коремната кухина;
• гадене и повтарящо повръщане;
• понижаване на кръвното налягане;
• подуване на корема;
• обща слабост.

Напоследък затрудненията при лечението на панкреатита се добавят от факта, че той става все по-чест при деца и бременни жени.

Колкото и да е странно за опитни работници, амбулаторните пристъпи на панкреатит стават често срещано явление при децата. За съжаление, всички причини за това заболяване при деца все още не са идентифицирани. Най-честата причина е алергична предразположеност и инфекциозни заболявания. Като правило, първите симптоми на детския панкреатит включват неразположение, изоставяне на мобилни игри и храна и увеличаване на коремната болка в пояса. Като правило, при своевременна медицинска намеса и адекватно лечение на панкреатита при децата, общото състояние се подобрява бързо.

Бременни жени

По време на бременността всички органи изпитват изобилие в изобилие, в допълнение към нарастващия натиск върху панкреаса. Много често бременните жени образуват камъни в панкреаса. Въпреки диагнозата остър панкреатит, няма причина да се прекрати бременността, но при катастрофални ситуации, бъдещата майка може да се използва интензивна терапия.

Панкреатит: лечение и профилактика

Трябва да знаете, че за признаци на остър панкреатит е необходима спешна хоспитализация, а в някои случаи и операция. За навременна диагноза трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Като правило, хоспитализирани пациенти се лекуват с спазмолитици, аналгетици, антибактериални лекарства и глад. За да се избегне болничното легло, болните от панкреатит трябва да спазват следните превантивни мерки: постоянна, твърда диета, избягване на лоши навици, ограничаване на стреса и премахване на храносмилателните проблеми.

Вкусно - не означава полезно, или откъде идва панкреатит при деца

Панкреатитът е много опасно заболяване, свързано с възпаление на панкреаса.

Той е сред най-важните органи в храносмилателната система, изпълняващ две функции: усвояване на храната и производство на инсулин.

Какво трябва да знаете?

причини

Почти всяка инфекциозна болест или алергия на детето ще повлияе на панкреаса, което ще доведе до развитие на панкреатит.

Причините за неговото възникване са много, ето основните:

Проблеми на жлъчния мехур и панкреаса - Училище на доктор Комаровски

симптоми

В различни възрасти симптомите на панкреатита могат да се проявят по различни начини. Не забравяйте, че колкото по-малък е детето, толкова по-слабо изразени ще имат признаци на панкреатит.

• болка в корема, излъчвана към гърба;
• гадене, продължително повръщане, диария;
• повишаване на температурата;
• лош апетит, подуване на корема, киселини, чувство на тежест в стомаха;
• сухота в устата, бял цвят;
• раздразнителност.

Видове болести

За да бъде ефективно лечението, е необходимо да се установи точна диагноза. Панкреатитът се разделя на остър, реактивен и хроничен.

Остра форма

Среща се при деца на възраст 10-12 години. Нейната причина е панкреатичен оток.

То може да бъде причинено от тежки алергии. Ако не се осигури подходящо лечение, се наблюдава влошаване и развитие на гнойно-некротичен панкреатит.

Хронична форма

Наблюдава се при деца на възраст от 6 до 17 години. Причината за появата му може да бъде нездравословна диета, в резултат на която здравата панкреатична тъкан се заменя с неактивна.

При тази форма на заболяването са възможни усложнения, които се проявяват в болка и висока температура. Хроничен панкреатит се среща рядко при деца.

Реактивен панкреатит

Най-често срещаният тип панкреатит при деца. Това се случва на възраст 10-14 години.

Характеризира се с наличието на инфекция в организма, която засяга работата на панкреаса.

Реактивният панкреатит често се проявява като усложнение след сериозно заболяване.

Dispankeratizm

В основата на този вид панкреатит е недостатъчното производство на панкреатични ензими, което води до неправилно храносмилане.

Панкреасът не е възпален, само функциите му са нарушени.

лечение

Ако откриете някой от симптомите на панкреатит, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Той ще може да постави окончателна диагноза след две задължителни процедури, които са биохимични кръвни тестове и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

лекарства

Предписаното лечение зависи от формата на заболяването. При остър панкреатит обикновено се изисква амбулаторно лечение на дете.

Лечението обикновено се състои от почивка и постене в продължение на няколко дни.

Лечението с лекарства се осъществява чрез приемане на спазмолитици и аналгетици. В най-тежките случаи може да се наложи операция.

диета

Един от основните елементи на лечението на панкреатит при дете ще бъде придържането към определена диета или диета. Храненето трябва да се раздели на малки, но чести приеми. Храната трябва да бъде топла.

Най-полезно е да се добави към храната големи количества животински протеин. Изберете постно месо.

За диета по време на панкреатит е перфектно пуешко месо, пилешко, телешко, говеждо и заешко месо.

Приемливо е да се яде постно риба, като костур, щука, треска.

Не забравяйте да добавите към диетата на вегетариански супи в зеленчуков бульон. Можете да дадете на пациента яйце или омлет. Също така полезно в този момент ще бъдат млечни продукти.

По време на готвене избягвайте използването на растително масло.

Ако детето наистина иска сладко, можете да му дадете някакъв мармалад, бяла ружа, бяла ружа или сухи вафли без пълнене.

При лечението на панкреатит е строго забранено използването на следните продукти:

• тлъсто месо (свинско, агнешко, патешко);
• сода;
• бързо хранене;
• Брашно, черен хляб;
• мазни риби и хайвер;
• черен чай, кафе, какао;
• сладолед и сладки млечни шейкове;
• полуготови продукти, колбаси;
• продукти с високо съдържание на багрила.

Народни средства

Лечението на панкреатит при дете е възможно с помощта на традиционната медицина.

Такова лечение се използва само когато реактивен или остър панкреатит е извън острата фаза.

Най-ефективен при лечението на панкреатит се проявява пелин и пясъчно безсмъртниче. Във всеки случай, преди да използвате народни средства за лечение на панкреатит при дете, по-добре е да се консултирате с лекар.

Как да предотвратим панкреатита и как да се справим с него - програмата „Всичко ще бъде добро“

Последици и усложнения

Ненавременно лечение на панкреатита може да доведе до факта, че тя става хронична.

Това е опасно, защото детето ще бъде принудено да отиде на диети през целия си живот, нарушението на което ще се прояви в остра болка в корема.

Болката при хроничен панкреатит може да бъде толкова тежка, че много хора губят способността си да работят и да станат инвалиди.

Друго последствие от неправилното лечение на панкреатит може да бъде появата на екзокринна панкреатична недостатъчност.

Поради това заболяване производството на ензими, необходими за разграждането на храната, е значително намалено. Единственият изход ще бъде използването на ензими в хапчета през целия живот.

Друго ужасно последствие от панкреатит може да бъде развитието на панкреатичен диабет. Това ужасно заболяване води до увреждане на нервите и кръвоносните съдове, бъбреците, очите, ускорява развитието на атеросклероза.

Панкреатитът е сериозно заболяване, при което не трябва да отлагате лечението. Когато при детето се появят първите симптоми на панкреатит, трябва да се консултирате със специалист и да диагностицирате заболяването.

Не забравяйте, че пренебрегваният панкреатит може да доведе до опасно доживотно заболяване за дете или дори до увреждане.