Панкреатитът е заболяване на възпалителния и дистрофичен характер на панкреаса (панкреаса) с неговите канали, често причинено от активното влияние на собствените му ензими.
Сред децата със заболявания на храносмилателната система се появява панкреатит с честота от 5 до 25%.
Панкреасът е един от органите на храносмилателния тракт, е едновременно жлеза както на външна, така и на вътрешна секреция.
Неговата екскреторна функция е да произвежда храносмилателни секрети, които през каналите навлизат в дванадесетопръстника, където се активира от стомашния сок и участва в храносмилането.
Панкреатичната интрасекреторна функция се състои в развитието на инсулиновия хормон от специални клетки, без които глюкозата не се абсорбира в тялото.
Класификация на панкреатит
Над - здрав панкреас, по-долу - панкреас при панкреатит.
Децата имат остър и хроничен панкреатит. Хроничният панкреатит се диагностицира, ако възпалението продължава повече от 6 месеца. При остър панкреатит се развива оток и катарално възпаление на тъканта на жлезата. При тежко протичане се образуват кръвоизливи и некроза (смърт) на тъканта на жлезата може да се развие във всяка област.
Поради естеството на промените в тъканта на жлезата се различава панкреатит:
- остър едематозен;
- хеморагичен (с кръвоизлив);
- гнойна;
- Панкреатонекроза.
Хроничният прогресиращ ход на панкреатита води до дегенеративни промени: втвърдяване, развитие на фиброза (съединителна тъкан вместо жлезиста), последвано от атрофия на тъканта на панкреаса и постепенно нарушаване на функциите му.
В училищна възраст децата често развиват хроничен панкреатит с латентен или рецидивиращ курс. При остър панкреатит при деца се срещат в редки случаи.
По произход панкреатитът е:
- първичен;
- вторични или реактивни (с възпаление на други органи, най-често храносмилателни);
- наследствен с автозомно доминантния тип предаване.
Реактивният възпалителен процес може да бъде обратим с правилното лечение на основното заболяване и може да се трансформира в истински панкреатит.
Ако латентният панкреатит се характеризира с изразени клинични прояви, тогава рецидивиращият панкреатит има стадии на обостряне и ремисия. Обострянето на хроничния процес, като острия панкреатит, може да бъде леко, умерено или тежко.
Причини за поява на панкреатит
Панкреасът е орган, който реагира на всяка патология в детското тяло, независимо дали е инфекция или алергична реакция. Има много фактори и причини за развитието на панкреатит. При определени условия ензимите, произвеждани от самата жлеза, могат да бъдат вреден фактор за тъканите на панкреаса, когато започнат да разграждат и усвояват собствените си тъкани и в кръвта влизат токсични вещества, които причиняват интоксикация.
Основните причини за панкреатит при деца:
- Нарушаване на оттока, стагнация на тайната на панкреаса, активиране на ензимите в самата жлеза и разрушаване на тъканта му. Причините за стагнация могат да бъдат:
- тъпа коремна травма: удар по корема или падане може да причини увреждане на панкреаса;
- малформации на жлезата или нейните отделителни канали (желязо под формата на подкова или пръстен, свиване в каналите и т.н.);
- възпаление на стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, ентерит) води до стагнация на лошо усвоима храна и увеличаване на вътреинтестиналния натиск, което усложнява преминаването на панкреатичната секреция и причинява неговата стагнация;
- хвърляне на жлъчката в панкреатичния канал и активиране на нейната тайна в патологията на жлъчните пътища;
- отлагането на калцинат в каналите на панкреаса при предозиране на витамин D;
- инвазия на червей (аскариаза), припокриваща екскреторния канал на жлезата;
- изстискващ канал на жлезата с камъни в жлъчнокаменна болест.
- Неправилно хранене на детето:
- наличие в хранителния режим на продукти, които имат дразнещо действие и стимулират функцията на панкреаса (пушени меса, консерви, чипс, бързо хранене, газирани напитки, пикантни ястия и др.); увеличеното количество на храносмилателния сок може да предизвика остър панкреатит;
- нарушение на диетата: храна с големи интервали, преяждане;
- лактазният дефицит (липсата или недостатъчното количество ензим в детското тяло за смилане на млечната захар) може да доведе до панкреатит вече в ранна детска възраст.
- Хранителните алергии водят до панкреатит при всяка възраст на детето.
- Бактериална или вирусна лезия на панкреаса (с паротит, грип, дизентерия, варицела, салмонелоза, сепсис и др.).
- Автоимунен процес, когато в тялото на детето се произвеждат антитела към клетките на панкреасната тъкан.
- Токсичният ефект върху тъканите на панкреаса на някои лекарства (аспирин, фуросемид, метронидазол, някои антибиотици, кортикостероидни лекарства, сулфонамиди, цитотоксични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) Може да предизвика реактивен панкреатит.
- Отравяне с тежки метали (живак, олово и др.).
- Действието на алкохолните напитки (при юноши).
- Ендокринна патология (хипотиреоидизъм или недостатъчна функция на щитовидната жлеза, затлъстяване).
- Злокачествено увреждане на панкреаса.
При някои деца (10-20% от случаите) не е възможно да се установи причината за развилия се панкреатит.
Хроничният панкреатит при деца е по-често вторичен или се развива поради остър възпалителен процес в панкреаса.
Процесът на хронизация допринася за:
- генетична предразположеност (наличие на хронично заболяване у родителите);
- нарушение на предписаната диета по време на лечението или по време на възстановителния период;
- неправилно или късно лечение;
- детето има алергии, метаболитни нарушения и ендокринни заболявания, жлъчнокаменна болест.
симптоми
При деца в ранна възраст клиничните признаци на панкреатит са леки. Той протича обикновено в лека латентна форма. В изключително редки случаи се развива тежка гнойно-некротична форма.
При по-големи деца възпалението на панкреаса се проявява чрез болезнени атаки.
Основната проява на остър панкреатит или обостряне на хронична - силна болка в горната част на корема (в лявата хипохондрия с облъчване в дясно, в епигастриалната област). Много често се нарушава болката от херпес зостер. Те могат да дават в гърба, лявото рамо. За облекчаване на болката, детето се опитва да заеме принудително положение - легнало на лявата си страна, наведе се над или на стомаха.
Грешките в храненето могат да бъдат провокирани от болезнена атака (яде мазни, пикантни, пържени храни, пушени меса и т.н.).
Болките съпътстват тези симптоми:
- повръщането, което се случва многократно, не носи облекчение;
- оригване;
- подуване на корема;
- забавени изпражнения или диария;
- може да е киселини;
- чувство на тежест в корема.
Температурата при децата, като правило, остава нормална, но се наблюдава увеличение не по-високо от 37,5 ºС.
Разграждането на клетките на клетките на жлезите чрез действието на ензимите причинява симптомите на интоксикация:
- главоболие;
- слабост;
- виене на свят;
- липса на апетит;
- бледа кожа (понякога мраморна);
- сухота в устата.
С развитието на гноен процес и панкреатична некроза, температурата се повишава до високи стойности, състоянието се влошава поради увеличаване на интоксикацията, развива се чревна пареза, появяват се признаци на перитонеално дразнене.
При хроничния панкреатит, в допълнение към болката, характерна черта са обилните изпражнения, които имат блясък. Поради високото съдържание на мазнини, изпражненията трудно се отмиват от тоалетната.
При хроничен панкреатит болката може да бъде постоянна, болка или да се появява периодично след тренировка, диетични смущения или стрес, емоционален стрес. Продължителността на болезнената атака варира от 1 час до няколко дни.
В хроничен процес, в допълнение към диспептичните симптоми (киселини в стомаха, оригване, гадене, загуба на апетит), се заменят запек и диария. Характерно е и намаляване на телесното тегло, астеничен синдром (слабост, умора, главоболие, емоционална лабилност).
Усложненията на панкреатита включват:
- образуването на кисти на панкреаса (образуване на кухини в тъканта на жлезата, пълна с течност);
- панкреатична некроза (смърт на жлезиста тъкан);
- перитонит (възпаление на серозната мембрана в коремната кухина);
- абсцес или целулит (абсцеси с различни размери) в тъканта на панкреаса;
- захарен диабет (хронично ендокринологично заболяване, свързано с липса на инсулин в организма);
- плеврит (възпаление на серозната мембрана в гръдната кухина).
диагностика
Основата за диагностициране на панкреатита са клиничните прояви, лабораторните данни и хардуерните изследвания.
В клиничния анализ на кръвта за панкреатит се характеризира с увеличаване на съдържанието на левкоцити, ускорено ESR.
Биохимичният анализ на кръвта ще разкрие повишена активност на ензими, секретирани от панкреаса (амилаза, трипсин, липаза).
Ензимната активност (диастаза или амилаза) също се увеличава в анализа на урината.
Екскреторната функция на панкреаса помага за оценка на фекалния анализ (копрограма, липидограма): панкреатитът се характеризира със стеаторея (високо съдържание на мазнини в изпражненията) и креатореа (повишено съдържание на азот в изпражненията поради наличието на неразградени мускулни и съединителни тъкани).
Ултразвукът открива оток, увеличен обем на панкреаса с панкреатит, хетерогенност на ехоструктурата, наличие на тюлени, области на некроза. С помощта на ултразвук се открива анормално развитие на жлеза или канали, откриват се камъни в жлъчните пътища и се оценява състоянието на други вътрешни органи.
Ако е необходимо, FGDs (ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12) може да се извърши, за да се идентифицират нарушения на изтичането на жлъчката и сок от RV.
В трудни случаи за диагноза, с усложнения, се извършва ЯМР и КТ на коремната кухина, както и изследване на радиография.
лечение
Лечение на деца с остър (или обостряне на хроничен) панкреатит се извършва в болница. Поставя се легло. Лечението може да бъде консервативно и бързо.
Целта на консервативната терапия е:
- осигуряване на функционална почивка на засегнатия орган;
- механично и химично съхраняване на органите на храносмилателния тракт;
- елиминиране на причината за панкреатит;
- облекчаване на симптомите.
Назначен "пауза храна", т.е., глад за 1-3 дни. По това време е позволено да се пие алкална минерална топла вода без газ (Есентуки № 4, Боржоми) в малки глътки.
Лечението с лекарства включва:
- Антиспазмолитици и анестетици (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). При много тежки болки се използват наркотични аналгетици (Promedol). Морфин не се използва поради способността му да предизвика спазми на сфинктерите на отделителните канали на панкреаса и жлъчния мехур, което усложнява изтичането на панкреатичен сок и увеличава болката.
- Разтвори на глюкоза, плазма, физиологични разтвори, реополиглюкин, както и блокери на протеолитични ензими (Contrycal, Trasilol) се прилагат интравенозно. Решенията осигуряват храна на детето и облекчават интоксикацията.
- Антисекреторни лекарства за намаляване на освобождаването на панкреатични ензими (октреотид, фамотидин).
- Лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, трентал, дипиридамол).
- Антибиотици в бактериалния и гнойния процес.
Всички лекарства се инжектират. Лечението през устата е разрешено след елиминиране на болката, приблизително една седмица след началото на заболяването.
С развитието на усложненията, с прогресирането на заболяването и неефективността на консервативното лечение, се решава въпросът за хирургичното лечение. По време на операцията част от панкреаса може да бъде ресектирана, некротомия (отстраняване на некротична, т.е. некротична жлеза), дрениране на абсцес в тъканите на жлезата.
По време на глада се извършва изсмукване на съдържанието от стомаха на детето, така че стомашният сок да не провокира синтеза и активирането на панкреатичните ензими. Секрецията на стомашния сок настъпва не само когато храната влиза в стомаха, но също така рефлексивно с един вид храна или с миризмата му. Ето защо трябва постоянно да премахвате стомашния сок.
След намаляване на болката (приблизително от третия ден), храненето постепенно се въвежда в детето (варено или на пара). В продължение на 2 седмици, ястията се приготвят без сол. Детето трябва да яде 5-6 п. на ден на малки порции, пюре, топла (50-60 0 С), течна или полутечна консистенция.
На първо място, те дават течна настъргана каша (с изключение на просо), варена при разредено 1: 1 мляко. От 6-ия ден се въвеждат вегетариански лигавични супи, течно растително пюре (от картофи, тиквички, карфиол, моркови). Позволени целули и компот от сушени плодове.
- протеинов омлет (на пара);
- силно смляно (два пъти смляно) мляно месо от нискомаслено варено месо (говеждо, пилешко, заешко месо) под формата на кюфтета, кюнели, кюфтета, кюфтета (на пара);
- риби от нискомаслени сортове (щука, шаран, треска, костур и др.);
- растителни печива;
- сладки печени ябълки.
Месец по-късно менюто постепенно се разширява, а ястията не изискват такова смилане. Допускат се пудинги, разнообразие от млечни продукти, сух пшеничен хляб, кисели от пресни плодове, слаб чай. В овесена каша можете да добавите малка порция (5 г) масло, в супа или зеленчуково пюре - 1 супена лъжица. л. сметана или заквасена сметана или 1 ч. л. растително масло.
Диета се препоръчва за 6 месеца. От диетата трябва да се изключи:
- колбаси;
- всякакви бульони;
- пастети;
- риба или консерви от месо;
- подправки, кисели краставички;
- солени и ферментирали храни;
- зеленчуци: репички, спанак, хрян, киселец, репички, чесън и лук, чушка, грах;
- зърнени храни от ечемик и просо;
- тлъсто месо (патица, свинско месо, гъска);
- мазни риби (скумрия, сьомга);
- ядки;
- Мафини, сладкиши, пайове;
- кондензирано мляко;
- шоколад, кафе;
- Газирани напитки;
- кисели плодове и плодове, сокове от тях.
След като бебето започне да се храни, се предписват ензимни препарати (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) по време на хранене три пъти на ден. Приемът на лекарства трябва да продължи 3 месеца в интермитентни курсове (вземете 2 седмици, 1 седмица почивка). За да се отмени приема на ензимни средства трябва да се основава на резултатите от копрограми, с изключение на ензимната недостатъчност на панкреаса.
Деца след лечението са под наблюдение на гастроентеролог или педиатър. По нареждане на лекаря се провеждат курсове за рецидив. Желателно е да се подобри здравето на децата в балнеологичен профил на санаториите.
За да се ограничи физическата активност, децата се препоръчват в подготвителната група по физическо възпитание.
перспектива
При лека форма на остър панкреатит прогнозата е благоприятна. В случай на развитие на гнойни, хеморагични панкреатити или панкреатична некроза, съществува риск от смърт.
При деца с хроничен панкреатит, прогнозата ще зависи от честотата и тежестта на екзацербациите, от спазването на диетата и други препоръки на лекаря по време на ремисия.
предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- рационално хранене на детето в съответствие с възрастта;
- профилактика на заболявания на храносмилателната система;
- стриктно спазване на дозите за лечение на лекарства;
- навременно лечение на инфекции и хелминти;
- спазване на диетата.
Възобновяване за родители
Панкреатит при деца не е често срещан, но при идентифицирането му е необходимо сериозно отношение и лечение на пациента, за да се предотврати развитието на чести обостряния и усложнения на заболяването.
Важно е да се разбере значението на диетичната терапия при лечението на панкреатит. Честите пристъпи на заболяването, предизвикани от нередности в диетата, забавеното лечение може да доведе до развитие на захарен диабет, което ще усложни целия бъдещ живот на детето.
Педиатър Е. О. Комаровски казва за проблемите на панкреаса при деца:
Панкреатит при деца
Панкреатит при деца е възпаление на тъканните и панкреатичните канали, поради повишената активност на собствените си панкреатични ензими. Панкреатит при деца се проявява с остра епигастрична болка, диспептични нарушения, треска; по време на хроничността - намален апетит, нестабилен стол, загуба на тегло, астеновегетативен синдром. Диагнозата панкреатит при деца се основава на резултатите от изследване на ензими в кръвта и урината, копрограми, ултразвук, рентгенография, компютърна томография на коремната кухина. При панкреатит при деца е показана щадяща диета, спазмолитична и антисекреторна терапия, ензимни препарати, антибиотици; ако е необходимо, операция.
Панкреатит при деца
Панкреатит при деца е автокаталитична ензимна възпалително-дистрофична лезия на панкреаса. Преобладаването на панкреатит при деца с патология на храносмилателния тракт е 5-25%. Курсът на панкреатит при дете, за разлика от възрастен, има свои характеристики: заболяването може да бъде причинено от широк спектър от екзогенни и ендогенни фактори, не може да бъде асимптоматично, маскирано от други заболявания на храносмилателния тракт: гастрит, гастродуоденит, чревна дисбиоза и др. при децата е най-неотложната задача на педиатрията и детската гастроентерология.
Причини за поява на панкреатит
Развитието на панкреатит при децата се дължи на патологичния ефект върху панкреаса на собствените му активирани ензими (предимно протеази), които увреждат тъканите, отделителните канали и жлезите. Саморазрушаването на органа води до възникване на възпалителна реакция в него, а освобождаването в кръвта и лимфата на ензимите и продуктите от токсично разграждане на тъканите води до тежка обща интоксикация.
Хроничното възпаление в повечето случаи е вторично по характер и може да е резултат от остър панкреатит при деца. Проявите на панкреатит при деца възникват под въздействието на различни етиологични фактори от механичен, неврохуморален и токсико-алергичен характер.
Причината за панкреатит при деца може да бъде нарушение на изтичането на панкреатична секреция, което се проявява при аномалии на развитието или запушване на отделителните канали на панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчния мехур; тъпа коремна травма; хелминтоза (аскариаза); на фона на стомашно-чревни заболявания (пептична язва, гастродуоденит, холецистит, хепатит, жлъчнокаменна болест); злокачествено заболяване (рак на панкреаса).
Прекомерна стимулация на панкреаса с повишена активност на панкреатичните ензими може да се развие при неправилно хранене на детето - нарушение на начина на прием на храна; преяждане, ядене на мазнини, пикантни храни, чипс, газирани напитки, бързо хранене и др. Тежките токсико-алергични реакции към храни и лекарства (кортикостероиди, сулфонамиди, цитостатици, фуроземид, метронидазол, НСПВС) водят до развитие на панкреатит при деца.
Панкреатит при деца може да бъде свързан със заболявания на съединителната тъкан, ендокринопатия, метаболитни нарушения (затлъстяване, хемохроматоза), хипотиреоидизъм, кистозна фиброза, хронична бъбречна недостатъчност; отлагат остри вирусни и бактериални инфекции (епидемичен паротит, варицела, херпесна вирусна инфекция, дизентерия, салмонелоза, сепсис).
класификация
По естеството на хода на панкреатита при децата може да бъде остър и хроничен. Остър панкреатит при деца се характеризира с катарално възпаление и оток на панкреаса; при тежки случаи, кръвоизлив, тъканна некроза и токсемия. При хроничен панкреатит при деца възпалителният процес прогресира на фона на дегенеративни промени - склероза, фиброза и атрофия на панкреатичния паренхим и постепенно нарушаване на неговата функция. За деца в училищна възраст, хроничен, често латентен, панкреатит е по-чест; остра форма във всички възрастови групи е рядкост.
В зависимост от клиничните и морфологични промени на панкреаса се отделят остър едематозен (интерстициален), хеморагичен, гноен панкреатит при деца и мастна панкреасна некроза.
Хроничният панкреатит при деца може да варира по произход (първичен и вторичен); надолу по веригата (повтарящи се и латентни); тежест (леки, умерени и тежки форми). Рецидивиращ панкреатит при деца преминава през стадии на обостряне, ремисия на обостряне и ремисия; латентни - не са придружени от тежки клинични симптоми.
Реактивен панкреатит при деца, развиващ се като отговор на панкреаса към различни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, може да бъде обратимо с адекватна терапия на основната патология или да премине в "истински" панкреатит, придружен от разрушаване на жлезата. Наследственият панкреатит се отличава при деца, предавани чрез автозомно-доминантния тип.
Симптоми на панкреатит при деца
Панкреатитът при децата обикновено е лек; тежки (напр. гнойно-некротични) форми са изключително редки. При по-малките деца клиничните прояви на панкреатит обикновено са по-слабо изразени.
Остър панкреатит при по-големи деца се проявява с остра пароксизмална болка в епигастралната област, често от природата на херпес зостер, излъчваща се в десния хипохондрий и обратно. Панкреатитът при децата е съпроводен с диспептични нарушения - загуба на апетит, гадене, метеоризъм, диария, повтарящо се повръщане. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 37 ° C, бледост и суиктеричност на кожата, понякога цианоза и мраморност на кожата на лицето и крайниците; сухота в устата, бял цвят на езика. При панкреатична некроза и гноен панкреатит при деца се появява фебрилна температура, нарастваща интоксикация, чревна пареза и симптоми на перитонеално дразнене, може да се развие колаптовидно състояние.
Симптомите на хроничния панкреатит при децата се определят от продължителността, стадия и формата на заболяването, степента на дисфункция на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт. Дете с хроничен панкреатит може да бъде притеснено от постоянни или прекъсващи болки в епигастралната област, утежнени от хранителни грешки, след значително физическо натоварване или емоционален стрес. Болестта може да продължи от 1-2 часа до няколко дни. При деца с хроничен панкреатит се наблюдава намаляване на апетита, киселини и понякога гадене, повръщане и запек, редуващи се с диария, съпроводена със загуба на тегло; астеновегетативен синдром.
Усложненията на панкреатита при децата могат да служат като фалшива киста, панкреолитиаза, перитонит, плеврит, диабет.
диагностика
Диагнозата на панкреатита при децата се основава на клиничната картина, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. При палпация на панкреаса има положителни симптоми на локална болка (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). При остър панкреатит при децата в общия анализ на кръвта има умерена или изразена неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR; в биохимичния анализ на кръвта - повишаване на активността на панкреатичните ензими (липаза, трипсин, амилаза), хипергликемия. За да се оцени екзокринната секреция на панкреаса, се определят копрограма и липидограма на изпражненията, както и определянето на еластаза-1 активност в изпражненията. Наличието на стеаторея и креатореи при дете е патогномоничен признак на хроничен панкреатит.
Ултразвуково изследване на панкреаса и коремната кухина позволява откриване на увеличение на обема на органа, наличие на области на некроза, както и уплътняване и хетерогенност на паренхима. Проучвателната рентгенография на коремните органи разкрива промени в органите на храносмилателния тракт, наличието на камъни. При необходимост се извършват КТ и ЯМР на коремната кухина.
Диференциална диагноза на панкреатит при деца се извършва с язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра холецистит, жлъчна или бъбречна колика, остра чревна обструкция, остър апендицит.
Лечение на панкреатит при деца
Терапията за панкреатит при деца обикновено включва консервативна тактика, насочена към функционална почивка на панкреаса, задържане на симптомите, премахване на етиологичните фактори.
Лечението на острата фаза на панкреатит при деца се извършва в болница с задължителна почивка на легло и “пауза на хранене” - гладно 1-2 дни. Показана е алкална минерална вода, парентерално приложение на глюкозен разтвор, според показанията - гемодеза, плазма, реополиглюкина, инхибитори на протеолитични ензими. След адаптиране на храната се предписва диета, която не стимулира секрецията на панкреаса и осигурява механично и химическо извличане на храносмилателния тракт.
Медикаментозната терапия за панкреатит при деца включва аналгетици и спазмолитици; антисекреторни лекарства (пирензепин, фамотидин), панкреатични ензимни препарати (панкреатин); в тежки случаи, протеазни инхибитори (пентоксил). Комплексното лечение на панкреатит при деца може да включва кортикостероиди, антибиотици, антихистамини; лекарства, които подобряват микроциркулацията (дипиридамол, пентоксифилин).
Хирургичното лечение се извършва с прогресирането на разрушаването на панкреаса, развитието на панкреатична некроза и неефективността на консервативното лечение на панкреатита при деца. В този случай операцията по избор може да бъде резекция на панкреаса, некроектомия, холецистектомия, оттичане на абсцес на панкреаса.
Прогноза и превенция
Леката форма на остър панкреатит при децата има благоприятна прогноза; с хеморагична и гнойна форма, както и с панкреасна некроза, съществува висок риск от смърт. Прогнозата за хроничен панкреатит при деца зависи от честотата на обострянията.
Превенцията на панкреатита при децата включва рационално хранене, съобразено с възрастта, превенция на стомашно-чревни заболявания, инфекциозни, системни, хелминтни заболявания, приемане на лекарства, строго предписани от лекар. Децата с хроничен панкреатит подлежат на последващо наблюдение от педиатър и педиатричен гастроентеролог, курс антирецидивно и санаторно-курортно лечение.
Панкреатит при деца: причини, признаци и особености на лечението
Панкреатитът при децата се развива с възпалителна реакция в тъканите на панкреаса. В детска възраст тази патология често се маскира от други заболявания на храносмилателния тракт (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоза) и може да се прояви дълго време с леки симптоми.
Ако има признаци на панкреатит при деца, трябва да се свържете с вашия педиатър или педиатричен гастроентеролог. Без лечение болестта става хронична и може да предизвика усложнения, включително панкреатична некроза (усложнение на остър панкреатит с некроза на панкреатичната тъкан) 1.
Причини за възникване на панкреатит при дете
Панкреатит при деца се развива под действието на различни външни и вътрешни неблагоприятни фактори:
- лошо хранене, преяждане, излишък в храната на мазни, пикантни и прекалено пикантни храни;
- тежки алергични реакции към лекарства, храна, фактори на околната среда;
- вродени или придобити аномалии на храносмилателната система;
- увреждане на коремната стена;
- прогресиране на други заболявания на храносмилателния тракт;
- доброкачествени и злокачествени новообразувания в панкреаса;
- хелминтни инфекции;
- ендокринологични заболявания;
- минали вирусни заболявания;
- хормонални нарушения;
- неконтролирано лечение.
Независимо от причините за развитието на панкреатит при деца, детето се нуждае от квалифицирана медицинска помощ и цялостен преглед.
Според данните от диагностиката, специалистите идентифицират факторите, провокиращи възпалителната реакция в панкреаса, избират ефективен режим на лечение, извършват профилактика за предотвратяване на по-нататъшни рецидиви.
Симптоми на панкреатит при деца
Основните симптоми на панкреатит при децата са:
- оплаквания от остра болка в горната част на корема, които често дават в долната част на гърба и ребрата;
- гадене;
- метеоризъм;
- разстроено столче;
- бял цвят на езика;
- прогресиране на други заболявания на храносмилателния тракт;
- често повръщане 2.
Остър панкреатит при деца
Остра форма на панкреатит може да се развие поради инфекциозно увреждане на тялото, на фона на наранявания на панкреаса. Заболяването често се появява след преяждане и прекомерно мазни храни, както и на фона на вирусни инфекции и хелминтни инфекции.
Острото възпаление на жлезата е съпроводено с ясно изразен деструктивно-възпалителен процес. Детето трябва да бъде хоспитализирано, за да се избегне развитието на усложнения и сериозни смущения в храносмилателната система 3. А навременно посещение на лекар ще помогне да се избегнат негативни последици, например, развитието на гноен перитонит (инфекциозно възпаление на перитонеума).
Хроничен панкреатит при деца
Признаците на хронично възпаление на панкреаса при деца се определят предимно от формата на заболяването и състоянието на други органи на храносмилателния тракт. Обикновено децата страдат от болки в гърдите, които се влошават след ядене на мазни и пикантни храни, физически и психо-емоционални претоварвания.
Хроничният панкреатит в детството най-често се развива на фона на неблагоприятна наследственост. Ако подобна болест се появи в родители и близки роднини, рискът от неговото развитие при дете се увеличава значително.
Хроничният ход на възпалителния процес може да доведе до необратими промени в тъканта на панкреаса и дисфункцията на органите. С появата на характерни признаци на обостряне, като болка в корема, горчив вкус в устата, повръщане, чести и хлабави изпражнения, е необходимо да се свържете със специалисти. Самолечението може да усили възпалителния отговор.
Реактивен панкреатит при деца
Реактивен панкреатит се развива при деца на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт, токсични увреждания (например в резултат на отравяне с лекарства), алергична реакция. Преобладаващо, причината за възпалителния процес е в обострянето на холелитиаза и чернодробно заболяване.
Реактивен панкреатит се развива няколко часа след неблагоприятните ефекти от вътрешни и външни фактори. Отбелязват се следните симптоми:
- увеличаване на болката след хранене;
- признаци на образуване на газ;
- киселини в стомаха;
- гадене, преминаване в повръщане;
- следи от жлъчка и слуз в повръщане 4.
Диагностика на панкреатит при деца
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, резултатите от изследването, изследването на детето и данните от изследването. При изследване на корема гастроентерологът открива локална болка в епигастралната област (в горната и средната част на корема, между ребрата). За да се идентифицират свързаните патологии на храносмилателните органи, експертите могат да назначат:
- рентгеново изследване на храносмилателния тракт;
- компютърна томография;
- ултразвук;
- MR.
Лечение на панкреатит при деца
Изборът на методи за лечение на панкреатит при деца изисква внимателно проучване на анамнезата, данните от изследването и изследването на детето. Острата форма на заболяването често изисква хоспитализация на детето. Възпаленият панкреас се нуждае от почивка, която може да бъде осигурена само при стриктно спазване на следните условия:
- легло;
- диета;
- възможно краткотрайно терапевтично гладуване;
- медикаментозно лечение, включително въвеждането на глюкоза, обезболяващи и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, предназначени за нормализиране на храносмилането, например, лекарството Creon®.
В случай на тежко разрушаване (нарушение в процеса на функциониране) на панкреаса е необходимо спешно хирургично лечение.
Поради високия риск от усложнения, панкреатитът в детството изисква надзор на специалистите. Дори ако симптомите на възпалителния процес са леки, е необходимо да се консултирате със специалист за предотвратяване на нежелани последствия.
Гастроентеролозите обръщат специално внимание на разработването на мерки за предотвратяване на обостряне на панкреатита при деца. Превенцията включва поддържане на балансирана диета, подходяща за възрастта на детето, предотвратяване на токсични увреждания на организма в резултат на инфекциозни процеси и протичане на заболявания на вътрешните органи.
Диета за панкреатит при деца
При панкреатит детето трябва да следва диета.
Изключват се следните храни и напитки:
При панкреатит детето трябва да следва диета.
Изключват се следните храни и напитки:
- пресен хляб и сладкиши;
- газирана вода;
- мастни млечни продукти;
- пушени меса, подправки и подправки;
- Съхранявайте сокове;
- тлъсто месо;
- зеле;
- лимони;
- Kredisov;
- зърна;
- кафе 5.
Слизестите каши, приготвени на зеленчукови бульони, са полезни. Можете да използвате месни бульони, приготвени от домашни птици (пиле без кожа), телешко месо, заек, които са предварително задушени или варени. През периода на обостряне храната трябва да бъде изтрита, без бучки и груби части, които могат да увредят лигавицата на храносмилателния тракт.
Използване на ензимни препарати
Когато обострянето на панкреатита при деца се усложнява от работата на панкреаса, което усложнява участието му в храносмилането. За поддържане на възпаления орган и целия стомашно-чревен тракт, експертите предписват ензимни препарати. Те съдържат панкреатин, който ускорява разграждането на въглехидрати, мазнини и протеини, стимулирайки активното им абсорбиране в кръвния поток.
Лекарството Kreon® е съвременен ензимен агент, съдържащ панкреатин под формата на мини-сфери, които се поставят в желатинова капсула. Самата капсула се разтваря в стомаха, от нея се освобождават мини-сфери, които се смесват със стомашно съдържание. Всяка частица от микромикросферата е покрита с киселинно-устойчиво покритие, което им позволява да напуснат стомаха в първоначалния си вид и да отидат с храната в червата. Когато рН се променя в червата, киселинно-устойчивото покритие на миникросферите се разтваря, храносмилателните ензими се освобождават и започват работата си. Като се смесват със стомашното съдържание, частиците на активното вещество влизат в червата и имат по-бързо терапевтичен ефект.
Материалът е разработен с подкрепата на Abbott, за да се повиши информираността на пациента за здравния статус. Информацията в материала не замества съветите на здравния специалист. Консултирайте се с Вашия лекар
RUCRE172288 от 06.06.2017г
1. Белоусов Ю.В. Панкреатични заболявания при деца: панкреатит или панкреатопатия? Здраве на Украйна. 2004; 26: 28-32
2. Сереброва С.Ю. Хроничен панкреатит: модерен подход към диагностиката и лечението. Russian Medical Journal. Заболявания на храносмилателната система. 2008; 10
3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и други. Остър панкреатит при деца // Хирургия. 1995. - № 4.
4. Gudzenko J.P., Панкреатит при деца // М: “Медицина”, 1980.
5. Асташкин В.А. Панкреатит при деца // Хирургия. 1975. - №10.