Видове и симптоми на вътрешно кървене, първа помощ, прогноза

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, колко опасно е и какви са признаците му. Видове вътрешно кървене и алгоритъм за първа помощ.

Вътрешното кървене е остро, животозастрашаващо състояние, при което кръвта се излива от кръвта чрез разкъсване на стената на съда или в лумена на кухия орган (матката, стомаха, белите дробове) или в кухината, създадена от обема на изтеклата кръв (например интермускулното пространство). Такова кървене никога не е сегрегирано самостоятелно заболяване - само знак или последствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива като резултат от нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такива кръвоизливи с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни и могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Изтичащата кръв може да стисне съседните съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например с кървене от стомаха, и да бъде придружена от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че излива кръв не изтича от тялото. Затова маточното, стомашно или чревно кървене не винаги се интерпретира като вътрешно; въпреки че като се има предвид фактът, че кръвта понякога не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - е препоръчително да ги насочите към вътрешните.

Общите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене са еднакви за мъжете и жените.

Гинекологът се занимава с кървене от матката, с чревния проктолог, с белодробния торакален хирург, с посттравматичната травма, с интракраниалния неврохирург.

Късното предоставяне на медицинска помощ в случай на късно лечение на лекаря или затруднения с диференциалната диагноза увеличават риска за неговото здраве и дори за живота.

Видове вътрешно кървене

Вътрешното кървене се класифицира в много видове, въз основа на местоположението, причината, времето на поява, загубата на кръв и др.

Стомашна - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или други кухи органи

Hemopericardium - пълнене на кръвта около сърцето

Хемоторакс - между листата на плеврата, т.е. в пространството, подобно на процепа, между отделните мембрани, заобикалящи всеки бял дроб

Хемартроза - в ставата

Коремна - в кухината на перитонеума, плеврата

Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка

Арозивен - в случай на увреждане на васкуларната стена вследствие на покълване или разпадане на неоплазма, деструктивен или некротичен процес (с изчезване на тъканите)

Диапедемия - с изтичане на кръв през съдовата стена при скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загубата на кръв не е повече от половин литър кръв

Масивна - до 2.5 л

Смъртоносно - от 2,5 до 3 литра

Абсолютно смъртоносен - над 3–3,5 л

Венозна - при разкъсване на стена на вена

Артерия - от артерия

Смесени - от различни съдове

Паренхимната кръв се излива от съдовете на паренхимния орган (това са далакът, черният дроб, белите дробове, панкреасът, бъбреците и други - вътрешни органи, изградени от непрекъсната тъкан)

Вторично - след времето след нараняването. В първите 1–5 дни те се разглеждат рано, след 10-15 дни те се считат за късно.

Причини за вътрешно кървене

Всеки тип кървене има свои собствени причини, най-честите от тях са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

1. Отворени и затворени увреждания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешните органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масовото кървене в коремната кухина причинява удар по време на битка или при автомобилна катастрофа, компресионна компресия - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до отделяне на кръв в плевралната кухина.
3. Травматична мозъчна травма. Кървенето в черепа е животозастрашаващо, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървенето в кухината на съответния орган възниква по време на разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на дупка в язва на дванадесетопръстника или стомашна язва.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчниците, извънматочна бременност, злокачествено новообразувание, руптура на киста на яйчниците. В акушерството и гинекологията, маточното кървене може да предизвика аборт, представяне на преждевременна абстракция на плацентата. Тя може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно излизане от плацентата.
6. Разкъсване на аортна аневризма.
7. Хемофилията е наследствено заболяване при мъже с неизправност на процеса на кръвосъсирване.

симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Съществуват общи признаци и характерни за даден вид.

Общи симптоми на загуба на кръв

Общи признаци на вътрешно кървене - поява на слабост, потъмняване или замъглени очи, сънливост, замаяност, студена пот, жажда. Не се изключва загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагуба се определя от честотата на пулса, показателите на кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката кръвна загуба често не се проявява, но при някои честотата на пулса е леко повишена, артериалното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на умерено кървене: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систолното налягане до 80 mm Hg. Чл., Умерено задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, замаяност, тежка слабост, забавени реакции, припадък.
• При тежка загуба на кръв, симптомите са по-изразени. Отбелязано понижение на кръвното налягане над 80 mm Hg. Чл., Тахикардия често 110 удара в минута, задух, треперещи ръце, болезнена жажда на фона на намаляване на количеството урина, апатия. Може да има и драматично бланширане на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето са заострени, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Чл.
• С смъртоносна и абсолютно фатална загуба на кръв, това вече е заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се гърчове, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко спада до 2–10 удара в минута, дишането става агонално, урината спонтанно се отделя и изпражненията. Пациентът попада в кома, кожата му е суха, бледа с мраморен модел. Долната линия е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемоторакс - кръвта постъпва в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява с остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенливо кърваво храчки. При рентгенови лъчи медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на маточно кървене

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат теглене, избухване или остри болки в долната част на корема с облъчване на долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, чувство за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Табурена с катранен цвят с неприятна миризма - мелена - показва кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• Когато кръвоизлив в стомаха, човек започва да повръща с кървави съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника, става цвят на кафето.
• Кървенето от хемороиди се проявява чрез ярка кървава секреция от ануса.
• Кръвта, уловена в бъбречната област, пикочните пътища, преминава с урината - хематурия.

Първа помощ за вътрешно кървене

При всяка вътрешна загуба на кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Въпреки леката загуба на кръв, човек сам може да достигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не е известно дали кървенето спира, дали общото състояние ще се влоши още повече или не.

Животът на човек често зависи от правилността на първата помощ. Преди пристигането на лекарите, пациентът трябва да бъде поставен, по-нататъшни действия трябва да се извършват само след като той е в хоризонтално положение, и когато hemothorax е полу-заседание. В района на предполагаемия източник на проблема, фокусирайки се върху оплакванията, сложи лед. След това възможно най-скоро да се транспортира жертвата в това положение до най-близкия мед. институции или да чакат пристигането на линейката.

Строго е забранено: да се затопли зоната на кървене, да се постави превръзка под налягане, да се вмъкнат свещи, да се приложи слабително средство, да се направи клизма (за чревно кървене), да се предпише болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първичния медицински преглед, те вероятно установяват кой орган е страдал и пациентът е хоспитализиран в съответния отдел. Ако има обективни симптоми на голяма загуба на кръв - в интензивното лечение.

Основни цели на лечението:

1. Прекратяване на кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем на кръвта, постоянно циркулиращ в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масовата загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• в случай на язва на стомаха, тя се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гърдите се отварят, причината за кървенето се открива и елиминира;
• в случай на хематом в черепната кухина, се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и получения хематом, кръвта от която засмуква;
• в някои случаи, вътрешното кървене може да бъде спряно чрез провеждане на тампонада: например, за бронхов тампонада, стерилен тампон с марля или гъба от пяна се въвежда в него чрез бронхоскоп.

За попълване на обема на кръвта, инфузионните разтвори, кръвните заместители и кръвните препарати се инжектират интравенозно. Останалите средства се използват според указанията.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на медицинска и навременна медицинска помощ.

Вътрешно и външно кървене

Вътрешно и външно кървене, симптоми

Вътрешно и външно кървене

Това е загуба на кръв от кръвоносната система. Причините могат да варират от леки порязвания и ожулвания до дълбоки порязвания и ампутации.

Нараняванията на тялото също могат да доведат до вътрешно кървене, което може да варира от незначителни (видими като повърхностни синини) до масивно кървене.

Първата помощ за сериозно външно или вътрешно кървене е от решаващо значение за ограничаване на загубата на кръв преди пристигането на спешна медицинска помощ. Мерките за оказване на първа помощ за контрол на външното кървене включват директно натискане на раната, поддържане на натиск с възглавнички и превръзки и, ако е възможно, повишаване на увредения крайник над нивото на сърцето.

Незначително външно кървене

Малки порязвания и ожулвания, които не кървят прекомерно, могат да бъдат лекувани у дома.

Първа помощ

• Почистете повредената зона със стерилна марля, напоена с физиологичен разтвор или чиста вода. Не използвайте памучна вата или какъвто и да е материал, който ще разкъса или остави частиците в раната.
• Нанесете подходяща превръзка с хипоалергенна лента. Тази превръзка трябва да се сменя редовно.
• Ако не можете да отстраните мръсотията, консултирайте се с Вашия лекар. Мръсната рана носи висок риск от инфекция.

Кървенето от носа обикновено не е тежко.

• Седнете с лицето нагоре и помолете да наклоните главата си напред.
• С помощта на палеца и показалеца стиснете ноздрите им.
• Съхранявайте поне 10 минути.
• Освободете ключалката внимателно и проверете за кървене. Ако кървенето е спряло, посъветвайте ги да не дишат през носа.
• Ако кървенето продължи повече от 20 минути, потърсете лекарска помощ.
• Ако кървенето от носа се появи отново, потърсете лекарска помощ.

Тежко външно кървене

Дори и малка травма може да доведе до сериозно външно кървене, в зависимост от това къде се намира тялото. Това може да доведе до шок. От медицинска гледна точка шокът означава, че жертвата няма кръв, която да циркулира около тялото си.

Указанията за първа помощ за тежко външно кървене включват:

• Сложете човека. Ако нараняване е голямо, повдигнете повредената площ над нивото на човешкото сърце (ако е възможно).
• Помолете лицето да упражни пряк натиск върху раната с ръце или ръце, за да спре кръвния поток. Ако лицето не може да направи това, бутнете се.
• Може да се наложи да издърпате ръбовете на раната заедно преди да нанесете превръзка или тампон. Закрепете го с превръзка.
• Не използвайте турникет, ако времето за болница е незначително.
• Ако кръвта запълва първоначалната превръзка, не я махайте. Добавете нова подложка отгоре и я обезопасете с превръзка.

Вътрешно кървене - видимо

Най-често срещаният вид вътрешен кръвоизлив е синина, когато кръвта от увредени кръвоносни съдове се влива в заобикалящата кожа. Някои видове вътрешни наранявания могат да причинят видимо кървене.

• чревни повреди - кървене от ануса
• травма на главата - кървене от ушите или носа
• увреждане на белите дробове - кашлица с пенливо, кърваво храчки
• увреждане на пикочните пътища - кръв в урината.

Вътрешно кървене - не се вижда

Важно е да запомните, че жертвата може да кърви отвътре, дори ако не виждате кръвта. Вътрешната травма понякога може да предизвика кървене, което остава в тялото; например, вътре в черепа или корема.

Признаците и симптомите, които предполагат латентно вътрешно кървене, зависят от това къде има кървене в тялото, но може да включва:

• болка в увредената област
• подут, стегнат корем
• гадене и повръщане
• бледа, лепкава, потна кожа
• силна жажда
• загуба на съзнание

Някои от признаците и симптомите на сътресение (причинено от нараняване на главата) включват:

• главоболие или замаяност
• загуба на памет, особено последните събития
• объркване
• променено състояние на съзнанието
• рани на главата (лице и череп)
• гадене и повръщане

Вътрешно кървене - спешна медицинска помощ

• Преди да се доближите до човека, проверете опасността.
• Уверете се, че лицето е в съзнание.
• Спуснете човека.
• Покрийте с одеяло или нещо, за да държите човека топъл.
• Ако е възможно, повдигнете краката на човека над сърцето си.
• Не давайте на човека нищо за ядене или пиене.
• Редовно проверявайте дишането си.

Разпространението на болестта чрез кървене

Някои заболявания могат да се разпространят чрез отворени рани. Запомнете:

• Ако е възможно, измийте ръцете си със сапун и вода преди и особено след първа помощ. Изсушете добре ръцете си, преди да поставите ръкавиците.
• Не кашляйте и не кихайте върху раната.

Затворено вътрешно кървене;

Отворете вътрешното кървене

Причини и водещи симптоми на някои видове вътрешно кървене

Кръвоизливи възникват от локално (травма на носа, васкуларно заболяване на носа) и чести (хипертонична криза, слънчев и топлинен удар, нарушено съсирване на кръвта). Кръвта е тъмна, изтича бавно, равномерно. Кървенето е склонно към спонтанно спиране. Опасност от възможна аспирация на кръв.

Стомашното кървене най-често се появява при стомашна язва. Най-характерният симптом на стомашно кървене е повръщане "кафеена основа". Част от кръвта от стомаха навлиза в червата и на следващия ден се появяват тарирани изпражнения (мелена).

Чревните кръвотечения често се срещат при инфекциозни, възпалителни и онкологични заболявания. Язва 12 s. е най-честата причина за кървене от горните черва. Пациентът има катранен стол. Честа причина за кървене от долните черва е хемороиди, рак на ректума. Така кръвта се откроява червена.

Белодробен кръвоизлив се появява при белодробна туберкулоза, както и при рак и гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове. Кръвта е червена, пенеста, със смес от храчки. Екскретира се чрез кашляне или изтичане от устата, а при тежко кървене може едновременно да се изхвърли от носа.

Урологично кървене (хематурия) се наблюдава при увреждания и различни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Придружен от нарушения на уринирането.

Хемартроза е колекция от кръв в кухината на ставата, която по-често се дължи на травма. Ставата става по-голяма, контурите му се изглаждат, движенията стават по-трудни и болезнени. Диагнозата се потвърждава от пункция.

Hemothorax е колекция от кръв в плевралната кухина. Кръвта може да дойде от увреден белодробен или гръден съд. Кръвта се натрупва в долните части на плевралната кухина. В резултат на това белите дробове са компресирани и изместени към здрава страна, което разрушава сърцето. Пациентът има недостиг на въздух, цианоза и клинични симптоми на загуба на кръв. Диагнозата се потвърждава от перкусия, аускултация и рентгенография, които се изпълняват в позицията на седене на пациента.

Hemopericardium - натрупване на кръв в перикардиалната торба. В същото време пациентът има болка в областта на сърцето, задух, сърдечният импулс изчезва, сърдечните звуци стават глухи, вените на врата се подуват и пулсът се ускорява.

Hemoperitoneum - натрупването на кръв в коремната кухина, се случва при увреждане на паренхимните органи. Болките се появяват според анатомичното разположение на органите. Клинично ще се появят признаци на остра загуба на кръв, подуване на корема и чувствителност по време на палпация, приглушен перкусионен звук в наклонените области на корема.

Алгоритъм за оказване на първа помощ с отворено вътрешно кървене

Кървене, загуба на кръв, рани, изгаряния / кървене и загуба на кръв

Кървене и загуба на кръв

Кървене - (хеморагия, от гръцки. Haima - кръв и рейн - да тече) - появата на кръв от органите на сърдечно-съдовата система (кухини на сърцето и кръвоносните съдове) в нарушение на тяхната цялост.

I. В зависимост от механизма, който насърчава отделянето на кръв извън съдовата стена:

1. от счупване и рязане на съда - хеморагия на рейн;

2. от корозивна (ерозионна) стена на съда - h. за диаброзин;

3. от изтичане на кръв през стената на съда - h. на диапедезин;

II. В зависимост от източника:

III. В зависимост от степента на нарастване на клиничните признаци:

IV. В зависимост от мястото, където се излива кръвта:

1. интерстициално - импрегниране на притока на кръв към тъканите около повредения съд и образуване на петехии, екхимози, синини, хематом;

2. външен - притока на кръв във външната среда;

3. вътрешен - изтичането на кръв във всяка кухина на тялото (отворена и затворена).

V. В зависимост от времето на кървене:

VI. В зависимост от времето на кървене:

Класификация на вътрешното кървене

I. Отворен - ако кухината има пряка връзка с околната среда и се излива кръв от кухината:

1. от носната кухина - епистаксис;

2. стомашна хематемеза;

3. белодробен - хемато;

4. от пикочните пътища - хематурия;

5. маточна - метророгия.

II. Затворен - ако кухината е затворена и няма връзка с околната среда:

1. в коремната кухина - хемаперитонеум;

2. в плевралната кухина - хематоракса;

3. в кухината на ставите - хемартроза;

4. в сърцевината риза - хемаперкард.

Клиничната картина на кървене

По-лесно е да се диагностицира външно или вътрешно отворено кървене!

Артериалното кървене е червен цвят на кръвта и пулсиращ поток от изтичане.

Венозното кървене е тъмен цвят на кръвта и непрекъснат поток от изтичане.

Капилярно кървене - тъмночервен цвят на кръвта, кръвта изтича от общата маса, отделните кръвоизливи не се виждат.

Паренхимното кървене не е трудно, ако се види повредения орган.

Клиничната картина на затворено вътрешно кървене

1. общи симптоми на загуба на кръв;

2. напрежение на коремните мускули;

3. положителен симптом на перитонеалното дразнене (Симптом-Блумберг на Шчеткин);

1. клинични симптоми - цианоза, задух, тахикардия, тахипнея;

1. перкусия на гръдния кош - тъпота на перкусионния звук в зоната на натрупване на кръв;

2. аускултация - отслабване на дишането;

3. Рентгенова снимка - наличието на свободна течност в плевралната кухина и изместването на белия дроб от страна на увреждането;

4. торакоцентеза (7-то междуребрено пространство).

1. остри приглушени сърдечни тонове;

2. изчезването на сърдечния импулс;

3. подуване на вените на шията;

4. задух, затруднено дишане;

5. чест и малък пулс в периферните артерии;

6. болка в сърцето.

1. куцота, болезненост, скованост на движенията;

2. гладкост на контурите и увеличаване на обема на фугата.

(хемотозамия) - голяма загуба на кръв.

I. Чрез бързината на симптомите:

II. По обем загубена кръв:

1. малки - до 5-10% bcc;

2. средна - от 10 до 20% от БКК;

3. големи - от 21 до 40% БЦК;

4. масивна - от 41 до 70% БЦК;

5. смърт - повече от 70% от БКК.

III. По сериозност:

1. лесно - дефицит на ВСС 10-20%;

2. средна стойност - дефицит на БЦК от 21-30%;

3. тежка - дефицит от 31-40%;

4. Изключително тежка - дефицитът на ВСС е повече от 40%.

Клиничната картина на загуба на кръв

Намалено кръвно налягане, хипоксия

Включване на компенсаторни механизми

1. остра бледност на лигавиците и кожата;

2. тахикардия, повишена сърдечна честота;

4. намаляване на хемоглобина в кръвта и намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Колкото повече загуба на кръв, толкова по-малък е BCC, толкова по-изразени са симптомите на загуба на кръв

Резултатът от кървене и загуба на кръв

Зависи от размера и скоростта на кървене!

Количеството загуба на кръв при пациент по време на операцията

Загуба на кръв = тегло на използваните кърпи / 2 + 15%

BCC при кучета = 88 ml / kg телесно тегло.

Преливането на кръв е показано при загуба от 20% от БКК;

Загубата на 35-40% от ОЦК води до смърт на животното.

Спонтанна хемостаза

- възможно в нарушение на целостта на малки по размер съдове, когато скоростта на изтичане на кръв от съда е много малка.

Процесът на образуване на фибрин в кръвта.

Избягва се изкуствено кървене

- когато кървенето спира в резултат на външна намеса чрез действие както на стената на съда, така и на кръвта.

В зависимост от времето на спиране на кървенето под действието на външен фактор

Временно спиране на кървенето:

налагане на теглич (Esmarkh), кърпа, импровизирана (за 45 мин.);

налагане на бандаж под налягане;

максимално сгъване на крайниците в ставата;

свиване на съда през цялото време;

натискане на съда в раната с пръсти;

налагане на скоби на кораба.

Крайно спиране на кървенето:

1. Овърлейте клипове на a. et v. testicularis.

2. Налагането на общите лигатури.

3. Покриване на пронизващи лигатури.

4. Резултат: Лигиране на съда обвивна и пиърсинг лигатури на 2 нива.

използването на високи и ниски температури;

използване на ултрависокочестотен ток (електрокоагулация).

Високата температура (55-60ºC) коагулира кръвта, тъканните протеини и дразни съдовите нерви, в резултат на което стената на съда се намалява и образуването на кръвен съсирек се ускорява.

Ниската температура (лед) причинява рефлекторно дразнене на вазоконстрикторите и вазоспазмата.

III. Химичен метод - основава се на употребата на лекарства, които имат вазоконстриктивен ефект или увеличават съсирването на кръвта.

IV. Биологичен метод - използването на биологични продукти, които имат локален ефект в областта на кървенето, и общ ефект върху системата за кръвосъсирване:

1. Тъкани, богати на тромбинказа - омент, мускулна тъкан;

2. Наличието на тромбин, калциев хлорид, желатин - фибрин, хемолстатични, желатинови гъби.

Т е S Тт на т з д в к и с р е д г сус трет.

Кръвоспиращи средства за общо действие.

1. Аминокапронова киселина - инхибира фибринолизата.

Доза: до 100 ml 5% разтвор на куче (m = 30–40 kg), IV, бавно (над 40 минути).

2. Разтвор на калциев хлорид.

Форма: 10% разтвор в 5-10 ml ампули.

Хемостатичният ефект на калциевия хлорид се проявява само при малки дози - 0,04 г / кг телесно тегло за кучета, в / в, бавно.

Форма: 12.5% ​​разтвор в ампули от 2 ml (250 mg).

Доза: 2-4 ml на животно, in / in (v / m).

4. Викасол - осигурява оптимално ниво на протромбин и тромбопластин в кръвта и съкращава времето на неговото съсирване.

Хемостатичен ефект - 12-18 часа след инжектиране.

Форма: 1% разтвор в ампули от 1 ml.

Доза: за кучета - 0.02-0.03 g, за котки - 0.005-0.01 g, 2-3 p / ден, 3-4 дни.

5. Адреналинът е хормон на надбъбречната мозък, който служи като медиатор в адренореактивните структури. Свиването на съдовете на кожата, лигавиците.

Форма: 0.1% разтвор в ампули от 1 ml.

За местно действие се добавя към разтвора за анестезия: 1-5 капки до 5-10 мл анестетичен разтвор (5% лидокаин).

Хемостатични средства за местно действие.

Изогенна фибринова гъба - порест фибрин, получен от човешка кръвна плазма.

Хемостатична гъба - приготвена от нативна човешка кръвна плазма и тромбопластин.

Гемостатична колагенова гъба - приготвена от колагенова маса, 2% разтвор на колаген.

Разтвор на водороден пероксид - 3%.

кървене, свързано с нарушена хемостаза.

вродени заболявания на кръвта (хемофилия, тромбоцитопения, дефицит на V, VII, X, XII фактори);

чернодробни заболявания (цироза, хепатит);

тромбохеморагичен синдром (TGS) - е фатален поради освобождаването на кръв от всички органи и тъкани.

това е сложно хемостазно разстройство, при което множествена интраваскуларна коагулация се комбинира с множествени кръвоизливи на фона на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

Клиничната картина на TGS.

Ако по време или след операцията се развие кървене от всички капиляри на раната, матката, червата, бъбреците, перитонеума и др., И от историята на кръвосъсирването е нормално, тогава е необходимо да се мисли за развитието на TGS.

Хиперкоагулация - активиране на I фазата на кръвосъсирването, появата на излишък на тромбопластин, стазационно усещане в лумена на съдовете;

Консумация на коагулопатия - повишеното кръвосъсирване води до множествена интраваскуларна тромбоза;

Фибринолиза - намаляване на съдържанието на фибриноген, повишаване на активаторите на фибринолизата; най-опасната фаза (загуба на 40% от кръвта);

Възстановяване - спиране на кървенето, нормализиране на хемостазата.

Аминокапронова киселина - 2-6 ml / kg, в / в

2. Хепарин - 20-30 U / kg, в / в, повторете след 3-4 часа

3. Реополиглюкин - 2-6 ml / kg, в / в

4. Хемелиране (разтвор на Ringer + разтвор на Hartman = 40-60 ml / kg;

Симптоми на вътрешно кървене и първа помощ

Отвореното вътрешно кървене е опасно условие за здраве и живот, което се случва по различни причини. Най-често кръвта прониква в кухината на тялото, както и пространствата, образувани от нея.

Вътрешно кървене - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, в която тя не изтича от тялото, а влиза в определени места вътре. Това може да бъде матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптоматологията на това състояние зависи от мястото на нейното локализиране. Кръвоизлив може да възникне в коремната кухина, между мускулни и др.

Причините за патологията са, по правило, два вида: механични увреждания (травма, шок) и хронични заболявания.

Опасността от това явление увеличава закъснялото предоставяне на първа помощ, пренебрегвайки признаците на пациенти, късно диагностициране.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозните усложнения, да определите локализацията на кървенето и да го спрете.

Симптоми на патологията

Интраабдоминалното кървене е едно от най-често срещаните механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, кърваво повръщане, ако патологията в кухината на стомашно-чревния тракт. Диария се появява при вътрешно кървене в горните хранопровода или тънките черва. При лезия в дебелото черво червеното течение е от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват повишена температура, пациентът може да почувства болка в корема. Ако белодробен кръвоизлив, тогава човек се измъчва от силна кръвна кашлица, а на мястото на натрупване на секрет е плевралната кухина. Има недостиг на въздух, няма достатъчно въздух.

Когато маточната кръв се влива в средата на цикъла, тя се излива от вагината. Въпреки това, много симптоми при някои видове не са изразени, което усложнява диагностичните мерки и води до влошаване на състоянието на пациента.

Така че, симптомите на кървене в тялото:

1. Влошаване на благосъстоянието.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. Жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. Замаяност, припадък.
9. Тежка кашлица на кръв.
10. Задух.
11. Внезапни болки отвътре или липса на такива.

Ако никой не е наблизо, трябва да се обадите на линейката, след това да вземете хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са близки. В този случай да си сам не е само страшно, но и опасно.

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се прикрепят към главата, гърдите, стомаха, леда. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите внезапни движения.

Общи признаци на кървене

Основните признаци за всички форми на кървене, които са настъпили в тялото: слабост в тялото, летаргия, артериално налягане (BP) е значително намалена, кожата бледа, появява се бледа пот.

Подозрение за такова състояние би трябвало да възникне, ако има провокативни фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети, наранявания) и диагностицирани заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетита си, да почувства силна жажда, дори да загуби съзнание. Доколкото човешкото състояние е тежко, то може да се разпознае по някои признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута, а BP намалява, останалите симптоми могат да липсват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. Hg. Чл. и по-долу, бързо сърцебиене. В този случай кожата избледнява, ръцете и краката се охлаждат, дишането става по-често, появяват се гадене и слабост, се усеща замаяност и всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи, налягането на пациента намалява значително, пулсът се ускорява, интермитентно дишане, появява се студена пот, сънливост, появяват се треперещи ръце и крака, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, цианозата се развива и състоянието на човека е критично.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, има бледност на кожата, делириум, студена пот, чертите на лицето са заточени.

Смъртоносна загуба на кръв: бавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, гърчове, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Има няколко вида кървене: артериална, капилярна, венозна. Артериалната причина е увреждане на артерията от остър, режещ предмет, огнестрелна рана; травма с тъпа травма.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива във фонтан вътре в органите и навън, жертвата може да загуби критично количество кръв за няколко минути, което води до смърт.

Капилярите - често се случват. В този случай, повърхността на вътрешните органи може да кърви, като те включват черния дроб, бъбреците и далака.

Симптоматологията в самото начало е лека, усложнява процеса на диагностициране. Една язва на стомаха може да го причини, а кръвоизлив се появява в мозъчната тъкан. В този случай е необходимо спешно да се помогне на пациента.

Венозните се образуват, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия, има шок. В случай на венозно кървене могат да възникнат опасни състояния, при които изходящата течност се натрупва в плевралните и ретроперитонеалните кухини.

причини

Защо възниква тази патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед, дори невъзможно. Сред тях са:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, наранявания;
• инфекции, патология, цироза, язви, туберкулоза, неправилно разположение на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличаване поради заболяването;
• по време на бременност - разкъсване на яйчниците, кисти, ектопично местоположение на яйцеклетката;
• дезинтеграция на злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Причините могат да бъдат много повече, така че е важно да се реагира навреме на резки промени в здравето, особено ако има провокативни фактори, и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да се намери обективен знак за вътрешно кървене и да се разпознае неговия източник?

Ако кръвоизливът настъпи в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава често срещаните симптоми включват замаяност, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът има тежест в корема, болки в лявото и дясното рамо, при палпация на перитонеума има болка в горната част.

Независимо определяне на кървенето и неговата природа е трудно, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, от гениталиите има червен секрет.

При кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аорта), пациентът има общ симптом, който не е много силно изразен.

Чувствате болка в лумбалната част на гръбнака, ако леко почукате върху гръбначния стълб, тя ще се увеличи.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има кърваво повръщане или диария, липсата на болка в корема.

Как да спрем кръвта

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, първата помощ у дома ще играе важна роля в изхода на ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде положен така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тялото му получава половин седнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, поставете студ на предполагаемото място на повреда.

Важно е да се контролира дишането на човека, пулса. Ако се влоши, трябва да направите непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Не давайте болкоуспокояващи, вода, лекарства, месят тялото, плътно превържете мястото на нараняване, преместете жертвата.

Медикаментозна терапия

Най-доброто лечение за вътрешен кръвоизлив е навременна помощ и операция. Терапията на тази патология се извършва в болница, в гинекологията, хирургията, отделенията по неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата му, подобряват кръвообращението. Използвайте физически разтвори, глюкоза, другите лекарства се предписват в съответствие със състоянието на пациента.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургичната намеса е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След като лицето получи първа помощ, той е хоспитализиран. Експертите считат източника на кървене и след това предприемат действия.

Ако мястото, където течността е концентрирана, е плевралната кухина, тогава травматолозите се занимават с лечение, ако белите дробове са хирурзи, неврохирурзи за вътречерепни увреждания и гинеколози за хирургия на матката.

Хирургична намеса е необходима, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често имат шок, при който вътрешните органи получават по-малко кислород.

В такива случаи пациентите се преливат, инжектират се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кръвта се спира чрез изгаряне, но по-често се изисква операция.

При белодробен кръвоизлив се извършва бронхова тампонада. Ако коремната част е пълна с кръв, спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е интракраниално, тогава се прави трепанация. Когато язвата отстрани увредените съдове, с пукнатини в червата, се извършва операция и тя се зашива.

Ако една жена има извънматочна бременност (счупена тръба), патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича преждевременно разкъсване на плацентата и изисква спешна намеса от специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• изхвърлянето може да бъде изобилно, средно, отсъстващо изцяло;
• болка в долната част на корема, матката "камък", палпиране е лесно да се усети;
• сърдечната дейност на плода е нарушена, настъпва хипоксия (определена чрез ултразвук);
• телесната температура на жената се повишава.
• чувствам се по-зле.

Консумацията на алкохол от майката, наркоманията, тютюнопушенето, анемията, ниският брой на червените кръвни клетки, травмата на корема, лекарствените алергии, колебанията на кръвното налягане предизвикват откъсване.

вещи

Всяко кървене е заплаха за човека, а вътрешното - още повече. В това състояние кръвното налягане внезапно спада, хемоглобинът намалява.

В случай на проникване на кръв в кухините на вътрешните органи, тяхната активност е нарушена. Ако в същото време се свиват съдове, тогава се появява тъканна некроза. Кръв, която е в кухините на органите за известно време (не циркулира), става подходящо място за растеж и развитие на инфекции.

Ако пациентът не е получил своевременна помощ, тогава има голяма вероятност за смърт. Тялото е обезкървено, активността на сърцето и мозъка е нарушена. Ако човек успее да помогне, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Вътрешно кървене

Вътрешното кървене е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочния мехур, матката, белите дробове, кухината на ставите и др.), Или в пространство, изкуствено образувано от кръв, която се е изляла (ретроперитонеална, мускулна). Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението и степента на кръвозагуба, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от рентгенография, КТ, ЯМР и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, бързо отстраняване на източника на кървене.

Вътрешно кървене

Вътрешното кървене е загуба на кръв, при която кръвта не изтича навън, а в една от кухините на човешкото тяло. Причината може да бъде травма или хронично заболяване. Масовата природа на загубата на кръв, по-късното лечение на пациентите за помощ и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават сериозността на проблема и превръщат вътрешното кървене в сериозна заплаха за живота на пациентите. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната травматология, абдоминална и гръдна хирургия, неврохирургия, съдова хирургия.

причини

Причината за вътрешен кръвоизлив може да бъде както травма, така и някои хронични заболявания. Масовото, животозастрашаващо посттравматично кървене в коремната кухина може да се развие в резултат на тъпа коремна травма с увреждане на далака и черния дроб, по-рядко на панкреаса, червата или мезентерията (при удар, падане от височина, автомобилна катастрофа и др.). Кървенето в плевралната кухина обикновено настъпва с многобройни фрактури на ребрата с увреждане на междуребрените съдове и плеврата. В редки случаи причината за това са 1-2 фрактури на ребрата.

Кървенето в черепната кухина е едно от опасните усложнения на травматичната мозъчна травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори малко количество кръв, което се е изляло, причинява компресия на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепното кървене може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дори дни, понякога на фона на пълно благополучие.

Кървенето в кухината на ставата може да бъде предизвикано както от вътреставни фрактури, така и от контузия. Не представлява пряка опасност за живота, но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения.

Значителна част от общия брой на вътрешните кръвоизливи се причинява от кървене в кухината на орган, развиващо се в резултат на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: злокачествени тумори, язва на стомаха и чревна язва, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб и др. Хирургичната практика също често се среща синдром на Mallory-Weiss - пукнатини на хранопровода поради злоупотреба с алкохол или едно тежко хранене.

Друга доста често срещана причина за вътрешно кървене са гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност и др. В гинекологичната практика след аборт има вътрешно кървене. Може да има и вътрешно кървене с представяне или преждевременно отделяне на плацентата, следродилни кръвоизливи със забавено излизане на плацентата, руптура на матката и родов канал.

класификация

Има няколко класификации на вътрешното кървене:

• Вземане под внимание на причината за възникване: механично (поради увреждане на кръвоносните съдове при наранявания) и арозивно (поради увреждане на съдовата стена при некроза, покълване и разпадане на тумора или деструктивен процес). Освен това, те отделят диапедични кръвоизливи поради повишена пропускливост на стените на малките съдове (например, скорбут или сепсис).
• Като се има предвид обемът на кръвозагуба: лека (до 500 ml или 10-15% от обема на циркулиращата кръв), средна (500-1000 ml или 16-20% BCC), тежка (1000-1500 ml или 21-30% BCC), масивна (повече от 1500 ml или повече от 30% от BCC), смъртоносно (повече от 2500-3000 ml или повече от 50-60% от BCC), абсолютно смъртоносно (повече от 3000-3500 ml или повече от 60% от BCC).
• Като се има предвид естеството на увредения съд: артериална, венозна, капилярна и смесена (например от артерия и вена или от вена и капиляри). Ако кръвта тече от капилярите на паренхимния орган (черен дроб, далак и др.), Това кървене се нарича паренхим.
• Като се вземе предвид локализацията: стомашно-чревна (в кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (хемоторакс), в перикардиалната торба (хемоперикард), в кухината на ставата и др.
• Като се вземе предвид мястото на натрупване на разлята кръв: cavitary (в плевралната, коремната и други кухини) и interstitial (в дебелината на тъканите с импрегниране).
• Като се има предвид наличието или отсъствието на очевидни признаци на кървене: очевидно, при което кръвта, дори и след известно време и в модифицирана форма, "излиза" през естествени дупки (например боядисване на стола черно) и скрито, в което остава. в кухината на тялото.
• Като се има предвид времето на възникване: първично, възникващо веднага след травматично увреждане на съдовата стена, и вторично, развиващо се известно време след нараняване. На свой ред, вторичното кървене се разделя на ранни (развиват се за 1-5 дни поради подхлъзване на лигатурата или изтласкване на кръвен съсирек) и късно (обикновено се случва след 10-15 дни поради гнойното топене на кръвен съсирек, некроза на съдовата стена и др.),

Симптоми на вътрешно кървене

Най-честите ранни признаци на тази патология са обща слабост, сънливост, бледност на кожата и лигавиците, замаяност, студена пот, жажда, потъмняване на очите. Възможна е припадък. Интензивността на загубата на кръв може да се прецени по промяната на сърдечната честота и кръвното налягане, както и от други клинични признаци. При малка загуба на кръв, има леко повишаване на сърдечната честота (до 80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане, в някои случаи може да липсват клинични симптоми.

Умерен систоличен спад на налягането до 90-80 mm показва вътрешно кървене. Hg. Чл. и повишена сърдечна честота (тахикардия) до 90-100 удара / мин. Кожата е бледа, има охлаждане на крайниците и леко увеличаване на дишането. Възможни са сухота в устата, припадък, замаяност, гадене, слабост, изразена слабост, забавяне на реакцията.

При тежки случаи намалява систоличното налягане до 80 mm. Hg. Чл. и по-ниска, повишена сърдечна честота до 110 и по-високи удара / мин. Наблюдава се забележимо повишаване на дихателния ритъм, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, почерняване в очите, безразличие, апатия, гадене и повръщане, намаляване на количеството на урината, агонизираща жажда, почерняване на съзнанието, остра кожа и слизести бледа, цианоза крайници, устни и назолабиален триъгълник.

При масивно вътрешно кървене, налягането пада до 60 mm Hg. Чл., Изразено увеличение на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характеризира се с периодично дишане (Cheyne-Stokes), отсъствие или объркване, делириум, тежка бледност, понякога с синкаво-сив оттенък, студена пот. Погледът му е празен, очите му са хлътнали, чертите му са заострени.

При фатална загуба на кръв се развива кома. Систоличното налягане пада до 60 mm Hg. Чл. или не е определено. Дишането агонално, остра брадикардия със сърдечен ритъм от 2-10 удара / мин., Гърчове, разширени зеници, неволно отделяне на фекалии и урина. Кожата е студена, суха, "мраморна". В бъдеще има агония и смърт.

Гадене и повръщане на тъмна кръв ("утайка от кафе") показват притока на кръв в кухината на стомаха или хранопровода. Изпражненията могат да се появят с вътрешно кървене в горния храносмилателен тракт или тънките черва. Освобождаването на непроменена червена кръв от ануса показва хемороиди или кървене от долните части на дебелото черво. Ако кръвта попадне в коремната кухина, има притъпяване на звука в нежни места с перкусия и симптоми на перитонеално дразнене при палпация.

С белодробен кръвоизлив има кашлица с ярка пенлива кръв, с натрупване на кръв в плевралната кухина - тежко задух, затруднено дишане, липса на въздух. Притокът на кръв от женските полови органи показва кървене в матката, по-рядко - вагината. При кървене в бъбреците или хематурия на пикочните пътища.

Въпреки това, редица симптоми може да не се появят или да са леки, особено - с малка или средна тежест на вътрешното кървене. Това значително усложнява диагнозата и понякога става причина пациентите да отидат при лекарите вече в късните стадии, със значително влошаване поради значителна загуба на кръв.

диагностика

Ако се подозира вътрешно кървене, трябва да се предприемат редица диагностични мерки, за да се потвърди диагнозата и да се изясни причината за загубата на кръв. Извършва се подробен преглед, който включва измерване на пулса и кръвното налягане, аускултация на гръдния кош, палпация и перкусия на коремната кухина. За потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на загубата на кръв се извършват лабораторни изследвания на хематокрита, нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Изборът на специални методи на изследване се извършва, като се вземе предвид предполагаемата причина за вътрешно кървене: при заболявания на стомашно-чревния тракт може да се извърши дигитален ректален преглед, стомашно разчитане, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, цистоскопия. Освен това се използват радиологични, ултразвукови и радиологични техники.

Диагностика на скрито вътрешно кървене, при което кръвта попада в затворената кухина (коремна, гръдна, черепна кухина, перикард и др.), Също се прави въз основа на изчисления източник на кръвозагуба. Изчезването на долния контур на белия дроб върху рентгенограмата и потъмняването в долните участъци с ясна хоризонтална граница показва хемоторакс. При съмнителни случаи се извършва флуороскопия. Ако има съмнение за кървене в коремната кухина, се извършва лапароскопия, ако се подозира интракраниален хематом, се извършва рентгенография на черепа и ехоенцефалографията.

Лечение с вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури възможно най-бързо доставяне на пациента в специализираното отделение Пациентът трябва да осигури мир. Ако се подозира хемоторакс или белодробен кръвоизлив, пациентът се поставя в полуседнало положение, а в други области на загуба на кръв, пациентът се поставя на равна повърхност. В зоната на предвидения източник на кървене трябва да се постави студ (например балон с лед). Строго е забранено да се затопля болната зона, да се постави клизма, да се дават слабителни или да се инжектират наркотици, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите са хоспитализирани в болницата. Изборът на разделяне се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Травматичният хемоторакс се лекува от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробни кръвоизливи - гръдни хирурзи, интракраниални хематоми - неврохирурзи, маточни кръвоизливи - гинеколози. При тъп коремна травма и стомашно-чревно кървене се хоспитализира в Катедрата по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсация за загуба на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението за профилактика на синдрома на празната сърдечна система (рефлексен сърдечен арест, дължащ се на намаляване на обема на ОЦК), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, се прави струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвни заместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървенето. Въпреки това, повечето случаи изискват спешна операция под обща анестезия. С признаци на хеморагичен шок или заплаха от неговото възникване на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операция) се извършват мерки за кръвопреливане.

В случай на белодробен кръвоизлив се прави бронхова тампонада. При среден и малък хемоторакс се осъществява плеврална пункция с голяма хемоторакс - торакотомия със зашиване на рана на белия дроб или лигиране на съда, с загуба на кръв в коремната кухина - спешна лапаротомия със зашиване на рана на черния дроб, рана и други рани.

В случай на язва на стомаха се извършва резекция на стомаха, а при язва на дванадесетопръстника съдът се зашива заедно с ваготомия. При синдрома на Малори-Вайс (кървене от пукнатините на хранопровода), ендоскопската хемостаза се извършва в комбинация със студ, назначаването на антиациди, аминокапронова киселина и стимуланти на съсирването на кръвта. Ако консервативното лечение е неефективно, се показва операция (мигане на пукнатини).

Вътрешното кървене, дължащо се на извънматочна бременност, е индикация за спешна операция. В случай на дисфункционално маточно кървене се получава тампонада на матката, с масивно кървене, дължащо се на аборт, родова травма и след раждане, се извършва операция.

Инфузионната терапия се извършва под контрола на кръвното налягане, сърдечния дебит, централното венозно налягане и часовата диуреза. Обемът на инфузията се определя въз основа на тежестта на загубата на кръв. Използват се кръвни заместители на хемодинамично действие: декстран, реополиглукин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, свежезамразена плазма, маса на червените кръвни клетки).

Ако кръвното налягане не може да се нормализира, въпреки провежданата инфузионна терапия, допамин, норепинефрин или адреналин се прилагат след спиране на кървенето. Пентоксифилин, дипиридамол, хепарин и стероидни препарати се използват за лечение на хеморагичен шок. След отстраняване на заплахата за живота, киселинно-алкалния баланс се коригира.