Защо течността в стомаха, причинява и лечение

Водата в стомаха се счита за един от тревожните симптоми. Нейната диагноза се извършва само с помощта на ултразвук. Този тип изследване е необходимо за тези, които забелязват дори леко увеличение в коремната кухина. Да се ​​пренебрегне това явление е невъзможно, тъй като сериозните заболявания могат да се развият и да завършат с фатален изход.

Понятие за асцит

Течността в стомаха се счита за най-опасната диагноза, която се придружава от силно натрупване на вода в коремната кухина. Други органи също могат да страдат от това явление: бели дробове, сърце и стомах. Асцит не е заболяване с възпалителен характер.

Събраната течност в обем може да достигне до 20 литра. На практика този тип заболяване се нарича жабешки корем. В този случай болестта често придобива злокачествен курс.

Причини за натрупване на вода в стомаха

Защо течността влиза в стомаха? Перитонеума е покритие, което се издига на върха на всички органи, разположени в коремната област. Излъчва малко количество течност, чийто състав е сходен с плазмата. Този процес е необходим за нормалното функциониране на вътрешните органи. Ако перитонеума и течността не са, те ще се прилепят заедно.

Течността се абсорбира и екскретира през деня. Но ако неблагоприятните фактори са засегнати, тогава това явление може да бъде нарушено. По време на дисбаланса се повишава интраабдоминалното налягане. На този фон има значително увеличение на корема.

Защо тогава течността се натрупва в стомаха? Ако има излишък на вода в стомаха, причините могат да са следните:

• сърдечна недостатъчност;
• появата на злокачествени тумори;
• нарушаване на налягането на порталната зона на черния дроб;
• туберкулоза на коремната област;
• появата на мезотелиом или псевдомиксома;
• ендокринни смущения;
• наличие на гинекологични заболявания.

Натрупването на течност в корема може да се наблюдава при новородени. Патологичен феномен започва да се формира на вътрематочния етап. В същото време е налице нарушение на функцията на черния дроб. Най-често решаващ фактор е инфекциозното заболяване на етапа на бременността.

Ако новороденото има течност в корема, причините могат да бъдат скрити в:

• рубеола при бъдещи майки;
• сифилис;
• токсоплазмоза;
• листериоза;
• хепатит;
• херпесна инфекция;
• морбили.

Децата, чиито родители по време на бременност злоупотребяват с наркотици, алкохолни напитки, химикали и наркотици, попадат в рисковата група.

В допълнение, асцитът може да напредне с кръвопреливане при бременни жени, затлъстяване и захарен диабет тип II. Така, че бебето не се разболява от това заболяване от първите дни на живота, бъдещата майка не трябва да прави постоянен грим и татуировки.

Симптоми на течност в корема

Основният симптом на патологичния процес е наличието на свободна течност в коремната област. Той започва да се натрупва в стомаха, но не се появява естествено.

Излишната вода води до неприятни симптоми под формата на:

• значително увеличаване на корема;
• болка в корема;
• симптоми на диспепсия;
• увеличаване на теглото;
• задух при ходене;
• голям корем;
• киселини и оригване;
• колебания;
• влошаване на общото състояние;
• тежко подуване на крайниците.

За всичко това може да има увеличение на вените в корема при мъжете и жените. Пациентът може да се оплаче от липса на апетит. При тромбоза излишната течност може да се натрупва седмици, а при цироза - няколко месеца.

Диагностика на вода в стомаха

Защо в течността, може да се каже един лекар. Диагнозата се поставя не само върху съществуващите симптоми, но и с помощта на проучването.

Той се състои от следните стъпки:

• общо кръвно изследване;
• общ тест на урината;
• биохимичен кръвен тест. Това ще покаже промени, свързани с работата на бъбреците;
• провеждане на пункция на вентралната кухина на водата. Водата е чиста, но в някои случаи може да има примеси от кръв;
• извършване на теста Rivolta. Позволява да се разграничи транссудат от ексудат;
• цитологичен анализ на евакуираната течност от коремната зона. Това ще помогне да се определи причината и да се изключи наличието на злокачествен тумор;
• бактериологичен анализ на течност. Помага за разпознаване на перитонита и причината за неговото развитие.

Също така, пациентът може да бъде предписан:

• ултразвукова диагностика. Тази техника помага да се оцени системния кръвен поток във порталната вена, за да се определи цирозата или тумора;
• рентгеново изследване. Този метод на диагностика вижда мястото на появата на асцит. Можете също така да определите обема на течността и границите на коремната зона. На снимката можете да видите цироза, туберкулоза и сърдечна недостатъчност;
• парацентеза. Тази техника е инвазивна и включва вземане на кръв за изследвания;
• компютърна и магнитна томография. Тези техники позволяват да се определи ефузионната течност. Освен това, патологията може да бъде диагностицирана дори в най-недостъпните места.
• ангиография. Този вид изследване е вид радиография. Контрастно вещество се инжектира в хороидния сплит. С това е възможно да се определи наличието на цироза в ранните стадии.

Един от основните методи за диагностика се счита за пункция в предната стена на коремната кухина. Пиърсингът произвежда под пъпа. Взетата течност се отрови за диагностика и се проверява за наличие на албумин, глюкоза и протеин.

Лечението с Ascites се предписва само след точна диагноза.

Лечение на асцит - натрупване на течност в стомаха

Ако има вода в стомаха, какво да правя? След радиография и ангиография, лекарят вече може да направи точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Подходът към съществуващия проблем е направен в комплекс. Ако има етап на движение или усложнения, тогава се извършва операция.

Целият медицински процес зависи от признаците и диагностиката. Първо, лекарите се опитват да отстранят проблема по консервативен начин, но ако течността продължава да се натрупва, хирургичната процедура не може да бъде избегната.

Терапевтично лечение

Не се нуждайте от нищо. Основната цел на лекарствената терапия е да елиминира натрупаната течност в коремната кухина. Такова лечение ще бъде ефективно само в началните етапи, когато коремната кухина все още не е напълно запълнена с транссудат.

Също така при това заболяване могат да се предписват диуретични лекарства и калций. Този метод помага да се премахне цялата вода от перитонеума. Като допълнителен метод се препоръчва да се вземат обогатени комплекси.

Хирургично лечение

Ако заболяването се диагностицира в напреднал стадий, то хирургичната намеса просто не е достатъчна. Такъв метод само ще помогне да се елиминира излишната вода, но определено няма да се отърве от причината.

Ако процесът е придобил онкологична форма, тогава манипулациите се извършват на няколко етапа:

1. Парацентезите. Провежда се перфорация на коремната кухина, за да се отстрани излишната течност от перитонеума. Тези манипулации могат да бъдат забавени за няколко дни, така че ще се изисква хоспитализация на пациента.
2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. Лекарят създава изкуствен канал между чернодробната и порталната вена. Този процес позволява да се подобри метаболизма на водата и да се стабилизира интраабдоминалното налягане.
3. Трансплантация на черния дроб. Този вид операция се извършва с трансформация в злокачествен тумор.

Какъв вид операция да прибегне до, от лекаря е да реши въз основа на доказателствата.

диета

За да се избегне развитието на сериозни здравни усложнения, човек трябва да се придържа към специална терапевтична храна. Правилно избраната диета ще намали натрупването на течност в коремната зона и ще удължи периода на ремисия.

Особено внимание трябва да се обърне на храни, които са богати на калий:

• спанак;
• грейпфрут;
• сушени кайсии;
• печени картофи;
• аспержи;
• стафиди;
• моркови;
• зелен грах.

От менюто трябва да премахнете следните продукти:

• пушени и солени ястия;
• Хлебни изделия;
• киселец;
• шоколад;
• ряпа;
• чесън;
• зеле;
• гъби;
• репички;
• кафе напитки;
• лук.

Необходимо е да се ограничи консумацията на яйца и млечни продукти.

Традиционни процедури за асцит

Лечението на оток в ранните стадии може да се извърши по традиционни методи. Има няколко рецепти.

Първият начин. Подготовка на чаена напитка от черешовото стъбло.

За производството ще се нуждаят от лъжица суровини и половин литър топла вода. Отварата се влива в продължение на два часа и след това се филтрира. Вземете лекарството трябва да бъде до три или четири пъти на ден, една чаша. Вторият начин. Използването на ленени семена.

За производството на бульон се приема една супена лъжица суровини и се пълни с чаша преварена вода. След тридесет до четиридесет минути се филтрира. Приема се сутрин на празен стомах и вечер преди лягане. Резултатът може да се види след няколко седмици. Третият начин. Постенето.

Според традиционните лечители. Пациентите с калпак се съветват да се въздържат от прием на храна в продължение на седем дни. Тази техника трябва да се следва в продължение на два месеца. Можете да пиете по няколко чаши чай с глюкоза на ден.

По време на гладно можете да изчистите червата с минерална вода. Лечението по този начин трябва да се извършва постепенно. Няколко дни преди това намалява количеството консумирана храна.

Тази техника се използва най-добре след консултация със специалист. Неправилното гладуване може да доведе до неблагоприятни ефекти. В същото време не забравяйте за спазването на режима за пиене. Но количеството консумирана течност не трябва да надвишава един литър на ден.

Възможни неблагоприятни ефекти

Ако асцитът не се лекува дълго време, могат да се развият сериозни усложнения. Свободната течност в коремната област може да доведе до дихателна недостатъчност или сърдечна конгестия. Причината за това явление е повдигната диафрагма. Той упражнява значителен натиск върху белите дробове и големите съдове.

При присъединяване на инфекция може да се наблюдава перитонит. В такива случаи се изисква спешна операция, в противен случай всичко може да бъде фатално.

Смята се, че асцитът се развива само в последните етапи на заболяването. Този процес се приписва на неизлечимото, но има различни начини, които помагат да се поддържа нивото на пациента и дори да доведе до подобрения. Опасността от заболяване е развитието на ужасни заболявания под формата на цироза или тумор. Ето защо, не пренебрегвайте симптомите на болестта и незабавно се свържете с лекаря при първото подозрение.

Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако поради някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се среща асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е неговият близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Стегнатото прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

• перитонит;
• перитонеална мезотелиом;
• перитонеален карциноз;
• вътрешен рак;
• полисерозит;
• портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• саркоидоза;
• стеатоза;
• тромбоза на чернодробна вена;
• венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• микседем;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• подхлъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се абсорбира самостоятелно, без да създава опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на организма, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

• туберкулозна перитонеална лезия;
• ендокринни нарушения;
• ревматоиден артрит, ревматизъм;
• лупус еритематозус;
• уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. Като правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

• сърдечносъдови разстройства;
• нефротичен синдром;
• хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
• вирусни инфекции;
• хематологични проблеми;
• вродени тумори;
• тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с вертикално положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, тогава се образува венозен модел на предния перитонеум. Това се случва в резултат на разширени пъпни вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

• болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
• диспепсия;
• колебания;
• периферни отоци на лицето и крайниците;
• запек;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• загуба на апетит;
• бавно движение.

етап

В клиничната практика има три етапа на абдоминална водна хрущял, всяка от които има свои характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцита:

1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, лекуващата вана е успешно лечима, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
3. Стресиращо. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

• масивно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• тромбоза на слезката или порталната вена;
• хепаторенален синдром;
• чревна обструкция;
• диафрагмална херния;
• хидроторакс;
• възпаление на перитонеума (перитонит);
• смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е резултат от други състояния като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпация и перкусия (пръст на пръста) на перитонеума ще помогне за отстраняването на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи екссудатът от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава се предписват и лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
3. Хирургия. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основният метод за лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва дългосрочна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

• Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава. Лекарството предизвиква отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Нежелани ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
• Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаление на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
• Veroshpiron. Калий-съхраняващ диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
• Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексна терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, екскретирани по време на приложението на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панангин не се предписва при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
• Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солирането, кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

• постно птиче месо, заешко месо;
• бобови растения, ядки, соево мляко;
• морски дарове, постни риби;
• кафяв ориз, овесена каша;
• растителни масла, слънчогледови семена;
• млечни продукти, извара;
• магданоз, кимион, риган, градински чай;
• пипер, лук, чесън, горчица;
• дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

1. Парацентезите. Има отстраняване на ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстранява повече от 10 литра вода. Паралелно, пациентът инжектира капков разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, чернодробен инфаркт. Да не се предписва хирургична намеса, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна клетъчна недостатъчност или цироза. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Колко пъти можете да изпомпвате течност за асцит

Ако трябва да отстраните течността от перитонеалната кухина, се извършва лапароцентеза. В хода на тази хирургична манипулация се прави пункция в предната стена на корема и натрупаното съдържание се евакуира там. Такава процедура позволява да се получи биологичен материал за последващи диагностични изследвания и да се намали вътрематочното налягане.

Показания и противопоказания за изпомпване на свободна течност от коремната кухина

Описаната операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, ако има съмнения за масивно вътрешно кървене или възможно перфорация на стомашно-чревния тракт, причинена от перфорация на язвата. Получената течност се изследва за наличие на скрита кръв, включвания на жлъчката, изпражненията.

Лапароцентеза не се извършва в такива случаи:

• анамнеза за абдоминални сраствания;
• нарушение на кървенето (съществува риск от кървене);
• тежък газове;
• вероятност от увреждане на стената на чревните цикли;
• развитието на голям тумор в перитонеума;
• гнойно-възпалителни процеси;
• бременността.

Вентрална херния на предната коремна стена, възникнала след предишна операция, е друго пряко противопоказание за описаната манипулация. Не се препоръчва да се прави пункция и изпомпване на течност, ако палпацията на корема ви позволява да откриете голям тумор или разширен орган.

Подготовка за процедурата

При провеждане на планирана лапароцентеза са показани лабораторни тестове за анализ на кръвта и урината, както и ултразвуково изследване на органи, разположени в перитонеума. От пациента се изисква да направи коагулограма и рентгенография. В зависимост от показанията за извършване на пункция на стомаха може да се разшири кръгът от диагностични действия.

Операцията се извършва под местна анестезия. За лапароцентеза се използва минимален набор от хирургически инструменти. Имате нужда от остър троакар, PVC тръба с дължина един метър, скоба, няколко десет-милиметрови спринцовки и съдове, в които можете да съберете течност. Ако пациентът е в съзнание и състоянието му ви позволява предварително да се подготвите за процедурата, червата първо се почистват с клизма. Пациентът също трябва да изпразни пикочния мехур.

Техника на изпълнение

Първоначално хирургът определя точката на пункция. Разположен е по средата на корема три сантиметра под пъпа. Мястото се предварително предварително третира с течен антисептик, след което се инжектира анестезия в тъкани (1% разтвор на новокаин или 2% разтвор на лидокаин).

Когато лекарствата започват да действат, лекарят прави малък разрез със скалпел, разрязва кожата, целулоза, след това пронизва стомаха с троакар. За да се създаде желаният отвор за движението на инструмента, пъпният пръстен е уловен, перитонеалната стена е леко повдигната. Единият край на PVC тръбата се вкарва в него, а другият се спуска в таза. Чрез нея течността се изважда.

Първата част се събира в стерилни епруветки и се изпраща за цитологично изследване. Останалата част от съдържанието много бавно (един литър за пет минути) се спуска в дълбок резервоар. Ако говорим за асцит, можете да премахнете до десет литра в една процедура. При бърза екстракция се появяват пристъпи на кръвно налягане (до колапс), тъй като освободените съдове се препълват с кръв. Асистентът на хирурга дърпа стомаха на пациента с кърпа, когато отстранява течността. Тази техника помага да се избегнат хемодинамични нарушения.

Хирургът може да определи по цвета на екстрахирания биологичен материал, което е причинило натрупването на течност в перитонеума. Ако полученото вещество има цвета на месото, пациентът може да има вътрешно кървене. В тази ситуация пациентът започва спешно да се подготви за по-нататъшна интензивна хирургична интервенция. Когато трансудат попадне в епруветката, пациентът ще бъде изследван за цироза на черния дроб, наличието на злокачествени тумори и туберкулозен перитонит. Появата на мътна течност с преобладаване на неутрофили е характерна за бактериалния перитонит.

Голямата диагностична стойност има обема на изпомпваната течност. Колкото по-голямо е, толкова по-точно патологията може да се определи от неговия качествен състав. Дори минимално количество (300-500 мл) може да помогне за изясняване на болестта при 80%.

След приключване на процедурата върху раната се нанасят конци и стегнати стерилни превръзки. Пациентът е обърнат на дясната страна. Постоперативният период протича благоприятно. Шевовете се отстраняват на седмия ден. Ограниченията в режима зависят от основната патология, чието развитие е довело до необходимостта от пункция на коремната стена и изпомпване на течност. Например, при пациенти с цироза се предписва строга диета.

Не е нужно да сваляте ограничителната кърпа веднага: това ще помогне да се създаде вътрематочно налягане, което е обичайно за здравия човек и постепенно да се адаптира към новите условия на кръвоснабдяване.

Възможни усложнения и последствия

На пръв поглед изглежда, че изпомпването на течност от коремната кухина е лесна и безопасна процедура. Както всяка друга хирургична процедура, тя може да доведе до нежелани реакции. Най-безвреден от тях е образуването на хематом. Той се образува в случаите, когато хирургът по време на пункцията уврежда малки и големи съдове.

Много рядко небрежните действия на медицинския персонал могат да причинят увреждане на вътрешните органи. Тогава лапароцентезата може да бъде усложнена от масивно кървене и смърт на пациента.

При неспазване на правилата на антисептиците се образува флегмона на коремната стена. Това заболяване причинява остро разлято гнойно възпаление на мастната тъкан. Бързо се разпространява и включва мускулите в патологичния процес. Пациентът в областта на лезията се появява подуточервен. Тя е с изразена болезненост. Кожата над нея е лъскава. При палпация има печат без ясни граници, горещ на допир, неподвижен. Липсата на лечение води до образуване на омекотяване в областта на консолидацията и появата на фистула. Развитието на коремната флегмона води до повишаване на телесната температура до 40 градуса. Пациентът се чувства слаб, жаден.

Последствията от лапароцентеза при асцит могат да бъдат кървене.

Колко пъти можете да изпомпвате течност от коремната кухина

Всичко зависи от диагнозата на пациента. Ако асцитът се развива като усложнение от рак на панкреаса, честото отстраняване на съдържанието на перитонеума ще стимулира по-голямото му натрупване. Лечението чрез лапароцентеза се извършва, когато проблемът не може да бъде решен с помощта на диуретици и традиционна медицина, а развитието на заболяването води до появата на стегнат, подут корем, който причинява голям дискомфорт на пациента. За да се улесни състоянието, процедурата се извършва при необходимост, с максимално натрупване.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Асцит или по различен начин воднянка е патологично натрупване на лигавица в коремната област. Количеството му може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се среща с цироза на черния дроб (75%), както и с онкология (10%) и със сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че коремът значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Най-често лечението на заболяването се извършва хирургично, пациентът се подлага на лапароцентеза (изпомпване на течност със специален апарат).

Причини за заболяването

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава във всяко тяло по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре коремната кухина е покрита с обвивка от съединителна тъкан, която обгръща някои органи напълно, а някои частично или изобщо не. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не се позволява на органите да се слепват. През деня многократно се екскретира и абсорбира, което се актуализира редовно.

Ascites причинява аномалии в основната функция на коремната кухина: изхвърляне и реабсорбция на течности, както и бариерна защита срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

• по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
• здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителна;
• намаляване на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
• Течността излиза от стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъкан.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Течността не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и се изстисква - развива се асцитът.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да свърши работата си - има значително увеличение на налягането. Течността, постъпваща в коремната кухина за известно време, се абсорбира, но след това спира да се появява.

Онкологичните или възпалителни заболявания водят до факта, че перитонеума започва да отделя твърде много течност, която не може да се абсорбира, лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

1. Проблеми с черния дроб.
2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина, поради перитонит с различна етиология и злокачествени тумори.
4. Заболявания на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
5. Заболявания на храносмилателния тракт.
6. Дефицит на протеин.
7. Автоимунни заболявания, като лупус еритематозус.
8. Сериозни хранителни разстройства: гладно.
9. Коремният асцит при новородени е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптоми на заболяването

Ascites може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година, и може да възникне спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването възникват, когато течност в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 000 ml.

• абдоминално раздуване и образуване на газ;
• разкъсващо усещане в корема;
• коремна болка в коремната област;
• киселини в стомаха;
• увеличаване на размера на корема, издатина на пъпа;
• увеличаване на теглото;
• патологично бързо сърцебиене и задух;
• трудности при опитите да се наведе;
• подуване на долните крайници;
• пъпна херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда, че се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в стените на корема много забележими.

Порталната хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепатичните съдове.

Ascites на фона на туберкулозен перитонит се проявява с намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определя увеличените лимфни възли по протежение на червата.

Ascites със сърдечна недостатъчност е придружен от подуване на краката и краката, acrocyanosis, болка в дясната страна на гърдите.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на заболяването, а се среща при някои заболявания, които провокират асцит:

1. перитонит;
2. панкреатит
3. цироза;
4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, то температурата, напротив, може да бъде значително под нормалната - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, в резултат на това метаболизма и способността на организма да произвежда топлина намалява.

Фактор на риска

Някои хора са засегнати повече от други. Лица в риск:

1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
2. Хора, подложени на кръвопреливане.
3. Страдащите от хепатит, а не непременно вирусен характер.
4. Притежавайки значително наднормено тегло.
5. Страдащ от диабет тип 2.
6. Има повишени нива на холестерол.

Класификация на Ascites

Заболяването се класифицира в зависимост от това колко течност е в стомаха, наличието на инфекция и отговора на терапията за лечение.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

1. Първоначалният етап на асцита с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен от оток и увеличаване на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и чувство на тежест в стомаха.
3. Третият етап с голямо количество течни или масивни водници. Кожата на корема силно се разтяга и става по-тънка, през която ясно се виждат перитонеалните вени. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Коремната течност може да се инфектира и да започне перитонитът. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или липсата на инфекция, заболяването се разделя на 3 етапа:

1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
2. Заразени асцити. Анализът показва наличието на бактерии.
3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите болестта на два вида:

1. Болест, подлежащ на медицинско лечение.
2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, е необходимо да се извърши комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с точност за количеството течност в коремната кухина и за прикрепването на различни усложнения.

1. Проверка - в зависимост от ситуацията, в която се намира лицето, с движение на почукване, можете да откриете тъп звук. При удари в едната ръка втората длан, фиксираща корема, се усеща забележимо и колебанията на флуида вътре.
2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количеството течност повече от половин литър. При откриване на туберкулоза в белите дробове може да се направи предварителното заключение, че болестта има туберкулозна етиология. При откриване на плеврит и разширяване на границите на сърцето може да се предположи, че причината за заболяването е сърдечна недостатъчност.
3. Ултразвук - за определяне на наличието на асцит, както и за откриване на цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Той помага да се оцени притока на кръв през вените и съдовете. Изследването на гръдния кош може да открие сърдечно заболяване.
4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземете течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
5. Hepatoscintigraphy - позволява да се определи степента на заразяване и яркостта на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
6. ЯМР и КТ - позволяват да се определят всички места, където има течност, която не може да се направи с други средства.
7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастно средство. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите съдове.
8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на неговото съсирване.
9. Определени са лабораторни параметри: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
10. 10. Установява се нивото на α-фетопротеин за диагностициране на онкологични заболявания на черния дроб, които могат да доведат до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Ascites на коремната кухина е най-често проява на друго заболяване, така че лечението се избира въз основа на етапа и тежестта на основата на заболяването. Налични са два метода за терапия на съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти получават втори метод на лечение, тъй като се счита за най-ефективен, докато значително намалява риска от рецидив и неблагоприятни последици.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат и целта на лекарите е да облекчат състоянието и да повишат качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късни стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че опцията за лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, екскретирана от тялото, за това е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилното му отделяне с урината.

Пациентът трябва да получава ежедневно най-малко 3 g сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в своя арсенал никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix е промиване на калий от организма, следователно, освен това, на пациента се предписват лекарства, например Panangin или Orotate калий, които възстановяват нивото му.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Верошпирон принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящ лекарствен продукт е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретичните средства трябва да се използват за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те отстраняват течността не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При цироза на черния дроб често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те увеличават отделянето на натрий в урината, без да засягат калия.

След отслабването на крайниците, заслужава да се намали консумацията на готварска сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с леглото и да се намали количеството консумирана течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консервативното е неефективно или се извършва непрактична лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя е назначена със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентезата в долната част на корема, пациентът прави пробиване, през което течността се изсмуква. Процедурата може да се извърши по едно и също време или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като лекарят взема такива решения въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството течност надвишава 7 литра, лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и спиране на сърцето.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но в допълнение към това, може да доведе до други последици:

1. Дихателна недостатъчност.
2. Чревна обструкция.
3. Спонтанен перитонит.
4. Хидроторакс.
5. Пролапс на ректума.
6. Хепаторен синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква бързо лечение. Ненавременната терапия може да доведе до смърт на пациента.

Превантивни мерки

Превенцията на асцита е превенцията на заболявания, причиняващи това. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед и, ако е необходимо, да се подложите на своевременно лечение. Важно е да се лекуват инфекциозните болести навреме, да не се злоупотребява с алкохол, да се следи храненето и физическата активност.

С особено внимание към здравето си трябва да се лекуват хора над 50 години и да имат някакви хронични заболявания. Така развитието на асцит след 60-годишна възраст, на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност, значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишна преживяемост в такъв възрастен възраст с абдоминален асцит е 50%.