Много бременни жени асоциират болката в коремната кухина с позицията си, което често е вярно. Но това е бременност, която може да предизвика атака на апендицит. За да ви атакуват не ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява болестта, какви са нейните симптоми и как да се справят с нея.
Апендицитът е възпаление на апендикса. Заслужава да се отбележи, че има много бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Остра апендицит при жените в ситуацията е малко по-често от другите жени.
Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е обструкцията на лумена, която съществува между апендикса и сляпото черво. Поради блокирането, кръвоснабдяването на процеса е нарушено, което води до оток и развитие на възпалителния процес.
Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, която, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването му и съответно води до възпаление.
Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?
В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на апендицит: катарална и деструктивна. За всяка от тези форми е необходимо определено време на развитие на заболяването. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, разрушителните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след което може да се появи перфорация, т.е. съдържанието на червата може да попадне в коремната кухина.
Невъзможно е да се споменат някои симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е различно, следователно, промените в процеса могат да се проявят по-различно, още повече, че не цялото приложение е същото.
Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено е нарушена от болки в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна част на коремната кухина. Симптомите на апендицит могат да бъдат такива явления като повръщане, нарушено храносмилане, гадене.
Понякога болките са незначителни и се срещат във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде незабавно определена и да бъде открита в зоната над мястото на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, когато лежат на дясната страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.
С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондрия. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т. Е. Колкото повече матката оказва натиск върху възпаления апендикс, толкова по-силна е болката.
Заслужава да се отбележи, че всички симптоми, характерни за пациенти с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се проявят по-късно.
Трябва да се отбележи, че естеството на мястото на приложението може да повлияе и на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, бременната жена може да има симптоми, които са подобни на симптомите на гастрит: болка в горната част на корема, гадене и дори повръщане.
При ниско местоположение на апендикса, когато граничи с пикочната система, болката може да бъде загубена в краката, перинеума, жената може да има често уриниране, поради което е важно да не се обърка в този случай възпалението на апендикса с цистит.
Как апендицитът засяга плода?
Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността оказва влияние върху бъдещото бебе. Най-често срещаното усложнение е заплахата от аборт на по-късна дата. Също така усложнения включват инфекции, които могат да възникнат в следоперативния период и чревна обструкция.
Рядко, но все още има случаи, когато бременни жени с апендис могат да се появят преждевременно отделяне на плацентата. В случай на навременна диагностика на откъсването и правилното лечение, бременността може да бъде поддържана и завършена. В случай на възпаление на феталните мембрани се появява вътрематочна инфекция на бебето и се изисква задължителна антибактериална терапия. Повече за симптомите на разкъсване на плацентата
Усложненията обикновено се появяват през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като профилактика в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени.
Диагностика на апендицит при бременни жени
За да се диагностицира това заболяване трябва да се лекува с лекар. Като правило, наличието на апендицит при бременна жена може да покаже висока телесна температура, болка (понякога доста тежка) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой. Често, по време на палпацията, болката се увеличава с лек натиск върху корема, а след това с отдръпване на ръката на лекаря.
Можете също да диагностицирате заболяването чрез изследване на урината (увеличение на белите кръвни клетки може да покаже наличието на апендицит). Заслужава да се отбележи, че повишаването на левкоцитите може да бъде причинено от всеки възпалителен процес или инфекция, настъпила при бременна жена, поради което не е достатъчно да се постави диагноза за анализ на урината.
Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвук, който ви позволява да видите увеличаване на процеса и дори абсцес. Но Заслужава да се отбележи, че с ултразвук, само половината от пациентите могат да видят апендикса, който ще даде точен извод на лекаря за възпалителния процес.
Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички органи на коремната кухина, включително апендикса. Ако се открие апендицит, той трябва незабавно да бъде отстранен. Лапароскопията е най-точният метод, който надеждно определя наличието на възпалителен процес в коремната кухина.
Ето защо, ако една бременна жена подозира възпаление на апендицит, си струва да отидеш в болницата, където те непрекъснато се наблюдават, те ще направят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, ще имат операция за отстраняване на възпаления процес.
Как се отстранява апендицитът?
За съжаление при тази диагноза лечението е възможно само чрез операция. Сега операция за премахване на апендицит при бременна жена може да се извърши както традиционно, така и с помощта на специални пункции на коремната кухина.
При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на среза е около 10 cm.
Хирургът изследва апендикса и коремната кухина около него, за да изключи наличието на други заболявания на коремната кухина. След това апендиксът се отстранява с абсцес, той се изсушава, когато се използват канали, които се изхвърлят навън. След това се прилагат конци за разреза, които се отстраняват с нормален следоперативен период след една седмица.
Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптичната система. По време на лапароскопията, лекарят може да извърши операция за отстраняване на процеса през малки дупки в коремната кухина, вместо на голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са неоспорими: следоперативната болка се намалява и възстановяването настъпва много по-бързо.
Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, който е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията позволява най-точната диагноза, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопското отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе.
Как е следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени?
Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалистите, както и предотвратяването на усложнения и някои терапии. След операцията бременните жени не получават лед на стомаха си, за да не навредят на бременността, като се формира специален нежен режим, така че бременната жена може да се възстанови по-бързо и отстраняването на апендикса не влияе върху здравето на бъдещото й бебе.
Също така за бременни жени се осигуряват специални средства, които помагат за нормализиране на червата възможно най-скоро.
Употребата на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но заслужава да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се отчита състоянието на жената и продължителността на бременността.
Провежда се превенция на преждевременните раждания и прекъсване на бременността, затова се препоръчва да се следва леглото, да се хранят правилно, да се вземат витамини и да се следват всички препоръки на лекуващия я лекар. Често се предписва специално лечение за подпомагане на бременността, включително успокоителни.
След освобождаване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените, които са изложени на риск от аборт и ранно раждане.
Плодът при бременни жени, които са претърпели операция на апендицит, също е внимателно изследван и наблюдаван. Лекарите внимателно проследяват как се развива нейното развитие, следят състоянието на плацентата. В случай на нарушения в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болницата за подходящо лечение.
Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, те се извършват със специална икономичност и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разделят, произвеждат пълна упойка.
В процеса на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочен дефицит на кислород в бебето. Периодът на изхвърляне на плода се съкращава чрез рязане на перинеума, така че наложените по време на операцията шевове да не се разделят.
Колкото и да е минало времето след хирургичната интервенция преди раждането, във всеки случай раждането ще бъде под наблюдението на специалисти, за да се изключи възможността за възникване на усложнения, следродови кръвоизливи и други аномалии.
Във всеки случай, дори ако трябваше да се подложите на операция за отстраняване на апендицит по време на бременност, не трябва да се тревожите за здравето на бебето. Не забравяйте, че за вашето неродено дете е много важно емоционалното състояние на майката, но иначе си струва да се разчита напълно на персонала, който ще приеме доставката.
Характеристики на апендицит по време на бременност
Апендицит по време на бременност при момичетата се развива много по-често в сравнение с обичайния период на живот. Допринасяйте за това някои фактори, възникващи в тялото на бъдещата майка. Възпалението на апендикса може да повлияе неблагоприятно на бременността на плода, а късното лечение често води до аборт. За да се избегне това, трябва да знаете какви симптоми могат да се дължат на апендицит при бременни жени, защото навременната операция ви позволява да минимизирате възможните отрицателни ефекти върху здравето.
Причината за възпаление на апендикса по време на бременност
Възпаление на апендикса на ректума в повечето случаи, всички хора са провокирани от развитието на патогенна микрофлора в стените на органа. В резултат на това настъпват катарални и деструктивни промени, водещи до гноен процес и в тежки случаи до перфорация на стените на апендикса. От своя страна, активирането на различни патогенни микроорганизми в стените на органа се насърчава от редица фактори, това е блокиране на лумена на апендикса, неговото огъване, компресия, съдова недостатъчност. Промените в тялото на жената през този период допринасят за честото развитие на апендицит при бременни жени, а тяхната група включва:
- Увеличаване на размера на матката. Това води до факта, че нарастващата матка на апендикса започва да се измества от нормалното си място и се притиска.
- Промени в хормоналните нива, което намалява защитните сили на организма. Ниският имунитет отслабва способността на лимфоидната тъкан на апендикса да се бори с микробите.
- Склонност към често запек. Късното движение на червата води до нарастване на патогенната микрофлора, някои от които попадат в кухината на апендиката.
- Промените в състава на кръвта повишават чувствителността към тромбоза.
Храненето, както и атипичното местоположение на апендикса играе определена роля в развитието на апендицит при бременна жена. Възпалението може да се развие във всеки триместър на бременността, но симптомите на остра патология са малко по-различни при жените в ранните и късните етапи на носене на дете.
Признаци, характерни за апендицит по време на бременност
Симптомите, които показват апендицит при бременни жени, се различават малко от клиничната картина на възпаление на апендикса при други категории пациенти. Но на тези признаци една жена не може веднага да насочи вниманието, тъй като те са подобни на хода на цялата бременност. Особено на развиващите се признаци на апендицит при бременни жени не се обръща внимание на онези жени, които през цялото дете носят периодично подобни симптоми. Това означава, че те свикват с такъв период на изчакване на трохите, и смятат, че симптомите, които са се появили като нормално явление, което след известно време ще премине самостоятелно.
Основните симптоми, показващи апендицит по време на бременност:
- Коремна болка.
- Гадене, към което може да се включи повръщане.
- Температура.
- Влошаване на общото благосъстояние.
Болката е най-основният признак на апендицит, при бременни жени има свои характеристики. Като правило болката се появява първо в горната част на корема, незначителна е в първите часове, когато се появяват катарални промени в стените на апендикса. След това постепенно, с развитието на възпалителния процес, симптомите започват да се увеличават, болката става по-силна и се премества в долната част на корема отдясно. Но това се случва, ако развитието на апендицит при бременна жена започва в кратко време. В по-късните етапи болката може да се локализира само от горе, тъй като увеличената матка измества апендикса нагоре. Характерно, когато носите дете, появата на болка в долната част на гърба, която също е свързана с компресия на органа. Дискомфортът може да бъде фиксиран в епигастралната област, точно под ребрата. Подобни симптоми са подобни на заболявания на стомаха, бъбреците и гръбначния стълб и следователно откриването на апендицит при бременни жени изисква задълбочена диагноза.
След началото на болката, след няколко часа, телесната температура може да се повиши, понякога достигайки 38 или повече градуса. Прояви на апендицит и бременност и поява на симптоми като гадене и повръщане. В ранните стадии гаденето и честото повръщане са основните признаци на токсикоза и поради това жените често не вземат под внимание, че тези симптоми могат да покажат развитието на други патологии. При остър пристъп на апендицит бременната жена често заема определена позиция - лежи по гръб, тя стяга краката си към стомаха, така че болката и дискомфортът намаляват. Възможно е да се предположи, че развитието на апендицит при бременни жени и според общи признаци, са такива симптоми като тахикардия, задух, абдоминално раздуване, затруднено дишане.
При апендицит и бременност, често всички водещи симптоми се появяват по-късно, отколкото с развитието на заболяването в нормални случаи. Това води до факта, че апендицит при бременна жена може да бъде открит още на стадия на деструктивни промени, което усложнява хирургичната интервенция и удължава периода на възстановяване.
Остра апендицит, развиваща се при бременна жена, може да доведе до най-нежеланите последствия както за самата майка, така и за детето. Колкото по-дълъг е нехирургичният период по време на развитието на болестта, толкова по-сериозна е прогнозата и по-дългия период на възстановяване.
Възможни последици от апендицит при бременна жена
Ако се появи остър възпалителен процес в апендикса, докато детето чака, рискът от заплашен аборт се увеличава и това важи както за ранния, така и за късния период на бременността. Усложненията могат да възникнат както в стадия на развитие на възпаление в апендикса, така и в периода на възстановяване след операцията. Основните последствия в стадия на катаралните и деструктивни промени в приложението са:
- Инфекция на плода поради прехода на възпалението към мембраните.
- Преждевременно отделяне на плацентата.
- Ранно развитие на перитонит.
В постоперативния период апендицитът при бременна жена често се усложнява от инфекциозни процеси, кървене и склонност към хипертоничност на матката. Заплахата за прекратяване на бременността продължава и през първите дни след операцията, което не се изключва в по-късния период на възстановяване. Във връзка с това пациентите, които очакват бебе, трябва да имат специално отношение и внимание от страна на медицинския персонал, когато е в болницата. Не се дават някои манипулации, които се отнасят за обикновените категории граждани. Така че не се препоръчва да се налага лед върху стомаха, тъй като това може да допринесе за редица усложнения.
Тежестта на евентуалните усложнения зависи от това кой месец жената носи детето. Особено опасно е развитието на възпаление в късните периоди, тъй като не винаги всички симптоми, които предизвикват една жена, съответстват на промените в апендикса. Силна болка може да се появи след като възпалението е преминало към перитонеума, т.е. с перитонит. По време на операцията, както техническите трудности, така и рискът от свиване на матката се увеличават, което води до преждевременно раждане. През последните месеци се случва също така, че апендицитът и бременността изискват две едновременни операции - апендектомия и цезарово сечение.
Диагностика на апендицит при бременни
Установяването на точна диагноза на бременна жена със симптоми, подобни на апендицит, изисква висок професионализъм. Конвенционалните методи за проверка не винаги помагат да се определи патологията. По време на бременността често няма характерно напрежение в мускулите на коремната стена за остро възпаление на апендикса, тъй като те вече са опънати от матката. Признаци на апендицит при бременни жени са сходни с такива зловещи усложнения като прееклампсия, преждевременно раждане, разкъсване на плацентата. Следователно инспекцията трябва да се извърши веднага от няколко специалисти.
Ултразвукова диагностика не винаги позволява да се визуализира приложението, тъй като то може да се намира на място, недостъпно за изследване. Но по време на ултразвука се определя дали има заплаха от аборт, също така това проучване позволява да се изключи патологията на пикочните органи.
Не забравяйте да проведете изследване на кръв, урина. Промените в изследванията на урината могат да покажат патологичен процес в бъбреците. Кръвната левкоцитоза е показателен за възпалителен процес, но трябва да се има предвид, че бременните жени имат леко различни показатели и 12 * 10 9 / l се счита за нормален брой левкоцити. Превишението на този показател трябва вече да накара лекаря да предложи възпалителен процес в организма. При апендицит при бременна жена, в допълнение към левкоцитоза, ще има тахикардия с повече от 100 удара в минута, признаци на интоксикация.
Разглеждането на жените на длъжност трябва да се извършва особено внимателно. Лекарят трябва да разбере какви са първоначалните промени в здравето, естеството на болката, дали има подобни прояви по-рано. Жени със съмнение за апендицит са хоспитализирани в хирургичното отделение, където са под постоянно наблюдение. Ако диагнозата е без съмнение, операцията се извършва в първите два часа след като пациентът влезе в болницата. Ранната хирургия намалява риска от усложнения.
Лечение на възпаление на апендикса по време на бременност
Първото нещо, което винаги трябва да се прави, когато се появяват симптоми, подобни на апендицит, е да се потърси помощ и да се установи причината за промените в здравословното състояние на лекаря. Това е особено вярно за бременни жени, тъй като дори и най-малкото забавяне на заболяването може да предизвика непредвидими и сериозни последици както за плода, така и за бъдещата майка. Единственото лечение за остър апендицит е операцията и бременността не е противопоказание за нейното прилагане. Ранното прекратяване на бременността и цезаровото сечение при последните се извършват само ако апендицитът се усложни и съществува реален риск от смърт за пациента. След операцията на жената трябва да бъдат предписани антибиотици и средства, които намаляват контрактилитета на матката. В допълнение, почивката на леглото на бременната пациент трябва да се спазва стриктно и тя е по-дълга в сравнение с други категории пациенти след апендектомия.
Присвояване на бременни и успокоителни е важно да се следва специална диета, която улеснява движението на червата. След операцията лекарят може да предпише употребата на превръзка. В бъдеще жена, която е претърпяла апендектомия, се следи внимателно, оценявайки не само състоянието й, но и развитието на плода.
Характеристики на диагностиката и лечението на апендицит при бременна жена - възможно ли е да имате операция?
По време на бременността, бременна жена може да изпита болки в корема, които бъдещите майки винаги свързват с тяхното състояние. Често болката наистина се причинява от различни непатологични състояния по време на бременност, но понякога коремните болки при бременни жени се случват по напълно различни причини, например по време на развитието на апендицит.
Какво е апендицит и защо често се среща по време на бременност?
Възпалението на апендикса не винаги се счита за сериозно заболяване, но по време на бременността може да стане доста опасно, важно е да се знае за него. Възпалението на апендикса се нарича апендицит, а в хирургичната практика това възпаление е най-често срещаната хирургична патология на органите на коремната кухина.
Малка анатомия
В областта на сляка има червеобразен процес, който се нарича апендикс, завършващ със сляп край от едната страна. От другата му страна тя се имплантира в цекума, в стената му. Вътре в апендикса има кухина, която отвътре може да бъде запълнена със слуз или чревно съдържание.
Апендиксът обикновено се намира в долната част на корема, но понякога има друго място. Тя може да се спусне до тазовата област или да се издигне силно, като се измества под черния дроб. Ето защо, навременна диагностика на апендицит с такова нетипично място е много трудно.
Лекарите не са разбрали точните причини за честата поява на апендицит при бременни жени, но се изразяват някои хипотези за неговото възникване:
- Първо се смята, че луменът на апендикса, който се отваря в сляпото черво, е блокиран. Това може да се дължи на фекални камъни - копролити, които могат да нарушат притока на кръв в процеса, което води до образуване на оток с активно възпаление.
- На второ място, с увеличаване на бременността, матката на жената расте, тя изстисква част от червата, както и апендикса. Това намалява кръвообращението на стените му и в крайна сметка води до възпаление.
Как са различните видове апендицит?
Развитието на острия апендицит може да се дължи на прост апендицит (катарален) или на сложни, деструктивни варианти:
- Абсцес.
- Гангренясваща.
- В изключителни случаи, перфорирани изгледи.
Ако апендицитът не може да се разпознае навреме и не се лекува, можем да кажем, че изброените по-горе етапи представляват един процес.
За да се развие апендицит в една или друга форма, възпалителният процес трябва да прогресира - и определено време трябва да премине:
- Възпалителният процес на фона на катарален апендицит може да се развие за около 6-12 часа, настъпват промени в апендикса, в лигавицата му.
- Флегмонозната форма на апендицит се развива около 12-24 часа, с нея се променя лигавицата, слоят лежи под лигавицата на апендикса и дори частично мускулите му могат да бъдат засегнати.
- Гангренозният апендицит се появява средно за 1-2 дни, при което умират всички стени на процеса и мускулният му слой.
- След 1-2 дни, поради възпаление и нагряване, се случва перфорация на стените на апендикса. Чрез тази дупка съдържанието на червата изтича в коремната кухина, така че може да се развие перитонит.
Клиниката на апендицит
Каква форма на заболяването се развива при апендицит, какви промени се случват в него, където се локализира в коремната кухина - зависи от това как се проявява възпалението на апендикса.
Видео: Живей страхотно! - Как се развива остър апендицит
Ако възпалителният процес се локализира само в процеса, а възпалението не засяга перитонеума, то неговата проява не зависи от локализацията на апендицита. В тази форма често се появява коремна болка, често започваща под ребрата, в епигастриума - но с последващо изместване към дясната долна част на корема. При такива болки могат да възникнат гадене и повръщане, които не дават облекчение на пациента.
Коремната болка може да бъде различна по сила - те могат да бъдат леки, поносими, да се появяват в дясната страна или доста силни - и да се проявяват в други отдели.
Спецификата на болката при апендицит при бременни жени и особеностите на заболяването
Когато се наблюдава от матката, която расте с увеличаване на продължителността на бременността, болката в корема на пациента не се забелязва веднага. Те могат да се появяват над мястото на самата матка или да се локализират от дясната страна на талията.
- Ако бременната жена лежи от дясната страна, матката натиска върху възпалената област - това увеличава болката.
- Ако не са предприети необходимите мерки и възпалението продължава да се развива, болката може да се прояви в областта на илиума в дясната страна на крилото, в долната част на корема, в десния хипохондрий. Тя зависи от мястото, където матката измества апендикса с увеличаване на продължителността на бременността.
Характеристики на апендицит бременна
Тъй като бременните жени страдат от токсемия, много по-трудно е да се определи техния апендицит. Бременните жени не могат да получат перитонеално дразнене, което се проявява от болка, когато лекарят премахне натискането на ръката върху коремната стена.
Може да има друга характеристика, която се характеризира с местоположението на процеса в нетипично място:
- Ако апендиксът е силно под черния дроб, неговите прояви ще бъдат подобни на признаците на гастрит: появяват се гадене с повръщане и болка в областта на стомаха.
- Ако мястото на процеса е в тазовата област близо до пикочния мехур, тогава има болки, които дават крак или перинеум с увредено уриниране, симулиращ цистит.
Възможни усложнения от апендицит по време на бременност - колко опасна е болестта?
Апендицитът е възпалителен процес, така че той заплашва плода, особено през втория триместър на бременността. Много често се наблюдават усложнения, водещата позиция е заплахата от спонтанен аборт, инфекциозни усложнения, които възникват след операция или чревна обструкция.
Рядко ексфолирането на плацентата или възпалението на мембраните, което се нарича хориоанионит, може да доведе до смърт на бебето.
Инфекциите и усложненията често се появяват веднага след операцията, през първата седмица, така че на бременните жени се предписва и курс на специални акушерски лекарства (токолитици) в допълнение към антибиотиците, използвани след операцията.
Как да диагностицира апендицит при бременна жена - признаци и симптоми на апендицит по време на бременност
За да диагностицира апендицит при бременна жена, тя е прегледана и попитана подробно дали жената често има болка, когато ходи или когато лекарят изследва корема. Често температурата на тялото може да се повиши.
Ако апендицитът причинява възпаление на перитонеума, тогава могат да се появят болки в корема. Те са локализирани в различни части от него, когато лекарят натиска стомаха, но първоначално болката не е силна, тя се увеличава драстично, ако отстраните ръката си - но след това незабавно утихва.
Възможно е да се установи наличието на възпаление чрез промяна на кръвния тест - левкоцитоза, но в началните етапи кръвното изследване може да се промени леко.
В допълнение към рутинните изследвания и кръводаряването за откриване на апендицит, може да се използва и ултразвук. Едно ултразвуково сканиране може да ви помогне да разпознаете възпалено приложение или абсцес, но поради увеличената матка не винаги се вижда.
В редки случаи, когато не могат да диагностицират правилно, те прибягват до лапароскопия - хирургична манипулация, когато се правят микро-отрязвания, и тънка тръба се вкарва през тях в коремната кухина. В края на тръбата има оптика, с помощта на която се изследват всички органи в стомаха, а наличието на апендицит се определя със 100%.
Ако се открие апендицит и когато има такава възможност - той веднага се отстранява с помощта на същите инструменти. Обикновено, общата анестезия се използва при лапароскопия - или епидурална анестезия, когато се прилагат анестетични средства в областта на гръбначния мозък и корените.
Само чрез прилагане на лапароскопия можете да постигнете точен резултат. Ето защо, ако една бременна жена подозира апендицит, тя се наблюдава в продължение на два часа. И ако подозренията не изчезнат, те извършват операцията.
Как се лекува апендицит по време на бременност - възможно ли е бременна жена да има операция за апендицит?
Единственият начин да се излекува апендицитът е само отстраняването му. При бременни жени се използва същия метод - лапароскопия или открита интервенция. Още преди операцията жените получават антибиотична терапия, която помага да се сведе до минимум появата на следоперативни усложнения и заболявания.
По време на бременността се извършват най-доброкачествените операции - следователно, ако е възможно, се използва лапароскопия, тъй като пациентът може да я понася по-лесно, има по-малко усложнения и това е много важно по време на бременността.
Възможно е също така да се извърши епидурална анестезия по време на такава операция, поради което на бебето се прави по-малко вреда.
Когато приложението е разположено в неудобно място или клиниката не разполага с необходимото оборудване, приложението се премахва, както обикновено, чрез извършване на класическа операция. Разрезът се извършва на предната коремна стена на различни нива - зависи от продължителността на бременността.
В следоперативния период: възстановяване на бременността след отстраняване на апендицита
Гледането на бременна след операцията е трудно. Хирургът трябва да наблюдава жените в ситуацията, които имат богат опит с тях, да могат да участват в консултациите акушер-гинеколози.
За предотвратяване и лечение на възможни усложнения е необходимо, като се има предвид растежа на корема. След операцията на стомаха, веднага и внимателно, за да не се получават усложнения от жената, те поставят студено и теглото.
- Режимът бременна трябва да се регулира много бавно, постепенно да се разширява.
- Необходимо е внимателно да се изберат средствата, които нормализират храносмилателния процес.
- Може да се използват физиотерапевтични техники, които подобряват функцията на червата и поддържат бременността.
- Не забравяйте да изберете антибиотици, които нямат отрицателно въздействие върху бебето.
При лечението на специални методи се използват предписани лекарства със седативен ефект. При повишаване на тонуса на матката или поява на признаци за неговото намаляване, се предписват инжекции или супозитории с папаверин, магнезия, електрофореза с витамин В1.
Специални условия за бременни жени с апендицит
След изписване на бременната жена от болницата, тя се поставя на специална сметка в рисковата група поради появата на преждевременно раждане. Такива жени провеждат специални събития, за да спасят бременността и че детето се ражда своевременно.
Плодът при такива бременни жени се наблюдава по специални протоколи, като специфично отношение към него е като при претърпяна вътрематочна инфекция. Особено внимателно следете развитието и състоянието му, често проверявайте, допплерометрия, ултразвукови изследвания, проверявайте хормоналното ниво, CTG оценявате състоянието на плода.
Ако резултатите от изследванията разкрият наличието на признаци на хипоксия или плацентарна недостатъчност, тогава на жената се препоръчва лечение в болницата.
Ако след операцията минава малък период от време, по-малко от 3-4 дни преди раждането, тогава трябва да се обърне специално внимание. За да се предотврати разпространението на шевовете на мястото на разреза, коремът се превързва плътно, жената се анестезира с епидурална анестезия.
По време на раждане се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на хипоксия на плода и намаляване на страданието му.
За да се ускори раждането на бебето, във втория родов период се извършва епизиотомия. Перинеумът се дисектира, така че опитите да не увеличават вътреабдоминалното налягане, тъй като това има отрицателен ефект върху шевовете след скорошна операция.
Периодът след раждането обикновено минава, както при жена без операция. Но курсът на антибиотици може да бъде предписан допълнително поради опасност от инфекция.
Гинеколозите предписват жена в родния си дом от болницата, като координират изписването с хирурзи, когато няма признаци на усложнения и инфекции и след образуването на богати конци.
Ако има достатъчно време след операцията преди началото на раждането, така или иначе, раждането на жената изисква специално внимание. Такива бременни жени могат да имат сраствания в областта на зашиването, усложнения, свързани с раждането, и анормален труд поради раждане и след кървене.
Апендицит по време на бременност: симптоми и ефекти
Преобладаването на остър апендицит при бременни жени е 5% от жените. Най-често се среща във втория триместър (повече от половината от всички случаи), по-рядко в първия и третия (съответно 20 и 15%), в следродовия период - до 8%.
За началото на болестта са характерни изтритите признаци, което усложнява навременната диагностика на патологията. Дългосрочната липса на лечение и развитието на гноен процес е голяма заплаха за живота на майката и плода. Тъй като лечението се извършва само хирургично, съществува висок риск от усложнения в следоперативния период.
Поради атипичното местоположение на придатъка на сляпото черво, познатата клинична картина на апендицит се променя по време на бременността, започвайки от втората половина на бременността. Дори и с обичайната локализация на апендикса, бременните жени често имат замъглени симптоми на заболяването. Затова, когато характерните симптоми, изброени по-долу, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Окончателното определяне на диагнозата и необходимостта от операция в болница най-често е възможно само няколко часа след хоспитализацията. Колкото по-рано се открива болестта и се провежда лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за майката и детето.
През първите 3 месеца от бременността симптомите на апендицит не се различават от тези при небременни. Единствената трудност е диференциалната диагноза с токсикоза. Във втория и третия триместър, сляката се измества нагоре и назад, а матката я припокрива. В резултат на това червеобразният процес не може да се усети, болката не е толкова интензивна и локализацията му се променя. Тъй като матката се увеличава, болката при палпация се открива само в половината от случаите. Повишеният брой на белите кръвни клетки при бременни жени също е физиологично явление, което затруднява своевременното определяне на заболяването.
Преместване на апендикса по време на бременност
След 12-та седмица от бременността се откриват следните характеристики на болезнените усещания:
- Внезапна поява на болка.
- Характер - рязане и постоянно.
- Постепенно движение в дясната илиачна област (след 1-3 часа).
- Укрепване в легналата позиция от дясната страна и когато десният крак се огъва към стомаха.
- Външен вид при натискане на левия край на матката от другата страна.
- Отслабване в легнало положение от лявата страна поради факта, че матката не натиска върху апендикса.
- Укрепване при кашлица.
Симптом на остър апендицит при бременни жени също е "симптом на отразена болка". За да го определи, жената лежи по гръб (през първата половина на бременността) или на лявата си страна (през втората половина). Ако натискате дясната илеарна област, тогава в резултат на рефлексното предаване на нервните импулси от възпаления сляп се усеща болка в матката, в пъпа (над и под него) и в лявата илиясна област.
Защитното мускулно напрежение в корема при бременни жени не е толкова изразено (особено в по-късните периоди), както обикновено се случва, тъй като коремните мускулни влакна са силно опънати. Появата на този симптом в 90% от случаите показва разрушителен ход на апендицит и развитието на перитонит, което води до по-голяма опасност за живота.
Палпацията на корема се извършва в легнало положение от лявата страна. Това гарантира, че матката е изместена наляво и отвора на червата с цекума. За да се разграничи напрежението на матката от коремните мускули, лекарят масажира долната част на матката с върховете на пръстите си, което води до периодични контракции.
Съществуват и класически симптоми на апендицит, които се наблюдават при бременни и небременни жени:
- повишена сърдечна честота;
- повишаване на температурата до 37-38 градуса;
- голяма разлика между температурата, измерена ректално и под ръцете;
- гадене;
- сухота в устата;
- повръщане.
През първата половина на бременността болката може да се даде на долната част на корема или на долната част на гърба, а в по-късните - на десния хипохондрий. Тъй като заболяването в късните стадии на бременността се характеризира с олигосимптоматично начало, появата на класическите признаци на апендицит може да е сигнал, че жената вече започва усложнения.
Правилното диагностициране на апендицит е много важно, тъй като неоправдана хирургична намеса в ранните стадии заплашва да прекрати бременността, а в края - преждевременно раждане. В тази връзка е необходимо внимателно да се следи собственото им състояние в периода на пренасяне на дете.
Горните симптоми са характерни и за други заболявания: възпаление на бъбречната таза, жлъчен мехур. Затова се провеждат допълнителни инструментални изследвания: ултразвуково изследване на коремната кухина и органи на малкия таз, лапароскопия. Последният метод е най-информативен и се използва в случаите, когато диагнозата не може да бъде установена по друг начин, в първия и втория триместър на бременността. Лапароскопията позволява визуализация на приложението на всяко място и определяне на най-добрия оперативен достъп.
Остър апендицит по време на бременност е опасно състояние, което заплашва живота на майката и плода. Броят на смъртните случаи при бременни жени е 10 пъти по-висок от този при други категории пациенти. Те също имат следоперативни усложнения в случаите, когато операцията е била извършена навреме.
Тъй като много бременни жени приемат болка при остър апендицит за "нормалната" проява на бременността, за тази болест е характерна късната диагноза. Около една четвърт от пациентите влизат в хирургичното отделение само 2 дни след началото на заболяването, а нивото на диагностичните грешки достига 40%. Особено твърд апендицит се диагностицира през последните седмици преди раждането, тъй като долната част на матката се издига до хипохондрия и покрива по-голямата част от корема за изследване. В резултат на това развитието на перитонит в късните стадии при бременни жени се случва 5-6 пъти по-често. Сериозните усложнения на апендицита по време на бременност също са тежка интоксикация на жената и смърт на плода. При неусложнен ход на заболяването смъртта на плода настъпва в 8-10% от случаите, а при сложен курс достига 50%.
В следоперативния период една трета от пациентите са имали преждевременно прекратяване на бременността. Всички жени, които са преминали операция на апендикс, са изложени на риск от спонтанен аборт. Рискът от аборт е най-висок през първата седмица след операцията. В постоперативния период са отбелязани и следните ефекти: t
- разкъсване на плацентата;
- фетална инфекция;
- възпаление на вътрешните или външните мембрани.
Преждевременно раждане след операция може да възникне поради следните причини:
- развитие на гнойна инфекция с метастази в случай на късно лечение;
- получи психо-емоционална травма, силна емоция и страх от пациента;
- повишено налягане вътре в коремната кухина;
- рефлекторно дразнене на матката поради операция;
- увреждане на матката по време на операция.
Лечение на остър апендицит на всеки етап от бременността се извършва само чрез операция. В първия триместър се прави разрез по наклонена линия в дясната илиачна ямка, успоредна на ингвиналния лигамент, анестезия се извършва с локална анестезия. В по-късните етапи на бременността се извършва дисекция на тъканта на мястото, където се наблюдава най-голямата болка, като се вземат предвид данните от ултразвука и лапароскопията. В този случай се използва обща анестезия. Операцията се извършва с помощта на мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули и изкуствена вентилация на белите дробове, за да се осигури адекватна оксигенация на плода.
При остър деструктивен апендицит с усложнения (перитонит, образуване на абсцес в коремната кухина, възпаление на вените, сепсис), както и в случаите, когато е необходимо да се извърши незабавно раждане, се прави среден разрез. Ако бременна жена развие перитонит или тежка интоксикация, жената се поставя в интензивното отделение, където се провежда интензивна терапия. В случай на неусложнено протичане на заболяването, отделянето се прави на 7-10 ден след операцията, ако няма симптоми на застрашен аборт.
След операцията се използват следните лекарства за възстановяване на състоянието:
- Успокоителни (натриев и калиев бромид).
- Обезболяващи: Пройодол опиоиден аналгетик за първите 1-3 дни, след това не-наркотични вещества.
- Спазмолитици (No-spa, магнезиев сулфат, ректални свещички с папаверин).
- Пеницилин, цефалоспоринови антибиотици.
- Duphaston, Utrozhestan или Ginipral с заплашен аборт.
- Витамини.
Най-голямо негативно въздействие върху плода оказва нарушаването на кръвоснабдяването му, кислородния глад по време на операцията, ефекта на общата анестезия и вътрематочната инфекция на плода. И ако изкуствената вентилация на белите дробове по време на операцията позволява да се реши проблемът с хипоксията, тогава с анестезия ситуацията е по-сложна.
Почти всички лекарства, които се използват в анестезиологията, проникват в плацентата и имат депресивен ефект върху плода. Но липсата на анестезия може да доведе до преждевременно раждане на бременна жена. За детето факторът на недоносеността е не по-малко отрицателен (незрялостта на неврологичния статус, развитието на много патологии). Ето защо, анестезията във всички случаи се извършва не само за комфорта на бременната жена, но и за намаляване на риска от преждевременно раждане и запазване на здравето на новороденото бебе. При неусложнен курс на апендицит, рискът от развитие на патологии за детето е минимален, повечето деца се раждат здрави.
Въпрос 14: Остър апендицит. Клиника, диференциална диагноза, особености на хода на острия апендицит при деца, бременни жени, възрастни и възрастни хора. Лечение.
Основните прояви на острия апендицит:
1. болка - локална в дясната илиачна област, която се появява първа в епигастралната област (симптом на Кочер)
2. гадене и повръщане
3. Разстройство на стола поради чревна пареза, дължащо се на разпространението на възпалителния процес в перитонеума.
4. повишаване на телесната температура до С
5. мускулни болки и напрежение по време на повърхностна палпация
6. апендикуларни симптоми (Ровзиг, Ситковски, Шчеткин-Блумберг, Бартоме-Микелсон, Възкресение, Образцова)
Rovziga - при палпация в лявата илиакална област и едновременно натиск върху низходящото разделение на дебелото черво, налягането на газа се предава към илеоцекалната област, което е съпроводено с болка.
Ситковски - когато пациентът стои от лявата страна, болката се появява в илеоцекалната област.
Възкресение - с бърза длан върху предната коремна стена (отгоре на ризата) от десния крайбрежен край надолу, пациентът изпитва болка.
Бартоме-Микелсън - болезненост към палпация на сляпото черво, утежнена при позициониране от лявата страна.
Образцова - при вдигане на десния крак, изправен в колянната става и едновременно натискане на сляпото черво, нараства болезнеността.
Shchetkina-Blumberg - след мек натиск върху предната коремна стена, пръстите са рязко откъснати. При възпаление на перитонеума настъпва болка, голяма с разкъсване на ръцете от коремната стена, отколкото при натиск върху нея.
Острата болка, утежнена от движения и ходене, принуждава пациентите да си лягат и да заемат позиция на гърба си. В същото време, те се опитват да лежат неподвижно, защото обръщането на тялото, опитването да се легне или да стои без помощта на ръце увеличава болката в корема.
Локализацията на коремната болка често показва местоположението на възпалителния фокус в коремната кухина. По този начин, болката, концентрирана в срамната област, в долната част на корема отдясно, може да показва локализация на таза в процеса. Когато медиалното място на апендиката се прожектира върху областта на пъпната връв, по-близо до средата на корема. Наличието на болка в лумбалната област, възможното облъчване на десния крак, перинеума, външните гениталии при отсъствие на патологични промени в бъбреците и уретера може да покаже мястото на възпалителния процес зад сляпото черво. Болката в десния хипохондрия е характерна за субхепаталната локализация на процеса. Болката в левия долен квадрант на корема е много рядко срещана и може да възникне, когато лявото едностранно подреждане на сляпото черво и апендикса.
Прегледът трябва да започне в положението на пациента, който лежи по гръб. Не започвайте веднага с инспекцията на корема. Обърнете внимание на лицето на пациента, дихателната честота, пулса, кръвното налягане.
При изследване на корема се установява, че неговата конфигурация, като правило, не се променя, но понякога се забелязва известно подуване в долните участъци, причинено от умерена пареза на сляпото черво и илеума. Рядко се вижда асиметрията на корема, поради защитното напрежение на мускулите в десния долния квадрант. При деструктивен апендицит често се открива известно закъснение в действието на дишането на дясната половина на корема, особено в долните участъци. При перфориран апендицит почти цялата коремна стена е напрегната, не участва в акта на дишане поради възникнал перитонит.
При абдоминална перкусия при много пациенти е възможно да се установи умерен тимпанит над дясната илиакална област, като често се простира до целия хипогастриум.
Палпацията на корема може да открие два най-важни симптома на остър апендицит - локална болка и напрежение на мускулите на коремната стена в дясната илиачна област. Повърхностната палпация трябва да започне в лявата илиакална област, последователно провеждана във всички отдели (обратно на часовниковата стрелка), и завършва в дясната илиачна област.
С внимателно изследване на пациента в типичен случай, можете да определите най-болезнената точка. Обикновено се намира на границата между средната и външната трета на линията, свързваща пъпа и дясната предна част на горната част на гръбначния стълб (точката на Mac-Berney), или на границата между средната и дясната трета линия, свързваща 2-те предниляващи илиачни бодли (точка на Lanz).
UAC: Най-често (90%) намират левкоцитоза повече от 10-10 9 / l, в 75% от пациентите левкоцитозата достига 12 • 10 9 / l и повече, левкоцитите се изместват наляво, а повече от 75% се откриват при 2 / s пациенти. неутрофилите.
OAM: малък брой еритроцити и левкоцити, дължащи се на разпространението на възпаление на стената на уретера (с ретроцекален ретроперитонеален процес на процеса) или на пикочния мехур (с тазови апендицит).
Методи за инструментални изследвания:
С преглед на флуороскопията на коремните органи при 80% от пациентите могат да бъдат идентифицирани един или повече индиректни признаци на остър апендицит: ниво на течност в сляпото черво и терминалния илеум (симптом на бдителната линия), пневматоза на илеума и дясната половина на дебелото черво, сляп междинен контур черва, размит контур m. ileopsoas. Рентгеновата положителна сянка на фекален камък в проекцията на апендикса е много по-рядко срещана. По време на перфорация на апендикса понякога се открива газ в свободната коремна кухина.
Ултразвук: Неговите директни отличителни белези са увеличаване на диаметъра на червеявината до 8–10 mm или повече (обикновено 4-6 mm), удебеляване на стените до 4–6 mm и повече (нормално 2 mm), което в напречно сечение дава характерен симптом "мишена" ("кокарда"). Непряки признаци на остър апендицит се считат за ригидност на апендикса, промяна в неговата форма (кука, S-образна форма), наличие на конкременти в кухината му, нарушаване на стратификацията на стената му, инфилтрация на мезентерията, откриване на натрупване на течност в коремната кухина.
Лапароскопските признаци на острия апендицит могат да се разделят на преки и непреки. Преките признаци включват видими промени в апендикса, скованост на стените, хиперемия на висцералната перитонеума, петехиални кръвоизливи върху серозната обвивка на апендикса, фибринов слой, мезентериална инфилтрация. Косвени признаци са наличието на мътни изливи в коремната кухина (най-често в дясната илиачна яма и малка таза), хиперемия на париеталната перитонеума в дясната илиачна област, хиперемия и инфилтрация на стената на сляпото черво.
Няма специфични признаци на катарален апендицит, които позволяват да се различи по време на лапароскопията от вторични промени на апендикса (на фона на пелвиоперитонит, аднексит, месаденит, тифлит).
В случай на флегмонен апендицит, апендиксът е удебелен, напрегнат, серозната мембрана е хиперемична, има кръвоизливи, фибринови отлагания. Проникване на мезентерия, хиперемично. В дясната илиачна област може да се види облачен излив.
В случай на гангренозен апендицит, процесът е рязко удебелен, зеленикаво-черни, неравномерно оцветени, на серозната му мембрана се виждат множество фокални или сливащи кръвоизливи, фибриновото покритие, мезентерията е рязко инфилтрирана. В дясната илиачна област често се наблюдава мътен серозно-фибринозен излив.
1. пневмония и базален плеврит отдясно.
4. остър холецистит.
5. чревна обструкция.
6. перфорирана язва.
7. рак ileocecal ъгъл.
8. рак на слабините като процес.
9. заболявания на лимфотична тъкан (мезоденит, лимфом)
10. възпаление на матката
11. извънматочна бременност.
Руптура на кистата на яйчниците
13. възпаление на дивертикула на Мекел (местна извивка на стената на илеума, образувана в резултат на непълен свръхрастеж на жълтъчния канал, който участва в храненето на плода, на разстояние 10-100 см от илеоцекалния ъгъл).
14. перфорация на червата с чуждо тяло
16. Болест на Крон
17. Болест на Schönlein-Henoch.
Особености на хода на острия апендицит при деца:
Локалната болка по време на палпация на корема се проявява с вик, “издърпване на краката” и “отблъскване на ръката на лекаря”. Напрежението на коремната стена се определя по-добре на вдъхновение чрез сравнителна палпация на лявата и дясната половина на корема.
Неспокойните деца са по-добре да проверяват в ръцете на майката или по време на сън. При отсъствие на остър апендицит, детето няма да реагира на палпация и няма да се събуди.
В противен случай ригидността на коремната стена се запазва и детето се събужда от увеличаване на коремната болка, започва да „бие” краката си.
Водещи в диагностиката на острия апендицит при деца, както и при възрастни, са симптомите на перитонеалната триада: болка, напрежение на коремната стена и синдром на Блумберг.
При деца на първите 3 години от живота има две важни особености на хода на острия апендицит: преобладаването на общи симптоми над локалното и бързото преминаване на възпалението от самия апендикс към околната перитонеума.
При малки деца много заболявания започват с общи симптоми: летаргия или тревожност, повръщане, диария, висока температура до 40 ° C и коремна болка.
Обикновено те отказват да се хранят и лежат на дясната си страна с крака, издърпани до корема. Интоксикацията се проявява с бледност и цианоза на кожата и лигавиците, тахикардия, значително разминаване на пулса и температурата.
При децата, остри процеси в корема и извън коремни заболявания често са съпроводени с изразена обща реакция и абдоминални симптоми (треска, метеоризъм, повръщане, коремна болка, напрежение в коремната стена, забавени изпражнения и газ). Ето защо те широко използват бимануална палпация - едновременно през ректума и коремната стена, което е особено ценно при малки деца.
За коремна болка и метеоризъм често се използва 1-процентна почистваща клизма. разтвор на сол при стайна температура.
При чревна дискинезия, копростаза и екстра-коремни заболявания, след движение на червата, състоянието на детето се подобрява, размерът на корема намалява, което позволява да се провери отсъствието на напрежение и болка в коремната стена.
При остра хирургична патология след клизма клиничната картина не се променя или влошава. По този начин почистващата клизма играе не само диагностична, но и терапевтична роля. Затова се препоръчва да се предпише клизма само след изключване на перфорация на кухи органи (понякога се използва рентгенологично изследване).
За да се идентифицира истинското напрежение на коремната стена, причинено от остри хирургични заболявания, изследването на деца често се извършва по време на естествен или наркотичен сън. Прегледът на деца с клизми и в състояние на наркотичен сън е допустим само в болницата (!).
Поради диагностични затруднения всяко дете на възраст до 3 години с коремни болки е подложено на задължително хоспитализация в хирургичното отделение за активно динамично наблюдение и изключване на остра хирургична патология. Всички деца, независимо от възрастта, също трябва да бъдат хоспитализирани и подложени на цялостен преглед с многократни оплаквания за коремна болка.
Особености на хода на острия апендицит при бременни жени:
Диагнозата на острия апендицит в тях е трудна поради износването на клиничната картина поради хормонални, физиологични, анатомични и метаболитни промени в тялото на бременна жена.
Очевидно релаксацията на мускулите на предната коремна стена и изместването на апендикса и сляката нагоре и увеличаването на разстоянието между тях и коремната стена, които са прогресивни с увеличаване на продължителността на бременността, играят важна роля за промяната на класическата картина на заболяването. През първата половина на бременността симптомите на остър апендицит (гадене, повръщане, коремна болка) могат да бъдат объркани с токсикоза. Обратно, симптомите на токсикоза могат да симулират остър апендицит.
Апендицитът е особено опасен в края на бременността, когато коремните болки могат да симулират трудови болки. Освен това, преходът на възпалението към тазовата перитонеума може да предизвика контракции на матката и преждевременно раждане. Най-големите диагностични трудности възникват точно през втората половина на бременността.
При диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че болката, свързана с апендицит, е постоянна, с бременност - спазми.
При остър апендицит бременните жени са неподвижни в леглото, избягват позицията от дясната страна, при която болките се влошават в резултат на компресия на матката на възпаления апендикс. По-дълъг период на бременност, колкото по-близо до хипохондрия локализира болката и леко мускулно напрежение на предната коремна стена, отбелязва само половината от пациентите.
Диагнозата на остър апендицит или дори подозрение за нея при бременна жена е показание за спешна хоспитализация в хирургичното отделение.
Независимо от продължителността на бременността, диагнозата на острия апендицит е показание за спешна операция. Както е известно, навременната апендектомия при бременна жена не създава голяма опасност за живота както на майката, така и на плода.
Особености на хода на острия апендицит при възрастни и възрастни хора.
Остър апендицит при пациенти в напреднала възраст и възраст (около 8-10% от всички пациенти) е фатален, 3-4 пъти по-често, отколкото в други възрастови групи. Това се дължи на късното обжалване за медицинска помощ, намаляване на местния и хуморален имунитет, прояви на съдова склероза, която подхранва апендикса, което определя износените клинични симптоми и в същото време бързото развитие на деструктивен апендицит.
Коремната болка остава водеща жалба на пациентите. По време на прегледа, общо неразположение, сухота на лигавиците на устната кухина, липсата на изразена ригидност на мускулите на предната коремна стена и в същото време наличието на локална болка в дясната илиачна област привлича вниманието.
Известните симптоми на перитонеално дразнене обикновено не са ясно изразени. Наред с това, при възрастните има значително разминаване между импулсните и температурните криви. Поради честото самолечение и късното лечение за медицинска помощ при възрастни и възрастни хора, апендикуларната инфилтрация не е рядкост.
Терапевтичната тактика за остър апендицит е възможно най-ранното премахване на апендикса.
За да се предотвратят гнойно-септични усложнения, на всички пациенти преди и след операцията се прилагат антибиотици с широк спектър на действие, които засягат както аеробната, така и анаеробната флора. За неусложнен апендицит, цефалоспорините от 4-то поколение (зинацеф, цефуроксим) в комбинация с лино-козамиди (далацин, клиндамицин) или метронидазол (Metrogil, Trichopol) се считат за най-ефективните лекарства. В случай на усложнен остър апендицит е препоръчително да се предписват карбопенеми ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") или уреидопеницилин.
Апендектомията се извършва под общо (интравенозно или ендотрахеално) или под местна анестезия. Извършва се чрез отворен или лапароскопски метод. С лапароскопска апендектомия само бързи промени в достъпа. Процедурата за отстраняване на приложението е същата като за нормална работа. Предимствата на ендоскопската апендектомия са едновременното разрешаване на диагностични и терапевтични задачи, ниска инвазивност, намаляване на броя на усложненията (нарастване на раната). В тази връзка се намалява следоперативният период и продължителността на рехабилитацията. Продължителността на лапароскопската хирургия е малко по-дълга от откритата. В допълнение, при малка част от пациентите (3-5%) е необходимо да се превърне ендоскопската хирургия в традиционна поради плътни сраствания, вътрешно кървене, абсцес и изразено затлъстяване. Противопоказания за лапароскопия е бременността. Въпреки това, когато се използва безгазовия метод (липса на вдухване на газ в коремната кухина), той е прост и безопасен.
В случай на "отворена" апендектомия, по-често се използва косов алтернативен достъп, като средната част на разреза преминава през точката на МакБърни; по-малко използват параректален достъп. Ако подозирате широко разпространен гноен перитонит, препоръчително е да се произведе средна лапаротомия, която ви позволява да извършите пълен одит и да извършите всяка операция върху коремните органи, ако възникне такава необходимост.
След лапаротомията куполът на сляпото черво, заедно с процеса, се отстранява в раната, съдовете на мезентерията на процеса се лигират, след което върху основата се поставя абсорбируема лигатура. След това процесът се отрязва и пънът му се потапя в цекума с кесия и Z-шевове. Ако куполът на сляпото черво е възпален и налагането на шев е невъзможно, пънът на процеса се перитонизира с линеен серозно-мускулен шев, улавяйки само непроменената тъкан на сляпото черво. При деца под 10-годишна възраст, пънът на апендикса се лигира с неабсорбиращ се материал, а видимата лигавица се изгаря с електрокоагулатор или 5% йоден разтвор. Някои хирурзи при деца инвагинират пъна на апендикса. С лапароскопска апендектомия, върху основата на процеса се поставя метален клипс. Не се получава потапяне на пъна в процеса на сляпото черво.
Когато в коремната кухина (перитонит) се открие слепване на ексудат, раната се измива с антисептичен разтвор, дренажна тръба се вкарва в коремната кухина чрез отдалечен коремен разрез.
Показания за въвеждане на тампон: t
1. с хемостатична цел
2. с ограничаваща цел.
Показания за абдоминален дренаж:
1. флегмонозен апендицит с излив - микроиригатор
2. гангренозен апендицит - дренаж на ръкавици-тубулен дренаж на мястото на операцията
3. дифузен апендицит - оттичане на коремната кухина от 2 х точки
4. разлив на апендицит - дрениране на коремната кухина от 4 х точки
При лечението на абсцеси, е необходимо да се стремим по-често да използваме минимално инвазивни хирургични технологии - пункция и дрениране на ограничени натрупвания от гной под контрола на ултразвук или компютърна томография. Ако няма подходящо оборудване, абсцес се отваря чрез екстраперитонеален достъп.
При наличието на хлабаво запояване на органите, образуващи апендикуларния инфилтрат, обикновено е възможно да се разделят срастванията и да се направи апендектомия, след което коремната кухина се източва. Плътният апендикуларен инфилтрат се третира консервативно, тъй като отделянето на плътно заварените органи може да ги увреди чрез отваряне на чревния лумен. През първите 2-4 дни на пациента се предписва почивка на легло, локално - на десния долен квадрант на корема - предписват се студени, антибиотици и щадяща диета. В същото време те внимателно следят състоянието на пациента: наблюдават динамиката на оплакванията, промените в честотата на пулса, температурната крива, напрежението в мускулите на коремната стена и левкоцитозата. С нормализирането на общото състояние, изчезването на болката по време на палпация на корема, терапевтичните мерки допълват физиотерапията (UHF). След 2-3 месеца след резорбцията на инфилтрата, е необходимо да се извърши планирана апендектомия за хроничен остатъчен апендицит, за да се предотврати втори пристъп на остър апендицит.