Симптоми на ректоцеле, диагноза, лечение

Корекция или укрепване на предната стена на ректума, пролапс под формата на херния, от трансанален, перинеален или трансвагинален достъп. Укрепването на ректовагиналната преграда се извършва чрез пластиране или имплантиране на колагенова пластина.

Изборът на достъп зависи от предпочитанията на хирурга. Като цяло, трансаналният достъп се характеризира с по-малко болка и риск от инфекция, добре понасяна от пациентите.

a) Местоположение: стационарно, оперативно.

б) Алтернатива: трансабдоминални суспендиращи операции.

в) Показания:
• Симптоматична ректоцеле.
• Не е показано - случайно откриване, когато се гледа без симптоми.

г) Подготовка:
• Пълно / частично изследване на дебелото черво по планиран начин в съответствие със стандартите.
• Пълно промиване на дебелото черво или най-малко две клизми за почистване.
• Антибиотична профилактика.

а, б - синдром на перинеална птоза: положението на ануса в покой (а) и по време на прецеждане (б).
в - ректоцела и интрананална инвагинация по време на евакуационна проктография, пациентът седи на тоалетната, на дясната страна. В началото на движението на червата аналния сфинктер е широко отворен (S).
Образуването на малка предна ректоцеле (R) и изместването в резултат на тази вагина (V). Показва се горната част на бариевата суспензия - (F).
г - до края на движението на червата, инвагинация на формите на ректума, обозначена с бариеви ленти (обозначени със стрелки).
d - Непълно отваряне на аналния сфинктер (означено със стрелката). Евакуационна проктография.

д) Етапи на работа с ректоцеле:

1. Позицията на пациента: всяка, но лежи на стомаха под формата на "сгъваем нож" с хълбоците, разреден със залепваща лента, има няколко предимства в сравнение с подходи А и В - най-добрият преглед и лесен достъп на хирурга / асистента, намаляване на кръвния поток; позиция за достъп за рязане на камъни Б.

А) Трансанален достъп:
2. Pudendo / perianal блок 15-20 мл местна упойка в допълнение към обща анестезия за по-добро отпускане на аналния сфинктер.
3. Инсталиране на анораспорер (Lone Star).
4. Маркиране на U-образната клапа на широка основа по предния полукръг на червата с връх в близост до зъбната линия с точки, приложени с електрокоагулатор, и кръгов разрез в лигавицата.
5. Внимателно отделяне на лигавицата от подлежащия мускулен слой с помощта на електрокоагулатор и сцепление за лигавицата: ако слоят е избран правилно, кървенето е минимално.
6. Уловете ръба на лигавиците; разделянето продължава с промяна в посоката на дисекция при изтласкване на лигавицата.
7. Завършване на сепарацията в горната граница на ректоцеле.
8. Пликации на мускулния слой от проксималния край на ректоцеле до дисталния с 3-5 абсорбиращи се конци, наложени в преднозоловата посока.
9. Прекъсване на фазовия лигавичен клап (обикновено> 6 cm), свързващ ръба през всички слоеве без напрежение. Възстановяване на лигавицата.
10. Отстраняване на анораспорера (Lone Star).

Б) Среден достъп:
2. Напречен разрез на перинеума.
3. Разцепване на ректовагиналната преграда до проксималната граница на ректоцеле със запазване на целостта на стената на ректума и / или вагината.
4. Укрепване на предната стена на ректума / ректовагиналната преграда:
а. Шиенето на мускула на puborectalis един с друг чрез използване на няколко неабсорбиращи се конци или
б. Инсталиране на колагенова плоча с фиксиране на място с няколко прекъснати конци.
5. Измиване и пълна хемостаза.
6. Затваряне на разрези по слой.

Образователно видео на анатомията на диафрагмата на таза, перинеума, урогениталната диафрагма

Б) Трансвагинален достъп:
2. Инсталиране на вагинален ретрактор за визуализиране на задната стена.
3. Надлъжен разрез на лигавицата на задната вагинална стена (електрокоагулация) и странична мобилизация.
4. Внимателно хемостаза.
5. Монтаж на колагенова плоча с фиксиране на място с няколко прекъснати конци.
6. Resection на излишната вагинална лигавица.
7. Надлъжно зашиване на разреза.

д) Анатомични структури с риск от увреждане: ректовагинална преграда, комплекс сфинктер.

ж) Постоперативен период:
• Обща маса 6 часа след анестезия. Поддържане на меки изпражнения (фибри, омекотители за изпражнения).

з) Усложнения при ректоцеле хирургия:
• Повтаряща се ректоцеле.
• Кървене (свързано с операция).
• Различни шевове.
• Инфекция, образуване на абсцеси, фистули, заразено чуждо тяло (по-специално, когато се използват небиологични материали).
• Образуване на ректовагинална фистула => необходимост от колостомия.
• Формиране на стриктура.
• Влошаване на фекална инконтиненция.
• Диспареуния (вагинален достъп).

rectocele

Обикновените хора знаят много по-малко за пролапса (ректоцеле), отколкото за други проктологични заболявания, толкова много хора имат много въпроси за този проблем: какво е това, при жените или мъжете се появява по-често, как да се лекува и как да се предотврати това? Според статистиката ректоцеле засяга главно жените. Резултатите от последните проучвания показват, че заболяването страда от 15 до 40% от жените на възраст над 45 години.

Често заболяването не се диагностицира поради голямото сходство с хроничния запек. В повечето случаи пациентите се опитват да се справят със симптомите на пролапс самостоятелно, докато болестта не бъде открита случайно по време на рутинен преглед.

Какво е ректоцеле и причините за него

Rectocele - пролапс на ректума в посока на срамната кост, т.е. в задната стена на вагината. Така наречените джоб изпъкват във влагалището, което причинява проблеми със стола и страда от интимен живот. Това е почти невъзможно да се види снимка на тази патология, тъй като тя е да се определи болестта само от симптоми. В 80% от случаите пролапсът на ректума от този тип е скрит, особено в ранните стадии.

Причините за ректоцеле ректума са многобройни. Основният фактор, провокиращ развитието на патологията, е отслабването на ректовагиналната преграда и мускулите на тазовото дъно. Към тях могат да доведат следните явления:

• вродена слабост на мускулите на тазовото дъно и ректовагиналната преграда;
• родове на голям плод, които са придружени от разкъсване или разрязване на перинеума;
• хронично повишаване на интраабдоминалното налягане поради запек или тежък физически труд;
• функционални патологии на анални сфинктери;
• свързани с възрастта дистрофични промени на сфинктери, мускули на тазовото дъно и ректовагинална преграда;
• остри и хронични заболявания на половите органи при жените;
• състояние след отстраняване на матката (хистеректомия).

Установено е, че такова заболяване при жените е следствие от съвпадението на няколко провокиращи фактора.

В ранна възраст се среща при жени след раждане или груба акушерска манипулация при наличие на вродена слабост на ректовагиналната преграда и тазовите мускули. При зрелите жени, ректоцеле се развива поради множествени раждания и свързани с възрастта промени, свързани с хроничен запек.

Симптоми ректоцеле и класификация

Заболяването се развива на няколко етапа, при всеки от тях се появяват симптоми с определен характер, свързани с промени в функционалността на ректума.

Проблемите и степента на дискомфорт варират в зависимост от стадия на заболяването:

1. В първия етап пациентите се оплакват от затруднено дефекация, която се появява периодично. Това се дължи на факта, че фекалната бучка пада в издатината и остава в нея, въпреки усилените опити. Очистващата клизма и използването на слабителни препарати помагат да се справят с проблема, но проблемът не изчезва и болестта прогресира.
2. Във втория етап, пациентите имат чувство на непълно изпразване на червата поради факта, че фекалните маси се задържат в големи обеми на изпъкналост на ректума. За пълното изпразване на ректума е необходимо двустепенно движение на червата, а понякога и допълнителни манипулации - натискане на перинеума или изтласкване на фекална бучка с ръка през задната стена на вагината. Периодично могат да бъдат нарушени извити болки в ректума, долната част на корема или перинеума, тъй като стагнацията на изпражненията предизвиква възпаление в дисталното дебело черво. Поради необходимостта от дълъг и твърд натиск, има свързани проблеми - хемороиди, анални цепнатини, криптити. Когато ректоцеле 2 градуса е трудно да се направи без лаксативи.
3. Когато ректоцеле 3 градуса, описаните по-горе симптоми се допълват от загубата на част от ректума във влагалището и от гениталния прорез. Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в гениталния тракт, многобройни фалшиви пориви за изпразване на ректума. Те редовно имат инфекции на гениталния тракт, пролапс на матката, уринарна инконтиненция. На този етап лаксативи не помагат за облекчаване на червата, жената трябва да помогне на процеса на екскреция на фекалната кома с натиск върху издатината.

Признаците, по които може да се определи ректоцеле, са разгледани на фигурата по-долу.

При липса на навременна диагноза ректоцеле прогресира доста бързо. За 2-3 години болестта преминава към следващия етап.

Диагностика на заболяването

Можете да приемете ректоцеле на базата на жалби, подадени от пациента, но това не е достатъчно, защото лекарят трябва да определи степента на развитие на заболяването и съществуващите съпътстващи заболявания. Тази информация ще ви помогне да изберете ефективно лечение.

Основният метод за диагностициране на заболяването е изследване на пациента на гинекологичен стол. Лекарят иска малко напрежение, за да се увери, че на гърба на влагалището се появява издутина. Провежда се и дигитално изследване на ректума и вагината. Определянето на техния размер помага да се установи (приблизително) степента на патологичните промени.

Допълнително проведени инструментални проучвания:

• anoscopy;
• сигмоидоскопия;
• функционално изследване на анални сфинктери (сфинктерометрия и електромиография);
• проктография с напрежение.

С помощта на тези проучвания са установени обективни показатели за размера на протрузията, механизма на нарушения на акта на дефекация и наличието на съпътстващи заболявания. Ако подозирате скрито чревно кървене, се получава анализ на фекална окултна кръв. Освен това, кръвта се изследва за признаци на възпаление в тялото, анемия и заболявания на вътрешните органи. Лабораторна диагноза е необходима, когато се планира хирургична интервенция за елиминиране на ректалния пролапс.

При диагнозата проктологът изключва заболявания, подобни на ректоцеле-цистоцелето и херния на ректовагиналната преграда.

Методи за лечение

При изпускане на ректума е необходимо комплексно лечение, насочено към възстановяване на състоянието и функциите на ректума, нормализиране на чревната микрофлора и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването. Основният начин за премахване на патологията е операция за възстановяване на положението на ректума. Преди нейното прилагане се практикува консервативна терапия, чиято цел е да коригира двигателните и евакуационните функции на дисталното дебело черво. Тя включва диета, извършване на специални упражнения и вземане на лекарства.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се използва главно при 2 и 3 степени на пролапс, както и на първия етап, когато има тенденция към прогресиране на патологичния процес. При ректоцеле се използват няколкостотин вида хирургични методи, но всички те по някакъв начин се основават на укрепване на ректовагиналната преграда и елиминиране на ректума.

За да елиминирате пролапса, използвайте следните методи:

• затваряне на ректалната стена;
• Затваряне на задържащите ректума мускули и задната вагинална стена;

• инсталиране на мрежов имплант, поддържащ ректума във физиологично правилно положение.

Ако по време на диагностиката се открият допълнителни патологии (хемороиди, анални цепнатини, ректални полипи, цистоцеле), се извършва комбинирана операция за коригиране на свързаните с това проблеми.

В повечето случаи операцията за елиминиране на ректоцеле се извършва с обща или епидурална анестезия.

Прогнозите след операцията са положителни. Повечето жени постоянно се отърват от симптомите на пролапс, особено ако е използван мрежест имплант. Отнема 1-2 месеца, за да се възстанови напълно ректалната функция. През този период се препоръчва да се въздържате от интимния живот, да се придържате към диета.

Диета и лекарства за ректоцеле

По време на подготовката за операцията, както и след нея, се използва консервативно лечение, което включва диета и медикаменти. Основната цел на такава терапия е нормализиране на изпражненията и възстановяване на моторно-евакуационните функции на ректума.

Важно е! Лечението без хирургия само диета и лекарства за ректоцеле не са ефективни, особено ако заболяването е преминало на етапи 2 и 3. Тези методи играят спомагателна роля и облекчават симптомите.

Диета с пролапс на ректума включва включването в храната на храни с голямо количество фибри. Той помага да се увеличи обемът на изпражненията и да го направи мек, което улеснява процеса на движение на червата. Основата на менюто трябва да бъде:

• пресни зеленчуци - боб, шушулки от боб, броколи и къдраво зеле, къпини, печени картофи и царевица, моркови, цвекло и други;
• пресни плодове и плодове - авокадо, тиква, грейпфрут, малини, ябълки, боровинки и други;
• зърнени храни (елда, пшеница, овес) под формата на странични ястия, зърнени храни с мляко или вода;
• Хляб от пълнозърнест или трици;
• ядки;
• Зелените.

Всеки ден тялото трябва да получава най-малко 30 грама фибри. Ако не е достатъчно в диетата, в него се въвеждат трици. Предварително се накисват в гореща вода и се прибавят към зърнени храни, гарнитури, супи, гювечи.

Консервативното лечение допълва употребата на осмотични лаксативи и лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на чревната микрофлора и перисталтиката:

• Прокинетик - Мотилиум, Итопод, Осетрон и др.;
• еубиотици - бифидумбактерин, лактобактерин, ентерол, линекс, ацилакт и други.

Лечението трябва да продължи поне един и половина месеца преди началото на хирургичното лечение на ректоцеле. Необходимо е да ги вземете след операцията.

Вземете самите лекарства не могат. По-добре е да го поверите на лекаря, така че лечението да е наистина ефективно и безопасно. За да се намали вероятността от генитален пролапс, консервативната терапия се допълва с носене на песарий.

Терапевтична гимнастика

Специална гимнастика се използва за коригиране на проблемите с пролапса на ректума в началните стадии на заболяването. Подобрява физическото състояние, облекчава симптомите и спомага за възстановяване на чревната подвижност. Упражненията се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на хода на заболяването при отделния пациент. Продължителността на такава терапия е 4 месеца. След нормализиране на състоянието се препоръчва ежедневно да се провеждат редица упражнения, за да се предотврати рецидив.

Важно е да запомните! Без значение колко добри са възстановителните упражнения за ректоцеле, ефектът от тях ще се забележи след дълъг период и само по време на ежедневни упражнения.

Следните упражнения се считат за най-ефективни за ректоцеле:

• въртене на краката в легнало положение;
• повдигане на таза от легнало положение;
• издигането на изправени крака от легнало на стомаха;
• изритайте краката назад от положението на лакътя до коляното.

Плуване, ходене, изкачване на стълби ще бъдат полезни (можете да използвате специален степер треньор).

Положителен ефект върху мускулния тонус на перинеума и малката тазова гимнастика Кегл. Тя се основава на имитация на задържане на урината, по време на която те се опитват да упражнят максимално напрежение на мускулите отдолу нагоре. Извършвайте упражненията за възстановяване по този метод по всяко време за 200 или повече повторения на ден. Прочетете повече за техниката на изпълнение във видеоклипа:

Въпреки високата си ефективност, гимнастиката не е основното лечение за ректоцеле, особено ако се диагностицира етап 2 или 3.

Усложнения на ректоцеле

Ако пролапсът не открие и не започне лечението навреме, пациентът има риск от усложнения. Те включват:

• пролапс на матката и гениталиите;
• инконтиненция на урина и / или фекалии;
• образуване на ректална фистула;
• увреждане на чревните стени с последващо кървене, което в повечето случаи ще бъде скрито, което ще предизвика железодефицитна анемия;
• силна болка в перинеума по време на полов акт.

Премахването на тези проблеми е много по-трудно от пролапса. Затова е по-добре да започнете комплексна терапия веднага след поставянето на диагнозата и да следвате всички препоръки на лекаря.

предотвратяване

Понякога е невъзможно да се избегне диагнозата пролапс или ректоцеле, особено когато става въпрос за вродена слабост на тазовите мускули и ректовагиналната преграда. Обаче, простите превантивни мерки ще помогнат да се предотврати прогресирането на заболяването и неговото развитие. Здравните проблеми могат да бъдат избегнати, ако:

• избягвайте запек, отидете до тоалетната, когато възникне желанието и не го толерирате;
• следи теглото - затлъстяването може да допринесе за появата на пролапс;
• ядат храни с високо съдържание на фибри;
• своевременно лечение на възпалителни и други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• премахване на вдигането на тежести;
• укрепване на мускулите на тазовото дъно и перинеума (това ще помогне на Кемлинг гимнастиката).

Жените трябва редовно да посещават гинеколог, особено след раждането и при наличие на фактори, предразполагащи към пролапс.

Ако се появят симптоми на заболяването, няма смисъл да се отлага с пътуване до гинеколог или проктолог. Колкото по-скоро започнеш да се бориш с това заболяване, толкова по-голям е шансът да го отстраниш завинаги.

Ректоцеле (слизане на ректума)

дефиниция

Пропускане на задната вагинална стена (ректоцеле - с пропускане или пролапс на стената на ректума). Дисфункцията на ректовагиналната фасция, която отделя влагалището и ректума, води до това състояние. С отслабването на тази анатомична форма на ректалната стена започва да се издува през задната стена на вагината в неговия лумен.

Симптоми Rectotsele

Основният и общ симптом на пролапса на вагиналните стени е усещането за чуждо тяло. На рецепцията пациентите често описват такива симптоми: "нещо излиза за мен", "някаква топка излиза от вагината", "когато седна, ми се струва, че седя на нещо", "нещо излиза от вагината ми и се търка по бельото и т.н. Въпреки това, не е рядкост, че по време на началните етапи, ректоцеле може да не се съпровожда от никакви симптоми.

С развитието на болестта симптомите стават по-изразени и причиняват сериозен дискомфорт. Специфични прояви, характерни за ректоцеле, са проблеми с дефекацията:

• Хроничен запек, с необходимостта да се масажира утаената част на ректума за пълното й изпразване;
• Чувство на непълно изпразване на ректума;
• Чести призиви към изпражненията;
• Дискомфорт по време на полов акт;

Прогресията на задния пролапс на стената (Rectocele) води до още по-големи проблеми с дефекацията, което може да доведе до развитие на такива заболявания като хроничен хемороид, хроничен криптит, анална фисура и др.

Изолираният пролапс на задната вагинална стена (ректоцеле) е рядък, често е придружен от пролапс на матката (апикална пролапс) и / или пропуск на предната стена (цистоцеле).

ЗАДАВАНЕ НА ВЪПРОС ЛЕКАР

✓ Задайте въпрос анонимно, чрез формата за обратна връзка, ние ще се опитаме да ви помогнем.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на Rectocele

Тазовото дъно се състои от мускули и лигамент фасциален апарат, в норма, тези структури осигуряват необходимата подкрепа за тазовите органи. С течение на времето увреждането на фасциалния фасциален апарат може да възникне в резултат на раждане, продължително повишаване на вътрешно коремното налягане и др., Което води до необичайно спускане на вагиналните стени. Следните са основни фактори, допринасящи за развитието на Rectocele.

• хронични състояния и заболявания, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане, са основните фактори, водещи до формиране на ректоцеле (физически дейности, свързани с напрежение: от вдигане на тежести в ежедневието до професионален спорт, хроничен запек, хронична кашлица при бронхит, астма и др.),
• затлъстяването, заседналия начин на живот, може също да предизвика развитие на ректоцеле.
• многоплодна бременност, дълги и травматични естествени раждания
• възраст (Рискът от развитие на пропускане на стените на вагината се увеличава с възрастта, особено в постменопаузалния период, когато се наблюдава дефицит на естроген (намаляване на общото и местното ниво на женските полови хормони, отговорни за силата на лигаментния апарат на деня на таза)
• системна дисплазия (недостатъчност) на съединителната тъкан

Диагностика на ректоцела

За диагностициране на Rectocele, събирането на оплаквания и историята на заболяването не е достатъчно. Изисква се задължителен вагинален преглед. защото Визуалната картина на цистоцеле, ректоцеле или пролапс на матката (Uterocele) може да бъде подобна, този вид изследване е насочено предимно към идентифициране на типа пропуск на вагиналните стени.

• Вагинален преглед се извършва в хоризонтално положение на специален гинекологичен стол без използването на гинекологични огледала - за намаляване на дискомфорта по време на изследването. По време на прегледа лекарят може да ви помоли да изтеглите или кашляте за по-адекватна оценка на пролапса на вагиналните стени.
• Попълването на конкретни въпросници преди и след операцията е необходимо за обективизирането на Вашите оплаквания и последващо сравнение, за да се оцени ефективността на лечението.

Лечение на ректоцеле

Консервативно лечение на ректоцеле

Тактиката на лечение зависи от етапа на пропускане на вагиналните стени. Като правило, на етап 1-2 от пропуск, без специфични симптоми, се препоръчва да се наблюдава и спазва защитен режим. Механизмът на пропускане на вагиналните стени показва, че лигаментите и фасцията на тазовото дъно са „виновни” за всички проблеми и които след самата вреда не се възстановяват напълно. И именно поради тази причина, при изразено понижаване на стените на вагината, обучението на мускулите на тазовото дъно (упражненията на Кегел), които не са пряко свързани с патологичния процес при лечението на въпросната патология, е практически безсмислено. Освен това, тези упражнения могат дори да влошат положението, поради активното повишаване на интраабдоминалното налягане, когато те се извършват неправилно.
Като палиативна (временна) мярка е възможно да се използват специални помощни средства (песарии). Такъв подход не води до излекуване, което позволява само временно да подобри състоянието ви. В допълнение, не всички жени понасят тези устройства добре: често се развива изразено възпаление (реакцията на лигавицата на влагалището към чуждо тяло), което прави невъзможно използването на такива продукти.

Операция на ректоцеле

Хирургичното лечение е ефективно само при понижаване на задната вагинална стена (Rectocele) етап 3-4, а понякога и на втория етап в присъствието на специфични симптоми.
За разлика от Cistocele, където традиционните операции са неефективни, пластичната хирургия със собствена ректоцеле тъкан (transvaginal posterior colporrhaphy) дава добри резултати при 85-95% от пациентите и значително подобрява качеството им на живот.
Използването на мрежести импланти в този случай не подобрява анатомичното (откриване на пропуск при гледане на стола) и субективно (симптоми, които пациентът чувства) води до повишаване на риска от усложнения и се препоръчва само при едновременно хирургично лечение на матката пролапс (Uterocele). При този подход ефективността достига до 92%.

В заключение, бих искал да кажа, че всеки отделен пациент трябва да бъде разглеждан индивидуално и да не е съобразен с модела. В тази връзка е много важно хирургът да има богат опит и различни методи за корекция на вагиналния пролапс. В този случай реконструкцията на тазовото дъно няма да се извършва „както мога, или съм свикнал“, а „като най-оптималния“ във вашия случай. В нашата клиника се извършват повече от 600 хирургични операции годишно за уринарна инконтиненция при жени и още 900 - за пролапс (пропуск) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Лечение в KVMT тях. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

Северозападният център за Pelviopeerineology (NWPC), основан през 2011 г. на базата на катедрата по урология на Клиниката по високи медицински технологии. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет, специализира в модерни методи за лечение на ректоцеле (пролапс на ректума), негов лидер е Дмитрий Дмитриевич Шкарупа, доктор по урология.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и увереното владеене на „мрежовите“ и „традиционните“ операции. Знанието прави лекаря свободен да избере метод на лечение, а пациентът е доволен от резултатите.

Всяка година нашият център извършва повече от 900 операции за пролапс (пропуск) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Смятаме, че проследяването на дългосрочните резултати от лечението е най-важният елемент от нашата работа. Над 80% от нашите пациенти редовно се преглеждат от специалисти на Центъра в късния постоперативен период. Това ви позволява да видите реална представа за ефективността и безопасността на провежданото лечение.

Цената на лечението на ректоцеле (пропуск на ректума):

Повечето от пациентите получават безвъзмездна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (съгласно политиката на OMS).

Възможно и лечение за пари в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО В УПРАВЛЕНИЕТО НА КВМТ УРОЛОГИЯ ИМ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

✓ Да организирате лечението - обадете ни се или напишете писмо с текста на вашия въпрос.

Ректоцеле - симптоми по степен, методи на лечение и последствия

Какво е това? Ректоцеле е проктологична патология, характеризираща се със сферична подкожна пролапс на дисталната чревна тъкан.

Развива се в резултат на мускулен дефект или провал в перинеалната зона, поради различни негативни фактори. Проявява се от херниална торба, образувана от предния пешеходен изпъкнал от ректума. Заболяването е типично както за жените, така и за мъжете.

При жените ректоцеле се развива като вариант на вагинална херния в резултат на отслабване на фасцията, която разделя вагиналните и ректалните зони (предна ректоцеле). За мъжете, проявлението на задната ректоцеле е характерно, когато изпъкналостта на херниалната торбичка е насочена към областта на опашните сегменти (анокопихиални лигаменти).

Развитие на заболяванията

Появата на ректоцеле се предшества от изтъняване и отслабване на еластичността на ректовагиналната фасция, провокираща дистрофични промени и конфигурация на дебелото черво и неговите стени.

Развитието на заболяването може да бъде независимо или придружено от фонови заболявания - хемороидална тромбоза, пролапс на стените на вагината и матката, цистоцеле и признаци на Eretrocele (пролапс на пикочния мехур във влагалището и изпъкване на тънките черва).

Основните фактори, довели до развитието на патологичния процес, се дължат на повишено интраабдоминално налягане или структурно увреждане на мускулно-лигаментните структури на малкия таз поради:

• вътрематочно анормално развитие на мускулите и сухожилията;
• свързани с възрастта промени, които причиняват мускулна слабост в перинеума;
• запек (запек) и наднормено тегло;
• респираторни заболявания, придружени от тежка кашлица;
• тежко физическо натоварване;
• многоплодна бременност и раждане.

Бърз преход на страницата

Признаци и степени на ректоцеле при хора

За ректоцеле, характеризиращо се с поетапно развитие. Тежестта на процеса се дължи на проявата или липсата на характерни признаци на заболяването и размера на чревната издатина (херниялни джобове). Признаците на ректоцеле не се появяват веднага, тъй като първоначалните патологични процеси в стената на дебелото черво са незначителни и не причиняват дискомфорт.

1) С 1-ва степен патологичните промени се характеризират с размер на издатината, който не надвишава два сантиметра, следователно симптомите на първата степен на ректоцеле може изобщо да не се проявят, с рядко изключение - патологията е придружена от признаци на затруднено дефекация (запек). Обикновено заболяването се открива неочаквано при изследване на чревния канал чрез ректална палпация.

2) Ректоцеле 2-ра степен, поради развитието на патологичния процес, поради увеличаване на изпъкналостта на стената на червата, достигаща 4 см. Поради значителното изпъкване на чревната стена се развиват характерни симптоми на 2-та степен ректоцеле, проявяващи се с често запек и чувство на непълна дефекация.

Това провокира промяна в дозираните сили на опъване, които само влошават ситуацията и водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, което утежнява процеса на развитие.

3) третата, последната степен - се характеризира с дълбочината на гръдната издатина, която се простира отвъд границите на вагината (над 4 cm). Симптомите се проявяват като непълен процес на освобождаване от дефекация и чести фалшиви желания за отстраняване на нуждата в по-голямата си част без резултат.

При продължителен запек и натрупване на фекалии при пациенти с ректоцеле, типично е да се отървем от тях, като изстискаме червата през вагиналната стена в ректовагиналната фасция или от страните на ануса.

Прогресията на процеса се проявява:

• силна болка;
• кръвоизливи (кървене);
• развитие на фистули, пукнатини и хемороиди;
• проява на съпътстващи патологии (цистоцеле, еретрокел и уринен пролапс)

Много пациенти вече не представляват живота си, без да приемат лаксативи и клизми, които почистват червата. Многократните манипулации за почистване често предизвикват възпаление, увреждане на чревната стена и развитие на колит.

Когато се прояви последната трета степен на ректоцеле, лечението трябва да се извърши незабавно, тъй като съществува риск от по-нататъшно развитие и увеличаване на херниалната чревна издатина и усложненията на заболяването.

Методи за лечение на ректоцеле

При лечението на ректални рецикли, тактиката на протокола за лечение се определя от тежестта и стадия на развитие на патологичния процес.

В началния етап, когато признаците на патологични промени в чревната стена са минимални, се провеждат медикаментозни и терапевтични упражнения, методите на които са в състояние да повишат мускулния тонус, да премахнат запек и възпалителни процеси, да подпомогнат укрепването на мускулно-лигаментния апарат (упражнения на Кегел).

Правилно избраните терапевтични упражнения и фармакологичната терапия, в началните стадии на заболяването, могат да лекуват ректоцеле без хирургическа намеса.

На всеки етап от проявата на заболяването лечението задължително включва подбора на специфична диета. Хранителната диета трябва да е богата на храни, богати на растителни влакна, но млечните продукти трябва да бъдат изключени от диетата. Помага за подобряване на храносмилането, нормализира чревните функции и насърчава свободното дефекация.

Използването на слабителни свойства при нехирургичното лечение на лекарства позволява на пациентите да забравят запек. За нормализиране на чревната микрофлора се предписват препарати на комбинирани стоматолози, например Linex (с три капсули два пъти на ден).

• За да се стимулира движението на изпражненията през червата, лекарството Motilillum се прилага орално (три пъти на ден при доза от 10 mg).

Радикално лечение, операция

С прогресирането на заболяването консервативното лечение може само да забави процеса на развитие, но няма да даде пълно излекуване. Единственият метод, който елиминира патологията, е радикална намеса.

При хирургичното лечение на ректоцеле операциите са два вида. Някои от тях са насочени към бързото елиминиране на херниалното изпъкване с различни техники, а второто - при укрепване на ректовагиналната фасция.

Елиминирането на дефекта може да се извърши - чрез отворен, лапароскопски, перинеален, трансанален или трансвагинален достъп. Изборът на техника за операцията зависи от състоянието на пациента (и разбира се от неговата платежоспособност). Операцията се състои от два етапа:

• Възстановяване на септалната фасция с помощта на собствените си тъкани и специален имплант.
• Закрепване на възстановената фасция и елиминиране на херниална чревна издатина.

По време на операцията всички съществуващи свързани заболявания (полипи, хемороиди, цистоцеле и др.) Се елиминират. Ако е невъзможно да се извършат хирургични интервенции, пациентите с наличие на развити херниални джобове (2-ра, 3-та степен) се манипулират, за да се създаде специален поддържащ песарий във вагината под формата на пластмасов или гумен пръстен, който предотвратява чревния пролапс.

Възможни последици

При протичане на процеси и липса на лечение ректоцеле може да прояви неприятни последици, усложнява се:

• анални фисури и фистули;
• възпалителни процеси;
• развитие на кръвоизливи, водещи до анемия.

С навременно лечение на лекар, прогнозата е благоприятна.

Лечение Rectocele. Лазерна операция.

Лечение на ректоцеле с лазерна технология в нашия медицински център:

Ние лекуваме всички видове ректоцеле, най-често средно или ниско ректоцеле, което се комбинира с друга патология на ректума (хемороиди, пролапс на ректума) и тазовите органи (цистоцеле, пролапс или пролапс на стените на вагината и матката).

Възстановяваме само задната част на перинеума, напълно възстановяваме преградата между влагалището и ректума, отстраняваме ректоцелето.

Ако една жена има съпътстваща патология на ректума, например хемороиди, пролапс на ректума или анален канал, тогава се извършва комбинирана хирургична интервенция, за да се елиминират всички съществуващи проблеми.

Хирургичните интервенции за ректоцеле, които се извършват в нашия медицински център, са високо ефективни (повече от 90%). В нашата работа ние използваме най-новите постижения на медицинската наука и се ръководим от последните разработки и насоки на Европейското дружество на колопроктолозите.

Обръщайки се към нас, можете да сте сигурни, че имате доверие на здравните специалисти.

rectocele

Ректоцеле - херниална издатина на предната стена на ректума в лумена на вагината.

Предната стена на ректума с ректоцеле има формата на торба, в която могат да се натрупват фекални маси.

Размерът на торбата на предната стена на ректума с ректоцеле може да бъде различен. Ако ректоцелената торбичка е голяма, тя може да се издуе не само в лумена на вагината, но и да изпадне от нея.

Проблемът с ректоцеле е много сериозен проблем. При наличието на голям сак в ректума, жените представят голям брой оплаквания и показват наличието на много болезнени и болезнени симптоми.

Трябва да се отбележи, че ректоцеле се среща само при жените. Това се дължи на особеностите на структурата на перинеума при жените, на по-слабата структура на мускулите и фасцията на тазовото дъно.

Литературата описва отделните случаи на ректоцеле при мъжете, те трябва да се приписват на броя казуисти.

Причините за ректоцела:

Основната причина за ректоцеле е изтъняване на преградата между ректума и вагината.

Видове ректоцеле:

• Изолирана ректоцеле - когато не можете да откриете друга патология на ректума и признаци на пролапс на тазовите органи. Изолираната ректоцеле е рядка.
• Ректоцеле на фона на общата слабост на мускулите на тазовото дъно е най-често срещаният вариант на ректоцеле.

Прояви на мускулна слабост на тазовото дъно:

• Пролапсът на стената на пикочния мехур в лумена на влагалището през предната му стена - тази патология се нарича "цистоцеле". Признаци на цистоцеле: често уриниране, което с течение на времето се заменя с признаци на уринарна инконтиненция с различна тежест (при кихане, кашлица, напрежение и дори при промяна на положението на тялото).
• Ректоцеле - пролапс на предната стена на ректума във влагалището през задната му стена.
• Пропускането на стените на вагината, шийката на матката или целия орган. Пролапсът на матката може да бъде крайно под формата на пролапс на матката или инверсия на матката, когато матката изпадне от вагината и виси между долните крайници.

Класификация на ректоцелите:

• висока ректоцеле - възниква в резултат на разтягане или разкъсване на горната трета на вагиналната стена;
• вторична ректоцеле - в повечето случаи настъпва на фона на слабостта на мускулите на тазовото дъно;
• ниска ректоцеле - възниква в резултат на акушерска травма.

Вторичната ректоцеле често се комбинира с пролапс или пролапс на други органи на малкия таз (пролапс на ректума и аналния канал, пролапс на матката и пролапс на вагиналните стени, пролапс на пикочния мехур).

Предразполагащи фактори за развитието на ректоцеле:

• Старостта - ректоцеле е по-често срещана при хора на средна възраст и възрастни хора, което е свързано с общата депресия на тялото и отслабването на мускулите и фасциите на тазовото дъно.
• Голям брой раждания и тяхната травма. Колкото повече раждания има една жена, толкова по-вероятно е развитието на ректоцеле. Травматичният труд със специални акушерски ползи (вакуумна екстракция на плода, използване на акушерски щипци при раждане, вагинални сълзи по време на раждане, епизиотомия по време на раждането) може да доведе до ректоцеле и да изостри тежестта му.
• Хроничен запек - често запек, придружен от продължително седене на тоалетната и силни опити може значително да влоши хода на ректоцеле.
• Прехвърлените гинекологични и проктологични операции с увреждане на мускулите на тазовото дъно могат да доведат до развитие на заболяването и да влошат тежестта на патологичния процес.

Симптоми на ректоцела:

• 40% от жените с ректоцеле нямат оплаквания. Такива жени не се нуждаят от лечение.
• 60% от жените имат оплаквания и симптоми, свързани с наличието на ректоцеле. Такива жени се нуждаят от лечение.

Основните симптоми на ректоцеле:

• Трудности при евакуацията на изпражненията (проблеми с дефекацията);
• Необходимостта да натиснете ръката на гърба на вагината или перинеума, за да изчистите напълно червата;
• Усещане за изпъкналост и пълнота във влагалището;
• Пролапс на вагиналната тъкан;
• Проблеми и дискомфорт по време на секс;
• Кървене от вагината.

по този начин жени, страдащи от симптоматична ректоцеле, прекомерно напрегнато по време на дефекация, за да изпразнят ректума, след дефекация често имат чувство на неудовлетвореност (чувство за пълнота и чуждо тяло в ректума), което ги кара да отидат отново в тоалетната (многостепенни пътувания до тоалетната), изпитват постоянен дискомфорт в ректума, те могат да показват признаци на фекална инконтиненция и замърсяване на изпражненията.

Диагноза на ректоцела:

• Вагинален преглед (бимануален и използване на вагинален спекулум);
• Ректално изследване (пръст, използване на проби и използване на аноректоскопи);
• Рентгенова или ЯМР дефектография (видеозапис на акта на дефекация, който позволява да се оцени присъствието и размера на ректоцеле и да се оцени функцията за изпразване на ректала).

Лечение на ректоцеле:

Лечението с ректоцеле се извършва само при жени със симптоми на заболяването.
С неизразени симптоми на заболяването и малка ректоцеле може да се предложи лечение с лекарства.

Лекарствено или консервативно лечение на ректоцеле:

• лечение на запек: приемане на фибри, вземане на големи количества вода, вземане на лаксативи;
• премахване на прекомерно напрежение при движение на червата;
• Не предизвиквайте самостоятелно движение на червата, ако няма желание за дъно;
• не седнете дълго време в тоалетната;
• правете упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

Ако има тежки симптоми на ректоцеле и голяма торба на предната стена на ректума, е необходимо да се оперира.

Хирургично лечение на ректоцеле:

Операцията на ректоцеле може да се извърши от различни достъпи:

• трансанално - от лумена на ректума;
• трансвагинално - от лумена на вагината;
• перинеален достъп;
• лапароскопски или открито (лапаротомия).

Изборът на достъп се определя от вида на ректоцеле и наличието на съпътстваща патология.

Оперативната намеса в ректоцеле се състои от два етапа: възстановяване на септума между влагалището и ректума и неговото укрепване (пластика с местни тъкани и мрежест имплант), както и отстраняване на торбата на предната стена на ректума (всъщност ректоцеле).