rectocele

Ректоцелето е пролапс на тазовите органи с образуването на дивертикулоподобно издуване на ректалната стена по посока на вагината. Сложността на това заболяване се крие не толкова в нарушената връзка между структурите на перинеума, колкото при нарушаването на основната евакуационна функция на ректума под формата на евакуация на чревни фекални маси.

Интензивността на клиничните прояви има корелационна зависимост от размера на пролапса на ректалната стена. Според статистическите показатели, честотата на ректоцеле сред жените е нараснала значително, а по-голямата част от пациентите са родили жени. Сред мъжете, тази патология засяга само пациенти, които имат постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане, което възниква при някои абдоминални патологии.

Причинява ректоцеле

Най-често срещаната етиопатогенетична връзка в развитието на ректоцеле е разтягането и отслабването на мускулно-лигаментния апарат на вагината, което настъпва в периода на бременността на детето и в момента на раждането. Многоплодните бременности и многократните епизоди на раждане създават благоприятни условия за развитието на ректоцеле. Сред гинеколозите съществува мнение, че употребата на акушерските манипулации под формата на акушерска щипка и епизиотомия неизбежно провокира развитието на ректоцеле в рождената жена дори в дългосрочен период. Въпреки това, не всички жени по време на раждането страдат от тази патология и този факт се обяснява с присъщата сила на тазовата и перинеалната мускулна система.

Съществува и цяла гама патологични състояния, всяка от които не причинява развитие на ректоцеле, но в съвкупност са предразполагащи фактори за неговото развитие (ректална дисфункция поради дълги епизоди на запек, слабост на мускулно-лигаментен карцином на таза от вродена генеза, дисфункция на външния сфинктер, прекомерна t телесно тегло и постоянна тежка физическа активност).

Симптоми на ректоцеле

Клиничната картина на ректоцеле се развива много бавно и не е съпътствана от развитие на симптоми, които застрашават живота на пациента, поради което има тенденция жените да се консултират с проктолога късно за медицинска помощ, когато ефективността на консервативния компонент на лечението е много ниска. Съществуват редица клинични критерии, чието наличие предполага ректоцеле при конкретен пациент (склонност към запек, усещане за наличие на маса в перинеалния участък, болка в перианалната област и ректално кървене).

Първоначалните прояви на тази патология е нарушение на редовността на акта на дефекация и появата в пациента на чувство на непълно изпразване дори след акта на дефекация. В тази ситуация повечето пациенти прибягват до честа употреба на лекарства, които имат слабително действие, като по този начин влошават хода на основната патология.

Когато ректоцеле 2 градуса, когато издатината на ректума достигне значителни параметри, за да се облекчи състоянието, жените "натискат изпражненията" в червата през задната повърхност на вагината.

Честата "сателитна" ректоцеле е процес на развитие на хемороиди, анални цепнатини и парапроктити, което всъщност е усложнение на основната патология и значително влошава протичането му. В някои случаи ректоцеле степен 3 е придружено от епизоди на вагинално кървене, причинено от допълнително дразнене на вагиналната лигавица.

Стагнацията на фекалните маси в областта на изпъкването на ректума провокира развитието на възпалителни промени, придружени от развит клиничен симптом комплекс (повишена телесна температура в забързан тип, силно изразена болка в синдрома на перинеята, интоксикационен синдром).

Степен ректоцеле

Ректоцелето на ректума принадлежи към категорията на бавно прогресивните хирургични патологии, чието развитие отнема много време. В зависимост от преобладаването на някои патологични промени в проекцията на тазовите органи има няколко степени на развитие на ректоцеле.

Диагнозата "ректоцеле степен 1" може да се установи като случайно откриване по време на рутинен преглед на пациент, включително посещение на проктолог и ректално цифрово изследване. Тази категория (и) пациент (и) не прави никакви оплаквания за промени в функцията на червата и патологичните промени в ректалната стена са минимални.

Разположените клинични симптоми се появяват, когато ректоцеле 2 градуса, когато по-голямата част от пациентите представят специфични оплаквания за невъзможността за пълно движение на червата и постоянен дискомфорт в перианалната област. Обективното изследване на пациента е сравнително лесно за откриване на значителен пролапс на ректума до вестибула на вагината, което показва прогресирането на патологични нарушения.

Ректоцеле степен 3 е от решаващо значение, при което качеството на живот на пациентите е значително намалено. В тази ситуация жените изпитват постоянен дискомфорт в проекцията на малкия таз и перинеума, а понякога и силно изразена болка. Визуалните признаци на ректоцеле се състоят в откриване на издатина на стената не само на ректума, но и на влагалището под нивото на гениталния прорез. В зависимост от стените на ректума се отличава предната или задната версия на ректоцелето.

Има и анатомична класификация на ректоцеле, в която са разделени три вида тази патология. Най-благоприятното се счита за ниско ректоцеле, при което има нарушение на функцията на сфинктера на ректума, което води, като правило, в резултат на тежко раждане. При развитието на висока ректоцеле, напрежението на лигаментния апарат на матката и влагалището е от основно значение, при което има пълна загуба на вътрешните генитални органи, а понякога и тънките черва (ентероцеле).

В допълнение, съществува диагностична класификация ректоцеле, базирана на резултатите от радиационно изобразяващи методи, според които размерът на издатината до 20 mm се счита за минимален, а критичният показател е с размер 40 mm или повече.

Лечение на ректоцеле

Въпреки факта, че операцията е най-ефективна при лечение на ректоцеле, консервативните методи в някои ситуации позволяват да се подготви пациентът за операцията по най-добрия възможен начин. Основната цел на консервативната посока на терапията е да се подобри моторно-евакуационната функция на дебелото черво, което е важно и в постоперативния рехабилитационен период.

Предоперативното консервативно лечение е препоръчително да се извърши най-малко два месеца преди очакваната дата на операцията, а режимът на лечение трябва да включва комплекс от медицински мерки за лекарствени и не-лекарствени направления. Също толкова важно при корекцията на ректоцелето и предотвратяването на по-нататъшното прогресиране на заболяването е корекцията на хранителното поведение на пациента, която се състои в обогатяване на дневната диета с храни, съдържащи висока концентрация на фибри, което има благоприятен ефект за подобряване на подвижността на дебелото черво.

В ситуация, в която диагнозата е поставена на пациента в началния етап на формиране на ректоцеле, изпълнението на комплекс от физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични техники има добър ефект. Упражнения с ректоцеле, насочени към укрепване на мускулната рамка на тазовото дъно, и следователно, създават се условия за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Лекарственият компонент на ректоцелетерапията е представен от осмотични лаксативи, еубиотици и прокинетици. Осмотичните лаксативи имат няколко предимства, позволяващи им да се използват продължително време като симптоматично лекарство (пакет Forlax 1 от 10 mg през нощта през устата), но основното предимство на тази категория лекарства е безопасността на употребата им по време на раждането и кърменето. Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на осмотични лаксативи може да бъде съпроводена с дехидратационен синдром, който е абсолютно индикация за спиране на лекарството.

Еубиотичните лекарства трябва да се предписват на всеки етап от ректоцеле, тъй като тези лекарства имат положителен ефект върху процеса на храносмилане на хранителния субстрат в червата, пречат на процесите на ферментация и допринасят за образуването на нормална консистенция на изпражненията. С ректоцеле предпочитание трябва да се дава на комбинирани еубиотици, които съдържат терапевтични концентрации на лакто- и бифидобактерии (Linex, 2 капсули три пъти дневно след хранене). Режимът на съхранение на тази категория лекарства трябва да се спазва (температурата на околната среда е 4-7 градуса по Целзий), тъй като компонентите на лекарството са чувствителни към ефектите на повишената температура.

Стимулиращ ефект върху процеса на напредване на изпражненията през червата и изпразване на ректума имат лекарства прокинетична група (Motillium 10 mg 3 пъти дневно орално).

Операция на ректоцела

Хирургичното лечение е единственият патогенетично обоснован метод за коригиране на ректоцеле, тъй като хирургичното отстраняване на дефекта не е симптоматичен метод, а радикален. Всички методи на хирургична корекция трябва да се разделят на две основни групи: директно елиминиране на пролапса на ректалната стена и укрепване на мускулната рамка между ректума и вагината.

В зависимост от степента на пролапс на ректалната стена и мястото на оток, оперативната полза може да се осъществи чрез вагинален, ректален и трансабдомен достъп по епидурална анестезия. Операцията се извършва по метода на последователни манипулации под формата на елиминиране на пролабируемата ректална област, последвано от фиксиране на ректума към предната стена, укрепване на ректовагиналната мускулна рамка и регулиране на външния сфинктер. Препоръчва се затваряне на стените на ректума заедно с мускулните влакна, които повдигат ануса, като по този начин укрепват ректовагиналната преграда.

В някои случаи, когато има екстремална степен на ректоцеле със съпътстващи хирургически усложнения под формата на пролапсва хемороиди, кървене от аналните пукнатини, както и признаци на същата коремна фистула, се препоръчва еднократно хирургично отстраняване на горните дефекти заедно с оперативна ректоцеле.

Най-съвременният и приемлив метод за оперативна корекция на ректоцеле в момента е инсталирането на нетен тип имплант с ендоскопски метод, който се счита за минимално инвазивна операция, лишена от следоперативни усложнения. Поради факта, че имплантът е изработен от висококачествен материал, пациентите не предизвикват проблеми с оцеляването на чужда тъкан и няма алергичен компонент.

Както всяка друга хирургична операция, хирургичното лечение на ректоцеле има редица абсолютни противопоказания, които ограничават употребата му (тежка форма на хронична патология при пациент, която може да бъде съпътствана от развитие на състояния, застрашаващи живота на пациента). В тази ситуация на жената се препоръчва постоянно да носи песар, който предотвратява по-нататъшното прогресиране на заболяването и пролапса на вътрешните генитални органи от вагината.

Ректоцеле - симптоми и лечение

Проктолог, опит 4 години

Дата на публикуване 5 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е ректоцеле? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на проктолог д-р А. Головин с опит от 4 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Rectocele (от латински. Rectum - ректум + гръцки. Kēlē - изпъкнало, херния) - това е чанта като изпъкналост на стената на ректума.

Под формата на разграничени:

  • преден: представлява повечето случаи на заболяването, ректалната стена чрез изтъняване или дефекти в ректовагиналната фасция (гъста преграда на съединителната тъкан, която отделя влагалището и ректума), изпъкнали по посока на вагината;
  • задната част: по-рядка форма на заболяването. С него задната стена на ректума се изплъзва към анално-coccygeal лигамент, т.е. назад, към опашната кост. [1]

Според литературата, ректоцеле се среща доста често, при 15-43% от жените, [2] [3] [4], но в някои случаи, до определен стадий на развитие, то не е придружено от никакви симптоми и може да стане случайно откриване по време на изследването.

В съвременната научна литература ректоцеле се разглежда като изолиран, частен случай на синдром на тазовото дъно или синдром на тазовия пролапс (лат. Пролапсус - "пролапс"). Концепцията за "тазовото дъно" съчетава мускулите и структурите на съединителната тъкан, които осигуряват физиологичната позиция на тазовите органи. Структурите на тазовото дъно са включени в фиксирането на тазовите органи и не им позволяват да се движат.

Тазовият пролапс, в допълнение към ректоцеле, включва пролапс на стените на вагината, цистоцеле, уретроцел, пролапс и пролапс на матката, ентероцеле, пролапс на перинеума. Всички тези заболявания не са случайно обединени в един синдром: те имат общи причини и общ механизъм на развитие. [5]

Що се отнася до причините за развитието на това заболяване, е необходимо да се изясни, че той е полиетиологичен, т.е. много различни причини водят до появата му, а по-често и до тяхната комбинация.

Всяка бременност увеличава риска от ректоцеле с 31%. [6]

Най-честата причина за заболяването е бременността и раждането. Този факт се обяснява с факта, че в процеса на бременност и раждане има разтягане и отслабване на структурите на тазовото дъно, които държат органите в правилната, физиологична позиция. Освен това, рискът от ректоцеле се увеличава чрез големи плодове, бърза доставка, използване на акушерска щипка или вакуумно извличане на плода или други акушерски ползи.

На тази група причини могат да се припишат и мускулно-лигаментни наранявания, прекъсвания и несъответствия, които възникват по време на раждането.

Но не всяка жена, която е родила, ще развие ректоцеле! При някои жени, поради генетични причини, както и пригодността на тазовите мускули, които могат да се развият с помощта на специални упражнения (биофидбек терапия), поддържащият апарат на тазовото дъно е доста еластичен и в същото време издръжлив. Той е малко податлив на различни промени и наранявания, а ректоцеле при такива жени никога не се развива.

Важно е да се спомене, че жените, които са родили с цезарово сечение, имат значително по-малък риск от ректоцеле.

Ключови фактори за развитието на ректоцеле са два фактора:

  1. неуспех на мускулно-лигаментния апарат на таза;
  2. хроничен, който е дълъг и чест, повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP). ИХС се увеличава по време на напрежение (вдигане на тежест или чести запек), с кашлица (хронични белодробни заболявания като бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест).

Симптоми на ректоцеле

Основният симптом на ректоцеле е запек. Заболяването започва постепенно, а проявленията му нарастват с времето. Първо, изпражненията престават да бъдат редовни и има тенденция към епизодичен запек. Тогава усещането за непълно изпразване на червата се присъединява към запек. Той провокира чести, неефективни нужди за дефекация. Пациентът постепенно трябва да приема лаксативи или да използва клизми, което допълнително разрушава червата, а с течение на времето се появява слабително заболяване, т.е. зависимост от приема на лаксативи. Заболяването прогресира, запекът се усложнява, а способността за нормално движение на червата изчезва. Пациентите прибягват до ръчни ползи, т.е. натискане на чатала с ръце или задната стена на вагината. [7] [8] [9] Това е характерен признак за натрупване на фекалии в "сак", ректоцелеви кухини. Продължителното напрягане причинява още по-голямо разтягане на чревната стена. Създава се порочен кръг.

Освен това има увреждане, увреждане на лигавицата на ректума, което води до добавяне на други проктологични заболявания (хронична анална фисура, хроничен хемороид, хроничен криптит, проктит, ректосигмоидит, ректална фистула и др.). При някои пациенти, напротив, се развива фекална инконтиненция.

В допълнение, при това заболяване интимният живот може да бъде значително нарушен: има усещане за чуждо тяло във влагалището, което се увеличава в изправено положение и изчезва или намалява легнало положение, дискомфорт и болка по време на полов акт (диспареуния). [10] [11]

С течение на времето е много вероятно симптомите на пролапс на други органи на малкия таз: матката, пикочния мехур и уретрата да изчезнат. В този случай може да настъпи стрес инконтиненция на урината, инконтиненция на изпражнения и газ, чести пикочни инфекции, възпалителни заболявания на женските полови органи. Пролапсът на тазовите органи често е съпроводен с болки в долната част на корема. [12] [13]

Патогенеза на ректоцеле

Основата на патогенезата на ректоцеле е промяна в структурите на съединителната тъкан на тазовото дъно. Намалява производството на колагенови и еластинови влакна, протеогликани, нарушава се пространствената структура на протеин-въглехидратните комплекси на съединителната тъкан. В резултат на това, мускулно-лигаментната апаратура на тазовото дъно, и по-специално ректовагиналната фасция, не осигурява нормалното положение на органите. Тези промени могат да възникнат в резултат на вродена дисплазия на съединителната тъкан, естрогенен дефицит и свързани с възрастта промени.

Класификация и етапи на развитие на ректоцеле

Класификация на ректоцелите по тежест:

  • Степен 1 ​​- пациентите не се нарушават от нищо, актът за дефекация не се нарушава, а ректоцеле се диагностицира случайно при преглед от лекар по друга причина. Ректалното изследване показва лека издатина на ректалната стена.
  • 2 степен - има нарушения на акта на дефекация, пациентите се оплакват от чувство на чуждо тяло във влагалището, чувство за непълно изпразване на червата. Ректалното изследване разкрива джоб във формата на торба, достигайки прага на вагината.
  • Степен 3 - пациентите са изразили затруднения с движението на червата, имате нужда от наръчник. Издатината на задната влагалищна стена заедно с ректума се простира отвъд гениталния прорез. В джоба има фекалии, а понякога могат да се образуват и фекални камъни. Разположена извън гениталния прорез, вагиналната стена претърпява склеротични промени и язви.

Според нивото на дефекта, той се различава:

  1. Ниска ректоцеле. Разположен е в долната част на вагината и се комбинира с промени в ректалния сфинктер;
  2. Ср. Намира се в средната третина на вагината;
  3. Висока. Намира се в горната част на вагината. [14]

Усложнения на ректоцеле

При липса на навременна диагноза на ректоцеле и квалифицирано лечение, заболяването прогресира непрекъснато, което може да доведе до развитие на следните състояния:

  • възпалителни заболявания на женските полови органи: колпит, вагинит, вулвовагинит;
  • язва на вагиналната стена и / или шийката на матката;
  • присъединяване към други форми на тазова десценция: пролапс и / или пролапс на матката, пикочния мехур и уретрата;
  • присъединяване на хронични анални пукнатини, хронични хемороиди, ректовагинални фистули, проктити, криптити и други проктологични заболявания.

Диагностицирайте ректоцеле

  1. Диагнозата rectocele започва с разговор с пациента, по време на който лекарят установява историята на заболяването: продължителността на запек, промяна на естеството им с течение на времето, акушерска история. Разговорът може да помогне да се направи предположение за причината за запек при този пациент: заседнал начин на живот, хранителни навици, хипотиреоидизъм, захарен диабет, дълготрайни лекарства, синдром на раздразнените черва, обструктивен тип и др. изпражнения, коремна болка и подуване на корема, значителна загуба на тегло, наличие на рак или възпалително заболяване на червата в близки роднини. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
  2. Обективен преглед, по време на който лекарят извършва и дигитално изследване на ректума и влагалището, може да открие издатината на ректума, да оцени неговия размер, местоположение и връзка със съседните анатомични структури, да определи тежестта на ректоцелето и да оцени признаците на пропускане на други тазови органи. При оценката на тези фактори е препоръчително да се използва POP-Q скалата, тъй като резултатите от нея са най-обективни и възпроизводими.
  3. Тест за евакуация с балон, напълнен с 100-120 ml течност. [22] [23]
  1. Сфинктерометрията е метод за оценка на състоянието на ректалния сфинктер и неговата заключваща функция в покой и по време на прецеждане. Този метод може да се използва за оценка на ефекта от лечението върху тонуса и силата на мускулите на тазовото дъно. [20]
  2. Профилометрията е изследване на функцията на заключващия апарат на ректума. [24]
  3. Defekografiya - е метод на рентгенова диагностика, по време на който произвеждат запълване на ректума с контрастен агент и оценяват акта на дефекация. Методът позволява да се оцени размерът на ректоцеле, положението на ректума по отношение на пубисната-опашната линия в покой и по време на прецеждане, времето на изпразване на червата, остатъчният обем на изпражненията и други признаци на синдром на перинеалното увисване (вътрешна инвагинация, сигмоцеле, тазова мускулатура). [19] [21]
  4. Изследването на преминаването на рентгеноконтрастното вещество в дебелото черво се използва за диагностициране на причините за запек и за идентифициране на бавно-преходен запек. [25] [26] [27] [28]
  5. ЯМР на тазовите органи с напрежение ви позволява да прецените състоянието не само на червата, но и на матката, влагалището, пикочния мехур и уретрата, дава представа за особеностите на топографско-анатомичните връзки на тазовите органи. Методът може да се използва за индивидуален подход към избора на метода на хирургично лечение на ректоцеле.

Лечение на ректоцеле

Консервативно лечение

При малка степен на слабост на тазовото дъно, консервативното лечение на ректоцеле може да бъде доста ефективно.

Една от важните цели на лечението е да се възстанови двигателната евакуационна функция на червата. Първата стъпка в постигането на тази цел е изборът на диета и използването на диета с високо съдържание на фибри и достатъчно количество течност. Пиенето на 25 грама фибри и 1,5 литра течност, според клиничните проучвания, нормализира честотата на изпражненията при пациенти с хроничен запек. [29] [30]

Ако не е възможно да се нормализира функцията на червата с помощта на диета, се използват слабителни препарати, които увеличават обема на чревното съдържание и стимулират подвижността. Необходимо е също да се извършват специални упражнения за укрепване на определени мускулни групи. Има комплекси Атарбекова, гимнастика Кегел. Въпреки това, изпълнението на такива упражнения сами по себе си, без контрол на специалист, често се оказва неефективно, поради неправилното им изпълнение, неспособността на жената правилно да отреже мускулите.

Значително повишаване на ефективността и постигане на отлични резултати помагат за специални хардуерни техники. Например, един от най-високотехнологичните методи за консервативно лечение на ректоцеле е терапия с биофидбек (терапия с биофидбек). Тя се основава на принципа за възстановяване на загубените невромускулни връзки. Техниката позволява използването на специално оборудване и софтуер за трансформиране на произволни контракции на тазовите мускули в визуални или акустични сигнали и по този начин дава възможност да се види и чуе как работят мускулите. По време на терапията пациентът научава как да контролира свиването на мускулите, елиминира дисинергията и подобрява тонуса.

Използването на терапия с биофидбек при пациенти с ректоцеле позволява:

  • повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно;
  • предотвратяване на прогресирането на заболяването;
  • премахване на уринарната инконтиненция или значително намаляване на неговите прояви;
  • елиминират инконтиненцията на стола и газта или значително намаляват проявите му;
  • подобряване на качеството на интимния живот;
  • по-вероятно да изпитат оргазми;
  • да се подготвят за бременност и раждане;
  • възстановяване на функционалния статус в следродовия период
  • поддържат мускулен тонус в постменопаузалния период.
  • Електростимулацията на мускулите на тазовото дъно е друг модерен, ефективен и безболезнен метод, който ви позволява да увеличите тонуса на мускулите на тазовото дъно. Стимулирането се извършва с помощта на специални приспособления и също така успешно се използва при лечението на стресова уринарна инконтиненция и фекална инконтиненция.

Също така е от значение използването на местни или системни естрогенни препарати. Особено важно е тяхното използване по време на перименопаузата и с дефицит на естроген. Женските полови хормони имат значителен ефект върху метаболитните процеси в съединителната тъкан, синтеза на колаген и еластин, лигавицата на вагината, забавят процеса на стареене.

Подобни ефекти имат и вагиналната мезотерапия, насочена към коригиране на свързани с възрастта промени във вагиналната лигавица, подобряване на метаболитните процеси, качеството на интимния живот.

Хирургично лечение

Към днешна дата има повече от 30 метода за хирургично лечение на ректоцеле. Въпреки това, преди да извърши операцията, пациентът трябва да обясни, че анатомичният дефект е хирургично елиминиран, правилната интерпозиция на органи е възстановена, но няма пряка връзка между тежестта на анатомичните дефекти и тежестта на симптомите. Като правило, при млади женски сексуално активни пациенти, дори незначителни промени могат да причинят дискомфорт и болка. Напротив, при жени с по-зряла възраст ректоцеле със значителен размер може да съществува почти безсимптомно. Поради това при избора на вида хирургия трябва да се има предвид възрастта на пациента. Важно е да се вземат предвид както гинекологичната история, така и репродуктивните планове на пациента.

Всички методи на хирургично лечение са насочени към елиминиране на издатината на ректума, укрепване на ректовагиналната фасция и се различават един от друг чрез хирургичен достъп.

  1. Вагинален (трансвагинален) достъп

Хирургичната намеса включва дисекция на задната вагинална стена, извършване на леватопластика и възстановяване на ректовагиналната фасция. След това изпълнява задната colporrhaphy с изрязване на излишната лигавица.

Има и модификации на тази операция с използването на различни синтетични и биологични мрежи и импланти.

2. Ректален (трансректален) достъп

Операцията на Longo или щапелната трансанална ректална резекция (STARR) се използва в комбинация с ректоцеле с вътрешна инвагинация на ректалната лигавица и позволява да се отстрани излишната лигавица едновременно с реконструкцията на ректовагиналната преграда.

3. Транзимендация (трансперинеален достъп)

Ефективен с ниска ректоцеле, както и с ректоцеле, комбиниран с дефекти на анален сфинктер. Сфинктеропластиката също се извършва по време на операцията.

В допълнение, има пластични техники на ректовагинална фасция с мрежести импланти, използващи трансперинеален достъп (мрежова технология). По-специално, този вид интервенция включва операцията Prolift posterior. Трябва да се отбележи обаче, че тези хирургически интервенции могат да бъдат усложнени от вагиналната арозия, а някои млади пациенти развиват тежка диспареуния, затова в съвременния свят хирурзите са все по-малко склонни да използват техники, използващи мрежести импланти и опънати пластмаси.

4. Трансабдоминален достъп

Тези операции се извършват с лапаротомия и лапароскопски метод. Лапароскопските техники на фиксиране на тазовите органи към строги тазови структури са най-ефективни при пациенти с тежък синдром на тазова децензия и в същото време лишени от недостатъците, присъщи на мрежовата технология, затова те са най-добрият начин за коригиране на ректоцелето при млади сексуално активни пациенти. Лапароскопският достъп има редица добре известни предимства, включително намаляване на времето за възстановяване след операцията, по-малко загуба на кръв и оперативна травма, в резултат на това по-малко болка. Тези интервенции не пречат на по-нататъшната бременност и раждане и могат да бъдат успешно комбинирани с хирургична корекция на стреса и неотложната инконтиненция.

  • Ректосакропексия - фиксация на ректума към носа на сакрума с полипропиленова лента, прави възможно елиминирането не само на ректоцелето, но и на други прояви на синдрома на пропускане на перинеума. Въпреки това, при извършване на тази интервенция, съществува риск от нараняване на прекрасалния плексус, хипогастрични нерви, уретери и илиачни съдове, което може да доведе до сериозни усложнения.
  • Colpectin-суспензия - фиксиране на задната вагинална стена към гребеновите връзки и срамната кост. В допълнение към премахване на проявите на перинеален синдром, тази операция не води до такива усложнения като вагинална ерозия, диспареуния, не пречи на хода на бременността и може да се използва при жени с активен сексуален живот.

Въпреки високата ефективност и по-малко усложнения и нежелани последствия, лапароскопските фиксационни операции изискват наличието на подходящо оборудване и висока квалификация на хирурга, поради което се извършват в малък брой лечебни заведения.

Често, за да се постигне качествен резултат, се използват комбинирани лечебни методи, съчетаващи различни начини за възстановяване на нормалната тазова анатомия, което позволява да се постигнат най-добри резултати при лечението на синдрома на тазова десценция.

Прогноза. предотвратяване

Профилактиката на ректоцеле се свежда до премахване на рисковите фактори за неговото развитие:

  • рационална, здравословна храна, консумиране на храни, богати на фибри;
  • нормализиране на изпражненията;
  • навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • адекватни акушерски ползи;
  • обучение на мускулите на тазовото дъно при подготовка за раждане и следродилен период;
  • измерена физическа активност;
  • загуба на тегло;
  • редовен надзор от лекар-специалист.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването и започне лечението му, толкова по-ефективни са резултатите и по-малък риск от усложнения.

Ректоцеле - особено женска патология: особености на развитието и лечението

Когато ректоцеле 2 степени на изпъкналост на ректалната стена стига до прага на вагината. Пациентът е в състояние да разпознае болестта само въз основа на външни признаци - с болестта, процесът на изпразване е нарушен и има усещане, че след като отиде в тоалетната в червата има нереализирани изпражнения. Заболяването започва постепенно и пациентът може дори да не забележи първоначалната ректоцеле от първоначалната степен, тъй като не е в състояние да види вътрешните органи, а запек обикновено се дължи на други заболявания или нездравословни диети.

Какво е това заболяване?

Ректоцелето на ректума е страдание, при което структурата на вътрешните органи е нарушена. При патология органът се увеличава по размер и започва да се измества към предната част на влагалището или обратно към опашната кост. Има заболяване, дължащо се на изместване и загуба на вътрешни органи или поради повишено налягане в корема. В резултат на заболяването е възможна чревна дисфункция.

Защо има: основните причини

Ректоцелето е по-податливо на жените, тъй като често диагностицира маточния пролапс, което е едно от предпоставките за развитие на патология на червата. При мъжете, диагностицира се задната ректоцеле, която възниква поради проблеми в работата на коремната част. Такива фактори могат да доведат до появата на патология на ректума:

  • често запек;
  • наранявания по време на раждане;
  • затлъстяване;
  • носещи тежести;
  • менопаузата;
  • бременност;
  • мускулна слабост на тазовото дъно;
  • нарушаване на функционалността на сфинктера;
  • генитални заболявания;
  • трайна силна кашлица.
Обратно към съдържанието

Характерни симптоми

Ректоцеле 1 степен е трудно да се забележи, тъй като клиничната картина обикновено отсъства. Освен това, основният симптом на чревни проблеми е трудността при изпразването. Пациентът трябва да вземе слабително, ръчно да се стимулира да отиде до тоалетната, което се отразява негативно на заболяването. Симптомите на ректоцеле са:

  • запек;
  • чувство на непълно изпразване;
  • често призоваване към тоалетната "голяма";
  • уринарна инконтиненция;
  • перинеална болка;
  • треска;
  • анално кървене.
Обратно към съдържанието

Какви са видовете?

Лекарите разделят ректоцеле на следните етапи:

  • 1 степен. Червата леко изпъкват напред, можете да ги разкриете, когато прегледате таза. Симптоматология малкоизразяване или изобщо не се появява.
  • Етап 2 Във влагалището се появява изразено "джоб", което притиска ректума. Пациентът усеща наличието на изпражнения в червата, което не е напълно изчезнало. На този етап симптомите й се бъркат с хемороиди.
  • Етап 3 Червата се простират отвъд вагината в гениталния процеп. Когато ректоцеле 3 градуса бележи изразена чревна дисфункция.

В зависимост от степента на нарушението, лекарите го разделят на няколко вида, които са представени в таблицата:

диагностика

Лекарите разпознават предния ректоцел, използвайки такива процедури:

  • Гинекологичен преглед с напрежение. С негова помощ лекарят определя положението и размера на издатината.
  • Ректално изследване. Диагнозата се извършва с помощта на пръсти, аноскоп или огледало. Помага на лекаря да идентифицира лезии на лигавицата.
  • Колоноскопия или ендоскопия. Използва се специално устройство, за да се видят недостатъците на ректума.
  • Откриване на дефекти Използва се за определяне степента на заболяването.
Обратно към съдържанието

Лечение: основни методи

Невъзможно е да се лекува ректоцеле завинаги, защото дори и след операцията има рецидиви.

Третирането на отклонението зависи от степента му. В напреднали случаи операцията помага при по-леки стадии на заболяването, без операция. Възможно е значително облекчаване на състоянието с лекарства, диети, физически натоварвания, народни средства, които също са превенция на заболяването.

Консервативна терапия

Лечението е възможно при 1 стадий на заболяването. Народни средства, упражнения за укрепване на тазовото дъно и диета от храни, пълни с фибри, ще бъдат ефективни. Използват се леки слабителни лекарства и прокинетика - средство за стимулиране на червата. С навременно лечение ефектите на ректоцеле при жените няма да доведат до загуба на органи или други заболявания.

Операция на ректоцела

В етап 2 и 3 на заболяването се извършва операция Longo. 60 дни преди процедурата се предписва локално лечение, което включва приемането на слабителни лекарства, както и средства, които нормализират чревната подвижност и нивото на микроорганизмите в него. На пациента се препоръчва диета и гимнастически упражнения с ректоцеле. По време на операцията предната част на червата се зашива и се укрепва делението между таза и влагалището. Провежда се интервенция с местна или обща анестезия. Рехабилитацията е успешна при спазване на диетата и извършване на необходимите физически упражнения. Обикновено операцията за отстраняване на ректоцеле се извършва без усложнения, в редки случаи е възможно набъбване на тъкани.

Лечение на народни средства

Тези методи на лечение са подходящи за тези, които току-що са открили заболяване сами или се подготвят за ректоцеле хирургия. Препоръчва се приемане на билкови продукти за подобряване на чревната активност, намаляване на отока. Ефективно използване на корен от женско биле, кора от зърнастец, трева сено. Както и яденето на храни, които допринасят за меките отпадъци от фекални маси, като сливи, кайсии, варено цвекло. Възползвайте се от популярните съвети само след консултация с лекар.

Диета с ректоцеле

Яденето на храни, богати на фибри, има положителен ефект върху състоянието на червата, разхищаването на изпражненията и положителния ефект върху цялото тяло. Овесената каша е богата на витамини и макронутриенти. Лекарите препоръчват изоставянето на сухи, твърди, пикантни и пържени храни, алкохол и цигари, тъй като те допринасят за запек.

Последиците и усложненията на заболяването

Заболяването се развива дълго време, така че е важно да се обърне внимание на най-малките прояви на това и да се лекува ректоцеле във времето. В случай на късно насочване към лекар, на фона на патологията, такива усложнения могат да възникнат:

Заболяването може да се усложни от пролапса на матката.

  • хемороиди;
  • анални фисури и кръвоизливи;
  • enterocele;
  • cystocele;
  • пролапс на матката;
  • появата на фистули;
  • болка по време на секс;
  • анемия.
Обратно към съдържанието

Как да предупреждавам?

Правилното хранене, умерените упражнения, както и специалната гимнастика ще помогнат да се избегне заболяването. Упражненията на Кегел ще помогнат на жените да поддържат здравето си. Избягвайте повдигането на тежки предмети, прекомерни усилия във фитнеса, за да изключите храната от диетата, което води до подуване и запек. При първите неприятни симптоми трябва да потърсите помощ от лекар. Не можете да се самолечете, защото това може да навреди на здравето.

Ректоцеле на ректума: лечение и снимка

Болестта на ректума, ректоцеле, се появява при много хора. Най-често срещаната патология се наблюдава при жените. Преведено от латински "rectocele" означава изпъкналост на ректума (ректум - ректум; кел - издатина). Заболяването провокира неприятни симптоми, които значително намаляват качеството на живот и изискват намеса на лекари. За да се предотврати развитието на болестта и да се лекува правилно, трябва да знаете какво е ректоцеле, колко опасно е и какви признаци показват наличието на патологични процеси в ректума.

Какво е това?

Ректоцеле (код mkb 10 - N81.6) - това са вътрешни патологични промени в стената на ректума. Често срещан вариант на заболяването се нарича предна ректоцеле и е сферична издатина на канала към влагалището (при жените). Понякога мъжете също страдат от това заболяване, но при мъжете ректумът се издига към анокопчия лигамент. Този тип патология се нарича задната ректоцеле.

Когато ректуцелът на ректума става по-тънка вагиналната стена, тъканите стават по-малко еластични, което води до промени във формата на канала. Това състояние се характеризира с неприятни усещания, затруднено дефекация и много други симптоми. При жените заболяването може да се развие самостоятелно или заедно с патологии като хемороиди, пролапс на влагалището, ректума или матка, цистоцеле (изпъкване на пикочния мехур) и еретроцел (протрузия на тънките черва).

При липса на правилно лечение, изпъкването на ректалната стена може да доведе до такива усложнения като възпаление на органа, поява на кървене, анални фисури, фистули. В някои случаи патологията провокира развитието на анемия, причинена от редовната нискостепенна загуба на кръв от увредените участъци на червата. Жените трябва да бъдат редовно преглеждани от проктолог, тъй като в последните етапи заболяването е трудно за лечение.

Симптоми на заболяването

Когато се развие ректоцеле, симптомите не се появяват веднага. В първия етап на заболяването, когато чревният канал претърпи незначителни промени, пациентите не се безпокоят от нищо, в редки случаи има затруднения с процеса на дефекация. Влошаването се проявява на втория етап от развитието на патологията. Човек е притеснен от редовния запек, има усещане за непълно изпразване на червата. С течение на времето изпразването изисква силно натоварване, което само влошава състоянието на пациента и провокира по-нататъшното развитие на ректоцеле.

Поради факта, че фекалните маси на ректоцеле не са напълно освободени, все по-често се засилва желанието за изпразване на червата, което в повечето случаи не води до резултати. За да се държи стола далеч, някои хора прибягват до натиск върху ректума през задната стена на перинеума или от страните на ануса. Това е характерно за периода на заболяване, когато изпражненията се натрупват в големи количества вътре в чревния канал. При напредване на ректоцелето на ректума се появяват силни болки, кървене, патологии започват да се придружават от други неприятни заболявания - фистула, пукнатини, хемороиди.

Когато пациентите с ректална ректоцеле се влошат, много пациенти се обръщат към лаксативи, които изпразват червата и не могат да се справят без очистващи клизми. В случаите, когато такива събития се провеждат често, възникват възпаление, чревно увреждане и колит.

класификация

Rectocele има няколко етапа на развитие. Степента на заболяването се определя от наличието или отсъствието на характерни симптоми, както и от размера на джоба на чревния канал. За тези, които не знаят как изглеждат етапите на ректоцеле, снимката ще ви помогне да разберете това. Класификация на патологията:

  • 1 степен. Протрузия - по-малко от 2 сантиметра. Ректоцелето на ректума не е придружено от симптоми или има затруднения в дефекацията. Диагностициран от лекар с преглед на пръста на чревния канал.
  • 2 градуса. Наличието на джоб с дълбочина от 2 до 4 сантиметра. Силно изразено изпъкване причинява запек, усещането, че изпражненията не излизат напълно.
  • 3 градуса. Дълбочина на издуване над 4 сантиметра. Пациентите получават оплаквания от редовно желание за изпразване, чувство на непълни движения на червата, болезнени усещания в областта на ректума.

Последният етап на ректално ректоцеле заболяване изисква незабавно лечение, тъй като по-нататъшното увеличаване на чревния джоб причинява усложнения: пролапс на матката, възпалителни процеси, анални фисури, фистули, цистоцеле.

Причини за

Основната причина за заболяването на ректума е мускулната и сухожилната слабост. Тя може да причини чести или трудни раждания, придружени от разкъсвания и навяхвания. В риск са жени над 50 години, в този случай, слабостта на тазовата мускулатура се дължи на възрастта. Ректовагиналната преграда, стената между влагалището и ректума, става тънка и по-малко еластична, става подвижна. Вътрешната повърхност на чревния канал, която е разположена до перинеума, попада в нейната посока с увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Хроничното повишаване на интраабдоминалното налягане, причинено от не-родовите причини, също се превръща в помощ за развитието на ректална ректоцеле. В някои случаи отслабването на септума може да причини наранявания и отклонение на мускулите, които вдигат ануса. Понякога съединителните структури на тъканите и мускулната рамка са отслабени от раждането, поради което развитието на ректоцеле се появява в ранна възраст. Катализаторът на заболяването е първото раждане, тежък запек или тежко упражнение.

Запекът е основната причина за задната ректоцеле, която се среща както при мъже, така и при жени с анормална вродена мускулна слабост. Често, проблемът с ректума е засегнат от хора, които са претърпели тежки респираторни заболявания със силна кашлица, която увеличава интраабдоминалното налягане и пациенти с наднормено тегло.

диагностика

Диагнозата на ректалната ректоцеле започва с посещение на лекар и вземане на анамнеза. Специалистът разглежда историята на заболяването, изслушва оплакванията на пациента. Предварителната диагноза изисква проктологично изследване на ректума. С диагноза пръст, жената лежи на гинекологичния стол на гърба си, разстила краката си и притиска коленете си към стомаха. По време на напрежението лекарят изследва ректума и открива наличието на ректоцеле. Други проучвания, които се провеждат в диагнозата:

  1. Sigmoidoscopy. Проведено за изследване на ректума инструмент sigmoidoscope (медицински ендоскоп с осветление система).
  2. Sphincterometry. Методи, които определят тонуса на сфинктера, намират дисфункция.
  3. Електромиография (изучаване на биоелектричните потенциали). Определя функционалното състояние на елементите на апарата сфинктер.
  4. Радиодиагностика на дебелото черво за определяне на размера на издатината.
  5. Иригоскопия (рентгенография на чревния канал с контрастно вещество).
  6. САЩ. Проведени за оценка на състоянието на близките органи, идентифициране на забавено изпражнение.
  7. Компютърна томография. Проведени със съмнения за усложнения.
  8. Анализ на изпражненията. Необходимо е при съмнение за скрито кървене от червата.
  9. Кръвен тест Открива възпаление, анемия, панкреасни заболявания, бъбречни заболявания.

Лечение на ректоцеле 1,2,3 градуса

Методът на лечение на ректуцеле на ректума се избира в зависимост от вида на заболяването. На етап 1, докато се появят симптоми и промените в чревния канал са минимални, лекарите избират консервативно лечение с лекарства и физическо натоварване. Упражненията за ректоцеле са насочени към подобряване на мускулния тонус (например упражнения с Кегел). Терапевтичната гимнастика премахва запек, възпаление, укрепва мускулната система, което предотвратява по-нататъшното развитие на заболяването и позволява лечение на ректоцеле без операция.

Всички пациенти, включително тези, които показват операция, изискват корекция на диетата. Диета с високо съдържание на фибри и изключване на млечни продукти помага за подобряване на храносмилането, нормализира работата на стомашно-чревния тракт и освобождаването на изпражненията. Използването на слабителни лекарства за нехирургично лечение и преди подготовка за операция ви позволява да избегнете запек, което влошава състоянието на пациента. За нормализиране на чревната микрофлора, предписана стоматология.

Лечението на ректума на ректума правоъгълник 2 градуса и 3 градуса изисква хирургическа намеса за отстраняване на издатината. Преди операция се използва консервативна терапия с обезболяващи (ако пациентът страда от силна болка), диета, лаксативи и средства за микрофлора. Лечението с тези методи продължава няколко месеца преди операцията. Хирургичното лечение на ректоцеле се състои в зашиване на мускулите на ануса, стената на ректума, за да се елиминира издатината или пластиката на тазовото дъно.

Хората, които са противопоказани за хирургическа намеса по здравословни причини, на втория или третия етап на ректоцелето на ректума, трябва да се предпишат терапия с упражнения и консервативна терапия, както и да се предпише носенето на песар. Това е специално устройство, което поддържа вътрешните полови органи на жената, предотвратявайки пролапса на ректума, матката. Песарий изисква редовна подмяна, тъй като причинява образуването на рани от налягане.

Операция на ректоцела

Работата на ректоцеле върху тазовата пластмаса е най-модерна и с ниско въздействие. Функциите на ректума са възстановени, дефекацията е нормална, запекът изчезва. Операцията за премахване на ректоцеле е да се инсталира мрежест имплант в областта на тазовата връзка. Елементът е здраво фиксиран, укрепвайки ректовагиналната преграда и тазовото дъно. Хирургичната интервенция от този тип е противопоказана за жени, които планират бременност, тъй като имплантът намалява мускулната разтегливост, необходима за преминаването на плода през родовия канал.

Подготовка за операция

Подготовката на операцията за премахване на ректалната ректоцела се състои от специални упражнения, които връщат тонуса на предписаните от лекаря мускули. Специалистът предписва лекарства за подобряване на изпразването на изпражненията, нормализиране на червата и възстановяване на микрофлората, предписва диета. Когато болката е необходима болкоуспокояващи. Ако ректоцелето е придружено от възпалителни процеси или други патологии, специалистът предписва лекарства за отстраняването им.

Курс на работа

Благодарение на съвременната техника, по време на операцията по поставяне на мрежест имплант, не е необходимо да се използва обща анестезия, използва се сакрално-епидурална анестезия. Болестите усещания са сведени до минимум. По време на операцията специалистът поставя мрежест имплант, който го прикрепва здраво към тазовите връзки. Укрепва ректовагиналната преграда. След манипулиране на импланта, пациентът се изпраща в болничното отделение, където ще се проведе периодът на рехабилитация.

Разходи за

Цената на ректалната ректална ректална чревна хирургия зависи от няколко фактора - степента на развитие на заболяването, общото състояние на пациента, вида на операцията, политиката на клиниката и лекарите, които извършват операцията. Цената варира от 40 до 150 хиляди рубли.

Ефекти от операцията

Когато операцията за отстраняване на ректоцеле завърши, пациентът претърпява рехабилитационен период. След инсталиране на мрежест имплант, можете да се върнете у дома за 2-4 дни. Периодът за възстановяване ще отнеме до 1 месец. Функциите на тазовите органи ще бъдат напълно възстановени в рамките на няколко месеца след операцията, дискомфортът по време на сексуален контакт ще изчезне, движенията на червата ще се нормализират и дискомфортът ще спре.

Усложнения след инсталирането на мрежест имплант с ректоцеле са в изключително редки случаи, рецидивите са сведени до нула. За да се избегнат неприятни последствия, след операцията през месеца е необходимо да се изключат къпане, посещения на баня и сауна, тежки физически натоварвания, сексуални контакти. Изплакването на отвара от лайка ще помогне за ускоряване на лечебния процес на гениталиите.

Народни средства

Лечението на ректоцеле фолк лекарства получи добри отзиви сред пациентите с този проблем. В случай на заболяване 2–3 степен, това може да стане част от комплексна терапия преди операция, а на първия етап тя може да се превърне в основен метод за възстановяване. Народни средства ще помогне за подобряване на чревната микрофлора, възстановяване на храносмилателния тракт, премахване на запек. Рецепти, които ще помогнат с ректоцеле:

  • Ленено масло. Една чаена лъжичка на това лекарство тридесет минути преди хранене ще помогне за нормализиране на работата на червата и за подобряване на изпразването на изпражненията.
  • Сена. Изсипете 2 супени лъжици сухи листа с 700 мл вряща вода, добавете настъргани сливи (100 грама). Оставете го да вари няколко часа. Приемайте всеки час по 4 супени лъжици, ако се измъчва от запек. Курсът е няколко дни. Ако симптомите отзвучат, вземете една и съща партида два пъти дневно.
  • Компот от цариградско грозде. Той омекотява фекалните маси, като помага на изпражненията да излизат по-лесно от червата.
  • Растителни топки. Настържете цвекло, моркови, зеле, внимателно изстискайте сока. Смесете с трици, за да се окажат малки топки. Оставете да изсъхне. Да се ​​съхранява в хладилник. Всеки ден, половин час преди хранене, яжте лека закуска - това нормализира микрофлората, подобрява отделянето на изпражненията по време на ректоцеле.

предотвратяване

Профилактиката на ректоцеле е особено необходима за жени, които са в риск (множествени раждания, вродена слабост на тазовите мускули, възраст над 50 години). Избягвайте болестта помага за редовните упражнения за укрепване на мускулната рамка на таза. Струва си да се ограничи и тежкото физическо натоварване, което увеличава вътреабдоминалното налягане и може да предизвика появата на ректоцеле. Предотвратяване на развитието на ректална патология ще помогне за навременно лечение на заболявания като: гастрит, хепатит, запек, панкреатит, язви, холецистит.

Основната превантивна мярка ректална ректоцеле - правилно хранене. Една балансирана диета запазва цялото тяло във форма, подобрява чревната микрофлора, предотвратява появата на заболявания на стомашно-чревния тракт, предпазва от запек. За да се предотврати ректоцеле, също така е важно да се откаже от тютюнопушенето и да се приемат алкохолни напитки.