Методът на хирургична корекция на гастроптоза

Собственици на патент RU 2269950:

Изобретението се отнася до медицина, хирургия, може да се използва при лечение на гастроптоза. Извършване на горен среден лапаротомен достъп с широка дисекция на гастроколичната връзка. Голямата жлеза се поставя в салника. Върхът на жлезата е фиксиран към левия педик на диафрагмата над устието на горната мезентериална артерия. Основата на оментума в напречното дебело черво е фиксирана към предната коремна стена под точката на закрепване на диафрагмата. Методът позволява да се предотврати повторната поява на заболяването, да се извърши едновременна корекция на съпътстващата трансверзоптоза. 3 il.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно хирургията.

За хирургична корекция на гастроптоза се използват различни методи на гастропексия (от гръцки гастер - стомаха и пексис - закопчаване) - подгъване на стомаха по време на неговото пропускане. Съществуват методи за директно подгъване на стомаха до предната коремна стена и методи, основани на принципа на суспендиране на стомаха. Гастропексия към предната коремна стена първоначално е изпълнена от G. Dure (N.Durent) през 1896 г., допълнително модифицирана от T.Rowsing. Методът Pertes (G.Perthes), P.N.Napalkova, K.Gammesfar (S.Hammesfahr) и O.Lambre (O.Lambret) се основава на принципа на суспензията.

VAOppel е зашил предната стена на стомаха успоредно на по-малката кривина до долния край на левия лоб на черния дроб, а в случай на значително разширяване на стомаха, той също прикрепя гастроентеростомия. SFDeryuzhinsky говори за резекция на пилора стомаха.

Прототипът на изобретението е методът на В.Р. Брайцев (BME, том 13, стр. 433, Бритцев В.Р. Опит в хирургичното лечение на гастроптоза. West. Hir., Vol.8, kn.23, p.60, 1926), отваряне на коремната кухина със среден разрез между мечовидния процес и пъпната връв произвежда екстрамукозна пилоропластика, разрязва гастроколната връзка в напречна посока, прикрепя мезоколона към предната коремна стена в напречна посока на нивото на 10 ребра, а лявата половина на мезоколона трябва да бъде внимателно подгъната. Нарежете lig. Гастроколикумът се пришива с 2-3 шева отгоре и отдолу до мястото на прикрепване на мезоколон. Въпреки това, с този метод, само мезентерията на напречното дебело черво действа като поддържащ скелет, а нивото на стомаха остава доста ниско, което създава предпоставки за рецидив на заболяването. Фиксирането на напречната колона към предната коремна стена предотвратява преминаването на перисталтична вълна.

Техническият резултат е опростяване на метода, намаляване на времето на операцията, предотвратяване на рецидив на заболяването, едноетапна корекция, като правило, съпътстваща трансверзоптоза.

Предложеният метод е както следва. Операцията се осъществява от горния среден лапаротомен достъп, широко дисектен, до 15 cm, от стомашно-чревния лигамент. Горната част на по-големия омент 1 се поставя в кухината на по-малката omentum 2 и две лигатури подгъват до левия крак на диафрагмата 3 над устието на горната мезентериална артерия. Основата на по-големия омент в напречното дебело черво е фиксирана към предната коремна стена непосредствено под точката на закрепване на диафрагмата. По този начин стомаха в позицията на постигнатата корекция се намира в изкуствено оформената пликче за пълнене.

Фигура 1 показва схематично местоположението на вътрешните органи преди операцията, фигура 2 показва положението на вътрешните органи след хирургическа корекция на заболяването, фигура 3 показва точката на фиксиране на върха на по-големия омент.

В резултат на тази операция стомахът заема нормално положение, запазва свободата на всички движения, добре се изпразва, обемът му намалява, без да се губи ефективната храносмилателна повърхност, напречното дебело черво, обикновено рязко спуснато, заема високо положение, изтласква се тягата му върху стомаха.

Методът е илюстриран със следните примери.

Пример 1. Пациент X., 52-годишен, е приет в катедрата по обща хирургия на Клиниката на Белоруския държавен медицински университет на 01/19/2004 10:00 с оплаквания от гадене, чувство на тежест и болка в корема, запек и загуба на тегло според пациента, многократно хоспитализиран за обостряне хроничен панкреатит, ерозивен гастрит и синдром на раздразнените черва. Счита се за болен за 2 дни, началото на болестта се свързва с цената на диетата. Състоянието на пациента по време на клиничния преглед е сравнително задоволително, коремът е мек, умерено подут, болезнен в епигастриума и левия хипохондрий, черен дроб + 4-5 см от ръба на крайбрежната дъга, без перитонеални признаци. Стол, склонен към запек, 1 път в 5-6 дни. Пациентът е подложен на ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз, фиброгастродуоденоскопия (FGDS), иригология и рентгенография на стомаха. Според рентгенография стомахът се намира над входа на таза, перисталтиката на двете криви е бавна, първичната евакуация след краткотрайна пилороспазъм. Според FGDs: катарален езофагит, сърдечна дилатация, дисперсия на жлъчния канал, ерозивен антрален гастрит, възпалителен пилоричен едем, повърхностен бульон. Ирригография с контрастна клизма с таниново-бариева суспензия разкрива изразена трансверсоптоза, синдром на Payra и синдром на раздразнените черва;_III и L_IV лумбални прешлени, висок ъгъл на черния дроб и далака. Съгласно метода, описан 27/02/04, пациентът е претърпял операция. Следоперативното протичане е гладко, перисталтиката на червата се възстановява на 2-ия ден, изпражненията след клизма на ден 5. Зарастването на рани с първоначално намерение, шевовете се отстраняват за 8 дни. Пациент X. прегледал 2 месеца след изписване, пациентът не проявил оплаквания, отбелязал подобрение в общото състояние, нормализиране на апетита, телесното тегло се увеличило с 3 кг, диспепсията изчезнала, изпражненията били декорирани, нормална консистенция, редовно 1 на всеки 2 дни. Проведена е рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника, върху която стомаха и дебелото черво са в позицията на постигнатата корекция.

Пример 2. Пациент Ф., на 47 години, е приет в Катедрата по обща хирургия на Клиниката на Белоруския държавен медицински университет 4/11/2003 10:00 се оплаква от чувство на тежест и болка в корема след хранене, запек, слабост в продължение на много години, постепенна загуба на тегло до 52 кг Според пациента, последните години оплакванията стават все по-чести. Състоянието на пациента по време на клиничния преглед е сравнително задоволително, дишането и хемодинамиката не са нарушени, стомаха е симетрично мек, не е подут, болезнен в епигастриума и левия хипохондрий, границите на черния дроб не са увеличени, ръбът му е четен, няма активна чревна подвижност, няма перитонеални признаци. Стол, склонен към запек, 1 път в 4-5 дни. Пациентът е получил ултразвук, фиброгастродуоденоскопия (FGDS), иригология, рентгенови лъчи на стомаха и дванадесетопръстника. Изявена е изразена гастроптоза, трансверсоптоза, високо място на дуоденоеюнус огъване. Оперативното ръководство е предоставено съгласно описания метод, а лигаментът на Treitz е допълнително разчленен и дуоденалната връзка е изведена. Следоперативното протичане е гладко, перисталтиката на червата се възстановява на 2-ия ден, изпражненията след клизма на 4-ия ден. Заздравяването на рани с първоначално намерение, шевовете бяха отстранени на 7-ия ден. Пациент F. е прегледан 5 месеца след изписването, отбелязва значително подобрение, чувството на тежест в стомаха изчезва, апетитът се връща към нормалното, телесното тегло се увеличава с 5 кг, изпражненията стават редовни, в зависимост от стомашната и дуоденалната рентгенография, дуоденалната връзка и дебелото черво са в позиция на постигнатата корекция.

Според този метод са извършени 13 операции, положителен ефект е постигнат във всички случаи, следоперативният период е наблюдаван за 6 месеца, всички пациенти са подложени на рентгеново изследване на стомаха и на дванадесетопръстника и други инструментални изследвания и не са открити данни за рецидив. Операцията е технически проста, не изисква дългосрочна анестезия и ефективно елиминира ефектите на гастроптоза и трансверсоптоза.

Методът на хирургична корекция на гастроптоза, включващ горен среден лапаротомен достъп, последван от широко дисекация на гастроколичната връзка, характеризиращ се с това, че по-големият сак е поставен в чантата на оментума, докато неговият връх е фиксиран към лявата стена на диафрагмата над устната на горната церебрална артерия и неговата основа в напречния дебел е фиксирани към предната коремна стена под точката на закрепване на диафрагмата.

Птоза на стомаха: диета и упражнения по време на гастроптоза

Заболяване, при което стомахът се намира много под нормалната позиция, се нарича гастроптоза. На първо място, той не предизвиква безпокойство, въпреки разтягането на стените на органа, нарушена перисталтика и храносмилателни функции. Но в късния етап понижаването на стомаха води до значително намаляване на качеството на живот на пациента, така че е важно да започне лечението на заболяването възможно най-скоро.

Причини за заболяването

Гастроптозата може да бъде първична и вторична. Първичната патология се развива под влияние на следните фактори:

• Астенична физика: мъж висок и много тънък.
• Вродена патология на сухожилията. Те не са в състояние да държат органа в анатомично правилна позиция.
• Дългата мезентерия на дебелото черво, което води до пропускане на долната част на стомаха.,
• Птоза на дванадесетопръстника.
• Липса на тегло.

Фактори, допринасящи за появата на вторична патология, много повече. Вторичната гастроптоза се развива поради следните причини:

• Работа, свързана с тежки физически натоварвания. Пропускането на стомаха често се открива в хамали и хора, участващи в вдигане на тежести.
• Неспособността на човек да разпредели правилно натоварването на мускулите по време на тежка физическа работа.
• Драматична загуба на тегло. Тялото не разполага с време да се адаптира към намаляване на резервите от вътрешни мазнини и стомаха.
• Операции на стомаха, свързани с отстраняване на доброкачествен или злокачествен тумор.
• Бери-бери.
• Недохранване, характеризиращо се с липса на протеинови храни в диетата.
• Твърде честото доставяне. Една жена отново забременява преди тялото да се възстанови след раждането. Поради това, разтеглените мускули на перитонеума нямат време да се върнат към тонуса, което води до слизане не само на стомаха, но и на други органи.
• Хирургично лечение на асцит.
• Хронично заболяване, което причинява изчерпване на пациента.

От голямо значение за правилното положение на стомаха е състоянието на диафрагмата. При някои белодробни заболявания диафрагмата може да падне много. Това води до повишаване на интраабдоминалното налягане и изместване на стомаха.

Трябва да се отбележи, че при жените тази патология се открива по-често, отколкото при мъжете.

Заболяването се открива при хора във възрастовата група от 15 до 45 години. При деца патологията се среща рядко, с изключение на периода на интензивен растеж. По това време мускулите и връзките могат силно да се разтеглят, което причинява гастроптоза.

Симптоми и степени на патология

Симптомите на заболяването зависят от това, колко много стомаха е намалял. Степента на пропускане се определя от линията между върховете на илиачните кости.

Има 3 степени на патология:

• Първата. Дъното на стомаха се намира на 3 см над централната линия.
• Втората. По-малката извивка на тялото достига до нея.
• На трето място. Долната част на стомаха пада под нея.

Когато гастроптоза 1 степен, пациентът не е наясно с наличието на болестта. Няма симптоми, храносмилателните функции на органа не са нарушени.

Първите симптоми се появяват с гастроптоза 2 градуса. Пациентът изпитва болка в корема след хранене и диспептични нарушения. Последните включват: внезапно гадене, оригване и запек. Всички те са причинени от развиващи се нарушения на подвижността на стомашните стени.

Нарушаването на движението на скоростта на храната причинява непълно усвояване на хранителните вещества. Това води до факта, че пациентът се чувства уморен. Той забелязва, че не може да работи толкова интензивно, както преди.

Заслужава да се отбележи, че такива симптоми не се появяват много често, така че пациентът обвинява всичко за преяждане или лошо качество на храната.

Най-забележимите симптоми се появяват по време на гастроптоза от трета степен. Пациентът отбелязва следните признаци на заболяването:

• Чести киселини.
• Намален апетит.
• Постоянно раздуване на корема.
• Трънка в стомаха.
• Често немотивирано повръщане.
• Чести симптоми на бери-бери: пукнатини в ъглите на устата, бледност на кожата, апатия, кървене на венците.
• Повдигането с неприятна миризма.
• Неприятните усещания в корема се влошават, ако пациентът се движи активно.
• Диария и запек се заменят.
• Gastrostasis. Тя се изразява в забавяне на евакуацията на храната от стомаха.
• Някои пациенти обявяват рязка промяна в вкусовите предпочитания.

При мъжете пониженият стомах може да окаже натиск върху съседните органи, което причинява често уриниране. Жените изпитват друг характерен симптом под формата на повишена болка по време на менструация. Причината за това е налягането на понижения стомах на матката.

Извършване на диагноза

Въз основа на някои оплаквания не може да се направи точна диагноза, така че лекарите прибягват до традиционните методи на изследване: палпация, аускултация и подслушване на корема. Използват се и инструментални и лабораторни методи за изследване.

При палпиране на епигастралната област при пациент, опитен лекар може да определи изместването на границите на стомаха при втората степен на заболяването. Ако пациентът се обърне към лекаря за третата степен на заболяването, тогава границите на низходящия орган могат да се определят дори при повърхностна палпация.

Необходими са инструментални и лабораторни изследвания, за да се изясни предварителната диагноза. Най-често лекарите прибягват до следните методи:

• Горна ендоскопия. Състои се в въвеждане в храносмилателния тракт на гъвкав маркуч с интегрирана оптика. Лекарят изследва стомаха отвътре. По време на такова проучване специалистът може да оцени подвижността на органите, степента на нейното разширяване или удължаване. По пътя лекарят оценява състоянието на епитела на стомаха. Факт е, че гастроптозата може да бъде предвестник на рака.
• Рентгенова снимка с контрастно средство. Преди процедурата пациентът може да изпие чаша барий. Последният се разпространява по стените на стомашно-чревния тракт и ви позволява да получите контрастен образ на снимката. При силно понижаване на стомаха барият не може да се задържи на стените си и да се натрупва в долната част на органа.
• Electrogastrography. Тази процедура се състои в записване на електрически импулси, появяващи се по време на работа на орган. По време на гастроптоза техният интензитет е значително намален.
• Ултразвуково изследване на коремните органи. Този метод се счита за спомагателен и ви позволява да оцените промените, причинени в други органи от низходящия стомах.

Лабораторните методи се назначават само когато има съмнение за поява на вторични промени в организма. Лабораторните тестове включват:

• Общ кръвен тест. Преместването на стомаха често води до изстискване на големи кръвоносни съдове, което провокира гладуване на тъканите. Поради това в съседните органи могат да се развият възпалителни процеси, които могат да се проследят до увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.
• Биохимия на кръвта. Тя ви позволява да се определи стагнацията на жлъчката поради изстискване на жлъчните пътища.

Общ анализ на урината се предписва в крайни случаи, когато има съмнение за появата на обратен ток в бъбречната таза.

След потвърждаване на предварителната диагноза лекарите пристъпват към лечение на гастроптоза.

Методи за лечение на гастроптоза

Лекарите предпочитат да лекуват първата и втората степен на заболяването чрез консервативни методи. В този случай наркотиците играят второстепенна роля. Тяхната задача е да облекчат симптомите. Такива лекарства като Mezim, Maalox, Motilium перфектно се справят с това.

При третата степен на заболяването предписват по-сериозни лекарства:

• Биксадол за борба с диарията.
• Drotaverinum и No-shpu за елиминиране на чревни спазми.
• Папаверин за стимулиране на стомашната секреция.

Тъй като пациентите често имат психо-емоционално състояние, те се предписват успокоителни.

Като поддържаща терапия могат да се използват народни средства, но те трябва да бъдат одобрени от лекуващия лекар.

Добър ефект се осигурява от такива билки като вливането на хиперикум, колекцията чай от кентавъра и коренът на вентилатора.

При първата и втората степен на гастроптоза основният фокус е физиотерапия, диета и специални физически упражнения. Да се ​​излекува болестта само с помощта на упражнения е невъзможно, но те могат да спрат развитието му.

Терапевтична гимнастика

Първоначално всички упражнения за гастроптоза се изпълняват в склонна позиция. Това избягва ненужния стрес върху храносмилателните органи.

Следните упражнения се считат за най-ефективни:

• Пациентът трябва да лежи по гръб и да постави малък предмет, например книга, върху корема малко над пъпа. Необходимо е да се контролира дишането. След това пациентът трябва да диша с помощта на диафрагмата. Ако книгата върху стомаха падне и се вдигне във времето с дишането, тогава упражнението се извършва правилно.
• Мъжът лежи по гръб. Протегнати крака, с ръце по шевовете. Необходимо е да се повдигат накрайници.
• Повдигане на краката до височина 15 см едновременно с дишане. Спускане на издишването.
• Огънете краката в коляното, докато вдишвате и ги притискате към стомаха с ръцете, докато издишвате. След 5-секундно закъснение се върнете в изходна позиция. Упражнението трябва да се повтаря поне 5 пъти последователно с всеки крак.
• Пациентът завърта въображаемите си велосипедни педали, легнал по гръб.

След завършване на първия курс на лечебна гимнастика, лекарят преценява състоянието на пациента. Ако има положителна тенденция, на пациента се разрешава да премине към упражнения в изправено положение:

• Стъпете на място с висок колен за 1 минута.
• Повдигане на ръцете с един крак в даден момент.
• Завърта тялото наляво и надясно с фиксиране на позицията за 10 секунди.

Всички упражнения трябва да се изпълняват най-малко 5-7 пъти в единен подход. След тренировка трябва да легнете поне 30 минути, за да дадете на тялото почивка.

Диетична храна

Храната със спуснат стомах не трябва да бъде изобилна. Храната трябва да се приема на малки порции и често. Това избягва чувството на глад и в същото време не обременява храносмилателната система. След всяко хранене трябва да се намира не по-малко от 30 минути.

Диета за гастроптоза трябва да включва следните продукти:

• Варено месо.
• Пресни и задушени зеленчуци.
• Плодови пюрета и пресни плодове.
• Ферментирали млечни продукти.

Пациентът ще трябва да се откаже от подправки, подправки, бял хляб, грис и ориз. Също така ще трябва да изключите мастните и пикантни храни.

Хирургичната интервенция при лечението на гастроптоза се счита за нежелана. Въпреки това, когато други методи на лечение не помагат за стабилизиране на състоянието на пациента, лекарите са принудени да върнат стомаха до анатомично правилно положение с скалпел.

След хирургично лечение пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, в противен случай ще се сблъска с рецидив на заболяването.

Птоза на стомаха: симптоми, лечение

Нормално стомаха е удължен орган, разположен в левия хипохондрий и успореден на диафрагмата. Въпреки това, понякога под влиянието на различни обстоятелства, стомаха променя анатомично правилното място: в такава ситуация говорим за неговото пропускане (гастроптоза). Гастроптоза се нарича вродена или придобита стомашна птоза. В риск са жените и мъжете астеничен комплекс на възраст от 15 до 45 години. Честотата при жените често се дължи на редовно хранене, липса на тегло, раждане и съпътстващо разтягане на мускулите на коремните стени. При мъжете гастроптозата често се свързва с наранявания по време на вдигане на тежести. В нашата статия ще говорим за пропускане на стомаха, за симптомите на това заболяване, за методите на лечение и за превантивните мерки.

Птоза на стомаха: симптоми, лечение

Причини за стомашна птоза

Как работи стомахът

Ако гастроптозата не е вродена аномалия, това може да доведе до редица фактори:

• астенично тяло с недостатъчно развит перитонеален мускулен корсет;
• бременност и трудни раждания;
• силна загуба на тегло, причинена от диети и провокирана липса на витамини и протеини;
• преяждане;
• заболявания на съседни органи (бели дробове и др.);
• хирургия на коремните органи;
• прекомерно упражнение.

Симптоми и стадии на гастроптоза

В зависимост от степента и тежестта на гастроптозата се наблюдават различни симптоми. Експертите идентифицират 3 етапа на заболяването, определени от местоположението на стомаха по отношение на жлъчния мехур.

Таблица 1. Етапи на гастроптоза

Често гастроптоза съпътства пролапса на други органи (настъпва изместен черен дроб или бъбрек). Заболяването може да доведе и до нарушения на съдовата система, проявяващи се в:

• повишена сърдечна честота;
• виене на свят;
• раздразнителност;
• изпотяване.

Симптоми на автономна дисфункция

Диагностика на стомашна птоза

Симптоматиката на гастроптоза може да прилича на клиничната картина на други заболявания на стомашно-чревния тракт, следователно, за диагностициране на стомашна птоза се изисква цялостен преглед от специалист. Гастроентерологът провежда външен преглед, както и палпиране на коремната кухина, докато стои и лежи.

Гастроентерологът се занимава с лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и свързани с него стомашни болки

За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

• контрастна флуороскопия, в хода на която се визуализира степента на гастроптоза;
• ендоскопско изследване;
• лабораторно изследване на стомашния сок за откриване на присъствието на солна киселина в него.

Методи за лечение на стомашна птоза

Лечение и хирургично лечение

Прилага се комплекс от мерки за лечение на гастроптоза, от лекарствена терапия до корекция на храненето и извършване на терапевтични упражнения. Медикаментозната терапия в този случай е насочена към облекчаване на болката и нормализиране на психо-емоционалното състояние. За облекчаване на болката, предписана спазмолитици (No-Shpa, Spazmalgon), за облекчаване на стреса - успокоителни (Persen, motherwort или валериан тинктура).

Начин на употреба на лекарството "No-Shpa"

Хирургичната интервенция се използва в изключителни случаи, като чести рецидиви на гастроптоза, както и напреднали стадии с усложнения. Когато медикаменти, гимнастика, масаж и диета не работят, лекарят може да реши да извърши операцията. За да се коригира положението на стомаха, се използва фундопликация - операция, която включва подгъване на стомаха до диафрагмата, като го фиксира към стената на коремната кухина. Важно е да се отбележи, че операцията не отрича необходимостта от продължаване на придържането към правилния режим на хранене и тренировка, тъй като операцията не елиминира основната причина за развитието на гастроптоза (слаб мускулен корсет), а последиците от това (намаляване на стомаха).

Фундопликация от Нисен

В напреднал стадий на гастроптоза може да се препоръча носене на превръзка. Готовият продукт може да се закупи в аптеката и може да се направи вкъщи с помощта на кърпа и куки за крепежни елементи. Важно е да запомните правилата за използване на превръзка:

• поставят го на сутринта преди закуска и го свалят вечерта след последното хранене;
• носете превръзка само в легнало положение (на гърба).

Превръзка върху коремната стена

Народни средства

Лечението включва вземане на отвари и тинктури от лечебни билки, най-често с цел нормализиране на производството на стомашен сок и повишаване на апетита, което при пациенти с гастроптоза може да бъде намалено.

Лечение на народни средства

Обърнете внимание. Не предписвайте себе си билки като единствено средство за лечение, тяхното приемане, както и продължителността на приемането трябва да се съгласуват с лекаря и да се използват като част от комплексна терапия.

Следните билки могат да се използват за увеличаване на апетита:

• пелин;
• корени от глухарче;
• трева от бял равнец;
• цикория и др

За да се подготви билкови тинктура, трябва да вземете 1 супена лъжица от едно от горните растения, да го излее с 1 чаша вряща вода, стоя за половин час и се прецежда. Консумирайте 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Подобрете храносмилането, тъй като тези рецепти допринасят:

• Настърганите черупки от 3 яйца се смесват с 30 мл лимонов сок и се наливат 100 мл водка. Настоявайте в студено тъмно място за 5 дни, вземете 30–40 ml половин час преди хранене.
• 75 грама листа от живовляка се заливат с 500 мл вряща вода. Да се ​​използва в продължение на 30 минути преди хранене на 14 чаши.
• 1 супена лъжица нарязан корен калган се налива 1 чаша вряща вода и се готви за 20 минути. Напрегнати отвара, взети 4 пъти на ден и 1 супена лъжица.
• 3-4 листа зеле и 4 супени лъжици хиперикум се налива 1 литър вряща вода и се оставя за 15-20 минути. 100 ml бульон, приет сутрин.

Дръжте билкови такси не повече от 24 месеца

масаж

Масажът допринася за укрепване на мускулната система, както и за стимулиране на подвижността на храносмилателните органи. Курсът за масаж включва 20 дневни сесии с повторение след 1,5 месеца почивка.

Процедурата трае 15-20 минути, започва с поглаждане и завършва със спираловидно разтриване и подвижните движения отдолу нагоре по коремните мускули. За да се засили секрецията на стомаха, ударите се извършват по посока на часовниковата стрелка, месене и притискане с дланта. Премахване на гаденето и ускоряване на процеса на храносмилането ще помогне на механичните вибрации в зона 5 на гръдния прешлен в рамките на пет минути.

гимнастика

Физичната терапия има положително въздействие върху здравето на пациента. Гимнастиката включва редовно прилагане на прост набор от различни упражнения за укрепване на коремните мускули с постепенно увеличаване на натоварването.

Гимнастика и физиотерапия - ефективни начини за лечение на гастроптоза у дома

Първото обучение трябва да се провежда под ръководството на инструктор, те могат да започнат само при липса на тежки симптоми и стриктно със съгласието на лекуващия лекар. Терапевтичното упражнение за понижаване на стомаха допринася за:

• укрепване на коремните мускули;
• подобряване на кръвообращението в коремната кухина;
• укрепване на мускулите на таза;
• стимулират образуването на стомашен сок и съответно подобряват храносмилането;
• укрепване на диафрагмата.

През първите 2-3 седмици се изпълняват само лъжи.

През първите 2-3 седмици се препоръчва провеждането на следните упражнения от пет до седем пъти:

• Легнахме по гръб и поставихме нещо малко и светло (тетрадка, тетрадка) върху горната част на корема, бавно дишайки с помощта на диафрагмата (стомаха) за около 3 минути.
• Алтернативно повдигнете ръцете и краката си. В спокойно състояние ръцете се поставят по тялото, краката са затворени.
• Лежим по гръб с изправени крака и на вдишване ги вдигаме с 6-12 см. Прикрепете повдигнатите крака за няколко секунди (пет ще са достатъчни) и тихо ги спуснете върху издишването.
• Огънете краката си в коленете, протегнете ръцете си по тялото. Повдигнете таза, почивайки върху краката, цялата повърхност на ръцете и задната част на главата.
• Лежим на гърба си, сгъваме краката си в коленете, вдигаме ги и ги имитираме.
• Лежим на гърба си, докато вдишваме, огъваме един крак в коляното и при издишването го натискаме с двете си ръце в стомаха за 5 секунди. Направете същото и с другия крак.

Упражнения за понижаване на стомаха

В процеса на овладяване на тези упражнения и с разрешение на специалист можете да добавите постоянни упражнения:

• Стъпки, стоящи на място с високо повдигане на бедрото. Упражнението се извършва за минута.
• Ние стоим с гръб на разстояние 30-40 см от стената, сгъваме лактите си с ръце, поставяме краката си на ширината на раменете. Бавно завъртете калъфа надясно, дланта надолу по стената и фиксирайте позицията за 6-12 секунди. Повторете, завъртете наляво. Само по 5-7 оборота от всяка страна.
• От изправено положение, краката заедно, ръцете се изправят по тялото, докато вдишвате, вдигаме ръцете нагоре и в същото време движим десния или левия крак назад, докосвайки пода с пръст. На издишането се връщаме в изходната позиция. Упражнението се извършва последователно на двата крака от пет до седем пъти.

Този комплекс се препоръчва да се прави ежедневно, поне 2 часа след хранене. След завършване, трябва да вземете почивка от 5-10 минути и самостоятелно да направите масаж: гали кръгови движения с дланта по часовниковата стрелка (10 кръга) и обратно (10 кръга) с дланта на ръката си. В същото време поглаждането трябва да се извърши по спирала: с приближаването към пъпа и обратната експанзия.

Лесното самомасаж на корема ще помогне за подобряване на състоянието

Всякакви упражнения за гастроптоза трябва да бъдат координирани и подбрани от специалист, в зависимост от случая. При тежки стадии на заболяването упражненията могат да бъдат противопоказани.

диета

Диета с гастроптоза

Диета при понижаване на стомаха включва спазване на някои препоръки:

• откаже тежки мазни храни;
• изключват от диетата, пикантни и пикантни;
• премахване на преяждането;
• да откажат бял хляб, ориз, грис;
• направи едно правило да се яде по едно и също време;
• да се придържат към фракционни и чести хранения (малки порции 5-6 пъти на ден);
• осигурете мир след хранене

Диетата на пациент с гастроптоза трябва да се състои от голямо количество плодове и зеленчуци, зърнени култури (с изключение на ориз и манна), нискомаслена риба и месо (говеждо и телешко), нискомаслени птици (пиле), млечни продукти. Основното правило по отношение на продуктите - те трябва лесно да се усвояват и да бъдат достатъчно високо калорични. Обемът на порцията не трябва да надвишава 0,5 литра. Полезно е да се ядат зеленчукови супи в месен бульон. Позволено е да се пие слаб черен чай и кафе с мляко, както и желе и плодови и бери компоти.

Правила за здравословно хранене

За нормализиране на изпражненията (с запек) се препоръчва да се ядат сушени сливи, да се добави повече растително масло към храната и да се пие кефир. Когато апетитът е потиснат, лекарят може да предпише подкожно инжектиране на инсулин в микродози (до шест единици).

Профилактика и прогноза

Правилното хранене - гаранция за здравето

Най-ефективните превантивни мерки срещу стомашна птоза включват:

• редовно умерено упражнение;
• упражнения за укрепване на пресата;
• отказ от недохранване (преяждане, консумация на мазнини);
• намаляване на стреса;
• отказ за вдигане на тежки предмети;
• ако е необходимо, използвайте превръзка.

Редовната превантивна диагноза е много важна, защото в случай на ранно откриване на заболяването, това ще увеличи шансовете за възстановяване.

В случай на навременен достъп до лекар и спазване на всички препоръки, болестта има благоприятна прогноза. Въпреки това, не трябва да се изключва възможността от рецидив, за гастроптоза, редовни профилактични прегледи трябва да се извършват от специалист.

ventroptosis

Гастроптоза е пролапс на стомаха, придружен от удължаване и хипотония. В ранните стадии може да не се прояви по никакъв начин, а в по-късните пациенти болката след хранене започва да се притеснява (особено в изправено положение), по време на физическо натоварване и бягане. Гастроптоза често се придружава от пропускане на други вътрешни органи, след което съответните симптоми се присъединяват. Основният диагностичен метод е гастрография с въвеждане на контрастен агент, който позволява да се идентифицира и определи степента на стомашна птоза. В терапията основното място заема физиотерапията и физиотерапията, лекарствата се предписват само като симптоматично лечение.

ventroptosis

Гастроптоза - вроден или придобит пролапс на по-малката кривина и пилоричната област на стомаха, по-рядко на целия орган. Заболяването е доста рядко, засяга предимно млади жени. Епидемиологичните данни показват, че повечето от случаите са във възрастовата група 15-45 години, но гастроптоза може да се появи в по-напреднала възраст. Високата честота сред жените е свързана с честа придържане към диетите, прекомерна тънкост, раждане и съпътстващо разтягане на мускулите на коремната стена и лигаментите. При мъжете гастроптозата често се свързва с неправилно разпределение на натоварванията, вдигане на тежести при лоша физическа годност. Заболяването е податливо на корекция чрез консервативни методи, лечебна гимнастика и масажи.

Причини за възникване на гастроптоза

Причините за вродена патология са структурните особености на тялото - астеничен тип тяло, висок, вродена слабост на сухожилния апарат. Често пролапсът на дисталния стомах се причинява от удължаване на голямата мезентерия на дебелото черво, комбинирана с лигаментния апарат на стомаха. Тъй като прекалено дълго мезентерия, червата слизат и издърпват стомаха. Обикновено вродената гастроптоза е придружена от редица външни характеристики: високи, дълги крайници и пръсти, тесен гръден кош, дефицит на тегло.

Придобита гастроптоза може да възникне по различни причини: с бърза и значима загуба на тегло, отстраняване на големи тумори на коремната кухина, елиминиране на дълго съществуващи асцити. Гастроптоза често се открива при жени след раждането - по време на бременност, коремните мускули и сухожилията на вътрешните органи се разтягат и вече не могат да държат органите на място. При тежки заболявания, включващи кахексия, всички вътрешни органи, включително стомаха, се понижават.

От голямо значение за развитието на гастроптоза е състоянието на диафрагмата. При поражение на белите дробове (големи тумори, масивен плеврит), диафрагмата пада, налягането в коремната кухина се повишава. Тези фактори влияят на позицията на стомаха, предизвиквайки гастроптоза.

Симптоми на гастроптоза

Клиничната картина на гастроптоза зависи от степента на пролапс на органите: при степен 1 ​​дъното на стомаха е два до три сантиметра над линията, свързваща горните точки на илиачните кости; с степен 2, дъното на стомаха съвпада с тази линия; с степен 3 стомахът се спуска под линията на билото.

Най-често пациентът не се тревожи за началните етапи на гастроптоза. Bright клиника се случва, когато значително намаляване на стомаха. Пациентът се оплаква от коремна болка, която се появява след хранене, по време на физическо натоварване, особено при бягане и скачане. Болезненост, свързана с разтягане на стомаха, нарушение на промоцията на хранителни маси в храносмилателния тракт. Болката е тъпа, болка, може да излъчва в областта на сърцето. Патогномоничен симптом е изчезването на болката в хоризонтално положение, докато дърпате корема.

Клиничната картина на заболяването се причинява не само от гастроптоза, но и от съпътстващо увреждане на други органи. При значително понижаване на стомаха дуоденума се огъва, движението на храната от стомаха в червата става трудно. В тази връзка има гадене, оригване, запек. Гастроптоза може да се комбинира с пропускане на други органи на коремната кухина, след което клиниката на лезиите на тези органи се присъединява.

диагностика

По време на консултация с гастроентеролог, можете да извършвате гастроптоза по редица външни признаци. При изследване се обръща внимание на липсата на тегло, отпуснатост на предната коремна стена и увисване на корема. Пациентите с гастроптоза обикновено са астенични, оплакват се от умора и умора. При палпация на корема е възможно да се идентифицира изместването на границите на стомаха надолу, понякога се определя долната част на стомаха в таза.

Езофагогастродуоденоскопия определя разширяването на кухината на стомаха, намалява перисталтиката. При гастроптоза стомахът се удължава, заема вертикално положение (обикновено този орган има формата на кука за риболов). Проучвателната рентгенография на коремните органи не може да разкрие гастроптоза, но рентгенографията на стомаха с контраст позволява да се установи точна диагноза. По време на това изследване се регистрират разширяването и удължаването на стомаха, промяната в нормалното му положение, намаляването на подвижността.

Въведеният контраст не се забавя от стените на стомаха, сякаш пада в долната му част и се натрупва там. Евакуацията на съдържанието на стомаха се забавя значително, подвижността се намалява. Електрогастрографията (EGG) позволява да се потвърди хипотонията на стомаха - в този случай се регистрира намаляване на електрическата активност на стомаха. Ултразвуковото изследване на коремните органи е информативно, само ако има патологични промени от други коремни органи.

Лечение на гастроптоза

Специалистите в областта на клиничната гастроентерология все още нямат ефективни хирургични методи за лечение на заболяването. Това се дължи на факта, че операцията не елиминира причината за развитието на гастроптоза, и без придържане към специална диета и умерени упражнения, рецидивът настъпва почти винаги. В същото време, правилната диета, поддържането на добра физическа форма и физиотерапевтичните занятия позволяват възстановяване на размера, позицията и подвижността на стомаха без операция.

Хранене с гастроптоза трябва често, на малки порции, с изключение на свръхразмер на стомаха. След хранене се препоръчва да се поддържа хоризонтално положение за час и половина. Диетологът трябва да избере оптималното терапевтично хранене за пациента. Целта на диетичната терапия е да възстанови нормалното телесно тегло, като осигури на организма достатъчно хранителни вещества, витамини и микроелементи. За да се предотврати повторение на болестта, пациентът трябва да развие правилните хранителни навици - те трябва да следват останалия си живот.

За пациенти с гастроптоза, почивка на легло и недостатъчна активност са противопоказани, те провокират развитието на заболяването. За подобряване на състоянието се препоръчват физиотерапевтични упражнения под ръководството на компетентен методолог. Упражненията правят лъжа с повдигнати крака - в това положение стомахът заема физиологична позиция. Гимнастиката трябва да бъде насочена към укрепване на коремните преси и стабилизиране на мускулите на тялото. Под ръководството на лекар пациентът научава всички необходими упражнения, за да ги изпълни в къщи. Гимнастиката трябва да се дава достатъчно време всеки ден, защото само в този случай позицията на всички вътрешни органи ще бъде възстановена. Когато гастроптоза забранено увеличаване на товари, вдигане на тежести.

Масажът също е от голямо значение за възстановяването - в началото на лечението той трябва да се извърши от специалист, като се възстанови, можете да отидете на самомасаж. След завършване на набор от упражнения е необходимо внимателно да се масажира корема в кръгови движения за няколко минути. Пациентите с тежка гастроптоза се препоръчват да носят превръзка - тя се носи в легнало положение, горният му ръб не трябва да е по-висок от най-важната точка на корема.

Симптоматичното лечение на гастроптоза е насочено към възстановяване на нормалното функциониране на храносмилателния тракт. Когато запекът е предписан лаксативи, включете в храната голямо количество фибри. Намаленият апетит може да бъде възстановен с помощта на билкови лекарства. Физиотерапевтични процедури, санаторно-курортно лечение (минерални бани, лечебни душове, плуване) имат добър ефект.

Прогноза и превенция

Прогнозата за гастроптоза е благоприятна. Превенцията на заболяванията е ранното обучение на децата до умерени упражнения: гимнастика, плуване, групови спортове. При подготовката за бременност определено трябва да включва укрепване на коремните мускули; и по време на бременност носете специална превръзка. Необходимо е да се изключи изразената физическа активност. Ако работата на пациента е свързана с вдигане на тежести, трябва да се реши проблемът с прехвърлянето към по-лесна работа.

Това обяснява много и повдига много въпроси - гастроптоза

Съществуват условия, които стоят на границата между нормата и патологията. Гастроптоза е една от тях: има гастроптоза и има симптоми - патология, има гастроптоза и няма симптоми - норма. Той отдавна ще споделя информация за гастроптоза. Такива пациенти не са достатъчни.

невежество

Не всеки активно практикуващ лекар веднага ще се съгласи, че 70% от гастроентерологичните пациенти със симптоми на "стомашна диспепсия" или "функционална диспепсия" по време на ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт не могат да открият значими патологични признаци. Въпреки това, това е установен факт, макар и от западни източници. С ръка на сърцето, бихме могли да ни наречем подобна цифра, но логиката е, че почти всички такива пациенти имат диспепсия, но при липса на значими зрителни промени предписваме лечение срещу язва и дори ликвидираща терапия (ако има намек за лечение). за инфекция с H. pylori).

Въпреки това, някак си не лъжа на душата да се вземат на тактиката на универсално лечение на язви, когато дори гастрит не е...

Каква е уловката и решенията на проблема, поне в някои случаи?

Първо, трябва да се помни, че има цял списък от болести, които попадат в категорията „функционални нарушения“. С тях, без значение колко усилено се опитахме, не биха могли да се идентифицират никакви морфологични признаци, които биха могли да дадат основание за определена диагноза като „пептична язва” или нещо подобно.

Въпреки това, има "второ". Смея да уверя колегите си, че не всички, а много пациенти, които се оплакват от много болезнени "стомашни" симптоми, последният се причинява от гастроптоза. Не разпознавайте първия или втория - осъдете човек да губи време, пари, здраве, отидете на лекари и изследвания. Доста често трябва да се видят пациенти, които, наистина, губят много сили и ресурси, обикалят в кръг без никакви перспективи за подобрение, защото медицинските мерки могат да имат сериозен успех само когато се установи истинската причина за страдание.

Очевидно и на запад те не мислят прекалено много за гастроптоза и всички пациенти от този вид се намират в една кохорта, която те наричат ​​„функционална диспепсия”.

понятие

Според това, което е написано в "Енциклопедическия речник на медицинските термини", "Гастроптоза (гастро-гръцка птоза падане, пропуск) е патологично изместване на стомаха надолу; се развива, например, поради рязкото отслабване на мускулите на коремната стена, със значителна загуба на тегло след извличането на асцитната течност. "

Splanchnoptosis често се съчетава с гастроптоза (виж по-долу), което, по принцип, е напълно разбираемо, защото, по-специално, дебелото черво се фиксира в стомаха от стомашно-лигаменталния лигамент (lig. червата. Стомахът се спуска и напречното дебело черво пада.

Епидемиология, разпространение

Въпреки това, съдейки по литературните данни, честотата и разпространението на гастроптозата са безсмислени, защото, първо, гастроптозата като причина за човешкото страдание рядко се разглежда изобщо: малко от колегите имат идеята да открият стомашна птоза. Не е разкрито - това означава, че няма проблем. Накратко, невежеството е основната пречка.

От друга страна, не всички гастроптози са симптоматични. Естествено, никой няма да си постави задачата да идентифицира болест, която всъщност не съществува. Да, и няма особена нужда да се идентифицира асимптоматична гастроптоза.

Третият аспект е съвсем обикновен: има доста пациенти с изразена стомашна птоза, които имат клиника и безопасно плюят за дискомфорт - може би ще премине сама.

Спешността на проблема

Да се ​​прецени значението на проблема е възможно само въз основа на личен опит. Така се оказва: ако демонстрирате на някого от колегите на пациента с изразена гастроптоза, ще видите два вида реакции: или истински интерес, и изненада, че това е възможно; или скептицизъм и отричане на значимост. Последният вариант се отхвърля, като меко казано, плитък и контрапродуктивен.

Противопродуктивен, също и защото лекарят губи шанса да види ярките емоции на пациента, който, разглеждайки собствените си рентгенови лъчи, изразява истинско учудване. Ефектът се засилва, ако преди това използвате изображението в книгата или интернет, за да му разкриете как изглежда нормалната топография на тялото.

Емоциите са емоции, но най-важното е, разбира се, медицинските аспекти - възможността за идентифициране на анатомични и физиологични характеристики, за да се обяснят симптомите на пациента / пациента. Понякога, гледайки снимката, човекът сам идва до решение на клиничния ребус, например, един пациент възкликва: "Ето защо храната ми след дъното на стомаха ми се увеличава, сякаш от бебе!" Всъщност, в нейния случай, контрастният стомах - без никакво преувеличение - долния полюс "лежи на матката."

За да се улесни демонстрацията на визуален материал, ще е необходимо леко да се промени обичайния ред на представяне на клиничната тема, започвайки от средата.

радиодиагностика

За да се идентифицира гастроптоза, е достатъчно да се проведе сравнително просто проучване - рентгенова снимка на корема с контраст на стомаха с бариев сулфат. В случай на потвърждение на клиничната диагноза на гастроптоза с рентгенова снимка е препоръчително да се повтори картината след 2 и 6 часа (бариев проход през червата), за да се определи приблизително топографията на малките и дебелите черва.

Да започнем с това - оформлението на стомаха е нормално. Това е топографията на стомаха по отношение на гръбначния стълб и долните ребра (картината е взета от интернет, леко променена):

Фиг. 1. Обикновено долната граница на стомаха се намира на нивото на тялото на 2-ри или 3-ти лумбален прешлен.
Преходът на стомаха в дванадесетопръстника е малко по-висок.

В този аспект не е толкова важно от какво ниво започва органът. Основното нещо - къде му полюс долната част.

С развитието на гастроптоза стомаха, удължаването, намалява, но дванадесетопръстника във всеки случай остава на място. Поради това анатомичното съотношение на органите се променя - не далеч от развитието на функционални нарушения. На фигура 2, гастроптоза от II-III степен (по-близо до степен III).

Фиг. 2. По-ниският полюс на стомаха очевидно не е на нивото на горните лумбални прешлени.
Тук тя е под нивото на гребените на илиачните кости и дори под артикулацията L5-S1
(градация в степени на тежест на гастроптозата възниква по протежение на линията
свързване на върховете на гребените на илиачните кости: третата степен под линията,
на линията - втората, по-горе - първата).

Инструменталната диагностика на гастроптозата е най-впечатляващата част в тази тема. Наистина, нито клиниката, нито клиниката на гастрит, пептична язва или функционална диспепсия са твърде впечатляващи; Не можете да компенсирате анатомичните разстройства с медикаментозно лечение. Остава едно - да се насладите на процеса на диагностика, особено след като визуалният обхват е впечатляващ.

И така, гастроптоза III степен:

Фиг. 3. Гастроптоза III чл. Сянката на стомаха е много по-ниска от гребените, тя пада под опашната кост.
(за да не се заблуждават с топографията, трябва да се вземе предвид особеността на рентгеновия курс:
оставяйки телефона, те се различават като фен, така че има някаква оптична илюзия,
сякаш стомахът "отива" в малкия таз, но в действителност това не се случва).
Въпреки това никой тук няма да твърди, че долната граница на стомаха е изключително ниска.

Друг пример за далечна гастроптоза. Трудно е да се надяваме, че пропускът и релаксацията на стомаха ще останат асимптоматични:

Фиг. 4. Гастроптоза III чл. (същия случай "... като от бебе!").

Съответно, цялата тънка черва е много ниска - картината е взета малко след пълнене на стомаха с контраст:

Фиг. 5. Гастроптоза III чл. Контрастът започва да се движи в тънките черва.
(това се случва почти веднага след приемане на доза бариев сулфат,
защото контрастът се дава не на празен стомах, а на фона на продължителното храносмилане).
Може да се види, че тънките черва са силно пропуснати.

Това означава, че мезентерията на тънките черва е максимално опъната и опъната, но не притиска първоначалните участъци и няма намек за чревна обструкция, въпреки че може да се очаква (както се случва, когато тънките черва се препълват след дълъг пост).

Важно е също, че напречният дебело черво се свързва със стомаха от стомашно-чревната връзка, така че дебелото черво също намалява с птозата на стомаха. Това се вижда ясно от следната снимка:

Фиг. 6. Гастроптоза III чл. Снимка 4-5 часа след приема на бариев сулфат.
Сянката на стомаха е много по-ниска от хребетите - контурите са само познати. Важно е тънките черва
(смесица от контраст в средата) и цялото двоеточие (с гуастерите)
проснат на ръба на входа на таза.

Допълнителна илюстрация на ниското местоположение на тънките черва при пациенти с гастроптоза:

Фиг. 7. Гастроптоза III чл. Снимайте веднага и около час след приема на бариев сулфат.
Сянката на стомаха под илиачните гребени.
Може да се види, че частично набраната тънка черва е също така
подобно на стомаха, е много ниско.

Необходимо е да се подчертае, че мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника (по-точно началото на дванадесетопръстника) се намира мезоперитонеално, с ограничена подвижност и изместен само в страничните посоки, но не нагоре и надолу (!).

Фиг. 8. Гастроптоза III чл. Преминаването на съдържанието на стомаха към дванадесетопръстника е ясно видимо.
Мястото на преминаване на стомаха в червата е фиксирано. Стомахът трябва да вдигне всяка част от съдържанието.
и прекоси, сякаш „от едната страна“.

Друга (по-визуална) демонстрация на степента на пролапс на напречното дебело черво, последният е ясно удължен:

Фиг. 9. Гастроптоза III чл. Картината се приема няколко часа след приема на бариев сулфат.
В стомаха оставащото количество контраст. Наред с други неща, не могат да се възползват от себе си
внимание подчертана сколиоза на лумбалната част на гръбначния стълб.

Клинична картина

Еднозначен списък от симптоми на гастроптоза, без значение колко трудно се опитвате, няма да работи, защото клиничната картина е променлива. Основните прояви са склонни да наподобяват гастрит.

Обикновено преобладават оплаквания за тежест в корема веднага след хранене и пациентът се опитва да насочи пръста си не към епигастралната област, а към долната част на корема. Последното обстоятелство веднага обърква картите, тъй като лекарят има желание да подозира промени в нивото на долната част на червата, за да изследва дебелото черво. Няма нищо лошо в това, особено органите на стомашно-чревния тракт никога не се разстройват един по един, но времето се забавя, а някои пациенти просто изчезват, като се страхуват от предложената колоноскопия.

"Гастритните" симптоми включват: загуба на апетит, гадене, болка в епигастриума. Повдигането, регургитацията и киселините трябва да се добавят към стомашните проблеми. Някои хора се оплакват от "осезаем тумор", "панкреатит", изразена астения и нарушения на стола. Когато всичко това се движи в една посока, животът на пациента (и по-често пациентът) се оказва непоносим и става редовен в поликлиниката.

Коремната болка е един от симптомите на гастроптоза. Нейният външен вид се обяснява с напрежението на лигаментния апарат на стомаха. Ако болката е монотонна, дърпа природата, изглежда, че напрежението и навяхването са засегнати. Тъй като стомахът се изпразва, такава болка, синхронна с тежестта в стомаха, трябва да намалее. Въпреки това, пациентите, като правило, описват в същото време два или дори три вида болка. Освен споменатите често се забелязват вълнообразни или болки в спастичните болки. Възможно е такива болки да са причинени от прекалено интензивната работа на мускулите на стомаха. В променените пространствени условия (виж по-долу) стомахът е неестествено активен, тъй като съдържанието на органа не се спуска, както от слайд, надолу (което е нормално) - стомахът трябва да се опъне допълнително, за да се вдигне масата нагоре и на части, за да го хвърли в дванадесетопръстника, Поради мощната мускулна активност на тялото, такава картина може да бъде завършена чрез оригване, киселинен рефлукс и повръщане и отново чувство на тежест в стомаха.

Отделен много рядък вариант е гастроптоза с едновременно развитие на гастропареза. В литературата има отделни описания на такава комбинация (например тук). Ето моето наблюдение:

Фиг. 10. Гастроптоза III чл. Стомахът се увеличава поради голямото количество съдържание
който е смесен с контраст. Стените на стомаха са дори без намек за перисталтична активност.
Газ с гама също дава силно понижено дебело черво. Невъзможно е да не забележите тежка сколиоза.
гръбначния стълб (виж също по-долу).

Спастичните болки трудно могат да се очакват с понижен стомашен стомах. Тук се появява нов проблем - възможно застояване на съдържанието в стомаха с причинените от него проблеми; може да се говори за пареза на стомаха с неговите симптоми под формата на болка в епигастриума, гадене, повръщане, отклонения с неприятна миризма. Този пациент ще изисква голямо внимание, тъй като функционалното разстройство със сигурност ще прогресира, но тя, за съжаление, не се вижда.

Обективно изследване

Вече може да се подозира гастроптоза въз основа на оплаквания от пациента (всъщност почти всички пациенти с гастроптоза са жени): характерна е комбинация от коремна болка с един или друг характер с чувство на тежест след хранене и по-ниско напрежение на корема. Подозирането е допълнително засилено, ако пациентът е тънък и висок.

При изследване трябва да се обърне внимание на признаците на дисморфизъм (виж по-долу) и рязко разширяване на хипотетичните граници на стомаха, които се определят чрез аускултация с перкусия: слушането се извършва с фонендоскоп (мембрана, прикрепена към епигастриума) с лек удар с епигастрален пръст. области на периферията и надолу (вместо лека перкусия, можете да направите поразително движение с пръст по предната коремна стена). Силният звук, възприет чрез фонондоскопа, ни позволява да посочим приблизителните граници на стомаха (този ефект е частично осигурен от газовия мехур на стомаха). Извън органа звукът става по-малко резонансен.

Още един знак не трябваше да се чете. Когато перкусия в горната част на корема, тимпанит обикновено се чува поради газове в напречното дебело черво и по-тъп звук в долната част, особено в ляво. Ако пациентът има изразена гастроптоза, съотношението се променя в обратна посока: тъп звук в горната част и тимпанит в хипогастриум (скромно го наричаме симптом на Демичев). Ако си поставите цел, можете да отидете още по-далеч: обяснете защо човек се оплаква от подуване на корема, а представянето на "газ в стомаха" е много скромно - само в хипогастриума и малко в дясната илиачна област. Например, в случаите на пациенти, чиито снимки са показани на фигурите, всичко е очевидно: няма нито едно просветление на газа в горната част на корема, с изключение на много скромни газови мехурчета в стомаха.

Тъй като гастроптозата неизменно включва промяна в конфигурацията на дебелото черво (splanchnoptosis), пациентите често се оплакват от разстройства на изпражненията (обикновено запек), споменатото по-рано подуване и увеличено изпускане на газ.

Психастеничните симптоми са описани в литературата, но не си струва да се фокусира върху тях. Психастенията не е много типична и едва ли се различава по отношение на представянето си в други популации.

Етиология и патогенеза

При четене на литературата, изглежда, че въпросът за етиологията и патогенезата на стомашно-венчево-пламноптоза е малко обсъждан. По-точно, те говорят за разума, но някак небрежно и еднакво, така че ще вземем участие в дискусията.

Преди това определението беше дадено от Енциклопедичния речник на медицинските термини, който показва произхода на гастроптоза. Въпреки това, определението е ясно ограничено: "... развива, например, в резултат на рязко отслабване на мускулите на коремната стена, със значителна загуба на тегло, след извличането на асцитната течност".

Голям брой пациенти с доказана гастроптоза и клиника, свързана с него, са преминали без намек за асцит, по-точно, нито един пациент от тази група с асцит. Много от изследваните пациенти не само не се различават „от рязкото отслабване на мускулите на коремната стена”, напротив, те са напълно физически развити и се занимават с фитнес. Въпреки че трябва да се признае, че почти всички пациенти с гастроптоза са тънки. Да, липсата на мазнини в коремната кухина главно в мезентерията е един от факторите, съпътстващи стомашната птоза. Въпреки това бих поставил на първо място не отслабване на предната коремна стена и тънкост, а първична мезенхимна недостатъчност, т.е. генетични дефекти и дефицит на съединителната тъкан.

Месенхимната недостатъчност е отделна тема. Когато се прилага при гастроптоза, важно е това състояние да е свързано със слаби структури на съединителната тъкан. Пациентите имат хипермобилност на ставите, определено удължение на крайниците (по-специално, пръсти), плоска стъпка или други прояви на дисморфизъм (високо небце, променен ухап, сколиоза и др.), Въпреки че не е възможно да се говори за очевиден марфанство.

Мезенхимната недостатъчност е разумно да се постави на първо място. Ето защо, при диагностицирането на гастроптоза е много важен момент - първият поглед към пациента. Типичен висок пациент, тънък, с пръсти по-дълги от този на лекар (ако сравним височината, можем да прикрепим „длан към дланта“). По-нататъшното изследване обикновено показва други прояви: пациентът / пациентът лесно поставя палеца на предмишницата, свързва ръцете зад гърба между лопатките, когато го огъва, дърпа пода с цялата длан и т.н.

Трябва да се отбележат надлъжната и напречната плоска стъпаловидност, сколиозата и понякога деформацията на гръдния кош. Между другото, повечето от представените образи на гръбначната сколиоза са ясно видими. Това е далеч от съвпадение: сколиозата е една от типичните прояви на вродена мезенхимална недостатъчност.

Смятам, че мезенхимната недостатъчност (вродена недостатъчност на съединителната тъкан) е основната причина за гастро-и спанхноптоза.

В тази връзка е невъзможно да не се изрази голямо съмнение, че гастроптоза може да настъпи след изпомпване на асцит или в резултат на друго “отслабване на предната коремна стена”. Ще бъда благодарен, ако някой обясни защо човек трябва да развие гастроптоза, дължаща се на асцит, ако нямаше гастроптоза в коремната кухина преди началото на натрупване на транссудат. Според мен формираният и изпомпван асцит не може да провокира гастроптоза, т.е. удължаване на стомашните връзки: не е лесно да се направят лигаментите по-дълги по няколко пъти. Освен това, в асцитната течност, органите са в безтегловност, а газът, съдържащ дебелото черво, очевидно също придобива допълнителна плаваемост. По време на отстраняването на течността, дори и без подкрепата на отпуснатата предна коремна стена, лигаментите на стомаха няма да се разтегнат внезапно.

Мисълта се промъква в това, че позицията, че "отпуснатата предна коремна стена" е свързана с гастроптоза или е основната му причина, е просто безсмислено пренаписана от едно работно в друго и дори въвежда дефиницията, отпечатана в Енциклопедичния речник на медицинските термини.

Въпреки това, истинската причина за гастроптоза трябва да бъде призната като отдавна съществуваща гастропареза или механична обструкция на нивото на изходния участък на стомаха или дванадесетопръстника, но отново, най-вероятно, само при наличие на вродена мезенхимална недостатъчност. В този случай, понижаването на стомаха е възможно в резултат на постоянното преливане на органа, както се наблюдава при пациент, снимка на която е показана на фиг. 10. Съединителната тъкан в нея също е очевидно по-малка - както е посочено от сколиоза. Стомахът е хипотоничен, без перисталтика, разтегнат от огромно количество съдържание (изследването с контраст е направено без никаква подготовка).

лечение

Ясно е, че генетичният дефект на съединителната тъкан не може да бъде елиминиран чрез терапия. Трябва да разчитаме на корекцията на факторите, които са по-малко екзотични.

Във всички източници, като консервативно лечение се предлага тренировка на корема. Можем да повторим още веднъж, че това е препоръка със съмнителен характер, въпреки че в нея няма нищо лошо. Остава фактът, че повечето от страдащите от гастроптоза нямат „отпуснати стомаси“ и много от тях са физически много активни.

В случай на твърде тънки пациенти (и повечето от тях), с дефицит на телесна маса, ефективна препоръка трябва да бъде съвет, за да се подобри. Веднага след като мезентерията на червата се напълни с поне малко количество мазнини, в червата и стомаха ще се появи подкрепа. С промяна в анатомичните взаимоотношения може да се очаква подобряване на функцията.

Разкриването на такива неочаквани картички пред типичен пациент би било още една причина да бъде изумена. Няколко щастливи моменти, свързани с разбирането, че патологията, която е измъчвала годините, е решена, се замества от объркване, граничещо с възмущение: „Как мога да стана по-добър?“ Наистина, как тя е била на диета от няколко години, така че - дай боже - тегло не надвишава минималните граници!

Въпреки това, лекарят ще трябва да се подчинява, тъй като следващата точка от списъка с ефективни лечения е гастропексия. В момента гастропексията се извършва минимално инвазивно, ендоскопски и доста успешно, но според повечето автори често се наблюдават рецидиви. В тази връзка операцията винаги трябва да бъде оставена в резерв.

Нежен подход е препоръка за промени в начина на живот. Храната трябва да е дробна: по-често, на малки порции. Необходимо е да се елиминират напълно епизодите с преяждане. Ако след известно време можете да легнете, препоръчително е да го използвате. В легнало положение, евакуацията от стомаха е улеснена. Не можете да правите физически упражнения, джогинг веднага след хранене, особено ако упражненията предизвикват силен дискомфорт в стомаха.

Вторият подход е симптоматично лечение (преди, разбира се, трябва да се уверите, че симптомите са причинени от гастроптоза, а не от някаква друга съпътстваща патология). Симптоматичното лечение включва не само употребата на лекарства, но и чисто физически ефекти. Например, в случай на пристъпи на силна спастична природа на болки в корема, най-вероятно бързото облекчение ще доведе до преход в положение на коляно-лакът.

Киселините изискват употребата на антиациди или блокери на протонната помпа. Между другото, в раздела "Лечение" ще трябва отново да извикате клиниката. Директното влияние на гастроптоза върху движението на съдържанието в стомашно-дуоденума секция вече е обсъдено, но при някои пациенти медиаторните функционални и анатомични промени също са важни - промяна в конфигурацията на фундуса на стомаха и съответно в езофагеално-стомашния преход, способността на стомашното дъно да се адаптира към входяща хранителна маса (както се оказва, адаптивните характеристики на стомашната повърхност са важни от гледна точка на симптомите на функционални нарушения).

Фиг. 11. Гастроптоза III чл. Фрагмент от трета фигура. Може да се види контура на газовия мехур на стомаха
че долната конфигурация в сравнение с нормата се променя.
Дали това ще даде някакви симптоми не е известно предварително;
всичко се определя от реалната клинична картина.

Тази ситуация едва ли е благоприятна за правилното функциониране на долния езофагеален сфинктер. Не всички, но някои пациенти се оплакват от чести оригвания и киселини. Така например, един пациент, не млад, но на зряла възраст, и нормостенна физика във връзка с тежък улцерозен езофагит, трябваше да бъдат насочени за хирургична намеса за изразена гастроптоза. Перспективите за лечение на езофагит бяха само консервативно съмнителни.

По този начин, поради възможната недостатъчност на езофаго-стомашната връзка с чести киселини и оригване, всички пациенти с гастроптоза са показали ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт. За щастие, пациентите почти винаги идват с дълга история и резултати от ЕГД.

В тази ситуация с езофагит, назначаването на блокери на протонната помпа може да бъде от значение, но въпросът „За колко време?” Винаги се пита - Времето не е дефинирано. По-точно, периодът се определя индивидуално и зависи от избраната тактика за гастроптоза. Кръгът е затворен...

Симптоматичната терапия трябва да включва борба с констипацията и чревната дисбиоза, но това е причина за специална дискусия.

Така че темата за гастроптоза не е изчерпана. С появата на повече информация, разказът ще бъде разширен.

Едно от заключенията:

Необходимо е просто изследване - рентгенова снимка на корема с контраст на стомаха в изправено положение на пациента - със съмнение за гастроптоза (между другото, няма да я замени с томография). Рентгенографията със сигурност ще обясни какво се случва с пациента, на какъв фон това се случва, но ще повдигне редица въпроси. Най-важното - Как да се лекува?