Хирургия за отстраняване на апендицит: видове, възможни усложнения и рехабилитация

Лечението на апендицит винаги е свързано с операция. Преди операция на пациента се предписва поредица от тестове и се изследва анамнеза, последвано от отстраняване на апендикса. След операцията възникването на рецидив е невъзможно.

Какво е апендицит

Апендицитът е остро заболяване, причинено от възпалителни процеси в кухината на апендикса (апендикс). Симптомите са атипични и се проявяват като болка в долната част на корема, често свързани с интоксикационни процеси. Причините за болестта не са научно установени.

При по-малките деца приложението играе ролята на “строител на имунитет”, но по-късно губи функционалното си натоварване. Отстраняването на процеса не е опасно за тялото. Единственото ефективно лечение на възпалението е пълното отстраняване на апендикса.

Показания за операция

Апендектомия (операция за отстраняване на апендицит) може да се планира редовно или спешно на базата на състоянието на пациента. Във всеки случай индикацията е остър / хроничен апендицит. Аварийното отстраняване се извършва на:

  • нарастващи признаци на интоксикация;
  • прекъсвания на абсцеса с разпространението на гнойна инфилтрация в коремната кухина;
  • съмнение за възможни прекъсвания.

Планираното отстраняване се извършва 60-90 дни след началото на заболяването, когато възпалението спадне.

Подготовка за процедурата

Преди операцията, пациентът претърпява общ анализ на урината и кръвта, след това се подлага на ултразвуково сканиране, коагулограма и рентгенова снимка. Жените се препоръчват да бъдат прегледани от гинеколог за откриване на патологии на маточните придатъци.

ВНИМАНИЕ! Ако се налага спешно отстраняване на апендикса (пациентът изпитва силна болка, вероятността от скъсване е висока), подготвителните мерки се свеждат до минимум.

Преди операцията, вените са надеждно лигирани към пациента, катетър се вкарва в пикочния мехур за изкуствено отстраняване на течността. Без съмнение клизма се показва на пациентите.

Последният етап от подготовката е въвеждането на анестезия или анестезия, подготовката на работното поле чрез дезинфекция на кожата и бръснене на косата.

Обща анестезия е показана при пациенти с висок ИТМ, психични разстройства и нервни припадъци (шок) преди операцията. Жените с установена бременност и тънкокожи пациенти (когато достъпът до апендицит не се усложнява от голяма тъканна травма при открит достъп до коремната кухина) се оперират под местна анестезия.

Подготвителните процедури заедно отнемат около 2 часа.

Традиционна апендектомия

Традиционната апендектомия е разделена на два етапа: създаване на достъп чрез разрез по линията между пъпа и илиачната кост, отстраняване на апендикса. Размерът на оперативния участък е 8 сантиметра (участъкът е ориентиран към точката Mc Brunei). Хирургът постепенно разрязва кожата, мастните и съединителните мускулни влакна. Мускулите не се режат, а се раздалечават. След това, в областта на корема, лекарят се фокусира върху купола на сляпото черво и го издърпва през разреза. Когато частта на органа, съобщена с апендикса, е на повърхността, възпаленият фрагмент се изрязва по един от двата начина:

Ретроградна апендектомия е показана за сраствания, локализация на апендикса зад цекума или в ретроперитонеалната област.

След отстраняване на апендикса и изследване на коремната кухина тъканта се зашива на слоеве. Окончателният шев се налага с глухота, без дренаж (ако няма индикации за развитие на перитонит, възпалителни процеси и др.).

Лапароскопска апендектомия

Лапараскопната хирургия е отстраняването на апендицит чрез минимално инвазивен метод. Процедурата е пълноценна алтернатива на класическия метод, но има редица противопоказания.

Операцията е възможна, ако възпалителният процес не се е разпространил в най-близките органи, а пациентът се чувства задоволителен (няма признаци на остър пристъп).

Показания за метода:

  • неточна диагноза, която може да бъде изяснена по време на лапароскопията;
  • наличие на тежки патологии (диабет, затлъстяване);
  • съпътстващи гинекологични заболявания.

Курс на работа

В пъпа хирургът образува малък разрез. Газ се инжектира в коремната кухина, за да се разшири работната зона. Лапароскоп се вкарва през разреза и кухината се проверява, за да се гарантира, че няма патологични процеси, които да предизвикат усложнения.

На втория етап на операцията хирургът въвежда инструменти чрез достъпа в района на пубиса и десния хипохондрий, фиксира апендикса, ограничава съдовете чрез лигиране и измива мезентерията. След това апендис се изрязва и отстранява от коремната кухина. Ако се налага дренаж, хирургът инсталира тръбата и зашива разрезите.

Процедурата отнема 1,5 часа. Рехабилитационното време при използване на тази техника е 4 дни.

Противопоказания

Отстраняването на апендикса няма противопоказания, освен в случаите, когато медицинската намеса не е препоръчителна поради агонална атака при пациент.

Противопоказания имат само лапароскопски метод за изрязване на апендицит:

  • повече от 24 часа от началото на активното развитие на заболяването;
  • перитонит и локално възпаление в кухината на cecum;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркти).

Възможни усложнения

Операцията се характеризира с минимални рискове, а усложненията по време на хирургическа интервенция могат да се появят само ако апендиксът се намира извън коремната кухина.

Усложнения на рехабилитационния период:

  • гнойни процеси в областта на шева;
  • перитонит;
  • образуване на сраствания;
  • вътрешно кървене;
  • тромбоемболизъм;
  • отклонение на шевовете на съдовете;
  • сепсис.

ВНИМАНИЕ! При всеки пети пациент се появява натрупване на конци. Състоянието не е опасно при навременна реакция и правилно лечение на рани.

Постоперативен период

Следоперативният период е съпроводен с изразена болка. Състоянието се коригира, като се вземат обезболяващи (таблетки или интрамускулни инжекции).

Динамиката на свръхрастежа на шева зависи от метода на отстраняване на апендикса и индивидуалните характеристики на пациента. През този период не можете да напрегнете пресата. Пациентът трябва да контролира кашлицата и да се смее, за да не провокира отклонение в тъканта на мястото на хирургичния разрез. Физическите процедури спомагат за ускоряване на процеса на възстановяване и за намаляване на изразения конци.

ВНИМАНИЕ! Въпреки че пациентът е показан за почивка на легло, на първия ден след операцията е необходимо да се започнат леки разходки. Това предотвратява образуването на сраствания.

диета

Важна част от рехабилитацията е диета. След операцията пациентът преминава към течно хранене: целули, зърнени храни, нискомаслени кисели млека, бульони и др. Забранява се употребата на храни, които провокират газ, мазни храни и подправки. За да не обременявате стомаха, ще трябва да се откажете от пържените (в полза на варени и задушени ястия).

След три седмици можете постепенно да се върнете към обичайната диета.

По време на възстановителния период тялото се нуждае от повече вода, отколкото в нормалния живот. Дневната норма трябва да се увеличи до 1,5-2 литра.

Кой е предписан и как се извършва операция за отстраняване на апендицит?

Приложението се възпалява при 10% от населението на света. В средата на миналия век процесът на сляпото черво се счита за рудиментарен, ненужен орган и широко прилагано превантивно отстраняване на апендикса. Въпреки това, наблюдавайки хора с апендис, отрязани в детството, те открили намаляване на чревния имунитет и висока чувствителност към възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Сега мненията на лекарите за ролята на приложението са радикално преразгледани. Нарежете апендицит по уважителни причини, не позволявайки отстраняването на здрав орган.

Какво е приложение

На границата на голямото и тънкото черво е сляпото черво. Процесът на червата с дължина 6-12 см се нарича апендикс или червеобразен процес. В малкия придатък на cecum се концентрира натрупването на лимфоидна тъкан, отговорна за чревния имунитет. Друга важна роля на органа е създаването на благоприятни условия за растеж и възпроизвеждане на полезна чревна микрофлора в него. Изгубени след болести, антибиотично лечение, чревните симбионти се допълват от „млад персонал”, отглеждан в апендикса.

Припокриването на лумена на апендикуларния процес с изпражненията, натрупванията на хелминти или неоплазми води до активен растеж на микробите в затворено пространство. Като няма друга храна, микроорганизмите „изяждат” тъканта на апендикса, предизвиквайки остро възпаление на апендикса или апендицит.

Кой се нуждае от операция и защо

Ако се подозира апендицит, операцията се извършва след диагностициране и хардуерни тестове - рентгенови, ултразвукови, ЯМР. Признаци на остро възпаление на придатъка - липса на апетит, повръщане, диария. Болката, възникваща в пъпа, се увеличава и се премества в десния хипохондрий. Температурата се повишава, езикът се увива, устата изсъхва. А навременна операция на апендицит спестява живота на пациента. Пробивът на апендикса причинява дифузно гнойно възпаление на перитонеума - перитонит.

Ако тя (апендикса) не боли, няма нужда да се прекъсва един здравословен процес. След 40-годишна възраст, рискът от апендицит е минимален поради свръхрастеж на лумена на придатъка. Хроничната форма на заболяването е изключително рядка, главно при възрастни хора с намален имунитет. При диагностициране на хроничен апендицит, той се отличава от другите заболявания на червата, патологиите на десния яйчник при жените и травмите на ингвиналната херния при мъжете.

Въпреки че ролята на апендикуларния процес до известна степен е установена и вече не се счита за рудиментарен излишък на червата, тя не е жизненоважен орган. Отстраняването на апендикса е оправдано в случай на възпаление.

Видове операция при апендицит

Операцията за отстраняване на възпалителния процес на сляпото черво се нарича апендектомия. Апендектомията е хирургична процедура, чиято цел е да премахне апендицита.

Времето за разграничаване:

  • избираема операция за апендицит се прави, ако са изминали по-малко от 24 часа от откриването на първите симптоми. На пациента се прилагат антибиотици за облекчаване на остро възпаление и предотвратяване на инфекция на рани. Подгответе операционната зала, където пациентът е прехвърлен;
  • спешна операция на апендектомия се предписва за силна болка, висока температура и продължителност на симптомите за повече от един ден. Премахване на остър апендицит трябва да бъде не по-късно от 2-4 часа след приемане в клиниката.

Видът на оперативния достъп е различен за различните форми на апендицит. Два основни метода на операцията на апендицит:

  • отворен достъп чрез разрез в коремната стена. Извършва се при усложнения с разкъсване на апендикса, гнойно възпаление, перитонит. Показанията са също така прехвърлен инфаркт, сърдечносъдова недостатъчност, тежки белодробни заболявания;
  • Лапароскопията често се използва по време на планова операция, когато няма усложнения и свързани патологии. Това се прави на специално оборудване чрез 3-4 пробивания на коремната стена.

Предимствата и недостатъците на всеки хирургичен метод. При избора на метод за премахване на апендицит, последната дума остава за лекаря, като се вземат предвид желанията на пациента.

Подготовка на пациента за операция

След най-бързата процедура за регистрация в спешното отделение, пациентът се изпраща за спешно изследване. Лекарят палпира корема, разпитва и изследва пациента. Наличен е пълен анализ на кръвта и урината. Проведени рентгенови, томографски, ултразвукови и други изследвания. Антибиотиците се прилагат интравенозно за предпазване от инфекции на рани. Анестезиолог преди операция за отстраняване на апендицит определя състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, установява чувствителността на пациента към лекарства.

В операционната стая пациентът се поставя на масата, косата се обръсва в областта на хирургичното поле, а кожата се третира с антисептик. Премахнете апендикса под обща анестезия. Методите за локална анестезия сега се считат за остарели. Въпреки това, ако има противопоказания за обща анестезия, се използва инфилтрация или провеждане на локална анестезия. За операцията под обща анестезия пациентът се инжектира интравенозно с анестетик и мускулен релаксант за успешна трахеална интубация.

Как се прави операцията

Операцията за отстраняване на апендикса продължава от 40 минути до 2 часа. В зависимост от избрания метод на апендектомия, техниката на работа варира. Отстраняването на апендикса се извършва при всяка възраст и физиологично състояние. За всеки случай се избира индивидуална хирургична техника, последвана от програма за рехабилитация. Независимо от метода за отстраняване на апендицит, по време на операцията, анестезиологът следи налягането на пациента, пулса и дишането на мониторите.

Класическа апендектомия

Хирургът разрязва кожата и подкожната тъкан в дясната страна с скалпел. Разрезът се получава с дължина от 7 до 9 см. Връзките на коремните мускули се нарязват с ножици. Самите мускули леко натискат скобата. Стените на перитонеума се нарязват със скалпел. Лекарят оценява състоянието на вътрешните органи, стяга апендикса и ръбовете на разреза, изважда го от хирургическата рана. Сега можете да намалите апендицит.

Тук хирургът, действайки според обстоятелствата, използва два метода:

  • премахване на антеград, когато мезентерията е притисната на върха и основата на процеса. Прекоси мезентерията, затегни го с капронова нишка. Основата на апендикса е притисната и лигирана с кетгут. В основата на апендикса се зашива и се поставя скобата. Срежете червеобразния процес с мезентерията му. Полученият щифт се притиска в cecum и се затяга. Свалете скобата, сложете друг шев;
  • ако апендиксът не може да бъде отстранен към раната, прилагайте ретроградна техника. Катгут налага на основата на апендикса, отсече апендикса, зашива пъна. Едва след това те издърпват и премахват мезентерията на процеса.

В допълнение, хирургът прави преглед на други вътрешни органи. Особено внимание се отделя на чревните примки в близост до апендикса - дали има сраствания, други наранявания. Последният етап от апендектомията - дрениране на коремната кухина чрез електрическо засмукване. Възможен е монтаж на дренаж. Времето на манипулиране на процеса - от половин час до час и половина. При деца хирургичното лечение на апендикса отнема време от 30 минути до един час. Хирургията при възрастни може да продължи малко по-дълго поради чести усложнения.

Ако работата на лекаря в коремната кухина е приключила, се случва послоен шев. Коремната стена се зашива с кетгут и върху разряза на кожата се поставят 7-10 бримки от копринени нишки. Продължителността на налагане на вътрешни и външни шевове - 10-15 минути. Дистанционният процес прилича на тънка тръба с диаметър около сантиметър и дължина от 5 до 15 cm.

Ендоскопска хирургия

Операцията с ендоскопско оборудване, извършена след 3-4 пробивания на коремната стена, се нарича лапароскопия. Малкият размер на коремната кухина и предната коремна стена при деца прави лапароскопията предпочитан метод за екстракция на апендикса.

Ендоскопската хирургия на апендикса се извършва с три троакара. Червеобразният процес се улавя със скоба, опъваща мезентерията. Електрическите щипци коагулират мезентерията от върха до основата. Отрежете мезентерията. След това те влачат основата на процеса, коагулират и отрязват. Проведено кетгут и обработка на пън. След това троакарът в областта на пъна се заменя с друг, с диаметър 11 mm. Чрез троакара, скобата улавя отделения апендикс, прибира се в лумена на троакара и се изважда. Ръбовете на раните са пришити послойни шевове, ако има нужда - поставете дренаж за отстраняване на ексудат.

Операцията се извършва с минимални усложнения. Лапароскопската намеса практически елиминира шевове, нагъване на рани, кървене, чревни сраствания. За продължителността на такава операция отнема по-малко време от класическата. Продължителността на лапароскопията е приблизително 30-40 минути.

Възстановяване след операция

Пациентите с дистанционно приложение ще имат отговорен период на възстановяване. В края на операцията пациентът се носи в отделението и се поставя на леглото на гърба си. Първите 5-8 часа човек се отдалечава от анестезията, той не може да се движи. След това се оставя внимателно да се обърне към лявата страна. Почивката на леглото след коремна операция може да отнеме до 24 часа.

На първия ден е забранено не само да се изправяте, но и да консумирате храна. Пийте няколко глътки преварена вода за 2-3 часа. Медицинският персонал измерва температурата, налягането, наблюдава състоянието на шевовете. Шевете се обработват с антисептици, за да се избегне нагряване. Постоперативните болкоуспокояващи аналгетици - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Усложнения след операцията са нагряване или отклонение на бода, повишена температура, силна болка, повръщане, увреждане на изпражненията и уриниране. В тежки случаи има перитонит, следоперативна херния. Борба с инфекции с антибиотици. Шевото се поддържа чрез носене на превръзка. За да се предотвратят нежелани ефекти, следвайте инструкциите на лекаря.

Възстановяването след отстраняване на апендицит зависи от вида на операцията, наличието на усложнения, състоянието и възрастта на пациента. Външните шевове се отстраняват преди изписване на 10-ия ден. Вътрешните повреди нарастват след около 2 месеца.

Поемането на душ е разрешено след отстраняване на външните шевове. Препоръчително е да лежите в гореща вана, да плувате в басейна и да парите в банята не по-рано от 2-3 месеца от деня на операцията.

По време на рехабилитационния период е изключително важно да се спазва диета и диета. Първият ден се предписва гладна диета. На втория пациент се дава зеленчуков или пилешки бульон, течен желе. През следващите дни постепенно в диетата се въвеждат настъргани каши, зеленчукови пюрета, задушени кюфтета, парен омлет, нежна извара. Яжте малки порции до 6 пъти на ден. Можете да пиете чиста вода, компот, бульон бедра, слаб чай, желе. След отстраняване на апендицит, е необходимо да се възстанови червата. За тази цел е показано използването на пробиотици, витаминно-минерални комплекси.

Въвежда се физическа активност и се измерва постепенно. От 2 дни пациентът става, преминава няколко стъпки. След изхвърлянето, къщата прави лека работа, без да вдига повече от 2-3 кг тегло. Пешеходен туризъм на разстояние от 3 км се извършва без да се бърза, с периодична почивка. От 2 седмици с добро здраве, можете да извършите специален набор от физическа терапия. Дозирано, необходимо е адекватно физическо натоварване, за да се стимулира циркулацията на кръвта, да се ускори регенерацията на тъканите, да се предотвратят сраствания.

Хирургичното отстраняване на възпаления апендикс на сляпото черво е единственият начин за лечение на апендицит. Откриването на симптоми на апендицит води до извикване на линейка и поставяне на пациента в болницата. Апендектомията се извършва след спешна диагноза, за да се избегне неправилна операция. Пълно възстановяване след операция настъпва след 2 месеца.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Апендектомията е сред най-честите интервенции по коремните органи. Състои се в премахване на възпаления апендикс, поради което апендицитът е основното показание за операция. Възпалението на апендикса се наблюдава при хора на млада възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остро хирургично заболяване, проявяващо се с коремна болка, симптоми на интоксикация, повишена температура, повръщане. С привидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или опровергае наличието на това заболяване. Апендицитът е “майстор на прикритието”, той може да симулира много други болести и да има напълно нетипичен курс.

Червеобразният процес тръгва под формата на тесен канал от сляпото черво. В ранна детска възраст той участва в местния имунитет, дължащ се на лимфоидната тъкан в стената му, но с възрастта тази функция се губи, а процесът е практически безполезна формация, чието отстраняване не носи никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е точно определена, има много теории и хипотези (инфекции, обтурация на лумена, нарушаване на трофизма и др.), Но с нейното развитие винаги има един изход - операция.

От естеството на промените в червеявината се разграничават деструктивни (флегмонозни, гангренозни) и недеструктивни (катарални, повърхностни) форми на заболяването. Най-опасен е най-опасният остър гноен апендицит, когато гной се натрупва в стената и лумена на аппендика, както и гангренозният вариант, който се характеризира с некроза (гангрена) на процеса, тъй като е вероятно перитонитът и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничен апендицит, който възниква в резултат на отложен катарален, не опериран. Този тип възпаление е съпроводено с периодични обостряния с болка и се развиват сраствания в коремната кухина.

Апендикуларният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума, оментума. Инфилтрацията е ограничена и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група пациенти са деца и бременни жени. При деца заболяването почти не се проявява до година. Най-големите диагностични трудности възникват при млади пациенти на възраст до 5-6 години, които трудно описват оплакванията си, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастни.

Бременните жени са податливи на възпаление на апендикса повече от други по няколко причини: склонност към запек, изместване на коремните органи от увеличаващата се матка, намаляване на имунитета при хормонални промени. Бременните жени са по-склонни към разрушителни форми, които са изпълнени с плодова смърт.

Показания и подготовка за операция

Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при спешни случаи. Показания - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикуларна инфилтрация след отслабване на възпалителния процес, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на повишаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцес с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, освен в случаите на агонално състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите приеха тактика за изчакване и виждане във връзка с апендикуларна инфилтрация, тогава противопоказанията за операцията могат да включват тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение състоянието на пациента може да се стабилизира до степен, при която той може да се подложи на интервенцията.

Операцията обикновено трае около час и са възможни както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, неговата възраст и съпътстваща патология. Така, при деца с наднормено тегло, които приемат голяма травма при проникване в коремната кухина, с нервно превъзбуждане и психични заболявания, е за предпочитане обща анестезия, а при малките хора в някои случаи е възможно да се отстрани апендис с местна анестезия. Бременните жени, поради негативното въздействие на общата анестезия върху плода, също се оперират под местна анестезия.

Спешната интервенция не изисква достатъчно време за подготовка на пациента, така че обикновено се извършват необходимите минимум прегледи (пълна кръвна картина, анализ на урина, коагулограма, консултации на тесни специалисти, ултразвук, рентгенови лъчи). Жените, за да се изключи остра патология на маточните придатъци, се нуждаят от гинекологичен преглед, евентуално с ултразвук. С висок риск от венозна тромбоза на крайниците, последният превръзка преди операция с еластични превръзки.

Преди операцията катетеризацията на пикочния мехур се отстранява, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът е изял по-късно от 6 часа преди операцията, клиничен е за запек. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата не е поставена под съмнение, пациентът се доставя в операционната зала, анестезия се извършва, хирургичното поле се подготвя (бръснене на косата, лечение с йод).

Курс на работа

Класическа операция за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез на предната коремна стена в дясната илеална област, през която се отстранява сляпото черво с апендикс, тя се отрязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното местоположение на апендикса, неговата дължина, характера на патологичните промени се различават антеградната и ретроградна апендектомия.

Курсът на операцията включва няколко стъпки:

  • Формиране на достъп до засегнатата зона;
  • Отстраняване на сляпото черво;
  • Подрязване на приложението;
  • Затваряне на раните на пласта и контрол на хемостазата.

За да се "влезе" във възпаления апендикс, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната илилака. Отправната точка е точката на Mac-Burney. Ако психически изтеглите сегмент от пъпа до десния горен гръб на Илиума и го разделите на три части, то тази точка ще лежи между външната и средната трета. Разрезът преминава под прав ъгъл към получената линия през определената точка, една трета от него се намира над, две трети - при посочената референция.

отляво - традиционната открита операция, в дясно - лапароскопска хирургия

След като хирургът е отрязал кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Изрязват се фасцията и апоневрозата на наклонения мускул, а самите мускули се преместват настрана без нарязване. Последната пречка е перитонеума, който се срязва между скобите, но първо лекарят ще се увери, че чревната стена не е влязла в тях.

След отваряне на коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато са разхлабени, те просто се разделят с пръст и плътна съединителна тъкан, разрязани със скалпел или ножици. Това е последвано от отстраняване на мястото на сляпото черво с апендикса, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, отстранявайки го отвън. При проникване в коремната област е възможно да се открие възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или с електроскукция.

апендектомия: ход на операцията

Извличането на апендикса е antegrade (типичен вариант) и ретроградно (по-рядко). Отстраняването на антреграда включва лигиране на мезентериалните съдове, след което се прилага скоба към основата на апендикса, процесът се зашива и отрязва. Плъчката е потопена в сляпото черво и хирургът е оставен да постави шевове. Счита се, че условието за отстраняване на приложението в предната част е възможността за безпрепятственото му отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомия се извършва в различна последователност: първо, процесът се отрязва, пънът от който се потапя в червата, се прилагат шевове, след което мезентериалните съдове се зашиват на етапи и се отрязват. Необходимостта от такава операция възниква с локализацията на апендикса зад цекума или ретроперитонеално, с ясно изразен адхезионен процес, което усложнява екскрецията на апендикса в хирургичното поле.

След отстраняване на апендикса се прилагат конци, се прави преглед на коремната кухина и се извършва пластово затваряне на коремната стена. Обикновено шевът е глух, не означава дренаж, но само в случаите, когато няма признаци на възпалителен процес, който се разпространява в перитонеума, и в корема не се открива ексудат.

В някои случаи е необходимо да се инсталират отводнителни канали, за които са указани:

  1. Развитие на перитонит;
  2. Възможността за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на ретроперитонеално влакно и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става въпрос за перитонит, се нуждаем от 2 дренажа - в областта на отдалечения процес и десния канал на корема. В следоперативния период лекарят внимателно контролира отделянето от коремната кухина и ако е необходимо, може да проведе втора операция.

Подозрения перитонит (възпаление на перитонеума) може да бъде на етапа на изследване на пациента. В този случай, за предпочитане е разрез в средата на коремната област, осигуряващ добър преглед на коремната кухина и възможността за промиване (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, все по-популярни стават минимално инвазивните техники, използвани в хирургията на заболяванията на коремната кухина. Лапароскопската апендектомия е достойна алтернатива на класическата хирургия, но поради редица причини тя може да бъде извършена не за всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на приложението се счита за по-доброкачествен метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Ниска инвазивност в сравнение с коремната хирургия;
  • Възможността за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добър резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Въпреки това, лапароскопската апендектомия има някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, защото пациентът може да бъде откаран в болница през нощта. Лапароскопията не позволява подробен преглед на целия обем на коремната кухина, за да се извърши адекватна рехабилитация и отстраняване на ексудат с общи форми на възпалителния процес. При тежки случаи с перитонит е непрактично и дори опасно.

През многото години на дискусии лекарите идентифицираха индикации и противопоказания за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Показания са:

  1. Съмнения в диагнозата, изискваща лапароскопия за диагностични цели. Например, при жена с болка в дясната илиачна област, след няколко часа наблюдение, не е възможно да се потвърди диагнозата апендицит. Хирургът продължава лапароскопията, открива възпаление на матката, което може да се разпространи в апендикса или вече е възпалено, в този случай е логично да се премахне лапароскопски. Детето може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се извършват при липса на противопоказания (гноен процес, перитонит), по време на които се извършва открита операция след лапароскопия.
  2. Тежки съпътстващи заболявания (тежко затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност), при които голяма оперативна травма е нежелана, рискът от инфекциозни усложнения е висок, а коремната хирургия неизбежно се придружава от големи разрези (при пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да изпълнява операцията лапароскопски (разбира се, ако не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология, когато по време на сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи, оставяйки дори непроменено приложение, е нецелесъобразно и е изпълнено с вторичен апендицит.

Ако няма риск, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпростряло отвъд границите на апендикса, тогава лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (процес перфорация, абсцес).
  • Перитонит и преход на възпаление към сляпото черво.
  • Противопоказания за редица други заболявания - миокарден инфаркт, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

За да бъде лапароскопската апендектомия безопасна и ефективна терапевтична процедура, хирургът винаги ще претегля предимствата и недостатъците, а при липса на противопоказания за процедурата, това ще бъде лечение с ниско въздействие с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопска апендектомия включва:

  1. Малък разрез в областта на пъпната връв, през който се инжектира въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Лапароскопът се вкарва през същия отвор. Хирургът изследва стомаха отвътре, а ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшни манипулации, той продължава до отворена операция.
  2. Чрез разрези в областта на пубиса и десния хипохондрий се въвеждат инструменти, които улавят апендикса, връзват съдовете, отрязват мезентерията, след това апендиксът се пресича и се отстранява от корема.
  3. Проверка и саниране на коремната кухина, дрениране при необходимост, зашиване на местата за поставяне.

Лапароскопската хирургия за апендицит продължава до един и половина часа, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. След такава интервенция белезите са едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното излекуване, може да е трудно да ги откриете изобщо.

Шевът след операцията с отворен достъп се отстранява след 7-10 дни. На мястото на разреза ще остане белег, който с течение на времето ще се сгъсти и пребледнее. Процесът на образуване на белег отнема няколко седмици.

Козметичният ефект до голяма степен се определя от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят реагира на затварянето на раната добросъвестно, белегът ще бъде почти незабележим. С развитието на усложненията, ако е необходимо, увеличаване на дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да жертва козметичната страна на въпроса в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

Постоперативен период

В случаи на неусложнени форми на апендицит и благоприятно протичане на операцията, пациентът може незабавно да бъде отнесен в хирургичното отделение, а в други случаи в постоперативно отделение или интензивно отделение и интензивно лечение.

По време на рехабилитационния период от голямо значение са грижите за раната и ранното активиране на пациента, което позволява да се „включи” червата във времето и да се избегнат усложнения. Лигирането се извършва всеки ден, при наличие на дренаж - ежедневно.

На първия ден след интервенцията пациентът може да бъде нарушен от болка и треска. Болката е природен феномен, тъй като самите възпаления и необходимостта от разрези включват увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на раната, то е доста поносимо и при необходимост на пациента се предписват аналгетици.

При усложнени форми на апендицит е показана антибактериална терапия. Треска може да е резултат от операция и естествен отговор по време на възстановителния период, но тя трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителен брой е знак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния следоперативен период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като се позовават на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-скоро пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще бъде възстановена функцията на червата и по-нисък ще бъде рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. В първите дни след операцията трябва да съберете смелостта си и да ходите поне в отделението.

Много важна роля в интервенциите върху коремната кухина се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга страна, той не трябва да уврежда червата от изобилие от храна, която през този период може да предизвика неблагоприятни ефекти.

Храненето може да започне след появата на чревна перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран, че можете да ядете след операцията и какво по-добре да се откажете.

Пациентите след страдащи от остър апендицит се определят на таблица 5. Безопасно е да се използват задушени плодове и чай, нискомаслено месо, леки супи и каши, бял хляб. Полезни млечни продукти, задушени зеленчуци, плодове, които не допринасят за образуването на газ.

По време на възстановителния период не можете да ядете тлъсто месо и риба, бобови растения, пържени и пушени ястия, трябва да изключвате подправки, алкохол, кафе, богати продукти и сладкиши, газирани напитки.

Средно, след операцията, пациентът е в болницата за около седмица с неусложнени форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендектомия, разреждането е възможно вече на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от провежданото лечение, наличието или липсата на усложнения за един месец или повече.

Видео: Каква трябва да бъде силата след отстраняване на апендицита?

усложнения

След операцията за отстраняване на апендикса може да се развият някои усложнения, така че пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван. Самата операция обикновено протича безопасно, а някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на процеса в коремната кухина.

Най-често срещаното усложнение в следоперативния период е нагъване в областта на разреза, което при гноен апендицит може да се диагностицира при всеки пети пациент. Други варианти на нежелани реакции са перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или приплъзване на конците от съдовете, дивергенция на конците, тромбоемболия и адхезивна болест в късния постоперативен период.

Сепсисът се счита за много опасно последствие, когато гнойното възпаление стане системно, както и образуването на язви (абсцеси) в стомаха. Тези състояния допринасят за разкъсването на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва при спешни случаи, а нейното отсъствие може да струва живота на пациента, следователно не би било логично да се говори за разходите за такова лечение. Всички апендектомии са безплатни, независимо от възрастта, социалния статус, гражданството на пациента. Такава процедура е установена във всички страни, защото всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента чрез операция, но последващо лечение и наблюдение в момент, когато животът не е в опасност, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръв или урина ще струва средно 300-500 рубли в Русия, а консултациите на специалисти отнемат до една и половина хиляди. Разходите след операцията, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенциите като апендектомия се изпълняват спешно и непланирано за самия пациент, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако заболяването е ограничено, лечението се извършва бързо и ефективно, обратната връзка е положителна. Лапароскопската хирургия може да остави особено добро впечатление, когато няколко дни след животозастрашаващата патология пациентът е у дома си и се чувства добре. Сложните форми, които изискват продължително лечение и последваща рехабилитация, са много по-лошо поносими, затова негативните впечатления на пациента остават за цял живот.

Хирургия за апендицит

Единственият метод за лечение на пациенти с остър апендицит е ранна спешна операция. Колкото по-рано е отрязано възпаленото приложение, толкова по-малък е рискът от усложнения, които застрашават живота на пациента. Нарича се операция за отстраняване на апендицит апендицит.

Остри заболявания на коремните органи се проявяват с коремна болка, рефлексно повръщане, нарушение на чревното съдържание, напрежение на коремните мускули. В началния стадий на заболяването е много трудно да се определи причината за клиниката, тъй като повечето патологии нямат специфични симптоми.

Провежда се диференциална диагностика между остър апендицит и остри стомашни заболявания (гастрит, перфорация на язвата, токсикоинфекция с храна), жлъчен мехур и панкреас, черва, женска репродуктивна система, урологични патологии. Симптомите на острия апендицит са подобни на тези при остър диафрагмен плеврит и сърдечно заболяване.

Защо отрязани апендицит веднага, но не прекарват лекарства? Факт е, че възпалението бързо се разпространява към всички слоеве на апендикса и след един ден гнойното съдържание може да проникне през стената на органа в стерилната коремна кухина, което причинява локален перитонит.

В допълнение, инфекцията се разпространява през лимфните канали към други органи, поради което се образуват кухини, които са пълни с гной (те се наричат ​​абцеси). Операцията на апендицит трябва да започне в рамките на няколко часа след поставянето на диагнозата. Единственото противопоказание за операцията е образуването на ограничен апендикуларен инфилтрат.

С това усложнение, червеобразният процес, модифициран с възпаление, расте заедно със съседните органи и се образува конгломерат, който, ако се раздели, може да увреди червата, по-големия омент и други органи. При апендикуларен инфилтрат се провежда консервативна терапия и се избират тактични очаквания. Операцията за отстраняване на апендицит се извършва 7-10 дни след резорбция на инфилтрата.

Техника на работа

Премахването на апендицит може да се извърши под местна анестезия или под обща анестезия. Ако по медицински причини апендектомията не може да бъде лекувана с интубационна анестезия с мускулни релаксанти, тогава се извършва локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин, която, ако е необходимо, се комбинира с невролептаналгезия.

При лек остър апендицит (при който операцията е кратка), маска анестезия може да се извърши с помощта на мускулни релаксанти. Рязането на апендикса се извършва по традиционен или лапароскопски начин. Кой достъп ще бъде избран зависи от няколко фактора.

По правило, ако операцията се извършва спешно, тогава е необходим широк достъп, който позволява да се инспектира голяма площ на коремната кухина и да се изключат други патологии, които могат да предизвикат подобни симптоми. Изборът в полза на лапаротомията се прави с атипично място на процеса, както и с ясно изразен процес на сраствания.

лапароскопия

Ако се избере лапароскопски подход за отстраняване на апендикса, след това се правят няколко малки разреза на предната коремна стена или (сега можете да го направите с една пробива), през които ендоскопските инструменти се вкарват в коремната кухина, за да се позволят медицински манипулации и визуално да се наблюдава операцията.

Този метод, макар и по-малко травматичен и изисква по-малко време за постоперативно възстановяване, обаче, ограничава достъпа и не позволява проверка на голяма площ на коремната кухина. Възможно ли е операцията да се извърши по такъв начин, какъвто лекарят реши.

Операцията включва няколко етапа:

  • изследване на коремната кухина и идентифициране на други патологии;
  • пресичане на мезентерия;
  • лигиране и подрязване на апендикса;
  • лечение на пънчето на червеобразния процес;
  • саниране на коремната кухина;
  • затваряне на рани.

Традиционен начин

Най-често при неусложнен апендицит се прави наклонен разрез на Волкович-Дяконов. Удобно е, че съответства на проекцията на сляпото черво, а когато не се дисектират нервите и мускулите, съответно, трофиката и инервацията не са нарушени, което намалява риска от образуване на херния на това място, но достъпът с този разрез е доста ограничен.

Ако апендиксът е разположен атипично, гноен перитонит се е разпространил или има вероятност гнойният ексудат да се появи от други органи или е необходима по-широка ревизия на коремните органи, след което се прави надрез на Lennander. Ако е необходимо, кръстосаният достъп може да се разшири медиално чрез пресичане на мускула на ректуса на корема.

По време на бременността през първия триместър обикновено се избира достъп, според Волкович-Дяконов, а през втория и третия триместър този достъп не винаги е завършен, така че колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-голям е разрезът. В късните периоди при бременни жени разрезът се прави малко по-висок от илума. Ако диагнозата е под въпрос или ако се развие дифузен перитонит, тогава е показана лапаротомия с ниска средна стойност.

За неусложнен апендицит, хирургът прави коса (променлив) разрез в десния ингвинален участък с дължина 7–8 cm и разкрива предната част на корема в слоеве. Първо, пресече кожата, след това подкожната тъкан и повърхностната фасция. Параректалната лапаротомия според Lender включва разрез по ръба на мускула на ректуса на корема, дълъг 8–10 cm, който разрязва кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и вагиналните стени.

Ръбовете на раната се раздвижват с остри куки. Вижда се апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, тя се вдига с инструмент и се прави малък разрез, за ​​да се отлепи мускулите, след което апоневрозата се разрязва по цялата дължина на кожната рана.

След отделянето на мускулните влакна, те прихващат перитонеума със специални пинцети и я вдигат, за да видят дали са грабнали органа с него и след това се отрязват.

Ако операцията се извършва под местна анестезия, то тогава париеталната перитонеум допълнително се третира с новокаин. В раната на сивкав цвят, липса на мезентериални и оментални процеси лентите определят сляпото черво. Той се поставя върху антеролатералната стена на корема и се огражда с марлени салфетки.

Мезентерията на апендикса е притискана със скоба и, прилагайки скобите, мезентерията на апендикса се отрязва с няколко движения. След това се прекъсва приспособлението, което е разположено между двете скоби. Слизестата тъкан на пъна на изрязания процес се втрива с дезинфекционен разтвор, а самия пън се поставя в стената на сляпото черво с помощта на предварително нанесен кожен конец.

Задържайки краищата на шнура на кесията, наложете S-образна конци. Ако апендикуларната инфилтрация се открие само по време на операцията, червеобразният процес не се отстранява и се извършва дренаж и се инжектират антибиотици в коремната кухина.

Краищата на раните на коремната стена се отглеждат с тъпи куки и се връщат в cecum в коремната кухина. След това се проверява коремната кухина (проверява се дали шевът е стегнат, ако има кървене от мезентерията, коремната кухина се изследва за наличие на кръв или съдържание) и коремната кухина се затваря на слоеве.

Деца до 3-годишна възраст се подлагат на лигатурна апендектомия, т.е. пънът на червеобразния процес е свързан само, но не е потопен в сляпото черво. Този метод ускорява операцията, намалява риска от скъсване на стената на сляпото черво и промени в илеоцекалния клапан (когато шевът е поставен, стената на тънките черва може да се счупи, лекарят може също да докосне илеоцекалния клапан, който се намира в близост до децата).

Събития за усложнения

Ако гнойно съдържание от апендицит са проникнали в коремната кухина, то в допълнение към апендектомията, е необходимо да се извърши първична санация на коремната кухина, декомпресия на червата и оттичане на коремната кухина за последващи санации. Извършва се средна лапаротомия или разрез на Волкович-Дяконов.

След отстраняване на апендицит при паралитична чревна обструкция се извършва назоинтестинална интубация. След това се прави абдоминална промивка, необходимо е напълно да се премахнат гнойните и фибриновите филми. След това се прави дренаж, който осигурява безпрепятствено изтичане на течност от коремната кухина и хирургичната рана се зашива.

В повечето случаи коремната кухина по време на апендектомията се зашива плътно. Въпреки това, например, в случай на перфориран апендицит, когато има излив в коремната кухина, е необходимо да се вкара тънка гумена тръба, за да се инжектират антибиотици интраперитонеално.

Продължителност на интервенцията

Колко дълго продължава операцията за отстраняване на апендицит зависи от няколко фактора. Първото нещо, което трябва да се обмисли, е избраният достъп до коремната кухина. Той може да бъде лапароскопски и лапаротомен, а самата апендектомия може да бъде трансагинална или трансгастрална.

Също така, стадийът на апендицит и произтичащите от него усложнения влияят върху продължителността на операцията. При неусложнен остър апендицит, операцията продължава 40-60 минути. Ако гнойното съдържание е проникнало в коремната кухина и се развие ограничен перитонит, тогава ще се извърши първична санитария, чревна декомпресия, дрениране на коремната кухина, което ще отнеме допълнително време.

В този случай операцията ще продължи най-малко два часа. По време на операцията могат да се открият сраствания, които затрудняват достъпа до необходимата анатомична област. Атипичното място на апендикса и откриването на други патологии в коремната кухина, като херния, дивертикул или тумор, могат да увеличат разходите за времето.

Постоперативен период

Управлението на пациентите в следоперативния период до голяма степен определя резултатите от операцията. Това важи особено за пациенти с деструктивни форми на остър апендицит. Активността на пациентите след операцията предотвратява образуването на много усложнения.

При неусложнени форми на заболяването, състоянието на пациентите обикновено е задоволително и в следоперативния период лицето не се нуждае от специално лечение. След операцията пациентът може да се обърне настрани, да промени позицията на тялото, да диша дълбоко, да изкашля, т.е. да не се страхува от увеличаване на вътресъездното налягане. Препоръчително е постепенно да ставате от леглото.

На първия ден пациентът може да седи в леглото и да ходи малко. За да се избегне чревна пареза и да се ускори възстановяването на нормалното функциониране на храносмилателната система, е необходимо да започнете да ядете по-рано Пациентите получават диета и могат да ядат само смилаема храна, която не дава на пациента натоварване на стомашно-чревния тракт. И шест дни след операцията, можете да отидете на общата маса.

При повечето пациенти независим стол след апендектомия се появява само на 4-5 дни. През първите два дни газът обикновено се забавя поради чревна пареза и този симптом обикновено отзвучава сам по себе си. Някои пациенти не уринират сами, защото не могат да уринират докато лежат. В този случай се поставя катетър.

В следоперативния период усложнения могат да възникнат от:

  • хирургични рани (хематом, инфилтрация, нагряване, несъответствие на шева, лигатурна фистула, кървене от рана в коремната стена);
  • коремната кухина (инфилтрация, абсцес, локален или дифузен перитонит);
  • стомашно-чревния тракт (кървене, чревна фистула, чревна обструкция);
  • сърдечно-съдова система (белодробна емболия, сърдечносъдова недостатъчност, тромбофлебит, пилефлебит);
  • дихателна система (бронхит, пневмония, плеврит, абсцес и гангрена на белите дробове, ателектази);
  • отделителната система (забавена урина, цистит, пиелит, нефрит).

Усложненията най-често възникват, ако операцията за апендицит е извършена 2-5 дни след началото на клиниката, тъй като патологичният процес вече е излязъл извън границите на приложението. Премахването на апендицит се счита за проста операция. Рязането на възпаленото приложение може да продължи 40-60 минути, ако възникнат усложнения, а след това те работят до два часа.

Подготовка за операция е необходима, ако пациентът има съпътстващи заболявания, например сърдечно-съдова недостатъчност. Начини за отстраняване на възпаления орган са различни, най-подходящият метод на апендектомия ще бъде избран от лекаря след проучване на клиниката, историята и картините на пациента.