Симптоми

Хирургия на панкреаса при захарен диабет

В случай на панкреатит, остро увреждане на панкреаса и редица други опасни състояния, свързани с този орган, се извършва хирургична операция. Прогнозата за такова лечение се определя от етапа на заболяването и общото състояние на организма. Панкреатичната хирургия се счита за една от най-трудните. Причината е, че не е известно как този орган ще се държи по време на определена хирургична процедура. Операцията на панкреаса се характеризира с най-голям брой смъртни случаи, поради което в периода на рехабилитация е необходимо да се спазват редица специални правила.

Показания за хирургия на панкреаса

Хирургичната интервенция на панкреаса (RV) се извършва строго според жизнените показания, когато няма други методи на лечение, които да спомогнат за облекчаване на състоянието на пациента или да го спасят от смърт. Такива случаи включват следните патологии и заболявания:

обостряне на хроничния панкреатит, придружено от силна болка;
наранявания на панкреаса с кървене;
абсцеси;
злокачествени новообразувания;
некротизиращ панкреатит с нагряване;
псевдокиста и киста, придружени от нарушение на изтичането и болката;
остро възпаление на панкреаса с перитонит и панкреатична некроза.

Трудности при хирургия на панкреаса

Функцията на панкреаса е производството на специфични ензими, които са необходими за храносмилането, и на хормоните инсулин и глюкагон, които регулират въглехидратния метаболизъм. Жлезата има сложна структура: образувана е от жлезиста и съединителна тъкан, има гъста мрежа от съдове и канали. Панкреаса се отнася до паренхимни органи, т.е. Състои се от стромата, формираща скелета, и паренхима (основното вещество).

Жлезата се намира в горната част на коремната кухина - дълбоко зад перитонеума, зад стомаха. Има три части на тази жлеза: опашката, тялото и главата. Комплексът е не само структурата и функционалността, но и местоположението на панкреаса. Главата му върви около дванадесетопръстника, а задната повърхност на органа е тясно свързана с аортата, надбъбречната жлеза, десния бъбрек. Лекарите са предпазливи към пациенти с болести на панкреаса поради следните причини:

хода на патологиите, свързани с този орган, е трудно да се предвиди поради факта, че е слабо разбран по отношение на патогенезата и етиологията;
неудобно местоположение и сложна структура на жлезата води до трудности при хирургично лечение;
Всяка интервенция в областта на панкреаса може да доведе до усложнения, включително кървене и нагряване.

Как се извършва операцията на панкреаса?

С необходимата спешна помощ се извършва хирургична намеса на панкреаса на пациента. По време на операцията, лицето е под обща анестезия и действието на мускулни релаксанти. Курсът на операцията включва следните стъпки:

дилатация на панкреаса;
освобождаване на торбички за кръвни клетки;
зашиване на повърхностни сълзи;
отваряне и обличане на хематоми;
когато органът е разкъсан, на него се налагат конци и панкреатичният канал се зашива едновременно;
когато са концентрирани, основните нарушения в опашката на жлезата са отстраняването му заедно с част от далака;
в случай на увреждане на главата на органа, то също се резецира, но с припадък на част от дванадесетопръстника;
дренажни пълнители за последващо отстраняване на съдържанието на раната.

Хирургия за остър панкреатит

В случай на остър панкреатит лекарите не разграничават ясни индикации за хирургическа интервенция. Необходимо е за развитието на опасни усложнения на заболяването, което ще доведе до смърт на пациента. Такива индикации включват следните състояния:

абсцеси на панкреаса;
гноен перитонит;
липса на ефективност от консервативна терапия за 2 дни;
гнойно сливане на тъкан на жлеза - инфектирана панкреасна некроза.

Последното усложнение се среща в 70% от случаите на панкреатит и е най-опасно, защото без радикално лечение смъртността е 100%. Следните видове операции помагат за предотвратяване на смъртта:

Отворена лапаротомия. При тази процедура предната стена на корема се разрязва. В около 40% от случаите пациентът се нуждае от релапаротомия, за да отстрани зоните на некроза, образувани по време на рецидив. Поради тази причина коремната кухина често не се зашива, а остава отворена.
Necrosectomy. Тази панкреатична операция за панкреатит е отстраняването на некроза - мъртва тъкан. Некректомията се съчетава с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на мъртва тъкан, в хирургичното поле остават силиконови дренажни тръби. Те са необходими за измиване на органната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици. В същото време се извършва аспирация - всмукване на формирания гной.
Холецистектомия. Извършва се, когато панкреатитът се провокира от жлъчнокаменна болест. За да се елиминира проблема, жлъчката се отстранява.

С псевдокисти

Терминът "псевдокиста" е кухина, напълнена със сок на панкреаса и която няма образувана обвивка. Такива образувания се появяват в края на острия възпалителен процес. Диаметърът на псевдоциста може да достигне до 5 см. Образуванията са следните:

може да се нажежи и да доведе до абсцеси;
свиване на канали и околна тъкан;
води до хронична болка;
може да проникне в коремната кухина;
поради агресивни храносмилателни ензими в състава му предизвикват ерозия на кръвоносните съдове и кървене.

Ако псевдоцистите са придружени от силна болка, изстискващи канали и са големи, те трябва да бъдат отстранени. Възстановяване на образованието се извършва по следните методи:

Вътрешен дренаж. Състои се в провеждане на панкреатогастростомия, когато кистата е свързана със стомаха през задната му стена. Така съдържанието на тумори се показва в стомашната кухина чрез изкуствено образувана фистула. Ако кистата не е близо до стомаха, тогава анастомозата (връзката на отделните елементи) се извършва с тънко черво - цистоюностомична операция.
Изрязване на кистата. Състои се в отваряне на кистата, нейното лечение с антисептици и последващо затваряне.
Перкутанно външно дрениране на кистата. С помощта на няколко дупки в коремната стена, тръбите са прикрепени към масите, през които излиза тяхното съдържание.

Резекция на панкреаса

В някои случаи е необходимо да се премахнат панкреаса, но не напълно, а само части, защото без този орган човек не може да живее. Този метод на лечение се нарича резекция. Показания за такава операция са следните патологии:

злокачествен тумор на панкреаса;
наранявания на жлезите;
хроничен панкреатит.

По време на резекцията хирургът отчита характеристиките на кръвоснабдяването на панкреаса. Имайки това предвид, само определени части от това тяло могат да бъдат премахнати:

главата с част от дванадесетопръстника - операция Уипъл;
тялото и опашката, т.е. дистална част - дистална резекция.

pancreatoduodenal

Този вид хирургия се нарича хирургия на Уипъл. По време на него се отстранява главата на панкреаса заедно с обвивката на дванадесетопръстника, част от стомаха, жлъчния мехур и лимфните възли, разположени наблизо. Показания за такава операция:

тумори, разположени в главата на панкреаса;
рак на папилата;
хроничен панкреатит.

Операцията се провежда в два етапа: изрязване на фрагмент от панкреаса и съседни органи, реконструкция на жлъчния канал, за да се създаде нормален поток от жлъчката, както и възстановяване на канала на храносмилателната система. Последният се сглобява чрез създаване на няколко анастомози:

общо с червата на жлъчния канал;
изходната част на стомаха с йеюнума;
панкреас на пънче с тръбен път.

Операцията на Уипъл е лапароскопия на панкреаса, при която хирургът вкарва лапароскоп през къси разрези и изследва оперираната област. Процедурата се извършва под обща анестезия. След такава операция, повечето пациенти имат нарушение на абсорбцията на хранителни вещества. Тя е свързана с изрязване на тялото, което произвежда храносмилателни ензими.

дисталния

При поражението на каудалното или панкреатичното тяло се извършва дистална панкреатомия. Трябва да се отбележи, че такава операция се извършва за доброкачествени тумори, тъй като злокачествените тумори, когато са разположени в такива части на жлезата, не винаги са оперативни. Част от панкреаса се отстранява заедно с далака, ако това също се отразява на неоплазма. След операцията, пациентите могат да развият диабет, дължащ се на отстраняването на част от тъканта на жлезата на жлеза. Поради тази причина използването на дистална резекция е ограничено. Извършва се съгласно следните указания:

псевдокисти на тялото и опашката на жлезата;
тежък панкреатит с обструкция на главния канал на нивото на панкреатичния провлак;
фистула след травматичен канал в областта на провлака.

Трансплантация на панкреаса

Това е операция върху панкреаса при захарен диабет, проведен за първи път през 1967 година. Получателят е в състояние да постигне нормогликемия и независимост от инсулин, но жената умира 2 месеца по-късно поради отхвърляне на органа. През цялата история на най-дългата продължителност на живота след трансплантация операцията на панкреаса е 3,5 години. Поради тази причина подобна операция не се извършва дори при диагностициране на злокачествен тумор на жлезата, въпреки че наскоро в тази област се е появил лекарство.

Благодарение на използването на циклоспорин със стероиди след операцията, е възможно да се увеличи оцеляването на пациентите. Като цяло трансплантацията на панкреаса при пациенти със захарен диабет на етап терминална бъбречна недостатъчност остава въпрос на личен избор. Трудностите при провеждането на операцията са свързани със следните фактори:

панкреасът не е сдвоен орган, така че може да се вземе само от починал човек;
тялото с прекратяване на притока на кръв издържа само на половин час, а по време на замразяването се съхранява не повече от 5 часа;
жлезата е свръхчувствителна - лесно е да се увреди дори с докосване на пръст;
по време на трансплантацията е необходимо да се шият голям брой съдове;
Панкреасът има висока антигенност, следователно, при липса на терапия след трансплантация, донорният орган ще бъде отхвърлен след няколко дни.

Усложнения след операция на панкреаса

Тъй като е трудно да се извърши операция в областта на панкреаса, след него могат да се появят сериозни усложнения. Най-честият е постоперативният панкреатит. Показан е от треска, болка в епигастриума, левкоцитоза, високи нива на амилаза в урината и кръвта. Това усложнение е по-често наблюдавано с оток на панкреаса и последващото развитие на остра обструкция на главния органлен канал. Сред другите опасни ефекти на панкреатичната хирургия са следните:

перитонит и кървене;
недостатъчност на кръвообращението;
обостряне на диабета;
панкреатична некроза;
бъбречно-чернодробна недостатъчност;
неуспех на анастомозите;
абсцеси, сепсис;
синдром на малабсорбция - нарушение на процеса на усвояване и усвояване на хранителните вещества.

Постоперативно лечение

В първите месеци след операцията тялото се адаптира към новите условия. Поради това, човек губи тегло, чувства дискомфорт и тежест в стомаха след хранене, хлабави изпражнения и неразположение. При правилна рехабилитация тези симптоми постепенно изчезват. Без панкреас с подходяща заместителна терапия, човек може да живее в продължение на много години. За да направите това, след операция при пациенти с панкреас трябва да се направи следното:

стриктно спазвайте диета до края на живота си;
напълно изключва алкохола;
контролира нивата на захарта, тъй като в половината от случаите след операция за панкреас се развива захарен диабет;
приемайте ензимни препарати, предписани от лекар, за да подобрите храносмилането;
да се придържа към схемата на инсулинова терапия, предписана от ендокринолога - когато се открие захарен диабет след операцията.

Хранене след операция на панкреаса

Един от основните компоненти на рехабилитацията след операция на панкреаса е медицинското хранене. Правилата за хранене се различават в зависимост от времето, изминало след операцията:

Първите 2 дни. Показано е терапевтично гладуване.
Трети ден. Позволено е да се ядат пюре, чай без захар, ориз и млечни каши от елда, бисквити, извара, задушен протеин омлет, малко масло. Преди лягане е позволено да се пие чаша кисело мляко или вода с мед.
Допълнителни 5-7 дни - терапевтична диета №0. Тя включва използването на високо смилаеми течни и полутечни храни, богати на витамини. На пациента се разрешават слаби месни бульони, целули, плодови и ягодоплодни сокове, меко сварени яйца. В деня, в който трябва да пиете поне 2 литра вода. Дневен калориен прием - 1000 ккал. Понякога се използва парентерално хранене чрез сонда вместо диета, т.е. заобикаляйки храносмилателния тракт.
Следващите 5-7 дни - диета номер 1а. Продуктите трябва да се вари или пара. Полезни са чистите и разтрити ястия. Предполага се, че фракционната храна, в която на ден трябва да се яде най-малко 6 пъти на малки порции. Ежедневното калорично съдържание е 1800-1900 ккал. Препоръчително е да се използват супи от грис, овесено брашно или ориз, масло, мляко, омлети с варени протеини, постно месо и риба под формата на парно суфле или картофено пюре. От сладко разрешени целули и натурални сокове.

При диабет, трансплантация на панкреаса

Трансплантацията на панкреаса при захарен диабет рядко се предписва за трансплантации на други органи. Тези хирургични лечения са свързани с огромна заплаха. Хирургичната интервенция често се използва, ако други методи на влияние не са достатъчни. Такива хирургични интервенции се състоят в отделни технически и организационни трудности по отношение на прилагането.

Показания за трансплантация

В медицинската практика съществуват съвременни методи за премахване на болестта.

Методи за обработка на хардуер.
Операция на панкреаса.
Трансплантация на панкреасната жлеза.
Трансплантация на панкреатични островчета.

Поради факта, че при диабетна патология е възможно да се идентифицират метаболитни промени, които са се развили поради промени в естествената активност на бета-клетките, терапията на патологията ще бъде предопределена от процедурата за замяна на островчетата на Лангерханс.

Това хирургично лечение помага да се регулират несъответствията в метаболитни явления или да се затвърди, като се гарантира формирането на тежки повтарящи се усложнения на диабета, който е обект на глюкоза, независимо от високата цена на хирургичното лечение.

При диабет такова решение е доста разумно.

Островните клетки на тялото не са в състояние за дълъг период от време да бъдат отговорни за регулирането на въглехидратния метаболизъм при пациентите. Следователно, алотрансплантацията се използва за замяна на островчетата на Лангерханс от донорската жлеза, която има своя максимална активност. Това явление очаква сигурността на обстоятелствата за нормогликемия и следващата блокада на метаболитни нарушения.

В някои ситуации съществува възможност действително да се постигне противоположното образуване на развитите усложнения на диабетно заболяване или спирането им.

Трансплантацията на панкреаса при диабетна патология е опасна процедура, тъй като такива интервенции се извършват само в най-екстремни ситуации.

Трансплантацията на органи на панкреаса често се извършва на лица, страдащи от диабет тип 1 и тип 2 с вече проявен бъбречен дефицит, преди пациентът да започне да има необратими усложнения под формата на:

ретинопатия с пълна загуба на способността да се вижда;
заболявания на големи и малки съдове;
невропатия;
нефропатия;
ендокринни увреждания.

Трансплантацията на жлеза се извършва в случай на вторично диабетно заболяване, предизвикано от панкреатична некроза, което се превърна в усложнение на панкреатита, което се проявява в острата фаза и слабо образуване на панкреаса, но ако заболяването е в стадий на формиране.

Често трансплантационният фактор е хемохроматоза, както и имунитетът на жертвата към захарта.

В сравнително редки случаи трансплантацията на жлези при захарен диабет е показана при пациенти с редица патологии.

Панкреатична тъканна некроза.
Увреждане на жлезата чрез образуване на доброкачествен или злокачествен тумор.
Гнойно възпаление в перитонеума, което води до развитие на тежки увреждания на тъканите на панкреаса, които не подлежат на никаква терапия.

Често, когато се появи бъбречна малоценност, пациентът, заедно с трансплантация на панкреатичната жлеза, също ще се нуждае от операция на бъбреците, извършена незабавно с органа на панкреаса.

Противопоказания за трансплантация

В допълнение към доказателствата, трансплантацията на панкреаса няма да бъде осъществима поради различни причини.

Наличието и образуването на злокачествени новообразувания.
Сърдечно заболяване, характеризиращо се с тежка съдова недостатъчност.
Усложнения при диабет.
Наличието на белодробни патологии, инсулт, инфекциозен поток.
Зависимост от алкохол, наркотици.
Нарушения на тежка психична проява.
Слаби защитни функции на тялото.
СПИН.

Операцията е възможна, ако състоянието на пациента е задоволително. В противен случай рискът от смърт е възможен.

Диагностика преди назначаването на трансплантация

Преди да се определи възможността за операция и случаи на трансплантация, да се извърши комплекс от изследвания. Проучването включва следните диагностични мерки:

анализ за идентифициране на кръвни групи;
компютърна томография;
електрокардиограма;
кръвни тестове на биохимично ниво;
ултразвукова диагностика на сърдечния мускул, перитонеума;
серологично изследване на кръв;
анализиране на урина и кръв;
изследване на антигени на тъканна съвместимост;
рентгенова снимка на гръдната кост.

Пациентът ще се нуждае от пълен преглед от общопрактикуващ лекар, хирург, гастроентеролог. Понякога се нуждаете от преглед от такива лекари:

ендокринолог;
кардиолог;
гинеколог;
зъболекар.

Поради комплексната диагноза е възможно да се идентифицира заплахата от отхвърляне на трансплантирания орган. Ако всички показатели, определени по време на анализа, са нормални, тогава лекарите планират да трансплантират панкреаса и да потърсят донор.

Тъканта се взема от жив човек и човек, чийто мозък е намерен мъртъв.

Как се извършва трансплантация?

Въз основа на резултатите от тестове, общо благополучие, както и колко тежко е засегната панкреаса, ще бъде избрана интервенция за трансплантация на панкреаса от лекар.

Хирургията е да се трансплантира цялото тяло.
Трансплантация на опашката или друг лоб на жлезата.
Необходимо е да се елиминират органа и част от дванадесетопръстника.
Въвеждането на клетките на Лангерханс чрез интравенозен метод.

С трансплантацията на целия панкреас те го приемат с част от дванадесетопръстника 12. Желязото обаче може да бъде свързано с тънките черва или пикочния мехур. Ако се трансплантира само лобът на панкреасната жлеза, то хирургичната намеса се състои в отстраняване на сока на панкреаса. За целта използвайте 2 метода.

Блок изходен канал с неопрен.
Отстраняване на органен сок в тънките черва или пикочния мехур. Когато сокът се изхвърля в пикочния мехур, рискът от инфекция се намалява.

Трансплантацията на панкреаса, като бъбрек, се извършва в илиачната ямка. Процедурата е сложна и дълга. Често операцията се извършва под обща анестезия, което намалява риска от сериозни усложнения.

Случва се да се постави гръбначна тръба, през която след трансплантация се доставя анестезия, за да се облекчи състоянието.

Хирургично лечение на жлезите на етапи: t

Донорът се инжектира с лекарство за антикоагулация през маточната артерия, след което се използва консервиращ разтвор.
След това отстранете и охладете тялото със студен разтвор.
Провеждане на планирана операция. Получателят се разрязва, след което здрава жлеза или лоб се трансплантира в зоната на илиачната ямка.
Артериите, вените и изходният канал на органите се комбинират на етапи.

Ако пациентът е регистрирал промени в работата на бъбреците на фона на диабета, тогава е възможна двойна операция. Това ще увеличи шансовете за благоприятен резултат.

При успешна трансплантация пациентът бързо ще се върне към нормален въглехидратен метаболизъм, тъй като не е необходимо редовно да въвежда инсулин, преминавайки към имуносупресивни таблетки. Тяхната употреба няма да позволи на трансплантираната панкреаса да отхвърли.

Имуносупресивната терапия се извършва с помощта на 2-3 лекарства, които имат различен механизъм на действие.

Както при всяко хирургично решение на проблема, имплантацията може да предизвика развитието на такива усложнения при диабета, които медикаментите не решават проблема.

Образуването на инфекциозно явление в перитонеума.
Наличието на течност около трансплантирания орган.
Развитието на кървене при различни нива на интензивност.

Понякога има отхвърляне на трансплантираната жлеза. Това показва наличието на амилаза в урината. Също така се открива, ако се извърши биопсия. Желязото ще започне да нараства по размер. С ултразвук е почти невъзможно да се идентифицира, защото тялото изглежда размазано.

Прогноза след трансплантация

Хирургичното лечение на трансплантацията включва дълга и трудна рехабилитация за пациента. По това време му се предписват имуносупресивни лекарства, които тялото е добре свикнал.

Може ли панкреаса да се лекува след трансплантация?

Според статистиката, преживяемостта след трансплантация на панкреаса се наблюдава при 80% от пациентите за период не повече от 2 години.

Ако панкреасната жлеза е трансплантирана от здрав донор, тогава прогнозата е по-благоприятна и почти 40% от пациентите живеят повече от 10 години, а 70% от тези, които живеят не повече от 2 години.

Въвеждането на клетките на тялото чрез интравенозен метод не се е доказало с най-добрата ръка, а сега техниката е финализирана. Сложността на този метод се крие в неуспеха на една жлеза да получи необходимия брой клетки от него.

Трансплантация на панкреаса при диабет

Диабет тип 1 (инсулинозависим) е най-често срещаното заболяване в света. Според статистиката на Световната здравна организация днес около 80 милиона души страдат от това заболяване и има определена тенденция този показател да се увеличава.

Въпреки факта, че лекарите успяват да се справят с такива болести доста успешно, използвайки класически методи на лечение, има проблеми, които са свързани с появата на усложнения от диабет, и тук може да се наложи трансплантация на панкреаса. Говорейки в брой, пациенти с инсулинозависим диабет:

ослепяват 25 пъти по-често от други;
страдат от бъбречна недостатъчност 17 пъти повече;
повлияни от гангрена 5 пъти по-често;
имате проблеми със сърцето 2 пъти по-често от други хора.

В допълнение, продължителността на живота на диабетиците е почти една трета по-кратка от тази на тези, които не страдат от зависимост от нивата на кръвната захар.

Начини за лечение на панкреаса

Когато се използва заместителна терапия, ефектът от него може да е далеч от всички пациенти и цената на такова лечение не е достъпна за всички. Това може лесно да се обясни с факта, че е доста трудно да се изберат лекарства за лечение и правилните дозировки, особено след като е необходимо да се произвеждат индивидуално.

Да търсим нови начини за лечение на лекарите:

тежестта на диабета;
естеството на изхода на заболяването;
трудността да се коригират усложненията на въглехидратния метаболизъм.

Колкото по-модерни са методите за премахване на заболяването:

методи на хардуерно лечение;
трансплантация на панкреаса;
трансплантация на панкреас;
трансплантация на островни клетки.

Поради факта, че захарният диабет може да бъде открит метаболитни промени, които се появяват поради нарушаване на нормалното функциониране на бета клетките, лечението на заболяването може да се дължи на трансплантацията на островчетата на Лангерханс.

Такава оперативна намеса може да помогне за регулиране на метаболитни аномалии или да стане залог за предотвратяване на развитието на сериозни вторични усложнения от захарен диабет, зависим от инсулин, въпреки високата цена на операцията, с диабета, това решение е напълно обосновано.

Клетките на островчетата не могат дълго време да бъдат отговорни за регулирането на въглехидратния метаболизъм при пациентите. Ето защо е най-добре да се прибегне до алотрансплантация на този донорен панкреас, който запази максимално функциите си. Такъв процес включва осигуряване на условия за нормогликемия и последващо блокиране на неуспехите на метаболитните механизми.

В някои случаи съществува реална възможност да се постигне обратното развитие на началото на усложненията от диабета или тяхното спиране.

Постижения в трансплантацията

Първата трансплантация на панкреаса е операция, извършена през декември 1966 година. Получателят е в състояние да постигне нормогликемия и независимост от инсулин, но това не позволява да се нарече операцията успешна, тъй като жената умира 2 месеца по-късно в резултат на отхвърляне на органи и отравяне на кръвта.

Въпреки това, резултатите от всички последващи трансплантации на панкреаса се появяват повече от успешно. В момента трансплантацията на този важен орган не може да бъде по-ниска от гледна точка на ефективността на трансплантацията:

През последните години медицината е успяла да направи крачка напред в тази област. При използване на циклоспорин А (СуА) със стероиди в малки дози, процентът на преживяемост на пациентите и присадките се увеличава.

Пациентите с диабет са изложени на значителни рискове по време на трансплантация на органи. Има доста голяма вероятност за усложнения както на имунната, така и на неимунната природа. Те могат да спрат функционирането на трансплантирания орган и дори да бъдат фатални.

Важна забележка ще бъде информацията, че при висок процент на смъртните случаи на пациенти с диабет по време на операцията, заболяването не представлява заплаха за живота им. Ако чернодробна или сърдечна трансплантация не може да бъде отложена, тогава трансплантацията на панкреаса не е хирургична намеса по здравословни причини.

За да се разреши дилемата за необходимостта от трансплантация на органи, преди всичко:

подобряване на жизнения стандарт на пациента;
сравняване на степента на вторичните усложнения с рисковете от операция;
за оценка на имунологичния статус на пациента.

Както и да е, трансплантацията на панкреаса е въпрос на личен избор на болен човек, който е на етапа на краен стадий на бъбречна недостатъчност. Повечето от тези хора ще имат симптоми на диабет, като нефропатия или ретинопатия.

Само с успешен резултат от операцията става възможно да се говори за облекчаване на вторични усложнения на диабета и прояви на нефропатия. В същото време е необходимо да се направи трансплантация едновременна или последователна. Първият вариант включва отстраняване на органи от един донор, а вторият - трансплантация на бъбреците, а след това и на панкреаса.

Терминалният стадий на бъбречна недостатъчност обикновено се развива при тези, които са болни от инсулинозависим захарен диабет още на 20-30 години, а средната възраст на оперираните пациенти е от 25 до 45 години.

Кой вид трансплантация е по-добре да изберете?

Въпросът за оптималния метод за провеждане на хирургична интервенция все още не е решен в определена посока, тъй като споровете за едновременна или последователна трансплантация продължават дълго време. Според статистиката и медицинските изследвания функцията на присадката за панкреаса след операцията е много по-добра, ако е извършена едновременна трансплантация. Това се дължи на минималната възможност за отхвърляне на органите. Въпреки това, ако разгледаме процентното съотношение на оцеляване, тогава в този случай ще преобладава последователната трансплантация, която се дължи на достатъчно внимателен подбор на пациентите.

Трансплантацията на панкреаса с цел да се предотврати развитието на вторични патологии на захарен диабет трябва да се извърши на възможно най-ранен етап от развитието на заболяването. Предвид факта, че основното показание за трансплантация може да бъде само сериозна заплаха от осезаеми вторични усложнения, важно е да се подчертаят някои прогнози. Първата е протеинурия. Когато се появи стабилна протеинурия, бъбречната функция бързо се влошава, но този процес може да има различна интензивност на развитие.

По правило около половината от пациентите, при които е открит начален стадий на стабилна протеинурия, след около 7 години, започва, по-специално, крайната фаза. Ако човек страда от диабет без протеинурия, смъртта е възможна 2 пъти по-често от фоновото ниво, тогава за тези, които страдат от стабилна протеинурия, тази цифра се увеличава със 100%. Според същия принцип, нефропатията, която се развива само, трябва да се разглежда като обоснована трансплантация на панкреаса.

В по-късните етапи на развитие на захарен диабет, в зависимост от приема на инсулин, трансплантацията на органи е изключително нежелана. Ако има значително намалена бъбречна функция, то е почти невъзможно да се елиминира патологичният процес в тъканите на този орган. Поради тази причина такива пациенти не могат да оцелеят в нефротичното състояние, което е причинено от имуносупресия на CyA след трансплантация на органи.

Най-ниската възможна характеристика на функционалното състояние на диабетните бъбреци е тази, при която скоростта на гломерулната филтрация е 60 ml / min. Ако индикаторът е под тази марка, то в такива случаи е възможно да се говори за вероятността от подготовка за комбинирана трансплантация на бъбреците и панкреаса. При скорост на гломерулна филтрация над 60 ml / min, пациентът има доста значителни шансове за относително бързо стабилизиране на бъбречната функция. В този случай, ще бъде оптимално да се трансплантира само един панкреас.

Случаи на трансплантация

През последните години трансплантацията на панкреаса се използва при усложненията на инсулинозависимия диабет. В такива случаи говорим за пациенти:

тези с хиперлабилен диабет;
захарен диабет с отсъствие или нарушение на хормоналната заместителна хипогликемия;
тези, които са резистентни към подкожно приложение на инсулин с различна степен на абсорбция.

Дори и поради изключителната опасност от усложнения и сериозния дискомфорт, който ги причинява, пациентите могат перфектно да поддържат бъбречната функционалност и да се подлагат на лечение със CyA.

В момента лечението по този метод вече е направено от няколко пациенти от всяка определена група. Във всяка ситуация бяха отбелязани значителни положителни промени в тяхното здравословно състояние. Има и случаи на трансплантация на панкреаса след пълна панкреатектомия, причинена от хроничен панкреатит. Възстановени са екзогенни и ендокринни функции.

Тези, които са преживели трансплантация на панкреаса поради прогресивна ретинопатия, не са в състояние да изпитат значително подобрение в състоянието си. В някои ситуации се забелязва и регрес. На този въпрос е важно да се добави, че трансплантацията на органи е извършена на фона на доста сериозни промени в организма. Смята се, че по-голяма ефикасност може да бъде постигната, ако се извърши операция на по-ранни етапи на захарен диабет, защото, например, симптомите на диабет при жената са достатъчно прости за диагностициране.

Основни противопоказания за трансплантация на органи

Основната забрана за такава операция са случаите, в които в организма има злокачествени тумори, които не могат да бъдат коригирани, както и психоза. Всяко остро заболяване трябва да бъде лекувано преди операцията. Това се отнася за случаите, когато заболяването е причинено не само от инсулинозависим захарен диабет, но и от инфекциозни заболявания.