Сърдечна недостатъчност

Провал на кардията (сърдечна халазия) - заболяване, съпроводено с нарушение на функцията на смяна на физиологичната кардия с появата на гастроезофагеален рефлукс и неговите усложнения. Халазията на кардията най-често се наблюдава, когато херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се плъзга.

Симптоми на провал на кардията. Клиничната картина е същата като при гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, често усложнен от пептична язва на хранопровода, цикатрична стриктура.

Диагноза. При диагностицирането на халазия на кардията, езофагогастроскопия се използват рентгеноконтрастни изследвания на хранопровода и стомаха, включително тези в позицията на Тренделенбург, както и ултразвукови изследвания на пациенти с течности.

Разграничават се три ендоскопски признака на недостатъчност на кардио-езофагеалния пръстен: нарушена блокираща функция на езофаго-стомашния преход от частично затваряне към постоянна апертура на физиологичната кардия, атония на мускулната стена на долната трета на хранопровода, проявена от липсата на ритмични, отгоре-надолу перисталтични завещания; наличие на рефлуксен езофагит.

Рентгеновото контрастно изследване на хранопровода и стомаха в позицията на Тренделенбург се определя чрез хвърляне на водна суспензия от бариев сулфат от стомаха в хранопровода.

По време на ултразвука, течността, която се връща от стомаха към хранопровода, изглежда като беззвучна колона в лумена на хранопровода. При пациенти със слаб рефлукс колоната на течността е малка, преходна, бързо губи. При по-тежък рефлукс, стълбът е дълъг и спира за известно време в лумена на хранопровода. Много често течността съдържа малки, хомогенни газови мехурчета, които се образуват от турбулентен поток,

Лечение на кардио недостатъчност. Консервативното лечение на пациенти с хализия на кардията е идентично с лечението на пациенти с рефлуксен езофагит. Най-често срещаният вид хирургична операция е фундопликация от Нисен, чиято същност се състои в обгръщането на езофаго-сърдечния преход на предната и задната стена на стомаха, които са облицовани с хранопровода. Хирургичната намеса може да се извърши както от отворен достъп, така и от лапароскопски.

Затварянето на кардията на стомашната операция

Отстраняване на хранопровода

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Отстраняването на хранопровода или, според медицинската терминология, езофагектомията е крайна мярка за лечение на храносмилателния тракт, като този метод се използва, ако има рак на хранопровода, в случай на неуспех на консервативни методи на лечение. В зависимост от сложността на хода на заболяването, степента на развитие, хранопровода може да бъде отстранен изцяло или частично. Възстановяването на процесите в организма се осъществява след няколко месеца, оперираният орган или отсъствието на хранопровода не създава явен дискомфорт, освен ако не е необходимо да преразгледате диетата.

Отстраняването на който и да е от органите е крайна мярка за спасяване на човешкото здраве.

• 1 Описание
• 2 Индикация
• 3 Диагностика
• 4 Подготовка за процедурата
• 5 операция
• 6 Анестезия
• 7 Продължителност
• 8 Видове
  • 8.1 Радикално
  • 8.2 Палиативи
• 9 Индивидуални видове
  • 9.1 Пълно изтриване
  • 9.2 Възстановяване
  • 9.3 Лапароскопски интервенции
  • 9.4 Ендоскопски манипулации
• 10 Рискове и усложнения
• 11 Постоперативен период
• 12 Дъмпингов синдром
• 13 Диета
• 14 Прогноза

описание

Операции на хранопровода - отрязване на част от органа (резекция на хранопровода) или пълно заместване с имплант. Основната предпоставка за отстраняване е дисфункцията на определени части на тялото - провал на долната част, гнездото на лигавицата на кардията предотвратява гастроезофагеалния рефлекс.

Хранопровода е междинен орган, който пренася храната от устата в стомаха по време на храносмилането. Ресекцията дори на малка част от хранопровода изисква нейната подмяна и укрепване, за да се запази целостта на храносмилателната система. Той може да бъде отстранен по различни начини, изборът на конкретен метод зависи от опита на хирурга и индивидуалните нужди на пациента.

Обратно към съдържанието

четене

Хирургията на хранопровода е крайна мярка за лечение на недостига на храносмилателната система, за да се гарантира незатварянето на пасажа, така че показанията трябва да бъдат сериозни. Възстановяването е предписано в следните случаи:

• Ерозивен езофагит - тежко възпаление на изхода на лигавицата на кардията в горната част на системата. Хирургичната намеса е подходяща, ако луменът постепенно се затваря и терапевтичните методи не дават желания резултат.
• Хранопровода на Barrett с обширна клетъчна промяна. Радикалното лечение спасява пациента от възможността за образуване на тумор.
• Медиастинит - възпаление в средната област на гръдната кост, причинено от наличието в хранопровода на чуждо тяло с голям размер, което поставя сериозно натиск върху стените, преминаването започва да се затваря.
• Механични, химически увреждания на органа, свиване. Без навременна хирургична интервенция е трудно да се запази незатварянето на пасажа, а последиците могат да бъдат различни - остра недостатъчност на черния дроб, бъбреците, белите дробове и стомаха.
• Рак. Развитието на злокачествен тумор (рак) включва частично или пълно отстраняване на хранопровода - в зависимост от степента на развитие на рака. При рак езофагектомията е основният етап на лечението.

Обратно към съдържанието

диагностика

Наличието на основните симптоми не може да бъде съществена предпоставка за хирургическа интервенция, а основата за хирургичната интервенция е специфична диагноза, въз основа на която лекарят определя необходимостта от радикални мерки.

За изясняване на диагнозата направете задълбочен преглед, който включва следните диагностични процедури:

• езофагус флуорография - определя разширяването на лумена на хранопровода, преструктурирането на релефа на лигавицата, неравномерността на очертанията;
• езофагоманометрия - определя изместването на кардията в задния медиастинум (неуспех на кардията);
• ендоскопия;
• биопсия;
• анализ за наличие на туморни маркери;
• ендоскопска оптична кохерентна томография.

Обратно към съдържанието

Подготовка за процедурата

Всяка хирургична намеса е сериозна тежест за тялото. Важно е да се следват предоперативните препоръки, за да се избегнат отрицателните последици:

• Уверете се, че други съпътстващи заболявания - диабет, сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, патологии в стомаха - са под контрола и контрола на лекар;
• откриване на хранителни препоръки;
• във всеки случай, не приемайте лекарства за съсирване на кръвта - аспирин, витамин Е;
• Не приемайте лекарства, които намаляват мускулния тонус, тъй като намаляват тонуса на сърдечния сфинктер;
• месец преди процедурата, спрете пушенето - никотинът води до рязко увеличаване на налягането и неуспехите в дихателната система. Бъдете подготвени, че лекарят може да предпише тестове за наличие на никотин в кръвта.

Обратно към съдържанието

операция

Характеристиките на процедурата зависят от индивидуалните характеристики на пациента и от наличието на определени симптоми и признаци. Лечението се състои от няколко етапа - анестезия, работа на пациента, следоперативен период.

Обратно към съдържанието

анестезия

По време на операцията се използва обща анестезия - тя въвежда пациента в състояние на сън по време на операцията и блокира болката. За поддържане на дихателния процес в трахеята се поставя специална тръба.

Обратно към съдържанието

продължителност

Премахването на хранопровода отнема средно 6 часа. Усложненията по време на хирургичната процедура, тежестта на заболяването и свързаните с тях заболявания могат да се удължат този път. Продължителността зависи от това дали органът или част от него са напълно отстранени.

Обратно към съдържанието

Както беше споменато по-рано, оперативните методи са разделени на няколко типа. Като цяло, те могат да бъдат разделени на две групи - радикални и палиативни.

Обратно към съдържанието

радикален

Напълно елиминирайте засегнатите райони. Има няколко начина на радикална хирургия:

1. Екстирпация на хранопровода - пълно отстраняване. Екстирпацията на хранопровода е подходяща за рак, общо образуване на белег или болест на Барет.
2. Resection - частично отстраняване на хранопровода по време на рак, който удари само отделна част от тялото, започва постепенно да се затваря; с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и цикатрициално свиване, възпаление на изхода на кардио лигавицата. Има два вида пластмаса - непосредствени или вторични.
3. Технологията на Lewis - частично изрязване с незабавна заместваща тръба, направена от тъканите на стомаха.
4. Метод на екстирпация на езофагеалния тунел - операцията се извършва чрез два разреза на шията и в епигастриума, под кожата те правят зейнален пасаж, който ги свързва.

Обратно към съдържанието

палиативен

Необходимо е да се поддържа функционирането на хранопровода, необходимо за подобряване на състоянието на пациента. Разделени на няколко подвида:

1. Налагането на гастростомия - ако езофагопластиката, резекцията е невъзможно, пациентът се поставя стомашна фистула, заобикаляйки самия хранопровод, за храна.
2. Стентирането е вкарване в хранопровода на специална тръба за незатваряне на прохода.
3. Склерозирането на вените на хранопровода - релевантно за цироза на черния дроб. В действителност, това е използването на вещества, които свиват вените - Ethoxisclerol или медицинско акрилно лепило. Веществата се прилагат до пълното втвърдяване на вените.
4. Лигирането на разширени вени е процедура, подобна на предишния метод, но продължава малко по-дълго.

Обратно към съдържанието

Отделни видове

В допълнение към основните типове, съществуват няколко отделни вида оперативни методи.

Обратно към съдържанието

Пълно премахване

Извършва се в условия на пълно отваряне на гръдната кухина. Постоперативната прогноза често е лоша, такова лечение се предписва само за тежки патологии на хранопровода. В този случай органът се заменя с имплант, направен от стомашна тъкан - незабавно или по време на втората операция.

Последната минимално инвазивна технология причинява по-малко увреждане, е по-продължителна, но има по-положителна прогноза, което я прави най-желаната алтернатива на лечението. Извършва се чрез проникване на медицински инструменти през подкожен тунел, който след това се затваря и се слива лесно. Хранопровода се нарязва през горната и долната част, отстранява се през подкожния пасаж.

Обратно към съдържанието

ресекция

Резекция на хранопровода е необходима при наличие на болест на Barrett, кардиоспазъм, ако детето е родено с разширен хранопровод. Процедурата включва частично отстраняване на органа при дете или възрастен с последващо незабавно заместване - действащо по метода на Люис.

Обратно към съдържанието

Лапароскопски интервенции

Присвояване с болести на долния хранопровода и горния езофагеален отвор на диафрагмата, дисфункция на изхода на лигавицата на кардията. Сред тях е вмъкването на прослефусните отвори, тяхното укрепване, намаляване на обема на стомаха, чрез зашиване (шунтиране), пластика на органа, по-специално долната сърдечна част.

Обратно към съдържанието

Ендоскопски манипулации

По този начин се отстраняват доброкачествени тумори на лигавицата, полипи, когато се разширяват разширени вени, склеротерапия, лазерно облъчване, изгаряне или излагане на ниски температури на засегнатите области.

Основният инструмент - ендоскопската сонда - се състои от мини-видеокамера, набор от увеличителни лещи и осветителни устройства. Просветът на езофагоскопа ви позволява да въведете в дупката необходимите инструменти.

Обратно към съдържанието

Рискове и усложнения

Лекарят, който е работил с вас преди процедурата, със сигурност ще ви запознае с възможните негативни последици от отстраняването:

• кръвни съсиреци;
• кървене;
• проникване на инфекция;
• сърдечна недостатъчност по време на операция;
• реакция към анестезия;
• нарушение на дихателния процес.

Отворената резекция на хранопровода има по-малък риск от усложнения. Сред тях могат да бъдат:

• увреждане на белите дробове;
• инфекция в гръдната кухина;
• хирургично увреждане на съседни органи;
• преминаването между хранопровода и стомаха постепенно се затваря.

Обратно към съдържанието

Постоперативен период

Първата седмица, когато пациентът е отслабен, е невъзможно да се приеме самостоятелен прием на храна. Храната преминава през тръбата за хранене. В продължение на две седмици пациентът е под наблюдението на лекарите за възможни течове в оперираната зона.

Ако не се намерят, диетата постепенно се разрежда - добавят се мека и след това твърда храна към хранителните течности. Между храненията е необходимо да се правят дихателни упражнения за дълбоко дишане, което възстановява тонуса на сърдечния сфинктер. Пациентът е снабден със стимулаторен спирометър за проследяване на товара и постепенното му увеличаване.

Обратно към съдържанието

Дъмпингов синдром

С прости думи - отхвърлянето на храната от червата. Това се дължи на стомашна недостатъчност, загуба на способността за самостоятелно усвояване на захарта и мазнините. Дъмпинговият синдром се причинява от мускулни спазми, като основният симптом е диария. Диетологът ще помогне за справяне със симптомите и ще реши проблема. За пълно преструктуриране на тялото, адаптиране на стомаха към нов начин на живот са достатъчни 4-6 месеца.

Обратно към съдържанието

диета

Първоначално хранителните вещества ще бъдат инжектирани директно в стомаха - преди да се върнат към нормалното хранене, оперираният орган трябва да бъде подсилен. Веществото наподобява прозрачна течност, която съдържа необходимите вещества за поддържане на живота, но не изисква голямо количество стомашна секреция. След две седмици храносмилателната система може да бъде подсилена, меките храни постепенно се въвеждат в диетата и с течение на времето - по-трудно.

Тъй като размерът на стомаха намалява, е необходимо да се ядат малки порции. Като цяло диетата е най-важната част от постоперативното възстановяване. Подбира се индивидуално и по принцип наподобява диета след работа на стомаха.

Основните точки на диетата - отхвърлянето на груби, непреработени, досадни храни. За предпочитане е да се консумират повече течни храни на малки порции и често приемания. Характеристиките на организма на всеки пациент се нуждаят от индивидуални медицински цели, поради което подробният списък на продуктите и диетата се осигурява от лекаря, извършил резекцията, въз основа на състоянието на пациента.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Обратно към съдържанието

перспектива

Въпреки списъка на възможните негативни следоперативни събития, процентът на положителната динамика на възстановяването е много по-висок. Медицината е достигнала високо ниво при прилагането на хирургични процедури. През последните няколко десетилетия броят на смъртните случаи е намалял, а високоточните технологии и инструменти позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения. След няколко месеца пациентът може да се върне към нормална диета, като се придържа към диета в някои моменти.

Причини и лечение на херния на хранопровода. кетъринг услуги

причини

Между гръдния кош и коремната кухина е диафрагмата. Това е мускулна пластина, в която има 3 дупки - езофагеална, аортна, венозна. Херния е разширение на езофагеалния диафрагмален отвор, в който част от стомаха и червата се измества в гръдната кухина.

Образуването на херния допринася за:

• слабост на диафрагмалните мускули, хранопровода, поради промени, свързани с възрастта, хиподинамия;
• генетична предразположеност;
• повишено вътреабдоминално налягане, което причинява отваряне на хранопровода в диафрагмата, причинявайки навлизане на вътрешните органи в гръдната кухина (наблюдавано по време на бременност, раждане, метеоризъм, асцит, продължителна кашлица, повръщане, повдигане на товара, физическо натоварване, хронични белодробни заболявания);
• налягането в коремната кухина се увеличава с преяждане, хроничен запек, затлъстяване;
• намаляване на хранопровода, нарушение на неговата двигателна активност (това се случва с язва на стомаха, панкреатит, холецистит, цикатрични промени, дължащи се на химически, термични фактори);
• механични увреждания на диафрагмата (контузия на коремната стена, нож, огнестрелни рани);
• ефектите на никотин, кофеин, хормони, лекарства.

класификация

Има 3 вида езофагеална херния.

• Плъзгането (аксиална херния) се диагностицира в 90% от случаите. С нея кардията (клапанът, отделящ хранопровода и стомаха) се намира над диафрагмения отвор.
• Pareesophageal - е 5% от всички случаи. Кардията не променя местоположението, дъното излиза през херниалния отвор, има подчертано изкривяване на стомаха.
• Съкратеният хранопровод е аномалия на развитието или последствие от спазъм, възпалителни, рубцови промени на хранопровода, често комбинирани с аксиална херния.

Признаци на

Параизофагеалните хернии са асимптоматични, откриват се случайно по време на ендоскопско, рентгеново изследване на стомаха. Клиничната картина се развива с притиснати органи, които попадат в херниалния отвор.

Плъзгащата херния е придружена от провал на кардията. Проявява се с оплаквания, които показват гастро-езофагиален рефлукс, пептичен езофагит. Основни симптоми:

• Pain. Концентрати в мечовидния процес на гръдната кост, излъчващи се към гърба, лявата ръка, рамото, приличат на пристъп на ангина. За диференциална диагноза направете ЕКГ. Възможен е епифренален синдром. Развива се с компресия на стволовете на блуждаещия нерв, проявяващ се с болка в гръдния кош, нарушения на сърдечния ритъм. Болезнените усещания се появяват при огъване напред, след вдигане на товари, хранене, в хоризонтално положение.
• Киселини в стомаха. Поради недостатъчност на кардията киселинното съдържание на стомаха влиза в хранопровода, устната кухина, което води до дразнене на лигавицата. Киселини са изразени, увеличават се в хоризонтално положение, намаляват до известна степен след хранене. Постоянното леене на стомашно съдържание провокира развитието на пептичен езофагит, ерозии, язви в хранопровода, болки в езика, дрезгавост.
• Дисфагия (разстройство при преглъщане) е следствие от спазъм на долната част на хранопровода, пептични стриктури (свивания). Понякога се случва епизодична афагия. Тя се причинява от употребата на твърда храна, пиене. По време на атака пациентът не може да преглъща, появява се болка, отделя се много слуз.
• Пробиването се случва при спазъм на стомашно-чревния тракт, високо вътрешно коремно налягане, придружено от характерен звук, неприятна миризма. Понякога съдържанието на стомаха се откроява с въздух, след което в устата остава неприятен кисел вкус;
• Хълцането е стабилно, свързано с дразнене на клоните на блуждаещия нерв, придружено от свиване на диафрагмата;
• При херния на хранопровода се появява кашлица, задух, сърдечни аритмии (такива оплаквания са свързани със свиване на блуждаещия нерв).

вещи

Езофагеалната херния причинява пептичен езофагит, стесняване на хранопровода, кървене, което провокира прогресивна анемия. Възможни белодробни усложнения, дължащи се на проникване на стомашно съдържание в дихателните пътища:

• бронхит;
• астматична кашлица;
• задух;
• кашлица кръв;
• дифузна белодробна фиброза.

Заболяването увеличава вероятността от рак на хранопровода. Сред редките последици е инвагинацията на хранопровода в стомаха.

Херния на езофагеалния отвор в диафрагмата е опасна. То може да бъде придружено от нарушение на вътрешните органи, което изисква незабавна хирургическа намеса.

Консервативно лечение

При асимптоматични и малки хернии пациентите могат да бъдат лекувани у дома. Консервативната терапия включва приемане на лекарства, спазване на диетата, прилагане на специални упражнения.

Лекарствата се опитват да облекчат симптомите. Присвояване на:

• лекарства, които намаляват образуването на солна киселина (ранитидин, низатидин);
• антиациди - свързват солна киселина, намаляват дразненето на лигавицата на хранопровода (Almagel, Rennie);
• инхибитори на протонната помпа - потискане на секрецията на солна киселина (омепразол);
• прокинетика - нормализира езофагеалната подвижност, намалява рефлукса (метоклопрамид);
• хемостатични, антианемични лекарства.

За да намалите симптомите, можете да използвате народни средства.

1. За да се премахне киселината направи отвара от портокалови кори, женско биле.
2. За борба с оригване използвайте отвара от боровинки, алое с мед.
3. При подуване на корема помага отвара от корен от валериана, мента, плодове от копър.

Важен компонент на консервативното лечение е правилното хранене. Препоръчва се строг режим на хранене. Има нужда от бавно, на малки порции, за да не се претоварва стомаха и да не се чувства глад. Забранено е използването:

Препоръчва се ограничаване на сладките. В диетата, увеличете броя на продуктите, които намаляват киселинността на стомашния сок:

• ориз;
• грис, елда, овесена каша;
• праскови;
• банани;
• картофи;
• цвекло.

Запек, подуване на корема влошава ситуацията, затова се препоръчва да се ограничат продуктите, които допринасят за образуването на газ, да повлияят неблагоприятно чревната мотилитет. Трябва да бъдат изключени:

За подобряване на състоянието изпълнете упражненията:

• коленичи, дръж гръб изправен. Когато вдишвате, бавно се огъвайте надясно, докато издишвате, върнете се в първоначалното положение, повторете 7 пъти;
• лежи на една страна, сложи главата си на мек валяк. Вдишайте, максимално надуйте корема, издишайте, отпуснете се, повторете 5 пъти;
• лежат на гърба си върху подложката, дишат ритмично, плавно, обръщайки се към страните.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса е показана в следните случаи:

• липса на резултати от консервативна терапия;
• големи хернии с дисфагия, регургитация, аспирационна пневмония;
• често кървене;
• прищипване на херния;
• езофагеални стриктури;
• пептичен рефлуксен езофагит, който не се поддава на фармакологично лечение.

Провеждане на няколко вида операции върху хранопровода:

• Затваряне на херниевата врата с последващо укрепване на езофагеално-диафрагмения лигамент;
• фиксация на стомаха в коремната кухина;
• елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация).

Операцията не се извършва, ако рискът от тежки усложнения в следоперативния период се повиши с:

• нарушения на кървенето;
• тежък тромбофлебит;
• некомпенсиран диабет;
• цироза на черния дроб;
• тежка сърдечна недостатъчност.

Хирургичната намеса се извършва с лапароскопски метод. Направете 5 пробивания на коремната стена, през които се поставят камерата и специалните инструменти. Лапароскопията е нискотравматична (пациентите вече са вкъщи за 4-5 дни).

При правилно консервативно лечение повечето пациенти се отърват от симптомите на хранопровода на хранопровода. В противен случай единственият метод на лечение е хирургичната намеса.

Преглед на операцията за операция на сърдечна недостатъчност

Невроза на стомашно-чревния тракт: клиниката и лечението на нервната диспепсия

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Неврологичните заболявания на стомаха са резултат от проблеми с психо-емоционалното състояние. Стрес, емоционална нестабилност, психични проблеми - всичко това може да повлияе неблагоприятно на цялата храносмилателна система, тъй като тези органи са много чувствителни към психологическия фактор.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Соматични заболявания не са рядкост, сред тях - стомашна невроза, симптомите на която се проявяват под формата на диспепсия, т.е. нарушения. Нервните окончания на храносмилателните органи поемат психологическите проблеми на човека, не успяват да функционират. Лечението е възможно само след елиминирането на психологическия фактор, защото той е основната причина за заболяването.

Обща информация

Стомашна невроза или нервна диспепсия е патология, характеризираща се с появата на типични признаци на стомашно разстройство. Пациентът започва да има силна болка, диария, симптоми на обща интоксикация на тялото, гадене, влошаване на здравето.

Всички те са резултат от неврологично разстройство. Но има индиректни симптоми на това заболяване, идентифицирайки коя, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролога, а след това и с психотерапевта.

Клиника и първи признаци

Дори незначителен стрес може да провокира патологичен процес на фона на нервно разстройство, ако човек има отслабена имунна система или вече има заболявания на храносмилателните органи. В риск от развитие на невроза са емоционално нестабилни хора, чиито дейности са свързани с постоянен стрес, рядка почивка.

Невъзможно е да се посрещне невроза в позитивно настроените хора, които отделят достатъчно време за почивка, опитвайки се да избегнат стреса.

Първите симптоми, които съобщават за разстроен стомах в лицето на неврологично заболяване.

1. Типични нарушения на диспепсията: диария, гадене, чувство за пълнота в стомаха.
2. Симптоми на общо неразположение, треска, апатично състояние.
3. Апетитът се влошава, а сутрин гледката на храната предизвиква симптоми на гадене, понякога повръщане.
4. Болезнените усещания, мигриращи през корема.
5. Повръщане, лош дъх, плака на езика.

Важно е неприятните симптоми да не зависят от качеството на приготвената храна, честотата на хранене. Всяка храна през периода на описаното неврологично разстройство причинява дразнене и всички изброени симптоми.

Психосоматика на стомашните заболявания

Нервната система е неразделна част от физическото тяло, защото нейните нарушения засягат цялото тяло. Стресът разрушава клетките на нервната система, което води до невъзможност на организма да регулира всички процеси, по-специално функциите на храносмилателния тракт. Това е верига, провокираща диспепсия. В настоящия етап на медицината вече е глупаво да се отрича влиянието на психичните и психологически процеси върху физическото тяло, затова психосоматиката не е последната сред причините за разрушаването на стомаха.

Лечението на диспепсията няма да бъде ефективно, ако не се нормализира психологичното състояние. Такива пациенти показват пълноценна почивка, освобождаване от страхове и обсесивни идеи, в които психолог или психотерапевт ще помогне.

Задачата на гастроентеролога в този случай е насочена симптоматично лечение, анестезия и унищожаване на неблагоприятната микрофлора.

лечение

Неврологичното увреждане на стомаха изисква нормализиране на всички процеси на храносмилане и осъзнаване на психологическия проблем. Пациентът трябва да облекчи напрежението, което ще помогне за леки успокоителни, предписани от гастроентеролог. Ефективното лечение трябва да включва популярни рецепти заедно с лекарствена терапия.

Цялостното лечение на невроза включва следните лекарства и мерки:

1. Избор на щадяща диетична храна: елиминиране на продуктите, агресивни за стомаха и добавяне на здравословна, подхранваща храна към храната.
2. Като седативни лекарства, лечебни билки за нормализиране на психологическото състояние.
3. Физиотерапевтични процедури: релаксиращ масаж за облекчаване на напрежението, електротерапия, хидротерапия, вани с морска сол и успокояващи билки.
4. Аналгетично лечение: гастроентеролог предписва аналгетици Кетанов, ибупрофен.
5. Ако причината за невроза е сериозно психично разстройство - депресия, е необходимо да се приемат антидепресанти, транквиланти. Решението за лечение на силни лекарства се взема от психиатър, след като се постави диагнозата.
6. Гастропротектори, антиациди, антиспастични лекарства са неразделна част от лечението на нервната диспепсия.

При лечението на неврозата на храносмилателната система е важно да се обърне внимание на детайлите, да се справят с психологическите проблеми на пациента, да се отстранят и след това да се премахнат симптомите на диспепсия.

По-често жените страдат от неврози на стомаха, тъй като нивото на емоционален отговор е малко по-високо. Децата и мъжете са по-малко склонни да изпитват това заболяване, но курсът е тежък и изисква дълго възстановяване.

Признаци на недостатъчност на кардията на стомаха - описание

Какво е кардио недостатъчност? Сега ще обясним.

В стомаха на здравия човек се поддържа кисела среда, а в хранопровода - неутрална или алкална. При определени условия този необходим баланс може да бъде нарушен.

Обикновено причината за този вид патология е провалът на кардията - непълно затваряне на възвратния клапан (сфинктер), което трябва да осигури отделянето на две различни медии.

Клиничната картина на заболяването

При често проникване в хранопровода на стомашния сок и разяждащите ензими, които осигуряват храносмилането, епителната тъкан на органа се уврежда - причинява изгаряния и язви.

Какво чувства пациентът? Възможни са различни неприятни усещания. Той може да бъде обезпокоен от:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• усещане за пълен, тежък стомах, бълбукане в стомаха;
• гореща болка в хранопровода и излята - в хипохондрия;
• гадене, понякога се превръща в повръщане.

В допълнение към тези неудобства, прекъсването на кардията често е съпроводено с увеличено образуване на газ.

Образуването на газ в този случай не е страничен ефект на патологичния процес, а фактор, който го определя. Газ, който увеличава налягането в стомаха, е необходим, за да може съдържанието на стомаха да бъде насочено в нефизиологична посока отдолу нагоре.

Като правило, един от симптомите е загубата на апетит - чрез свързване на хроничния дискомфорт с храната, тялото се опитва да ограничи приема му.

Влошаването на храносмилателната система определено се отразява на общото състояние на човека - става муден и апатичен, бързо се уморява, страда от замайване.

Сърдечната недостатъчност често се появява не като самостоятелно отклонение от нормата, а като съпътстваща аномалия. В частност, често това е резултат от:

• развитие на херния с локализация на последното в отвора на хранопровода;
• затлъстяване, до голяма степен причинено от нездравословна диета (преяждане през нощта, неравномерно разпределение на порции).
• рефлуксен гастрит.

Понякога се предшества от гастродуоденит.

Лечение на недостатъчност на кардиото на стомаха

В никакъв случай не трябва да пренебрегваме тази патология - липсата на адекватна терапия с течение на времето може да доведе до образуването на ракови образувания на фона на дегенерацията на епителната тъкан.

Медикаментозната терапия за сърдечна недостатъчност се основава на приемането на антиеметични лекарства - метоклопрамид, раглан, цереглан и др. Те спомагат за регулиране тонуса на мускулния езофагеален пръстен.

При силна киселини, алмагел, смекта и гастросепин дават облекчение.

Предупреждаваме ви: след като се почувствате по-добре след първите седмици на приемане на тези лекарства, пациентът не трябва да бъде прекалено прелъстен. Тези лекарства имат предимно симптоматичен ефект.

За да забавите негативните процеси в хранопровода като такива, е необходимо да се обърне специално внимание на организирането на балансирана диета.

Важно е не само съдържанието на диетата, но и реда на приема на храна. Необходимо е да се яде често и малко по малко. Забранено е да се яде наполовина, да си почивате за час след закуска, обяд или вечеря.

През нощта на пациентите, диагностицирани със сърдечна недостатъчност на стомаха, се препоръчва да слагат глави на високи възглавници (въпреки че тази препоръка не е универсална - за хора, страдащи от остеохондроза или други заболявания на гръбначния стълб, високите възглавници понякога са абсолютно противопоказани).

Препоръчително е да се въздържате от дрехи с стегнати и високи колани.

• Маски и усложнения на ГЕРБ - описание
• Пептична язва на хранопровода - причини, признаци, лечение
• Хирургия за рефлуксна болест - показания, техники
• Терапия на ГЕРБ при деца - корекционен режим, избор на лекарства
• Препарати с ГЕРБ - особености на селекцията

Метод за хирургична корекция на клапна недостатъчност на кардията

Изобретението се отнася до медицина, хирургия, може да се използва за хирургическа корекция на клапна недостатъчност на кардията. Открийте задния медиастинум с преден екстра плеврален подход. Дисекция на предната част на езофагеално-диафрагмен лигамент. Показва в медиастинума 5 cm от предната стена на стомаха. Закрепете предната стена на стомаха до предната и страничната дъга на езофагеалния пръстен на диафрагмата за 1,5 cm от всяка страна. Потопете предната стена на стомаха под преходната зона на хранопровода под формата на дубликат. Зашийте куп. Методът позволява да се повиши функционалната надеждност на антирефлуксния вентил. 7 ил.

Изобретението се отнася до медицина и може да се използва при торакална хирургия при корекция на клапна недостатъчност нормално разположена кардия.

Заключващата функция на кардията се състои от два компонента: сфинктер, чийто носител са пръстеновидни мускулни снопчета в областта на езофаго-стомашната връзка (GWP) и клапанната част, принадлежаща на Губарев клапан, образувана от гънки на езофагеалната мукоза, изпъкнали в лумена на стомаха (1). Сърдечният сфинктер първоначално е слаб и само при липса на клапанната функция на Губарев може да ограничи само малко налягане на стомашното съдържание. Нормално функциониране на клапанът Губарев е възможно при условие, че се поддържа остър ъгъл между лявата стена на хранопровода и дъното на стомаха (неговия ъгъл) и дебелината на лигавицата на дисталния хранопровод, достатъчна за плътно затваряне на стените на хранопровода на входа на стомаха. Нарушаването на тази връзка води до загуба на клапанна функция, която е способна да ограничи гастроезофагеалния рефлукс (GPR) при по-високо налягане на стомашното съдържание. Под действието на кисела среда, сфинктерът първоначално укрепва своя тон и за известно време предотвратява GPR. Но постепенно епизодичният GPR става постоянен. В резултат се развива рефлуксен езофагит (ER). Сфинктерът отслабва и губи способността си да се затваря. С проучването на FEGS той се прокрадва.

Тежки клинични прояви на тази патология под формата на болки в гърдите, мъчителна киселини, регургитация на стомашното съдържание в хоризонтално положение, особено по време на сън, хронична кашлица, астматичен бронхит, анемия и много други симптоми принуждават пациента да се обърне към лекар. Често рефлуксният езофагит остава незабелязан в дивите многобройни симптоми.

При 62% от пациентите, недостатъчността на заключващата функция на кардията и ЕР се причинява от плъзгащи хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато кардията е разположена в задната медиастинум, а ъгълът на His се превръща в тъп (2). При останалите 38% кардията се разгръща под диафрагмата и функцията му се нарушава поради други причини: продължително необратимо повръщане при бременни жени, продължителен престой в хранопровода на трансназалната стомашна сонда, тумор, резекция на стомаха и др. (3). През 1953 г. Lortat-Jacob и Robert идентифицират патологично състояние, при което езофагеално-стомашният ъгъл (неговият ъгъл) се разгъва, макар че в същото време кардията остава под диафрагмата (1.Citate, стр. 180).

Операциите, насочени към премахване на клапната недостатъчност на кардията и GPRD, се състоят от различни оперативни техники. Неуспехът на кардията и повторното, в преобладаващата част от случаите, беше разгледан като следствие от SGRD. Следователно операциите винаги са предвиждали методи за елиминиране на херния и фиксиране на стомаха до различни анатомични структури под диафрагмата или до самата диафрагма.

Оперативните техники, насочени директно към елиминиране на клапната недостатъчност на кардията и GPR-антирефлуксните операции, зависят от разбирането за принадлежността на клапната функция. Те могат да се разделят на групи: 1) Стягането на пръстена на езофагеалния отвор (KPOD) чрез зашиване на краката си зад или пред хранопровода или скъсяване на десния крак на диафрагмата се извършва от хирурзи, които вярват, че антирефлуксната функция принадлежи на мускулите, формиращи KPOD. Задължително условие, за да се контролира по някакъв начин достатъчността на стеснението, е наличието на гъста стомашна сонда в хранопровода и свободното влизане на върха на показалеца на хирурга между CPOD и стената на хранопровода. Зоната на езофаго-стомашната връзка е фиксирана към диафрагмата отдолу. От трансплевралния достъп, тази операция е извършена от Allison P. R. (4), от трансабдоминалния достъп - от Harrington S.W. (5), Kaunitz (6) и др. Операцията не е широко призната, тъй като в дългосрочен план хирурзите са наблюдавали до 80% от пристъпите на ER и FHD (7). Много хирурзи, работещи с CHFD, използват тази техника дори и сега, но някои смятат, че стесняване на CPOD не влияе върху резултатите от операциите и е препоръчително само при лечението на големи параезофагеални и FGRS (8); 2) засилване на пулпиращата функция на сърдечния сфинктер чрез обгръщането на дъното на стомаха на дисталния хранопровода - фузопланса на Нисен (9) от трансабдоминалния достъп. Шалимов А.А. и Polupan V.N. Бяха описани и илюстрирани с диаграми (10) някои модификации на тази операция (Tupe, Shalimov) в атласа на операциите върху хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Известни са и по-късни модификации, извършвани през плевралната кухина (11) и през стомаха (12, 13). Повечето от тях са абсорбирали всички гореописани хирургични техники. Разликите от операцията на Нисен са, че обвивката на хранопровода с дъното на стомаха намалява до 180 и 240 градуса, а дъното на стомаха се намира пред езофагуса (Dor) или зад (Toupet), фиксирането на дъното на стомаха е приложено към купола на диафрагмата и към десния крак. Голям брой модификации означава недоволство от резултатите от първоначалната операция поради усложнения, възникнали по време на неговото прилагане - руптура на слезката, интраабдоминално кървене, дисфагия, атония на стомаха, субфренни абсцеси, рекурентни GIDD, разкъсване на маншета (14, 15); 3) възстановяване на острия ъгъл на Него чрез подгъване на лявата стена на хранопровода до дъното на стомаха (16, 17) се използва в комбинация с техниките на гастропексия и диафрагмофундорафии при операциите на Hila, Latast, Tula, Shalimov и др. За съжаление, тази хирургическа техника не винаги води до възстановяване. Функциите на клапан Gubarev. Рецидив на GPR и повторно потвърждение на това. Вероятно това оперативно приемане не винаги осигурява плътно прилепване на стените на хранопровода на входа на стомаха; 4) формиране на напречните гънки на предната и лявата странична стена на дисталния хранопровода и субкартията на стомаха от трансплеврален достъп - операция Марк IV - Белси Р. Според описанието на Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимова С.А. в монографията "Хирургия на хранопровода", 1975 г. (3), операцията на Belsey се извършва от левия трансплеврален задни-латерален достъп през VII-VIII междуребреното пространство. Езофагусът се мобилизира в долната белодробна вена с запазване на блуждаещите нерви. Дисекция на езофагеално-диафрагмалния лигамент. Дъното на стомаха се изтегля в плевралната кухина през удълженото кюпче. Често 1 или 2 къси стомашни артерии се пресичат и се връзват за това. Наложете временни шевове на краката на диафрагмата. На предната и лявата странична повърхност на хранопровода и кардията се налагат надлъжни серо-мускулни шевове, образуващи напречни гънки-пластики. Езофагусът се пробива на 2-3 cm над, а стомаха - на 2 cm под езофагеално-стомашната връзка. След обвързването на тези шевове се поставя втори ред шевове, p-шиене на сухожилието на диафрагмата на 2 cm от CPOD, стомаха 2 cm по-ниско, и хранопровода на 1 cm над предишните шевове. След обвързването на втория ред шевове дъното на стомаха и хранопровода се фиксират към диафрагмата, а кардията се потапя в коремната кухина. Завързани шевове по краката на диафрагмата. Торакотомична рана се зашива.

Слабото място на операцията е твърде голямо сцепление в шевовете на стената на хранопровода (до 4 см). Това е непрактично, тъй като напрежението на езофагеалната тъкан по линията на втория ред бода, с неговите надлъжни контракции и скъсяване, неизбежно води до тяхното изригване. Дубликат, образуван от първия ред бода и обърнат навътре, може да функционира като антирефлуксна клапа, ако нейният ръб влезе в контакт с противоположните стени на субкартиалната част на стомаха. Но това не се случва, когато изригването на шевовете на стената на хранопровода. Рецидив на GPR след тази операция достига 15% (18).

Недостатъци на операцията: травматичен достъп и несъвършен клапан. Той има всички усложнения, които възникват при други операции, извършвани от трансплевралния достъп.

Операция Nissen в модификацията Nadjafi A. (19). Авторът допълни фундопликацията на Нисен от трансабдоминален достъп с образуването на дълбока дубликация на предната стена на стомаха. Завършени са 14 операции. В дългосрочен план от 18 до 24 месеца пациентите не се оплакват. Комбинацията от две анти-рефлуксни техники не дава право на един от тях да присвои заслуги в тези резултати. Но, вероятно, тяхната комбинация играе положителна роля.

В последните две операции виждаме рационални моменти, които се състоят в образуването на антирефлуксна клапа от предната стена на стомаха, под формата на дубликатор, обърнат към лумена. Те могат да се разглеждат като прототип на метода на хирургична корекция на клапната недостатъчност на кардията, предложен от мен, въз основа на концепцията, която разглежда недостатъчността на кардията в резултат на дисфункцията на клапан Губарев. Затова извършвам корекцията си, без да включвам компонента сфинктер в антирефлуксната хирургия. Функцията му се нарушава отново. След елиминирането на GPR и ER може да се нормализира.

Цел на изобретението - да се намали инвазивността на хирургичната корекция на клапната недостатъчност на нормално разположената кардия и да се увеличи функционалната надеждност на антирефлуксния вентил.

Задачата е решена чрез излагане на задния медиастинум с преден екстра плеврален подход, дисекция на предната част на диафрагмен-езофагиален лигамент, изнасяне на 5 cm от предната стена на стомаха в медиастинума, фиксиране към предната и страничната арка на CCDA за 1,5 cm от всяка страна, потапяне на сгъната под преходна зона на хранопровода под формата на дублиращ и лигаментен шев.

Позицията на пациента на гърба. Наркоза ендотрахеална с механична вентилация.

Достъпът до задната медиастинума е предната екстра плеврална наддиафрагма, разработена от мен по-рано (Заявление за изобретение 9911069/14 01886, приоритет от 02.06.1998 г.), преминаващо между лявата средно-клюбуларна линия и ръба на гръдната кост по шестото междуребрено пространство на вътрешната гръдна фасция. След това разрезът се простира до края на мечовидния процес с анатомично разделяне на VII реброто от гръдната кост. На ръба на гръдната кост фасцията е перфорирана и прониква с пръст в долния триъгълник на предния медиастинум. Краят на VII ребра се събира. Предната преходна гънка на плеврата се отделя от гръдната стена до върха на сърцето. Фасцията се разрязва по междуребреното пространство до средата на ключичната линия. В раната се вмъква регулатор, а краищата се разреждат до 10 см. В същото време се открива предната перикардна линия на сливане с диафрагмата. Той се почиства от мастна тъкан. Между долната част на гръдната кост-перикарден лигамент и върха на сърцето се разрязват влакнестите му власинки. Във външната дъга на върха на сърцето сливането не се разрязва, за да се избегне увреждане на диафрагмен нерв. Те се разделят по-нататък по протежение на линията, свързваща гръдната кост-перикарден лигамент и лявата стена на долната вена кава. Там те са най-трайни и служат като насока. От върха на сърцето, тъй като достъпът се задълбочава, площта на срастванията се стеснява (фиг. 1). Когато се достигне задната линия на синтез, на дълбочина 7-8 cm, тя трябва да бъде около 4 cm (задната медиастинотомия). Вдясно от нея са влакнести влакна, ограничаващи стената на IVC, а отляво и отзад е стената на хранопровода. Задният отвор се разширява внимателно до дясната страна на медиастиналната плевра, увеличавайки неговия размер до 6-8 см. С увеличаването на достъпа, външната рана постепенно се разрежда с прибиращо устройство до 15 см. При необходимост антеролатералните стени на езофагуса се мобилизират на 5 см нагоре от КПДР адвентиция и блуждаещи нерви. Задната стена на хранопровода не се мобилизира. Това не е необходимо. Сърце огледало отдолу нагоре, държейки сърцето. Диафрагмата се сваля със стоманена шпатула, прикрепена към долния клон на прибиращото устройство. Едно тясно дълго огледало премахва и предпазва от иглата раната на листата на медиастиналната плевра и IVC.

На мембранозната част на диафрагмата на разстояние 1,0 cm от предния край на CPOD и 1,0 cm към централната линия на хранопровода, конвенционално удължен до диафрагмата, наложете 2 пробивани найлонови дръжки 5 и ги вземете на скобите. С тяхното затягане, CPOD се измества напред, а диафрагмата образува напречна прегъвка. Между лентите се нарязва на 0,5 см. Затворените клони на дисектора се вкарват през отвора и, като ги притискат от дъното до диафрагмата, избутват коремния хранопровод назад. Ръчни устройства извършват противонатоварване. В същото време се разтяга перитонеалният и фасциалният лист на диафрагмално-езофагеалната връзка. Извитите ножици, строго на предния ръб на KPOD, куп отрязани и разширяване на разрез от 1,5 cm в двете посоки. Латералните части на лигамента запазват и укрепват отделните серо-мускулни шевове през стената на хранопровода и KPOD, ако изглеждат слаби. Дисекторът е чист. Отворът в диафрагмата се зашива. Предната стена на стомаха се изтегля в медиастинума и на разстояние 5 cm от хранопровода се фиксира с U-образен шев до CPOD по аксиалната линия. От двете страни на този шев, той е зашит към краищата на CPOD без гънки, увисване и напрежение (фиг. 2 а), (фиг. 2б). Сгъването на предната стена на стомаха, образувано назад от фиксационните конци, се потапя в двойна форма под преходната зона на хранопровода (фиг. 3). Ръбът на диафрагмалния езофагеален лигамент с улавянето на серо-мускулния слой на хранопровода е зашит с CPOD.

Частта от дубликатора, фиксирана към КПОД, наполовина намалява кардията. Нефиксираната задна част се припокрива с втората половина, като гъбеобразният край приляга плътно към задната стена на субкардиалната част на стомаха (фиг. 4).

Така образуваните клапани преминават храната в стомаха и предотвратяват GPR. Това се потвърждава от изчезването на симптомите на GPRS и RE, данните от ендоскопски и радиоактивни изследвания на хранопровода и стомаха при пациенти, подложени на тази операция. Фиг. 5, 6 и 7 са фотокопия на контактни снимки на рентгенография на пациент К. на 40-годишна възраст, на 13-ия ден след рефлуксната хирургия, извършен на 18 февруари 1999 г., съгласно описаната по-горе процедура, по отношение на недостатъчност на нормално разположената кардия, ерозивно-улцерозен езофагит с 3-годишна възраст. история. История на болестта 608. Дата на приемане в болница 15.03.99 г. Дата на освобождаване от болницата за възстановяване 05.03.99.

Фиг. 5 показва момента на преминаване на контрастната маса през хранопровода и областта на антирефлуксния вентил; 6 - крайната фаза на преминаване на контрастната маса в стомаха и връщане на клапата към задната стена на кардията. Фиг. 7, позицията на антирефлуксната клапа е фиксирана по време на теста на Valsalva в позицията на Тренделенбург. GPR №.

Предният и задният медиастинум, свързани в процеса на хирургичния подход, се отводняват от силиконов тръбен дренаж с странични отвори. Външното дрениране се осъществява чрез пункция в левия хипохондрий на вътрешния ръб на левия мускул на корема. В предния медиастинум, най-близкият страничен дренажен отвор е разположен на разстояние 1,5 cm от ребрата.

Дренажът е свързан с подводен вентил с активна вакуумна система.

Хирургичната рана се зашива плътно.

Отводняването от медиастинума се отстранява на втория ден след рентгенография на гръдния кош.

Като цяло тези операции са извършени 4. Резултатите са окуражаващи.

Предимствата на нашия метод са, че той се извършва от достъп с ниско въздействие, без да нахлува в плевралните и коремни кухини, а образуването на антирефлуксния вентил не изисква мобилизация на фундуса на стомаха, лигиране и пресичане на късите му артерии. Добрият преглед на хранопровода от три страни намалява възможността от случайно увреждане на блуждаещите нерви. Удобното и надеждно фиксиране на кардията и хранопровода към CPOD без опъване на тъканите намалява вероятността от повторение на GPR. Няма случаи на постоперативна дисфагия.

Операцията и следоперативното лечение на пациентите се извършва без трансназална стомашна сонда. Дълги парези на стомаха след операция не се случват. Ден по-късно пациентите започват да ходят. Ден по-късно им е позволено да пият бульон и кефир. На 3-тия ден получават стомашна маса, на 5-та - обща.

С натрупването на излишни газове в стомаха или по време на повръщане, клапанът не създава прекомерни пречки за изпразването на стомаха през хранопровода. В такива ситуации задната стена на субкардиалната част на стомаха се придвижва назад, а клапата е предна и нагоре поради еластичност, отваряйки изхода към съдържанието на стомаха в хранопровода.

ЛИТЕРАТУРА 1. Петровски Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. "Хирургия на диафрагмата", медицина. L. Otdel., 1966, p. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Резултати и епидемиологични данни за 679 пациенти, реализирани от 146 гастро-ентероколонки". Med. Чир. 1986.15, 8-14.

3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. "Хирургия на хранопровода". M. Medicine, 1975, p. 116, p. 109.

4. Алисън П.Р. "Рефлуксен езофагит, плъзгаща хиатална херния и анатомия на ремонта" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Харингтън С. У. "Варикусови типове диафрагмални хернии, лекувани хирургично. Докладвайте за 43 случая." Surg. Жени. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "Техниката на стомашно-чревния рефлукс. Acta chir. Beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Гиларди Г., Бортоланти Е., Биаси Г. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Оскретков В. И., Ганков В.А. "Резултати от хирургична корекция на сърдечна недостатъчност". Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "Лекарство и гастропексия в хирургична хирургична хирургия". Индикации и др. Чир. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Шалимов А.А., Полупан В.Н. "Атлас на операциите на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника". Moscow - Medicine, 1975, p. 44, фиг. 68-71.

11. Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. "Опасностите и усложненията на фундопликацията от Нисен". Surgery, 1986, 3, p. 88-91.

12. Teimoyinnis, E.C., Lekras, E.T., Berekos K., Tsianos Е. V. "Модифициран фон Ниссен за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест." Int. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - С. 112-116.

13. Галимов О.В., Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И., Федоров С.В. "Към техниката на фундопликация при хирургично лечение на рефлуксен езофагит". Москов. Chir 1997, T.-156, 3, p. 47-48.

14. Госо Д., Сарфати Е., Азулай Д., Селериер М. "Фактури на морбидита от Дж. G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Повтарящ се рефлукс и разрушаване след фундопликация от Нисен: честота на откриване и време". G. Surg. 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Увеличава способността на хирургичната лекция да се превърне в производител на преработка и преработка". Pol. Przegl., 1968, 58, N 2, 142-148.

17. Воронов А.А., Азаров П.И. "Диагностика и лечение на кардио недостатъчност". Хирургия, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Ретроспективно проучване на рефлукс езофагит" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Ein einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Чир. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Метод за хирургична корекция на клапна недостатъчност на кардиото, състоящ се в излагане на задния медиастинум с преден екстра плеврален подход, дисекция на лигамента, отстраняване на 5 см от предната стена на стомаха в медиастинума, фиксиране към предната и страничната дъга на езофагеалния пръстен за 1,5 см от всяка страна. под преходната зона на хранопровода под формата на дублиращ и лигаментен шев.