Рефлуксен езофагит и кардио недостатъчност - симптоми и как да се облекчи възпалението

Езофагит: кардио недостатъчност, е патологично състояние, в резултат на което съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода. Заболяването се проявява с характерни симптоми на киселини, а в областта на контакт на чувствителната лигавица на хранопровода с киселинното съдържание на стомаха се развива възпалителен процес - рефлукс - езофагит.

Кардията или долният езофагеален сфинктер действа като сепаратор за двете части на храносмилателния орган: хранопровода и стомаха. И двете части имат специфична среда: в хранопровода тя е слабо алкална, в стомаха - кисела. При нормални условия сфинктерът трябва да подпомага движението на храната през езофагеалната тръба към стомаха. При непълно затваряне на мускулния пръстен - кардията, която води съдържанието на хранопровода в стомашната кухина, се развива недостатъчност на кардиото на стомаха. Заболяването се счита за функционално, тъй като в повечето случаи се проявява в резултат на нарушение на правилното хранене. Честа консумация на пресен хляб, пържени, гъсти доматени сосове, които причиняват отслабване на сфинктера, може да провокира заболяването.

Какво е това?

Езофагитът се нарича възпаление на лигавицата на хранопровода. Когато съдържанието на стомаха попадне в кухината на хранопровода, заболяването се нарича рефлукс - езофагит, който е вид езофагит. Недостатъчността на кардиото на стомаха или гастрогагалната рефлуксна болест е разстройство на храносмилателната система, което се развива, когато стомашният сок навлиза в хранопровода. Мускулният сфинктер на хранопровода е клапан, който отделя хранопровода от стомаха и регулира процеса на прехвърляне на съдържанието му в стомаха. Този клапан се нарича още кардия.

При нормална работа сфинктерът се отваря, като дава възможност на храната да влезе в стомаха и след това се затваря, като предотвратява проникването на кисел стомашен сок в хранопровода. Когато работата на сфинктера е счупена, няма затваряне, клапанът не се затваря. Кардия губи способността си да ограничава стомашния сок, в резултат на това влиза в хранопровода. Налице е неуспех на кардията и състоянието на незатваряне на пулпата - халазия.

Езофагитът е едновременно ендогенно и екзогенно заболяване, което се дължи на близостта на хранопровода към органите в контакт с външни фактори. В повечето случаи езофагитът се развива като резултат от термична (постоянна консумация на гореща или студена храна) или химически (киселинни, алкохолни, йодни, алкални) ефекти върху лигавицата. Допълнителен фактор, който провокира заболяването, е проникването на инфекцията през кръвния поток, с храна или въздух.

Ендогенните фактори включват рефлукс - освобождаването на стомашния сок с храна обратно в хранопровода. Състоянието причинява дразнене и възпаление на лигавицата, развива се рефлукс - езофагит. Невъзможността на кардията може да се развие при всеки, на всяка възраст, много често е трудно да се установи причината за неговото проявление. Въпреки това, можем уверено да кажем, че развитието на патологията е свързано с начина на живот.

Често срещаните причини за затваряне на сфинктера са:

• Злоупотреба със солени, пикантни, алкохолни напитки, както и с пушене;
• Недостатъчно количество фибри в организма;
• Ненормализирана диета, закуски преди лягане;
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло;
• Хранене с тежка храна, разположена по гръб или сгънати в кръста;
• Стрес, депресия;
• Страничен ефект на използваното лекарство;
• Провал на хормоналния баланс при откриване на високо ниво на прогестерон, което има спазмолитично действие;
• Хранене в бързаме, придружено от поглъщане на голямо количество въздух;
• Бавно преминаване на храна от стомаха към дванадесетопръстника;
• Ниска перисталтика на хранопровода;
• Наследствен фактор;
• Бременност, в резултат на интраабдоминално налягане.

Нарушение на функционалността на сфинктера може да възникне в резултат на определени патологии. Една херния може да провокира заболяване, когато дупка в диафрагмата позволява горната зона на стомаха да се свърже с гръдната кухина. Състоянието е анатомична аномалия. Патологии, водещи до дисфункция на кардията, включват диабет, астма, адинамия, повишена киселинност на стомаха, хронични стомашни заболявания (язви, гастрит), заболявания на съединителната тъкан (склеродермия).

В зависимост от естеството на заболяването, езофагитът се разделя на остър и хроничен, според тежестта, различават се катарален тип (повърхностен) и ерозивен (засегнати са дълбоките слоеве на лигавицата). В зависимост от локализацията на възпалителния участък в лигавицата на хранопровода се изолират общо (засегнат езофагус като цяло), проксималната (възпалена горна зона) и дисталния рефлуксен езофагит (засегнати от долния хранопровод).

Има три степени на развитие на кардио недостатъчност, в зависимост от нивото на дисфункция на пилора на стомаха и обема на стомашния сок, влизащ в хранопровода. Степента на увреждане на долния езофагеален сфинктер може да бъде точно определена само чрез ендоскопско изследване - фиброгастроскопия.

Как изглежда снимката?

Увреждането на функцията на долния езофагеален сфинктер в първата степен се характеризира с периодично неадекватно затваряне на клапаните. На снимката можете да видите разстоянието 1/3 от диаметъра на хранопровода, което води до непълно затваряне. Стените на езофагеалната тръба не са обект на патологични промени.

Втората степен на заболяването се проявява чрез тежка кардио недостатъчност. Визуално можете да видите как разликата в края на затварянето е до 1/2 диаметъра на хранопровода. Има пролапс на няколко гънки на органа в стомашната кухина поради големия лумен.

В третата степен клиничната картина е изразена. Клапанът не се затваря напълно. На снимката можете да видите как сфинктерът предава съдържанието на стомаха в хранопровода в резултат на отсъствието на перисталтика. По стените на хранопровода са фиксирани възпалителни огнища, язви и ерозионни образувания.

симптоми

Най-честият симптом на заболяването е киселината, усещането за пареща болка в гърдите, която се движи до гърлото. Някои пациенти описват състоянието, когато храната е напълно върната, след което има чувство на горчивина или киселина.

Патологията се характеризира и с:

• Парене в стомаха, появяващо се след известно хранене;
• Кисело оригване;
• Болка при преглъщане;
• Повишено слюноотделяне;
• Устойчиво болки в гърлото;
• пресипналост;
• слабост;
• Кариес, периодично възпаление на венците;
• Неприятна миризма от устата;
• Сърцебиене;
• Появата на кашлица, дрезгав глас, чести болки в гърлото и бронхит в резултат на проникване на съдържанието на стомаха в дихателните пътища;
• Болка в гърдите.

Пациентът може да не почувства значителни промени в живота си в резултат на заболяването. Патологията, ако не се лекува, може да причини усложнения. Често срещани усложнения са белези в областите на увреждане на лигавицата, язви, стесняване на хранопровода, затруднено преглъщане, чревен пролапс.

Нарушената функция на езофагеалния сфинктер може да причини увреждане на белите дробове и затруднения в дишането. Пренебрегването на патологията може да доведе до образуването на предракови клетки в хранопровода. Неоплазмите в тръбата за храна провокират появата на синдрома на Барет, когато се образуват образувания в хранопровода, чиято структура е подобна на тъканта. Синдромът увеличава риска от езофагеален аденокарцином (рядка форма на рак).

Признаци на

Признаците на заболяването могат да се различават в зависимост от степента на недостатъчност на кардията.

1. Първа степен На този етап често се чува въздух.
2. Втора степен Тя се изразява чрез постоянни отклонения, както по въздух, така и по съдържанието на стомаха, болезнени усещания, киселини, дразнене на стомашните стени и обща слабост.
3. Трета степен Симптомите стават по-изразени. Има тежка киселини, независимо от използваните продукти, болка в епигастралната област, болка по време на хранене, гадене и запушване, оригване с въздух или с миризма на консумирана храна, вероятно повишаване на телесната температура в резултат на възпалителния процес.

диагностика

Откриване на сърдечна недостатъчност не е трудно. Диагностика и лечение, свързани с гастроентеролог. За точна диагноза:

• Рентгенография на горната част на храносмилателната система;
• Ендоскопия, позволяваща изследване на вътрешния хранопровод;
• Дневна амбулаторна ph-метрия на хранопровода, която позволява да се определи процентът на киселината;
• Гастрофиброскопия, дава възможност за идентифициране на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• Биопсия, хистологично изследване;
• Фиброгастродуоденоскопия, която е проучване на стомашната лигавица;
• Рентгенография с използване на контрастен агент - барий. По време на процедурата се прави снимка, показваща аномалиите в хранопровода. По-специално, подпухналост и големи количества слуз. С развитието на язви е възможно да се наблюдава притока на контрастно вещество в неговия кратер;
• Ултразвуково изследване на коремните органи.

лечение

Лечението на езофагит се препоръчва в ранните стадии на заболяването, когато могат да се постигнат добри резултати с използването на лекарства и специална диета. Когато се изпълняват случаи, трябва да се извърши операцията. В терапевтичния курс на лечение на езофагит се включват антиацидни средства, лекарства, които намаляват стомашната секреция, стягащи лекарства. Изпишете лекарства, които стимулират подвижността на храносмилателната система, болкоуспокояващи, кислослокатори, синтез - заместители, антибиотици при наличие на инфекция. Ефективни физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин, хипербарична оксигенация, диадемални токове, КВЧ, лазерна терапия, кал терапия и др.

Лечението на недостатъчност на кардията на стомаха е насочено към:

• Премахване на симптомите;
• Намаляване на вътрешното абдоминално налягане в храносмилателния тракт;
• Нормализация на стомашния сфинктер.

Прилагане на някои лекарства:

• Антрациди, с помощта на лекарства, намаляват киселинността на стомашния сок и премахват киселината. Присвояване на Ranitidine, Almagel;
• Лекарства за възстановяване на стомашната лигавица. Омепразол е ефективен;
• Антиеметични лекарства, главно regidron;
• Болкоуспокояващи, използвайте Solpadein;
• Антибиотици, когато има усложнение на заболяването под формата на поява на язви или гастрит.

Хирургична интервенция

Ако има усложнения или няма резултат от консервативно лечение, се използва хирургична интервенция: ваготомия, фундопликация, пилоропластика и др.

1. Ваготомията включва дисекция на главния ствол или клон на блуждаещия нерв.
2. Фундопликацията е антирефлюксна хирургия, състояща се в това, че дъното на стомаха се обвива около хранопровода, създавайки маншет, който предотвратява рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода.
3. Пилоропластиката е хирургична процедура, при която пилорната междина се разширява чрез реконструкция.

Алтернативна медицина

Алтернативната медицина предлага рецепти, използването на които помага да се облекчи състоянието, да се намали прага на болката, да се премахне киселината.

1. Колекцията (20 г от всяко растение) от лайка, лен, дъвка, равнец, невен, жълт кантарион се изсипва върху 2 литра вряща вода и се влива в продължение на 3 часа. Необходимо е да се пие всеки час по 50 g в продължение на 10 дни, 20 минути преди хранене.
2. Препоръчва се ежедневно да се приема една чаена лъжичка сок от животински бут на празен стомах.
3. Можете да премахнете киселината от сок от сурови картофи или зеле. Чаят от малинов лист също е ефективен.
4. Раздразнението на лигавицата на хранопровода може да се отстрани с помощта на отвара от копър, анасон и копър.

диета

По време на лечението се изисква спазване на специална диета. Храна трябва да се приема на порции 5 пъти на ден, а не да се преяжда, последният прием трябва да бъде не по-късно от 4 часа преди лягане. Необходимо е да се откажат от лошите навици, да се откажат от пушенето, да се избегне дъвка, близалки.

Не забравяйте да следвате теглото, не си лягайте веднага след хранене, за да избегнете нарушаване на храносмилателния процес.

От диетата трябва да се изключи:

• Кафе, пикантни, горещи, пикантни ястия;
• Лук, чушки, силен чай, газирани напитки;
• Пържени и мазни ястия;
• Масло, шоколад, бързо хранене;
• Диня, ананаси, чийто сок оказва неблагоприятно въздействие върху стените на стомаха;
• Сирена, кисела извара и пълномаслено мляко;
• Свинска мас, шунка, карантии;
• Чесън, домати;
• Висококалорични десерти;
• Крем супи, сосове, сос.

Полезен зехтин, зърнени храни от различни зърнени храни, обгръщащи стомашната стена и допринасящи за нормализирането на стомашно-чревния тракт. Kashi трябва да се готви изключително на водата. Полезни банани, царевица, ябълки, манго (без кора). Тези плодове активират процеса на храносмилането, отстраняват токсините от тялото, повишават имунитета. Препоръчва се използването на билкови отвари, за да се намали киселинността.

Необходимо е да се помисли за начина на живот. Не се препоръчва да се носят тесни дрехи, колани, е необходимо да се избягват стресови условия, често да се ходи на открито, да се организират пикници в природата, да се избягва заседналия начин на живот. Възглавницата трябва да бъде повдигната така, че да е точно над нивото на тялото. Това помага да се премахне киселината и да се намали натискът върху стомаха. Уверете се, че сте в съответствие със съня, защото здравият сън има положителен ефект върху състоянието на целия организъм.

предотвратяване

За да се предотврати нарушаването на сфинктера, трябва да се храните редовно, дори в състояние на ремисия. Храната трябва да бъде фракционна, което ще намали риска от навлизане на киселинния стомашен сок в хранителната кухина.

Преди закуска на празен стомах се препоръчва да се използват 200 ml вода. Водата помага да се елиминират токсините от организма и да се намали киселинността на стомашния сок.

Диетата трябва да включва голямо количество пресни зеленчуци и плодове. Необходимо е да се води активен живот, физическо възпитание. Трябва да се отървете от лошите навици като пушенето, алкохола, да намалите употребата на храни и напитки с съдържание на кофеин.

Липсата на кардия на стомаха е доста сериозна патология, която, ако не се лекува своевременно, може да причини непоправими животозастрашаващи усложнения. При първите симптоми трябва да се свържете със специалист, да се подложите на необходимите изследвания, да получите лечение. В периода на консервативна терапия е необходимо точното приложение на всички предписани лекарства и спазването на специална диета.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да ви информираме за езофагит и сърдечна недостатъчност в коментарите, той ще бъде полезен и за други потребители на сайта.

Съпругът през цялото време се оплакваше от болка в гърдите, особено от увеличаване на болката след хранене. Смята се, че развиващата се ангина се развива, след като проучването е диагностицирано - рефлукс - езофагит. Болестта може да бъде излекувана, ако навреме се консултирате с лекар. Съпругът е преминал курс на терапия, диети, държавата отиде на поправка.

В резултат на постоянното бързане за ядене, прекомерна употреба на кафе, бързото хранене си спечели недостига на кардията на стомаха. Една сериозна патология обаче може да се лекува с лекарства, ако не се започне. Оперативните методи не са толкова безопасни.

Хиатална херния - симптоми и лечение

Хирург, опит 34 години

Публикувано на 17 септември 2018 година

Съдържанието

Какво е хиатална херния? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Г. Хитарян, флеболог с опит от 34 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Със сигурност, чувайки думата "херния", много хора представляват подкожна протрузия върху корема: пъпна, ингвинална, постоперативна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой не е чувал за толкова често срещано заболяване, като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

За първи път HHMP е описан от френския хирург P. Ambroise през 1579 г. и италианския анатом G. Morgagni през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива много рано, оставайки неразпознати и не диагностицирани, и следователно не подложени на целево лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на HH се е увеличил с фактор 2–3. В това отношение гастроентеролозите развиват следния израз: 20-ти век е век на язвена болест, а XXI век е век на рефлуксен езофагит и HHL.

В Русия честотата на откриване на HH варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

HHGs представляват 98% от всички диафрагмени хернии. В структурата на стомашно-чревните заболявания тези хернии заемат трето място след холелитиаза, язва на стомаха и 12 дуоденална язва. [1] [15]

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се измества по отношение на диафрагмата от коремната кухина към гръдната кухина.

Много рядко чревните бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Сред причините за HH са няколко фактора:

Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните мембранни крака. В резултат на това отварянето се увеличава и кардиалната част на стомаха постепенно се стеснява в медиастинума, а движението на диафрагмените крака предизвиква интензивно натоварване на мускулите и увеличаване на интраабдоминалното налягане. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

В допълнение, нарушаването на езофагеал-фундалния ъгъл (неговия ъгъл) и клапанът на Губарев (гънките на лигавицата на мястото на прехода на хранопровода в стомаха) влияят върху образуването на HH. Тези фактори обаче не са водещите причини за херния, тъй като те възникват от разрушителните процеси, споменати по-горе.

Симптоми на хиатална херния

При абсолютното мнозинство от пациентите не е възможно „да се види HH с окото”. Въпреки това, може да се подозира, че има оплаквания в развитието на някои от усложненията на HHL:

• хронично или остро стомашно-чревно кървене;
• развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
• тежка недостатъчност на кардиото на стомаха, което е съпроводено с редовна регургитация на храната.

Клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (крайно изчерпване на тялото), водни и електролитни нарушения също могат да се развият. [7] [13] [18]

Един от водещите методи за диагностициране е да се съберат оплакванията на пациентите, позволявайки да се идентифицират клиничните признаци на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти трябва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

• болка в епигастралната област;
• болка в гърдите;
• киселини в стомаха;
• горещ език;
• повръщане и гадене;
• оригване;
• горчивина в устата;
• чести пристъпи на хълцане;
• регургитация на храната по време на торса.

Ако пациентът има поне един от гореспоменатите симптоми, трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако има повече от две, са необходими задълбочени цялостни изследвания, за да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза на HHMP. [5] [6] [16]

Патогенеза на хиатална херния

Имайки предвид етиопатогенезата на HH, трудно е да се предположи значителната му разлика от патогенезата на херния на друго място, освен че диафрагмалната херния често се среща при възрастни и пациенти с болести като предна коремна херния, разширени вени на долните крайници, храносмилателния тракт, органоптоза, хемороиди t плоски стъпала и други нарушения. Този факт също предполага, че при пациенти на възраст над 60 години диафрагмалните хернии често се комбинират с ингвинални, феморални, пъпни хернии или хернии на бялата линия на корема.

По този начин предразполагащите фактори за херния са:

• процеси на стареене на тъканите;
• повишен абдоминален натиск поради неправилна диета, затлъстяване, запек, бременност и др.

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с НН също е свързано с нарушен метаболизъм на липидите и недостиг на аскорбинова киселина в организма.

Механизмът на формиране на HH е както следва:

• разширяването на отвора на хранопровода образува един вид херниален пръстен;
• увеличаването на интраабдоминалния натиск води до "преминаване" на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или оментума - през "разширения" езофагеален отвор.

Класификация и стадии на развитие на хиатална херния

Класификацията на HH се основава на анатомични характеристики:

• Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремния хранопровода, кардията и фундуса на стомаха в гръдната кухина през увеличения езофагеален диафрагмален отвор и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
• Невъзможна херния е херния, която се „заби” в херния порта и не може да се движи напред или назад.
• Параизофагеална херния - хранопровод и кардия остават на мястото си под диафрагмата, но част от стомаха попада в гръдната кухина и се намира в близост до гръдния хранопровод.
• Смесената версия на HH е комбинация от плъзгаща и параезофагеална херния.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

• HHP I степен (езофагеален) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардията и местоположението им на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в съседство с диафрагмата;
• HH II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната част на диафрагмата;
• HH трета степен (кардиофундална) - местоположението на коремния хранопровод, кардията и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиаталната херния

Основното усложнение на HHP е рефлуксен езофагит. На фона на редовния рефлукс на стомашното съдържание (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода възникват възпалителни промени в езофагеалната стена, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Дългото съществуване на рефлукс езофагит води до ракова дегенерация на езофагеалната стена.

Болести като хроничен гастрит и пептична язва на херниялна част на стомаха също могат да се развият. Тези усложнения често се проявяват чрез болка в епигастриума, загуба на апетит и др. Техните симптоми обикновено са скрити зад клиничните прояви на самата херния.

Дългото съществуване на HH може да предизвика образуването на цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва с невъзможността за преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха в началото, а в напреднали случаи течната храна не преминава.

GHD може да развие стомашно-чревно кървене, дължащо се на развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашния сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, честото усложнение на HH е намаляване на червените кръвни клетки (анемия). В случай на остро масово стомашно кървене и неремонтирана загуба на кръв, настъпва хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, и поради атрофия на фундуса на стомаха и нарушена продукция на гастромукопротеин - протеин, който предпазва стомашната лигавица - B12-дефицитна (пернициомазомна) анемия.

Много рядко усложнение на HHP е неговото задържане, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица (особено хакерство), физическо натоварване и дори преяждане - може да доведе до нарушение.

Диагностика на хиатална херния

В допълнение към детайлния разпит на пациента, почти всички методи на изследване, използвани в гастроентерологията, се използват за диагностициране на HHP. Задължителните диагностични методи включват:

• клинично и радиологично изследване;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• рН-метрия на хранопровода и стомаха;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи се считат за рентгенова диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия метод на диагностика са направени фундаментални изследвания на ХХЛ, разработени са класификации, изследвани са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатална херния.

Модерното пълно наименование е „Полипозитивно рентгенодиагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като се използва течна суспензия на бариев сулфат на трахоскопия“.

Това рентгенологично изследване позволява надеждно диагностициране на различни форми на HH, включително „малка” езофагеална херния, откриване на сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, изключване на сърдечна недостатъчност, свързана с нарушение на преминаването на храна в долния GI тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20-ти век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те позволиха значително да се разширят възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания.

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

• използване на гъвкави оптични влакна и създаване на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
• висока резолюция на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този метод за диагностика не само на пациентите, но и на населението като цяло за провеждане на клиничен преглед и откриване на заболяването в ранните етапи.

Разбира се, ендоскопската диагностика на HHP не е лесна процедура, обаче, лекарите FEGDS го считат за скрининг метод, показан на всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни разстройства или гълтане), както и всички, които страдат от храносмилателни нарушения. тракт.

Основните преки и косвени симптоми на HH, които обикновено се проявяват при прилагането на FEGDS, включват:

• намалено разстояние от предните резци до кардията;
• намалена дължина на коремния хранопровод;
• херниална кухина;
• “Втори вход” в стомаха;
• зейнала (отваряне) на кардията или непълното й затваряне;
• пролапс (протрузия) на стомашната лигавица в хранопровода;
• рефлукс (обратен ток) на съдържанието на стомаха в кухината на хранопровода;
• сегментарна дилатация (разширяване) на хранопровода в областта на деветия сегмент;
• липсваща, слабо визуализирана или замъглена Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HHP могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което спомага за установяване на непогрешима диагноза.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит са на преден план в клиниката. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия.

Лекарства за HH:

• антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
• H2-антихистаминови средства - намаляват количеството на произведената солна киселина;
• инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина ("Omez", "Омепразол", "Гастрозол", "Ранитидин", "Пантопразол");
• прокинетика - подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на болката и гадене (Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид, Ганатон, Томед, Тримебутин).
• Витамини В - ускоряват регенерацията на стомашната тъкан.

Въпреки това, единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на HH, е хирургично лечение.

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна лекарствена терапия за повече от година.

Хирургичното лечение на HH е намаляване на стомаха в коремната кухина, елиминиране на херниевата врата и изпълнение на антирефлуксна операция.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай, хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента.

Понастоящем обичаен метод за хирургично лечение на центъра на града е лапароскопската фузоплазия на Ниссен с задната сулфатна криза (затваряне на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватния начин за възстановяване на бариерната функция на стомашно-езофагеалната връзка.

Малка инвазивност с подчертано козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи чрез избор на операции при лечение на HHP и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открива, диагнозата се установява и се прилага лечението, толкова по-лесно е да се лекува, и съответно се подобряват резултатите от терапията. Колкото по-висок е стадийът на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностициран HHP са подложени на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. Хората с тази диагноза, лекарите препоръчват:

• правилно хранене - задължително спазване на специална диета, която включва изключване на хранителни продукти, които допринасят за дразнене на червата;
• поддържане на балансирана диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
• Избягвайте внезапни наклони напред и внезапни промени в позицията на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или да увеличат болката в гръдната кост и киселината;
• Избягване на повдигане на тежести - не вдигайте тежести повече от 5 кг;
• Строго избягвайте затягането на колана и носенето на облекло, което притиска корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
• редовно упражняване на физикални упражнения за укрепване на мускулната система и възстановяване на тонуса на диафрагмата;

LiveInternetLiveInternet

-музика

-приложения

• КартичкиРегенериран каталог на пощенски картички за всички поводи
• Аз съм фотограф Plugin за публикуване на снимки в дневника на потребителя. Минимални системни изисквания: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 с активиран JavaScript. Може би ще свърши работа
• Онлайн игра "Голямата ферма" Чичо Джордж ти е оставил фермата си, но за съжаление не е в много добро състояние. Но благодарение на вашата бизнес проницателност и помощта на съседи, приятели и роднини можете да се трансформирате
• Изтегляне на музика от LiveInternet.ru Просто изтегляне на песни от url
• Винаги няма под ръка диалог ^ _ ^ Позволява ви да вмъкнете панел с произволен Html-код в профила си. Можете да поставите там банери, броячи и др.

-препратки

-Търсене по дневник

-интереси

-приятели

-Редовни читатели

-статистика

Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (прояви на кардио недостатъчност и рефлуксен езофагит)

Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (прояви на кардио недостатъчност и рефлуксен езофагит)

Причината за развитието на придобита скъсяване на хранопровода, според Б. В. Петровски и др. (1966), A.F. Chernousov et al. (1967) е не само рефлуксен езофагит, но и спастично свиване на гладките мускули на хранопровода, последвано от развитие на белег (преход на функционалния етап към органичен).

В резултат на спастичното скъсяване на хранопровода вторично се образува плъзгаща (тракционно фиксирана) херния на езофагеалния отвор. Полученият рефлуксен езофагит допринася за по-бърз преход на функционалния етап на скъсяване на хранопровода в органичния.

Клиничната картина на хиаталната херния всъщност е проявление на кардио недостатъчност и рефлуксен езофагит. Най-честият симптом е болка, те са толкова изразени, че много автори излъчват дори болка. Болката обикновено се локализира в епигастралната област, зад гръдната кост, на нивото на мечовидния процес, разпространява се до гръдния кош, рамото. Болките обикновено са от изгарящо естество, влошават се по време на хранене или 1-2 часа след това, в хоризонтално положение, когато се огъват. При някои пациенти болката наподобява ангина пекторис.

Вторият най-често срещан симптом е киселината, която често се появява след хранене, в хоризонтално или наклонено положение, с физическо натоварване. Според А. Л. Гребенева и др. (1971), интензивността на киселините в повечето пациенти с рефлуксен езофагит зависи от тежестта на морфологичните и двигателните нарушения на хранопровода, степента на недостатъчност на кардията. Сравнително редки симптоми включват гадене и повръщане. Повдигането с въздух или кисело съдържание често се наблюдава веднага или малко след хранене.

Често, особено през нощта, има регургитация, която в резултат на проникване на храна в дихателните пътища, може да причини агонизираща кашлица, задушаване и понякога води до развитие на аспирационна пневмония.

Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (гръдния стомах)

Вроден кратък езофагус ("гръден корем") е анормално развитие, но поради факта, че клиничната картина, методите за диагностика и лечение на вродени и придобити къси хранопроводи са сходни, то се разглежда в литературата едновременно с херния на езофагеалния отвор.

Диференциалната диагноза на придобития и вроден кратък езофагус е трудна, точна диагноза се установява само по време на операцията или по време на следкланичния преглед.

При вроден кратък езофагус клиничните симптоми на рефлуксния езофагит обикновено се появяват при деца. Гастроезофагеалното кръстовище е високо, хранопровода никога не достига нивото на диафрагмата, има прав ход, контурите му са равни. Е. М. Каган (1968) описва в областта на прехода на вродено кратко свиване на хранопровода с гладки контури, в резултат на което преходът наподобява пясъчен часовник.

Рентгенография на вроден къс хранопровод.

Рентгенография на вроден къс езофагус и стомаха, спускащ се в коремната кухина в лявата коса проекция на 17-годишен пациент.

Едно от сериозните усложнения при херниите е честата им комбинация с злокачествени тумори на хранопровода и горната част на стомаха. Данните за честотата на комбинацията от рак и херния на отвора на хранопровода са много противоречиви - от 4,3 до 10%. Съгласно J. Resano et al. (1957), честотата на тази комбинация с придобит къс хранопровод е 14%, с вродена - 37%.

Дългогодишният хроничен белег-възпалителен процес в хранопровода може да послужи като основа за рак. В същото време, D. Smithers (1956) и N. Tanner (1955) смятат, че ракът на стомаха може да допринесе за развитието на херния: злокачественият тумор служи като център на дразнене на блуждаещия нерв, който причинява скъсяване на хранопровода чрез намаляване на надлъжните мускулни влакна, докато кардията издърпва нагоре през отвора на хранопровода в задния медиастинум, самият тумор може също да разтегне отвора на хранопровода и да допринесе за развитието на херния.

Практическият опит показва, че тази комбинация е по-често срещана. Наблюдавахме го при 21 (19,2%) от 109 пациенти с рак на горната част на стомаха, а по-късно тази комбинация беше открита с по-голяма честота, което се обяснява с подобрението на рентгеновите методи, използването на рентгеновия телевизор и фокусирано изследване на езофагокардиалната област. Херната на езофагеалния отвор не само се комбинира с злокачествен тумор, а ракът може да поражда херниална издатина и накрая херния може да имитира рак на горната част на стомаха.

Херниите на езофагеалния отвор на параезофагеалния тип се характеризират с движение към медиастинума на всяка част на стомаха (в нормалното положение на кардията в коремната кухина) или други органи на коремната кухина. Според общото мнение на изследователите, тези хернии са редки, а изборът им в специална група се дължи на склонността към нарушение.

Основният тип херния на параезофагеалния тип е фундална херния на езофагеалния отвор. Кардията с тази херния остава на обичайното място под диафрагмата и сводът (дъното) на стомаха се удължава в медиастинума през отвора на хранопровода близо до хранопровода. Ако с течение на времето, в резултат на релаксация на езофагеално-диафрагмалната мембрана, кардията се движи нагоре, херния от фундалната ще се превърне в кардиофондален, т.е. в плъзгащ се тип херния.

Такава херния вече няма да бъде подложена на нарушение и затова установяването на правилна диагноза е от голямо практическо значение. Според Е. М. Каган (1951) при един и същ пациент херния на езофагеалния отвор може да бъде или параезофагеален, или езофагеален.

Какво е провал на кардията на стомаха

Провал на кардиото на стомаха - заболяване, при което има непълно затваряне на клапата, която отделя хранопровода от самото тяло на стомаха. Функцията на Cardia е да предпазва хранопровода от стомашната киселина. Защо се развива болестта, какви са нейните симптоми, как да се лекува и да се предотврати?

Причини за кардио недостатъчност

Причините за развитието на такова заболяване са следните:

• неправилно хранене, по-специално преяждане;
• наднормено тегло;
• гастрит и язва на стомаха и на дванадесетопръстника;
• хранене в неподходящо време, особено преди лягане;
• недостатъчна двигателна активност;
• пилорни спазми;
• увеличаване на абдоминалното налягане, свързано с бременност или асцит;
• повишено вътрестомашно налягане;
• резекционна хирургия на сфинктера;
• тежък физически труд.

Както вече отбелязахме, недостатъчност на кардиото на стомаха се развива поради факта, че сфинктерът не е в състояние да защити хранопровода от попадането в него на съдържанието на стомаха. Храната се вкарва в стомаха с много малко налягане: за това се нуждаете само от няколко мм живак. Чл. Въпреки това, за да може сфинктерът да избута храна в обратна посока, т.е. от стомаха в хранопровода, е необходимо налягането да бъде няколко десетки пъти повече. Ето защо, с увеличаване на образуването на газ, рефлукс на съдържанието на стомаха може да се развие обратно в хранопровода с всички симптоми, които се развиват в този случай.

Един от основните механизми за развитието на такова заболяване е разстройството на механизма на гладките мускули, локализирани в областта на диафрагмата. Това се случва при хроничен панкреатит, затлъстяване, възпаление на стомашната лигавица, преяждане. Херния на диафрагмата също допринася за развитието на сърдечна слабост.

Ако човек е здрав, той няма проблеми с храносмилането, тогава кардията му е затворена през цялото време, когато не яде. По време на хранене тя се отваря (необходимо е храната да попадне в стомаха). Освен това блокира хвърлянето на храна обратно.

Изключително важно е кардията да работи без отклонения и да осигурява нормалното функциониране на стомаха и хранопровода. В противен случай лигавицата на хранопровода няма да се възстанови нормално и човекът ще се разболее.

Основни симптоми на заболяването

Ако човек подозира сърдечна недостатъчност на стомаха, симптомите могат да бъдат както следва:

1. Киселини в стомаха. Появата на киселини в стомаха не е свързана с ядене, т.е. тя възниква независимо от това дали човек е ял или не. Понякога пристъпът на киселини в стомаха може да бъде толкова силен, че лишава човек от почивка.
2. Болка в стомаха. Интензивността на болката може да бъде различна - от тъпа болка и от силно, интензивно усещане за парене в хранопровода.
3. Овлажняване със съдържание на въздух и стомах. Овлажняване обикновено има характерен кисел вкус. Ако в съдържанието на стомаха има жлъчка, оригването ще има горчив вкус.
4. Гадене. С увеличаване на интензивността на гаденето, към нея се присъединява повръщане.
5. Болка в епигастралната област и усещането за тътен в стомаха възникват от разтягането на лигавицата на хранопровода и неговото дразнене с киселините, съдържащи се в стомашния сок.
6. Замаяност, обща слабост - нестабилни спътници на сърдечна недостатъчност на стомаха. Техният външен вид е свързан с общи нарушения на храносмилателния тракт.

При дистален рефлукс на езика се появява белезникав оттенък. Към този знак се добавя болката от изгарящ характер в хипохондрия, чувството за „преливане” в корема. Ако човек развие гастроезофагеална болест, тогава обикновено пациентът се измива с вода. Пушачите могат да обърнат внимание на факта, че пият вода от пушена цигара. Когато степента на езофагит е тежка, се появяват проблеми с преглъщането - точно защото хранопровода се стеснява малко.

Етапи на развитие на болестта

Неуспехът на кардията има следните етапи на развитие:

1. На първия етап от своето развитие болестта все още не е интензивна и изразена. Долният сфинктер не се отличава с подвижност. Дупката не е повече от една трета от общия размер. Сред симптомите на такова заболяване - оригване с въздух (киселинно оригване, като правило, все още не).
2. На втория етап подвижността на сфинктера рязко намалява. Степента на заздравяване надвишава половината от дупката, свързваща стомаха и червата. Значително увеличен привличащ въздух. Понякога е много болезнено. Някои хора на този етап имат пролапс на стомашната лигавица. Провалът на кардията се комбинира със симптоми на рефлукс.
3. На третия етап сфинктерът е напълно изключен. Това означава, че дупката изгрява напълно. В този случай стомашната перисталтика е напълно запазена. При преглед се определя рефлуксен езофагит (най-често дистален). Често засяга долната трета на хранопровода. Гастроезофагеална стомашна болест също се развива на този етап.

Нелекарствено лечение на заболяването

Ако човек е диагностициран със сърдечна недостатъчност на стомаха, лечението трябва да започне възможно най-скоро. И на първо място, ще започне със следните мерки:

• намаляване на телесното тегло в случай на затлъстяване (това може да се постигне чрез диета);
• понижаване на интраабдоминалното налягане в случай, че човек е диагностициран с асцит (водна);
• внимателно придържане към диетичното хранене.

Диетата е не само, че пациентът започва да се храни правилно в определени часове, но и че няма да преяжда и да яде през нощта. Не лягайте, след като приемете храна поне 2 часа. В диетата трябва да се включат повече пюре от супи, зърнени храни. Така храната, съответно, ще спаси хранопровода от физически раздразнения. Необходимо е да се избягва приемането на твърде гореща или твърде студена храна.

Необходимо е да се изключи от диетата храната, която е досадна:

• чипове;
• всички продукти в процеса на приготвяне на които са добавени химически консерванти и овкусители;
• чай (силен);
• кафе;
• мазни и пържени храни;
• мандарини, грейпфрути;
• храна, съдържаща голямо количество подправки, сол, подправки, както и всички пушени меса;
• домашно приготвени кисели краставички и маринати.

Вечерята трябва да е около 3 часа преди лягане. Не е позволено да приемате храна точно преди лягане.

Показани са и други ограничения в живота на пациента:

• необходимо е да се откажат дрехите, притискащи стомаха;
• поради същата причина е необходимо да се ограничи носенето на стегнати колани, колани;
• необходимо е да спите на легло с повдигната табла;
• не често се огъват и не работят много дълго и трудно;
• ако човешката дейност е свързана с необходимостта да се работи усилено, често се наведе надолу, тогава в този случай е желателно той да смени работата си.

Характеристики на лекарственото лечение

Необходимо е това заболяване да се лекува само след задълбочена диагноза. Самолечението е строго забранено с използването на някои „народни” средства: понякога те могат да бъдат не само безполезни, но и да причиняват голяма вреда на тялото.

Често се използват лекарства за повишаване на активността на езофагеалния сфинктер. Най-често използваните лекарства са метоклопрамид (Reglan, Bimaral) и Domperidone. Reglan назначава само лекуващия лекар в строго избрана доза. Строго е забранено да се приема такова лекарство самостоятелно, т.е. като самолечение.

Домперидон се прилага индивидуално с внимателно определени дози и правила за приложение. В случай на патологичен гастроезофагеален рефлекс, лекарят предписва пропулцид. Този инструмент се използва в различни форми.

Лечението с лекарства трябва да се прави много внимателно и внимателно. Ако не отидете на лекар и не изпълните всичките му предписания, тогава развитието на патологии, които са опасни за здравето и живота, е напълно възможно.

За подтискане на симптомите на киселини се използват лекарства като Almagel, Gaviscon, Smekta и др. С медицинско лечение лекарят може да разреши използването на традиционната медицина. Такива лекарства обаче не могат да се използват като монотерапия, а са допълнително средство за комплексно лечение на недостатъчност на кардиото на стомаха. В допълнение, преди да се използва традиционната медицина трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Правилна диагноза е възможна чрез рентгенова снимка. Използва рентгеноконтрастно вещество (бариев препарат), за да определи степента на перисталтиката и нормалната стомашно-чревна функция. Други методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

• гастрофиброскопия - е най-информативният начин за определяне на степента на стомашно-чревната функция;
• определяне на киселинността на стомашния сок;
• диагностика с използване на специална боя - метиленово синьо;
• EGD;
• компютърна томография;
• ултразвук;
• MR.

Съвременната и изчерпателна диагностика ви позволява да идентифицирате такова заболяване на ранен етап. Съответно, лечението му ще бъде най-ефективно.

Мерки за превенция на заболяванията

Предотвратяване на кардио недостатъчност е лесно. За да направите това, трябва да спазвате и спазвате следните правила:

1. Правилно и редовно хранене. Не е разрешено дълго време да преяждат, да гладуват. Последното хранене трябва да бъде 2, а още по-добре - 3 часа преди лягане.
2. Предотвратяване на развитието на затлъстяване. Човек трябва да се научи да контролира телесното тегло. Трябва да се помни, че затлъстяването засяга работата на всички органи на тялото.
3. Достатъчната физическа активност е ключът към нормалното развитие на храносмилателната система.
4. Необходимо е да се подложат диагностични изследвания на стомашно-чревния тракт и време за заздравяване.
5. Храната трябва да е здрава. Строго е забранено да се ядат вредни храни.
6. Необходимо е да се изключат алкохолните напитки и тютюнопушенето.
7. Не е желателно да повдигате тежки предмети и да се навеждате. Във всеки случай всичко това трябва да се избягва.
8. Не бързайте да облекчавате симптоми като стомашни болки и киселини с подходящи лекарства. По-добре е да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за такива явления.

Предотвратете развитието на това заболяване е лесно. Понякога диета и прости физически упражнения допринасят за запазването на нормалния тонус на кардията и предотвратяват дразненето на лигавицата на хранопровода и други органи. Трябва да се има предвид, че е много трудно да се лекува болестта в напреднал стадий. В допълнение, това е изпълнен с други усложнения.

Навременният достъп до лекар позволява да се предотврати развитието на недостатъчност на кардията на стомаха и да се поддържа системата на стомашно-чревния тракт здрава и напълно функционираща.