Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира процеса на движение на червата, което води до неочаквано освобождаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-често срещана при жените и възрастните хора от двата пола.

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира процеса на движение на червата, което води до неочаквано освобождаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-често срещана при жените и възрастните хора от двата пола.

Много от тези, които са изправени пред този проблем, се притесняват да говорят за това с лекар, вярвайки, че не могат да им помогнат. Но в действителност днес има много ефективни методи за лечение на това заболяване.

Защо се развива фекална инконтиненция?

Процесът на движение на червата се контролира от 3 фактора: сфинктерно налягане, ректална чувствителност и ректален капацитет. Анален сфинктер е мускул, който се свива и по този начин предотвратява отделянето на изпражненията от ректума. Работата на сфинктера е ключова за задържането на изпражненията. Ректалната чувствителност помага на човек да разбере, че изпражненията вече са в ректума и че е време да посетят тоалетната. Червата са в състояние да се разтегнат и да задържат натиск за известно време след „тревогата” на човека да се изпразни. Тази способност се нарича капацитет на ректума.

В същото време от лицето се изисква да реагира навреме на подходящите сигнали. Освен това той трябва да може да стигне до тоалетната. Ако нещо не е наред с някой от тези фактори, се появява фекална инконтиненция.

Какво причинява развитието на фекална инконтиненция?

В повечето случаи фекалната инконтиненция се причинява от увреждане на мускулите. При жените този проблем често възниква по време на раждане, особено когато те са трудни, а лекарите са принудени да използват форцепс или епизиотомия. Епизиотомията е дисекция на вагината, за да се увеличи нейната пропускливост преди раждането. В допълнение, мускулни увреждания могат да възникнат по време на ректални операции, например, при лечението на хемороиди, както и при възпалителни заболявания на червата или периректални абсцеси.

Често хората успяват да компенсират мускулната слабост. Инконтиненцията обикновено се развива в напреднала възраст с общо отслабване на мускулите, по-специално на тазовите органи.

Друга често срещана причина за фекална инконтиненция е увреждане на нервите, които контролират аналните мускули или регулират ректалната чувствителност. Подобни щети могат да възникнат в следните ситуации:

• По време на раждане.
• При продължително въздържание от движения на червата.
• С диабет, тумори на гръбначния мозък и множествена склероза.

Също така, фекална инконтиненция може да се развие в резултат на намаляване на еластичността на ректума, което намалява времето между сигнала за изпражненията и появата на желанието да се отиде до тоалетната. Операциите или лъчевата терапия могат да оставят белези и по този начин да намалят еластичността на червата. Възпалителното заболяване на червата може да има същия ефект.

Тъй като диарията е много по-трудна за контролиране от изпразването на изпражненията, тя увеличава натоварването на органите, участващи в процеса и може да предизвика фекална инконтиненция.

Как лекарят определя причината за фекална инконтиненция?

Заедно с външен преглед, лекарят ще предпише специфични процедури, като аноректална манометрия, която ви позволява да определите еластичността, чувствителността и налягането в ректума. Тези процедури ще помогнат да се определи причината за инконтиненция.

Как се лекува фекална инконтиненция?

За щастие, понастоящем има ефективни начини за лечение на инконтиненция, така че вие ​​и вашият лекар просто трябва да определите най-добрата. Опитите за самолечение в повечето случаи са неуспешни.

Методите за лечение на фекална инконтиненция зависят от причината за проблема. Лекарят може да препоръча:

• Промяна на диетата: Предотвратяването на запек и диария обикновено е изключително ефективно при контролирането на инконтиненцията. Регулирането на количеството консумирано влакно, консумирането на по-голямо количество течност или промяната на общото дневно количество храна може да предотврати диария и запек.
• Медикаментозно лечение. Лекарят може да предпише лаксативи и анти-диарии, както и омекотители на изпражненията. Консултирайте се с лекар преди да започнете да приемате лекарства без рецепта.
• Обучение: Един от най-ефективните методи е да се разработи ясна схема на движение на червата. За да направите това, трябва да посетите тоалетната по едно и също време всеки ден (например след хранене) или да приложите така наречената аноректална биофидбек. В рамките на тази процедура, сфинктерните контракции се измерват по време на изпълнението на специалните упражнения на Кегел. Този тренировъчен метод ще укрепи мускулите на сфинктера и ще позволи по-добър контрол на процеса на движение на червата.
• Хирургия: Има няколко различни операции за лечение на фекална инконтиненция. Често те ви позволяват да възстановите или замените мускулите на сфинктера.

Фекална инконтиненция - причини, диагноза, лечение

Всяка болест се характеризира с определен набор от симптоми, които на базата на лабораторни и инструментални методи на изследване могат надеждно да установят диагнозата. Според степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта), в хода на лечението, може да се прецени за ефективността на предприетите терапевтични мерки и да се направи прогноза за възстановяването.

Ако разгледаме симптомите на болестите от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват тежък дискомфорт, включително психологически. Един от най-неприятните и причиняващи морала симптоми е фекална инконтиненция. Като се има предвид факта, че този симптом е налице, социалното възприемане на пациента от други е застрашено, потискано и депресирано състояние се развива в случаите, когато не е възможно да се отстрани причината за това неприятно проявление на заболяването за кратко време.

Фекалната инконтиненция често не е самостоятелно заболяване, а само проявление на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят се изправя пред две основни задачи: да установи точната причина за възникване и да проведе ефективна терапия, която би могла да върне предишното здраве на пациента, като го спаси от физическо и морално страдание. Често фекалната инконтиненция не застрашава живота на пациента, а е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да е от значение за хора от всякакъв пол и възраст. Понастоящем случаите на позоваване на лекар за фекална инконтиненция са станали по-чести, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини да го отстранят.

Какво е фекална инконтиненция?

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, които са отговорни за формирането на условни рефлекси, и може да се дължи на един от трите механизма. Класификацията на тези нарушения е предложена от руския учен М. И. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, има вроден характер. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Бавно формиране на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загубата на условния рефлекс, възникнал поради влиянието на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай има две възможности за развитие: първични и вторични. Първичната е вродена, вторичната е в резултат на психични разстройства на пациента, наранявания или органични поражения на гръбначния мозък и мозъка или на отделителната система.

Отделно внимание заслужава инконтиненцията на фекалиите от вторичен характер. Ако говорим за психогенния произход (а именно, преобладаващата част от случаите на болестта принадлежат на него), тогава е необходимо да се откроят основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде причинена от невротична и истерична психоза, патохарактерологични личностни разстройства, деменция.
2. На фона на психично заболяване (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органична фекална инконтиненция се развива с големи и често необратими промени, дължащи се на различни заболявания. Много по-рядко се срещат фекалии с инконтиненция в сравнение с други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се раздели на 2 групи, в зависимост от естеството на появата:
Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (пролапс на ректума, травма на ануса, натрупването на голям брой твърди изпражнения в ректума).

Група 2 - на фона на други заболявания (раждане на таза, тумори на ануса, неврологични последствия от тежък диабет, намален мускулен тонус (локализиран в областта на перинеума), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Хиршпрунг, вродени аноректални зони).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

Статистика на епидемиологията и инконтиненцията

Трудно е да се получат точни статистически данни, които да оценяват надеждно разпространението сред населението. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% достъпност на такива пациенти до лекаря. Най-често в областта на зрението на лекарите са пациенти, които са хоспитализирани във връзка с други заболявания и само малка част от тези пациенти, които са решили да се консултират с лекар с проблема с фекалната инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се идентифицират реалните данни само при активно откриване или чрез анонимни проучвания, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво се появява фекална инконтиненция при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата на пациентите над 65 години фекална инконтиненция се наблюдава при около 1–4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Въпросът за диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациентите позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Проведените изследвания са насочени към идентифициране на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, за разработване на тактика за по-нататъшно лечение. Проучванията на фона на терапията позволяват да се оцени ефективността на избрания метод и да се направи прогноза за по-нататъшно лечение.

В съвременната медицина са предвидени следните инструменти за диагностика:

• Ендоректална ултразвукова диагностика. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външно и вътрешно). Освен това методът позволява да се установи наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Манометрия на аналния канал. Този метод се състои в определяне на налягането при почивка и стреса, създаден в аналния канал. Използвайки манометрията на аналния канал, можете да оцените тонуса на сфинктера на ануса.
• Определяне на праговата чувствителност на ректума. При отклонение от нормата (понижаване или увеличаване на този показател), дефектът на пациента е нарушен и това от своя страна води до отсъствие на желание за движение на червата или, напротив, причинява желание за незабавно изпразване на червата.

Лечение на инконтиненция

Хирургичните процедури за фекална инконтиненция са класифицирани като пластмаси и отдавна се използват в медицината. Според експерти-лекари, тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването са увреждания или дефект на сфинктера.

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дължината на дефекта и неговата локализация. В зависимост от това има няколко вида операции. Ако се повреди до една четвърт от обиколката на сфинктера, обикновено се извършва операция, наречена сфинктеропластика. За по-тежки увреждания се извършва операция, наречена сфинктероглутеопластика, при която като пластмасов материал се използва клапите на мускула на слабините. Използват се и други видове хирургични интервенции за фекална инконтиненция от органичен характер:
1. Операция „Тирша” - с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента тя е почти изоставена).
2. Операция Фаерман - използване на мускулатурата на бедрото като пластмаса (ефективността му, за съжаление, е кратка).

В случай на функционална инконтиненция на изпражненията, в някои случаи се извършва хирургична намеса - постстационарна реконструкция.

За лекарите по-трудната задача е да се лекува фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктера не са повредени, пластичната хирургия често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи се извършва някакъв вид операция под името на пост-канална реконструкция.

В момента се разработват много нехирургични методи за лечение на фекална инконтиненция, които включват:
1. Лекарства.
2. Без наркотици.

Лекарствените методи са широко използвани в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести необработени изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, насочени към терапията на основното заболяване, и тези, които имат пряк ефект върху мускулния тонус на перинеума и състоянието на аналния сфинктер. Използват се следните лекарства: стрихнин в хапчета, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, се посочва назначението на транквиланти.

Методите без лекарства включват:

• Комплексни упражнения, насочени към обучение на анален сфинктер (разработени от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения е, че гумената тръба се вкарва в ректума през ануса в ректума и предварително се намазва с вазелин. Пациентът в екипа притиска и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се провеждат ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на терапията е предвиден за 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се извършват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, коремните мускули и адукторни мускули на бедрото.
• Електрическа стимулация се извършва, за да се стимулират нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс към дефекация.
• Биофидбек. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждестранните колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекалната инконтиненция, която се проявява като симптом на други заболявания, т.е. не е пряко свързана с лезията на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Фекална инконтиненция може да възникне със следните заболявания:

1. Ход (хеморагичен, исхемичен)
В рамките на тази статия няма да разгледаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на мозъчния инсулт. Ние привличаме вниманието ви само към какви симптоми са придружени от тези патологии.
В резултат на инсулт, пациентът развива цял комплекс от заболявания, които са свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка. В зависимост от засегнатата област, някои симптоми са повече или по-малко изразени.

Пациентът може да има следните нарушения:

• нарушения в движението или парализа (некоординираност, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• разстройство при преглъщане;
• увреждане на речта (главно в лезията на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушаване на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информацията се намалява, логиката се нарушава, паметта се намалява, способността за учене се губи);
• поведенчески разстройства (по-бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психологически разстройства (внезапни промени в настроението, безвъзмезден плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (няма контрол върху физиологичните функции, смущенията на сфинктера на аналния канал).

2. Дисфункция на тазовите органи
Под това име разбират сложните нарушения на тазовите органи. Причините за развитието на такова състояние са много. Различават основни: мозъчен тумор, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психиатрични разстройства, епилепсия, болестта на Алцхаймер, вродени малформации на урогенитални органи, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, матката пролапс, нощно напикаване, простатата, увреждане на уринарния тракт и водещи от системата на червата на хирургични интервенции и наранявания.

При нарушаване на функциите на тазовите органи се наблюдават:

• запек;
• остра задържане на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка при уриниране и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Заболявания на гръбначния мозък
Тази група нарушения се случват, когато нервната система на гръбначния мозък, разположена в гръбначния стълб, е повредена. Причините за тази група нарушения могат да бъдат: менингит, сигиномиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

• нарушено движение в крайниците (горно, долно);
• намаляване или пълна липса на чувствителност (тактилна, температура, болка; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• инконтиненция на фекалии и урина.

4. Наранявания, включително генерични
Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който е засегнат сфинктерът на аналния канал и в резултат на това се появява фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на увреждането и дълбочината на лезията. В случай на раждане, патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в условията на лечебните заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение, последвано от рехабилитация, която се подбира индивидуално.

препоръки

Важно е за пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекалната инконтиненция, да знаят, че само правилното определяне на причините, довели до този проблем, може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай, този проблем трябва да бъде решен само от квалифицирани и високо специализирани лекари. Навременното посещение на лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

Обръщане към лекарите - и пречките, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Останете здрави!

Фекална инконтиненция: какво представлява тя, лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно влияе върху живота на човек както в социалния, така и в моралния аспект по най-трудния начин. В обектите за дългосрочни грижи има разпространение на фекална инконтиненция при пациенти там. Разпространението на фекална инконтиненция при мъжете и жените е същото, съответно 7,7 и 8,9%. Този показател нараства при по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години тя достига 15,3%. По социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Цената на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция е с 55% по-висока, отколкото при други пациенти. В парично изражение това означава сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение може да постигне значителен успех. Ранната диагностика ви позволява да предотвратите усложненията, които са лоши за качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологично увреждане (раждане, отстраняване на матката)
• Тежка диария
• coprostasia
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Изхвърлянето на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Анален сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пубиален ректусен мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладък мускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането само в аналния канал. Тази анатомична формация е под влияние на неволни нервни тонични импулси, което осигурява припокриване на ануса по време на периода на почивка. Поради произволното свиване на набраздените мускули, допълнителен анален сфинктер служи като допълнително задържане на изпражненията. Пубис-ректусният мускул образува поддържаща маншета, покриваща ректума, което допълнително засилва съществуващите физиологични бариери. Тя е в редуцирано състояние по време на периода на почивка и запазва аноректалния ъгъл, равен на 90 °. По време на движение на червата този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за освобождаване на изпражненията. Ъгълът се заостря чрез произволно свиване на мускулите. Това допринася за запазването на съдържанието на ректума. Фекалните маси, които постепенно запълват ректума, водят до разтягане на тялото, рефлексно намаляване на аноректалния натиск и образуването на част от изпражненията с участието на чувствителната анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, контролираното от симпатиковата нервна система потискане на гладката мускулатура на ректума се случва с едновременно произволно свиване на външния анален сфинктер и срамния мускул. За да се измести движението на червата с течение на времето, е необходимо достатъчно ректално съответствие, тъй като съдържанието се премества обратно в разширяващия се ректум, снабден с резервоарна функция, до по-подходяща точка за движение на червата.

Фекална инконтиненция се появява, когато механизмите, които поддържат изпражненията, са нарушени. Такава ситуация с фекална инконтиненция може да възникне в случай на изтъняване на изпражненията, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешен анален сфинктер, нарушена чувствителност, промени в транзитното време през дебелото черво, увеличаване на обема на изпражненията и / или намаляване на когнитивните функции. Фекалната инконтиненция се подразделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, принудителна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

• Повтарящи се епизоди на неконтролирано отделяне на фекалии при лице на възраст поне 4 години с развитие, съответстващо на възрастта, и един или повече от следните симптоми:
  • нарушение на мускулите с непокътната инервация, без увреждане;
  • малки структурни промени в нарушенията на сфинктера и / или иннервацията;
  • нормален или дезорганизиран ритъм на движенията на червата (забавено изпразване или диария);
  • психологически фактори.
• Изключване на всички причини, изброени по-долу:
  • увредена инервация на нивото на мозъка или гръбначния мозък, корените на сакрала или увреждане на различни нива като проявление на периферна или автономна невропатия;
  • патология на аналния сфинктер поради мултисистемно увреждане;
  • морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или основна причина за НК

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• бременност
• Травма по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• Неврологични недостатъци
• възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната зона
• прекалена пълнота
• Състояние след бариатрични интервенции
• Ограничена мобилност
• Уринарна инконтиненция
• пушене
• Хронична обструктивна белодробна болест

Развитието на фекална инконтиненция допринася за много фактори. Те включват течна консистенция на стола, женски пол, старост, многобройни раждания. Най-високата стойност се дава на диария. Императивното желание за председател е основен рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и намаляване на аналния тон в покой. Ражданията често са съпроводени с увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекална инконтиненция и оперативна доставка или травматично доставяне през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но няма доказателства в литературата, че съществуват предимства на цезарово сечение върху нетравматично вагинално доставяне по отношение на запазването на тазовото дъно и нормалното задържане на изпражненията.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за НК. Бариатричните операции се наричат ​​ефективни методи за лечение на напреднало затлъстяване, но след операцията пациентите често имат фекална инконтиненция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително младите жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да не се прояви в продължение на много години, докато свързаните с възрастта промени, дължащи се на хормонални промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, доведат до нарушаване на установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифициране на причините за фекална инконтиненция и правилна диагноза не може да се направи без детайлно изясняване на анамнезата и провеждане на целенасочен ректален преглед. Анамнезата задължително трябва да отразява анализа, извършен по време на лечението на лекарствената терапия, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Пациентът е много полезен да води дневник с регистрацията на всичко, свързано със стола. Това включва броя на епизодите на НК, естеството на инконтиненция (газ, течност или твърди изпражнения), обемът на спонтанно освобождаване, неволно, способността да се усеща отделянето на фекалии, наличието или отсъствието на императивни нужди, напрежение и усещания, причинени от запек.

Обстойният медицински преглед включва преглед на перинеума за откриване на прекомерна влага, дразнене, изпражнения, асиметрия на ануса, наличие на пукнатини и прекомерна релаксация на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до убождане в областта на чатала) и да се гарантира, че чувствителността на перинеалната област не е нарушена; Забележете пролапс на тазовото дъно, подуване или пролапс на ректума по време на напрежението, наличието на пролапс и тромбиран хемороид. Ректалното изследване е от решаващо значение за определяне на анатомичните особености. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например, остра или хронична пукнатина, язва или възпаление. Намаляване или рязко увеличаване на аналния тон в покой и по време на напрежението показва патологията на тазовото дъно. Неврологичното изследване изисква внимание към запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на сфинктера на ануса и може да се използва аноректална манометрия и електрофизиология, ако има такава.

Няма специален списък от проучвания, които да се провеждат. Лекарят ще трябва да сравни негативните аспекти и ползи от изследването, разходите, общата тежест върху пациента с възможността да предпише емпирично лечение. Трябва да се обмисли възможността на пациента да се подложи на процедурата, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностичната стойност на планираното. Диагностичните тестове трябва да са насочени към идентифициране на следните условия:

1. възможно увреждане на сфинктера;
2. преливна инконтиненция;
3. тазова дисфункция;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително разминаване между анамнестичните данни и резултатите от физическото изследване;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартният тест за целостта на сфинктера е ендоаналната сонография. Той показва много висока резолюция при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер, резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер дава по-голяма пространствена резолюция и по този начин превишава ултразвуковия метод и по отношение както на вътрешния, така и на външния сфинктери.

Аноректалната манометрия дава възможност за количествена оценка на функцията както на сфинктерите, така и на ректалната чувствителност и стеновата съгласуваност. При фекална инконтиненция обикновено се намалява налягането в покой и със свиването, което дава възможност да се прецени слабостта на вътрешните и външните сфинктери. В случая, когато получените резултати отговарят на нормата, могат да се мислят и други механизми, които са в основата на НК, включително течна изпражнения, появата на условия за изтичане на изпражненията и нарушена чувствителност. Пробата с напълнен ректален балон е предназначена да определи ректалната чувствителност и еластичност на стените на органа чрез оценяване на чувствителните моторни реакции към увеличаване на обема на въздуха или водата, изпомпвана в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Провеждането на проба с изхвърляне на балона от ректума е, че пациентът избутва балона, напълнен с вода, докато седи на тоалетната седалка. Изключването от 60-те години се счита за нормално. Този тест обикновено се използва за скрининг на пациенти, страдащи от хроничен запек, за да се открие дисинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на състоянието на тазовото дъно и откриване на пролапса на ректума и ректоцеле. Бариевата паста се въвежда в ректосигмоидното деление на дебелото черво, след което се записва динамичната рентгенова анатомия - физическата активност на тазовото дъно - пациентът в покой и при кашлица, свиване на аналния сфинктер и напрежение. Методът на дефекография обаче не е стандартизиран, затова във всяка институция той се провежда по свой собствен начин и далеч не навсякъде е налице изследване. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и аналната зона на сфинктера, без радиация, е динамична тазова МРТ.

Аналната електромиография прави възможно откриването на денервация на сфинктера, промени в миопатичния характер, неврогенни разстройства и други патологични процеси със смесен генезис. Целостта на връзките между окончанията на гениталния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната двигателна латентност на сексуалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера е свързана с увреждане на гениталния нерв или с целостта на сфинктера, или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и липса на информация, която би могла да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на крайната двигателна латентност на половия нерв по време на изследването на пациенти с НК.

Понякога анализът на причините и основния запек на диария помага да се анализират изпражненията и да се определи времето за преминаване на червата. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Справянето с каузата винаги е необходимо, тъй като предопределя тактиката на лечение и като резултат позволява да се подобрят клиничните резултати.

Лечение на инконтиненция

Често е много трудно. Диарията се контролира чрез приемане на лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно и ако има дефекти в аналния сфинктер, можете да постигнете подобрение след операциите по възстановяване на сфинктера.

Първоначалните подходи за лечение на всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те предполагат промяна в навиците, насочени към постигане на последователност на декорирания стол, премахване на движенията на червата и осигуряване на достъп до тоалетната.

Промяна на начина на живот

Лекарства и хранителни промени

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диария. На първо място, необходимо е да се извърши одит на това, което човек лекува, което е способно да провокира НК, включително билки и витамини, продавани без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Те включват по-специално заместители на захарта, излишък от фруктоза, фруктани и галактани, кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на НК.

Абсорбенти и аксесоари за контейнери

Разработено не означава много материали, предназначени да абсорбират изпражненията. Пациентите разказват как се измъкват от ситуацията с тампони, тампони и пелени - всичко, което първоначално е било измислено, за да абсорбира урината и менструалния поток. Използването на подложки в случай на фекална инконтиненция е свързано с разпространението на мирис и дразнене на кожата. Анални тампони от различни видове и размери са предназначени да блокират потока от изпражнения още преди това да се случи. Те се толерират слабо и това ограничава ползите от тях.

Достъпност на тоалетната и „обучение на червата“

Често фекалната инконтиненция е много хора с намалена подвижност, особено възрастните и психиатричните пациенти. Възможни мерки: посещение на тоалетната по график; извършване на промени в интериора на къщата, което прави по-удобно посещението на тоалетната, включително преместване на спалното място на пациента в близост до тоалетната; местоположението на табуретката е непосредствено до леглото; Това подреждане на специални аксесоари, така че те винаги са под ръка. Физиотерапията и физиотерапията могат да подобрят моторните функции на човека и поради по-голямата мобилност улесняват употребата на тоалетната, но изглежда, че честотата на фекалната инконтиненция не се променя поради това, трябва да се отбележи, че резултатите от проучванията по тази тема са противоречиви.,

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекалната инконтиненция

Диария фекална инконтиненция

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на стола, тъй като е много по-лесно да се контролира декорираният стол от течния. Обикновено помага за добавяне на диетични фибри. Фармакотерапия, насочена към забавяне на свързването на червата или изпражненията, обикновено се оставя за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Анти-диария с фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, симптомите на която се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като инконтиненция на изпражненията се счита също така и вариант, при който има неволно изтичане на фекалии (течни или твърди), които например могат да се появят по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често неговото появяване се предшества от закъснение на стола (столът тук и по-нататък е взаимозаменяем синоним на определението за изпражненията).
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността си да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя става втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, поставен сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на особеностите на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез неговия изход. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който за тази цел трябва да бъде в определено състояние на напрежение.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че като норма се считат варианти в рамките на 50-120 mm Hg. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулиране на адекватен акт на дефекация се дължи на дразнене на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в ампулата (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява движението на фекалните маси по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно е обект на релаксация, поради което е пропусната. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелана, невъзможна по определени причини или неподходяща, защото това първоначално е взето под внимание в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие, за да се направи дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

• запек;
• диария;
• мускулна слабост, мускулни увреждания;
• нервна недостатъчност;
• намален мускулен тонус на ректалната област;
• дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
• хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията по-специално означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция изпражнения. В някои случаи се образува значително количество закалени изпражнения и след това се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната характеристична сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не чувства нужда от посещение в тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме разгледали в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се вземат под внимание различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. тя губи способността си да разтяга мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

• понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
• намалена контракция на мускулите, които пряко участват в дефекацията;
• ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
• функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските форцепси се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях, бебето може да бъде извлечено). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените да образуват произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това определено количество слуз или течност може да започне да прониква през нея.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на вече разгледаните характеристики, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

• редовно изхвърляне на изпражненията без придружаващо желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
• частично проявление на фекална инконтиненция, което възниква при определени натоварвания (упражнения, стрес при кашлица, кихане и др.);
• фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в безсъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неговата неспособност да се запази до появата на такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежения, които могат да го съпътстват. Въпросът е по-специално в такъв случай постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се отбелязват на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждаме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Значимостта на едновременната инконтиненция на изпражненията при психично разстройство може да се разглежда в чести случаи с изпразване на червата на погрешни места (изхвърляне с нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система при дете, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лека разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това заболяване при деца от дисфункционални семейства, при което родителите не им предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, когато са изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават миризмата, характерна за изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичната енкопреза се свързва с практическата липса на детски умения при дефекация, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това разстройство възниква с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат например като поява на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват най-малко веднъж месечно за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекалната инконтиненция в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, каквито и да е унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на едно дете, им причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Нещо повече, поради това съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и премахване напълно. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат някои усилия за себе си по отношение на сдържаността, като вземат ситуация и намират решение за него. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

• Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това, рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
• В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на пота малко по-рано такива “проходи”.
• Отново, важно е да се насърчи детето. Не бива да се поставя в саксията срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете, например, да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, когато се разпределят фекалии с такива клякания, препоръчително е да се увеличи леко наградата.

Между другото, изброените възможности за подход към детето ще позволят не само да обучат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определят възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (проучване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

• Ано-ректална манометрия Използва се тръба, чувствителна на натиск, за провеждането й, чиято употреба определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод позволява да се получат подробни изображения за изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на такъв образ).
• Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
• Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
• Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
• Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към другите ниски части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния раздел), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

• Диетични корекции;
• използване на мерки за лекарствена терапия;
• обучение на червата;
• обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
• електрически;
• хирургична интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от проведените изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургична интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа намеса. Този метод е фокусиран върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или по време на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение и завършващи с дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо, прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки евентуално смущение, срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избор на позиция на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

• напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
• отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате “неизправността” (салфетки и др.);
• Опитайте се да намерите на мястото, където сте, тоалетна преди да ви е необходима, тя ще намали броя на свързаните неудобства и бързо ще се движите;
• Ако има предположение, че загубата на чревен контрол е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
• използвайте хапчета, които намаляват интензивността на миризмата на газове и фекалии, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвет от лекар по този въпрос.

В случай на фекална инконтиненция можете да започнете, като се свържете с Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултацията.